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儿科疾病的影像诊断 廖锋 1.儿科疾病的影像诊断廖锋1.一、颅脑病变2.一、颅脑病变2.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）影像学表现多种多样，早产儿与足月儿截然不同w早产儿HIE主要表现为出血及脑室旁深部白质损害，出血主要集中在侧脑室周围区，可破入脑室形成脑室内出血；w足月儿HIE主要表现为血管分布交界区（分水岭）损伤，包括大脑前中动脉和中后动脉交界区，颅内出血明显低于早产儿。3.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）影像学表现多种多样，早产儿与足CT表现w脑实质低密度、基底节及丘脑区对称性密度增高和颅内出血等。通常出生后3天内以脑水肿为主，或有颅内出血。如果2周后任有低密度灶存在，则与预后有一定关系。4.CT表现脑实质低密度、基底节及丘脑区对称性密度增高和颅内出血w1、低密度：根据脑白质低密度的分布范围可分为轻度、中度和重度，CT值均在18HU以下。w1）轻度：脑实质有小片状低密度区，好发于额叶或顶叶，呈对称性或非对称性分布。分布范围在两个脑叶以下，边缘不规则。5.1、低密度：根据脑白质低密度的分布范围可分为轻度、中度和重度w两侧额叶对称性不规则片状低密度区6.两侧额叶对称性不规则片状低密度区6.2)中度：脑实质散在低密度影分布超过两个脑叶，灰白质界限模糊w出生4天，重度窒息，两侧额、颞叶片状低密度区，脑灰质与白质界限模糊，脑室轻度受压，侧脑室前角旁及天幕蛛网膜下隙出血7.2)中度：脑实质散在低密度影分布超过两个脑叶，灰白质界限模糊3）重度：脑实质为弥漫性低密度影，灰白质界限消失，脑室变窄，甚至消失，基底节区及小脑密度可正常。w重度窒息，两侧额、颞、顶、枕叶广泛低密度区，灰质与白质界限消失，脑室受压变窄、消失，伴有两侧侧脑室及天幕蛛网膜下隙出血8.3）重度：脑实质为弥漫性低密度影，灰白质界限消失，脑室变窄，2、基底节及丘脑区密度增高：密度增高为相对性，提示存在基底节及丘脑区损伤，可能为重度HIE的某些少见征象，多伴有广泛性脑水肿或颅内出血。w出生后5天，重度窒息，两侧脑组织广泛性脑水肿，基底节区、丘脑及小脑密度相对增高，侧脑室受压消失。9.2、基底节及丘脑区密度增高：密度增高为相对性，提示存在基底节3、颅内出血：是中度至重度HIE的常见并发症w1）脑室出血和室管膜下出血：多见于早产儿。前者表现为脑室腔内均匀一致的高密度，大量出血可形成脑室铸型。后者表现为侧脑室前角旁点片状高密度灶。10.3、颅内出血：是中度至重度HIE的常见并发症1）脑室出血和室2）脑实质出血：发生率低。CT表现为斑点状或片状高密度影w出生后2天，CT示右侧额叶片状高密度出血灶伴两侧脑沟及纵裂后部出血，双侧枕叶大片低密度梗死。11.2）脑实质出血：发生率低。CT表现为斑点状或片状高密度影出生3）蛛网膜下隙出血：最为常见。w直窦和纵裂后部为最好发部位，呈条状、线状高密度，“空征”或“Y”形、或“M”形高密度为特征性表现。“空征”为直窦和窦汇出血与静脉窦对比下形成所致；直窦和窦汇出血呈“Y”形，天幕缘出血形成“M”形，CT值大于40HU。12.3）蛛网膜下隙出血：最为常见。直窦和纵裂后部为最好发部位，呈4）硬膜下出血：多见于足月产伤儿。常发生于天幕周围、中线后部和大脑表面，表现为幕上或后颅窝颅骨下方高密度影，呈新月形或半弧形。硬膜下血肿13.4）硬膜下出血：多见于足月产伤儿。常发生于天幕周围、中线后部4、脑梗死:可分为脑室周、皮质下和半球的局限性或大片状低密度梗死w出生后10天，双胎中小双，CT平扫见左颞枕叶大片低密度区，并见“空征”14.4、脑梗死:可分为脑室周、皮质下和半球的局限性或大片状低密度5、“反转征”：可分急性和慢性两种，是新生儿重度缺氧缺血性脑损伤的一种少见CT征象。表现为弥漫性脑白质和灰质的密度减低、伴有灰白质界限不清或消失，或灰白质密度反转，而基底节、丘脑、脑干和小脑密度相对增高称为CT“反转征”。“反转征”一旦出现，高度提示脑组织有不可逆性脑损伤存在。预后大多不良，即使存活也会发生脑瘫或智力障碍等后遗症。15.5、“反转征”：可分急性和慢性两种，是新生儿重度缺氧缺血性脑6、并发症：中度至重度HIE合并颅内出血者常有并发症存在，预后较差，如脑室扩张、脑室积水、脑皮质软化、脑穿通畸形和脑萎缩等，并出现相应的CT表现16.6、并发症：中度至重度HIE合并颅内出血者常有并发症存在，预二、婴儿晚发性维生素K缺乏症wCT表现：颅内出血；脑水肿；脑疝；脑梗死；脑软化，脑萎缩17.二、婴儿晚发性维生素K缺乏症CT表现：颅内出血；脑水肿；脑疝婴儿晚发性维生素K缺乏症w出生后60天CT平扫示左侧颞叶大块状及片状高密度血肿，左颞部脑沟及硬膜下出血，同侧侧脑室前角、后角明显受压消失，中线结构明显右移，并见右侧侧脑室后角、大脑大静脉池及纵裂池后部积血18.婴儿晚发性维生素K缺乏症出生后60天CT平扫示左侧颞叶大块状三、维生素B1缺乏症wCT表现：w1、双侧基底节及丘脑对称性低密度区，其中豆状核受累最多，呈圆形、卵圆形、扇形或“八”字形w2、内囊、外囊和脑室旁白质区均可受累，也呈对称性低密度改变w3、常伴脑室扩大、脑沟增宽19.三、维生素B1缺乏症CT表现：19.w出生9个月，双侧尾状核头部、豆状核及丘脑对称性低密度区，脑沟及蛛网膜下隙增宽20.出生9个月，双侧尾状核头部、豆状核及丘脑对称性低密度区，脑沟四、其他w颅内肿瘤21.四、其他颅内肿瘤21.毛细胞型星形细胞瘤恩施市中心医学放射科22.毛细胞型星形细胞瘤22.室管膜瘤恩施市中心医学放射科23.室管膜瘤23.脉络丛乳头状瘤恩施市中心医学放射科24.脉络丛乳头状瘤24.髓母细胞瘤恩施市中心医学放射科25.髓母细胞瘤25.颅咽管瘤恩施市中心医学放射科26.颅咽管瘤26.二、胸部病变w1、正常解剖27.二、胸部病变1、正常解剖27.下肺野肺野上肺野内带中肺野中带外带28.下肺野肺野外带28.左侧位正位右侧位上叶中叶下叶下叶上叶下叶/中叶下叶下叶肺裂和肺叶上叶上叶上叶/下叶上叶/下叶29.左侧位正位右侧位上叶中叶下叶下叶上叶下叶/中叶下叶肺裂和 肺裂和肺叶 30.肺裂和肺叶30.肺裂和肺叶 31.肺裂和肺叶31.在X线胸片上，我们把纵隔两旁、肺野内带、居于第24肋间范围称为肺门。肺门影是由进出肺的支气管，肺动、静脉以及支气管动、静脉，淋巴组织和神经等形成的复合投影，主要参与投影的是肺血管和支气管。32.32.肺门33.33.肺实质和肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构。肺间质：肺的支架组织网（支气管血管鞘、小叶间隔、肺泡间隔）。恩施市中心医学放射科34.肺实质和肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构。3气管和支气管 35.气管和支气管35.w纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。纵膈分区法是将胸骨w角与第4、5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上、下两部。目前多采用纵膈医学教育网搜集整理三区划分法：即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔；气管、心包后方w的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵膈；前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔，又称“内脏器官纵膈”。36.纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。纵膈纵隔中纵隔后纵隔上纵隔前纵隔中纵隔下纵隔恩施市中心医学放射科37.纵隔中纵隔上纵隔中纵隔37.新生儿 38.新生儿38.正常胸腺形态 39.正常胸腺形态39.肺部的基本病变 40.肺部的基本病变40.恩施市中心医学放射科渗出 41.渗出41.上叶 恩施市中心医学放射科实变 42.上叶实变42.肺不张叶 右上叶不张恩施市中心医学放射科43.肺不张43.肺不张 右中叶不张恩施市中心医学放射科44.肺不张44.erm肺不张 右下叶不张恩施市中心医学放射科45.erm肺不张45.肺不张 左上叶不张恩施市中心医学放射科46.肺不张46.肺不张 左肺不张恩施市中心医学放射科左下叶不张47.肺不张左肺不张左下叶不张47.erm肺气肿 48.erm肺气肿48.w空洞的发生是由于病变类组织发生坏事液化、并经支气管排出，气体进入病变内所致多见于肺结核、肺癌、肺脓疡，另转移瘤、韦氏肉芽肿及肺吸虫病也可表现为空洞影像。单发的空洞的常见疾病为肺结核、肺脓疡和肺癌，多发空洞为肺结核、转移瘤、韦氏肉芽肿和肺吸虫病。49.空洞的发生是由于病变类组织发生坏事液化、并经支气管排出，气体空洞50.空洞50.w空腔病变是指肺内生理性腔隙的异常扩张。空腔壁较空洞壁薄，一般为1mm左右。见于先天性肺囊肿和肺大泡。51.空腔病变是指肺内生理性腔隙的异常扩张。空腔壁较空洞壁薄，一般erm空腔52.erm空腔52.上叶结节 53.上叶结节53.肿块 54.肿块54.er纤维化 55.er纤维化55.肺间质积气恩施市中心医学放射科56.肺间质积气56.纵隔积气 57.纵隔积气57.气胸典型气胸恩施市中心医学放射科58.气胸58.气胸前方气胸恩施市中心医学放射科59.气胸59.气胸内侧气胸恩施市中心医学放射科60.气胸60.气胸少量气胸恩施市中心医学放射科61.气胸61.胸腔积液 62.胸腔积液62.常见胸部疾病的影像表现 63.常见胸部疾病的影像表现63.大叶性肺炎 64.大叶性肺炎64.支气管肺炎65.支气管肺炎65.混合性肺炎 66.混合性肺炎66.恩施市中心医学放射科金葡菌肺炎 67.金葡菌肺炎67.原发性肺结核 68.原发性肺结核68.er恩施市中心医学放射科急性粟粒性肺结核 69.er 急性粟粒性肺结核69.ARDS 恩施市中心医学放射科,急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是指严重感染，创伤、休克等肺内外袭击后出现的急性，进行性缺氧性呼吸衰竭，以肺泡毛细血管损伤为主要表现，属于急性肺损伤70.ARDS,急性呼吸窘迫综合征(acuterespirawARDS是多种原因引起的临床综合症.重症的人禽流感肺炎可引起ARDS,ARDS的典型影像表现为肺内弥漫性的肺泡实变影像在发病初12小时内胸片可无异常改变,或仅有小片状模糊阴影.病变进展较快,由小片状阴影发展为多发片状及融合阴影,或弥漫性阴影,呈磨玻璃密度及实变密度有的病例在肺野外围部分布较明显.广泛的肺实变使两肺密度普遍明显增高,w仅在肺尖部及肋膈角处有少量透亮影,此种影像表现称为“白肺”。71.ARDS是多种原因引起的临床综合症.重症的人禽流感肺炎可引起NRDS 恩施市中心医学放射科新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndromeNRDS）指新生儿出生后已了现短暂（数分钟至数小时）的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病（hyalinemembranediseaseofnewborn）。72.NRDS新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespirw肺野内细颗粒状、网格状影及支气管充气征是新生儿呼吸窘迫综合征主要影像表现,支气管充气征是诊断呼吸窘迫综合征最可靠的征象。73.肺野内细颗粒状、网格状影及支气管充气征是新生儿呼吸窘迫综合征湿肺恩施市中心医学放射科74.湿肺74.吸入性肺炎羊水吸入恩施市中心医学放射科75.吸入性肺炎75.吸入性肺炎胎粪吸入恩施市中心医学放射科76.吸入性肺炎76.先天性膈疝恩施市中心医学放射科77.先天性膈疝77.纵隔肿瘤畸胎瘤恩施市中心医学放射科78.纵隔肿瘤78.纵隔肿瘤淋巴瘤恩施市中心医学放射科79.纵隔肿瘤淋79.w1)上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。w2）前纵隔肿瘤则以肿瘤畸胎样瘤较为常见。畸胎样瘤可分成皮样囊肿和畸胎瘤，其中畸胎瘤易恶变。w3)中纵隔肿瘤则极大多数是是淋巴系统肿瘤。w4)后纵隔肿瘤几乎都是神经源性肿瘤。w5)支气管囊肿可发生在纵隔的任何部位。80.1)上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。80.纵隔肿瘤节细胞神经瘤恩施市中心医学放射科81.纵隔肿瘤81.VSD儿童先天性心脏病恩施市中心医学放射科82.VSD儿童先天性心脏病82.ASD房间隔缺损恩施市中心医学放射科83.ASD房间隔缺损83.PDA动脉导管未闭恩施市中心医学放射科84.PDA动脉导管未闭84.TOF法洛氏四联症恩施市中心医学放射科85.TOF法洛氏四联症85.心上型TAPVD完全性肺静脉异位引流(totalanomalouspulmonaryvenousdrainage,TAPVD)是一种少见的紫绀型复杂性先天性心脏病,约占先天性心脏病的1.5%3.0%。恩施市中心医学放射科86.心上型TAPVD完全性肺静脉异位引流86.食管闭锁恩施市中心医学放射科87.食管闭锁87.食管闭锁恩施市中心医学放射科88.食管闭锁88.常见腹部疾病的影像表现恩施市中心医学放射科89.常见腹部疾病的影像表现89.NEC恩施市中心医学放射科90.NEC90.空肠高位闭锁恩施市中心医学放射科91.空肠高位闭锁91.小肠中位完全性梗阻恩施市中心医学放射科92.小肠中位完全性梗阻92.结肠低位梗阻恩施市中心医学放射科93.结肠低位梗阻93.er动力性肠梗阻恩施市中心医学放射科94.er动力性肠梗阻94.erm气腹恩施市中心医学放射科95.erm气腹95.er肠旋转不良恩施市中心医学放射科96.er肠旋转不良96.幽门肥厚性狭窄恩施市中心医学放射科97.幽门肥厚性狭窄97.先天性巨结肠恩施市中心医学放射科98.先天性巨结肠98.肠套叠恩施市中心医学放射科99.肠套叠99.脾脏损伤恩施市中心医学放射科100.脾脏损伤100.肝脏损伤恩施市中心医学放射科101.肝脏损伤101.胰腺外伤恩施市中心医学放射科102.胰腺外伤102.肾脏外伤恩施市中心医学放射科103.肾脏外伤103.肾上腺外伤恩施市中心医学放射科104.肾上腺外伤104.尿路梗阻左重复肾，输尿管异位开口于膀胱颈部恩施市中心医学放射科105.尿路梗阻105.尿路梗阻左输尿管膀胱连接处狭窄恩施市中心医学放射科hange Vi106.尿路梗阻hangeVi106.尿路梗阻左副肾动脉压迫肾盂输尿管连接处恩施市中心医学放射科107.尿路梗阻107.尿路梗阻左肾盂输尿管连接处扭曲恩施市中心医学放射科108.尿路梗阻108.尿路梗阻输尿管结石恩施市中心医学放射科109.尿路梗阻109.肝母细胞瘤恩施市中心医学放射科110.肝母细胞瘤110.左肾母细胞瘤恩施市中心医学放射科111.左肾母细胞瘤111.神母细胞瘤恩施市中心医学放射科112.神母细胞瘤112.畸胎瘤恩施市中心医学放射科113.畸胎瘤113.常见骨骼疾病的影像表现恩施市中心医学放射科114.常见骨骼疾病的影像表现114.弯曲骨折恩施市中心医学放射科115.弯曲骨折115.骨骺骨折恩施市中心医学放射科116.骨骺骨折116.肱骨髁上骨折恩施市中心医学放射科117.肱骨髁上骨折117.肱骨外髁骨折恩施市中心医学放射科118.肱骨外髁骨折118.肱骨内髁骨折伴肘关节脱位恩施市中心医学放射科119.肱骨内髁骨折伴肘关节脱位119.孟氏骨折恩施市中心医学放射科120.孟氏骨折120.骨软骨瘤恩施市中心医学放射科121.骨软骨瘤121.尤文瘤恩施市中心医学放射科122.尤文瘤122.骨肉瘤恩施市中心医学放射科123.骨肉瘤123.佝偻病恩施市中心医学放射科124.佝偻病124.
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