呼吸系统疾病患者的康复课件

呼吸系统疾病患者的康复呼吸系统疾病患者的康复江苏省人民医院康复科陆晓江苏省人民医院康复科陆晓呼吸系统疾病患者的康复江苏省人民医院康复科陆晓1概述概述呼吸系统的主要功能是进行气体交换呼吸系统的主要功能是进行气体交换呼吸系统的通气功能受下列因素影响呼吸系统的通气功能受下列因素影响呼吸道的通畅程度呼吸道的通畅程度肺与胸廓顺应性肺与胸廓顺应性呼吸肌呼吸肌神经体液机制神经体液机制概述呼吸系统的主要功能是进行气体交换2概述概述发病率在常见病中占第四位发病率在常见病中占第四位致残率较高致残率较高在美国在美国COPD患者中患者中20%只能卧床只能卧床概述发病率在常见病中占第四位3解剖及生理依据解剖及生理依据肺有突出的功能潜力肺有突出的功能潜力肺活量肺活量3L，潮气量仅，潮气量仅500ml最大每分通气量最大每分通气量100L，静息通气量，静息通气量6L血氧分压血氧分压血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常解剖及生理依据肺有突出的功能潜力4解剖及生理依据解剖及生理依据大脑皮质对呼吸运动的调节大脑皮质对呼吸运动的调节对呼吸中枢作用对呼吸中枢作用对呼吸肌运动神经元的作用对呼吸肌运动神经元的作用唱歌美声唱法解剖及生理依据大脑皮质对呼吸运动的调节5解剖及生理依据解剖及生理依据呼吸运动动力呼吸运动动力膈肌膈肌肋间肌肋间肌辅助呼吸肌辅助呼吸肌解剖及生理依据呼吸运动动力6解剖及生理依据解剖及生理依据呼吸在一定程度上受意识支配，因呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练而可进行主观训练吸气是主动的，呼气是被动的，因吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练此应着重训练吸气肌吸气肌解剖及生理依据呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练7呼吸系统疾病的分类呼吸系统疾病的分类限制性肺疾病限制性肺疾病阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病呼吸系统疾病的分类限制性肺疾病8肺康复的定义肺康复的定义肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别对待，通过精确诊断、治疗、心理支必须个别对待，通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态地位允许的条件下恢复至最佳功能状态 肺康复的定义肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别9肺康复的历史肺康复的历史公元公元600年诸病源候论提出调息法年诸病源候论提出调息法近代在上世纪五十年代初已于肺部疾病包急性近代在上世纪五十年代初已于肺部疾病包急性期后开始进行康复治疗期后开始进行康复治疗肺康复的历史公元600年诸病源候论提出调息法10肺康复的目的肺康复的目的恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生减少并发症减少并发症提高心功能及体力活动能力提高心功能及体力活动能力肺康复的目的恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能11康复问题（康复问题（COPD）呼吸困难呼吸困难反复感染反复感染肌力及运动耐力下降肌力及运动耐力下降 康复问题（COPD）呼吸困难12适应证适应证病情稳定病情稳定的的COPD患者患者康康复复治治疗疗指指征征在在于于顽顽固固和和持持续续的的功功能能障障碍碍，包包括括呼呼吸吸困困难难，运运动动耐耐量量下下降降以以及及活活动动受受限限，而不在于肺本身病理损害的严重程度而不在于肺本身病理损害的严重程度适应证病情稳定的COPD患者13禁忌证禁忌证 严重肺高压严重肺高压不稳定心绞痛及近期心梗不稳定心绞痛及近期心梗认知功能障碍认知功能障碍充血性心衰充血性心衰明显肝功能异常明显肝功能异常癌转移癌转移残疾性脑卒中残疾性脑卒中禁忌证 严重肺高压14功能评估功能评估呼吸功能呼吸功能气短气急症状分级气短气急症状分级1无气短气急无气短气急2稍感气短气急稍感气短气急3轻度气短气急轻度气短气急4明显气短气急明显气短气急5气短气急严重，不能耐受气短气急严重，不能耐受功能评估呼吸功能气短气急症状分级 15功能评估功能评估呼吸功能呼吸功能呼吸功能改善或恶化程度呼吸功能改善或恶化程度5明显改善明显改善3中等改善中等改善1轻改善轻改善0不变不变1加重加重3中等加重中等加重5明显加重明显加重 功能评估呼吸功能呼吸功能改善或恶化程度 16功能评估功能评估呼吸功能呼吸功能肺功能测试肺功能测试肺活量肺活量第一秒用力呼气量（第一秒用力呼气量（FEV1）功能评估呼吸功能肺功能测试 17功能评估功能评估运动能力运动能力平板或功率车运动试验平板或功率车运动试验6min或或12min行走距离测定行走距离测定功能评估运动能力平板或功率车运动试验18功能评估功能评估日常生活能力日常生活能力 0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。对日常生活无影响，活动时无气短。1级一般劳动时出现气短级一般劳动时出现气短2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短3级慢走不及百步即有气短级慢走不及百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级安静时出现气短、无法平卧级安静时出现气短、无法平卧功能评估日常生活能力 0级虽存在不同程度的肺气肿，19呼吸训练呼吸训练腹式呼吸重建腹式呼吸重建放松放松紧张的辅助呼吸肌群放松放松紧张的辅助呼吸肌群前倾依靠位前倾依靠位椅后依靠位椅后依靠位前倾站位前倾站位呼吸训练腹式呼吸重建放松放松紧张的辅助呼吸肌群 20呼吸训练呼吸训练腹式呼吸重建腹式呼吸重建缩嘴呼气法减少肺内残气量缩嘴呼气法减少肺内残气量经经鼻鼻腔腔吸吸气气，呼呼气气时时将将嘴嘴缩缩紧紧，如如吹吹口口哨哨样样，在在46秒内将气体缓慢呼出秒内将气体缓慢呼出呼吸训练腹式呼吸重建缩嘴呼气法减少肺内残气量 21呼吸训练呼吸训练腹式呼吸重建腹式呼吸重建暗示呼吸法通过触觉诱导腹式呼吸暗示呼吸法通过触觉诱导腹式呼吸双手置上腹部法双手置上腹部法两手分置胸腹法两手分置胸腹法下胸季肋部布带束胸法下胸季肋部布带束胸法抬臀呼气法抬臀呼气法呼吸训练腹式呼吸重建暗示呼吸法通过触觉诱导腹式呼吸 22呼吸训练呼吸训练腹式呼吸重建腹式呼吸重建缓慢呼吸提高肺泡通气量缓慢呼吸提高肺泡通气量每分呼吸频率宜控制每分呼吸频率宜控制10次次/min左右。通常先左右。通常先呼气后吸气，呼吸方法同前呼气后吸气，呼吸方法同前呼吸训练腹式呼吸重建缓慢呼吸提高肺泡通气量 23呼吸训练呼吸训练腹式呼吸重建腹式呼吸重建膈肌体外反搏呼吸法膈肌体外反搏呼吸法刺刺激激电电极极位位于于颈颈胸胸锁锁乳乳突突肌肌外外侧侧，锁锁骨骨上上23cm处（即膈神经处）处（即膈神经处）先先用用短短时时间间低低强强度度刺刺激激，当当确确定定刺刺激激部部位位正正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗确时，即可用脉冲波进行刺激治疗一天一天12次，每次次，每次3060min。呼吸训练腹式呼吸重建膈肌体外反搏呼吸法24呼吸训练呼吸训练胸廓活动度及纠正驼背姿势练习胸廓活动度及纠正驼背姿势练习 增加一侧胸廓活动增加一侧胸廓活动活动上胸及牵张胸大肌活动上胸及牵张胸大肌活动上胸及肩带练习活动上胸及肩带练习纠正头前倾和驼背姿势纠正头前倾和驼背姿势呼吸训练胸廓活动度及纠正驼背姿势练习 25保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅消炎消炎敏感抗生素敏感抗生素理疗理疗超短波超短波碘离子导入碘离子导入保持呼吸道通畅消炎26保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅祛痰祛痰多饮水多饮水药物药物雾化吸入雾化吸入保持呼吸道通畅祛痰27保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅正确的咳嗽正确的咳嗽深吸气，达到必要吸气容量深吸气，达到必要吸气容量吸气后短暂闭气，使气体在肺内最大分布吸气后短暂闭气，使气体在肺内最大分布关闭声门，进一步增强气道中的压力关闭声门，进一步增强气道中的压力增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流速气流声门开放，形成由肺内冲出的高速气流声门开放，形成由肺内冲出的高速气流保持呼吸道通畅正确的咳嗽 28保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅体体 位位 引引 流流 利利 用用 重重 力力 促促 进进 各各 个个 肺肺 段段 内内 积积 聚的分泌物排出聚的分泌物排出不同的病变部位采用不同的引流体位不同的病变部位采用不同的引流体位引流频率视分泌物多少而定引流频率视分泌物多少而定分泌物少者，每天上、下午各引流一次分泌物少者，每天上、下午各引流一次痰量多者宜每天引流痰量多者宜每天引流34次，餐前进行为宜，次，餐前进行为宜，每每次次引引流流一一个个部部位位，时时间间510min，如如有有数数个个部位，则总时间不超过部位，则总时间不超过3045min，以免疲劳，以免疲劳保持呼吸道通畅体位引流利用重力促进各个肺段内积29保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅体位引流适应证体位引流适应证由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者咳出肺内分泌物者COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时长期不能清除肺内分泌物长期不能清除肺内分泌物保持呼吸道通畅体位引流适应证30保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅体位引流禁忌证体位引流禁忌证内外科急诊内外科急诊疼痛显著或明显不合作者疼痛显著或明显不合作者明显呼吸困难及患有严重心脏病明显呼吸困难及患有严重心脏病保持呼吸道通畅体位引流禁忌证31保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅胸部叩击、震颤胸部叩击、震颤治治疗疗者者手手指指并并拢拢，掌掌心心成成杯杯状状，运运用用腕腕动动力力量量在在引引流流部部位位胸胸壁壁上上双双手手轮轮流流叩叩击击拍拍打打3045s，患者可自由呼吸，患者可自由呼吸叩叩击击拍拍打打后后手手按按住住胸胸壁壁部部加加压压，治治疗疗者者整整个个上上肢肢用用力力，此此时时嘱嘱患患者者作作深深呼呼吸吸，在在深深呼呼气气时时作作颤颤摩摩振振动动，连连续续作作35次次，再再作作叩叩击击，如此重复如此重复23次，再嘱患者咳嗽以排痰次，再嘱患者咳嗽以排痰保持呼吸道通畅胸部叩击、震颤32保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅胸部叩击、震颤禁忌证胸部叩击、震颤禁忌证近期脊柱损伤或脊柱不稳近期脊柱损伤或脊柱不稳近期肋骨骨折近期肋骨骨折近期咯血近期咯血严重骨质疏松患者严重骨质疏松患者近期急性心梗近期急性心梗保持呼吸道通畅胸部叩击、震颤禁忌证33运动训练运动训练下肢训练下肢训练上肢训练上肢训练呼吸肌训练呼吸肌训练 运动训练下肢训练34下肢训练下肢训练运动方式运动方式有氧训练有氧训练抗阻训练抗阻训练训练频率训练频率每天一次至每周二次不等每天一次至每周二次不等达到靶强度的时间达到靶强度的时间1045min训练安排训练安排准备活动、训练活动、结束活准备活动、训练活动、结束活动三部分动三部分下肢训练运动方式35下肢训练下肢训练运动强度运动强度非运动试验方式非运动试验方式每次活动后心率至少增加每次活动后心率至少增加20%30%，并在停止，并在停止活动后活动后510min恢复至安静值，或活动至出现轻恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止微呼吸急促为止下肢训练运动强度36下肢训练下肢训练运动强度运动试验方式运动强度运动试验方式终止是因为呼吸急促的原因，则按上限即终止是因为呼吸急促的原因，则按上限即75%85%最大心率，最大心率，70%85%最大最大METS为靶强度为靶强度中止运动系已达最大心率，同时出现轻至中等呼吸中止运动系已达最大心率，同时出现轻至中等呼吸急促，则取中数，即急促，则取中数，即65%75%最大心率，最大心率，50%70%最大最大METS为靶强度为靶强度如为心血管原因中止运动，则取其低值如为心血管原因中止运动，则取其低值60%65%最大心率，最大心率，40%60%最大最大METS为靶强度为靶强度下肢训练运动强度运动试验方式37下肢训练运动强度运动强度除以心率控制外，还应增加呼吸症状的控制，除以心率控制外，还应增加呼吸症状的控制，即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽下肢训练运动强度38上肢训练上肢训练 上肢训练必要性上肢训练必要性上上肢肢肩肩带带部部很很多多肌肌群群即即为为上上肢肢活活动动肌肌，又又为为辅助呼吸肌群辅助呼吸肌群躯干固定时，起辅助肩带和肩关节活动的作用躯干固定时，起辅助肩带和肩关节活动的作用上上肢肢固固定定时时，这这些些肌肌群群又又可可作作为为辅辅助助呼呼吸吸肌肌群群参参与呼吸活动与呼吸活动COPD患患者者在在上上肢肢活活动动时时，由由于于这这些些肌肌群群减减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促日常生活中的很多活动都离不开上肢活动日常生活中的很多活动都离不开上肢活动上肢训练 上肢训练必要性39上肢训练上肢训练手摇车训练手摇车训练手手摇摇车车训训练练以以无无阻阻力力开开始始，5W增增量量，运运动动时时间间为为2030分分钟钟，速速度度为为50rpm，以以运运动动时出现轻度气急、气促为宜时出现轻度气急、气促为宜提重物训练提重物训练kg，以以后后渐渐增增至至2-3kg，作作高高于于肩肩部部的的各各个个方方向向活活动动，每每活活动动12分分钟钟，休休息息23分分钟钟，每每天天2次次，监监测测以以出出现现轻轻微微的的呼呼吸吸急急促促及及上上臂疲劳为度臂疲劳为度上肢训练手摇车训练40呼吸肌训练呼吸肌训练增强吸气肌练习增强吸气肌练习用用一一抗抗阻阻呼呼吸吸器器（为为一一具具有有不不同同粗粗细细直直径径的的内内管管）使使在在吸吸气气时时产产生生阻阻力力开开始始练练习习35分分钟钟，一一天天35次次，以以后后练练习习时时间间可可增增加加至至2030分钟，以增加吸气肌耐力分钟，以增加吸气肌耐力呼吸肌训练增强吸气肌练习41呼吸肌训练呼吸肌训练增强腹肌练习增强腹肌练习kg，以后可以逐步增加至，以后可以逐步增加至510kg，每次腹，每次腹肌练习肌练习5分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌呼吸肌训练增强腹肌练习42日常生活指导日常生活指导 节省能量技术节省能量技术事事先先准准备备好好日日常常家家务务杂杂事事或或活活动动所所需需的的物物品品或资料，并放在一处。或资料，并放在一处。把把特特定定工工作作所所需需的的物物品品放放在在紧紧靠靠活活动动开开始始就就要用的地方。要用的地方。尽尽量量坐坐位位，并并使使工工作作场场合合利利于于减减少少不不必必要要的的伸手或弯腰。伸手或弯腰。移动物品时用双手，搬动笨重物体时用推车移动物品时用双手，搬动笨重物体时用推车日常生活指导 节省能量技术 43日常生活指导日常生活指导节省能量技术节省能量技术工工作作中中尽尽量量只只左左右右活活动动，避避免免不不必必要要的的前前后后活动活动活动要缓慢而连惯地进行。活动要缓慢而连惯地进行。工工作作时时要要经经常常休休息息，至至少少每每小小时时10min，轻轻重工作要交替进行。重工作要交替进行。工作中，缩唇并缓慢呼气。工作中，缩唇并缓慢呼气。日常生活指导节省能量技术44日常生活指导日常生活指导营养营养肥胖肥胖肥肥胖胖对对呼呼吸吸功功能能是是有有害害的的，因因增增加加的的脂脂肪肪可可增增加加呼呼吸吸系系统统做做功功，尤尤其其在在那那些些需需要要承承载载身身体体重重量量的的活活动动中中，如如走走路路，跑跑步步等等。因因此此应应当当鼓鼓励励患患者者减减肥肥日常生活指导营养45日常生活指导日常生活指导营养营养消瘦消瘦体体重重指指数数下下降降是是COPD患患者者死死亡亡的的独独立立危危险险因因素素。改改善善营营养养状状态态在在肺肺康康复复中中可可增增强强呼呼吸吸肌肌力力量量，最最大限度改善患者的整体健康状态大限度改善患者的整体健康状态g/kg。如如果果患患者者病病情情较较重重，进进食食时时出出现现呼呼吸吸困困难难，应强调少量多次进食应强调少量多次进食日常生活指导营养46日常生活指导日常生活指导心理行为矫正心理行为矫正在在COPD患患者者，焦焦虑虑、沮沮丧丧、不不能能正正确确对对待待疾病可进一步加重患者的残障程度，疾病可进一步加重患者的残障程度，指指导导患患者者学学会会放放松松肌肌肉肉，减减压压及及控控制制惊惊慌慌可可有助于减轻呼吸困难及焦虑有助于减轻呼吸困难及焦虑另外家人，朋友的支持也必不可少另外家人，朋友的支持也必不可少日常生活指导心理行为矫正 47教育教育 呼吸道的解剖呼吸道的解剖生理生理病理生理病理生理药物的作用，副作用，剂量及正确使用药物的作用，副作用，剂量及正确使用症状的正确评估症状的正确评估氧气的正确及安全使用氧气的正确及安全使用感冒的预防感冒的预防戒烟戒烟教育 呼吸道的解剖48