抗菌药物管理的持续改进课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FOCUS-PDCAFOCUS-PDCAPDCAPDCA循环循环F 发现需要改进问题O 成立质量改进小组C 明确现行流程和规范U 分析现状原因S 选择改进流程的方案P 制定行动计划和数据监测计划D 实施阶段C 检查改进结果A 处理，巩固改进成果或寻找进一步改进空间文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发现的的问题部分住院患者抗菌药物使用指征不明确I类切口手术抗菌药物预防使用率高使用限制性抗菌药病原学送检率不达标门急诊输液患者抗菌药物使用率高、品种单一门诊抗菌药物处方不合格率高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一第一阶段段F 发现需要改进问题文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。随机抽随机抽查2015年年4-6月使用抗菌月使用抗菌药物病例物病例100份，份，其中存在其中存在问题的病例的病例48例例文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。随机抽随机抽查2015年年4-6月月I类切口手切口手术使用抗菌使用抗菌药物病例物病例100份份其中存在其中存在问题的共的共33份份文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。51%49%门急急诊静脉静脉输液患者中使用抗菌液患者中使用抗菌药物比例物比例门急诊抽取2015年第二季度静脉输液处方4521张，使用抗菌药物2300张，未使用抗菌药物2221文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发现的的问题部分住院患者抗菌药物使用指征不明确I类切口手术抗菌药物预防使用率高使用限制性抗菌药病原学送检率不达标门急诊输液患者抗菌药物使用率高、品种单一门诊抗菌药物处方不合格率高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二第二阶段段O 成立质量改进小组文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。组长组长：副副副副组长组长成成成成员员：王祉武王祉武周毅周毅 张镇源张镇源 谢欧谢欧、王亚非、俞志斌、王亚非、俞志斌、刘奕、聂增新、刘奕、聂增新、卢志军、卢志军、何平、马亮、刘吉、袁论轶何平、马亮、刘吉、袁论轶CQI小组小组文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医医医医务务科科科科药剂药剂科科科科质质控科控科控科控科院感科院感科院感科院感科负责抗菌药物合理应用的具体管理工作。培训、指导、负责抗菌药物合理应用的具体管理工作。培训、指导、监管临床医生合理使用抗菌药物。监管临床医生合理使用抗菌药物。负责医院抗菌药品品种的遴选、采购和申请，通过处负责医院抗菌药品品种的遴选、采购和申请，通过处方点评，评价临床选用的品种及给药方案是否正确、方点评，评价临床选用的品种及给药方案是否正确、合理，提出初步意见。合理，提出初步意见。负责终末病历评价，对抗菌药物合理应用监管、评价。负责终末病历评价，对抗菌药物合理应用监管、评价。明确职责明确职责信息科信息科信息科信息科检验检验科科科科监查监查室室室室多重耐药的防控措施的监管。多重耐药的防控措施的监管。积极配合各科室统计和管理工作，协助各科室及时完积极配合各科室统计和管理工作，协助各科室及时完成每月抗菌药物应用指标的数据统计工作。成每月抗菌药物应用指标的数据统计工作。加强临床微生物检测和细菌耐药监测。加强临床微生物检测和细菌耐药监测。配合职能部门对终末病历的抽取，保证抽样公平公正。配合职能部门对终末病历的抽取，保证抽样公平公正。护护理部理部理部理部强化护理人员在执行抗菌药物治疗时的液体配置、储强化护理人员在执行抗菌药物治疗时的液体配置、储存、使用剂量和方法时的规范操作。规范病原学送检存、使用剂量和方法时的规范操作。规范病原学送检标本的采集、运送。标本的采集、运送。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三第三阶段段C明确现行流程和规范文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、目前我院抗菌药物领导小组管理与药事管理委员会一并开会。2、抗菌药物使用监控工作由药剂科负责。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四第四阶段段U分析现状原因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。门急诊输液患者抗菌药物使用率高医患关系紧张环境境门急诊量大，医生接诊时间短患者观念陈旧信息系统对抗菌药物使用监管支持力度不够相关制度知晓率低医生过于依赖使用抗生素不合理抗菌药处方的处罚条例不够细化人人员培训力度不足政策和制度政策和制度医院没有规定门诊不得使用限制性抗菌药自律不够职能部门职责不明确未实行付费前处方审核信息技信息技术药师审方功能不完善流程流程药师监管不足鱼骨骨图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治标问题过渡渡问题治本治本问题培培训力度不力度不够处罚不力不力医患沟通不足医患沟通不足自律不自律不够二二联用用药单一品种一品种信息系信息系统不支持不支持职能部分分工不明确能部分分工不明确文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第五第五阶段段S选择改进流程的方案文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、各部各部门科室科室10月月12日已完成管理科室部日已完成管理科室部门内容分工。内容分工。2、10月月13日日-10月月20日完成制日完成制订门急急诊输液治液治疗使用抗使用抗菌菌药物管理物管理规定和定和奖惩措施。措施。制定制定绩效向效向门急急诊医医务人人员倾斜政策。斜政策。3、11月月20日日举办讲座，座，对重点科室、重点医重点科室、重点医师进行抗菌行抗菌药物合理使用知物合理使用知识再培再培训与考核。与考核。4、11月、月、12月分月分别召开抗菌召开抗菌药物物临床床应用管理小用管理小组例会。例会。5、12月召开抗菌月召开抗菌药物合理用物合理用药典型案例典型案例质量点量点评会。会。6、要求科主任加要求科主任加强对科室抗菌科室抗菌药使用的使用的监管，特管，特别是重是重点科室、重点医点科室、重点医师的管理，与的管理，与绩效挂效挂钩。7、加加强医医务人人员医德医医德医风教育。教育。医务科改进措施文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.加加强与与信信息息科科的的沟沟通通，向向医医院院申申请，尽尽快快购买医医院院处方方审方方软件件；2.在在1个个月月内内对门急急诊药房房的的工工作作人人员及及时进行行调整整，增增加加门急急诊药房房的的人人数数，加加强对门急急诊药房房人人员的的抗抗菌菌药物物的的专业培培训，提提高高药学学专业技技术人人员的的专业水水平平，提提升升门急急诊药学技学技术人人员对抗菌抗菌药物的物的监管能力管能力；3.协助助医医务科科，在在2个个月月内内完完成成全全院院性性培培训，培培训次次数数不不少少于于2次次，同同时组织临床床药师针对目目标科科室室(如如ICU、呼呼吸内科、吸内科、门急急诊、肝胆外科、胃、肝胆外科、胃肠外科等外科等)进行培行培训。药剂科改进措施文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。改改进措施：措施：1、弹性性排排班班增增加加上上门诊医医师的的人人次次，利利用用门诊的的信信息息系系统增增加加预约挂挂号号，分分流流部部分分病病人人，缓解解就就诊压力力。让医医师有有更多更多时间考考虑合理用合理用药。2、医医师要要加加强自自身身的的业务学学习，深深刻刻理理解解抗抗生生素素合合理理使使用用的重要性。同的重要性。同时加加强医患沟通。增医患沟通。增进理解。理解。3、利利用用一一切切宣宣传手手段段加加强宣宣传教教育育：如如报纸、电视、网网络、院院内内宣宣传等等，让群群众众了了解解滥用用抗抗生生素素的的危危害害性性，改改变观念念。加加强医患沟通，取得信任。医患沟通，取得信任。门急诊整改措施文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。信息科改进措施1、2015年年10月月7日上日上线了抗菌了抗菌药物的管理控制物的管理控制软件件，目，目前前对全部全部抗菌抗菌药物物及及全院医生全院医生权限限的的维护工作已工作已经由由药剂科完成，科完成，并将并将抗菌抗菌药物物管理控制管理控制软件件应用在用在临床。床。2、预计在在2015年年11月月对全院医生抗菌全院医生抗菌药物使用做物使用做报表表统计，并将，并将报表表报职能科室做参考能科室做参考。3、预计在三个月之内根据在三个月之内根据现有有软件的功能，件的功能，针对抗菌抗菌药物使用物使用过程中程中产生的生的问题，根据，根据临床床诊断断结果果维护抗菌抗菌药物的物的实际使用方式，控制使用方式，控制药物的使用物的使用剂量。量。4、配合配合职能科室提出的能科室提出的问题与与软件供件供应商沟通，商沟通，进一步一步完善信息系完善信息系统的功能，或引的功能，或引进更高效的管理更高效的管理软件。件。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题一：一：医生医生过于依于依赖抗生素抗生素在不少医生心目中，把抗生素当做在不少医生心目中，把抗生素当做“保保险药”、“安慰安慰剂”，在病因，在病因诊断不明确断不明确或治或治疗效果不理想的前提下，效果不理想的前提下，认为只要用了抗菌只要用了抗菌药物就保物就保险了。其中体了。其中体现了两种情况，了两种情况，1.相关知相关知识水平不水平不够；2.患者期望患者期望值高，高，对医生有一定心理医生有一定心理压力。力。整改措施：整改措施：1.制定本科制定本科业务学学习计划，三个月内划，三个月内针对我科我科诊疗规范、抗生素的合理使用范、抗生素的合理使用等再次培等再次培训并考核，提高医生自身的并考核，提高医生自身的业务水平；水平；2.敦促上敦促上级医医师加加强对一一线医生医生进行用行用药指指导，督，督查；3、并、并对临床医生的沟通能力床医生的沟通能力进行指行指导、培、培训。问题二：二：相关制度知相关制度知晓率低率低1、医生日常工作繁忙，、医生日常工作繁忙，劳累，无暇累，无暇对其他知其他知识学学习或有排斥情或有排斥情绪；2、医生、医生对相关制度重要性相关制度重要性认识不足；不足；3、职能部能部门对制度知制度知晓程度无考核。程度无考核。整改措施：整改措施：一个月之内一个月之内对我科医我科医师对相关制度学相关制度学习、培、培训、考核；、考核；临床医师改进措施文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。法法环环料料机机人人测测医生用药前未送检医生用药前未送检患者不配合患者不配合对病原菌送检意识对病原菌送检意识淡漠淡漠专业知识的缺专业知识的缺乏乏培养结果的阳性率低，培养结果的阳性率低，医生送检积极性低医生送检积极性低送检标本不合格率高送检标本不合格率高标本采集困难标本采集困难培训次数少培训次数少收费流程不便捷收费流程不便捷培养周期长培养周期长多部门未联合监管多部门未联合监管使用限制性使用限制性抗菌抗菌药病原病原学送学送检率不率不达达标送送检率达率达标相关相关规定、定、奖惩执行不力行不力检验人人员检验技技术不不规范范护士士标本采集操作不本采集操作不规范范标本容器、培养皿本容器、培养皿质量差量差标本留取后本留取后转运、培养运、培养过程程中的中的环境影响境影响信息系信息系统不支持不支持文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。整改措施：整改措施：1、科主任、科主任牵头，完善下，完善下发相关管理相关管理规定，与定，与绩效挂效挂钩2、护理小理小组组织对正确留取正确留取标本培本培训。3、检验科科针对阳性率低阳性率低组织室内室内质控控评价。价。4、主、主动申申请药剂科科临床床药学室学室进行使用抗菌行使用抗菌药物微物微生物生物样本送本送检专项检查。5、质控科控科负责改改进后后资料、数据收集分析，形成料、数据收集分析，形成书面面报告告报医院医院质量与安全管理委量与安全管理委员会。会。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第六第六阶段段P制定行动计划和数据监测计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第六第六阶段段文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。