基于临床观察的睡眠医学研究ppt课件

基于临床观察的睡眠医学研究Clinical Observational Studies in Sleep Medicine唐向东四川大学华西医院1基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究 基于基于临临床床观观察的睡眠医学研究察的睡眠医学研究Clinical Obse正常的整夜睡眠分期2基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究正常的整夜睡眠分期正常的整夜睡眠分期2基于基于临临床床观观察的睡眠医学研究察的睡眠医学研究1.睡眠呼吸障碍2.失眠症3.快眼动睡眠行为异常4.周期性肢体运动障碍5.睡眠分期与学习记忆3基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究1.睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍3基于基于临临床床观观察的睡眠医学研究察的睡眠医学研究1.睡眠呼吸障碍4基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究1.睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍4基于基于临临床床观观察的睡眠医学研究察的睡眠医学研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS以以睡睡眠眠中中反反复复的的上上气气道道塌塌陷陷所所致致的的呼呼吸吸停停顿顿和和窒窒息息相相关关的的间间歇歇性性缺缺氧氧、二二氧氧化化碳碳升升高高及及睡睡眠眠片片段段化等为主要病理学特征化等为主要病理学特征美美国国睡睡眠眠基基金金会会（National Sleep Foundation）2014年年公公布布，约约10%以上以上的成年人可能罹患的成年人可能罹患OSAS，远远高于曾经认为的，远远高于曾经认为的3%-4%呼呼吸吸暂暂停停发发生生的的频频率率（AHI）被被认认为为是是评评估估OSAS严严重重程程度度的的主主要要指标。随着指标。随着AHI的增加，死亡风险显著增大的增加，死亡风险显著增大10%OSAS患病率患病率5基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂暂停停综综合征合征Obstructive Sleep6 652%-82%高血压高血压20%-30%糖尿病糖尿病70%-80%心律失常心律失常40%-80%肥胖肥胖50%-70%脑血管病脑血管病OSAS的的危害危害睡眠呼吸暂停综合征的重大危害睡眠呼吸暂停综合征的重大危害6基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究652%-82%20%-30%70%-80%40%-80睡眠监测的目的是判睡眠监测的目的是判断断OSA的严重程度的严重程度（每小时发生的次数（每小时发生的次数（AHI）正常正常30/h主要临床表现主要临床表现（STOP）打鼾打鼾(S)疲倦疲倦（T）他人他人观察到的憋气察到的憋气（O）高血高血压（P）肥胖肥胖7基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究睡眠睡眠监测监测的目的是判断的目的是判断OSA的的严严重程度（每小重程度（每小时发时发生的次数（生的次数（AH中国病人就中国病人就诊的症状学特点的症状学特点LiZetal.JThoracDis20148基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究中国病人就中国病人就诊诊的症状学特点的症状学特点Li Z et al.J ThorLiZetal.JThoracDis20149基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Li Z et al.J Thorac Dis 20149SunYetal.sleepbreath201210基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Sun Y et al.sleep breath 2012LiYetal.sleepmed201411基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Li Y et al.sleep med 201411基于基于患者本人和配偶（多半为妻子），对嗜睡的判断有很大差异。LiYetal.sleepmed201412基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究患者本人和配偶（多半患者本人和配偶（多半为为妻子），妻子），对对嗜睡的判断有很大差异。嗜睡的判断有很大差异。Li 有些患者可以表现为失眠LiYetal.sleepmed201313基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究有些患者可以表有些患者可以表现为现为失眠失眠Li Y et al.sleep mLiYetal.sleepmed201314基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Li Y et al.sleep med 201314基基华西医院最近发现了一例世界上最长的华西医院最近发现了一例世界上最长的呼吸暂停呼吸暂停:窒息长达窒息长达6.3分钟分钟Tan L et al.unpublished15基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究华华西医院最近西医院最近发现发现了一例世界上最了一例世界上最长长的呼吸的呼吸暂暂停停:窒息窒息长长达达6.同时发现，高原藏族人到成都后呼吸暂停明显较成都人长Tan L et al.unpublished16基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究同同时发现时发现，高原藏族人到成都后呼吸，高原藏族人到成都后呼吸暂暂停明停明显较显较成都人成都人长长Tan LBMJThorax17基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究BMJThorax17 基于基于临临床床观观察的睡眠医学研究察的睡眠医学研究中枢性呼吸中枢性呼吸暂停停18基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究中枢性呼吸中枢性呼吸暂暂停停18基于基于临临床床观观察的睡眠医学研究察的睡眠医学研究19基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究19基于基于临临床床观观察的睡眠医学研究察的睡眠医学研究20基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究20基于基于临临床床观观察的睡眠医学研究察的睡眠医学研究Ren R et al.Hypertension 2016客观嗜睡增加客观嗜睡增加OSA患者罹患高血压风险患者罹患高血压风险21基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Ren R et al.Hypertension 2016Ren R et al.Hypertension 201622基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Ren R et al.Hypertension 2016国际评价国际评价23基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究国国际评际评价价23基于基于临临床床观观察的睡眠医学研究察的睡眠医学研究OSA患者嗜睡与高血压的潜在机制探讨患者嗜睡与高血压的潜在机制探讨24基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究OSA患者嗜睡与高血患者嗜睡与高血压压的潜在机制探的潜在机制探讨讨24基于基于临临床床观观察的睡眠医察的睡眠医25基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究25基于基于临临床床观观察的睡眠医学研究察的睡眠医学研究26基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究26基于基于临临床床观观察的睡眠医学研究察的睡眠医学研究2.失眠症病人客观睡眠数量与质量的判断27基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究2.失眠症病人客失眠症病人客观观睡眠数量与睡眠数量与质质量的判断量的判断27基于基于临临床床观观察的睡察的睡慢性失眠（慢性失眠（Chronic Insomnia,CI）失失眠眠包包括括主主观观和和客客观观失失眠眠，主主观观失失眠眠主主要要是是患患者者主主观观对对睡睡眠眠时时间间和和质质量量的的不不满满足足，但但常常同同使使用用脑脑电电图图测测量量获获取取的的客客观观的的睡睡眠眠指指标标之之间间有较大的差异，客观的睡眠时间和质量远远好于主观感受有较大的差异，客观的睡眠时间和质量远远好于主观感受全全球球约约20-30%20-30%的的人人被被失失眠眠所所困困扰扰，其其中中约约8-10%8-10%的的急急性性失失眠眠逐逐渐渐慢慢性性化，约化，约4%4%的需长期使用助眠药物。的需长期使用助眠药物。30%睡睡眠眠时时间间可可作作为为衡衡量量失失眠眠严严重重程程度度指指标标之之一一，失失眠眠时时间间越越短短，患患者者死死亡风险越高（右下图）亡风险越高（右下图）失眠患病率失眠患病率28基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究慢性失眠（慢性失眠（Chronic Insomnia,CI）失眠包括）失眠包括慢性失眠的重大危害慢性失眠的重大危害慢性失眠慢性失眠客观睡眠时间减少，质量下降，客观睡眠时间减少，质量下降，慢波睡眠减少慢波睡眠减少心血管疾病心血管疾病高血压高血压急性心肌梗急性心肌梗死死内分泌系统内分泌系统肥胖肥胖II型糖尿病型糖尿病其他危害其他危害死亡死亡致残致残29基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究慢性失眠的重大危害慢性失眠客慢性失眠的重大危害慢性失眠客观观睡眠睡眠时间时间减少，减少，质质量下降，慢波睡量下降，慢波睡对对失眠症的研究失眠症的研究失眠症的研究失眠症的研究结结果表明，多数青年和中年慢性失眠果表明，多数青年和中年慢性失眠果表明，多数青年和中年慢性失眠果表明，多数青年和中年慢性失眠患者，只是患者，只是患者，只是患者，只是对对睡眠感知偏低（偏低睡眠感知偏低（偏低睡眠感知偏低（偏低睡眠感知偏低（偏低40%40%，同，同，同，同脑电图脑电图判判判判断的客断的客断的客断的客观观睡眠睡眠睡眠睡眠时间时间比比比比较较），），），），并并并并不是客不是客不是客不是客观观的不能入睡。的不能入睡。的不能入睡。的不能入睡。Huang L et al.J Sleep Res 201230基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究对对失眠症的研究失眠症的研究结结果表明，多数青年和中年慢性失眠患者，只是果表明，多数青年和中年慢性失眠患者，只是对对睡睡PSG-TSTPSG-SLPSG-WASOPSG-AN050100150200250300350400450500*Self-TSTSelf-SLSelf-WASOSelf-AN050100150200250300350400450500GSCsPIPs*GSCsGSCs组和组和组和组和PIPs PIPs 组间组间组间组间PSGPSG和自我评测的数据比较和自我评测的数据比较和自我评测的数据比较和自我评测的数据比较PSG determinedPSG determinedSelf evaluatedSelf evaluatedHuang L et al.J Sleep Res 201231基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究*GSCs组组和和PIP本研究本研究结果提示的在失眠症病理生理学及治果提示的在失眠症病理生理学及治疗评估方面的重要价估方面的重要价值，论文被文被2013年美国睡眠医年美国睡眠医学大会列入学大会列入“年度科学成就回年度科学成就回顾”32基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究本研究本研究结结果提示的在失眠症病理生理学及治果提示的在失眠症病理生理学及治疗评疗评估方面的重要价估方面的重要价值值，Huang L et al.Psychiatry Research 201333基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Huang L et al.Psychiatry Rese华西医院通过对800多例慢性失眠的研究显示失眠中合并重度OSA比例高达15%，这部分人服用助眠药可能加重OSA，增加高血压和其他致死性疾病的风险Li Z et al.Sleep Breath 201534基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究华华西医院通西医院通过对过对800多例慢性失眠的研究多例慢性失眠的研究显显示失眠中合并重度示失眠中合并重度OS慢性失眠合并重度OSA在中年男性（45-55岁）中最为突出（右图），高达15%；女性在55岁前非常少；55岁以后男女之间无差别（8%左右）。研究结果提示，根据年龄和性别特点，对助眠药物的使用要关注OSA。Li Z et al.Sleep Breath 201535基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究慢性失眠合并重度慢性失眠合并重度OSA在中年男性（在中年男性（45-55岁岁）中最）中最为为突出（突出（结果还显示：结果还显示慢性失眠病人合并OSA，同性别、年龄、肥胖、嗜睡和高血压等都有显著意义相关Li Z et al.Sleep Breath 201536基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究结结果果还显还显示：示：结结果果还显还显示慢性失眠病人合并示慢性失眠病人合并OSA，同性，同性别别、年、年龄龄对失眠症病人需要常规询问是否 打鼾？如果有，询问：是否有观察到的呼吸暂停？是否有日间嗜睡？是否超重？是否有高血压？如果打鼾加上述症状中的1个，应该考虑进行睡眠监测37基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究对对失眠症病人需要常失眠症病人需要常规询问规询问是否是否 打鼾？打鼾？如果有，如果有，询问询问：Liu H et al.Plos One 201438基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Liu H et al.Plos One 201438基于基于Li Y et al.Hypertension 201539基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Li Y et al.Hypertension 20153失眠与高血压患病的风险研究(n=230)Hypertension(IF 7.632)Li Y et al.Hypertension 201540基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究失眠与高血失眠与高血压压患病的患病的风险风险研究研究(n=230)Hyperten美国心脏学会在第美国心脏学会在第一时间对该研究成一时间对该研究成果进行了报道，称果进行了报道，称该研究首次在失眠该研究首次在失眠患者中探讨具有生患者中探讨具有生理性高觉醒特征的理性高觉醒特征的病人罹患高血压的病人罹患高血压的风险，研究结果具风险，研究结果具有重要意义有重要意义国际评价国际评价41基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究美国心美国心脏脏学会在第一学会在第一时间对该时间对该研究成果研究成果进进行了行了报报道，称道，称该该研究首次在研究首次在2015年，ABC、BBC、NBC、路透社等国外百余家媒体进行了报道。2016年9月，获美国心血管学会办法的2015年度高血压研究顶级论文奖（2015 Hypertension Top Research Paper Award，AHA)封面论文封面论文 Featured Articles42基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究2015年，年，ABC、BBC、NBC、路透社等国外百余家媒体、路透社等国外百余家媒体进进3.快眼动睡眠行为异常的诊断43基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究3.快眼快眼动动睡眠行睡眠行为为异常的异常的诊诊断断43基于基于临临床床观观察的睡眠医学研究察的睡眠医学研究Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder44基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Rapid Eye Movement Sleep Behav Kalia et al.Lancet,2015RBD与PD的关系45基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究 KaZhou J et al.Sleep Med 201446基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Zhou J et al.Sleep Med 201446Zhou J et al.Sleep Med 201447基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Zhou J et al.Sleep Med 201447Zhou J et al.Sleep Med 201548基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Zhou J et al.Sleep Med 201548Zhou J et al.Sleep Med 201549基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Zhou J et al.Sleep Med 201549Zhou J et al.Sleep 201650基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Zhou J et al.Sleep 201650基于基于临临床床快眼动睡眠期行为障碍患者的死亡及其风险因素快眼动睡眠期行为障碍患者的死亡及其风险因素Zhou J,et al.,Sleep,2016,on lineZhou J et al.Sleep 201651基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究快眼快眼动动睡眠期行睡眠期行为为障碍患者的死亡及其障碍患者的死亡及其风险风险因素因素Zhou J,eTan L et al.Biological Psychiatry 201552基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Tan L et al.Biological PsychiTan L et al.Biological Psychiatry 201553基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Tan L et al.Biological Psychi4.睡眠中周期性肢体运动障碍的判断54基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究4.睡眠中周期性肢体运睡眠中周期性肢体运动动障碍的判断障碍的判断54基于基于临临床床观观察的睡眠医察的睡眠医Age and severity matched comparison of gender differences in the prevalence of periodic leg movements during sleep in patients with obstructive sleep apneaRen R et al.Sleep Breath 201555基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Age and severity matched compaRen R et al.Sleep Breath 201556基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Ren R et al.Sleep Breath 2015使用CPAP治疗后出现急性周期性肢体运动障碍，导致晨起后腿痛。Li Y et al.J Neurol Sci 201557基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究使用使用CPAP治治疗疗后出后出现现急性周期性肢体运急性周期性肢体运动动障碍，障碍，导导致晨起后腿痛致晨起后腿痛Li Y et al.J Neurol Sci 201558基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Li Y et al.J Neurol Sci 20155华西医院对OSA病人使用呼吸机后的周期性腿动和嗜睡长达28个月的治疗跟踪报道，被审稿人评论为在世界上其他国家几乎不可能实现。论文发表后至今置于杂志主页，作为示范。Li Y et al.Sleep Med 201459基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究华华西医院西医院对对OSA病人使用呼吸机后的周期性腿病人使用呼吸机后的周期性腿动动和嗜睡和嗜睡长长达达28个个Li Y et al.Sleep Med 201460基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究Li Y et al.Sleep Med 201460基于基于5.睡眠分期与学习记忆等研究61基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究5.睡眠分期与学睡眠分期与学习记忆习记忆等研究等研究61基于基于临临床床观观察的睡眠医学研究察的睡眠医学研究睡眠中消除痛苦记忆的新方法He J et al.Sleep 201562基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究睡眠中消除痛苦睡眠中消除痛苦记忆记忆的新方法的新方法He J et al.SleHe J et al.Sleep 201563基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究He J et al.Sleep 201563基于基于临临床床观观察察过去8年，已经为国内培养了360多名睡眠专科医师和技师64基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究过过去去8年，已年，已经为经为国内培养了国内培养了360多名睡眠多名睡眠专专科医科医师师和技和技师师64基基多谢！65基于临床观察的睡眠医学研究基于临床观察的睡眠医学研究多多谢谢！65基于基于临临床床观观察的睡眠医学研究察的睡眠医学研究