围手术期护理 课件

围手术期护理PPT课件围手术期护理PPT课件1概述围手手术期期护理理：指指手手术患患者者从从入入院院开开始始经过术前前、术中中和和术后后，直直至至基基本本康康复复出出院院的的全全过程程，又又称称手手术全全期期 包包括括：手手术前前期期、手手术期期、手手术后后期期三三个个阶段段的的护理理概述围手术期护理：2术前护理术前护理（一）手（一）手术前期前期：从病人决定接受手从病人决定接受手术至将病人送手至将病人送手术台，台，这一一时期称期称为手手术前期。前期。（二）（二）护理重点理重点：评估和估和矫正可能增加手正可能增加手术危危险性的心理和生理性的心理和生理问题，给予病人有关手予病人有关手术的心理支持，指的心理支持，指导适适应术后后变化的化的训练。（三）（三）手手术分分类、按手、按手术时机：机：急症急症择期期限期限期、按、按彻底程度：底程度：根治根治姑息姑息术前护理（一）手术前期：3围手术期护理 课件4围手术期护理 课件5【护理诊断问题】【护理目标】焦焦虑、恐惧、恐惧焦焦虑、恐惧心理消除或减、恐惧心理消除或减轻知知识缺乏缺乏了解手了解手术前后配合知前后配合知识营养失养失调营养失养失调得到改善得到改善体液不足体液不足病人体液平衡得以病人体液平衡得以维持持睡眠型睡眠型态紊乱紊乱术前休息和睡眠充足前休息和睡眠充足 有感染的危有感染的危险未未发生感染或感染得以控制生感染或感染得以控制【护理诊断问题】【护理目标】焦虑、恐惧 6【护理措施】（一一）心心理理护理理（恐恐惧惧焦焦虑的的原原因因、作作好好解解说、沟沟通通关关怀、心心理理支支持持、讲解解手手术目目的的、方方法法、注意事注意事项等）等）（二）手（二）手术前常前常规准准备 1、呼呼吸吸道道准准备（术前前戒戒烟烟2周周、控控制制肺肺部部感感染染、体体位位排排痰痰、糜糜蛋蛋白白酶化化痰痰、哮哮喘用激素喘用激素雾化）。化）。【护理措施】（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关7【护理措施】2、胃、胃肠道准道准备目的目的：减少麻醉引起的呕吐和减少麻醉引起的呕吐和误吸；吸；预防肺部感染等并防肺部感染等并发症；症；减减少少术后后腹腹胀及及胃胃肠道道并并发症。症。方法方法：一般手一般手术：禁食：禁食12小小时，禁，禁饮4小小时胃胃肠道手道手术：术前前1-3日开始日开始进流流质饮食，食，并根据需要置胃管、洗胃或于并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌前晚灌肠。结直直肠手手术：术前前3天天开开始始口口服服肠道道抗抗菌菌素素、vitK、服、服缓泻泻剂。【护理措施】2、胃肠道准备 8【护理措施】3、皮肤准、皮肤准备目的目的：预防切口感染防切口感染 方法方法：一般手：一般手术（剃毛、清（剃毛、清洁、更衣）、更衣）特殊手特殊手术（头部、部、脸部、口部、口腔腔、骨科、骨科、会阴部）会阴部）时间：术前一天前一天，骨科，骨科连续三天。三天。范范围：以切口以切口为中心中心1520cm【护理措施】3、皮肤准备9【护理措施】用物准用物准备：（：（略）略）操作操作：解：解说遮遮挡 铺单 暴露暴露涂皂水涂皂水剃毛剃毛照射照射检查洗洗净更衣。更衣。注意注意：防剃破、防感冒、近手：防剃破、防感冒、近手术日日执行行4、其他准、其他准备（药物物过敏敏试验、备血、血、签同意同意书、术前晚用前晚用镇静静药）【护理措施】用物准备：（略）10【护理措施】（三）特殊病人准（三）特殊病人准备（纠正正营养不良养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病正脱水酸中毒、糖尿病、高血、高血压、心、心脏病病、肝、肝肾功能不全、甲亢功能不全、甲亢术前服碘）前服碘）（四）手（四）手术日晨日晨护理理四四测、发热和月和月经来潮改期；来潮改期；检查备皮、更衣和禁食、禁皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌遵医嘱灌肠或插或插胃管；胃管；排空膀胱排空膀胱 或留置尿管；或留置尿管；取假牙或取假牙或 首首饰等等 术前用前用药；送病人及用物至手送病人及用物至手术室室；准准备床床单位。位。【护理措施】（三）特殊病人准备（纠正营养不良、纠正11【护理措施】（五）急症手（五）急症手术准准备:1、争分争分抢秒，迅速建立秒，迅速建立输液通道，液通道，纠正休克。正休克。2、简单覆盖覆盖伤口。口。3、禁食禁、禁食禁饮，备皮，皮，药敏敏试验。4、急、急查血、尿常血、尿常规，出凝血，出凝血时间、血型，、血型，血交叉血交叉试验。5、术前用前用药，嘱病人排尿，送往手，嘱病人排尿，送往手术室。室。【护理措施】（五）急症手术准备:12【评价】（一）（一）对手手术焦焦虑、恐惧心理是否解除或减、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知前后配合知识（三）（三）营养状况是否改善。养状况是否改善。（四）水、（四）水、电解解质紊乱和酸碱失紊乱和酸碱失调是否是否纠正。正。（五）（五）术前是否前是否获得充分的休息和睡眠。得充分的休息和睡眠。（六）病人未（六）病人未发生感染或感染得以控制生感染或感染得以控制。【评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。13术中护理手手术中期：从安置在手中期：从安置在手术台准台准备手手术到手到手术结束束转至复至复苏室。室。术中护理手术中期：从安置在手术台准备手术到手术结束转至复苏室14 手术中期护理内容包括：1、术前前访视 2、术中中护理理 3、术后随后随访 4、护理理记录 手术中期护理内容包括：1、术15术前前访视 1、术前病人前病人评估估 2、术前宣教前宣教 术前访视16术前访视v病人的病情及身体状况病人的病情及身体状况1.各种化验、检查、皮试结果2.静脉充盈情况3.皮肤情况术前访视病人的病情及身体状况17术前访视v病人及家属心理情况病人及家属心理情况 建立良好的护患关系，“言语沟通是信息交流的重要形式”。让病人及家属了解病情和手术治疗计划.在已知和未知之间，未知更能使人产生焦虑和担忧。术前访视病人及家属心理情况 建立良好的护患关系18术前访视 术前健康教育是通前健康教育是通过信息信息传播播的行的行为干干预，帮助病人掌握相，帮助病人掌握相关手关手术知知识，树立治立治疗疾病的疾病的信心，自愿采信心，自愿采纳有利于健康的有利于健康的行行为和生活方式的教育活和生活方式的教育活动和和过程。程。术前访视 术前健康教育是通过信息传播的行为干预，帮助病人掌19术前访视入手入手术室前要求室前要求手手术及麻醉体位及及麻醉体位及术中束中束缚要求要求术中中输液的部位液的部位手手术室的室的环境境设备进入手入手术室室时间及注意事及注意事项术中出中出现特殊情况的自我特殊情况的自我护理理胸式、腹式呼吸胸式、腹式呼吸术前访视入手术室前要求20术中护理 一、心理支持一、心理支持 二、病人的二、病人的护理理 三、三、术中中输血、血、输液液 四、病人的保四、病人的保护 五、五、对手手术间的管理的管理 六、物品的清点六、物品的清点术中护理 一、心理支持21一、心理支持热情接待，主情接待，主动与患者沟通，了解与患者沟通，了解睡眠情况，在患者最无助和孤独的睡眠情况，在患者最无助和孤独的时候候给予他关予他关爱和帮助。鼓励病人和帮助。鼓励病人说出自己的感受和要求，最大程度出自己的感受和要求，最大程度的减少病人的恐惧和无助感。的减少病人的恐惧和无助感。一、心理支持 22二、病人的二、病人的护理理病人信息的核病人信息的核查术中病人的保暖中病人的保暖 术前手前手术部位的部位的标识“Time out”暂作停作停顿，核，核查信息信息严严格格执行行手手术术安全核安全核查查制度制度二、病人的护理 病人信息的核查23二、病人的二、病人的护理理v手手术中低体温的危害中低体温的危害1.影响凝血功能2.增加心血管并发症3.影响机体代谢4.延缓术后恢复5.低体温可延长住院时间6.增加伤口感染率二、病人的护理手术中低体温的危害24二、病人的二、病人的护理理v术中低体温中低体温发生的原因生的原因1.手术室低温环境手术室环境的温度通常控制在2224C。2.麻醉剂的应用麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节的作用。麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等，也会引起体温下降3.皮肤保温作用的散失皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障作用。4.输液和输血手术过程中病人输入大量的与手术室温度相同的液体和血液。二、病人的护理术中低体温发生的原因25二、病人的二、病人的护理理v预防防术中低温的中低温的综合保温措施合保温措施调节室温2224保暖输注液体加温冲洗液加温二、病人的护理预防术中低温的综合保温措施26术中输液过程中的观察1)检查进针部位有无渗漏，有无皮下肿胀。2)注意观察液体滴注是否畅通，各连接部位是否有渗漏现象，输液管道是否有扭曲、折叠、受压。3)注意观察病人全身反应，有无发热、寒战的症状。术中输液过程中的观察27常见的输液反应 1.发热反应：表现为发冷、寒战、发热 2.急性肺水肿：表现为胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时稀释的痰也可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。3.静脉炎：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。4.空气栓塞：突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低、随即呼吸困难、严重发绀，病人述有濒死感。常见的输液反应 1.发热反应：表现为发冷、寒战、发热 28常见输血反应1）发热反应：病人在输血过程中或输血后1-2小时内，表现为发冷、发热、寒战，体温突然升高3841摄氏度，并伴有头痛、恶心、呕吐等症状。2)过敏反应：轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿；重者喉头水肿出现呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。3)溶血反应：一般发生在输血1015ml后，病人可主述头胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛和胸闷。继续发展出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状可导致迅速死亡。此外溶血反应还可伴有出血倾向。常见输血反应1）发热反应：病人在输血过程中或输血后1-2小时29四、病人的保护v病人的病人的转运措施运措施1.各种车、推床应有安全带或护栏。2.到病房接送病人时严格遵守病人的查对制度。3.在接送病人过程中，确保病人温暖、舒适、不被伤害4.病人身上携有输液管、引流管的，应保持管道在正常位置，避免发生液体反流或管道脱落。四、病人的保护病人的转运措施30四、病人的保护1.病人从上手术推床到躺至手术床的过程中，应注意随时遮挡病人，保证病人的隐私权不受侵犯。2.病人在手术床上应注意使用约束带约束，防止病人从手术床上坠落。3.一旦病人进入手术间，必须有人看护。病人不能单独留在手术间。四、病人的保护病人从上手术推床到躺至手术床的过程中，应注意随31四、病人的保护 4.病人在手病人在手术室期室期间，随，随时注意注意给 病人保暖，避免体温病人保暖，避免体温过低或低或过高。高。5.全麻诱导、苏醒阶段，应该守护在病人身边，防止病人烦躁，导致坠床或输液管道的脱落。6.手术结束后，由麻醉医生、手术医生和手术室护士等协助将病人从手术床移至推床，移动过程应注意防止各类引流管的脱落。四、病人的保护 4.病人在手术室期间，随时注意给 32五、对手术间的管理监督手督手术人人员的无菌操作的无菌操作保持手保持手术间的安静的安静调节好室温好室温五、对手术间的管理监督手术人员的无菌操作33六、物品清点v清点原清点原则1.严格执行清点制度。2.在一些腔隙部位如隔肌、子宫、心包、后腹膜等的关闭前、后，刷手护士与巡回护士应共同清点物品。3.手术中临时添加的器械、辅料，刷手护士与巡回护士必须在器械台上及时清点数目至少两次，并检查起完整性，及时准确记录无误后方可使用。六、物品清点清点原则34六、物品清点4.“三不准”制度的执行，刷手护士在每例手术进行期间原则上不准交接换人；巡回护士对手术病人病情、物品交接不清者，不许交接班；抢救或手术紧急时刻不准交接班。5.清点物品时坚持“点唱”原则。刷手护士大声数数，巡回护士小声跟随复述。6.准确及时记录所有手术上物台，器械、巡回护士两人核对无误后并在手术器械敷料清单上签全名六、物品清点“三不准”制度的执行，刷手护士在每例手术进行期间35六、物品清点v清点注意事清点注意事项1.当器械、纱布垫、纱布、缝针、棉片等掉下手术台时刷手护士应及时提醒巡回护士拾起，放于固定地方，任何人未经巡回护士许可，不得拿出手术间。2.深部脓肿或多发脓肿行切开引流时，创口内所填入的纱布数目，应详细记录在手术护理记录单“其他”栏内，手术结束后请主刀医师签名确认，作为提示外科医师在手术后取出时，防止异物遗留体腔。3.术中如送冰冻，病理标本检查时，严禁用纱布等手术台上的用物包裹标本，特殊情况必须记录用物名称及数目并签名确认六、物品清点清点注意事项36六、物品清点v清点注意事清点注意事项4.有尾线的纱布，手术前、后检查其牢固性和完好性，防止手术过程中的断裂。5.手术切口涉及两个或两个以上部位或腔隙，关闭每个部位或腔隙时均需注意清点。六、物品清点清点注意事项37 术后随访手手术后后2-32-3天巡回天巡回护士士应到病房随到病房随访病人，及病人，及时了解病人手了解病人手术后后伤口愈合的效果、口愈合的效果、皮肤的完整性及病人皮肤的完整性及病人对手手术室室护理理质量的效果量的效果评价，征求反价，征求反馈意意见。术后随访手术后2-3天巡回护士应到病房随访病人，及时了解病38 术后护理术后护理（一一）手手术后后期期：是是指指病病人人手手术后后返返回回病病室室直直至出院至出院这一一阶段的段的护理。理。（二）（二）护理重点理重点：尽快恢复正常生理功能尽快恢复正常生理功能减少生理和心理的痛苦与不适减少生理和心理的痛苦与不适预防并防并发症的症的发生。生。术后护理（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一39【护理评估】（一）一般情况（一）一般情况了解了解术中施行麻醉、手中施行麻醉、手术方式、方式、术中中处理、理、术中出血量、中出血量、输液液输血量、尿量及用血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。等。（二）重要（二）重要脏器功能器功能通通过观察神志、瞳孔、察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。【护理评估】（一）一般情况40【护理评估】（三）外科（三）外科热：因机体因机体对于于术创伤的反的反应，术后病后病人体温可略升高，一般不超人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后天后逐逐渐恢复正常称之。恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循估病人神志、呼吸和循环功能、功能、肢体运肢体运动及感及感觉和皮肤色和皮肤色泽等，等，综合判断麻醉合判断麻醉是否是否苏醒及醒及苏醒程度。醒程度。【护理评估】（三）外科热：41【护理评估】（五）切口及引流情况（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物敷料固定、分泌物、渗血、感染、渗血、感染、引流是否通引流是否通畅、引流液的性、引流液的性质、颜色和量。色和量。（六）情（六）情绪反反应 关心手关心手术结果和果和预后，后，产生焦生焦虑忧郁，甚至消极和悲郁，甚至消极和悲观失望。失望。【护理评估】（五）切口及引流情况 42 【护理诊断问题】【护理目标】（一）低效呼吸型（一）低效呼吸型态状状生命体征平生命体征平稳，呼吸改善，呼吸改善（二）有液体不足危（二）有液体不足危险水水电解解质得以得以维持持（三）舒适度改（三）舒适度改变病人无病人无术后不适，能得以休息后不适，能得以休息（四）（四）营养失养失调术后后营养得以养得以维持和改善持和改善（五）活（五）活动无耐力无耐力病人活病人活动耐力增加耐力增加（六）知（六）知识缺乏缺乏懂懂术后康复知后康复知识配合治配合治疗护理理（七）焦（七）焦虑恐惧恐惧病人情病人情绪稳定定（八）潜在并（八）潜在并发症症无并无并发症症发生或生或发生后及生后及时发现和治和治疗 【护理诊断问题】【护理目标】（一）低43【护理措施】（一）卧位与搬移（一）卧位与搬移1、迎接病人、迎接病人：接好引流管，少搬：接好引流管，少搬动，避免避免发生体位性低血生体位性低血压和引流管脱落。和引流管脱落。2、安置卧位、安置卧位：先依麻醉取体位，而后：先依麻醉取体位，而后按手按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）附半坐卧位附半坐卧位优点点：利于血液循利于血液循环和病人呼吸，增和病人呼吸，增加肺通气量；加肺通气量；使腹肌松弛，减使腹肌松弛，减轻腹壁切口腹壁切口张力；力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。【护理措施】（一）卧位与搬移44（二）维持呼吸与循环功能 1、严密密观察生命体征察生命体征全麻或大手全麻或大手术每每15-30分分钟测一次，病情一次，病情稳定定后改后改为1-2小小时测一次，并作好一次，并作好记录。最好。最好进ICU室室监护。2、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅 防防止止舌舌后后坠、鼓鼓励励深深呼呼吸吸，有有效效咳咳嗽嗽促促进排排痰和肺痰和肺扩张，勤翻身、痰稠，勤翻身、痰稠雾化，化，给吸痰。吸痰。3、吸氧、吸氧 4、预防低血防低血压 输液；防坐起、站立引起体位性低血液；防坐起、站立引起体位性低血压（二）维持呼吸与循环功能 1、严密观察生命体征45（三）维持消化道功能1、留置胃、留置胃肠减减压管：管：应保持胃管通保持胃管通畅，减，减压有效。有效。2、鼓励运、鼓励运动：翻翻身身、床床上上运运动及及早早下下床床活活动，促促进肠蠕蠕动3、促、促肠蠕蠕动：术后后3-4天天仍仍无无肠蠕蠕动，可可遵遵医医嘱嘱给予开塞露、肛管排气或灌予开塞露、肛管排气或灌肠。4、口腔、口腔护理：理：为病病人人做做好好口口腔腔护理理，尤尤其其是是昏昏迷迷病病人人。口唇干裂者口唇干裂者应涂甘油保涂甘油保护，保持口腔，保持口腔卫生。生。（三）维持消化道功能 1、留置胃肠减压管：46（四）补充营养和水、电解质失衡1、禁食与、禁食与进食食：非非腹腹部部手手术、局局麻麻和和小小手手术，术后即可后即可进食。食。椎椎管管内内麻麻醉醉手手术后后6小小时可可根根据据病病人需要而人需要而进饮食。食。全全身身麻麻醉醉者者，应待待麻麻醉醉清清醒醒，无无恶心、呕吐，先心、呕吐，先给流流质，以后改，以后改为半流或普食。半流或普食。（四）补充营养和水、电解质失衡 1、禁食与进食：47（四）补充营养和水、电解质失衡 腹腹部部手手术及及胃胃肠道道手手术后后，术后后禁禁食食2448小小时，第第34日日肠功功能能恢恢复复，肛肛门排排气气后后，开开始始进少少量量流流质饮食食，逐逐渐增增加加到到全全量量流流质饮食食，第第5 6日日开开始始进半半流流饮食食，一一般般在在第第7-9日可改日可改为软食，食，1012天开始天开始进普食。普食。能能进食食者者，鼓鼓励励进高高蛋蛋白白、高高热量量和和高高维生素生素饮食。食。（四）补充营养和水、电解质失衡 腹部手术及胃肠道手术48（四）补充营养和水、电解质失衡 2、补液：液：不能不能进食者食者应从静脉从静脉补充体液及充体液及营养。养。3、记出出入入液液量量：记录24小小时出出入入液液量量和和监测电解解质，以以评估估水水、电解解质和和营养养代代谢状状况况，如如有异常者，有异常者，给予予补充。充。（四）补充营养和水、电解质失衡 2、补液：49 （五）增进病人舒适1、疼痛、疼痛护理理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小小时内最内最剧烈，烈，2-3日后逐日后逐渐减减轻。处理理：寻找原因（找原因（压迫、尿潴留、感染）相迫、尿潴留、感染）相应处理、解理、解说、对症症2、恶心、呕吐心、呕吐护理理 常常为麻醉、水、麻醉、水、电解解质代代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、毒症、颅内内压增高、急性胃增高、急性胃扩张或或肠梗阻等所致。梗阻等所致。处理理：对因、防窒息、因、防窒息、镇静止呕。静止呕。（五）增进病人舒适1、疼痛护理50（五）增进病人舒适3、腹、腹胀护理理多多为麻醉、腹部手麻醉、腹部手术致胃致胃肠功能紊乱所致。功能紊乱所致。处理理：鼓励早期下床活鼓励早期下床活动，促，促进胃胃肠功能恢复；功能恢复；酌情禁食，持酌情禁食，持续胃胃肠减减压、肛管排气；、肛管排气；非胃非胃肠道手道手术，可使用新斯的明肌内注射；，可使用新斯的明肌内注射；低低钾血症或腹膜炎所引起者，血症或腹膜炎所引起者，给相相应处理。理。（五）增进病人舒适3、腹胀护理51（五）增进病人舒适4、尿潴留、尿潴留护理理多多为麻醉、不麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致床上排尿及切口疼痛所致处理：理：安慰、鼓励病人，焦安慰、鼓励病人，焦虑、紧张改改变体位；体位；诱导排尿排尿下腹部下腹部热敷、按摩、肌注氨甲敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；胆碱；无效无效时，行，行导尿尿术。（五）增进病人舒适4、尿潴留护理52（六）切口护理1、保、保护伤口：口：注意无菌操作及注意无菌操作及时更更换伤口敷料；口敷料；防止病人抓脱敷料；防止病人抓脱敷料；遵医嘱使用抗生素；遵医嘱使用抗生素；切口有感染征象切口有感染征象时，应采取局部采取局部热敷、敷、理理疗等措施促等措施促进炎症吸收。炎症吸收。2、手、手术切口分切口分类（清（清洁、沾染、沾染、污染染）3、切口愈合分、切口愈合分类（甲（甲级、乙、乙级、丙、丙级愈合）愈合）4、切口拆、切口拆线（时间、方法）、方法）见P78（六）切口护理1、保护伤口：53（七）引流管的护理 熟熟知知引引流流管管的的作作用用和和通通向向，切切勿勿接接错；妥当妥当固定固定，以免脱落或滑入体腔内；，以免脱落或滑入体腔内；观察察、记录引引流流液液的的颜色色、性性状状及及量量；保保持持引引流流通通畅，避避免免压迫迫或或扭扭曲曲，必必要要时采用采用负压吸引；吸引；保保持持引引流流装装置置无无菌菌，防防止止污染染，引引流流管管皮皮肤肤出出口口处按按无无菌菌技技术换药，每每天天更更换引引流流袋；袋；掌掌握握各各类引引流流管管的的拔拔管管指指征征、拔拔管管时间及拔管方法。及拔管方法。（七）引流管的护理 熟知引流管的作用和通54（八）指导早期活动 1、优点点：增增加加肺肺活活量量，减减少少肺肺部部并并发症症，改改善善全全身身血血液液循循环，促促进胃胃肠功功能能恢恢复复和和切切口口愈愈合，防止合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。和减少下肢静脉血栓形成等。2、原、原则：早期活早期活动，争取在短期内起床活，争取在短期内起床活动。3、注意：、注意：但但有有休休克克、心心力力衰衰竭竭、严重重感感染染、出出血血、极极度度衰衰弱弱等等情情况况或或四四肢肢关关节手手术需需限限制制活活动的病人，的病人，则不不应强调早期活早期活动。（八）指导早期活动 1、优点：55（九）术后并发症及护理 1、术后出血后出血原因原因：术中中止止血血不不完完善善，创面面渗渗血血未未完完全全控控制制；术后后结扎扎线松松脱脱；原原痉挛的的小小动脉脉断断端端舒舒张；凝血机制障碍等。凝血机制障碍等。表表现：分外出血和内出血：分外出血和内出血 处理理：预防防、镇静静、加加压包包扎扎、止止血血药、补液液输血、再手血、再手术探探查（九）术后并发症及护理 1、术后出血56 2、切口感染切口感染原因原因：手手术操操作作无无菌菌不不严；术中中止止血血不不彻底底，缝合合技技术不不正正确确，切切口口内内遗有有血血肿、死死腔腔、异异物物等等；营养养差差或或合合并并糖糖尿尿病病、肥肥胖胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表表现：术后后34日仍有日仍有发热，伤口痛。口痛。处理：理：严格无菌操作、避免格无菌操作、避免组织过多多损伤、止血、止血彻底，底，缝合不留死腔、用抗生素，增合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、抵抗力、拆拆线引流、局部引流、局部换药。2、切口感染573、切口裂开、切口裂开原原因因：营养养不不良良；切切口口缝合合欠欠佳佳；切切口口感感染；染；腹腔内腹腔内压突然增高。突然增高。表表现：多多见于于腹腹部部切切口口，病病人人突突然然用用力力时，切切口口疼疼痛痛和和突突然然松松开开，或或听听到到缝线崩崩裂裂声声。切切口口处有有大大量量淡淡红色色液液体体流流出出，全全层裂裂开开者者，可可见肠管或网膜暴露。管或网膜暴露。处理理：轻者者蝶蝶形形胶胶布布粘粘贴、内内脏脱脱出出应到到手手术室室无无菌菌下下还纳（禁禁现场纳入入）并并行行减减张缝合合、抗抗菌素、菌素、加加强营养。养。3、切口裂开584、肺不肺不张原原因因：呼呼吸吸道道分分泌泌物物增增多多堵堵塞塞支支气气管管、术后后疼疼痛痛、胸、腹部胸、腹部绷带包扎包扎过紧。表表现：术后后发热、呼呼吸吸增增快快，叩叩诊呈呈浊音音或或实音音，听听诊有有局局限限性性湿湿性性罗音音，呼呼吸吸音音减减弱弱或或消消失失，PaO2 PaCO2 。继发感感染染时，T明明显，WBC和和N。处理理：除除因因（防防止止呕呕吐吐物物误吸吸和和过紧包包扎扎）、吸吸痰痰、必必要要时作作气气管管切切开开，鼓鼓励励病病人人定定时深深呼呼吸吸、有效咳嗽、抗菌素。有效咳嗽、抗菌素。4、肺不张59 5、尿路感染尿路感染原因：原因：多多为术后留置后留置导尿管或尿管或长期卧床所致期卧床所致表表现：发冷冷发热、肾区疼痛、尿区疼痛、尿频、尿、尿急，尿急，尿检查有有红细胞和胞和脓细胞。胞。处理：理：及及时处理尿潴留、保持尿液通理尿潴留、保持尿液通畅、多、多饮水、水、插插导尿管尿管时注意无菌操作，注意无菌操作，应用抗生素等。用抗生素等。5、尿路感染60 6、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎原原因因：长期期卧卧床床、血血高高凝凝状状、血血管管反反复复穿穿刺刺置置管管或或输注刺激性注刺激性强药物造成血管内膜物造成血管内膜损伤。表表现：小小腿腿腓腓肠肌肌疼疼痛痛和和紧束束感感，继之之出出现下下肢肢凹凹陷陷性性水水肿；下下肢肢浅浅静静脉脉发红、变硬硬，有有明明显触痛。常伴体温升高。触痛。常伴体温升高。处理理：停停止止患患肢肢静静脉脉输液液，抬抬高高患患肢肢并并制制动，50硫硫酸酸镁湿湿敷敷，严禁禁按按摩摩（防防血血栓栓脱脱落落致致肺肺栓栓塞塞），低低分分子子右右旋旋糖糖酐、复复方方丹丹参参液液、降降纤酶等静脉滴注。等静脉滴注。6、血栓性静脉炎61【评价】(一一)病人病人术后生命体征是否平后生命体征是否平稳。（二）体液是否（二）体液是否维持，未持，未发生水生水电解解质紊乱。紊乱。（三）病人无（三）病人无术后不适。后不适。（四）病人（四）病人营养状况得到改善。养状况得到改善。（五）病人活（五）病人活动耐力是否增加。耐力是否增加。（六）病人能否复述有关（六）病人能否复述有关术后健康知后健康知识，积极配极配合治合治疗与与护理。理。（七）病人情（七）病人情绪稳定，定，积极配合治极配合治疗与与护理。理。（八）未（八）未发生并生并发症，或能及症，或能及时发现和和处理并理并发症。症。【评价】(一)病人术后生命体征是否平稳。62【健康指导】1、指指导出出院院后后饮食食、活活动应注注 意意的的事事项；2、指指导病人掌握康复病人掌握康复锻炼的方法；的方法；3、告告之之病病人人复复诊时间，遇遇有有哪哪些些情情况况须立即返院立即返院检查。【健康指导】1、指导出院后饮食、活动应注 63【小结】手手术成成功功与与否否，关关键在在于于术前前准准备是是否否充充分分。因因此此，医医护人人员应该高高度度重重视术前前准准备，术前前准准备包包括括医医务人人员、病病人人（心心理理和和生生理理）和和手手术器器材材三三大大方方面面的的准准备。术后后观察察与与处理理是是防防治治各各种种术后后并并发症症，巩巩固固手手术疗效效，促促进病病人人早早日日康康复复的的重重要要措措施施。医医护人人员应熟熟练掌掌握握术后后病病情情观察察，及及时发现和和正正确确处理理术后后不不适适，防止并防止并发症。症。【小结】手术成功与否，关键在于术前准备64【思考题】1、名、名词解解释：围手手术期期限期手限期手术姑息手姑息手术外科外科热2、手、手术分哪几种？分哪几种？3、手、手术前主要前主要护理任理任务有哪些？有哪些？护理措施如何？理措施如何？4、术后后护理措施包括哪些内容？理措施包括哪些内容？5、术后不适及并后不适及并发症如何症如何处理？理？【思考题】1、名词解释：围手术期 限期手术 65