儿科静脉输液安全管理课件

儿科静脉治儿科静脉治疗疗安全管理安全管理 苏苏曼曼亳州市人民医院亳州市人民医院 新生儿病区新生儿病区护护士士长长1精选课件儿科静脉治疗安全管理 苏曼亳州市人内内 容容我科静脉治疗现状小儿静脉治疗评估及安全管理我科开展新技术UVC的介绍2精选课件内 容2精选课件一、一、现现状状n n五个病区n n儿科消化n n儿科呼吸n n脑瘫康复n n新生儿室NICUn n观察输液室3精选课件一、现状五个病区3精选课件我科我科输输液工具使用情况液工具使用情况脑瘫康复、观察输液室钢针46%留置针54%儿科消化、呼吸病区钢针8，留置针92，新生儿病区钢针0.5%留置针97.5%PICC2，4精选课件我科输液工具使用情况4精选课件新生儿室新生儿室输输液工具液工具5精选课件新生儿室输液工具5精选课件现现状：状：“被被动动”静脉治静脉治疗疗接接 诊诊 病病 人人不做静脉需求不做静脉需求评评估估使用外周静脉治使用外周静脉治疗疗外周静脉外周静脉损伤损伤或被迫或被迫使用中心静脉工具使用中心静脉工具频频繁更繁更换换静脉治静脉治疗疗工具工具6精选课件现状：“被动”静脉治疗接 诊 病 人不做静脉需求评估使用外最常最常见见的并的并发发症症Phlebitis Phlebitis 静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎Extravasations Extravasations 渗出渗出渗出渗出Infections Infections 感染感染感染感染Occlusions Occlusions 阻塞阻塞阻塞阻塞7精选课件最常见的并发症Phlebitis 静脉炎78精选课件8精选课件9精选课件9精选课件并并发发症出症出现现的根本原因的根本原因?护护护护士的疏忽士的疏忽士的疏忽士的疏忽?静脉治静脉治静脉治静脉治疗评疗评疗评疗评估不估不估不估不够够够够，缺乏安全管理，缺乏安全管理，缺乏安全管理，缺乏安全管理10精选课件并发症出现的根本原因?10精选课件二、儿科静脉治二、儿科静脉治疗疗安全管理安全管理n n1、人员培训主动评估规范流程n n2、输液中的监管高危药物有效巡视n n3、定期专项督查护理部季度检查科室内专项检查11精选课件二、儿科静脉治疗安全管理1、人员培训主动评估 规范流1、培、培训训内容内容n n操作前全面评估n n穿刺技巧n n使用规范ACLSAS12精选课件1、培训内容操作前全面评估12精选课件 头头头头静脉静脉静脉静脉 直径直径直径直径 6mm 6mm 6mm 6mm 贵贵贵贵要静脉要静脉要静脉要静脉 直径直径直径直径 8mm 8mm 8mm 8mm 腋静脉腋静脉腋静脉腋静脉 直径直径直径直径 16mm 16mm 16mm 16mm 锁锁锁锁骨下静脉骨下静脉骨下静脉骨下静脉 直径直径直径直径 19mm 19mm 19mm 19mm 无名静脉无名静脉无名静脉无名静脉 直径直径直径直径 19mm 19mm 19mm 19mm 上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉 直径直径直径直径 20mm 20mm 20mm 20mmA血管的血管的评评估：静脉的粗估：静脉的粗细细患者因素患者因素13精选课件 A血管的评估：静脉的粗细患者因素13精选课件不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量n n手背及前臂静脉手背及前臂静脉195ml/分分n n肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉100300ml/分分n n锁锁骨下静脉骨下静脉10001500ml/分分n n上腔静脉上腔静脉20002500ml/分分 14精选课件不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉195ml/分14精选小儿静脉的生理特点小儿静脉的生理特点静脉静脉细细、小、小皮下皮下组织较组织较厚，静脉不直厚，静脉不直观观且不易触且不易触及及液体渗出是小儿液体渗出是小儿输输液最常液最常见见的并的并发发症症15精选课件小儿静脉的生理特点静脉细、小15精选课件B治治疗疗方案方案评评估：估：药药物物PHPH值值和渗透和渗透压压PHPH是衡量液体酸碱度的指是衡量液体酸碱度的指标标正常正常7.357.357.457.45PH5PH9.0PH9.0时时，外周静脉会，外周静脉会发发生生严严重重的静脉炎的静脉炎PHPH是引起外周静脉炎的主要因素是引起外周静脉炎的主要因素16精选课件B治疗方案评估：药物PH值和渗透压16精选课件临临床床常用常用药药物的物的PHPH值值药药药药物（物（物（物（高危高危高危高危药药药药物）物）物）物）PH PH氯氯化化钾钾5.55.5奥美拉奥美拉唑唑10.311.310.311.3速尿速尿8.5-9.58.5-9.5多巴酚丁胺多巴酚丁胺(4mg/ml)(4mg/ml)3.53.5多巴胺多巴胺3.33.3甘露醇甘露醇4.56.54.56.5静脉静脉营营养液养液5.55.517精选课件临床常用药物的PH值药物（高危药物）PH氯化钾5.5奥美拉药药物渗透物渗透压压n n渗透渗透压压表示液体中小表示液体中小颗颗粒的数量粒的数量n n正常范正常范围为围为240240340mOsm/L(290mOsm/L)340mOsm/L(290mOsm/L)n n渗透渗透压压影响血管壁影响血管壁细细胞水分子的移胞水分子的移动动n n研究研究证证明渗透明渗透压压600mOsm/L600mOsm/L的的药药物可在物可在2424小小时时内造成化学性静脉炎内造成化学性静脉炎18精选课件药物渗透压18精选课件临临床床常用常用药药物的渗透物的渗透压压50%GS 278050%GS 278050%GS 278050%GS 2780右旋糖苷右旋糖苷右旋糖苷右旋糖苷 2000 2000 2000 2000 TPN 1100-1400 TPN 1100-140020202020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 1100 1100 1100 110010%Nacl 102610%Nacl 102610%Nacl 102610%Nacl 1026长长长长春新碱春新碱春新碱春新碱 610 610 610 61019精选课件临床常用药物的渗透压19精选课件C静脉静脉输输液工具液工具评估穿刺工具穿刺工具穿刺工具穿刺工具 留置留置留置留置时间时间时间时间适用范适用范适用范适用范围围围围头头头头皮皮皮皮钢针钢针钢针钢针 2-4 2-4小小小小时时时时临时输临时输临时输临时输液液液液套管套管套管套管针针针针 3-4 3-4天天天天小于小于小于小于1 1月的月的月的月的输输输输液液液液外周中心静脉外周中心静脉外周中心静脉外周中心静脉导导导导管管管管 4 4周周周周-1-1年年年年大于大于大于大于1 1个月，刺激、个月，刺激、个月，刺激、个月，刺激、毒性毒性毒性毒性药药药药物物物物深静脉深静脉深静脉深静脉导导导导管管管管 2-4 2-4周周周周手手手手术术术术，急救，刺激，急救，刺激，急救，刺激，急救，刺激药药药药物物物物20精选课件C静脉输液工具 评估 选选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进进行穿刺。行穿刺。满满足足输输液治液治疗疗的前提，的前提，选选用最用最细细、最短的留置、最短的留置针进针进行穿刺。行穿刺。选选用最安全的穿刺用最安全的穿刺产产品品进进行穿刺。行穿刺。选选用最适合病人病情需要、用最适合病人病情需要、疗疗程需要的穿刺程需要的穿刺产产品品进进行穿刺。行穿刺。输输液工具液工具选择选择的基本原的基本原则则21精选课件输液工具选择的基本原则21精选课件操作技巧操作技巧n n手法n n角度n n固定22精选课件操作技巧手法22精选课件 角度角度问题问题与与处处理理刺破静脉后壁刺破静脉后壁仅仅将将针针尖刺入静脉而外套尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失管尚在静脉壁外至送管失败败 角角 度度 过过 大大划划伤伤血管外膜、血管外膜、导导管管皱皱缩缩受受损损、进针进针有滞有滞钝钝感、感、病人疼痛病人疼痛角度角度过过小小绷紧绷紧皮肤，在消毒范皮肤，在消毒范围围1/2-1/3 处处穿刺以穿刺以1530度角度角直刺静脉直刺静脉处处 理理153023精选课件 角度问题与处理刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静24精选课件24精选课件25精选课件25精选课件2、输输液中的液中的监监管管n n高危药物使用记录单n n输液中两点一线的观察26精选课件2、输液中的监管高危药物使用记录单26精选课件3、定期、定期专项专项督督查查n n护理部季度检查n n科室每月留置针专项检查27精选课件3、定期专项督查护理部季度检查27精选课件留置留置针专项针专项督督查查n n操作是否规范（穿刺、固定、冲封管）n n有无穿刺记录n n自粘绷带是否定时放松减压n n有无留置针尾端压伤n n向家长宣教是否到位28精选课件留置针专项督查操作是否规范（穿刺、固定、冲封管）28精选课件“主主动动”静脉治静脉治疗疗遵守静脉治遵守静脉治遵守静脉治遵守静脉治疗护疗护疗护疗护理理理理评评评评估流程估流程估流程估流程早早早早评评评评估估估估多因素考多因素考多因素考多因素考虑虑虑虑选择选择选择选择的的的的导导导导管适合病管适合病管适合病管适合病人且人且人且人且经济经济经济经济有效有效有效有效利用新技利用新技利用新技利用新技术术术术接接 诊诊 病病 人人对对多因素多因素评评估估选择选择最适合病人最适合病人需求的静脉需求的静脉导导管管使用最初使用最初选选定的定的导导管完成管完成全部静脉治全部静脉治疗疗同同时时把把导导管管相关并相关并发发症降到最低症降到最低29精选课件“主动”静脉治疗遵守静脉治疗护理评估流程接 诊 病 人对多现现代静脉代静脉输输液液护护理的三大目理的三大目标标成功穿刺成功穿刺血管保血管保护护安全留置安全留置30精选课件现代静脉输液护理的三大目标成功穿刺血管保护安全留置30精选课我科新开展的我科新开展的UVC病人的病人的选择选择：出生体重1500g，胎龄32周31精选课件我科新开展的UVC病人的选择：出生体重1500g优优点点n n1、可输注高浓度药液，可输血n n2、可采血n n3、穿刺难度低于PICCn n4、导管费用低于PICCn n5、维护简单，不必定时冲管32精选课件优点1、可输注高浓度药液，可输血32精选课件适适应应症症n n产房内抢救n n输液大于7天n n需要换血33精选课件适应症产房内抢救33精选课件禁忌症n n有有脐脐炎、坏死性小炎、坏死性小肠结肠肠结肠炎、腹膜炎等炎、腹膜炎等n n有出血有出血倾倾向或血液系向或血液系统统疾病者疾病者n n有先天畸形、有先天畸形、脐脐疝、肝脾增大者疝、肝脾增大者n n有下肢或臀部血流异常有下肢或臀部血流异常34精选课件禁忌症有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等34精选课件3030周周周周 早早早早产产产产儿儿儿儿 体重体重体重体重:1.3KG:1.3KG35精选课件30周 早产儿 体重:1.3KG35精选患儿准患儿准备备出生后出生后24h内呼吸、循内呼吸、循环环状状态稳态稳定后定后进进行行脐脐静静脉置管脉置管术术，患儿于，患儿于远红远红外保暖台上，予以外保暖台上，予以心心电电、呼吸、血氧、呼吸、血氧监测监测。36精选课件患儿准备出生后24h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静脉置管术，物品准物品准备备37精选课件物品准备37精选课件操作者准操作者准备备n n置管者和1名助手n n洗手衣帽整齐38精选课件操作者准备38精选课件操作流程操作流程n n初步消毒洗手穿手术衣戴手套再消毒铺巾消毒残脐并修剪确认脐静脉并置入导管两人确认管道深度后缝合再固定39精选课件操作流程初步消毒 洗手穿手术衣戴手套 再置管深度：n n方法方法方法方法1 1：置管：置管：置管：置管长长长长度（度（度（度（cmcm）（）（）（）（3Wt3Wt9 9）/2/21 1n n方法方法方法方法2 2：置管：置管：置管：置管长长长长度（度（度（度（cmcm）1.5Wt1.5Wt5.65.6n n例如：例如：例如：例如：n n体重体重体重体重1kg1kgn n置管置管置管置管长长长长度（度（度（度（31319 9）/2/21 1 7cm7cm40精选课件置管深度：40精选课件置管后置管后n nX摄片查看导管末端是否到达下腔静脉n n持续输液最低速度2毫升/小时n n每班交接导管深度并脐部护理n n观察残脐有无出血，有无腹胀及下肢循环情况n n常规可留置5-14天41精选课件置管后X摄片查看导管末端是否到达下腔静脉41精选课件拔管拔管n n消毒残脐拆线拔管有阻力时稍停2分钟或微微旋转导管拔出导管末端培养观察有无出血42精选课件拔管消毒残脐 拆线 拔管有阻力时稍停2分影响UVC开展的因素n n医生医生对对置管的置管的认认同同(感染感染?)n n护护理人理人员对员对置管置管积积极的极的态态度度(技技术术？）？）n n医生与家医生与家长长沟通的方式沟通的方式(费费用？用？风险风险？）？）n n导导管的使用是否达到了人管的使用是否达到了人们们的的预预期期43精选课件影响UVC开展的因素医生对置管的认同(感染?)43精选课件建立科学的建立科学的静脉治静脉治静脉治静脉治疗评疗评疗评疗评估管理制度估管理制度估管理制度估管理制度是确保静脉治是确保静脉治是确保静脉治是确保静脉治疗疗疗疗安全的保安全的保安全的保安全的保证证证证44精选课件建立科学的静脉治疗评估管理制度44精选课件用心服务用爱导航一切为了孩子45精选课件用心服务 用爱导航 一切为了孩子谢谢！谢 谢！45精选感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，