哮喘诊断及鉴别诊断培训ppt课件

哮喘哮喘诊断及断及鉴别诊断断哮喘诊断及鉴别诊断1哮喘是由嗜酸性粒细胞、哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和肥大细胞和T淋巴细胞淋巴细胞等多种炎症细胞参与的等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症慢性气道炎症，这种炎症使易，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和或道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广泛而多变的呼气流速受限，多数患者可自行缓解或经泛而多变的呼气流速受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。治疗缓解。支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义（1994年，年，1998年）年）2哮喘诊断及鉴别诊断支气管哮喘的定义（1994年，1998年）2哮喘诊断及鉴23哮喘诊断及鉴别诊断3哮喘诊断及鉴别诊断34哮喘诊断及鉴别诊断4哮喘诊断及鉴别诊断4哮喘是由嗜酸性粒细胞、哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和肥大细胞和T淋巴细胞淋巴细胞等多种炎症细胞参与的等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症慢性气道炎症，这种炎症使易，这种炎症使易感者对各种激发因子具有感者对各种激发因子具有气道高反应性气道高反应性，并可引起气，并可引起气道缩窄，表现为道缩窄，表现为反复发作反复发作的喘息、气促、胸闷和或的喘息、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广泛而多变的泛而多变的呼气流速受限呼气流速受限，多数患者可，多数患者可自行缓解或经自行缓解或经治疗缓解。治疗缓解。支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义（1994年，年，1998年）年）5哮喘诊断及鉴别诊断支气管哮喘的定义（1994年，1998年）5哮喘诊断及鉴5支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义（2002年年)哮喘是由许多细胞及细胞组份参与的哮喘是由许多细胞及细胞组份参与的慢性气道慢性气道炎症炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道气道高反应性高反应性，并可引起气道缩窄，表现为，并可引起气道缩窄，表现为反复发作反复发作的的喘息、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或喘息、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广泛而多变的凌晨发生、加剧，常伴有广泛而多变的呼气流速受呼气流速受限限，多数患者可，多数患者可自行缓解或经治疗缓解自行缓解或经治疗缓解。6哮喘诊断及鉴别诊断支气管哮喘的定义（2002年)哮喘是由6一、症状：一、症状：咳嗽、咳痰、胸闷、呼气性呼吸困难、喘息等。咳嗽、咳痰、胸闷、呼气性呼吸困难、喘息等。二、体征：二、体征：胸廓膨隆，叩诊呈过清音，呼气延长，呼气相胸廓膨隆，叩诊呈过清音，呼气延长，呼气相 哮鸣音，严重时呼吸费力、三凹征、大汗淋漓、哮鸣音，严重时呼吸费力、三凹征、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等。紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等。缓解期：可无症状及体征。缓解期：可无症状及体征。临床表现临床表现 7哮喘诊断及鉴别诊断一、症状：临床表现7哮喘诊断及鉴别诊断7 诱发因素：诱发因素：发作性：发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重；当遇到诱发因素时呈发作性加重；时间性：时间性：常在夜间及凌晨发作或加重；常在夜间及凌晨发作或加重；季节性：季节性：常在秋冬季节发作或加重；常在秋冬季节发作或加重；可逆性：可逆性：自行或经平喘药治疗缓解。自行或经平喘药治疗缓解。临床特征：临床特征：8哮喘诊断及鉴别诊断诱发因素：临床特征：8哮喘诊断及鉴别诊断8什么东西会诱发哮喘？什么东西会诱发哮喘？尘尘螨螨 烟草烟雾烟草烟雾 动物动物毛发毛发 室室外花粉外花粉 霉菌霉菌 蟑螂蟑螂9哮喘诊断及鉴别诊断什么东西会诱发哮喘？尘螨9哮喘诊断及鉴别诊断9运动运动紧紧张、兴奋或强烈情绪张、兴奋或强烈情绪病毒感染病毒感染化学气雾剂霧剤化学气雾剂霧剤药药物物什么东西会诱发哮喘？什么东西会诱发哮喘？10哮喘诊断及鉴别诊断运动什么东西会诱发哮喘？10哮喘诊断及鉴别诊断10 诱发因素：诱发因素：发作性：发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重；当遇到诱发因素时呈发作性加重；时间性：时间性：常在夜间及凌晨发作或加重；常在夜间及凌晨发作或加重；季节性：季节性：常在秋冬季节发作或加重；常在秋冬季节发作或加重；可逆性：可逆性：自行或经平喘药治疗缓解。自行或经平喘药治疗缓解。临床特征：临床特征：11哮喘诊断及鉴别诊断诱发因素：临床特征：11哮喘诊断及鉴别诊断11美美国国跳跳水水名名将将洛洛加加尼尼斯斯12哮喘诊断及鉴别诊断美国跳水名将洛加尼斯12哮喘诊断及鉴别诊断12美美国国田田径径全全能能乔乔伊伊娜娜13哮喘诊断及鉴别诊断美国田径全能乔伊娜13哮喘诊断及鉴别诊断13证实哮喘的检查：证实哮喘的检查：气道反应性测定气道反应性测定 支气管舒张试验支气管舒张试验 呼气峰流速（呼气峰流速（PEFRPEFR）昼夜波动率）昼夜波动率14哮喘诊断及鉴别诊断证实哮喘的检查：气道反应性测定14哮喘诊断及鉴别诊断14什么是气道高反应性（什么是气道高反应性（BHR）俗称气管敏感，是指气管、支气管对多种俗称气管敏感，是指气管、支气管对多种物理、化学、生物刺激因素表现出一种过物理、化学、生物刺激因素表现出一种过强强过快的反应过快的反应引起咳嗽引起咳嗽呼吸困难呼吸困难喘息喘息咳痰等症状咳痰等症状15哮喘诊断及鉴别诊断什么是气道高反应性（BHR）俗称气管敏感，是指气管、支气管对15气道高反应性的评价气道高反应性的评价客观评价：支气管激发试验客观评价：支气管激发试验 让让受受检检者者依依据据标标准准化化的的程程序序，从从少少到到多多从从稀稀到到浓浓依依次次吸吸入入激激发发剂剂（如如组组织织胺胺、乙乙酰酰甲甲胆胆碱碱等等），比比较较吸吸入入前前后后的的肺肺功功能能变变化化，判判断断是是否否存存在在BHR及及其其严重程度严重程度 临床粗略判断：临床粗略判断：可以通过了解患者对气候改变可以通过了解患者对气候改变刺激性气味刺激性气味剧烈剧烈运动等是否会导致哮喘症状，粗略判断运动等是否会导致哮喘症状，粗略判断BHR的存在和严的存在和严重程度重程度16哮喘诊断及鉴别诊断气道高反应性的评价客观评价：支气管激发试验临床粗略判断：116重度重度BHR:BHR:0.1umol(0.03mg)0.1umol(0.03mg)中度中度BHRBHR：0.10.10.8umol(0.030.8umol(0.030.24mg)0.24mg)轻度轻度BHRBHR：0.90.93.2umol(0.253.2umol(0.250.98mg)0.98mg)极轻度极轻度BHRBHR：3.33.37.8umol(0.997.8umol(0.992.20mg)2.20mg)支气管组胺激发试验：支气管组胺激发试验：吸入组胺累积剂量吸入组胺累积剂量7.87.8 molmol范围内范围内FEV1FEV1下降下降 2020 者为者为AHRAHR；PDPD2020-FEV-FEV1 1(使使FEV1FEV1下降下降20%20%所需吸入组胺量所需吸入组胺量)*适用于适用于FEVFEV1 17070预计值或以上的患者。预计值或以上的患者。17哮喘诊断及鉴别诊断重度BHR:0.1umol(0.03mg)支气管组胺17BHR-BHR-哮喘的有力证据：哮喘的有力证据：轻度轻度BHRBHR 需结合临床表现来诊断需结合临床表现来诊断极轻度极轻度BHRBHR 中度中度BHRBHR 几乎可以肯定是哮喘几乎可以肯定是哮喘重度重度BHRBHR18哮喘诊断及鉴别诊断BHR-哮喘的有力证据：18哮喘诊断及鉴别诊断18证实哮喘的检查：证实哮喘的检查：气道反应性测定气道反应性测定 支气管舒张试验支气管舒张试验 呼气峰流速（呼气峰流速（PEFRPEFR）昼夜波动率）昼夜波动率19哮喘诊断及鉴别诊断证实哮喘的检查：气道反应性测定19哮喘诊断及鉴别诊断19.支气管舒张试验：支气管舒张试验：-评价气道阻塞可逆程度评价气道阻塞可逆程度方法：吸入方法：吸入 2 2激动剂后激动剂后1515分钟，分钟，FEVFEV1 1(PEFR)(PEFR)增加增加1515，且绝对值增加且绝对值增加 200ml200ml（成人）为阳性。（成人）为阳性。吸入吸入 2 2激动剂后激动剂后FEVFEV1 1值值-FEV-FEV1 1基础值基础值 FEVFEV1 1改善率改善率=x 100%x 100%FEVFEV1 1基础值基础值 阳性阳性-哮喘的有力证据哮喘的有力证据 *适用于发作期，适用于发作期，EFVEFV1 170%70%的正常预计值者。的正常预计值者。20哮喘诊断及鉴别诊断.20哮喘诊断及鉴别诊断20证实哮喘的检查：证实哮喘的检查：气道反应性测定气道反应性测定 支气管舒张试验支气管舒张试验 呼气峰流速（呼气峰流速（PEFRPEFR）昼夜波动率）昼夜波动率21哮喘诊断及鉴别诊断证实哮喘的检查：气道反应性测定21哮喘诊断及鉴别诊断21几种常见的简易峰流速仪几种常见的简易峰流速仪简易的运动激发试验及支气管扩张试验简易的运动激发试验及支气管扩张试验22哮喘诊断及鉴别诊断几种常见的简易峰流速仪简易的运动激发试验及支气管扩张试验2222多变性、时间规律性多变性、时间规律性 -哮喘临床特征之一哮喘临床特征之一测定方法：测定方法：每日清晨每日清晨6-86-8时及晚上时及晚上6-86-8时测时测 PEFR PEFR，至少连续测定，至少连续测定1 1周。周。计算方法：计算方法：PEFRPEFR高值高值 -PEFR-PEFR低值低值PEFRPEFR昼夜波动率昼夜波动率=x 100%x 100%(PEFR (PEFR高值高值 +PEFR+PEFR低值低值)/2)/2 如如2020是支持哮喘的有力证据。是支持哮喘的有力证据。3.PEFR3.PEFR昼夜波动率：昼夜波动率：23哮喘诊断及鉴别诊断多变性、时间规律性-哮喘临床特征之一3.PEFR昼夜23证实哮喘的检查：证实哮喘的检查：气道反应性测定：气道反应性测定：支气管舒张试验支气管舒张试验:PEFR PEFR监测：监测：EFVEFV1 170%70%的正常预计值者。的正常预计值者。适用于适用于FEVFEV1 17070正常预计值。正常预计值。适用于发作期及缓解期。适用于发作期及缓解期。24哮喘诊断及鉴别诊断证实哮喘的检查：气道反应性测定：EFV1 3)真正严重程度真正严重程度=目前治疗级别目前治疗级别+目前严重程度级别目前严重程度级别2002 GINA34哮喘诊断及鉴别诊断目前治疗等34病病 例例 2 2患患儿儿，男男，5 5岁岁，咳咳嗽嗽，气气喘喘5 5月月，予予每每天天400400微微克克BDPBDP等等治治疗疗，目目前前症症状状如如下下：白白天天症症状状每每周周2-32-3次次，发发作作时时影影响响活活动动，夜夜间间症症状状每每月月1 1次次，PEF PEF 85%Pre,PEFR 25%85%Pre,PEFR 25%。轻度持续的轻度持续的治疗方案治疗方案轻度持续轻度持续间歇发作间歇发作轻度持续轻度持续 中度持续性哮喘中度持续性哮喘该患者目前的治疗级别该患者目前的治疗级别？实际的哮喘分级？实际的哮喘分级？35哮喘诊断及鉴别诊断病例2患儿，男，5岁，咳嗽，气喘3536哮喘诊断及鉴别诊断我不笨！36哮喘诊断及鉴别诊断3637哮喘诊断及鉴别诊断37哮喘诊断及鉴别诊断3738哮喘诊断及鉴别诊断38哮喘诊断及鉴别诊断38哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级*轻度发作轻度发作*中度发作中度发作*重度发作重度发作*危重发作危重发作39哮喘诊断及鉴别诊断哮喘急性发作严重度分级*轻度发作39哮喘诊断及鉴别诊断39哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级一般情况：一般情况：体位体位 精神状态精神状态 说话方式说话方式 出汗出汗呼吸系统：呼吸系统：呼吸频率呼吸频率 气促气促 辅助呼吸肌参与运动及三凹征辅助呼吸肌参与运动及三凹征 喘鸣音喘鸣音 吸入吸入2激动剂后激动剂后PEFR占正常预计值或平素最高值占正常预计值或平素最高值%血气分析结果血气分析结果 心血管体征：心血管体征：心率心率 奇脉奇脉40哮喘诊断及鉴别诊断哮喘急性发作严重度分级一般情况：呼吸系统：心血管体征：40哮4041哮喘诊断及鉴别诊断41哮喘诊断及鉴别诊断4142哮喘诊断及鉴别诊断42哮喘诊断及鉴别诊断4243哮喘诊断及鉴别诊断43哮喘诊断及鉴别诊断4344哮喘诊断及鉴别诊断44哮喘诊断及鉴别诊断44“只咳不喘只咳不喘”45哮喘诊断及鉴别诊断“只咳不喘”45哮喘诊断及鉴别诊断45鉴别诊断鉴别诊断46哮喘诊断及鉴别诊断鉴别诊断46哮喘诊断及鉴别诊断46肺炎支原体肺炎：肺炎支原体肺炎：肺炎支原体引起，刺激性干咳，无呼吸困难肺炎支原体引起，刺激性干咳，无呼吸困难,咳嗽可延续咳嗽可延续4-6个月，主要与个月，主要与CVA鉴别。鉴别。主要鉴别点：主要鉴别点：*既往无反复咳嗽、气喘病史；既往无反复咳嗽、气喘病史；*本次常上感起病，咳嗽迁延不愈；本次常上感起病，咳嗽迁延不愈；*胸片：斑片状或云雾状阴影，可为游走性；胸片：斑片状或云雾状阴影，可为游走性；*冷凝集试验冷凝集试验1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性；阳性或肺炎支原体抗体阳性；*支气管激发试验阴性、支气管激发试验阴性、PEFR昼夜变异率昼夜变异率15；*大环内酯类抗生素治疗有效。大环内酯类抗生素治疗有效。47哮喘诊断及鉴别诊断肺炎支原体肺炎：47哮喘诊断及鉴别诊断47致病特点：致病特点：肺炎肺炎支原体支原体 粘附于粘附于气道上皮气道上皮粘附装置粘附装置 细胞细胞毒反应毒反应上皮损伤上皮损伤 坏死坏死（P1蛋白）蛋白）过氧化氢过氧化氢临床特点：临床特点：刺激性干咳，持续数周至数月。刺激性干咳，持续数周至数月。一类无细胞壁、可独立生活的最小原核细胞微生物一类无细胞壁、可独立生活的最小原核细胞微生物微生物学特点：微生物学特点：肺炎支原体的特点肺炎支原体的特点48哮喘诊断及鉴别诊断致病特点：肺炎粘附于粘附装置细胞上皮损伤（P1蛋48肺炎支原体肺炎：肺炎支原体肺炎：肺炎支原体引起，刺激性干咳，无呼吸困难肺炎支原体引起，刺激性干咳，无呼吸困难,咳嗽可延续咳嗽可延续4-6个月，主要与个月，主要与CVA鉴别。鉴别。主要鉴别点：主要鉴别点：*既往无反复咳嗽、气喘病史；既往无反复咳嗽、气喘病史；*本次常上感起病，咳嗽迁延不愈；本次常上感起病，咳嗽迁延不愈；*胸片：斑片状或云雾状阴影，可为游走性；胸片：斑片状或云雾状阴影，可为游走性；*冷凝集试验冷凝集试验1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性；阳性或肺炎支原体抗体阳性；*支气管激发试验阴性、支气管激发试验阴性、PEFR昼夜变异率昼夜变异率15；*大环内酯类抗生素治疗有效。大环内酯类抗生素治疗有效。49哮喘诊断及鉴别诊断肺炎支原体肺炎：49哮喘诊断及鉴别诊断49毛细支气管炎：毛细支气管炎：多为呼吸道合胞病毒引起。多为呼吸道合胞病毒引起。临床特点：临床特点：*多见于多见于3y尤其尤其6M *既往无反复发作史；既往无反复发作史；*起病急，先有上感症状，喘憋、呼吸困难；起病急，先有上感症状，喘憋、呼吸困难；*体征：呼气延长，呼气相喘鸣音及细湿罗音；体征：呼气延长，呼气相喘鸣音及细湿罗音；*胸片：弥漫性肺气肿及斑片状阴影；胸片：弥漫性肺气肿及斑片状阴影；*吸入吸入2激动剂及全身使用激素疗效不确切；激动剂及全身使用激素疗效不确切；*与哮喘关系密切。与哮喘关系密切。50哮喘诊断及鉴别诊断毛细支气管炎：50哮喘诊断及鉴别诊断50肺结核：肺结核：反复咳嗽、咳痰、气促、气喘（气道内膜结核）反复咳嗽、咳痰、气促、气喘（气道内膜结核）主要鉴别点：主要鉴别点：*TB接触史；接触史；*TB慢性中毒症状；慢性中毒症状；*PPD试验阳性；试验阳性；*痰涂片找到抗酸杆菌，痰痰涂片找到抗酸杆菌，痰TB-PCR阳性；阳性；*支气管激发试验或舒张试验阴性、支气管激发试验或舒张试验阴性、24小时小时 PEFR变异率变异率15；*胸片、胸部胸片、胸部CT，必要时纤支镜可明确诊断。，必要时纤支镜可明确诊断。51哮喘诊断及鉴别诊断肺结核：51哮喘诊断及鉴别诊断5152哮喘诊断及鉴别诊断52哮喘诊断及鉴别诊断52 气道异物：气道异物：主要鉴别点：主要鉴别点：*既往无反复咳喘史；既往无反复咳喘史；*本次发病前常有进食呛咳史或明确异物吸入史；本次发病前常有进食呛咳史或明确异物吸入史；*体检：呼吸音不对称，局限性喘鸣音；体检：呼吸音不对称，局限性喘鸣音；*胸片、胸部胸片、胸部CT可协助诊断；可协助诊断；*纤支镜检查可明确诊断并同时作异物取出术。纤支镜检查可明确诊断并同时作异物取出术。53哮喘诊断及鉴别诊断气道异物：53哮喘诊断及鉴别诊断53嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎(Eosinophilic Cationic Bronchitis EB)(Eosinophilic Cationic Bronchitis EB)慢性咳嗽慢性咳嗽通气功能正常通气功能正常支气管激发试验阴性，支气管激发试验阴性，PEFR20%PEFR6mm)(6mm)或窦腔模糊不清或窦腔模糊不清治疗后治疗后(鼻血管收缩剂，鼻吸入皮质激素，鼻窦炎鼻血管收缩剂，鼻吸入皮质激素，鼻窦炎加用抗生素，咳嗽明显减轻）加用抗生素，咳嗽明显减轻）57哮喘诊断及鉴别诊断鼻后滴漏综合征(PostNasalDripSyndr57鼻后滴漏鼻后滴漏58哮喘诊断及鉴别诊断鼻后滴漏58哮喘诊断及鉴别诊断58喉咽部后壁呈鹅软石样观喉咽部后壁呈鹅软石样观59哮喘诊断及鉴别诊断喉咽部后壁呈鹅软石样观59哮喘诊断及鉴别诊断59鼻后滴漏综合征鼻后滴漏综合征(PostNasalDripSyndrome)慢性咳嗽慢性咳嗽鼻炎、鼻窦炎病史鼻炎、鼻窦炎病史鼻后滴漏和鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感或咽后粘液附着感检查发现鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样观检查发现鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样观鼻窦片或鼻窦片或CTCT示鼻窦粘膜增厚示鼻窦粘膜增厚(6mm)(6mm)或窦腔模糊不清或窦腔模糊不清治疗后治疗后(鼻血管收缩剂，鼻吸入皮质激素，鼻窦炎鼻血管收缩剂，鼻吸入皮质激素，鼻窦炎加用抗生素，咳嗽明显减轻）加用抗生素，咳嗽明显减轻）60哮喘诊断及鉴别诊断鼻后滴漏综合征(PostNasalDripSyndr60胃食道返流性咳嗽（胃食道返流性咳嗽（GERGER）慢性咳嗽慢性咳嗽有返流症状有返流症状(烧心，上腹胀饱，胸闷烧心，上腹胀饱，胸闷)2424小时食道小时食道 pH pH 监测：监测：咳嗽症状相关概率咳嗽症状相关概率(SAP95(SAP95)或或/和和 Demeester Demeester 总积分总积分 14.7214.72积极抗返流治疗有效积极抗返流治疗有效61哮喘诊断及鉴别诊断胃食道返流性咳嗽（GER）慢性咳嗽61哮喘诊断及鉴别诊断61 62哮喘诊断及鉴别诊断谢谢！62哮喘诊断及鉴别诊断62癔病：癔病：大脑皮质暂时性功能失调引起的功能性疾病。大脑皮质暂时性功能失调引起的功能性疾病。临床特点：临床特点：*多见于青壮年，女性多见于青壮年，女性男性；男性；*具有具有“歇斯底里歇斯底里”性格；性格；*常因受到精神刺激发病；常因受到精神刺激发病；*突发突止，表现多种多样；突发突止，表现多种多样；*家人及医生的紧张、过分关心会使病情加重；家人及医生的紧张、过分关心会使病情加重；*可经暗示治疗缓解。可经暗示治疗缓解。63哮喘诊断及鉴别诊断癔病：63哮喘诊断及鉴别诊断631.伴胃伴胃-食道返流的支气管哮喘：食道返流的支气管哮喘：特点：特点：*可伴上腹饱胀、烧心、嗳气、反酸等可伴上腹饱胀、烧心、嗳气、反酸等 *夜间哮喘症状明显加重；夜间哮喘症状明显加重；*抗哮喘治疗效果不佳；抗哮喘治疗效果不佳；*加用抗反流治疗效果好；加用抗反流治疗效果好；*食道食道24小时小时PH值监测可助诊断。值监测可助诊断。1/3的儿童哮喘患者并存有胃的儿童哮喘患者并存有胃-食道返流食道返流64哮喘诊断及鉴别诊断1.伴胃-食道返流的支气管哮喘：特点：1/3的儿童哮喘64为什么哮喘常在夜间发作为什么哮喘常在夜间发作神神经经调调节节因因素素：在在夜夜间间迷迷走走神神经经的的兴兴奋奋性增高，从而使支气管平滑肌收缩性增高，从而使支气管平滑肌收缩内内分分泌泌调调节节因因素素：夜夜间间肾肾上上腺腺素素和和皮皮质质激激素素分分泌泌水水平平降降低低，使使支支气气管管平平滑滑肌肌容容易痉挛易痉挛65哮喘诊断及鉴别诊断为什么哮喘常在夜间发作神经调节因素：在夜间迷走神经的兴奋性增65支气管哮喘支气管哮喘慢性支气管炎慢性支气管炎发病年龄发病年龄病病 史史诱诱 因因症症 状状体体 征征缓解规律缓解规律肺肺 功功 能能儿童、青少年儿童、青少年 反复喘息，个人反复喘息，个人及家族过敏史及家族过敏史过敏原、上感、过敏原、上感、运动、天气变化运动、天气变化发作性呼气性呼吸困发作性呼气性呼吸困难难呼气延长、呼气相哮呼气延长、呼气相哮鸣音鸣音缓解快，经平喘药或缓解快，经平喘药或自行缓解自行缓解支气管激发或扩张试支气管激发或扩张试验阳性、验阳性、PEFR 波动波动率率20%中老年中老年反复咳嗽、咳痰，反复咳嗽、咳痰，长期吸烟史长期吸烟史 上感上感咳嗽、咳痰，症状咳嗽、咳痰，症状持续持续干湿罗音干湿罗音 缓解慢，缓解期仍缓解慢，缓解期仍有症状有症状支气管激发或扩张支气管激发或扩张试验阴性、试验阴性、PEFR 波动率波动率15%66哮喘诊断及鉴别诊断支气管哮喘慢性支气管炎发病年龄儿童、青少年中老年666支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘心源性哮喘发病年龄发病年龄病史病史诱因诱因症状症状体征体征缓解办法缓解办法心电图心电图超声心动图超声心动图儿童、青少年儿童、青少年 反复喘息，个人反复喘息，个人及家族过敏史及家族过敏史过敏原、上感、过敏原、上感、运动、天气变化运动、天气变化发作性呼气性呼吸发作性呼气性呼吸困难困难呼气延长、呼气相呼气延长、呼气相哮鸣音哮鸣音吸入吸入2激动剂激动剂正常或一过性正常或一过性P波波正常正常中老年中老年心血管疾病史心血管疾病史感染、劳累、过快或过感染、劳累、过快或过量输液量输液夜间阵发性、端坐呼吸、夜间阵发性、端坐呼吸、粉红泡沫痰粉红泡沫痰 湿罗音，心脏病体征湿罗音，心脏病体征 洋地黄、利尿剂、吗啡洋地黄、利尿剂、吗啡心律失常或房室扩大心律失常或房室扩大 解剖学异常解剖学异常67哮喘诊断及鉴别诊断支气管哮喘心源性哮喘发病年龄儿童、青少年中老年67哮喘67哮喘诊断及鉴别诊断培训ppt课件6869哮喘诊断及鉴别诊断69哮喘诊断及鉴别诊断69林.女.47岁检察院干部19981998年开始无明显原因咳嗽，每于开庭、夜班加重，于 当地诊为慢性支气管炎慢性支气管炎，经用多种抗生素无效。19991999年5月，因咳嗽进一步加剧，咳甚日夜均有，严重时遗尿，转诊到广州呼吸疾病研究所。通气功能正常，组胺激发试验 咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘。治疗：prednisone10mg(Medal8mgqd)+BUD200gtid(FlixotideInhaler250gtid)症状好转，仍有间歇性咳嗽70哮喘诊断及鉴别诊断林.女.47岁检察院干部1998年开始70林（续I）2000.9.于冷空气受凉，上呼吸道感染后咳嗽加剧，无法入睡，需长期口服Predinsone1015mgqd.支纤镜检正常2001.5.自述间有上腹饱胀、返酸，咳嗽加剧作24hr食道Ph监测Demeester总积分70.7(正常值 6周71哮喘诊断及鉴别诊断林（续I）2000.9.于冷空气受凉，上呼吸道感染后71最后诊断：最后诊断：1.1.胃食道返流性咳嗽胃食道返流性咳嗽2.2.咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘72哮喘诊断及鉴别诊断最后诊断：1.胃食道返流性咳嗽72哮喘诊断及鉴别诊断721.老年人哮喘：老年人哮喘：常与慢性支气管炎并存，易被忽略。常与慢性支气管炎并存，易被忽略。证实并存哮喘依据（以下一项阳性）：证实并存哮喘依据（以下一项阳性）：*24小时小时PEFR变异率变异率20 *支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性 *强化平喘治疗阳性强化平喘治疗阳性74哮喘诊断及鉴别诊断1.老年人哮喘：74哮喘诊断及鉴别诊断741.与支气管扩张并存的哮喘：与支气管扩张并存的哮喘：1/5的支气管扩张病人合并哮喘，的支气管扩张病人合并哮喘，具支扩与哮喘的特点，确诊方法如上。具支扩与哮喘的特点，确诊方法如上。伴胃伴胃-食道返流的支气管哮喘：食道返流的支气管哮喘：1/3的儿童哮喘患者并存有胃的儿童哮喘患者并存有胃-食道返流食道返流 特点：特点：*夜间哮喘症状明显加重；夜间哮喘症状明显加重；*抗哮喘治疗效果不佳；抗哮喘治疗效果不佳；*加用抗反流治疗效果好；加用抗反流治疗效果好；*食道食道24小时小时PH值监测可助诊断。值监测可助诊断。75哮喘诊断及鉴别诊断1.与支气管扩张并存的哮7576哮喘诊断及鉴别诊断76哮喘诊断及鉴别诊断7677哮喘诊断及鉴别诊断77哮喘诊断及鉴别诊断7778哮喘诊断及鉴别诊断78哮喘诊断及鉴别诊断7879哮喘诊断及鉴别诊断79哮喘诊断及鉴别诊断79轻轻/中度非危及生命发作中度非危及生命发作中中/重度非危及生命发作重度非危及生命发作有潜在生命危险发作有潜在生命危险发作哮喘急性发作：哮喘急性发作：80哮喘诊断及鉴别诊断轻/中度非危及生命发作哮喘急性发作：80哮喘诊断及鉴别诊断80喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫 讲话正常（连续成句）讲话正常（连续成句）呼吸频率无增快呼吸频率无增快 无低氧血症无低氧血症(SaO2 95%)PEF50%正常预计值正常预计值 对对2 2激动剂反应良好激动剂反应良好轻轻/中度非危及生命发作中度非危及生命发作81哮喘诊断及鉴别诊断喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫轻/中度非危及生命发作81哮喘诊81中中/重度非危及生命发作重度非危及生命发作 喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫 讲话断续成短句讲话断续成短句 呼吸频率增快，心率增快呼吸频率增快，心率增快 SaO2 90-95%PEF50%正常预计值正常预计值 对对2 2激动剂反应不完全激动剂反应不完全82哮喘诊断及鉴别诊断中/重度非危及生命发作喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫82哮喘诊82 喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫 不能讲话不能讲话 衰竭状态衰竭状态/意识模糊意识模糊 发绀、三凹征发绀、三凹征 呼吸浅弱、喘鸣音消失呼吸浅弱、喘鸣音消失 呼吸频率及心率明显增快呼吸频率及心率明显增快 SaO2 90%PEF33%正常预计值正常预计值 对对2 2激动剂无反应激动剂无反应有潜在生命危险发作有潜在生命危险发作83哮喘诊断及鉴别诊断喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫有潜在生命危险发作83哮喘诊断及83气雾剂使用方法调查结果气雾剂使用方法调查结果(n=309,使用半年以上门诊患者使用半年以上门诊患者)148(48%)161(52%)84哮喘诊断及鉴别诊断气雾剂使用方法调查结果(n=309,使用半年以上门诊患者841.年龄年龄3岁岁,喘息发作喘息发作3次；次；2.发作时双肺闻及呼气相喘鸣音，呼气相延长；发作时双肺闻及呼气相喘鸣音，呼气相延长；3.具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；4.父母有哮喘病等过敏史；父母有哮喘病等过敏史；5.除外其他引起喘息的疾病。除外其他引起喘息的疾病。凡凡具具有有以以上上1、2、5条条即即可可诊诊断断哮哮喘喘。如如喘喘息息发发作作2次次，并并具具有有第第2、5条条，诊诊断断为为可可疑疑哮哮喘喘或或喘喘息息性性支支气气管管炎炎。如如同同时时具具有有第第3和和（或或）第第4条条时时，可可考考虑虑给给予予哮喘治疗性诊断。哮喘治疗性诊断。婴幼儿哮喘诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准:85哮喘诊断及鉴别诊断1.年龄3岁,喘息发作3次；婴幼儿哮喘诊断标准:8585