儿科学呼吸系统疾病医学课件

儿儿 科科 学学1编辑版ppt儿科学1编辑版ppt呼吸系统疾病呼吸系统疾病2编辑版ppt呼吸系统疾病2编辑版ppt小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 上呼吸道上呼吸道 咽鼓管：咽鼓管：短平宽短平宽、易患中耳炎、易患中耳炎 扁桃体扁桃体:1:1岁发育（腭扁桃体）岁发育（腭扁桃体）,1,1515（121213 13）岁发育，故）岁发育，故1515岁岁 少有额窦炎少有额窦炎 鼻鼻 粘膜柔软、血管丰富粘膜柔软、血管丰富,易感染、充血易感染、充血 肿胀、鼻塞肿胀、鼻塞 喉喉 腔窄、血管丰富腔窄、血管丰富,易感染致声嘶、易感染致声嘶、呼吸困难呼吸困难3编辑版ppt小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道气管、支气管狭窄，血管丰富气管、支气管狭窄，血管丰富气管、支气管狭窄，血管丰富气管、支气管狭窄，血管丰富感染后感染后感染后感染后腔腺体分泌不足、纤毛运动差腔腺体分泌不足、纤毛运动差腔腺体分泌不足、纤毛运动差腔腺体分泌不足、纤毛运动差易阻塞易阻塞易阻塞易阻塞、腔平滑肌、软骨发育不完善，乏弹力组织腔平滑肌、软骨发育不完善，乏弹力组织腔平滑肌、软骨发育不完善，乏弹力组织腔平滑肌、软骨发育不完善，乏弹力组织呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 气管短，右支气管陡直气管短，右支气管陡直气管短，右支气管陡直气管短，右支气管陡直异物易入右支气管异物易入右支气管异物易入右支气管异物易入右支气管肺泡数量少，间质发育旺盛（含气少而含血多）肺泡数量少，间质发育旺盛（含气少而含血多）肺泡数量少，间质发育旺盛（含气少而含血多）肺泡数量少，间质发育旺盛（含气少而含血多）易感染易感染易感染易感染4编辑版ppt小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统生理小儿呼吸系统生理免疫免疫特点特点 生理特点生理特点生理特点生理特点 年龄越小，呼吸越快，节律越不整齐年龄越小，呼吸越快，节律越不整齐年龄越小，呼吸越快，节律越不整齐年龄越小，呼吸越快，节律越不整齐 免疫特点免疫特点免疫特点免疫特点 各类免疫球蛋白均低各类免疫球蛋白均低各类免疫球蛋白均低各类免疫球蛋白均低5编辑版ppt小儿呼吸系统生理免疫特点生理特点5急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（AURIAURI）（acuteupperrespiratoryacuteupperrespiratoryinfectioninfection）6编辑版ppt急性上呼吸道感染（AURI）6编辑版ppt一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染定义定义定义定义 是是是是小小小小儿儿儿儿最最最最常常常常见见见见疾疾疾疾病病病病，主主主主要要要要侵侵侵侵犯犯犯犯鼻鼻鼻鼻、咽咽咽咽、扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体、喉喉喉喉（也也也也常常常常是是是是某某某某些些些些传传传传染染染染病病病病的的的的前驱表现）前驱表现）前驱表现）前驱表现）7编辑版ppt一、急性上呼吸道感染定义是小儿最常见疾病二、急性上呼吸道感染二、急性上呼吸道感染病因病因vv病毒病毒病毒病毒90%90%90%90%流感、副流流感、副流流感、副流流感、副流 感、呼吸道病毒等感、呼吸道病毒等感、呼吸道病毒等感、呼吸道病毒等vv 细菌细菌细菌细菌溶血性链球菌多溶血性链球菌多溶血性链球菌多溶血性链球菌多 见，其次为肺炎球菌等见，其次为肺炎球菌等见，其次为肺炎球菌等见，其次为肺炎球菌等vv 细菌、病毒细菌、病毒细菌、病毒细菌、病毒混合混合混合混合感染也有感染也有感染也有感染也有8编辑版ppt二、急性上呼吸道感染病因病毒90%流感、三、急性上呼吸道感染三、急性上呼吸道感染临床表现临床表现vv局部表现局部表现局部表现局部表现:以鼻咽部症状（卡他症状）为主以鼻咽部症状（卡他症状）为主以鼻咽部症状（卡他症状）为主以鼻咽部症状（卡他症状）为主 流流流流涕涕涕涕、喷喷喷喷嚏嚏嚏嚏、轻轻轻轻咳咳咳咳、流流流流泪泪泪泪、声声声声嘶嘶嘶嘶、咽咽咽咽部部部部不不不不适或痛、鼻塞适或痛、鼻塞适或痛、鼻塞适或痛、鼻塞 体体体体 征征征征:扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体红红红红肿肿肿肿、咽咽咽咽后后后后壁壁壁壁淋淋淋淋巴巴巴巴组组组组织织织织充充充充血血血血，颌下淋巴结肿痛，鼻咽液由稀至稠颌下淋巴结肿痛，鼻咽液由稀至稠颌下淋巴结肿痛，鼻咽液由稀至稠颌下淋巴结肿痛，鼻咽液由稀至稠9编辑版ppt三、急性上呼吸道感染临床表现局部表现:9编辑版ppt三、急性上呼吸道感染三、急性上呼吸道感染临床表现临床表现 全身表现全身表现全身表现全身表现:婴幼儿多见婴幼儿多见婴幼儿多见婴幼儿多见发热、食欲发热、食欲发热、食欲发热、食欲、精神差、吐泻、精神差、吐泻、精神差、吐泻、精神差、吐泻、烦躁、惊厥烦躁、惊厥烦躁、惊厥烦躁、惊厥年长儿多见年长儿多见年长儿多见年长儿多见头痛、乏力、全身疼痛、纳差、头痛、乏力、全身疼痛、纳差、头痛、乏力、全身疼痛、纳差、头痛、乏力、全身疼痛、纳差、发热发热发热发热 阵发性脐周疼痛阵发性脐周疼痛阵发性脐周疼痛阵发性脐周疼痛(肠系膜淋巴结炎或肠蛔虫骚动肠系膜淋巴结炎或肠蛔虫骚动肠系膜淋巴结炎或肠蛔虫骚动肠系膜淋巴结炎或肠蛔虫骚动)体体体体 征：征：征：征：局部体征局部体征局部体征局部体征+肺呼吸音粗、肺呼吸音粗、肺呼吸音粗、肺呼吸音粗、TTTT、腹肌紧张、腹肌紧张、腹肌紧张、腹肌紧张、个别有皮疹个别有皮疹个别有皮疹个别有皮疹 10编辑版ppt三、急性上呼吸道感染临床表现全身表现:10编辑版ppt三、急性上呼吸道感染三、急性上呼吸道感染临床表现临床表现vv年龄特点：年龄特点：年龄特点：年龄特点：a a a a、年长儿年长儿年长儿年长儿以局部表现为主以局部表现为主以局部表现为主以局部表现为主 b b b b、婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿以全身表现为主，以全身表现为主，以全身表现为主，以全身表现为主，可致下呼吸道感染，中耳炎、可致下呼吸道感染，中耳炎、可致下呼吸道感染，中耳炎、可致下呼吸道感染，中耳炎、胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应 c c c c、新生儿新生儿新生儿新生儿以拒奶、全身表现及以拒奶、全身表现及以拒奶、全身表现及以拒奶、全身表现及 并发症（如败血症、肺炎）并发症（如败血症、肺炎）并发症（如败血症、肺炎）并发症（如败血症、肺炎）为主要表现为主要表现为主要表现为主要表现 11编辑版ppt三、急性上呼吸道感染临床表现年龄特点：11编辑版ppt两种特殊类型的上感两种特殊类型的上感咽一结合膜热咽一结合膜热咽一结合膜热咽一结合膜热:腺病毒，春夏，一周病程腺病毒，春夏，一周病程腺病毒，春夏，一周病程腺病毒，春夏，一周病程.不不不不规规规规则则则则热热热热（高高高高热热热热），咽咽咽咽充充充充血血血血肿肿肿肿痛痛痛痛眼眼眼眼结结结结合合合合膜膜膜膜炎炎炎炎（充充充充血血血血伴伴伴伴滤滤滤滤泡泡泡泡增增增增生生生生刺刺刺刺痛痛痛痛),),),),眼睑浮肿、耳后及颌下淋巴结肿大。眼睑浮肿、耳后及颌下淋巴结肿大。眼睑浮肿、耳后及颌下淋巴结肿大。眼睑浮肿、耳后及颌下淋巴结肿大。12编辑版ppt两种特殊类型的上感咽一结合膜热:12编辑版ppt两种特殊类型的上感两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 肠肠肠肠柯柯柯柯萨萨萨萨基基基基A A A A组组组组病病病病毒毒毒毒，夏夏夏夏秋秋秋秋，4 4 4 4 10101010天天天天病病病病程程程程.突突突突发发发发高高高高热热热热，咽咽咽咽痛痛痛痛、吞吞吞吞咽咽咽咽困困困困难难难难、厌厌厌厌食食食食、流流流流涎涎涎涎、惊惊惊惊厥厥厥厥，咽咽咽咽峡峡峡峡及及及及软软软软腭腭腭腭处处处处可可可可见见见见直直直直径径径径为为为为2 2 2 2 4mm4mm4mm4mm的的的的疱疱疱疱疹疹疹疹，溃溃溃溃破破破破后后后后成成成成小小小小溃溃溃溃疡疡疡疡（一一一一般般般般不累及齿龈及颊粘膜）。不累及齿龈及颊粘膜）。不累及齿龈及颊粘膜）。不累及齿龈及颊粘膜）。13编辑版ppt两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎13编辑版ppt四、急性上呼吸道感染四、急性上呼吸道感染辅助检查辅助检查血象血象血象血象WBCWBCWBCWBC（细菌感染）或（细菌感染）或（细菌感染）或（细菌感染）或 正常或正常或正常或正常或（病毒感染）（病毒感染）（病毒感染）（病毒感染）NNNN（细菌感染）（细菌感染）（细菌感染）（细菌感染）病毒分离、咽拭子培养、病毒分离、咽拭子培养、病毒分离、咽拭子培养、病毒分离、咽拭子培养、ASOASOASOASO等等等等14编辑版ppt四、急性上呼吸道感染辅助检查14编辑版ppt五、急性上呼吸道感染五、急性上呼吸道感染并发症并发症vv无并发症时病程无并发症时病程无并发症时病程无并发症时病程3 3 3 3 5 5 5 5天（天（天（天（1111周）周）周）周）vv年长儿年长儿年长儿年长儿多并发鼻窦炎、风湿多并发鼻窦炎、风湿多并发鼻窦炎、风湿多并发鼻窦炎、风湿 热、肾炎等热、肾炎等热、肾炎等热、肾炎等vv婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿多并发中耳炎、支气多并发中耳炎、支气多并发中耳炎、支气多并发中耳炎、支气 管炎、肺炎等管炎、肺炎等管炎、肺炎等管炎、肺炎等15编辑版ppt五、急性上呼吸道感染并发症无并发症时病程35天（1周）1六、急性上呼吸道感染六、急性上呼吸道感染鉴别诊断鉴别诊断vv流感流感流感流感：全身症状重：全身症状重：全身症状重：全身症状重vv急性传染病早期急性传染病早期急性传染病早期急性传染病早期：结合流行病学史：结合流行病学史：结合流行病学史：结合流行病学史vv急急急急性性性性阑阑阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎：腹腹腹腹痛痛痛痛先先先先于于于于发发发发热热热热，位位位位于于于于右右右右 下下下下腹腹腹腹为为为为主主主主，呈呈呈呈持持持持续续续续性性性性，有有有有腹腹腹腹肌肌肌肌紧紧紧紧张、固定压痛点，血张、固定压痛点，血张、固定压痛点，血张、固定压痛点，血WBCWBCWBCWBC、NNNN 16编辑版ppt六、急性上呼吸道感染鉴别诊断16编辑版ppt七、急性上呼吸道感染七、急性上呼吸道感染治疗治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 休息、多饮水、隔离、防休息、多饮水、隔离、防休息、多饮水、隔离、防休息、多饮水、隔离、防 并发症并发症并发症并发症（二）病因治疗（二）病因治疗（二）病因治疗（二）病因治疗 1 1 1 1、抗病毒抗病毒抗病毒抗病毒：病毒唑（广谱抗病毒）病毒唑（广谱抗病毒）病毒唑（广谱抗病毒）病毒唑（广谱抗病毒）2 2 2 2、抗生素抗生素抗生素抗生素：病情重及有细菌感染者：病情重及有细菌感染者：病情重及有细菌感染者：病情重及有细菌感染者（三）对症治疗：退热、喉片等（三）对症治疗：退热、喉片等（三）对症治疗：退热、喉片等（三）对症治疗：退热、喉片等 17编辑版ppt七、急性上呼吸道感染治疗（一）一般治疗休息、多饮水、隔离急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎18编辑版ppt急性支气管炎18编辑版ppt一、急性支气管炎一、急性支气管炎一、急性支气管炎一、急性支气管炎病因病因病因病因vv 引起上感的病原体均可引起上感的病原体均可引起上感的病原体均可引起上感的病原体均可vv 气候骤变气候骤变气候骤变气候骤变;vv 机体免疫差机体免疫差机体免疫差机体免疫差;vv 空气污染等为诱因空气污染等为诱因空气污染等为诱因空气污染等为诱因 19编辑版ppt一、急性支气管炎病因19编辑版ppt二、急性支气管炎二、急性支气管炎二、急性支气管炎二、急性支气管炎表现表现表现表现vv 婴幼儿较年长儿多且严重婴幼儿较年长儿多且严重婴幼儿较年长儿多且严重婴幼儿较年长儿多且严重 发热发热发热发热低、中度发热，热型不定低、中度发热，热型不定低、中度发热，热型不定低、中度发热，热型不定症状症状症状症状 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽主要表现干咳主要表现干咳主要表现干咳主要表现干咳有痰咳有痰咳有痰咳有痰咳 其他其他其他其他神萎纳差、吐泻、呼困、神萎纳差、吐泻、呼困、神萎纳差、吐泻、呼困、神萎纳差、吐泻、呼困、头痛胸痛、疲乏无力头痛胸痛、疲乏无力头痛胸痛、疲乏无力头痛胸痛、疲乏无力体征体征体征体征 体温改变体温改变体温改变体温改变 肺：呼吸音粗、不固定、散在的干肺：呼吸音粗、不固定、散在的干肺：呼吸音粗、不固定、散在的干肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 湿啰音（可随咳嗽、体位变化）湿啰音（可随咳嗽、体位变化）湿啰音（可随咳嗽、体位变化）湿啰音（可随咳嗽、体位变化）20编辑版ppt二、急性支气管炎表现婴幼儿较年长儿多且严重20编辑版ppt哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎（asthmaticbronchitisasthmaticbronchitis）v 婴幼儿一种特殊类型的支气管炎婴幼儿一种特殊类型的支气管炎v特点：特点：a a、33 3 3 3个月个月个月个月 轻轻轻轻 症症症症呼吸系统症状为主呼吸系统症状为主呼吸系统症状为主呼吸系统症状为主，按病情分按病情分按病情分按病情分无全身中毒病状无全身中毒病状无全身中毒病状无全身中毒病状 重重重重 症症症症呼吸系统及各系统均受呼吸系统及各系统均受呼吸系统及各系统均受呼吸系统及各系统均受 累累累累，全身中毒症状明显，全身中毒症状明显，全身中毒症状明显，全身中毒症状明显 29编辑版ppt肺炎急小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎 30编辑版ppt小儿支气管肺炎30编辑版ppt一、小儿支气管肺炎一、小儿支气管肺炎一、小儿支气管肺炎一、小儿支气管肺炎病因病因病因病因 内因内因内因内因下呼吸道解剖特点、下呼吸道解剖特点、下呼吸道解剖特点、下呼吸道解剖特点、免疫特点免疫特点免疫特点免疫特点 外因外因外因外因病原体（细菌、病毒）病原体（细菌、病毒）病原体（细菌、病毒）病原体（细菌、病毒）入侵（抵抗力低下时）入侵（抵抗力低下时）入侵（抵抗力低下时）入侵（抵抗力低下时）31编辑版ppt一、小儿支气管肺炎病因内因下呼吸道解剖特点、31编辑肺炎病理生理肺炎病理生理肺炎病理生理肺炎病理生理 32编辑版ppt肺炎病理生理32编辑版ppt酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱33编辑版ppt酸碱平衡失调及电解质紊乱33编辑版ppt循环系统功能障碍循环系统功能障碍34编辑版ppt循环系统功能障碍34编辑版ppt神经系统功能障碍神经系统功能障碍35编辑版ppt神经系统功能障碍35编辑版ppt消化系统功能障碍消化系统功能障碍36编辑版ppt消化系统功能障碍36编辑版ppt二、小儿支气管肺炎二、小儿支气管肺炎二、小儿支气管肺炎二、小儿支气管肺炎病理生理病理生理病理生理病理生理 1 1 1 1、酸碱平衡失调及电解质紊乱：、酸碱平衡失调及电解质紊乱：、酸碱平衡失调及电解质紊乱：、酸碱平衡失调及电解质紊乱：2 2 2 2、循环系统功能障碍：、循环系统功能障碍：、循环系统功能障碍：、循环系统功能障碍：3 3 3 3、神经系统功能障碍：、神经系统功能障碍：、神经系统功能障碍：、神经系统功能障碍：4 4 4 4、消化系统功能障碍：、消化系统功能障碍：、消化系统功能障碍：、消化系统功能障碍：总总总总之之之之，肺肺肺肺炎炎炎炎是是是是一一一一个个个个可可可可以以以以波波波波及及及及全全全全身身身身各各各各系系系系统统统统的的的的疾疾疾疾病病病病，其其其其主主主主要要要要病病病病理理理理生生生生理理理理改改改改变变变变为为为为缺缺缺缺氧氧氧氧 COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留 毒血症。毒血症。毒血症。毒血症。37编辑版ppt二、小儿支气管肺炎病理生理1、酸碱平衡失调及电解质紊乱：三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎临床表现临床表现临床表现临床表现（一）基本表现（一）基本表现（一）基本表现（一）基本表现1 1、发热发热发热发热：热型不定，营养不良或新生儿可无：热型不定，营养不良或新生儿可无：热型不定，营养不良或新生儿可无：热型不定，营养不良或新生儿可无2 2、咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽：干：干：干：干湿咳，新生儿口吐白沫湿咳，新生儿口吐白沫湿咳，新生儿口吐白沫湿咳，新生儿口吐白沫3 3、气急气急气急气急：R6080R6080次次次次/分，鼻翼搧动，三凹征，分，鼻翼搧动，三凹征，分，鼻翼搧动，三凹征，分，鼻翼搧动，三凹征，点头样呼吸，紫绀点头样呼吸，紫绀点头样呼吸，紫绀点头样呼吸，紫绀4 4、肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征：（新生儿可无）：（新生儿可无）：（新生儿可无）：（新生儿可无）a a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）b b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等38编辑版ppt三、小儿支气管肺炎临床表现（一）基本表现38编辑版p三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎临床表现临床表现临床表现临床表现1 1、循环系统表现、循环系统表现 A A、中毒性心肌炎、中毒性心肌炎 心率心率、心音低钝，可有奔马律、心音低钝，可有奔马律 EKGEKG：S-TS-T、P-RP-R延长，延长，T T波低平及波低平及 倒置等倒置等 X X线：心脏扩大，心尖搏动减弱线：心脏扩大，心尖搏动减弱 （二）重症表现（二）重症表现（二）重症表现（二）重症表现39编辑版ppt三、小儿支气管肺炎临床表现1、循环系统表现（二）重症三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎临床表现临床表现临床表现临床表现（婴幼儿无成人典型，当出现以下表（婴幼儿无成人典型，当出现以下表 现即可诊为心衰）现即可诊为心衰）a a、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、吸氧和镇静剂无效者吸氧和镇静剂无效者 b b、突然呼吸困难加重，、突然呼吸困难加重，R60R60次次/分分 c c、心率加快（婴儿、心率加快（婴儿180180次次/分，幼儿分，幼儿160160次次/分），分），心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因）心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因）d d、肝脏在短期内进行性增大、肝脏在短期内进行性增大1.52cm1.52cm边缘钝或边缘钝或 肝大达肋下肝大达肋下3cm3cm e e、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿200ml/200ml/天，天，学龄前学龄前300ml/300ml/天，学龄儿天，学龄儿400ml/1.52万万/mm3)N(60%)或或WBC正常、下降正常、下降L细菌培养细菌培养血、痰血、痰、脓液；、脓液；PCR；病毒分离等；病毒分离等血气分析血气分析CO2CP等等X X 线线早期：肺纹增粗，透亮度早期：肺纹增粗，透亮度，之后：，之后：双肺中、下部，中内带斑点阴影可互双肺中、下部，中内带斑点阴影可互相融合相融合44编辑版ppt五、小儿支气管肺炎辅助检查血象WBC(1.5六、小儿支气管肺炎六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别诊断及鉴别（一）诊断：发热、咳嗽、气促、（一）诊断：发热、咳嗽、气促、肺部固肺部固 定中细湿啰音定中细湿啰音初诊初诊 结合辅查等确定轻、重、病原体等结合辅查等确定轻、重、病原体等 （二）鉴别：（二）鉴别：1 1、急性支气管炎、急性支气管炎 2 2、肺结核、肺结核 3 3、支气管异物、支气管异物45编辑版ppt六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别（一）诊断：发热、咳嗽、七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗治疗治疗控制炎症控制炎症控制炎症控制炎症 原则原则原则原则 改善肺通气功能改善肺通气功能改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症防止并发症防止并发症 （一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 （二）控制感染（二）控制感染（二）控制感染（二）控制感染 （三）重症肺炎的治疗（三）重症肺炎的治疗（三）重症肺炎的治疗（三）重症肺炎的治疗 （四）对症（四）对症（四）对症（四）对症46编辑版ppt七、小儿支气管肺炎治疗七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗治疗治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗1 1、加强护理：、加强护理：、加强护理：、加强护理：a a、新鲜空气，安静舒适，、新鲜空气，安静舒适，、新鲜空气，安静舒适，、新鲜空气，安静舒适，湿度适宜，阳光充足湿度适宜，阳光充足湿度适宜，阳光充足湿度适宜，阳光充足b b、保证营养、保证营养、保证营养、保证营养c c、保证呼吸道通畅（吸痰、保证呼吸道通畅（吸痰、保证呼吸道通畅（吸痰、保证呼吸道通畅（吸痰、供氧：氧流量供氧：氧流量供氧：氧流量供氧：氧流量0.51L/min0.51L/min，40%40%47编辑版ppt七、小儿支气管肺炎治疗（一）一般治疗47编辑版ppt七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗治疗治疗2、输液输液重症按重症按6080ml/kg/天，天，1/31/5张液体，慢速张液体，慢速如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但应减应减1/3量）。量）。3、输血或血浆输血或血浆重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用：重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用：5ml/kg/次，婴幼儿次，婴幼儿50ml/天天（新生儿（新生儿30ml/天），天），q23天重复一次天重复一次48编辑版ppt七、小儿支气管肺炎治疗2、输液48编辑版ppt七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗（二）控制感染（二）控制感染（二）控制感染（二）控制感染1 1、遵循抗生素应用原则、遵循抗生素应用原则、遵循抗生素应用原则、遵循抗生素应用原则a a、选敏感药、选敏感药、选敏感药、选敏感药b b、早用、早用、早用、早用c c、联合、联合、联合、联合 d d、选渗入下呼吸道浓度高的、选渗入下呼吸道浓度高的、选渗入下呼吸道浓度高的、选渗入下呼吸道浓度高的e e、足量足程、足量足程、足量足程、足量足程 WHOWHOWHOWHO推荐推荐推荐推荐4 4 4 4种第一线抗生素：种第一线抗生素：种第一线抗生素：种第一线抗生素：青青青青霉霉霉霉素素素素 治疗肺炎首选药治疗肺炎首选药治疗肺炎首选药治疗肺炎首选药复复复复 方方方方 新新新新 诺诺诺诺 明明明明（不适用于新生儿）（不适用于新生儿）（不适用于新生儿）（不适用于新生儿）氨氨氨氨 苄苄苄苄 青青青青 霉霉霉霉 素素素素羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、钾氯青霉素、庆大霉素钾氯青霉素、庆大霉素钾氯青霉素、庆大霉素钾氯青霉素、庆大霉素49编辑版ppt七、小儿支气管肺炎治疗（二）控制感染49编辑版ppt七、七、七、七、小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎治疗治疗治疗治疗 抗生素用药时间：抗生素用药时间：抗生素用药时间：抗生素用药时间：a a a a、用至体温正常后、用至体温正常后、用至体温正常后、用至体温正常后5 5 5 5 7 7 7 7天天天天 b b b b、临床症状基本消失后、临床症状基本消失后、临床症状基本消失后、临床症状基本消失后3 3 3 3天天天天 c c c c、葡萄球菌肺炎于体温正常后、葡萄球菌肺炎于体温正常后、葡萄球菌肺炎于体温正常后、葡萄球菌肺炎于体温正常后2 2 2 23 3 3 3周周周周 （共（共（共（共 6 6 6 6周）周）周）周）d d d d、支原体感染至少用、支原体感染至少用、支原体感染至少用、支原体感染至少用2 2 2 23 3 3 3周，免复发）周，免复发）周，免复发）周，免复发）2 2 2 2、抗病毒（见前、抗病毒（见前、抗病毒（见前、抗病毒（见前“上感上感上感上感”）50编辑版ppt七、小儿支气管肺炎治疗抗生素用药时间：50编辑版ppt七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗（三）重症肺炎的治疗（三）重症肺炎的治疗（三）重症肺炎的治疗（三）重症肺炎的治疗 1 1 1 1、心衰的治疗：、心衰的治疗：、心衰的治疗：、心衰的治疗：毒毒毒毒 K K K K0.0070.0070.0070.007 0.01mg/kg/0.01mg/kg/0.01mg/kg/0.01mg/kg/次次次次+10%G.S 10+10%G.S 10+10%G.S 10+10%G.S 10 20ml20ml20ml20ml iV 15 iV 15 iV 15 iV 15 q6q6q6q6 12h12h12h12h 或或或或:西地兰西地兰西地兰西地兰：2222222岁岁岁岁0.020.020.020.02 0.03 mg/kg/0.03 mg/kg/0.03 mg/kg/0.03 mg/kg/次次次次 +10%G.S 10+10%G.S 10+10%G.S 10+10%G.S 10 20ml iV 1020ml iV 1020ml iV 1020ml iV 10 15151515 注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是6h6h6h6h）低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。51编辑版ppt七、小儿支气管肺炎治疗（三）重症肺炎的治疗51编辑版ppt七、七、七、七、小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎治疗治疗治疗治疗利尿剂利尿剂对使用洋地黄类药心衰未控制或对使用洋地黄类药心衰未控制或 伴严重水肿者宜用。伴严重水肿者宜用。镁镁 剂剂对难治性心衰常有效对难治性心衰常有效 （镁镁是是Na-K-ATPNa-K-ATP酶酶的的辅辅基基，对对调调节节心心率率、心心肌肌功功能能有有重重要要作作用用，还还可可改改善善心心肌肌代代谢谢；扩扩血血管管、增增利利尿尿，减减轻轻心心脏脏前前后后负负荷荷；解解除除支支气气管管痉痉挛挛、镇镇静静、减减轻轻肺肺及及脑脑水水肿肿，加加VitVitB6B6、VitVitE E有有保保镁作用。）镁作用。）25%MgSO4 0.225%MgSO4 0.2 0.4 ml/kg/0.4 ml/kg/次次 im Bid2im Bid2 3 3天天 52编辑版ppt七、小儿支气管肺炎治疗利尿剂对使用洋地黄类药心衰未控制或七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗治疗治疗血管扩张药血管扩张药血管扩张药血管扩张药酚妥拉明、酚妥拉明、酚妥拉明、酚妥拉明、654-2654-2、东莨菪碱、东莨菪碱、东莨菪碱、东莨菪碱、硝普钠、多巴胺等，改善微循环，硝普钠、多巴胺等，改善微循环，硝普钠、多巴胺等，改善微循环，硝普钠、多巴胺等，改善微循环，减轻心脏负荷，缓解心衰。减轻心脏负荷，缓解心衰。减轻心脏负荷，缓解心衰。减轻心脏负荷，缓解心衰。其他其他其他其他：20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇适用于中毒性脑病时，适用于中毒性脑病时，适用于中毒性脑病时，适用于中毒性脑病时，510ml/kg/510ml/kg/次次次次 iVq48hiVq48h重复重复重复重复激激激激 素素素素适用于中毒症重、严重喘憋、中适用于中毒症重、严重喘憋、中适用于中毒症重、严重喘憋、中适用于中毒症重、严重喘憋、中毒性脑病、感染性休克、呼衰等及毒性脑病、感染性休克、呼衰等及毒性脑病、感染性休克、呼衰等及毒性脑病、感染性休克、呼衰等及胸膜有渗出者，地塞米松等。胸膜有渗出者，地塞米松等。胸膜有渗出者，地塞米松等。胸膜有渗出者，地塞米松等。53编辑版ppt七、小儿支气管肺炎治疗血管扩张药酚妥拉明、654-2、东七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗（四）对症（四）对症1 1、止咳平喘化痰、止咳平喘化痰复方甘草合剂，复方甘草合剂，雾化吸入（雾化吸入（-糜蛋白酶），糜蛋白酶），氨茶碱氨茶碱 4mg/kg/4mg/kg/次次2 2、镇静、镇静 非那根，非那根，苯巴比妥类苯巴比妥类3 3、退热、退热4 4、抽脓、抽气、胸腔闭式引流、抽脓、抽气、胸腔闭式引流54编辑版ppt七、小儿支气管肺炎治疗（四）对症54编辑版ppt几种特殊肺炎几种特殊肺炎几种特殊肺炎几种特殊肺炎 一、毛细支气管炎（喘憋性肺炎）一、毛细支气管炎（喘憋性肺炎）呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 22岁易感岁易感特征特征：上感后：上感后2 2 3 3天出现，持续干咳，天出现，持续干咳，阵发性喘憋阵发性喘憋体征体征：鼻翼搧动、三凹征、呼吸困：鼻翼搧动、三凹征、呼吸困 难、青紫，肺部哮鸣音，喘憋难、青紫，肺部哮鸣音，喘憋 缓解时有细湿哆音缓解时有细湿哆音 55编辑版ppt几种特殊肺炎一、毛细支气管炎（喘憋性肺炎）55编辑版pp几种特殊肺炎几种特殊肺炎几种特殊肺炎几种特殊肺炎 二、支原体肺炎二、支原体肺炎 肺炎支原体，年长儿多见。肺炎支原体，年长儿多见。特征：特征：发热、刺激性咳嗽为突出发热、刺激性咳嗽为突出 表现（可酷似百日咳样咳嗽，表现（可酷似百日咳样咳嗽，咳出稠痰、血丝）咽痛、胸咳出稠痰、血丝）咽痛、胸 闷。闷。体征：体征：肺部体征常不明显。肺部体征常不明显。56编辑版ppt几种特殊肺炎二、支原体肺炎56编辑版ppt