围手术期抗菌药物合理使用课件

围手术期抗菌药物 合理使用 围手术期抗菌药物 合理使用 围手术期的定义?围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前 57天至术后712天。围手术期意外低体温是麻醉和外科术中常见的、可预防的并发症，发生率高达 50%90%。围手术期的定义?围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定抗菌药物的分类及应用 1 抗菌药物的分级管理 2 围手术期抗菌药物使用 3 主要内容主要内容 抗菌药物的分类及应用 1 抗菌药物的分级管理 2 围手术期抗抗菌药物的分类及应用抗菌药物的分类及应用 抗菌药物的分类及应用 抗菌药物分类抗菌药物-内酰胺类 青霉素类、头孢类、碳青霉烯类 氨基糖苷类 阿米卡星、庆大霉素 大环内酯类 罗红霉素、阿奇霉素 喹诺酮类 左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星 抗菌药物分类 抗菌药物-内酰胺类 青霉素类、头孢类、碳青霉素、阿莫西林、哌拉西林 青霉素类 头孢菌素类 非典型 内酰胺类 一代头孢：头孢唑林、头孢拉定 二代头孢：头孢克洛、头孢呋辛 三代头孢：头孢哌酮、头孢曲松 四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗 头霉素类：头孢西丁 单环类：氨曲南 碳青霉烯类：泰能、美罗培南 内酰胺类 内酰胺类内酰胺类 青霉素、阿莫西林、哌拉西林 青霉素类 头孢菌素类 非典型内青霉素类青霉素类?青霉素、苯唑西林：金黄色葡萄球菌等青霉素、苯唑西林：金黄色葡萄球菌等 G+球菌（革兰氏阳性球菌）作用强?氨苄西林、阿莫西林：广谱、不抗绿脓?哌拉西林、美洛西林：广谱、对铜绿假单胞菌有 较强作用 青霉素类?青霉素、苯唑西林：金黄色葡萄球菌等G+球菌（革头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素 头孢唑啉抗G+球菌 头孢拉定 第二代头孢菌素 头孢克洛抗G+、G-杆菌 头孢呋辛钠 第三代头孢菌素 头孢噻肟钠 头孢曲松 头孢哌酮 第四代头孢菌素 头孢吡肟 各代头孢特点 抗铜绿假单胞菌 头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆单环类：氨曲南?特点：窄谱，对G杆菌有强大活性?交叉过敏少 单环类：氨曲南?特点：窄谱，对G杆菌有强大活性?交头霉素：头孢西丁、头孢米诺?二代和三代头孢特点 抗厌氧菌?耐受超广谱?-内酰胺酶（ESBLs）头霉素：头孢西丁、头孢米诺?二代和三代头孢特点 抗厌氧大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麦迪霉素等。?主要作用于G+菌，军团菌、支原体、衣原体等感染。?阿奇霉素：抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、前列腺），半衰期41h。大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类：氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星?广谱、G为主?口服生物利用度高，半衰期较长?小儿、孕妇禁用?细菌耐药快（严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药）?有中枢神经系统毒性（建议老年人减量）氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星?广谱、G为主林可霉素类：克林霉素克林霉素?抗G+抗厌氧菌?血、骨、骨髓、关节中浓度高?对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染?不宜与氨基糖苷类具有神经肌肉阻滞副作用的药物联用 林可霉素类：克林霉素?抗G+抗厌氧菌?血、骨、骨 氨基糖甙类：氨基糖甙类：阿米卡星、庆大霉素?抗菌谱：主要作用于G-杆菌（铜绿假单胞菌），对葡萄球菌和肠球菌有一定作用，对厌氧菌无作用。?因其耳肾毒性，新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。氨基糖甙类：阿米卡星、庆大霉素?抗菌谱：主要作用于G-杆抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理 抗菌药物的分级管理 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。非限制使用 经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。限制使用 1.具有明显或严重不良反应，不宜随便特殊使用的药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物 特殊使用 抗菌药物临床应用实行分级管理抗菌药物临床应用实行分级管理 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格头孢吡肟、氨曲南 美罗培南、亚胺培南西司他丁（泰能）万古霉素、去甲万古霉素、利奈坐胺注射液 伊曲康唑（注射）、伏立康唑（注射）、两性霉素B 特殊使用（3 级）抗菌药物分级管理目录抗菌药物分级管理目录 头孢吡肟、氨曲南 美罗培南、亚胺培南西司他丁（泰能）万古霉