儿科绪论课件

儿科学儿科学Pediatrics儿童是人类的未来儿童是人类的未来 Dept.Pediatrics，PUMCH1 1编辑版编辑版pptppt儿科学儿科学Pediatrics儿童是人类的未来儿童是人类的未来 1编辑版编辑版ppt儿科学总论儿科学总论儿科学的任务，儿科医生的责任儿科学的任务，儿科医生的责任儿科学领域及相关学科儿科学领域及相关学科儿科学特点（基础医学、临床医学）儿科学特点（基础医学、临床医学）儿科学发展简史儿科学发展简史小儿年龄分期小儿年龄分期新世纪儿童健康面临的机遇和挑战（中国新世纪儿童健康面临的机遇和挑战（中国 地位、主要指标、各系统问题新进展）地位、主要指标、各系统问题新进展）2 2编辑版编辑版pptppt儿科学总论儿科学的任务，儿科医生的责任儿科学总论儿科学的任务，儿科医生的责任2编辑版编辑版ppt儿科学儿科学 Pediatrics研究自胎儿（新生儿）至青春期生长发育、研究自胎儿（新生儿）至青春期生长发育、疾病防治、促进身心健康，发挥潜力的综疾病防治、促进身心健康，发挥潜力的综合性医学科学。按年龄段纵向划分的学科。合性医学科学。按年龄段纵向划分的学科。服务对象：是体格智力处于不断发育过程服务对象：是体格智力处于不断发育过程的，脆弱的、最需要照顾的群体的，脆弱的、最需要照顾的群体 20042004统计统计:活产儿：活产儿：1865.31865.3万万 ，55岁：岁：9139.69139.6万万 ,1515岁岁 29398.629398.6万万 ，青春期，青春期 1/41/43 3编辑版编辑版pptppt儿科学儿科学 Pediatrics研究自胎儿（新生儿）至青研究自胎儿（新生儿）至青4 4编辑版编辑版pptppt4编辑版编辑版ppt儿科医生的责任儿科医生的责任1.服务对象：胎儿到服务对象：胎儿到1818岁以下的儿童岁以下的儿童 传统的范围传统的范围:14:14岁以下岁以下 ICP-2002-ICP-2002-北京北京:将服务对象扩展了两个将服务对象扩展了两个领域即胎儿科学及青春期儿科学领域即胎儿科学及青春期儿科学2.2.儿科医生责任不仅是看病，维护所有儿童儿科医生责任不仅是看病，维护所有儿童的健康！的健康！（无论贫富，无论有无疾病，包（无论贫富，无论有无疾病，包括身心健康）括身心健康）5 5编辑版编辑版pptppt儿科医生的责任儿科医生的责任1.服务对象：胎儿到服务对象：胎儿到18岁以下的儿童岁以下的儿童5编辑版编辑版儿科医生的责任儿科医生的责任（续）（续）儿童权利的保障儿童权利的保障：联合国儿童权利公约等：联合国儿童权利公约等制定提供保健服务、教育、法律和社会服制定提供保健服务、教育、法律和社会服务的最低标准。应帮助和监督政府实施有务的最低标准。应帮助和监督政府实施有关关儿童权利的公约儿童权利的公约。儿童健康取决于：儿童健康取决于：（1 1）感染源（）感染源（2 2）地理环境（）地理环境（3 3）教育、经济、）教育、经济、社会、文化水平社会、文化水平 （4 4）某些疾病的基因频）某些疾病的基因频率等率等.6 6编辑版编辑版pptppt儿科医生的责任（续）儿童权利的保障：联合国儿童权利公约等制定儿科医生的责任（续）儿童权利的保障：联合国儿童权利公约等制定儿科学领域儿科学领域Field of Pediatrics发育儿科学发育儿科学 Developmentalpediatrics预防儿科学预防儿科学 Preventivepediatrics临床儿科学临床儿科学 Clinicalpediatrics7 7编辑版编辑版pptppt儿科学领域儿科学领域Field of Pediatrics发育儿科学发育儿科学 发育儿科学发育儿科学生长发育是生命过程最基本的特征生长发育是生命过程最基本的特征生长发育是生命过程最基本的特征生长发育是生命过程最基本的特征，最易出现，最易出现，最易出现，最易出现问题。认识正常体格与身心发育规律及其影响问题。认识正常体格与身心发育规律及其影响问题。认识正常体格与身心发育规律及其影响问题。认识正常体格与身心发育规律及其影响因素，及时发现、正确评估、处理发育异常。因素，及时发现、正确评估、处理发育异常。因素，及时发现、正确评估、处理发育异常。因素，及时发现、正确评估、处理发育异常。体格发育体格发育体格发育体格发育：营养、内分泌、代谢、遗传、环境：营养、内分泌、代谢、遗传、环境：营养、内分泌、代谢、遗传、环境：营养、内分泌、代谢、遗传、环境等。等。等。等。神经发育神经发育神经发育神经发育：生命质量的根本，智残（：生命质量的根本，智残（：生命质量的根本，智残（：生命质量的根本，智残（1.2%1.2%1.2%1.2%）防防防防治。治。治。治。神经反射、智力、运动障碍、行为能力、学习障神经反射、智力、运动障碍、行为能力、学习障神经反射、智力、运动障碍、行为能力、学习障神经反射、智力、运动障碍、行为能力、学习障碍等的评估、诊断（量表）、发生因素等的研碍等的评估、诊断（量表）、发生因素等的研碍等的评估、诊断（量表）、发生因素等的研碍等的评估、诊断（量表）、发生因素等的研究及早期干预。究及早期干预。究及早期干预。究及早期干预。8 8编辑版编辑版pptppt发育儿科学生长发育是生命过程最基本的特征，最易出现问题。认识发育儿科学生长发育是生命过程最基本的特征，最易出现问题。认识预防儿科学预防儿科学各种疾病预防措施各种疾病预防措施计划免疫（计划免疫（中国，中国，1515种疫苗免费接种）种疫苗免费接种）防止意外事故、卫生、安全教育防止意外事故、卫生、安全教育定期健康检查定期健康检查先天遗传代谢病疾病筛查、听力筛查先天遗传代谢病疾病筛查、听力筛查防治成人疾病等。防治成人疾病等。9 9编辑版编辑版pptppt预防儿科学各种疾病预防措施预防儿科学各种疾病预防措施9编辑版编辑版ppt临床儿科学临床儿科学疾病发生发展规律、诊断、治疗。提高治愈率、疾病发生发展规律、诊断、治疗。提高治愈率、疾病发生发展规律、诊断、治疗。提高治愈率、疾病发生发展规律、诊断、治疗。提高治愈率、降低发病率、死亡率。降低发病率、死亡率。降低发病率、死亡率。降低发病率、死亡率。儿内科学分儿内科学分儿内科学分儿内科学分10101010多种专业学科多种专业学科多种专业学科多种专业学科：感染、新生儿、：感染、新生儿、：感染、新生儿、：感染、新生儿、呼吸、心血管、胃肠、血液、神经、肾脏病、呼吸、心血管、胃肠、血液、神经、肾脏病、呼吸、心血管、胃肠、血液、神经、肾脏病、呼吸、心血管、胃肠、血液、神经、肾脏病、免疫、遗传、内分泌、肿瘤学、性卫生、心理免疫、遗传、内分泌、肿瘤学、性卫生、心理免疫、遗传、内分泌、肿瘤学、性卫生、心理免疫、遗传、内分泌、肿瘤学、性卫生、心理等。小儿外科、眼科、耳、口腔科等等。小儿外科、眼科、耳、口腔科等等。小儿外科、眼科、耳、口腔科等等。小儿外科、眼科、耳、口腔科等其他相关学科其他相关学科其他相关学科其他相关学科：胚胎、基础医学、遗传、免疫、：胚胎、基础医学、遗传、免疫、：胚胎、基础医学、遗传、免疫、：胚胎、基础医学、遗传、免疫、营养、代谢、心理等。社会学、教育学、心理营养、代谢、心理等。社会学、教育学、心理营养、代谢、心理等。社会学、教育学、心理营养、代谢、心理等。社会学、教育学、心理学、护理学、流行学、统计学等。学、护理学、流行学、统计学等。学、护理学、流行学、统计学等。学、护理学、流行学、统计学等。1010编辑版编辑版pptppt临床儿科学疾病发生发展规律、诊断、治疗。提高治愈率、降低发病临床儿科学疾病发生发展规律、诊断、治疗。提高治愈率、降低发病儿科学特点儿科学特点基础医学基础医学临床医学临床医学1111编辑版编辑版pptppt儿科学特点基础医学儿科学特点基础医学11编辑版编辑版ppt特点特点 基础医学方面基础医学方面解剖解剖：体重、身长、头围等不断增长，比：体重、身长、头围等不断增长，比例改变；囟门、颅骨缝闭合、骨化中心出例改变；囟门、颅骨缝闭合、骨化中心出现、出牙换牙都有一定规律。内脏器官大现、出牙换牙都有一定规律。内脏器官大小、位置随年龄不同而有差异。熟悉正常小、位置随年龄不同而有差异。熟悉正常发育规律及时发现偏差。发育规律及时发现偏差。生理、生化：生理、生化：心、肺、神经功能发育不成心、肺、神经功能发育不成熟，正常值，如呼吸、心率、血压、周围熟，正常值，如呼吸、心率、血压、周围血象、体液免疫等与成人不同。血象、体液免疫等与成人不同。病理病理：对同一致病因素引起的病理改变与：对同一致病因素引起的病理改变与成人不同，如佝偻病（成人为骨软化症）；成人不同，如佝偻病（成人为骨软化症）；肺炎、致病性大肠杆菌肠炎。肺炎、致病性大肠杆菌肠炎。1212编辑版编辑版pptppt特点特点 基础医学方面解剖：体重、身长、头围等不断增长，比例基础医学方面解剖：体重、身长、头围等不断增长，比例1313编辑版编辑版pptppt13编辑版编辑版ppt特点特点 基础医学方面基础医学方面免疫免疫免疫免疫：非特异性、特异性免疫与成人不同：非特异性、特异性免疫与成人不同：非特异性、特异性免疫与成人不同：非特异性、特异性免疫与成人不同：发育不成熟，缺乏接触抗原性物质的经历，各发育不成熟，缺乏接触抗原性物质的经历，各发育不成熟，缺乏接触抗原性物质的经历，各发育不成熟，缺乏接触抗原性物质的经历，各 种细胞因子活性低。种细胞因子活性低。种细胞因子活性低。种细胞因子活性低。受通过胎盘的母亲抗体的影响：对病源体的易受通过胎盘的母亲抗体的影响：对病源体的易受通过胎盘的母亲抗体的影响：对病源体的易受通过胎盘的母亲抗体的影响：对病源体的易 感性（感性（感性（感性（6 6 6 6月以内），病程，都有独特表现。月以内），病程，都有独特表现。月以内），病程，都有独特表现。月以内），病程，都有独特表现。营养营养营养营养：水分、营养、热卡需求相对大，胃肠消化能力水分、营养、热卡需求相对大，胃肠消化能力水分、营养、热卡需求相对大，胃肠消化能力水分、营养、热卡需求相对大，胃肠消化能力弱，易造成消化不良及营养缺乏。弱，易造成消化不良及营养缺乏。弱，易造成消化不良及营养缺乏。弱，易造成消化不良及营养缺乏。1414编辑版编辑版pptppt特点特点 基础医学方面免疫：非特异性、特异性免疫与成人不同：基础医学方面免疫：非特异性、特异性免疫与成人不同：特点特点 临床方面临床方面 疾病种类疾病种类：感染性疾病多；感染性疾病多；心血管：先天性心脏病多；心血管：先天性心脏病多；肿瘤：白血病、神经母细胞瘤等；肿瘤：白血病、神经母细胞瘤等；先天异常先天异常(birthdefect)、遗传性疾、遗传性疾病多（病多（60006000种种,IMD 500,IMD 500 种种)误区：不认识（神经系统病：误区：不认识（神经系统病：“脑发育脑发育不全不全”；肝功异常：；肝功异常：“肝炎肝炎”）。）。1515编辑版编辑版pptppt特点特点 临床方面临床方面 疾病种类：疾病种类：15编辑版编辑版ppt临床表现临床表现感染感染 起病急、缺乏局限能力，病情变起病急、缺乏局限能力，病情变化快，易发生多器官损害。严重感染化快，易发生多器官损害。严重感染甚至无反应，体温低，白细胞不升反甚至无反应，体温低，白细胞不升反降。降。有些起病缓慢，症状出现时才治疗有些起病缓慢，症状出现时才治疗,为为时已晚，需症状前治疗时已晚，需症状前治疗相似临床表现的小儿与成人，可能是相似临床表现的小儿与成人，可能是完全不同的疾病完全不同的疾病1616编辑版编辑版pptppt临床表现感染临床表现感染 起病急、缺乏局限能力，病情变化快，易发生多器官起病急、缺乏局限能力，病情变化快，易发生多器官特点特点 临床方面临床方面诊断诊断诊断诊断：1.1.1.1.重视年龄段：患病种类、同样临床表现如惊厥、重视年龄段：患病种类、同样临床表现如惊厥、重视年龄段：患病种类、同样临床表现如惊厥、重视年龄段：患病种类、同样临床表现如惊厥、发热等，在新生儿、婴幼儿、儿童等不同年龄发热等，在新生儿、婴幼儿、儿童等不同年龄发热等，在新生儿、婴幼儿、儿童等不同年龄发热等，在新生儿、婴幼儿、儿童等不同年龄段病因可不同。段病因可不同。段病因可不同。段病因可不同。2.2.2.2.畸形综合征：数种原发缺陷合在一起，成为一畸形综合征：数种原发缺陷合在一起，成为一畸形综合征：数种原发缺陷合在一起，成为一畸形综合征：数种原发缺陷合在一起，成为一种重要疾病种重要疾病种重要疾病种重要疾病 (病因、遗传方式等）。病因、遗传方式等）。病因、遗传方式等）。病因、遗传方式等）。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断:成人症状靠自身感觉，小儿则要靠亲属、成人症状靠自身感觉，小儿则要靠亲属、成人症状靠自身感觉，小儿则要靠亲属、成人症状靠自身感觉，小儿则要靠亲属、医、护人员感官的感知。医、护人员感官的感知。医、护人员感官的感知。医、护人员感官的感知。儿科特殊儿科特殊儿科特殊儿科特殊“主诉主诉主诉主诉”：“啼哭啼哭啼哭啼哭”有生理性（有生理性（有生理性（有生理性（9 9 9 9种）病理性（类型种）病理性（类型种）病理性（类型种）病理性（类型6 6 6 6大类，大类，大类，大类，病因病因病因病因4 4 4 4大类大类大类大类)*)*)*)*(*(儿科疾病鉴别诊断儿科疾病鉴别诊断儿科疾病鉴别诊断儿科疾病鉴别诊断-1999-1999，张梓荆主编），张梓荆主编），张梓荆主编），张梓荆主编）1717编辑版编辑版pptppt特点特点 临床方面诊断：临床方面诊断：17编辑版编辑版ppt1818编辑版编辑版pptppt18编辑版编辑版ppt特点特点 临床方面临床方面药物治疗特点：器官发育不成熟药物治疗特点：器官发育不成熟注意副作用及远期影响（目的性明确，不注意副作用及远期影响（目的性明确，不盲目用药）盲目用药）剂量和给药方法与成人不同，随年龄、体剂量和给药方法与成人不同，随年龄、体重、因人而异。液体疗法精确定时定量重、因人而异。液体疗法精确定时定量（Glucose mg/kg/min)Glucose mg/kg/min)。细致护理，监护、监测细致护理，监护、监测(Level)(Level)极为重要。极为重要。有些治疗为儿科特有（蓝光治疗新生儿高有些治疗为儿科特有（蓝光治疗新生儿高胆红素血症）胆红素血症）1919编辑版编辑版pptppt特点特点 临床方面药物治疗特点：器官发育不成熟临床方面药物治疗特点：器官发育不成熟19编辑版编辑版ppt2020编辑版编辑版pptppt20编辑版编辑版ppt特点特点 临床方面临床方面予后予后予后予后：小儿生命力旺盛，修复能力强，病情虽重小儿生命力旺盛，修复能力强，病情虽重小儿生命力旺盛，修复能力强，病情虽重小儿生命力旺盛，修复能力强，病情虽重,如诊治如诊治如诊治如诊治及时正确，可及时正确，可及时正确，可及时正确，可很快好转很快好转很快好转很快好转。有些病情变化快，如估计不足有些病情变化快，如估计不足有些病情变化快，如估计不足有些病情变化快，如估计不足可突然死亡。可突然死亡。可突然死亡。可突然死亡。如暴如暴如暴如暴发流脑、心肌炎、严重先天代谢异常等。发流脑、心肌炎、严重先天代谢异常等。发流脑、心肌炎、严重先天代谢异常等。发流脑、心肌炎、严重先天代谢异常等。后遗症后遗症后遗症后遗症 影响一生影响一生影响一生影响一生取决于环境条件取决于环境条件取决于环境条件取决于环境条件小儿不是成人的缩影！小儿不是成人的缩影！小儿不是成人的缩影！小儿不是成人的缩影！儿童疾病无论在儿童疾病无论在儿童疾病无论在儿童疾病无论在病因、机制、病因、机制、病因、机制、病因、机制、诊断、治疗诊断、治疗诊断、治疗诊断、治疗多方面都均有其特点。多方面都均有其特点。多方面都均有其特点。多方面都均有其特点。2121编辑版编辑版pptppt特点特点 临床方面予后：临床方面予后：21编辑版编辑版ppt成人及新生儿的体液组成 2222编辑版编辑版pptppt成人及新生儿的体液组成成人及新生儿的体液组成 22编辑版编辑版ppt儿科学发展简史儿科学发展简史古代儿科学古代儿科学古代儿科学古代儿科学祖国医学儿科学有丰富经验与杰出贡献，公元前祖国医学儿科学有丰富经验与杰出贡献，公元前祖国医学儿科学有丰富经验与杰出贡献，公元前祖国医学儿科学有丰富经验与杰出贡献，公元前475-221475-221475-221475-221年年年年（战国）长沙马王堆（战国）长沙马王堆（战国）长沙马王堆（战国）长沙马王堆：“婴儿病痛婴儿病痛婴儿病痛婴儿病痛”公元前公元前公元前公元前200200200200年医学文献年医学文献年医学文献年医学文献素问素问素问素问灵枢灵枢灵枢灵枢中已有中已有中已有中已有婴儿病记载婴儿病记载婴儿病记载婴儿病记载秦、汉、隋唐、宋代、明清秦、汉、隋唐、宋代、明清秦、汉、隋唐、宋代、明清秦、汉、隋唐、宋代、明清都有儿科名医，名著都有儿科名医，名著都有儿科名医，名著都有儿科名医，名著扁鹊扁鹊扁鹊扁鹊“小儿医小儿医小儿医小儿医”；张仲景、巢元方、孙思邈、；张仲景、巢元方、孙思邈、；张仲景、巢元方、孙思邈、；张仲景、巢元方、孙思邈、钱乙、王清任等。钱乙、王清任等。钱乙、王清任等。钱乙、王清任等。2323编辑版编辑版pptppt儿科学发展简史古代儿科学儿科学发展简史古代儿科学23编辑版编辑版ppt近代儿科学近代儿科学国外国外1919世纪后期，婴儿死亡率世纪后期，婴儿死亡率200200.半个半个世纪内世纪内,下降至下降至 75 75 1925US 1925US2020世纪初期西方医学传入我国。世纪初期西方医学传入我国。19371937年中年中华医学会儿科学会成立。华医学会儿科学会成立。1943 1943 我国近代我国近代儿科奠基人儿科奠基人诸福棠诸福棠（1927192719271927年北京协和医学院毕业，年北京协和医学院毕业，年北京协和医学院毕业，年北京协和医学院毕业，第一任国人儿科主任）第一任国人儿科主任）第一任国人儿科主任）第一任国人儿科主任）主编的主编的 出出版版.我国第一部完整的儿科医学书我国第一部完整的儿科医学书各大医院建立儿科各大医院建立儿科解放初期，大城市婴儿死亡率解放初期，大城市婴儿死亡率200 200 ，农村更高。农村更高。2424编辑版编辑版pptppt近代儿科学国外近代儿科学国外19世纪后期，婴儿死亡率世纪后期，婴儿死亡率200.半个世纪内半个世纪内,现代儿科学现代儿科学贯彻预防为主、计划免疫、重视儿童保健贯彻预防为主、计划免疫、重视儿童保健等方针，婴儿死亡率逐年下降。等方针，婴儿死亡率逐年下降。7070年代后期，中华儿科学会在年代后期，中华儿科学会在周华康教授周华康教授的主持下，成立了的主持下，成立了1313个专业组，从此儿科个专业组，从此儿科各专业迅速发展。各专业迅速发展。9090年代中国儿童发展规划纲要年代中国儿童发展规划纲要，第一第一部促进儿童发展的国家行动计划部促进儿童发展的国家行动计划，提出方，提出方向及具体指标。向及具体指标。20012001年年2323届国际儿科大会在北京召开。届国际儿科大会在北京召开。2525编辑版编辑版pptppt现代儿科学贯彻预防为主、计划免疫、重视儿童保健等方针，婴儿死现代儿科学贯彻预防为主、计划免疫、重视儿童保健等方针，婴儿死小儿年龄分期小儿年龄分期 小儿生长发育为一连续过程小儿生长发育为一连续过程 各期之间既有联系，又有区别各期之间既有联系，又有区别 了解各年龄特点有利于掌握保健和了解各年龄特点有利于掌握保健和医疗工作的重点医疗工作的重点2626编辑版编辑版pptppt小儿年龄分期小儿年龄分期 小儿生长发育为一连续过程小儿生长发育为一连续过程26编辑版编辑版ppt胎儿期胎儿期 (fetal period)从受精卵形成至胎儿娩出前，从受精卵形成至胎儿娩出前，4040周周妊娠早期妊娠早期（firsttrimester)：1212周，受精周，受精卵植入，组织器官系统迅速分化发育。卵植入，组织器官系统迅速分化发育。胚胎胚胎植入前诊断已应用于遗传性疾病的预防植入前诊断已应用于遗传性疾病的预防妊娠中期妊娠中期（secondtrimester）：）：13-2813-28周，周，器官发育日趋成熟，器官发育日趋成熟，NSNS及某些泌尿生殖器官及某些泌尿生殖器官继续分化继续分化 妊娠后期妊娠后期（thirdtrimester ）：）：29-4029-40周，周，体重迅速增加，肺不成熟。体重迅速增加，肺不成熟。2727编辑版编辑版pptppt胎儿期胎儿期 (fetal period)从受精卵形成至胎儿娩从受精卵形成至胎儿娩胎儿期胎儿期 (fetal period)胎儿科学：胎儿科学：胎儿为主体胎儿为主体（不是孕母的附属物）（不是孕母的附属物）（不是孕母的附属物）（不是孕母的附属物）受不利因素侵扰（理化、营养缺乏、感染、受不利因素侵扰（理化、营养缺乏、感染、遗传、精神创伤等）遗传、精神创伤等）诊断、修正胎儿异常发育诊断、修正胎儿异常发育.早产等。早产等。胎儿期问题胎儿期问题 涉及遗传学、影像诊断、手术涉及遗传学、影像诊断、手术治疗等多科问题，对提高人口素质意义重治疗等多科问题，对提高人口素质意义重大。在我国，只在妇产科作一些产前诊断大。在我国，只在妇产科作一些产前诊断工作，儿科医师至今尚未涉足此领域。工作，儿科医师至今尚未涉足此领域。2828编辑版编辑版pptppt胎儿期胎儿期 (fetal period)胎儿科学：胎儿为主体胎儿科学：胎儿为主体新生儿期新生儿期 (neonatal period)脐带结扎至生后脐带结扎至生后2828天天脱离母体独立生活，内外环境巨大变化，脱离母体独立生活，内外环境巨大变化，调节适应能力不成熟，出现多种疾病和问调节适应能力不成熟，出现多种疾病和问题（早产、窒息、溶血、感染等）题（早产、窒息、溶血、感染等）新生儿学（新生儿学（neonatologyneonatology）为一个独立学科，）为一个独立学科，近年发展迅速近年发展迅速围产期围产期（perinatal period perinatal period）：孕）：孕2828周到周到生后生后1 1周，产、儿科共同负责，围产期死周，产、儿科共同负责，围产期死亡率为评价工作质量的重要指标。亡率为评价工作质量的重要指标。“一生中最危险、最需要支持帮助的时期一生中最危险、最需要支持帮助的时期”2929编辑版编辑版pptppt新生儿期新生儿期 (neonatal period)脐带结扎至生后脐带结扎至生后婴儿期婴儿期（infancyinfancy）出生后出生后2828天到满天到满1 1周岁周岁国际通用的国际通用的婴儿死亡率婴儿死亡率：指：指10001000活产婴儿活产婴儿中在中在1 1岁以内死亡数岁以内死亡数此期特点是此期特点是生长快生长快（体重最少（体重最少3 3倍于出生体倍于出生体重，身长约为出生时重，身长约为出生时1.51.5倍），倍），CNSCNS发育迅发育迅速，出牙速，出牙提供营养需要；早期教育；母体给的抗体提供营养需要；早期教育；母体给的抗体逐渐消失，易受感染。进行计划免疫接种。逐渐消失，易受感染。进行计划免疫接种。3030编辑版编辑版pptppt婴儿期（婴儿期（infancy）出生后）出生后28天到满天到满1周岁周岁30编辑版编辑版pp幼儿期幼儿期（toddlers age）1-31-3周岁周岁智能发育突出，智能发育突出，语言、行动、表达能语言、行动、表达能力发展；能控制大小便；前囟闭合；力发展；能控制大小便；前囟闭合；乳牙出齐乳牙出齐注意断奶后营养；防止意外；免疫复注意断奶后营养；防止意外；免疫复种。种。3131编辑版编辑版pptppt幼儿期（幼儿期（toddlers age）1-3周岁周岁31编辑版编辑版pp学龄前期学龄前期(preschool age)3 3周岁至周岁至6-76-7岁岁智能发育更趋完善，求知欲强，接触智能发育更趋完善，求知欲强，接触面广，能做较复杂的动作，识字写字，面广，能做较复杂的动作，识字写字，学会照顾自己学会照顾自己具有具有高度可塑性高度可塑性注意培养良好习惯，防止意外注意培养良好习惯，防止意外肾炎、结缔组织病开始增多，注意感肾炎、结缔组织病开始增多，注意感染预防。染预防。3232编辑版编辑版pptppt学龄前期学龄前期(preschool age)3周岁至周岁至6-7岁岁32编编学龄期学龄期（school age）进入小学后，到青春期前进入小学后，到青春期前脑形态结构发育基本完成，智能发育进展脑形态结构发育基本完成，智能发育进展较快，控制、分析能力加强，较快，控制、分析能力加强，逐步适应学逐步适应学校及社会生活，大量汲取科学知识校及社会生活，大量汲取科学知识，接受，接受新鲜事物。乳牙全部更换。新鲜事物。乳牙全部更换。除保证营养外，加强体育锻炼。注意除保证营养外，加强体育锻炼。注意姿势，姿势，保护视力，牙齿。避免过度精神紧张，注保护视力，牙齿。避免过度精神紧张，注意情绪、行为变化及心理问题。意情绪、行为变化及心理问题。3333编辑版编辑版pptppt学龄期（学龄期（school age）进入小学后，到青春期前）进入小学后，到青春期前33编辑编辑青春期青春期（adolescence）从第二性征出现到性成熟及体格发育基本从第二性征出现到性成熟及体格发育基本完成完成，童年过渡到成年。，童年过渡到成年。先出现体格发育加快，继而生殖系统发育先出现体格发育加快，继而生殖系统发育成熟，女童比男童发育较早（成熟，女童比男童发育较早（11121112岁岁F F，1314M1314M），个体差异很大），个体差异很大l l青春前期青春前期青春前期青春前期(prepubescence)(prepubescence)(prepubescence)(prepubescence)体格发育加快，约体格发育加快，约体格发育加快，约体格发育加快，约2-32-32-32-3年年年年 l l性征发育期性征发育期性征发育期性征发育期(puberty)(puberty)(puberty)(puberty)第二性征开始出现到性发育成第二性征开始出现到性发育成第二性征开始出现到性发育成第二性征开始出现到性发育成熟阶段，约熟阶段，约熟阶段，约熟阶段，约2-42-42-42-4年年年年l l青春后期青春后期青春后期青春后期:性征发育如成人到体格停止生长阶段，约性征发育如成人到体格停止生长阶段，约性征发育如成人到体格停止生长阶段，约性征发育如成人到体格停止生长阶段，约3 3 3 3年。年。年。年。3434编辑版编辑版pptppt青春期（青春期（adolescence）从第二性征出现到性成熟及体格）从第二性征出现到性成熟及体格青春期（青春期（adolescence）我国约有我国约有1/41/4的人口处于青春期，以前属预的人口处于青春期，以前属预 防医学（儿童少年卫生学）防医学（儿童少年卫生学）此阶段存在很多健康问题，包括营养、内此阶段存在很多健康问题，包括营养、内 分泌、感染、性传播疾病、痤疮、肥胖、分泌、感染、性传播疾病、痤疮、肥胖、男孩乳房增大，女孩甲状腺肿等。与临床男孩乳房增大，女孩甲状腺肿等。与临床有关，儿科医师应参与。有关，儿科医师应参与。心理、社会问题：心理、社会问题：智能跃进，要求独立，智能跃进，要求独立，极易受社会环境影响极易受社会环境影响 ，应加强性教育、卫应加强性教育、卫生指导、行为生指导、行为/心理问题咨询等心理问题咨询等3535编辑版编辑版pptppt青春期（青春期（adolescence）我国约有我国约有1/4的人口处于青的人口处于青新世纪儿童健康面临的新世纪儿童健康面临的机遇和挑战机遇和挑战3636编辑版编辑版pptppt新世纪儿童健康面临的新世纪儿童健康面临的机遇和挑战机遇和挑战36编辑版编辑版ppt5 5岁以下儿童死亡率排序岁以下儿童死亡率排序 value/1000 value/1000 Rank Rank Sierra LeoneSierra Leone3163161 1ChinaChina39398585USUS8 8158158Japan KoreaJapan Korea5 5178178SwedenSweden3 3193193TOTAL 193TOTAL 1933737编辑版编辑版pptppt5岁以下儿童死亡率排序岁以下儿童死亡率排序 value/1000 Rank S55岁儿童死亡数最高的岁儿童死亡数最高的1010个国家个国家1.1.印度印度 240240万万/年年2.2.尼日利亚尼日利亚 8383万万/年年3.3.中国中国 7878万万/年年（亚洲占（亚洲占6 6个个)原因原因 新生儿死亡占重要位置新生儿死亡占重要位置(中国中国)其他：遗传和出生缺陷、急慢性传其他：遗传和出生缺陷、急慢性传 染病、意外伤害等。染病、意外伤害等。(UNICEFUNICEFUNICEFUNICEF，亚洲儿科会议，亚洲儿科会议，亚洲儿科会议，亚洲儿科会议)3838编辑版编辑版pptppt5岁儿童死亡数最高的岁儿童死亡数最高的10个国家个国家1.印度印度 新生儿保健是降低儿童死亡的关键新生儿保健是降低儿童死亡的关键5 5岁以下儿童死亡岁以下儿童死亡100%100%婴儿死亡婴儿死亡 82.5%新生儿死亡新生儿死亡76.5%1-51-5岁儿童死亡岁儿童死亡17.5%3939编辑版编辑版pptppt新生儿保健是降低儿童死亡的关键新生儿保健是降低儿童死亡的关键5岁以下儿童死亡岁以下儿童死亡100%婴儿死婴儿死新生儿保健是降低儿童死亡的关键新生儿保健是降低儿童死亡的关键死因顺位：死因顺位：死因顺位：死因顺位：1.1.1.1.窒息窒息窒息窒息 16.43%16.43%16.43%16.43%2.2.2.2.先心病先心病先心病先心病 14.79%14.79%14.79%14.79%3.3.3.3.早产早产早产早产/低体重低体重低体重低体重12.70%12.70%12.70%12.70%4.4.4.4.肺炎肺炎肺炎肺炎 7.51%7.51%7.51%7.51%5.5.5.5.意外窒息意外窒息意外窒息意外窒息 4.93%4.93%4.93%4.93%国外水平：国外水平：国外水平：国外水平：超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿(1000g)(1000g)(1000g)(1000g)的抢救成功率的抢救成功率的抢救成功率的抢救成功率 ：22-2422-2422-2422-24周早产儿周早产儿周早产儿周早产儿 生存率达到生存率达到生存率达到生存率达到64%64%64%64%26-29 26-29 26-29 26-29周周周周 94-100%94-100%94-100%94-100%4040编辑版编辑版pptppt新生儿保健是降低儿童死亡的关键死因顺位：新生儿保健是降低儿童死亡的关键死因顺位：40编辑版编辑版ppt死亡率死亡率*新生儿新生儿 婴儿婴儿 5 5岁以下岁以下 2000 22.8 32 40 2004 15.4 22 25*06-1-6 06-1-6 06-1-6 06-1-6 健康报健康报健康报健康报4141编辑版编辑版pptppt死亡率死亡率*新生儿新生儿 婴儿婴儿5岁以下岁以下 2000 新生儿学新生儿学 NeonatologyHIE HIE HIE HIE(hypoxic ischemic encephlopathy)(hypoxic ischemic encephlopathy):机制及治疗研机制及治疗研机制及治疗研机制及治疗研究，如阻断再灌注损伤、抑制凋亡究，如阻断再灌注损伤、抑制凋亡究，如阻断再灌注损伤、抑制凋亡究，如阻断再灌注损伤、抑制凋亡 等未突破。等未突破。等未突破。等未突破。已进入神经干细胞移植（已进入神经干细胞移植（已进入神经干细胞移植（已进入神经干细胞移植（NSCsNSCsNSCsNSCs）治疗研究。预）治疗研究。预）治疗研究。预）治疗研究。预防为主。防为主。防为主。防为主。NICUNICUNICUNICU：技术不断进步，提高存活率、质量：技术不断进步，提高存活率、质量：技术不断进步，提高存活率、质量：技术不断进步，提高存活率、质量 保温、呼吸机方式、肺功能测定，保温、呼吸机方式、肺功能测定，保温、呼吸机方式、肺功能测定，保温、呼吸机方式、肺功能测定，PS PS PS PS、IVHIVHIVHIVH、CLD CLD CLD CLD、RLF RLF RLF RLF 防治，营养等。防治，营养等。防治，营养等。防治，营养等。新生儿转运列入政府资助项目。新生儿转运列入政府资助项目。新生儿转运列入政府资助项目。新生儿转运列入政府资助项目。感染防治：分子生物学方法监测致病菌感染防治：分子生物学方法监测致病菌感染防治：分子生物学方法监测致病菌感染防治：分子生物学方法监测致病菌 早期诊断新生儿感染等早期诊断新生儿感染等早期诊断新生儿感染等早期诊断新生儿感染等新生儿行为能力及早期干预新生儿行为能力及早期干预新生儿行为能力及早期干预新生儿行为能力及早期干预4242编辑版编辑版pptppt新生儿学新生儿学 NeonatologyHIE(hypoxicNICU HFOV 4343编辑版编辑版pptpptNICU HFOV 43编辑版编辑版pptNICU Graduates4444编辑版编辑版pptpptNICU Graduates44编辑版编辑版pptNICU Graduates4545编辑版编辑版pptpptNICU Graduates45编辑版编辑版pptNICU Graduates4646编辑版编辑版pptpptNICU Graduates46编辑版编辑版ppt呼吸系统疾病呼吸系统疾病患病、死亡的主要原因患病、死亡的主要原因病原学（病毒、细菌、支、衣原体、病原学（病毒、细菌、支、衣原体、结核等变异、耐药问题、免疫反应）结核等变异、耐药问题、免疫反应）哮喘（病毒感染相关喘息、肺功能、哮喘（病毒感染相关喘息、肺功能、联合用药方案、工具研究。联合用药方案、工具研究。儿科微创诊疗：儿科微创诊疗：内镜技术：纤支镜应用渐成为重症呼吸内镜技术：纤支镜应用渐成为重症呼吸病患儿诊断治疗的重要工具。病患儿诊断治疗的重要工具。4747编辑版编辑版pptppt呼吸系统疾病患病、死亡的主要原因呼吸系统疾病患病、死亡的主要原因47编辑版编辑版ppt心血管系统心血管系统先天性心脏病治疗的新纪元：先天性心脏病治疗的新纪元：复杂的肺复杂的肺A A狭窄，婴儿期狭窄，婴儿期 法四法四 修复修复 近、远期予后良好近、远期予后良好过去不能治疗的最复杂最严重的单心室病过去不能治疗的最复杂最严重的单心室病如如 左心发育不良的左心发育不良的FontanFontan术开展。术开展。介入治疗：关闭异常的心血管交通，球囊介入治疗：关闭异常的心血管交通，球囊扩张血管术，支架植入术等。扩张血管术，支架植入术等。胎儿先心病的介入治疗取得宝贵经验，是胎儿先心病的介入治疗取得宝贵经验，是一项极具挑战性的工作。一项极具挑战性的工作。4848编辑版编辑版pptppt心血管系统先天性心脏病治疗的新纪元：心血管系统先天性心脏病治疗的新纪元：48编辑版编辑版ppt4949编辑版编辑版pptppt49编辑版编辑版ppt遗传性疾病遗传性疾病2121世纪儿科重要的患病及死亡原因世纪儿科重要的患病及死亡原因2020世纪初，世纪初，10001000个婴儿中有个婴儿中有150150个死亡，个死亡，其中其中5 5个死于先天遗传病个死于先天遗传病2020世纪末，婴儿死亡率下降了世纪末，婴儿死亡率下降了90%90%，10001000个婴儿中仅个婴儿中仅1515个死亡，其中仍有个死亡，其中仍有5 5个死于个死于先天遗传病先天遗传病留给本世纪卫生领导部门和医疗卫生工作留给本世纪卫生领导部门和医疗卫生工作者去解决的难题之一者去解决的难题之一5050编辑版编辑版pptppt遗传性疾病遗传性疾病21世纪儿科重要的患病及死亡原因世纪儿科重要的患病及死亡原因50编辑版编辑版pptInherited Metabolism Diseases基因突变致酶缺陷引起代谢异常，糖、基因突变致酶缺陷引起代谢异常，糖、蛋白、脂肪、氨基酸等缺少或代谢产蛋白、脂肪、氨基酸等缺少或代谢产物、废物如氨、有机酸等的蓄积，造物、废物如氨、有机酸等的蓄积，造成代谢紊乱及神经系统损伤成代谢紊乱及神经系统损伤单一病种患病率较低单一病种患病率较低,但总体发病率但总体发病率较高较高5151编辑版编辑版pptpptInherited Metabolism Diseases基基遗传性代谢病（遗传性代谢病（IMD）进行性加重进行性加重,多无有效治疗，常致夭折或多无有效治疗，常致夭折或终身残疾终身残疾,其中以神经、智力残疾为最多，其中以神经、智力残疾为最多，造成家庭和社会的沉重负担造成家庭和社会的沉重负担 诊断困难，常在确诊前死亡诊断困难，常在确诊前死亡,尸检无特殊尸检无特殊发现发现 。下次妊娠产前诊断无法进行。下次妊娠产前诊断无法进行 多为常染色体隐性遗传，少数为多为常染色体隐性遗传，少数为XRXR及线粒及线粒体体DNADNA突变。再现率高。突变。再现率高。5252编辑版编辑版pptppt遗传性代谢病（遗传性代谢病（IMD）进行性加重进行性加重,多无有效治疗，常致夭折多无有效治疗，常致夭折遗传性代谢病诊断的难点遗传性代谢病诊断的难点需要全面儿科临床及基础知识需要全面儿科临床及基础知识易误诊为常见病，如肝炎、心肌炎、易误诊为常见病，如肝炎、心肌炎、CMVCMV感感染、脑炎、脑瘫等染、脑炎、脑瘫等有些间歇性发作，似某种难确诊的慢性病，有些间歇性发作，似某种难确诊的慢性病，有些易并发感染等延误诊治有些易并发感染等延误诊治遗传异质性，病因不同表型相似，病因相同遗传异质性，病因不同表型相似，病因相同但表型不同但表型不同伴有多发畸形的代谢病与畸形综合征不易区伴有多发畸形的代谢病与畸形综合征不易区分。分。5353编辑版编辑版pptppt遗传性代谢病诊断的难点需要全面儿科临床及基础知识遗传性代谢病诊断的难点需要全面儿科临床及基础知识53编辑版编辑版p遗传性疾病（举例）基本知识缺乏，错误指导基本知识缺乏，错误指导：MPS IV MPS IV 型：型：严重骨骼畸形及其他异常严重骨骼畸形及其他异常 ARAR，第一胎，第一胎 男男 患病，应作酶学患病，应作酶学.下一胎产前诊断下一胎产前诊断 医生认为：医生认为：1/4 1/4 患病患病,错误建议可以再生错误建议可以再生.结果结果:第二胎为单卵双胎第二胎为单卵双胎,均患病均患病.一家三个一家三个MPS IV MPS IV 型患儿型患儿.5454编辑版编辑版pptppt遗传性疾病（举例）基本知识缺乏，错误指导：遗传性疾病（举例）基本知识缺乏，错误指导：54编辑版编辑版ppt遗传性疾病（举例）遗传性疾病（举例）G1P1,F,G1P1,F,生后不久四肢不动，诊断生后不久四肢不动，诊断SMA,ARSMA,AR(spinal muscular atrophies)(spinal muscular atrophies)要求下胎产前诊断要求下胎产前诊断G2P2 MG2P2 MD10D10，四肢不动，四肢不动3M3M，呼吸困难，呼吸困难，SMASMA产科：夫妇染色体产科：夫妇染色体母：母：46XXq-46XXq-（未联系临床表现）（未联系临床表现）G2:G2:羊水染色体羊水染色体疑疑“四倍体四倍体”中心，中心，脐带血脐带血“染色体正常染色体正常”5555编辑版编辑版pptppt遗传性疾病（举例）遗传性疾病（举例）G1P1,F,生后不久四肢不动，诊断生后不久四肢不动，诊断SMA儿科生化遗传基因诊断技术儿科生化遗传基因诊断技术气相色谱气相色谱-质谱（质谱（GC/MSGC/MS）串联质谱技术串联质谱技术(MS/MS)(MS/MS)早期筛查百种先天代谢异常早期筛查百种先天代谢异常;需良好的生化基础进行分析。需良好的生化基础进行分析。多种遗传代谢病的诊断治疗、酶学、多种遗传代谢病的诊断治疗、酶学、基因诊断技术基因诊断技术(DNA(DNA芯片）迅速开展。芯片）迅速开展。5656编辑版编辑版pptppt儿科生化遗传基因诊断技术气相色谱儿科生化遗传基因诊断技术气相色谱-质谱（质谱（GC/MS）56编辑编辑免疫缺陷病免疫缺陷病(immunodeficiency)原发性免疫缺陷病（原发性免疫缺陷病（PIDPID）：）：110110种种B B B B 细胞缺陷细胞缺陷细胞缺陷细胞缺陷T T T T 细胞缺陷（细胞缺陷（细胞缺陷（细胞缺陷（Di George syn)Di George syn)Di George syn)Di George syn)联合免疫缺陷联合免疫缺陷联合免疫缺陷联合免疫缺陷(SCID)(SCID)(SCID)(SCID)吞噬细胞缺陷、补体缺陷吞噬细胞缺陷、补体缺陷吞噬细胞缺陷、补体缺陷吞噬细胞缺陷、补体缺陷起病早：起病早：1 1岁以内岁以内40%40%，5 5岁以内岁以内40%40%，1616岁以内岁以内15%15%，成人起病仅，成人起病仅5%5%诊断、治疗非常复杂、困难，极具挑诊断、治疗非常复杂、困难，极具挑战性战性(基因治疗基因治疗SCIDSCID初步成功）初步成功）5757编辑版编辑版pptppt免疫缺陷病免疫缺陷病(immunodeficiency)原发性免疫缺陷原发性免疫缺陷儿童细胞治疗学儿童细胞治疗学器官移植术器官移植术造血干细胞移植（骨髓移植、脐血干造血干细胞移植（骨髓移植、脐血干细胞移植）治疗白血病，淋巴瘤、细胞移植）治疗白血病，淋巴瘤、MPS MPS 等。等。神经干细胞移植（脑瘫）神经干细胞移植（脑瘫）肌肉干细胞移植：进行性肌营养不良肌肉干细胞移植：进行性肌营养不良器官移植术：肝豆状核变性、半乳糖器官移植术：肝豆状核变性、半乳糖血症血症5858编辑版编辑版pptppt儿童细胞治疗学儿童细胞治疗学器官移植术造血干细胞移植（骨髓移植、脐血干细器官移植术造血干细胞移植（骨髓移植、脐血干细儿童行为问题儿童行为问题儿童行为问题患病率：儿童行为问题患病率：19841984年：年：8.3%8.3%19931993年：年：10.9%10.9%19981998年：年：13.4%13.4%（全国（全国1212城市）城市）20022002年：年：18.2%(18.2%(北京中关村部分重点小学北京中关村部分重点小学)主要以焦虑、抑郁等神经行为问题为主。主要以焦虑、抑郁等神经行为问题为主。5959编辑版编辑版pptppt儿童行为问题儿童行为问题患病率：儿童行为问题儿童行为问题患病率：59编辑版编辑版ppt儿童行为问题儿童行为问题6060编辑版编辑版pptppt儿童行为问题儿童行为问题60编辑版编辑版ppt注意力缺陷注意力缺陷-多动综合征多动综合征Attention defect hyperactive disordersAttention defect hyperactive disorders，ADHD(5%)ADHD(5%)患病率患病率患病率患病率5%5%5%5%左右左右左右左右诊断标准：满足诊断标准：满足诊断标准：满足诊断标准：满足6 6 6 6条或以上条或以上条或以上条或以上Has difficulty following instructions*Has difficulty following instructions*Has difficulty keeping attention on work or play Has difficulty keeping attention on work or play activities at school and at home activities at school and at home Loses things needed for activities Loses things needed for activities Appears not to listen Appears not to listen Doesnt pay close attention to details Doesnt pay close attention to details Seems disorganized Seems disorganized Trouble with tasks that require planning ahead Trouble with tasks that require planning ahead Forgets things Forgets things Is easily distractedIs easily distracted6161编辑版编辑版pptppt注意力缺陷注意力缺陷-多动综合征多动综合征Attention defect h儿童精神健康研究儿童精神健康研究Psychological Health社会背景社会背景遗传学和生物学遗传学和生物学病程及预后病程及预后治疗：治疗：药物、非药物治疗药物、非药物治疗 （存在多种问题）（存在多种问题）脑电生物反馈治疗、平衡仪训练、社会生脑电生物反馈治疗、平衡仪训练、社会生活技能、父母培训活技能、父母培训6262编辑版编辑版pptppt儿童精神健康研究儿童精神健康研究Psychological Health儿童精神健康研究6363编辑版编辑版pptppt儿童精神健康研究儿童精神健康研究63编辑版编辑版ppt6464编辑版编辑版pptppt64编辑版编辑版ppt主要参考书主要参考书 诸福棠实用儿科学诸福棠实用儿科学 7th ed.(2004 7th ed.(2004 7th ed.(2004 7th ed.(2004 人民卫生出版社）人民卫生出版社）人民卫生出版社）人民卫生出版社）NelsonTextbookofPediatrics1717ththed.2004(W.B.SAUNDERS)ed.2004(W.B.SAUNDERS)6565编辑版编辑版pptppt主要参考书主要参考书 诸福棠实用儿科学诸福棠实用儿科学 65编辑版编辑版ppt6666编辑版编辑版pptppt66编辑版编辑版pptSummary儿童是人类的未来儿童是人类的未来儿科学领域广泛儿科学领域广泛 ，涉及多学科；服务对象，涉及多学科；服务对象是体格智力处于不断发育过程的、最需要是体格智力处于不断发育过程的、最需要照顾的群体；照顾的群体；儿科医生的责任不仅是看病儿科医生的责任不仅是看病小儿不是成人的缩影小儿不是成人的缩影，充分认识儿科基础、，充分认识儿科基础、临床多方面的独特问题，了解各年龄特点临床多方面的独特问题，了解各年龄特点迎接新世纪儿童健康面临的机遇和挑战，迎接新世纪儿童健康面临的机遇和挑战，让下一代让下一代“具有健康的身体、健康的心理、具有健康的身体、健康的心理、生活在健康的环境中生活在健康的环境中“！6767编辑版编辑版pptpptSummary儿童是人类的未来儿童是人类的未来67编辑版编辑版ppt