健康评估四肢与关节神经系统课件

健康评估四肢与关节神经系统健康评估四肢与关节神经系统1本节主要内容脊柱弯曲度脊柱弯曲度:1 1、生理性弯曲生理性弯曲 2 2、病理性弯曲及临床意义病理性弯曲及临床意义脊柱活动度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛本节主要内容脊柱弯曲度:2 脊柱(spinal column)支支持持体体重重,保保持持正正常常的的立立位位及及坐坐位位姿姿势势的的重要支柱重要支柱躯体活动的枢纽躯体活动的枢纽椎管可容纳并保护脊髓椎管可容纳并保护脊髓 脊柱(spinal column)支持体重,保持正常的立3脊柱(spinal column)病变表现病变表现 疼疼痛痛、姿姿势势或或形形态态异异常常以以及及活活动动度度受受限限;脊柱(spinal column)病变表现 4脊柱弯曲度(spine camber)生理性弯曲生理性弯曲 四个弯曲四个弯曲 颈颈段段前前凸凸、胸胸段段后后凸凸、腰腰段段前前凸凸、骶骶椎椎后后凸凸,呈呈“”型凸出。型凸出。检检查查方方法法:沿沿棘棘突突尖尖向向下下划划压，出现一条红色充血划痕。压，出现一条红色充血划痕。脊柱弯曲度(spine camber)生理性弯曲 四个弯曲5脊柱弯曲度(spine camber)病理性变形病理性变形 脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis)(kyphosis)脊柱前凸脊柱前凸(lordosis)(lordosis)脊柱侧凸脊柱侧凸(scoliosis)(scoliosis)脊柱弯曲度(spine camber)病理性变形6脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis)定义定义:脊柱过度后弯称之脊柱过度后弯称之,多发生于胸段多发生于胸段 病因病因:(1)(1)、佝偻病、佝偻病 少儿或儿童期发病少儿或儿童期发病 表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失 (2)(2)、结核病、结核病 青少年期发病，常在胸椎下段及腰段青少年期发病，常在胸椎下段及腰段 表现：成角畸形表现：成角畸形脊柱后凸(kyphosis)定义:脊柱过度后弯称之,多发7脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis)病因病因:(3)(3)、强直性脊椎炎、强直性脊椎炎 成年人成年人 表现表现:呈弧形后凸呈弧形后凸,强直性固定强直性固定 (4)(4)、脊椎退行性变、脊椎退行性变 多见于老年人多见于老年人 原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致 (5).(5).其他其他 外伤所致外伤所致;姿势不良姿势不良;脊柱后凸(kyphosis)病因:8脊柱前凸脊柱前凸(lordosis)定定义义:脊脊柱柱过过度度向向前前凸凸出出,多多发生于腰椎部发生于腰椎部原原因因:晚晚期期妊妊娠娠、大大腹腹水水、腹腹腔巨大肿瘤腔巨大肿瘤脊柱前凸(lordosis)定义:脊柱过度向前凸出,多发生9脊柱侧凸脊柱侧凸(scoliosis)定义定义:脊柱离开后正中线向左或向右偏曲脊柱离开后正中线向左或向右偏曲分类分类 胸段侧凸胸段侧凸 腰段侧凸腰段侧凸 胸腰段联合侧凸胸腰段联合侧凸 姿势性侧凸姿势性侧凸 器质性侧凸器质性侧凸 按部位分按部位分按性质分按性质分脊柱侧凸(scoliosis)定义:脊柱离开后正中线向左或10姿势性侧凸姿势性侧凸 特点特点:弯曲度不固定弯曲度不固定 改变体位可纠正侧凸改变体位可纠正侧凸 平卧或向前弯腰时侧凸消失平卧或向前弯腰时侧凸消失 原因原因:儿童发育期坐、立姿势不端正儿童发育期坐、立姿势不端正 一侧下肢明显短于另一侧一侧下肢明显短于另一侧 椎间盘脱出症椎间盘脱出症 脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症姿势性侧凸 特点:弯曲度不固定11器质性侧凸器质性侧凸 特点特点:改变体位不能纠正侧凸改变体位不能纠正侧凸 原因原因:佝偻病、胸膜增厚粘连佝偻病、胸膜增厚粘连器质性侧凸 特点:改变体位不能纠正侧凸12脊柱活动度 正常活动度正常活动度 颈椎段与腰椎段活动范围最大颈椎段与腰椎段活动范围最大 胸椎段活动范围较小胸椎段活动范围较小 骶椎各节已融合骶椎各节已融合,几乎无活动几乎无活动 尾椎无活动尾椎无活动 检查方法检查方法:患患者者作作前前曲曲、后后伸伸、侧侧弯弯、旋旋转转动动作作，观观察察活活动情况及有无变形动情况及有无变形 脊柱活动度 正常活动度 13 前曲前曲 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转颈椎颈椎 35-4535-45 35-4535-45 4 45 5 60-80 60-80胸椎胸椎 3030 20 20 2020 35 35腰椎腰椎 75 75 30 30 3535 8 8全脊椎全脊椎 128128 125 125 7373、5 5 115 115颈椎、胸椎与腰椎活动范围颈椎、胸椎与腰椎活动范围 前曲 后伸 左右侧弯 旋转颈椎、胸14活动受限活动受限 颈椎活动受限 (1)(1)、颈部肌肉及韧带劳损、颈部肌肉及韧带劳损 (2)(2)、颈椎骨质增生、颈椎骨质增生 (3).(3).结核和肿瘤侵蚀结核和肿瘤侵蚀 (4).(4).颈椎骨折及脱位颈椎骨折及脱位活动受限 颈椎活动受限15活动受限活动受限腰椎活动受限 (1)(1)、腰肌纤维及韧带劳损、腰肌纤维及韧带劳损 (2)(2)、腰椎骨质增生、腰椎骨质增生 (3).(3).椎间盘脱出椎间盘脱出 (4).(4).结核和肿瘤的侵蚀结核和肿瘤的侵蚀 (5).(5).腰椎骨折及脱位腰椎骨折及脱位活动受限腰椎活动受限 16脊柱压痛与叩击痛 压痛压痛 v 检检 查查 方方 法法:患患 者者 端端 坐坐 位位,身身 体体 前前 倾倾,右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉v 病变病变:结核、椎间盘脱出、外伤结核、椎间盘脱出、外伤脊柱压痛与叩击痛 压痛 17脊柱压痛与叩击痛叩击痛叩击痛v 方法方法:(1)(1)、直直截截了了当当叩叩击击法法:直直截截了了当当叩叩击击各各椎椎体的脊突体的脊突 (2)(2)、间接叩击法、间接叩击法:v 结果判定：结果判定：叩击痛阳性叩击痛阳性,见于结核、骨折、椎间盘脱见于结核、骨折、椎间盘脱出等。出等。脊柱压痛与叩击痛叩击痛18 二、四肢与关节 二、四肢与关节 19本节主要内容 四肢与关节的检查方法四肢与关节的检查方法 四肢的形态异常四肢的形态异常 关节的组成关节的组成 关节的形态异常关节的形态异常 四肢与关节的运动功能障碍四肢与关节的运动功能障碍本节主要内容 四肢与关节的检查方法20检查方法 需运用视诊与触诊需运用视诊与触诊 观察其形态、肢体位置、活动度或运动情况观察其形态、肢体位置、活动度或运动情况 正常情况正常情况 左右对称左右对称,形态正常形态正常 无红肿及压痛，活动不受限无红肿及压痛，活动不受限检查方法 需运用视诊与触诊21四肢四肢(four limbs)four limbs)形态异常 1、匙状甲、匙状甲(koilonychia):又称反甲又称反甲 特特点点:中中央央凹凹陷陷,边边缘缘翘翘起起，指指甲甲变变薄薄，表表面面粗粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血糙有条纹。多见于缺铁性贫血 原因：原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱组织缺铁或氨基酸代谢紊乱四肢(four limbs)形态异常22图图1、反甲反甲 中央凹陷中央凹陷图图2、反甲反甲 指甲变薄指甲变薄,表面粗表面粗糙，有条纹糙，有条纹图1、反甲图2、反甲23四肢四肢(four limbs)four limbs)2 2、杵状指、杵状指(趾趾)指指(趾趾)末端增生、肥厚末端增生、肥厚,呈杵状膨大呈杵状膨大 特点特点:末端指末端指(趾趾)节明显增厚，指节明显增厚，指(趾趾)甲从根部拱形隆起甲从根部拱形隆起 原因原因:末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒 性损害性损害四肢(four limbs)2、杵状指(趾)指(趾)末端24健康评估四肢与关节神经系统课件25四肢四肢(four limbs)four limbs)杵状指杵状指(趾趾)常见疾病常见疾病:(1)(1)、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病:支扩支扩,肺脓肿，肺癌，肺脓肿，肺癌，脓胸脓胸 (2)(2)、心血管病、心血管病:发绀型先心病、感染性心发绀型先心病、感染性心 内膜炎内膜炎 (3).(3).营养障碍：吸收不良综合征，克隆病营养障碍：吸收不良综合征，克隆病 (4).(4).其他：锁骨下动脉瘤其他：锁骨下动脉瘤四肢(four limbs)杵状指(趾)常见疾病:26四肢四肢(four limbs)four limbs)3 3、肢端肥大症、肢端肥大症(acromegaly)acromegaly)v 原因原因:生长激素分泌增多生长激素分泌增多v 特点特点:骨末端及韧骨末端及韧带增生肥大带增生肥大,肢体末端肢体末端异常粗大异常粗大四肢(four limbs)3、肢端肥大症(acromeg27四肢四肢(four limbs)four limbs)4 4、膝内、外翻、膝内、外翻 膝内翻膝内翻 双脚内踝靠拢时双脚内踝靠拢时,两膝因双侧胫两膝因双侧胫 骨向外弯曲呈骨向外弯曲呈“O”O”形形 膝外翻膝外翻 两膝关节靠近时，两小腿斜向外两膝关节靠近时，两小腿斜向外 方呈方呈“”形弯曲形弯曲 病因病因:多见于佝偻病和大骨节病多见于佝偻病和大骨节病四肢(four limbs)4、膝内、外翻28四肢四肢(four limbs)four limbs)5 5、足内、外翻、足内、外翻v 足内翻足内翻 足掌部活动足掌部活动 受限受限,呈固定性内翻、呈固定性内翻、内收畸形内收畸形v 足外翻足外翻 足掌部固定性外翻、外展畸形足掌部固定性外翻、外展畸形v 病因病因:多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症四肢(four limbs)5、足内、外翻29四肢四肢(four limbs)four limbs)6 6、骨折与关节脱位、骨折与关节脱位 骨折骨折:肢体缩短或变形肢体缩短或变形,局部有肿痛局部有肿痛 关节脱位关节脱位:关节畸形，肢体位置改变活动受限关节畸形，肢体位置改变活动受限四肢(four limbs)6、骨折与关节脱位30四肢四肢(four limbs)four limbs)7 7、平跖足、平跖足 足底变平足底变平,直立时足底内侧着地直立时足底内侧着地 8 8、肌肉萎缩、肌肉萎缩 部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力 病因病因:常见于神经、肌肉病变常见于神经、肌肉病变四肢(four limbs)7、平跖足31图为少年性图为少年性肌萎缩症肌萎缩症,近端肌肉最近端肌肉最先累及先累及图为少年性肌萎缩症,近端肌肉最先累及32四肢四肢(four limbs)four limbs)9 9、下肢静脉曲张、下肢静脉曲张 原因原因:下肢浅下肢浅V V血液回流受阻血液回流受阻 特点特点:多见于小腿多见于小腿 静脉如蚯蚓状努张、弯曲静脉如蚯蚓状努张、弯曲 久立位者更明显久立位者更明显四肢(four limbs)9、下肢静脉曲张 33四肢四肢(four limbs)four limbs)1010、水肿、水肿 全身性水肿全身性水肿:双侧、对称性双侧、对称性 单侧肢体水肿单侧肢体水肿:静脉或淋巴回流受阻静脉或淋巴回流受阻 象皮肿：淋巴管阻塞淋巴管阻塞,淋巴回流淋巴回流 受阻，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液受阻，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液 外溢，纤维组织增生外溢，纤维组织增生四肢(four limbs)10、水肿 34双下肢对称性水肿双下肢对称性水肿双下肢对称性水肿35四肢四肢(four limbs)four limbs)运动功能障碍与异常 四肢运动在神经的协调下四肢运动在神经的协调下,由肌肉、肌由肌肉、肌腱带动关节的运动完成腱带动关节的运动完成四肢(four limbs)运动功能障碍与异常36关节关节(joint)关节是骨骼的间接连接关节是骨骼的间接连接;关节面关节面 关节软骨关节软骨 关节囊关节囊 关节腔关节腔构 成关节(joint)关节是骨骼的间接连接;构 成37形态异常形态异常 1、腕关节、腕关节:常见于以下疾病常见于以下疾病 (1)、腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎 发生于腕关节背面和掌面发生于腕关节背面和掌面 关节部位呈结节状隆起关节部位呈结节状隆起,触之柔软，压痛触之柔软，压痛 常由类风湿或结核病引起常由类风湿或结核病引起形态异常 1、腕关节:常见于以下疾病38形态异常形态异常 1、腕关节、腕关节 (2)、腱鞘囊肿、腱鞘囊肿 发生于腕关节背面或桡侧发生于腕关节背面或桡侧,圆形无痛性隆起，圆形无痛性隆起，触之坚韧触之坚韧 (3).腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤 发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软 (4).其他其他 关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化形变化形态异常 1、腕关节 39 2、指关节、指关节(1)、梭形关节:指间关节增生、肿胀指间关节增生、肿胀呈梭形呈梭形,两侧对称两侧对称 表现表现:早期红肿、疼痛早期红肿、疼痛 晚期明显强直、手指及手腕尺侧偏斜晚期明显强直、手指及手腕尺侧偏斜 病因：见于类风湿病因：见于类风湿 2、指关节(1)、梭形关节:指间关节增生、肿胀40梭形关节:梭形关节:41 图为类风湿性关节炎早期图为类风湿性关节炎早期,双手指间关节及双手指间关节及第第13掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊;图为类风湿性关节炎早期,双手指间关节及第13掌指42 图为类风湿性关节炎晚期图为类风湿性关节炎晚期,关节明显强直、关节明显强直、手指及手腕尺侧偏斜手指及手腕尺侧偏斜 图为类风湿性关节炎晚期,关节明显强直、手指及手432、指关节、指关节(2)、爪形手 手指关节呈鸟爪样变形手指关节呈鸟爪样变形 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩见于尺神经损伤、进行性肌萎缩2、指关节(2)、爪形手 手指关节呈鸟爪样变形442、指关节、指关节(3)、其他 骨关节炎时骨关节炎时,远端指间关节有坚硬远端指间关节有坚硬的结节的结节2、指关节(3)、其他 45图为骨关节病图为骨关节病,白色箭头所指的是增生的结节白色箭头所指的是增生的结节图为骨关节病,白色箭头所指的是增生的结节46 3、膝关节、膝关节(1)、形态不对称形态不对称,红、肿、热、痛，多为炎症红、肿、热、痛，多为炎症(2)、关节腔积液关节腔积液 腔内有过多液体积聚腔内有过多液体积聚 关节明显肿胀，触诊有浮动感关节明显肿胀，触诊有浮动感 浮髌试验阳性浮髌试验阳性 3、膝关节(1)、形态不对称,红、肿、热、痛，多为炎症474、其他、其他 痛风时痛风时,关节周围形成关节周围形成 痛风结石累及拇指及跖趾痛风结石累及拇指及跖趾关节，其次为踝、腕、膝等关节，其次为踝、腕、膝等4、其他 痛风时,关节周围形成48运动功能运动功能 1、正常活动范围、正常活动范围 (1)、肩关节肩关节:屈曲屈曲90o 后伸后伸45o 外展外展90o 内收时肘达前正中线内收时肘达前正中线,外旋外旋30o，内旋，内旋80o (2).肘关节肘关节:只能作屈伸运动只能作屈伸运动 屈时拇指可及肩部，伸直可成屈时拇指可及肩部，伸直可成180o运动功能 1、正常活动范围49运动功能运动功能(3)、腕关节腕关节:伸伸40o,屈屈50o 60o，外展，外展15o，内，内收收30o(4)、指关节指关节:可伸直，屈指可握拳可伸直，屈指可握拳(5).髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后伸达髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后伸达30o，外展约，外展约60o，内收，内收25o，外旋与内旋各，外旋与内旋各45o 运动功能(3)、腕关节:伸40o,屈50o 60o 50运动功能运动功能(6)、膝关节、膝关节:屈曲时小腿腓肠肌与股后向贴屈曲时小腿腓肠肌与股后向贴,伸直伸直达达180o (7)、踝关节、踝关节:立位时足与小腿成立位时足与小腿成90o，背屈，背屈35o，屈屈45o，内外翻各，内外翻各35o运动功能(6)、膝关节:屈曲时小腿腓肠肌与股后向贴,伸直达51运动异常运动异常关节活动的两种形式关节活动的两种形式:v 主动活动主动活动v 被动活动被动活动活动异常的原因活动异常的原因:v 关节的炎症、创伤、肿瘤关节的炎症、创伤、肿瘤v 关节周围或邻近受损关节周围或邻近受损 运动异常关节活动的两种形式:52健康评估四肢与关节神经系统课件53 第八节第八节 神经系统评估神经系统评估 第八节 54神经反射评估神经反射评估神经反射神经反射生理反射生理反射病理反射病理反射脑膜刺激征脑膜刺激征浅反射浅反射深反射深反射神经反射评估神经反射生理反射浅反射551 1、1 1 浅反射浅反射概概 念念:指通过刺激指通过刺激皮肤或粘膜皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应而引起肌肉收缩反应的反射。的反射。角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射跖跖 反反 射射 浅反射浅反射1、1 浅反射概 念:指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反56评估方法评估方法:嘱病人眼睛嘱病人眼睛向内上方向内上方注视注视,评估者将棉评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘角膜外缘，正，正常反应为常反应为眼睑迅速闭合。眼睑迅速闭合。直截了当角膜反射直截了当角膜反射间接角膜反射间接角膜反射1 1、1 1 浅反射浅反射(角膜反射角膜反射)评估方法:嘱病人眼睛向内上方注视,评估者将棉签絮捻成细束，用57异常反应及临床意义异常反应及临床意义:*一侧一侧三叉神经三叉神经病变病变直截了当和间接角膜反射均消直截了当和间接角膜反射均消失。失。*一侧一侧面神经面神经病变病变直截了当角膜反射消失直截了当角膜反射消失,间接角间接角膜反射存在。膜反射存在。*深昏迷深昏迷病人病人双侧角膜反射完全消失。双侧角膜反射完全消失。1 1、1 1 浅反射浅反射(异常角膜反射异常角膜反射)异常反应及临床意义:1、1 浅反射(异常角膜反射)58腹壁反射腹壁反射分为分为:上腹壁反射上腹壁反射 中腹壁反射中腹壁反射 下腹壁反射下腹壁反射 评估方法评估方法:仰卧位仰卧位,两下肢稍屈曲，使腹壁两下肢稍屈曲，使腹壁松弛松弛，评，评估者用钝头竹签估者用钝头竹签/棉签棉签由外向内由外向内轻划腹上部轻划腹上部、腹中部、腹中部、腹下部的皮肤腹下部的皮肤。正常反应正常反应:受刺激部位受刺激部位腹肌收缩腹肌收缩。腹壁反射分为:上腹壁反射评估方法:仰卧位,两下肢稍屈曲，使腹59异常反应及临床意义异常反应及临床意义:脊髓不同节段受损脊髓不同节段受损相应部位的腹壁反射消失相应部位的腹壁反射消失;一侧锥体束受损一侧锥体束受损同侧腹壁反射减弱或消失同侧腹壁反射减弱或消失;昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等,可因可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。1 1、1 1 浅反射浅反射(异常腹壁反射异常腹壁反射)异常反应及临床意义:1、1 浅反射(异常腹壁反射)60提睾反射提睾反射评估方法评估方法:评估者用评估者用钝头竹签钝头竹签由下向上轻划股内侧上方由下向上轻划股内侧上方皮肤。皮肤。正常反应正常反应:同侧提睾肌收缩同侧提睾肌收缩,使睾丸上提使睾丸上提 。提睾反射评估方法:评估者用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤61异常反应及临床意义异常反应及临床意义:一侧一侧提睾反射减弱或消失提睾反射减弱或消失同侧同侧锥体束受损、腹锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。股沟疝、阴囊水肿及老年人等。双侧双侧提睾反射均减弱或消失提睾反射均减弱或消失腰髓腰髓1 12 2节病变节病变。1 1、1 浅反射浅反射(异常提睾反射异常提睾反射)异常反应及临床意义:1、1 浅反射(异常提睾反射)62评估方法评估方法:仰卧位仰卧位,两下肢伸直，评估者一手托其踝部，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。趾跖关节再转向拇趾侧。正常反应正常反应:足趾向足趾向跖面屈曲跖面屈曲。又称巴宾斯基。又称巴宾斯基(Babinski)(Babinski)征征阴性阴性。异常反应及临床意义异常反应及临床意义:骶髓骶髓1 12 2节病变节病变，跖反射消失。，跖反射消失。1 1、1 1 浅反射浅反射(跖反射跖反射)评估方法:仰卧位,两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝63概念概念:指通过刺激骨膜、肌腱指通过刺激骨膜、肌腱,经经深部感受器深部感受器而完成的反射，也称而完成的反射，也称腱反射腱反射。2 2、深反射深反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射膝膝 反反 射射跟腱反射跟腱反射 深反射深反射概念:指通过刺激骨膜、肌腱,经深部感受器而完成的反射，也称腱642 2、1 1 深反射深反射(肱二头肌反射肱二头肌反射)评估方法评估方法:嘱病人嘱病人前臂屈曲前臂屈曲,评估者用左手评估者用左手(同手握同同手握同手手)托住其肘部，将拇指置于托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上肱二头肌肌腱上，右手，右手持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。(滑车淋巴结下滑车淋巴结下方方)正常反应正常反应:肱二头肌收缩，前臂肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（向内）快速屈曲（向内）。2、1 深反射(肱二头肌反射)评估方法:嘱病人前臂屈曲,评估65评估方法评估方法:嘱病人前臂半屈半旋前位嘱病人前臂半屈半旋前位,评估者用左评估者用左手托住其肘部手托住其肘部(同手握同手同手握同手)，右手持叩诊锤叩击，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。的肱三头肌肌腱。正常反应正常反应:肱三头肌收缩，肱三头肌收缩，前臂伸展前臂伸展(向外向外)。2 2、1 1 深反射深反射(肱三头肌反射肱三头肌反射)评估方法:嘱病人前臂半屈半旋前位,评估者用左手托住其肘部(同66评估方法评估方法:取坐位取坐位,小腿自然下垂并完全放松，评小腿自然下垂并完全放松，评估者持叩诊锤叩击髌骨下方的估者持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱股四头肌肌腱;如取如取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，使仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，使髋关髋关节及膝关节节及膝关节稍屈曲。稍屈曲。正常反应正常反应:小腿伸展小腿伸展(向前向前)。2 2、1 1 深反射深反射(膝腱反射膝腱反射)评估方法:取坐位,小腿自然下垂并完全放松，评估者持叩诊锤叩击67评估方法评估方法:仰卧位仰卧位,髋关节及膝关节稍屈曲髋关节及膝关节稍屈曲，下肢下肢外旋外展位外旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击另一手持叩诊锤叩击跟腱跟腱。正常反应正常反应:腓肠肌收缩，足向腓肠肌收缩，足向跖面跖面屈曲。屈曲。2 2、1 1 深反射深反射(踝反射踝反射)评估方法:仰卧位,髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，评估68深反射深反射减弱减弱或或消失消失:常见的有周围神经炎、脊髓前角常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷等病变以及麻醉、昏迷等,精神紧张精神紧张。(外周外周)深反射深反射增强增强:常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤等常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤等;甲状腺甲状腺功能亢进、神经官能症等。功能亢进、神经官能症等。(中枢中枢)2 2、1 1 异常深反射及临床意义异常深反射及临床意义深反射减弱或消失:常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、693 3、病理反射及脑膜刺激、病理反射及脑膜刺激征征病理反射病理反射:指指锥体束病变锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓导致大脑失去对脑干和脊髓的的抑制作用抑制作用所出现的所出现的异常反射异常反射。1 1、5 5岁以下的儿童也岁以下的儿童也会出现。会出现。临床表现临床表现:拇趾缓缓背伸拇趾缓缓背伸,其余四趾呈扇形展开其余四趾呈扇形展开 巴宾斯基巴宾斯基(Babinski)(Babinski)征征 查多克查多克(Chaddock)(Chaddock)征征 奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征 戈登（戈登（GordonGordon）征）征 霍夫曼（霍夫曼（HoffmannHoffmann）征）征病理病理反射反射3、病理反射及脑膜刺激征病理反射:指锥体束病变导致大脑失去对703 3、1 1 病理反射病理反射3、1 病理反射713 3、1 1 病理反射病理反射(霍夫曼征霍夫曼征)3、1 病理反射(霍夫曼征)72常见于常见于:脑膜炎脑膜炎、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血、颅内压、颅内压增高、脑膜转移瘤等。增高、脑膜转移瘤等。3 3、2 2 脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜脑膜受激惹产生的一系列反应受激惹产生的一系列反应颈强直颈强直KerningKerning征征布鲁金斯基征布鲁金斯基征 脑膜刺激征脑膜刺激征常见于:脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑膜转移瘤等。373检查方法检查方法:去枕平卧去枕平卧,两下肢伸直，评估者以两下肢伸直，评估者以右手右手置于其置于其前胸前胸，左手左手置于置于枕后枕后，托起头部，托起头部，使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈。使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈。阳性反应阳性反应:颈肌抵抗力颈肌抵抗力增强增强或下颌或下颌不能贴近不能贴近前胸前胸。3 3、2 2 脑膜刺激征脑膜刺激征(颈强直颈强直)检查方法:去枕平卧,两下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手74检查方法检查方法:去枕平卧去枕平卧,评估者先将病人一侧评估者先将病人一侧下肢的下肢的髋关节和膝关节屈曲呈直角髋关节和膝关节屈曲呈直角，再用左手置于膝部固，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿定，用右手抬起小腿(正常可达正常可达135135以上以上)。阳性反应阳性反应:伸膝有伸膝有抵抗感抵抗感且伴疼痛及且伴疼痛及屈肌痉挛屈肌痉挛 。3 3、2 2 脑膜刺激征脑膜刺激征(Kerning(Kerning征征)检查方法:去枕平卧,评估者先将病人一侧下肢的髋关节和膝关节屈75感谢您的聆听！感谢您的聆听！76