克罗恩病的鉴别诊断课件

克克罗恩病的恩病的鉴别诊断断克罗恩病的鉴别诊断克罗恩病的鉴别诊断克罗恩病的鉴别诊断1前言前言IBD 在中国呈上升的趋势在中国呈上升的趋势CD的诊断难于的诊断难于UCCD 鉴别诊断鉴别诊断:UC TB 肠道淋巴瘤肠道淋巴瘤 白塞氏病白塞氏病2前言IBD 在中国呈上升的趋势2TB TB 及及 CDCD在在肠肠道道诸诸多多炎炎症症性性病病变变中中，肠肠结结核核（TB）及及克克罗罗恩恩病病（CD）是是重重要要的的两两大大疾疾病病，近近年年来来均均有有增增多多趋趋势势。其其临临床床表表现、影像学、病理检查都十分相似。现、影像学、病理检查都十分相似。CD误误诊诊为为TB可可高高达达65%；TB术术前前确确诊诊率率38%，CD仅为仅为18%。邹宁邹宁 刘晓红刘晓红 临床内科杂志临床内科杂志 20052005 3TB 及 CD在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB）及克罗CD 及 TB 一般情况一般情况TB的中位数年龄的中位数年龄38岁，岁，CD32.5岁岁TB男男:女约为女约为1:4，CD男女比约为男女比约为2:1CD的平均病程长于的平均病程长于TBTB有有结结核核中中毒毒症症状状，并并多多有有肠肠外外结结核核表表现现；CD活活动动期期及及缓缓解解期期交交替替出出现现，活活动动期期有有发发热热、纳差、贫血等非特异全身症状。纳差、贫血等非特异全身症状。邹宁邹宁 刘晓红刘晓红 临床内科杂志临床内科杂志 20052005 4CD 及 TB 一般情况邹宁 刘晓红 临床内科肠内表现肠内表现共共同同症症状状：腹腹痛痛、发发热热、大大便便改改变变、腹腹部包块等部包块等共共同同并并发发症症：肠肠梗梗阻阻、出出血血、穿穿孔孔、瘘瘘管形成等管形成等区区别别：CD中中便便血血相相对对多多见见，肠肠道道内内外外瘘瘘的的形形成成及及肛肛门门直直肠肠周周围围病病变变是是其其较较为为特特征性的表现征性的表现邹宁邹宁 刘晓红刘晓红 临床内科杂志临床内科杂志 20052005 5肠内表现共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等邹宁 刘晓肠外表现肠外表现TB：多多伴伴有有肠肠外外结结核核，出出现现腹腹水水更更提提示示结核可能。结核可能。CD：口口腔腔溃溃疡疡、色色素素膜膜炎炎、关关节节痛痛、结结节节红红斑斑发发生生率率约约20%，这这些些表表现现在在TB少少见。见。邹宁邹宁 刘晓红刘晓红 临床内科杂志临床内科杂志 20052005 6肠外表现TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。邹宁 影像学（影像学（X X线）线）两两病病好好发发部部位位相相似似，60%80%累累及及回回盲盲部部和和末末端端回回肠肠，30-50%累累及及结结肠肠。主主要要X线线表表现现为为：肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。TB：肺肺部部常常有有结结核核病病灶灶；肠肠管管狭狭窄窄多多为为向向心心性性，肠肠道道短短缩缩更更明明显显；溃溃疡疡多多为为环环形形；回回盲盲瓣瓣病病变变更多见。更多见。CD：肠肠管管不不对对称称狭狭窄窄；溃溃疡疡多多为为纵纵行行并并位位于于肠肠系系膜膜侧侧；多多部部位位受受累累；内内外外窦窦道道和和瘘瘘管管形形成成更多见；吻合口病变高达更多见；吻合口病变高达70%以上。以上。邹宁邹宁 刘晓红刘晓红 临床内科杂志临床内科杂志 20052005 7影像学（X线）两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和末影像学（影像学（CTCT）肠壁的变化：肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显；肠壁增厚更为明显；肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结：TB中中病病变变淋淋巴巴结结常常大大于于15 mm，约约1/3有有中中心心坏坏死死。而而在在CD病病中，若淋巴结超过中，若淋巴结超过10 mm。邹宁邹宁 刘晓红刘晓红 临床内科杂志临床内科杂志 20052005 8影像学（CT）肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显；邹宁 刘晓红影像学（结肠镜）影像学（结肠镜）TB：溃溃疡疡常常呈呈环环形形，回回盲盲瓣瓣和和/或或盲盲肠肠受受累多考虑结核。累多考虑结核。CD：单单纯纯累累及及回回肠肠多多见见于于CD，溃溃疡疡常常呈纵行，可见铺路石征。呈纵行，可见铺路石征。邹宁邹宁 刘晓红刘晓红 临床内科杂志临床内科杂志 20052005 9影像学（结肠镜）邹宁 刘晓红 临床内科杂志 20TBTB的内镜特点的内镜特点部位部位;回肠末端回肠末端,回盲部，升结肠回盲部，升结肠表现表现;多样性多样性,环形溃疡，可见瘢痕样溃疡环形溃疡，可见瘢痕样溃疡I;结核结节结核结节,II;结节顶端溃疡结节顶端溃疡,III;豆样溃疡豆样溃疡,IV;带形带形(A)or 椭形椭形(B)溃疡溃疡,V;纵形溃疡纵形溃疡,VI;圆形溃疡圆形溃疡 VII;不规则形溃疡不规则形溃疡,VIII;巨大溃疡巨大溃疡10TB的内镜特点部位;回肠末端,回盲部，升结肠表现;病理病理 TB和和CD在在病病理理学学上上有有很很多多相相似似之之处处，如如肠肠壁壁的的肉肉芽芽肿肿、溃溃疡疡、慢慢性性非非特特异异性性炎炎症等。但两者也有很多差别。症等。但两者也有很多差别。TB：多多为为环环行行溃溃疡疡，边边缘缘清清晰晰，周周围围粘粘膜膜炎性反应重，炎性反应重，CD：裂裂隙隙状状深深溃溃疡疡比比较较特特异异；周周围围粘粘膜膜炎炎症反应轻。症反应轻。溃疡溃疡11病理 TB和CD在病理学上有很多相似之处，如肠壁的肉芽肿 UCUC、Crohn Crohns Disease(CD)s Disease(CD)及及TBTB的鉴别诊断的鉴别诊断X线特点线特点内镜特点内镜特点病理学特点病理学特点UCCDTBCrypt abscessesMucin depletiongranulomas+(pouchitis)+(noncaseating)+(caseating)Mucosal involvementCobblestoningLongitudinal ulcerFistulaeTerminal ileal involvementStricturesIntra-abdominal abscessesMesenteric inflammationRectal involvement+ContinuousSegmentalSegmental+Ring-or Band-shaped ulcer+Atrophic area with ulcer scar+12 UC、Crohns Disease(CD)其他检查其他检查TB-DNA PCR：TB标标本本中中PCR阳阳性性率率为为64%，在在有有非非干干酪酪样样肉肉芽芽肿肿的的标标本本中中可可达达71%；CD标本中标本中PCR阳性率为阳性率为0；ASCA：anti-saccharomyces anti-saccharomyces cerevisiae cerevisiae antibodiesantibodies（抗抗酿酿酒酒酵酵母母抗抗体体）其其阳阳性性可可能能提提示示小小肠肠型型CDCD；ASCAASCA诊诊断断CDCD敏感性敏感性72%72%，特异性，特异性82%82%。13其他检查TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为64%目目前前尚尚无无一一个个可可以以鉴鉴别别TBTB和和CDCD的的金金标标准准，需需要要从从临临床床症症状状、影影像像学学、病病理理等等多多方方面面综合分析考虑，综合分析考虑，单纯小肠病变，仍不要轻易否定结核单纯小肠病变，仍不要轻易否定结核治治疗疗过过程程中中，特特别别是是应应用用激激素素后后，警警惕惕结结核复燃核复燃14目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准，需要从临床症状、影像CDCD、淋巴瘤及白塞、淋巴瘤及白塞 一般情况一般情况 克克罗罗恩恩病病中中位位数数为为33.533.5岁岁，（8 86969岁岁）；肠肠道道淋淋巴巴瘤瘤中位数为中位数为43.043.0岁，（岁，（17177373岁，）（岁，）（P P=0.004=0.004）ILIL中位数年龄明显高于中位数年龄明显高于CDCD近近1010岁岁 克克罗罗恩恩病病中中位位数数为为36.036.0个个月月（半半个个月月2525年年）；肠肠道道淋淋巴巴瘤中位数为瘤中位数为4.04.0个月（个月（1 1天天1515年）（年）（P P=0.000=0.000）ILIL的中位数病程明显短于的中位数病程明显短于CDCD（4.0 vs 36.0,4.0 vs 36.0,P P=0.000=0.000）邹宁邹宁 吕红吕红 钱家鸣钱家鸣 中华消化杂志中华消化杂志 20062006 白静白静 吕红吕红 钱家鸣钱家鸣 带发表带发表15CD、淋巴瘤及白塞 一般情况 克罗恩病中位数为33.5岁，CDCD、淋巴瘤及白塞、淋巴瘤及白塞克克罗罗恩恩病病（Crohns Disease,CD）及及原原发发肠肠 道道 淋淋 巴巴 瘤瘤（Primary Intestinal Lymphoma，以以下下简简称称肠肠道道淋淋巴巴瘤瘤，PIL）在在大大多多情情况况下下鉴鉴别别诊诊断断并并不不难难，但但当当两两者者均均以以回回盲盲部部溃溃疡疡为为主主要要病病变变时时，大大大大增增加加了了其诊断及鉴别难度。其诊断及鉴别难度。我我们们曾曾回回顾顾性性分分析析了了北北京京协协和和医医院院1983年年 2004年间住院患者年间住院患者CD90例和例和IL46例。例。邹宁邹宁 吕红吕红 钱家鸣钱家鸣 中华消化杂志中华消化杂志 20062006 16CD、淋巴瘤及白塞克罗恩病（Crohns Disease,结论结论年年龄龄：三三者者均均好好发发于于青青壮壮年年，但但ILIL中中位位数数年年龄龄明明显显高高于于CDCD近近1010岁岁（33.5 33.5 vsvs 4343，P P 0.0050.005）临临床床表表现现：大大便便改改变变、肛肛周周病病变变以以CDCD多多见见，发热则以发热则以BDBD、CDCD明显（明显（P P 0.05 0.05）并并发发症症：肠肠梗梗阻阻及及瘘瘘管管形形成成在在CDCD更更加加常常见见（P P 0.05 0.05）17结论年龄：三者均好发于青壮年，但IL中位数年龄明显高于CD近结论结论造造影影：肠肠道道淋淋巴巴瘤瘤充充盈盈缺缺损损、管管壁壁僵僵硬硬不不仅仅多多见，而且明显多于另见，而且明显多于另2 2种疾病（种疾病（P P 0.05 0.05）内内镜镜：肠肠白白塞塞、克克罗罗恩恩病病镜镜下下均均以以溃溃疡疡、息息肉肉多见，肠道淋巴瘤镜下肿物表现较常见多见，肠道淋巴瘤镜下肿物表现较常见病病变变累累及及部部位位：单单部部位位受受累累ILIL明明显显高高于于BDBD、CDCD（P P 0.05 0.05）18结论造影：肠道淋巴瘤充盈缺损、管壁僵硬不仅多见，而且明显多于谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语19