护理培训-呼吸监护--课件

呼呼 吸吸 监监 护护 重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科 1PPT课件概述n监测的主要目的在于提供警报，及时掌握救治机会，监测的主要目的在于提供警报，及时掌握救治机会，预防呼吸衰竭的发生，并有助于估计治疗反应和推测预防呼吸衰竭的发生，并有助于估计治疗反应和推测预后，对临床医疗及护理具有重要指导意义预后，对临床医疗及护理具有重要指导意义。2PPT课件概述n呼吸监测的病人主要包括呼吸监测的病人主要包括 n神志不清的患者神志不清的患者n急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(如急性呼吸窘迫综合征、急性肺水如急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、肺梗塞以及重症肌无力等发生的急性呼衰肿、肺梗塞以及重症肌无力等发生的急性呼衰)n休克或严重电解质紊乱、酸碱失衡的患者休克或严重电解质紊乱、酸碱失衡的患者n心肺复苏后心肺复苏后n重症复合伤重症复合伤3PPT课件概述n手术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者：手术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者：n手术中手术中(特别是开胸术特别是开胸术)承受麻醉和手术刺激者：承受麻醉和手术刺激者：n大手术后血流动力学不稳或需辅助呼吸者：大手术后血流动力学不稳或需辅助呼吸者：n准备脱离呼吸机者：准备脱离呼吸机者：n血气进行性恶化的患者血气进行性恶化的患者4PPT课件概述-呼 吸（Respiration）n概念：是给全身组织输送氧气并排除二概念：是给全身组织输送氧气并排除二 氧化碳的过氧化碳的过程。程。n它包括三个基本环节：它包括三个基本环节：外呼吸外呼吸:包括包括肺通气肺通气 （外界空气与肺之间的气体交（外界空气与肺之间的气体交换过程）和换过程）和肺换气肺换气(肺泡与肺毛细血管之间的气体交肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程）换过程）；气体在血液中的运输气体在血液中的运输 内呼吸内呼吸:血液与组织、细胞之间的气体交换过程血液与组织、细胞之间的气体交换过程5PPT课件呼吸全过程示意图6PPT课件气体交换的部位在肺泡和毛细血管5.气体交换（2）7PPT课件通气-血流比例（V/Q）概念n通气通气-血流比例（血流比例（V/Q）失调：正常静息状态，肺泡通）失调：正常静息状态，肺泡通气量和肺血流量约气量和肺血流量约5L/min，V/Q比值为比值为1。n V/Q比值降低比值降低-肺泡通气明显减少而血流无相肺泡通气明显减少而血流无相应下降，使应下降，使V/Q比值比值30f30次次minmin时，常是呼吸肌失代偿的征兆，意味着呼吸肌疲时，常是呼吸肌失代偿的征兆，意味着呼吸肌疲劳即将要发生。劳即将要发生。19PPT课件 呼吸形式的监测呼吸形式的监测n浅快呼吸一般在限制性呼吸困难时浅快呼吸一般在限制性呼吸困难时(胸痛、膈肌升高）胸痛、膈肌升高）出现，中枢神经系统损伤或颅内压升高时，常可引起出现，中枢神经系统损伤或颅内压升高时，常可引起张口、叹气、张口、叹气、BiotBiot呼吸及过度通气，最后导致呼吸停呼吸及过度通气，最后导致呼吸停止。止。n呼吸抑制时则呼吸抑制时则f f减慢，常见于碱血症减慢，常见于碱血症(Ph7(Ph745)45)、严、严重低血糖、糖尿病昏迷、镇静麻醉药过量、体温过低重低血糖、糖尿病昏迷、镇静麻醉药过量、体温过低等等。20PPT课件 呼吸形式的监测呼吸形式的监测n2 2、其次，呼吸形式的监测要观察胸廓运动的变化。、其次，呼吸形式的监测要观察胸廓运动的变化。n当呼吸肌疲劳时，吸气时间分数当呼吸肌疲劳时，吸气时间分数(吸气时间总呼吸吸气时间总呼吸时间，时间，TiTiTtotTtot)也发生变化由正常也发生变化由正常0 03535延长到延长到0 04 4或或0 05 5，此时平时作为被动动作的呼气肌群将主，此时平时作为被动动作的呼气肌群将主动收缩，辅助呼吸肌如胸锁乳突肌也参与呼吸运作，动收缩，辅助呼吸肌如胸锁乳突肌也参与呼吸运作，出现三凹征，呼吸音减弱或消失，甚至出现胸腹部矛出现三凹征，呼吸音减弱或消失，甚至出现胸腹部矛盾运动，即胸部与腹壁在呼吸时呈现不同步或反向运盾运动，即胸部与腹壁在呼吸时呈现不同步或反向运动，这更是呼吸肌疲劳的征象。动，这更是呼吸肌疲劳的征象。21PPT课件呼吸形式的监测呼吸形式的监测n呼吸形式监测还应注意呼吸道通畅情况。上呼吸道阻呼吸形式监测还应注意呼吸道通畅情况。上呼吸道阻塞时，患者呼吸用力，出现三凹征和鼻翼扇动，其原塞时，患者呼吸用力，出现三凹征和鼻翼扇动，其原因有舌后坠、下颌松驰后退、分泌物、反流物以及鼻因有舌后坠、下颌松驰后退、分泌物、反流物以及鼻胃管刺激迷走反射而引起喉痉挛等。下呼吸道阻塞时，胃管刺激迷走反射而引起喉痉挛等。下呼吸道阻塞时，患者也可出现重度的呼吸困难，呼气时间延长，听到患者也可出现重度的呼吸困难，呼气时间延长，听到哮鸣音，其原因有支气管痉挛、痰液阻塞、急性左心哮鸣音，其原因有支气管痉挛、痰液阻塞、急性左心衰竭、肺水肿、自发性气胸、胸腔积液等衰竭、肺水肿、自发性气胸、胸腔积液等22PPT课件血气监测指标动脉血气动脉血气静脉血气静脉血气氧气交换效率氧气交换效率呼出气二氧化碳呼出气二氧化碳23PPT课件血气分析都分析哪些指标？直接测定直接测定指标：指标：pH、PaO2、PaCO2间接测定间接测定指标：指标：SaO2、SB、AB、BB、BE24PPT课件n一、动脉血气测定一、动脉血气测定25PPT课件1.pH概念:溶液中H+浓度的负对数。取决于：HCO3-/H2CO3之比正常值:动脉血pH 7.357.45极值：7.826PPT课件2.动脉血氧分压(PaO2)partial pressure of oxygen;Arterial oxygen tension 概念:物理溶解在动脉血浆中的 O2分子所产生的张力正常值:10.6713.33kpa（80-100H）27PPT课件PaO2PaO2n影响因素影响因素n当血中血红蛋白当血中血红蛋白(HB)(HB)量及心输出量无变化时，量及心输出量无变化时，PaO2PaO2将直接影响血液氧含量及对重要脏器组织将直接影响血液氧含量及对重要脏器组织的供氧能力。的供氧能力。PaO2PaO2受吸入气氧浓度、肺通气功受吸入气氧浓度、肺通气功能、弥散功能及肺内分流量的影响，并随年龄能、弥散功能及肺内分流量的影响，并随年龄增长而略有降低增长而略有降低。28PPT课件PaO2PaO2测定的意义测定的意义n判断低氧血症：判断低氧血症：nPaO210.67kpaPaO210.67kpa（8080H H）为低氧血症）为低氧血症nPaO26.67KPaPaO26.67KPa（5050H H）为慢性呼吸衰竭的血氧）为慢性呼吸衰竭的血氧分压判定指标分压判定指标nPaO28.0kPaPaO28.0kPa（6060H H）为急性呼吸衰竭的判定标）为急性呼吸衰竭的判定标准准29PPT课件2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)partial pressure of carbon dioxide概念:物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力。正常值:4.676.0kPa （35-45H）H2CO3:40 X 0.03=1.2mmol/L30PPT课件PaCO2PaCO2测定的意义测定的意义n由于二氧化碳弥散能力远大于氧的弥散能力，由于二氧化碳弥散能力远大于氧的弥散能力，肺换气功能障碍对肺换气功能障碍对PaCO2PaCO2的影响远小于的影响远小于PaO2PaO2的的影响，单纯换气障碍通常不引起影响，单纯换气障碍通常不引起PaCO2PaCO2的明显的明显改变，所以改变，所以PaCO2PaCO2主要作为肺通气功能的监测主要作为肺通气功能的监测指标。指标。31PPT课件PaCO2PaCO2测定的意义测定的意义n n1 1、判断、判断、判断、判断肺泡通气状态肺泡通气状态肺泡通气状态肺泡通气状态n PaCO24.67KPa PaCO24.67KPa表示通气过度，尤其当表示通气过度，尤其当3.33KPa6.0KPa6.0KPa常表示通气不足，为高碳酸血症，可致呼吸常表示通气不足，为高碳酸血症，可致呼吸性酸中毒性酸中毒n n2 2、判断呼吸衰竭的类型、判断呼吸衰竭的类型、判断呼吸衰竭的类型、判断呼吸衰竭的类型6.67KPa（50H）为）为诊断诊断II型呼吸衰竭的指标之一型呼吸衰竭的指标之一 32PPT课件PaCO2PaCO2测定的意义测定的意义n n3 3、指导治疗、指导治疗、指导治疗、指导治疗n在使用机械通气的，患者可根据血气分析结果在使用机械通气的，患者可根据血气分析结果对某些参数加以选择和调节，以使血气维持正对某些参数加以选择和调节，以使血气维持正常范围常范围 33PPT课件血气分析结果和调节血气分析结果和调节血气分析血气分析血气分析血气分析选择和调节选择和调节选择和调节选择和调节PaCOPaCO2 2，PaOPaO2 2V VT T,f,f,通气量通气量通气量通气量,PEEP,PEEP,吸气压吸气压吸气压吸气压 PaCOPaCO2 2 V VT T,f,f,通气量通气量通气量通气量,吸气压吸气压吸气压吸气压 PaOPaO2 2 FiOFiO2 2,PEEP,PEEPPaOPaO2 2 FiOFiO2 2,PEEP,PEEP,吸气时间吸气时间吸气时间吸气时间 PaCOPaCO2 2，PaOPaO2 2 V VT T,f,f,吸气压吸气压吸气压吸气压,通气量通气量通气量通气量 PaCOPaCO2 2，PaOPaO2 2或或或或 PEEP,fPEEP,f,吸气时间吸气时间吸气时间吸气时间 34PPT课件血气监测指标n为连续无创监测动脉血气，避免频繁取血的弊端，为连续无创监测动脉血气，避免频繁取血的弊端，经经皮动脉血气监测技术皮动脉血气监测技术已得到较快的发展。经皮氧分压已得到较快的发展。经皮氧分压（PaCO2）和经皮二氧化碳分压（）和经皮二氧化碳分压（PaCO2）测定是）测定是利用利用PaCO2电极和电极和PaCO2电极紧密地贴于患者皮肤，电极紧密地贴于患者皮肤，电极直接测定加温后皮肤表面的电极直接测定加温后皮肤表面的PO2和和PCO2，根据，根据PaCO2和和PaCO2的变化来了解的变化来了解PaO2和和PaCO2情况。情况。nPtcO2PaO20.9nPtcO2PaCO21.5535PPT课件经皮动脉血气监测技术经皮动脉血气监测技术36PPT课件动脉血氧饱和度（SaO2）n n动脉血中血红蛋白实际含氧量与其最大结合能力动脉血中血红蛋白实际含氧量与其最大结合能力动脉血中血红蛋白实际含氧量与其最大结合能力动脉血中血红蛋白实际含氧量与其最大结合能力之比之比之比之比 n n正常值正常值正常值正常值 90%90%90%90%n n临床意义同临床意义同临床意义同临床意义同PaOPaOPaOPaO2 2 2 2，在在在在HbHbHbHb正常时，正常时，正常时，正常时，SaO2SaO2SaO2SaO2反映动脉血中反映动脉血中反映动脉血中反映动脉血中所含氧量。所含氧量。所含氧量。所含氧量。37PPT课件SaO2n经皮动脉血氧饱和度经皮动脉血氧饱和度(StcO2)(StcO2)与与动脉血测定值十分接近，但随动脉血测定值十分接近，但随PaO2PaO2改变略有变化。改变略有变化。n当当PaO210.67kPa PaO210.67kPa StcO2=100.8StcO2=100.8SaO2SaO2n当当PaO2 10.67PaO2 10.678.0kPa 8.0kPa StcO2=101.9StcO2=101.9SaO2SaO2n当当PaO28.0kPa PaO28.0kPa StcO2=103.3StcO2=103.3SaO2SaO238PPT课件SaO2n脉搏血氧仪缺点是在高氧分压时测定不够敏感，脉搏血氧仪缺点是在高氧分压时测定不够敏感，局部血流灌注不良时测值偏低，局部皮肤有色局部血流灌注不良时测值偏低，局部皮肤有色素沉着、黄疸时也影响结果。传感器位置安置素沉着、黄疸时也影响结果。传感器位置安置不到位；指甲过长，涂指甲油影响信号检测；不到位；指甲过长，涂指甲油影响信号检测；强光环境对信号的干扰；在同侧手臂测量血压强光环境对信号的干扰；在同侧手臂测量血压时，影响末梢血管搏动，均会影响结果时，影响末梢血管搏动，均会影响结果39PPT课件血气监测指标血气监测指标n混合静脉血氧分压混合静脉血氧分压 和和氧饱和度测定氧饱和度测定40PPT课件 PrvO2、SVO2n当对危重患者应用漂浮导管或中心静脉导管时可直当对危重患者应用漂浮导管或中心静脉导管时可直接取右心或肺动脉或腔静脉的血样测定混合静脉血氧接取右心或肺动脉或腔静脉的血样测定混合静脉血氧分压分压(PrvO2)(PrvO2)或混合静脉血血氧饱和度或混合静脉血血氧饱和度(SVO2)(SVO2)。41PPT课件混合静脉血氧分压（混合静脉血氧分压（PvO2）n n45.645.60.190.19年龄年龄年龄年龄2828 7.5 7.5PVO2为混合静脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力 什么是混合静脉血？42PPT课件混合静脉血氧分压（混合静脉血氧分压（PvO2）nPaO2PaO2PvO2PvO2反映组织摄取氧的状况反映组织摄取氧的状况差值减少差值减少 组织摄取氧障碍组织摄取氧障碍差值增加差值增加 组织需氧增加组织需氧增加系有创监测，不常进行；可由周围静脉血来代系有创监测，不常进行；可由周围静脉血来代替替43PPT课件混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（SvO2）nSVO2SVO2为混合静脉血中血红蛋白实际氧结合量与为混合静脉血中血红蛋白实际氧结合量与最大结合量之比。最大结合量之比。n正常正常SVO2SVO2为为0.730.730.85 0.85 44PPT课件SvO2的测定意义的测定意义nSVO2SVO2是一项反映危重病人心肺功能状态的重要指是一项反映危重病人心肺功能状态的重要指标，标，SVO20.50SVO22200FiO22200H H）预后较）预后较好，（好，（130130H H150150H H）则预后极差。）则预后极差。47PPT课件 血气监测指标呼出气二氧化碳的监测呼出气二氧化碳的监测48PPT课件PECO2n按按BohrBohr公式公式VD/VT=PaCO2VD/VT=PaCO2PECO2PECO2PaCO2PaCO2nPECO2PECO2为呼出气二氧化碳分压。收集呼出气于为呼出气二氧化碳分压。收集呼出气于道氏袋中，测其二氧化碳分压即为道氏袋中，测其二氧化碳分压即为PECO2PECO2。49PPT课件（一）呼气末CO2分压（PETCO2）n n呼气末呼气末呼气末呼气末COCOCOCO2 2 2 2分压（分压（分压（分压（P P P PETETETETCOCOCOCO2 2 2 2）健康人呼气气样的健康人呼气气样的健康人呼气气样的健康人呼气气样的PETCO2PETCO2PETCO2PETCO2平均值通常比平均值通常比平均值通常比平均值通常比PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2低低低低n n呼出气呼出气呼出气呼出气二氧化碳浓度在潮气末最高，接近肺泡气水平。二氧化碳浓度在潮气末最高，接近肺泡气水平。二氧化碳浓度在潮气末最高，接近肺泡气水平。二氧化碳浓度在潮气末最高，接近肺泡气水平。因此，因此，因此，因此，PETCO2PETCO2PETCO2PETCO2可以代表可以代表可以代表可以代表Pa CO2Pa CO2Pa CO2Pa CO2，而且，而且，而且，而且PETCO2PETCO2PETCO2PETCO2根据可以根据可以根据可以根据可以算出算出算出算出PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2，。，。，。，。n n健康人健康人健康人健康人PaCO2=PBPaCO2=PBPaCO2=PBPaCO2=PBPETCO2PETCO2PETCO2PETCO23.83.83.83.8（单位（单位（单位（单位mmHgmmHgmmHgmmHg）50PPT课件PECO2的测定意义n连续监测呼出气二氧化碳分压连续监测呼出气二氧化碳分压(PECO2)(PECO2)或浓度，在或浓度，在机械通气治疗中有较大的实用意义。潮气末二氧化机械通气治疗中有较大的实用意义。潮气末二氧化碳分压碳分压(PETCO2)(PETCO2)可反映肺泡气二氧化碳分压，且与可反映肺泡气二氧化碳分压，且与PaCO2PaCO2相关良好，绝对值接近。因而可根据相关良好，绝对值接近。因而可根据PETC02PETC02的测定来调整机械通气参数，减少动脉血气分析次的测定来调整机械通气参数，减少动脉血气分析次数，通过呼出气二氧化碳分压监测还可得到二氧化数，通过呼出气二氧化碳分压监测还可得到二氧化碳产生量、死腔潮气量比值等重要参数。碳产生量、死腔潮气量比值等重要参数。51PPT课件PECO2的测定意义n疾病情况下，如疾病情况下，如V/QV/Q严重失调时，严重失调时，PaCO2PaCO2与与PETCO2PETCO2差距增大。肺内通气不均患者，其呼出差距增大。肺内通气不均患者，其呼出气二气化碳信号不形成一个平台。此时气二气化碳信号不形成一个平台。此时PETCO2PETCO2不再可靠地反映出不再可靠地反映出PaCO2PaCO2的变化的变化 52PPT课件PECO2的测定意义n此外，此外，PETCO2PETCO2测定值受吸氧浓度影响，当氧浓测定值受吸氧浓度影响，当氧浓度为度为6060时，测定值应乘以时，测定值应乘以1.041.04；氧浓度为；氧浓度为100100时，应乘以时，应乘以1.081.08。n在机械通气患者应用在机械通气患者应用PEEPPEEP时，若时，若PETCO2PETCO2与与PaCO2PaCO2差值缩小，说明差值缩小，说明PEEPPEEP使有效肺泡通气增使有效肺泡通气增加，死腔减少，肺内分流量了减少，可以帮助加，死腔减少，肺内分流量了减少，可以帮助判断所调节的判断所调节的PEEPPEEP值是否恰当值是否恰当 53PPT课件导致导致PETCO2改变的临床情况改变的临床情况改变改变原原 因因突然突然 束带松开，静注碳酸氢钠，束带松开，静注碳酸氢钠，COCO2 2重吸收重吸收逐渐逐渐 通气不足，通气不足，COCO2 2生成过多生成过多突然突然 呼吸骤停，误插食道，管路漏气，大块呼吸骤停，误插食道，管路漏气，大块PEPE，气道，气道梗阻，突然通气过度梗阻，突然通气过度逐渐逐渐 通气过度，氧耗量通气过度，氧耗量，PEPE54PPT课件第二节第二节 肺功能监测肺功能监测55PPT课件 肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。目。呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。评定治疗效果和估计病人的预后。第二节 肺功能监测56PPT课件肺功能监测指标肺功能监测指标n n肺容量：肺容量：VT、VE、VC、FRCn n呼吸力学：气道压力（呼吸力学：气道压力（Paw）、肺顺）、肺顺应性（应性（CL）、气道阻力（）、气道阻力（Raw）n n呼吸中枢功能呼吸中枢功能n n呼吸肌功能呼吸肌功能57PPT课件肺功能监测指标肺功能监测指标n一、肺容量监测一、肺容量监测58PPT课件一、肺容量监测一、肺容量监测n肺容积是指肺（包括气道和肺泡）内容纳的气体量，肺容积是指肺（包括气道和肺泡）内容纳的气体量，通过测定不同幅度的呼吸状态（平静、最大深呼吸等）通过测定不同幅度的呼吸状态（平静、最大深呼吸等）时所产生的容量改变时所产生的容量改变n在肺功能检测中肺容积和肺容量有基本相同的含义，在肺功能检测中肺容积和肺容量有基本相同的含义，肺容积是通过肺内所含气体量来表达的。肺容积是通过肺内所含气体量来表达的。59PPT课件一、肺容量监测一、肺容量监测n监测肺容量的意义：监测肺容量的意义：n肺容量的变化，直接影响气体在肺毛细血管床进行肺容量的变化，直接影响气体在肺毛细血管床进行气体交换：气体交换：n反映肺的力学功能：反映肺的力学功能：n反映病情好坏：反映病情好坏：n反映患者对治疗的反应反映患者对治疗的反应。60PPT课件静态肺容量静态肺容量n潮气量（潮气量（tidal volume，VT）n补吸气量（补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV）n补呼气量（补呼气量（expiratory reserve volume，ERV）n残气量（残气量（residual volume，RV）n深吸气量（深吸气量（inspiratory capacity，IC）n功能残气量（功能残气量（functional residual capacity，FRC）n肺活量（肺活量（vital capacity，VC）n肺总量（肺总量（total lung capacity，TLC）61PPT课件62PPT课件临床常用的临床常用的肺容量测定项目：肺容量测定项目：n 肺活量（肺活量（VC）n 肺肺总总量量（TLC)、残残气气量量（RV)功功能能残残气气量（量（FRV）n其他其他：潮气量（：潮气量（VT)、IRV、ERV、IC63PPT课件一、肺容量的监测 n(一一)潮气容积潮气容积(tidal volume，VT)也称潮也称潮气量气量n定义：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量定义：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。n正常人：正常人：5 57ml7mlkgkgn正常人每小时有正常人每小时有6 61010次次“叹气叹气”，其潮气量为平静，其潮气量为平静呼吸时的呼吸时的3 34 4倍。倍。64PPT课件一、肺容量的监测n影响其变化因素：影响其变化因素：n1 1、体位的改变亦可致、体位的改变亦可致VTVT减少，如头低减少，如头低2020时减少时减少1212，截石位减少，截石位减少1414，俯卧位有支垫者减少，俯卧位有支垫者减少1111，无，无支垫者减少支垫者减少1 41 4，仰卧位用胆囊垫者减少，仰卧位用胆囊垫者减少2424。这。这种种VTVT减少主要为膈肌活动受限和肺内淤血引起，可通减少主要为膈肌活动受限和肺内淤血引起，可通过加快呼吸频率来维持肺泡有效通气量过加快呼吸频率来维持肺泡有效通气量n2 2、浅快呼吸、吸气肌衰竭时可使、浅快呼吸、吸气肌衰竭时可使VTVT减少。减少。65PPT课件一、肺容量的监测n3 3、但如果麻醉过深或使用麻醉性镇痛药而抑制了呼、但如果麻醉过深或使用麻醉性镇痛药而抑制了呼吸中枢，则呼吸频率不能有效增快，患者将面临缺氧吸中枢，则呼吸频率不能有效增快，患者将面临缺氧和二氧化碳蓄积危险。和二氧化碳蓄积危险。n4 4、再则定容式通气亦可因肌肉松驰或气管导管囊漏、再则定容式通气亦可因肌肉松驰或气管导管囊漏气或接头松脱等而不能保证达到预定潮气量，造成通气或接头松脱等而不能保证达到预定潮气量，造成通气不足气不足66PPT课件一、肺容量的监测n5 5、文献报道、文献报道VTVT在术后第在术后第1 13 3天明显低于术前，其中天明显低于术前，其中以术后第以术后第l l天最低，手术天最低，手术4 4天后天后VTVT可恢复到术前水平。可恢复到术前水平。67PPT课件一、肺容量的监测n6 6、发热或运动时，、发热或运动时，VTVT增大（机体耗氧及二氧化碳产增大（机体耗氧及二氧化碳产生量明显增加，呼吸深快）生量明显增加，呼吸深快）n7 7、代谢性酸中毒时呼吸代偿出现深大呼吸，、代谢性酸中毒时呼吸代偿出现深大呼吸，VTVT增大增大n8 8、阻塞性通气障碍深慢呼吸，、阻塞性通气障碍深慢呼吸，VTVT增大增大68PPT课件一、肺容量的监测n病理生理变化：病理生理变化：nVTVT过大可导致呼吸性碱中毒，并使胸腔内压力增加，过大可导致呼吸性碱中毒，并使胸腔内压力增加，回心血量减少。回心血量减少。69PPT课件一、肺容量的监测n临床指导意义：临床指导意义：n从机械通气过渡到自主呼吸时潮气量会下降，但如果从机械通气过渡到自主呼吸时潮气量会下降，但如果下降下降 机械通气潮气量的机械通气潮气量的2525，则有可能需要重新上，则有可能需要重新上机。机。70PPT课件(二)每分钟通气量(minute ventilation，VE)n定义：平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气量称为定义：平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气量称为VEVE。nVE=VE=潮气容积潮气容积(VT)(VT)呼吸频率呼吸频率(f)(f)n正常值正常值3 310L10Lminmin，平均为，平均为6L6L/min/min。71PPT课件(二)每分钟通气量(minute ventilation，VE)n影响变化因素影响变化因素n1 1、当、当VEVE较正常增加，可能有两种情况：较正常增加，可能有两种情况：nPaCO2PaCO2在正常范围，此时患者呼吸深快，在正常范围，此时患者呼吸深快，VEVE增加与增加与机体代谢需要相一致，如运动或发热时：机体代谢需要相一致，如运动或发热时：72PPT课件(二)每分钟通气量(minute ventilation，VE)nPaCO24.67kpaPaCO24.67kpa，甚至，甚至3.33kpa6.0kPaPaCO26.0kPa，甚至，甚至8.0kPa8.0kPa此时可出现呼吸性酸中毒及血此时可出现呼吸性酸中毒及血pHpH值下降值下降，反之反之 呼吸性碱中毒及出现呼吸性碱中毒及出现pHpH值上升值上升75PPT课件肺功能监测n二、呼吸力学的监测二、呼吸力学的监测76PPT课件二、呼吸力学的监测二、呼吸力学的监测n呼吸力学监测，主要从力学的观点对呼吸运动进行分呼吸力学监测，主要从力学的观点对呼吸运动进行分析，对呼吸功能的诊断和治疗提供依据。析，对呼吸功能的诊断和治疗提供依据。n呼吸力学监测的内容主要包括：呼吸力学监测的内容主要包括：气道压力气道压力顺应性顺应性气道阻力气道阻力呼吸中枢功能呼吸中枢功能呼吸肌功能等测定呼吸肌功能等测定77PPT课件正常呼吸时的力学n吸气相吸气相n动力动力n吸气肌收缩n阻力阻力n弹性回缩力（R弹）n气体与气体、气体与气道摩擦（R气道）n呼气相呼气相n动力动力n弹性回缩力n阻力阻力nR气道被忽略的阻力：惯性阻力、粘滞阻力78PPT课件n呼吸系统的力学特性呼吸系统的力学特性n 动力动力n 阻力阻力n 肺充气状态肺充气状态79PPT课件呼吸系统的力学模型 Paw气道阻力P=Flow x ResistanceP2=Volume/Compliance弹性阻力/顺应性PEEPPaw=Flow x Resistance+Volume/Compliance+PEEP80PPT课件(一)气道压力(airway pressure，Paw)n气道压力在每一呼吸周期内不断变化，监测气道压力气道压力在每一呼吸周期内不断变化，监测气道压力在于：在于：p更好地使用机械通气：更好地使用机械通气：p评估胸肺弹性回缩力：评估胸肺弹性回缩力：p估计呼吸肌的力度和患者自主呼吸能力：估计呼吸肌的力度和患者自主呼吸能力：p评估心、血管承受的压力评估心、血管承受的压力81PPT课件(一)气道压力(airway pressure，Paw)n1 1、最大吸气压力、最大吸气压力峰压峰压(peakpressurepeakpressurePpkPpk)n指机械通气时，患者吸气相最大的气道压力指机械通气时，患者吸气相最大的气道压力 n正常值正常值0.900.901.60kpa(9.201.60kpa(9.2016.30cmH2O)16.30cmH2O)n反映气体进入肺内所克服的阻力。气道阻力增加或胸反映气体进入肺内所克服的阻力。气道阻力增加或胸肺弹性回缩力增加可致峰压增高。当肺弹性回缩力增加可致峰压增高。当PpkPpk3.92kpa(40cmH2O)3.92kpa(40cmH2O)时会造成气压损伤。时会造成气压损伤。82PPT课件(一)气道压力(airway pressure，Paw)n2、吸气末正压、吸气末正压(holding pressure)：指吸气末肺泡：指吸气末肺泡内压。内压。n正常值正常值0.490.491.27kpa(51.27kpa(513cmH2O)13cmH2O)n维持一定的吸气末正压，有利肺泡内氧向肺毛细血管维持一定的吸气末正压，有利肺泡内氧向肺毛细血管内弥散。但吸气末正压过高，将增加肺内血液循环负内弥散。但吸气末正压过高，将增加肺内血液循环负荷，增加发生气胸的危险。相当于平台压。荷，增加发生气胸的危险。相当于平台压。83PPT课件(一)气道压力(airway pressure，Paw)n3、呼气末正压、呼气末正压(PEEP)：指呼气末在呼吸道保持一定：指呼气末在呼吸道保持一定正压正压 n避免肺泡的早期闭合，使一部分因渗出、肺不张等原避免肺泡的早期闭合，使一部分因渗出、肺不张等原因失去通气功能的肺泡复张，增加功能残气量，以提因失去通气功能的肺泡复张，增加功能残气量，以提高血氧水平。但高血氧水平。但PEEP过高可使心输出量减少。过高可使心输出量减少。84PPT课件(一)气道压力(airway pressure，Paw)n4、平均气道压、平均气道压(Pmean)n数个周期中气道压的平均值数个周期中气道压的平均值n与影响与影响PIPPIP的因素及吸气时间长短有关的因素及吸气时间长短有关n近似于平均肺泡压近似于平均肺泡压n其大小与对心血管系统的影响直接相关其大小与对心血管系统的影响直接相关85PPT课件A A至至B B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力 .；B B至至C C点点(气道峰压气道峰压=PIP)=PIP)是气体是气体流量打开肺泡时的压力流量打开肺泡时的压力,在在C C点时呼吸机完成输送的潮气量；点时呼吸机完成输送的潮气量；C C至至D D点的压差由气管插点的压差由气管插管的内径所决定管的内径所决定,内径越小压差越大；内径越小压差越大；D D至至E E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30 30 cmH2OcmH2O；E E点是呼气开始点是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压力的水平呼气结束气道压力回复到基线压力的水平86PPT课件（二）顺应性nC=V/PPVttVtPplat PEEPPIP PEEP87PPT课件呼吸系统顺应性n动态顺应性动态顺应性Crs,dyn=n静态顺应性静态顺应性Crs,st =88PPT课件呼吸系统顺应性n静态顺应性静态顺应性n无肺部疾患的气管插管患者无肺部疾患的气管插管患者500-700ml/Kpan动态顺应性动态顺应性500-800ml/Kpan正常胸部总顺应正常胸部总顺应(CT)为为1000ml/Kpa(100mlcmH2O)89PPT课件肺肺 顺顺 应应 性性 n肺顺应性代表肺的扩张性,它是肺容量改变随肺泡压力改变而变化.CL=V/PnCL与压力呈负相关,与容量呈正相关.n静态CL反映肺组织弹性阻力.n动态CL反映肺弹性阻力外另受气道阻力影响.高顺应性低顺应性当肺因弹性回力向内的力量和胸壁向外的力量相平衡时，呼吸肌完全松弛，胸腔内净压力为0，此时即功能残气位，肺内的含气量即FRC。即PEEP位,PEEP增加,FRC亦增加.90PPT课件91PPT课件