呼吸麻醉教学-呼吸波形分析ppt课件

吸气流量波形(F-T curve)的临床应用2.1.3呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析11吸气流量波形(F-T curve)的临床应用2.1.3呼吸麻2.1.3.3上图是VCV采用递减波的吸气时间:A:是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长,在VCV中设置了”摒气时间”.(注意在PCV无吸气后摒气时间).B:的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度(Esens)巳达标(下述),切换为呼气.只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加.呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析152.1.3.3上图是VCV采用递减波的吸气时间:呼吸麻醉教学2.1.3.4从吸气流速检查有泄漏 呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析162.1.3.4从吸气流速检查有泄漏 呼吸麻醉教学资料 呼吸波2.1.3.4左图为自主呼吸时,当吸气流速降至原峰流速1025%或实际吸气流速降至10升/分时,呼气阀门打开呼吸机切换为呼气.此时的吸气流速即为呼气灵敏度(即Esens).呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析172.1.3.4左图为自主呼吸时,当吸气流速降至原峰流速102.1.3.6 Esens的作用 呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析182.1.3.6 Esens的作用 呼吸麻醉教学资料 呼吸波形上图为自主呼吸+PS,原PS设置15 cmH2O,Esens为10%.中图因呼吸频率过快、压力上升时间太短,而Esens设置太低,吸气峰流速过高以致PS过冲超过目标压,呼吸机持续送气,TI延长,人机易对抗.经将Esens调高至30%,减少TI,解决了压力过冲,此Esens符合病人实际情况.2.1.3.6呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析19上图为自主呼吸+PS,原PS设置15 cmH2O,Ese呼气流速波形和临床意义 1:代表呼气开始.2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点.3:代表呼气的结束时间(即流速回复到0),4:即1 3的呼气时间5:包含有效呼气时间4,至下一次吸气流速的开始即为整个呼气时间,结合吸气时间可算出I:E.TCT:代表一个呼吸周期=吸气时间+呼气时间2.2呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析20呼气流速波形和临床意义 1:代表呼气开始.2:为呼气峰流速:2.2.1初步判断支气管情况和主动或被动呼气 图11左侧图虚线反映气道阻力正常,呼气峰流速大,呼气时间稍短,实线反映呼气阻力增加,呼气峰流速稍小,呼气时延长.右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,而实线反映了是患者主动用力呼气,单纯从本图较难判断它们之间差别和性质.尚需结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质.呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析212.2.1初步判断支气管情况和主动或被动呼气 图11左侧图虚2.2.2判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)的存在三种不同的Auto-PEEP呼气流速波形呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析222.2.2判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PE2.2.2Auto-PEEP在新生儿,幼婴儿和45岁以上正常人平卧位时为3.0 cmH2O.呼气时间设置不适当,反比通气,肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi.临床上医源性PEEP=所测PEEPi 0.8.如此即打开过早关闭的小气道而又不增加肺容积.呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析242.2.2Auto-PEEP在新生儿,幼婴儿和45岁以上正2.2.3评估支气管扩张剂的疗效 呼气流速波形对支气扩大剂疗效评估 支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化,A:呼出气的峰流速,B:从峰流速逐渐降至0的时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加,B有效呼出时间缩短,说明用药后支气管情况改善.另尚可监测Auto-PEEP有无改善作为佐证.呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析252.2.3评估支气管扩张剂的疗效 呼气流速波形对支气扩大剂疗3压力-时间曲线呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析263压力-时间曲线呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析26 VCV的压力的压力-时间曲线示意图时间曲线示意图3.1呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析27 VCV的压力-时间曲线示意图3.1呼吸麻醉教学资料 呼吸波平均气道压(mean Paw 或Pmean)3.1.1呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析28平均气道压(mean Paw 或Pmean)3.1.1呼吸在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比)3.1.2呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析29在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比)3.1.2PCV的压力-时间曲线3.2呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析30PCV的压力-时间曲线3.2呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析3评估吸气触发阈和吸气作功大小 呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析33评估吸气触发阈和吸气作功大小 呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析呼吸机持续气流对呼吸作功的影响 3.3.3呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析35呼吸机持续气流对呼吸作功的影响 3.3.3呼吸麻醉教学资料识别通气模式通过压力-时间曲线可识别通气模式,如CMV/AMV,SIMV,SPONT(CPAP),BIPAP等 3.3.4呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析36识别通气模式3.3.4呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析36自主呼吸(SPONT/CPAP)的吸气用力和压力支持通气(PSV/ASB)自主呼吸和压力支持通气的压力-时间曲线3.3.4.1呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析37自主呼吸(SPONT/CPAP)的吸气用力和压力支持通气(P 同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)3.3.4.3呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析40 同步间歇指令通气(SIMV)3.3.4.3呼吸麻醉教学资料双水平正压通气(BIPAP)BIPAP的压力-时间曲线3.3.4.4呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析41双水平正压通气(BIPAP)BIPAP的压力-时间曲线3 BIPAP和VCV在压力-时间曲线上差别 VCV 与BIPAP在压力曲线的差别和关系3.3.4.5呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析42 BIPAP和VCV在压力-时间曲线上差别 VCV 与BI BIPAP衍生的其他形式BIPAP通过调节BIPAP四个参数如Phigh,Plow,Thigh,Tlow可衍生出多种形式BIPAPBIPAP所衍生的四种模式3.3.4.6呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析43 BIPAP衍生的其他形式BIPAP通过调节BIPAP四个参a.PhighPlow且ThighTlow,即是CMV/AMV-BIPAP(也称IPPV-BIPAP)b.PhighPlow,Phigh上无自主呼吸,即IMV-BIPAPc.为真正的BIPAP:PhighPlow,且ThighTlow,Phigh和Plow均有自主呼吸d.Phigh=Plow时即为CPAP3.3.4.6呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析44a.PhighPlow且ThighTlow,即是C气道压力释放通气(APRV)的通气波形 FAPRV:BIPAP衍生模式,Tlow小于0.5 1.0秒3.3.4.7呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析45气道压力释放通气(APRV)的通气波形 FAPRV:BIPA4.1 容积-时间曲线 容积-时间曲线的分析容积-时间曲线呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析464.1 容积-时间曲线 容积-时间曲线呼吸麻醉教学资料 呼吸4.2.1方波、递减波而在容积、压力曲线上的差别呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析474.2.1方波、递减波而在容积、压力曲线上的差别呼吸麻醉教学4.2.1气体阻滞或泄漏的容积气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线时间曲线呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析484.2.1气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线呼吸麻醉教学资料 呼4.2.2呼气时间不足导致气体阻滞 呼气时间不足在容积-时间曲线上表现呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析494.2.2呼气时间不足导致气体阻滞 呼气时间不足在容积-时呼吸环呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析50呼吸环呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析505.1压力-容积环(P-V loop)P-V环的构戌(指令通气)呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析515.1压力-容积环(P-V loop)P-V环的构戌(5.1.1 VCV和PCV在Paw-V环的差别呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析525.1.1 VCV和PCV在Paw-V环的差别呼吸麻醉教学资自主呼吸(SPONT)的P-V环 图35为自主呼吸,本例基线压力=0 cmH2O(即PEEP=0).正常吸气时是负压达到吸入潮气量时即转换为呼气,呼气时为正压直至呼气完毕压力回复至0.P-V环呈顺时钟方向描绘.在吸气肢内面积大小即为吸气作功大小.5.1.2呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析53自主呼吸(SPONT)的P-V环 图35为自主呼吸,本例基辅助通气(AMV)的P-V环 5.1.3呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析54辅助通气(AMV)的P-V环 5.1.3呼吸麻醉教学资料 呼插管内径对P-V环的影响 不同内径的插管所形成的P-V环5.1.4呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析55插管内径对P-V环的影响 不同内径的插管所形成的P-V环5吸气流速大小对P-V环的影响 吸气流速对P-V环的影响5.1.5呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析56吸气流速大小对P-V环的影响 吸气流速对P-V环的影响5.1自主呼吸+PS,P-V环在插管顶端、末端的作用 CPAP用PS在插管顶端、末端的作用5.1.6呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析57自主呼吸+PS,P-V环在插管顶端、末端的作用 CPAPPSV时Paw-V环与Ptrach-V环的差别 PSV时的P-V环5.1.7呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析58PSV时Paw-V环与Ptrach-V环的差别 PSV时的P阻力改变时的P-V环 5.1.8呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析59阻力改变时的P-V环 5.1.8呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分不同阻力P-V环的影响5.1.9呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析60不同阻力P-V环的影响5.1.9呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分顺应性改变的P-V环 顺应性变化上升肢的改变5.1.10呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析61顺应性改变的P-V环 顺应性变化上升肢的改变5.1.10呼吸不同顺应性的P-V环 Fig.44 VCV/PCV的不同顺应性P-V环5.1.11呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析62不同顺应性的P-V环 Fig.44 VCV/PCV的不同顺应P-V环的临床应用呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析63P-V环的临床应用呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析635.2.1测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP)VCV时静态测定第一、二拐点呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析645.2.1测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP)VCVP-V环反映肺过复膨张部分 肺过度膨张的P-V环5.2.2呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析65P-V环反映肺过复膨张部分 肺过度膨张的P-V环5.2.2呼吸机流速设置不够的P-V环5.2.3呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析66呼吸机流速设置不够的P-V环5.2.3呼吸麻醉教学资料 呼吸单肺插管引起P-V环偏向横轴 1为气管插管意外地下滑至右总支气管以致只有右肺单侧通气,P-V环偏向横轴.2经纠正后P-V环即偏向纵轴.5.2.4呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析67单肺插管引起P-V环偏向横轴 1为气管插管意外地下滑至右总支肌肉松弘不足的P-V环 肌松效果差的P-V环5.2.5呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析68肌肉松弘不足的P-V环 肌松效果差的P-V环5.2.5呼吸麻Sigh呼吸所引起Paw增加的P-V环 Sigh引起Paw增加的P-V环5.2.6呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析69Sigh呼吸所引起Paw增加的P-V环 Sigh引起Paw增增加PEEP在P-V环上的效应在P-V环上监测PEEP效应图左侧:虚线图为PEEP=0时P-V环,实线图PEEP=4 cmH2O时P-V环,在PEEP=4时,Comp=29ml/cmH2O,Raw=16 cmH2O/L/s,潮气量稍有增加5.2.7呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析70增加PEEP在P-V环上的效应在P-V环上监测PEEP效应图严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环 肺气肿患者的P-V环5.2.8呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析71严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环 肺气肿患者的P-V中等气管痉挛的P-V环 中等气管痉挛的P-V环5.2.9呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析72中等气管痉挛的P-V环 中等气管痉挛的P-V环5.2.9呼吸腹腔镜手术时P-V和F-V环 腹腔镜手术时的P-V环和F-V环5.2.10呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析73腹腔镜手术时P-V和F-V环 腹腔镜手术时的P-V环和F-左侧卧位所致左上叶肺的P-V环 单肺通气的P-V环5.2.11呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析74左侧卧位所致左上叶肺的P-V环 单肺通气的P-V环5.2.15.3流速-容积曲线(F-V curve)呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析755.3流速-容积曲线(F-V curve)呼吸麻醉教学资料5.3流速流速-容积曲线容积曲线(环环)呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析765.3流速-容积曲线(环)呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析765.3 流速流速-容积曲线容积曲线(环环)呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析775.3 流速-容积曲线(环)呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析75.3.1方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线)方形波和递减波的F-V曲线 呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析785.3.1方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线)方形波考核支气管扩张剂的疗效5.3.2呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析79考核支气管扩张剂的疗效5.3.2呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分 F-V曲线反映有PEEPiF-V曲线的呼气肢在呼气末突然垂直降至0说明有PEEPi存在5.3.3呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析80 F-V曲线反映有PEEPiF-V曲线的呼气肢在呼气末突然垂F-V曲线呼气末未封闭 F-V曲线呼气末呼气肢容积未回复0,呼气结束点未与吸气起始点吻合封闭,而呈开环状,说明呼气末有漏气.5.3.4呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析81F-V曲线呼气末未封闭 F-V曲线呼气末呼气肢容积未回复0,5.4压力-流速环(P-FLOW环)呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析825.4压力-流速环(P-FLOW环)呼吸麻醉教学资料 呼吸6综合曲线的观察综合曲线的观察呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析836综合曲线的观察呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析836.1VCV与PCV的吸气肢和呼气肢VCV与PCV的吸气肢和呼气肢差别呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析846.1VCV与PCV的吸气肢和呼气肢VCV与PCV的吸气肢和6.1.1VCV时流速大小对吸/呼比和充气峰压(PIP)的影响呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析856.1.1VCV时流速大小对吸/呼比和充气峰压(PIP)的影CPAP通气波形6.1.2呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析86CPAP通气波形6.1.2呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析86CMV(IPPV)模式的波形 定容型CMV的波形6.1.3呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析87CMV(IPPV)模式的波形 定容型CMV的波形6.1.3VCV-CMV通气波形 VCV-CMV的压力,流速波形6.1.3a呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析88VCV-CMV通气波形 VCV-CMV的压力,流速波形6AMV(IPPVassist)模式的波形 容定型AMV通气的波形6.1.4呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析89AMV(IPPVassist)模式的波形 容定型AMV通气VCV-AMV通气波形 VCV-AMV的P-T,F-T曲线6.1.4a呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析90VCV-AMV通气波形 VCV-AMV的P-T,F-T曲线6同步间歇指令通气(SIMV)通气波形 6.1.5呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析91同步间歇指令通气(SIMV)通气波形 6.1.5呼吸麻醉教学6.1.5SIMV通气波形呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析926.1.5SIMV通气波形呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析92VCV-SIMV F VCV-SIMV的波形(无PS)6.1.5a呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析93VCV-SIMV F VCV-SIMV的波形(无PS)6.1VCV:SIMV+PS的通气波形 6.1.6呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析94VCV:SIMV+PS的通气波形 6.1.6呼吸麻醉教学资料SIMV+Autoflow通气波形 6.1.7呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析95SIMV+Autoflow通气波形 6.1.7呼吸麻醉教学资压力限制通气(PLV)的波形 6.1.8呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析96压力限制通气(PLV)的波形 6.1.8呼吸麻醉教学资料 呼每分钟最小通气量(MMV)的通气波形 6.1.9呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析97每分钟最小通气量(MMV)的通气波形 6.1.9呼吸麻醉教学气体陷闭(阻滞)的波形气体阻滞在各曲线上的表现 6.1.10呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析98气体陷闭(阻滞)的波形气体阻滞在各曲线上的表现 6.1.10气体陷闭导致基线压力的上 气体陷闭导致基线压力和呼吸周期延长6.1.11呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析99气体陷闭导致基线压力的上 气体陷闭导致基线压力和呼吸周期6.2.1定压型通气波形 PCV:压力上升达标所需时间(即调节吸气流速大小)压力上升时间示意图呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析1006.2.1定压型通气波形 压力上升时间示意图呼吸麻醉教学资料自主呼吸PS的Rise time 快慢對Vt的影响6.2.1a呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析101自主呼吸PS的Rise time 快慢對Vt的影响6.2.1压力支持(PSV)与PCV差别 6.2.2呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析102压力支持(PSV)与PCV差别6.2.2呼吸麻醉教学资料 呼CPAP+PS的通气波形 在同等预设PS水平情况下,1.为顺应性下降,吸气流速和潮气量均下降.2.为另一患者顺应性改善且吸气有力,吸气流速增加以致潮气量增加6.2.3呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析103CPAP+PS的通气波形 在同等预设PS水平情PC-CMV/AMV通气波形6.2.4呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析104PC-CMV/AMV通气波形6.2.4呼吸麻醉教学资料 呼吸PC-SIMV通气波形 6.2.5呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析105PC-SIMV通气波形 6.2.5呼吸麻醉教学资料 呼吸波形反比通气(IRV):VCV与PCV的差别.左图为VCV,压力曲线有峰压和平台压(摒气时间),流速可以是方波,递减波或正弦波.右图为PCV压力波均呈平台形,流速为递减波.图中吸气时间大于呼气时间此即为IRV.注意IRV易发生Auto-PEEP或每分钟通气量不足.6.2.6呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析106反比通气(IRV):VCV与PCV的差别.左双控通气方式(Dual Mode)呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析107双控通气方式(Dual Mode)呼吸麻醉教学资料 呼吸波形6.3.1VAPS(容积保障压力支持)的通气波形 呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析1086.3.1VAPS(容积保障压力支持)的通气波形 呼吸麻醉压力扩增(PA:Pressure Augmentation)通气波形6.3.2呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析109压力扩增(PA:Pressure Augmentation)压力限定容量控制通气(PRVC)的波形6.3.3呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析110压力限定容量控制通气(PRVC)的波形6.3.3呼吸麻醉教学VS通气波形6.3.4呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析111VS通气波形6.3.4呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析111 ASV(适应性支持通气)通气波形弹性阻力的功和粘性阻力的功的交叉点即是最低呼吸功.6.3.5呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析112 ASV(适应性支持通气)通气波形6.3.5呼吸麻醉教学资目标频率(ftarget)和目标Vt(Vt target)的交叉点即是呼吸机理想的工作状态。若实测Vt和f偏离中心,呼吸机即自动调整 f,Ti,Te和Pi(吸气压力)使偏离值接近中心.例如实测Vt目标f,其交点位于3区.呼吸机则提高Pi和降低呼吸机控制f,使病人处于或接近交叉中心进行呼吸.ASV工作原理6.3.5呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析113目标频率(ftarget)和目标Vt(Vt target)的ASV设置内容有:病人体重(Kg),预计分钟通气量的%,压力上升时间,Esens,Trig,PEEP.从理论上来说从CMVSIMVSPONT完全由呼吸机自动切换,经临床实践事实上和理论上均非如此.ASV的通气波形 6.3.5呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析114ASV设置内容有:病人体重(Kg),预计分钟通气量的%,压力PAV(成比例辅助通气)6.3.5呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析115PAV(成比例辅助通气)6.3.5呼吸麻醉教学资料 呼吸波形PAV通气的FA和VA PAV的FA和VA示意图6.3.6呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析116PAV通气的FA和VA PAV 的FA和VA示意图6.3.PAV根据压力曲线来控制辅助比例是否恰当从压力曲线来评估PAV的支持%有无脱逸或不足6.3.6a呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析117PAV根据压力曲线来控制辅助比例是否恰当从压力曲线来评估PAPAV的通气波形 6.3.6b呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析118PAV的通气波形 6.3.6b呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析6.4.1顺应性或阻力的改变的波形 VCV时顺应性(CL)降低、阻力(Paw)增高的波形 肺顺应性减退(CL)和气道阻力(Raw)增高时会引起气道压力增高(Paw),可触发高压报警引起此次吸气过早终止,吸气时间缩短而使输送的潮气量不足,相应低呼出潮气量和低每分钟通气量也报警.呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析1196.4.1顺应性或阻力的改变的波形 肺顺应性减退(6.4.2 PCV时顺应性降低、阻力增高 PCV时流速和潮气量降低的波形在PCV中,由于顺应性降低(CL),阻力增高(Raw)可引起在相同的气道压力情况下,其呼丶吸气的峰流速均下降,故潮气量也下降,如图中笫二丶三呼吸波形所显示呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析1206.4.2 PCV时顺应性降低、阻力增高 PCV时流速和潮气常见呼吸机故障的波形常见呼吸机故障的波形呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析121常见呼吸机故障的波形呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析1216.5.1呼吸回路泄漏的波形 图中容积曲线可见及呼出潮气量明显少于吸入潮气量.流速曲线呼出气峰流速亦明显降低.压力曲线峰稍降低.在监测参数方面有低吸气峰压,低气道平均压,低呼出潮气量和低分钟通气量的报警.呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析1226.5.1呼吸回路泄漏的波形 图中容积曲线可见及呼出小泄漏致误触发及泄漏补偿 A呼吸后发生小泄漏以致引起B呼吸机发生误触发.C为降低了触发灵敏度而避免了误触发.D为呼吸机给予泄漏补偿,使触发灵敏度回复到正常水平.6.5.2呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析123小泄漏致误触发及泄漏补偿 A呼吸后发生小泄漏以致引起B呼吸机呼吸回路部分阻塞这种情况多见于呼吸回路管道有冷凝水积聚,会引起：a.呼气峰流速降低.b.呼气时间延长.c.在压力曲线上可发现吸气终止后呼气压力回复到基线的时间延长.6.5.3呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析124呼吸回路部分阻塞这种情况多见于呼吸回路管道有冷凝水积聚,会呼吸管道内有液体的波形 在两次指令通气之间的基线上会出现小的锯齿状小波,在流速曲线上更易见及.此多数是由于呼吸回路的管道中有冷凝水或分泌物积聚之故,因此将积水杯垂直处于最低位并及时清除冷凝水至关重要,因此会引起呼吸阻力增加或发生误触发.6.5.4呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析125呼吸管道内有液体的波形 在两次指令通气之间的基 谢谢！呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析126 谢谢！呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析126