呼吸系统疾病专题知识宣教培训ppt课件

呼吸系呼吸系统疾病疾病专题知知识宣教宣教呼吸系统疾病专题知识宣教1 呼吸系统疾病最常见的是：急性呼吸道感染急性呼吸道感染 是小儿时期最常见的疾病。在发展中国家急性呼吸道感染每年可造成450万儿童死亡，引起的残疾率为13%，1/3的小儿耳聋是由急性上呼吸道感染引发的。在发达国家，尽管急性呼吸道感染较少导致儿童直接死亡，但可以造成严重的功能损伤。在我国，急性呼吸道感染高居儿科门诊就诊数、住院数及病死数的首位。2呼吸系统疾病专题知识宣教 2呼吸系统疾病专题知识宣教2 急性呼吸道感染急性呼吸道感染 acute respiratory infectionacute respiratory infection 包括：包括：1.1.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infectionacute upper respiratory infection 2.急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染 acute lower respiratory infectionacute lower respiratory infection 包括：气管炎包括：气管炎tracheitistracheitis 支气管炎支气管炎bronchitisbronchitis 毛细支气管炎毛细支气管炎bronchiolitisbronchiolitis 肺炎肺炎pneumoniapneumonia（pneumonitispneumonitis）3呼吸系统疾病专题知识宣教 急性呼吸道感染 acute respiratory inf3一一、小儿呼吸系统小儿呼吸系统解剖和生理特点解剖和生理特点4呼吸系统疾病专题知识宣教一、小儿呼吸系统解剖和生理特点4呼吸系统疾病专题知识宣教4（一）解剖特点上下呼吸道分界点为环状软骨上下呼吸道分界点为环状软骨下缘下缘。上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌和喉。会厌和喉。下呼吸道：气管、支气管下呼吸道：气管、支气管,细支气管细支气管,肺泡肺泡。胸廓胸廓5呼吸系统疾病专题知识宣教（一）解剖特点上下呼吸道分界点为环状软骨下缘。5呼吸系统疾病51-鼻：婴幼儿鼻腔狭窄，鼻黏膜柔嫩、富含血管，感染时黏膜肿胀，极易造成 鼻堵，引起呼吸困 难，出现张口呼吸和吮乳困难。2-鼻窦：婴幼儿发育较差，一般在学龄后才逐渐充分发育。婴幼儿较少患鼻窦 炎，而在学龄儿童由于鼻窦口相对较大（较小儿童主要是上颌窦）。鼻、鼻窦黏膜相连，故鼻炎常引发鼻窦炎。3-鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，开口于内眦部，瓣膜发育差，故鼻部炎症易引 起结膜感染。咽鼓管相对短、宽、直（呈水平位），故鼻咽炎时易致中耳炎。4-咽：咽部狭窄且垂直。咽扁桃体（腺样体）个月已发育成熟，发育过盛称 腺样体肥大，是引起 婴儿睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）的主要病因。腭扁桃体（扁桃体）岁后逐渐发育，-10岁达高峰。故扁桃体炎常见 于年长儿，婴儿少见。5-喉：呈漏斗状，喉腔狭窄，声门狭小（尤其是声门下至环状软骨的声门下 区），黏膜柔嫩、富含血管和淋巴组织，软骨柔软，轻微炎症即可出现 声音嘶哑和呼吸困难。气管插管时应注意，年龄越小，声门位置越高，新 生儿3-4，6岁C5，成人C5-6。6呼吸系统疾病专题知识宣教1-鼻：婴幼儿鼻腔狭窄，鼻黏膜柔嫩、富含血管，感染时黏膜肿胀6气管、支气管：管腔狭窄，黏膜柔嫩、富含血管，软骨柔软，缺 乏弹力组织而支撑作用差，黏液腺分泌不足而气道较干燥，纤毛运动不良而清除能 力差。故易发生呼吸道感染，且易引 起气道充血、水肿导致呼吸道阻塞。右支气管宽、短、直（由气管直接延伸），而左支气管细、长、斜（由气管向侧方延伸），故支气管异物多在右侧。肺：含血多而含气少（肺泡数量少，新生儿2500万，成人3亿，且肺泡直径小，新生儿100um，成人250-300um。血管丰富，间质发育旺盛），易发感染，特别是间质炎症。加之细支气 管发育差，感染时易出现黏液阻塞，造成肺不张和肺气肿。胸廓：因桶状胸（前后径相对较大，肋骨呈水平位），胸腔小 （膈肌位置高，纵隔体积相对较大）和呼吸肌发育差，影响通 气、换气，易出现呼吸 困难。纵隔体积相对较大，周围组织 松软，胸水、气胸等时极易造成纵隔移位。7呼吸系统疾病专题知识宣教气管、支气管：管腔狭窄，黏膜柔嫩、富含血管，软骨柔软，缺 778呼吸系统疾病专题知识宣教8呼吸系统疾病专题知识宣教89呼吸系统疾病专题知识宣教9呼吸系统疾病专题知识宣教910呼吸系统疾病专题知识宣教10呼吸系统疾病专题知识宣教10（二）生理特点（二）生理特点呼吸频率和节律呼吸频率和节律：年龄越小呼吸频率越快，婴儿期好些调节能力年龄越小呼吸频率越快，婴儿期好些调节能力 差，易出现节律不整。差，易出现节律不整。呼吸型呼吸型：早期膈腹式，因呼吸肌不发达，主要靠膈呼吸。早期膈腹式，因呼吸肌不发达，主要靠膈呼吸。2岁岁 后，逐渐转化为胸腹式（膈和腹腔脏器下降，肋骨由水后，逐渐转化为胸腹式（膈和腹腔脏器下降，肋骨由水 平位，变为斜位）。平位，变为斜位）。呼吸功能呼吸功能 肺活量：肺活量小，按体表面积折算，仅为成人的肺活量：肺活量小，按体表面积折算，仅为成人的1/3，潜在，潜在 力差。呼吸障力差。呼吸障 碍时代偿能力也仅为成人的碍时代偿能力也仅为成人的1/4，易发，易发 生呼吸衰竭。生呼吸衰竭。潮气量：年龄越小，潮气量越小。死腔潮气量：年龄越小，潮气量越小。死腔/潮气量值大于成人。潮气量值大于成人。每分通气量和气体弥散量：按体表面积和单位肺容积折算，每分通气量和气体弥散量：按体表面积和单位肺容积折算，与成人近似。与成人近似。气道阻力：大于成人。气道阻力：大于成人。婴幼儿肺功能不易检查，可监测血氧饱和度、进行血气分析检查。婴幼儿肺功能不易检查，可监测血氧饱和度、进行血气分析检查。PaO250mmHg,Sa OSa O2 2 38）可物理降温，冷敷或温水浴、酒精浴及使用药物。药物以布洛芬或对乙酰氨基酚（扑热息痛）为主，尽量不用阿司匹林，因可致瑞综合征。热惊厥热惊厥：sod luminal 610mg/kg.im M.C.H 4050mg/kg rectem鼻塞鼻塞：0.5ephdrine 点鼻，不超过3天。止咳、祛痰止咳、祛痰3.抗病毒药抗病毒药：病毒唑、干扰素4.抗生素抗生素5.中药中药：清热解毒为主24呼吸系统疾病专题知识宣教（五）治疗1.一般治疗：休息动员机体产生免役的过程。24呼24（六）预防（六）预防 户外活动，加强锻炼，提高耐寒能力，鼓励母乳喂养，防治佝偻病及营养不良。预后大多预后良好。若体温周不退应考虑是否合并有并发症。25呼吸系统疾病专题知识宣教（六）预防 户外活动，加强锻炼，提高耐寒能力，鼓励25支气管肺炎支气管肺炎bronchopneumoniabronchopneumonia26呼吸系统疾病专题知识宣教支气管肺炎bronchopneumonia26呼吸系统疾病26全世界发展中国家每年约有超过400万的5岁以下儿童死于肺炎，我国约有30万，是我国儿童的主要死亡原因。目前，肺炎占我国城市儿童住院的1/41/2，农村的1/2以上。其中婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍，故2岁以内儿童多发。支气管肺炎是小儿最常见的肺炎。在小儿肺炎之所以多为支气管肺炎即小叶肺炎而少见大叶肺炎，且婴幼儿肺炎高发，这都与小儿，尤其是婴幼儿时期免疫功能低下及呼吸道解剖生理特点有关。营养不良、VitD缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重和免疫缺陷是婴幼儿肺炎的高危因素。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病微生物较多，易发生肺炎。27呼吸系统疾病专题知识宣教全世界发展中国家每年约有超过400万的5岁以下儿童死于肺炎，27（一一）病因）病因病原体：主要是细菌和病毒；其他还有肺炎 支原体、衣原体等。1.细菌和病毒是肺炎的两大主要病原，也可有混合感染。2.常见的病毒病原有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。28呼吸系统疾病专题知识宣教（一）病因病原体：主要是细菌和病毒；其他还有肺炎28呼吸系统28侵入途径：多由呼吸道入侵，少数由血行入肺。（二二）病理）病理 肺组织充血、水肿、炎症浸润点片状病灶，融合可累及多个肺小叶。肺不张atelectasis，肺气肿pneumonectasis支气管肺炎和间质性肺炎并存。不同肺炎造成的病理改变有所不同：细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主，也可累及肺泡。29呼吸系统疾病专题知识宣教侵入途径：多由呼吸道入侵，少数由血行入肺。29呼吸系统疾病专29（三三）病理生理）病理生理 支气管、肺泡炎症引起通气、换气功能障碍,表现主要是 低氧血症hypoxemia，重症 高碳酸血症hepercapnemia。并引起机体代谢和器官功能障碍。30呼吸系统疾病专题知识宣教（三）病理生理 支气管、肺泡炎症引起通气、换气功能障30 气道气道气道气道粘膜充血水肿粘膜充血水肿粘膜充血水肿粘膜充血水肿 狭窄狭窄狭窄狭窄 通气障碍通气障碍通气障碍通气障碍炎症炎症炎症炎症 肺泡壁充血水肿肺泡壁充血水肿肺泡壁充血水肿肺泡壁充血水肿 增厚增厚增厚增厚 换气障碍换气障碍换气障碍换气障碍 缺缺O O2 2 COCO2 2潴留潴留潴留潴留 炎症渗出物炎症渗出物炎症渗出物炎症渗出物 肺泡腔肺泡腔肺泡腔肺泡腔 通气换气障碍通气换气障碍通气换气障碍通气换气障碍 Pa O2 Sa O2 PaCO2 发热发热 刺激粘膜刺激粘膜刺激粘膜刺激粘膜 咳嗽咳嗽 辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动 还原还原还原还原HgbHgb 鼻扇、三凹征鼻扇、三凹征鼻扇、三凹征鼻扇、三凹征 发绀发绀发绀发绀 肺炎病生理肺炎病生理肺炎病生理肺炎病生理31呼吸系统疾病专题知识宣教 气道粘膜充血水肿 31上图是肺炎病生理的基础，最重要。上图是肺炎病生理的基础，最重要。当当Sa OSa O2 2 85%,85%,还原还原Hb50g/LHb50g/L时，出现发时，出现发绀。绀。PaO250mmHg,Sa OPaO250mmHg,Sa O2 2 85%,180180180180次分次分次分次分呼吸突然加快，呼吸突然加快，呼吸突然加快，呼吸突然加快，R60R60R60R60次分次分次分次分突然极度烦躁不安，突然极度烦躁不安，突然极度烦躁不安，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发明显发绀，面色苍白或发明显发绀，面色苍白或发明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长心音低钝，奔马律，颈静脉怒张心音低钝，奔马律，颈静脉怒张心音低钝，奔马律，颈静脉怒张心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝迅速增大肝迅速增大肝迅速增大肝迅速增大尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿出现前出现前出现前出现前5 5 5 5项即可诊断心力衰竭项即可诊断心力衰竭项即可诊断心力衰竭项即可诊断心力衰竭微循环衰竭微循环衰竭微循环衰竭微循环衰竭 ：可在重症革兰氏阴性杆菌肺炎发生。可在重症革兰氏阴性杆菌肺炎发生。可在重症革兰氏阴性杆菌肺炎发生。可在重症革兰氏阴性杆菌肺炎发生。表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜和胃表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜和胃表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜和胃表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜和胃肠道出血。肠道出血。肠道出血。肠道出血。40呼吸系统疾病专题知识宣教心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，EKG40（四四）临床表现）临床表现 神经系统轻度缺氧表现为烦躁或思睡。脑水肿 encephaledema中毒性脑病 toxic encephalophthy41呼吸系统疾病专题知识宣教（四）临床表现 神经系统41呼吸系统疾病专题知识宣教41轻度缺氧表现为烦躁或思睡。重症出现脑水肿轻度缺氧表现为烦躁或思睡。重症出现脑水肿轻度缺氧表现为烦躁或思睡。重症出现脑水肿轻度缺氧表现为烦躁或思睡。重症出现脑水肿encephaledemaencephaledema和中毒性脑病和中毒性脑病和中毒性脑病和中毒性脑病toxic encephalopathytoxic encephalopathy。脑水肿有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿、脑水肿有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿、脑水肿有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿、脑水肿有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿、前囟膨隆，还可有脑膜刺激征、呼吸不规则、瞳孔对光反射迟前囟膨隆，还可有脑膜刺激征、呼吸不规则、瞳孔对光反射迟前囟膨隆，还可有脑膜刺激征、呼吸不规则、瞳孔对光反射迟前囟膨隆，还可有脑膜刺激征、呼吸不规则、瞳孔对光反射迟钝消失。钝消失。钝消失。钝消失。肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确诊肺炎后肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确诊肺炎后肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确诊肺炎后肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确诊肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：烦躁、嗜睡，烦躁、嗜睡，烦躁、嗜睡，烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；眼球上窜、凝视；眼球上窜、凝视；眼球上窜、凝视；球结膜水肿，前囟隆起；球结膜水肿，前囟隆起；球结膜水肿，前囟隆起；球结膜水肿，前囟隆起；昏睡、昏迷、昏睡、昏迷、昏睡、昏迷、昏睡、昏迷、惊厥；惊厥；惊厥；惊厥；瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；呼吸节律不整，呼吸节律不整，呼吸节律不整，呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；有脑膜刺激征，脑脊液有脑膜刺激征，脑脊液有脑膜刺激征，脑脊液有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，出外高热检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，出外高热检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，出外高热检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，出外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有如有如有如有 项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。42呼吸系统疾病专题知识宣教轻度缺氧表现为烦躁或思睡。重症出现脑水肿encephaled42（四四）临床表现）临床表现 消化系统消化系统胃肠道紊乱症状胃肠道紊乱症状：常有食欲不振、吐泻、腹胀等中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 toxic enteroparalysistoxic enteroparalysis腹胀严重并加重呼吸困难，肠鸣音消失消化道出血消化道出血吐咖啡样物，大便潜血阳性或排柏油样便。43呼吸系统疾病专题知识宣教（四）临床表现 消化系统43呼吸系统疾病专题知识宣教43（四四）临床表现）临床表现抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征DIC抗利尿激素异常分泌综合征（抗利尿激素异常分泌综合征（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH）：）：血钠血钠130mmol/L；血渗；血渗透压透压275mmol/L；肾脏排钠增加，尿钠肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L；临床临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；上无血容量不足，皮肤弹性正常；尿渗透克分子浓度高于血渗尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；透克分子浓度；肾功能正常；肾功能正常；肾上腺皮质功能正常；肾上腺皮质功能正常；ADH升高。若升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。不升高，则可能为稀释性低钠血症。SIADH与中与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不同，应注意检查血钠，毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不同，应注意检查血钠，以资鉴别。以资鉴别。DIC：可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠：可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。道出血。44呼吸系统疾病专题知识宣教（四）临床表现抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合44（五五）实验室检查）实验室检查1.外周血象 细菌性肺炎WBC总数和中性粒细胞增高，核左移。病毒性肺炎WBC总数偏低或正常，分类时有淋巴 细胞增高或可见异淋。2.病原学检查 病原体的分离培养；抗原检测；抗体检测；PCR或基因探针检测；冷凝集试验等。3.CRP和NBT 可鉴别细菌或病毒感染，细菌感染时，CRP和NBT值升高，病毒感染时则升高不明显或不升高。45呼吸系统疾病专题知识宣教（五）实验室检查1.外周血象 细菌性肺炎WBC总数和中性粒45病毒病毒病毒病毒 ：可做病毒分离（可靠，阳性率高；时间长，延：可做病毒分离（可靠，阳性率高；时间长，延：可做病毒分离（可靠，阳性率高；时间长，延：可做病毒分离（可靠，阳性率高；时间长，延误诊断）误诊断）误诊断）误诊断）血清学检查（双份血清检查，恢复期血清血清学检查（双份血清检查，恢复期血清血清学检查（双份血清检查，恢复期血清血清学检查（双份血清检查，恢复期血清IgGIgGIgGIgG抗体抗体抗体抗体高于急性期高于急性期高于急性期高于急性期4 4 4 4倍有意义）和快速诊断（免疫荧光、免疫倍有意义）和快速诊断（免疫荧光、免疫倍有意义）和快速诊断（免疫荧光、免疫倍有意义）和快速诊断（免疫荧光、免疫酶标、酶联免酶标、酶联免酶标、酶联免酶标、酶联免 疫吸附及单克隆抗体法可直接测定病毒疫吸附及单克隆抗体法可直接测定病毒疫吸附及单克隆抗体法可直接测定病毒疫吸附及单克隆抗体法可直接测定病毒抗原和病毒颗粒；抗原和病毒颗粒；抗原和病毒颗粒；抗原和病毒颗粒；IgMIgMIgMIgM抗体捕获及间接免疫荧光法可检抗体捕获及间接免疫荧光法可检抗体捕获及间接免疫荧光法可检抗体捕获及间接免疫荧光法可检测急性期的特异性测急性期的特异性测急性期的特异性测急性期的特异性IgMIgMIgMIgM抗抗抗抗 体，以判断抗原。快，体，以判断抗原。快，体，以判断抗原。快，体，以判断抗原。快，4 4 4 4小时小时小时小时出结果）出结果）出结果）出结果）。细菌细菌细菌细菌：可做痰培养（可靠，难做）及免疫学检测体液内：可做痰培养（可靠，难做）及免疫学检测体液内：可做痰培养（可靠，难做）及免疫学检测体液内：可做痰培养（可靠，难做）及免疫学检测体液内抗原方法（对流免疫电泳法特异性高，协同凝集法、乳抗原方法（对流免疫电泳法特异性高，协同凝集法、乳抗原方法（对流免疫电泳法特异性高，协同凝集法、乳抗原方法（对流免疫电泳法特异性高，协同凝集法、乳胶凝集法胶凝集法胶凝集法胶凝集法 ，敏感性强）。血培养仅，敏感性强）。血培养仅，敏感性强）。血培养仅，敏感性强）。血培养仅10%10%10%10%阳性。阳性。阳性。阳性。肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体：可用血清冷凝集试验（：可用血清冷凝集试验（：可用血清冷凝集试验（：可用血清冷凝集试验（1 1 1 12 2 2 2周上升，持续周上升，持续周上升，持续周上升，持续数月转阴，数月转阴，数月转阴，数月转阴，1 1 1 1：32323232阳性）、酶联免疫吸附检测血清中阳性）、酶联免疫吸附检测血清中阳性）、酶联免疫吸附检测血清中阳性）、酶联免疫吸附检测血清中支原体支原体支原体支原体IgMIgMIgMIgM抗体及咽拭子培养分离查出。抗体及咽拭子培养分离查出。抗体及咽拭子培养分离查出。抗体及咽拭子培养分离查出。沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体：免疫荧光法检测血清衣原体：免疫荧光法检测血清衣原体：免疫荧光法检测血清衣原体：免疫荧光法检测血清衣原体IgMIgMIgMIgM抗体（抗体（抗体（抗体（1 1 1 1：16161616以上阳性）。以上阳性）。以上阳性）。以上阳性）。46呼吸系统疾病专题知识宣教病毒：可做病毒分离（可靠，阳性率高；时间长，延误诊断）4646（六六）X X线检查线检查 两肺中下肺野点片状阴影，可融合成两肺中下肺野点片状阴影，可融合成大片状，但密度不均且非整个肺叶。大片状，但密度不均且非整个肺叶。47呼吸系统疾病专题知识宣教（六）X线检查 两肺中下肺野点片状阴影，可融合成大片状47两肺纹理增强紊乱，两中、下肺野多发小片状密度增高影，右肺上野病灶较为密集。两两肺纹理增强紊乱，两中、下肺野多发小片状密度增高影，右肺上野病灶较为密集。两肺门影增大。肺门影增大。半月后复查肺部病灶大部消散，肺门影稍浓。半月后复查肺部病灶大部消散，肺门影稍浓。48呼吸系统疾病专题知识宣教两肺纹理增强紊乱，两中、下肺野多发小片状密度增高影，右肺上48（七七）并发症）并发症 金葡菌多见。脓胸 empyema脓气胸 pyopneumothorax肺大疱pneumatocele49呼吸系统疾病专题知识宣教（七）并发症 金葡菌多见。49呼吸系统疾病专题知识宣教49脓胸脓胸脓胸脓胸：常累及一侧胸膜，表现高热不退、呼吸困难加常累及一侧胸膜，表现高热不退、呼吸困难加常累及一侧胸膜，表现高热不退、呼吸困难加常累及一侧胸膜，表现高热不退、呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积液多，纵隔向健侧移位。吸音减弱或消失。积液多，纵隔向健侧移位。吸音减弱或消失。积液多，纵隔向健侧移位。吸音减弱或消失。积液多，纵隔向健侧移位。X X X X线：少线：少线：少线：少量积液肋膈角变钝。中等量以上积液为大片状阴影，上量积液肋膈角变钝。中等量以上积液为大片状阴影，上量积液肋膈角变钝。中等量以上积液为大片状阴影，上量积液肋膈角变钝。中等量以上积液为大片状阴影，上缘呈抛物线样，气管纵隔向健侧移位。缘呈抛物线样，气管纵隔向健侧移位。缘呈抛物线样，气管纵隔向健侧移位。缘呈抛物线样，气管纵隔向健侧移位。脓气胸脓气胸脓气胸脓气胸 ：脓胸患儿脏层胸膜破裂，脓液和气体进入胸：脓胸患儿脏层胸膜破裂，脓液和气体进入胸：脓胸患儿脏层胸膜破裂，脓液和气体进入胸：脓胸患儿脏层胸膜破裂，脓液和气体进入胸腔引起脓气胸。突然剧烈胸痛，咳嗽，发绀。叩诊积液腔引起脓气胸。突然剧烈胸痛，咳嗽，发绀。叩诊积液腔引起脓气胸。突然剧烈胸痛，咳嗽，发绀。叩诊积液腔引起脓气胸。突然剧烈胸痛，咳嗽，发绀。叩诊积液上方呈鼓音，下方浊音，听诊呼吸音减弱或消失。有时上方呈鼓音，下方浊音，听诊呼吸音减弱或消失。有时上方呈鼓音，下方浊音，听诊呼吸音减弱或消失。有时上方呈鼓音，下方浊音，听诊呼吸音减弱或消失。有时可形成张力性气胸。气体进入皮下有握雪感。可形成张力性气胸。气体进入皮下有握雪感。可形成张力性气胸。气体进入皮下有握雪感。可形成张力性气胸。气体进入皮下有握雪感。X X X X线：立线：立线：立线：立位胸片，患侧有液气面。位胸片，患侧有液气面。位胸片，患侧有液气面。位胸片，患侧有液气面。肺大疱肺大疱肺大疱肺大疱：支气管形成部分活瓣性阻塞，气体只进不出，：支气管形成部分活瓣性阻塞，气体只进不出，：支气管形成部分活瓣性阻塞，气体只进不出，：支气管形成部分活瓣性阻塞，气体只进不出，导致肺泡破裂形成肺大泡，是局限性阻塞性肺气肿。其导致肺泡破裂形成肺大泡，是局限性阻塞性肺气肿。其导致肺泡破裂形成肺大泡，是局限性阻塞性肺气肿。其导致肺泡破裂形成肺大泡，是局限性阻塞性肺气肿。其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡数量。大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡数量。大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡数量。大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡数量。X X X X线：圆形或线：圆形或线：圆形或线：圆形或椭圆形薄壁的透光区，边缘光滑，可单发或多发，大小椭圆形薄壁的透光区，边缘光滑，可单发或多发，大小椭圆形薄壁的透光区，边缘光滑，可单发或多发，大小椭圆形薄壁的透光区，边缘光滑，可单发或多发，大小部位不定，无液平，形态变化快，也可持续。部位不定，无液平，形态变化快，也可持续。部位不定，无液平，形态变化快，也可持续。部位不定，无液平，形态变化快，也可持续。50呼吸系统疾病专题知识宣教脓胸：常累及一侧胸膜，表现高热不退、呼吸困难加重，患侧呼吸50（八八）诊断和鉴别诊断）诊断和鉴别诊断诊断诊断 综合分析综合分析有烧、咳、喘（气促），肺部听到固定的细小有烧、咳、喘（气促），肺部听到固定的细小水泡音或水泡音或X X线有肺炎改变者即可诊断。线有肺炎改变者即可诊断。综合分析并查找可能的病原体以利治疗。综合分析并查找可能的病原体以利治疗。注意引起肺炎的高危因素，如呼吸道畸形、营养注意引起肺炎的高危因素，如呼吸道畸形、营养不良、不良、VitDVitD缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重和免疫缺陷等，去除之可减少肺炎的发生生体重和免疫缺陷等，去除之可减少肺炎的发生次数。次数。51呼吸系统疾病专题知识宣教（八）诊断和鉴别诊断诊断 综合分析51呼吸系统疾病专题知识51鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎 ：症状轻，咳重喘轻，以干罗音及症状轻，咳重喘轻，以干罗音及症状轻，咳重喘轻，以干罗音及症状轻，咳重喘轻，以干罗音及中水泡音为主。婴幼儿较重，可有呼吸困难，宜按中水泡音为主。婴幼儿较重，可有呼吸困难，宜按中水泡音为主。婴幼儿较重，可有呼吸困难，宜按中水泡音为主。婴幼儿较重，可有呼吸困难，宜按肺炎处理肺炎处理肺炎处理肺炎处理肺结核肺结核肺结核肺结核 ：起病缓慢，肺无罗音。结合接触史、：起病缓慢，肺无罗音。结合接触史、：起病缓慢，肺无罗音。结合接触史、：起病缓慢，肺无罗音。结合接触史、OTOTOTOT试验、试验、试验、试验、X X X X线检查、随访等加以鉴别。线检查、随访等加以鉴别。线检查、随访等加以鉴别。线检查、随访等加以鉴别。支气管异物支气管异物支气管异物支气管异物 ：可继发感染引起肺炎。结合异物吸：可继发感染引起肺炎。结合异物吸：可继发感染引起肺炎。结合异物吸：可继发感染引起肺炎。结合异物吸入史、突然呛咳及入史、突然呛咳及入史、突然呛咳及入史、突然呛咳及X X X X线透视出现纵隔摆动等加以鉴线透视出现纵隔摆动等加以鉴线透视出现纵隔摆动等加以鉴线透视出现纵隔摆动等加以鉴别。别。别。别。支气管支气管支气管支气管哮喘：大多有典型喘息和肺部听诊广布哮鸣哮喘：大多有典型喘息和肺部听诊广布哮鸣哮喘：大多有典型喘息和肺部听诊广布哮鸣哮喘：大多有典型喘息和肺部听诊广布哮鸣音，一般不发热或只是低热，有个人过敏史或家族音，一般不发热或只是低热，有个人过敏史或家族音，一般不发热或只是低热，有个人过敏史或家族音，一般不发热或只是低热，有个人过敏史或家族过敏遗传史，可行支气管舒张试验或支气管激发试过敏遗传史，可行支气管舒张试验或支气管激发试过敏遗传史，可行支气管舒张试验或支气管激发试过敏遗传史，可行支气管舒张试验或支气管激发试验以鉴别。验以鉴别。验以鉴别。验以鉴别。52呼吸系统疾病专题知识宣教鉴别诊断52呼吸系统疾病专题知识宣教52（九）九）治疗治疗原则为积极控制炎症以改善肺通气功能，对症治疗，并原则为积极控制炎症以改善肺通气功能，对症治疗，并原则为积极控制炎症以改善肺通气功能，对症治疗，并原则为积极控制炎症以改善肺通气功能，对症治疗，并防治并发症。防治并发症。防治并发症。防治并发症。1 1 1 1 一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 温度温度温度温度202020200 0 0 0C C C C，湿度，湿度，湿度，湿度60%60%60%60%；注意隔离。；注意隔离。；注意隔离。；注意隔离。注意水注意水注意水注意水和电解质的补充和电解质的补充和电解质的补充和电解质的补充2 2 2 2 病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗 抗生素抗生素抗生素抗生素 原则：针对病原体选用敏感药物，若病原体原则：针对病原体选用敏感药物，若病原体原则：针对病原体选用敏感药物，若病原体原则：针对病原体选用敏感药物，若病原体不明可根据经验选用敏感药物；选用肺组织中浓度高的不明可根据经验选用敏感药物；选用肺组织中浓度高的不明可根据经验选用敏感药物；选用肺组织中浓度高的不明可根据经验选用敏感药物；选用肺组织中浓度高的药物；重症患儿宜静脉联合用药。药物；重症患儿宜静脉联合用药。药物；重症患儿宜静脉联合用药。药物；重症患儿宜静脉联合用药。细菌性用药：略。细菌性用药：略。细菌性用药：略。细菌性用药：略。肺炎支原体：用大环内脂类抗生素。肺炎支原体：用大环内脂类抗生素。肺炎支原体：用大环内脂类抗生素。肺炎支原体：用大环内脂类抗生素。抗病毒治疗：可用干扰素等药物。抗病毒治疗：可用干扰素等药物。抗病毒治疗：可用干扰素等药物。抗病毒治疗：可用干扰素等药物。53呼吸系统疾病专题知识宣教（九）治疗原则为积极控制炎症以改善肺通气功能，对症治疗，并防533 3对症治疗对症治疗 氧疗；保持呼吸道通畅；镇静；纠正心氧疗；保持呼吸道通畅；镇静；纠正心衰；腹胀治疗；肺炎的液疗。衰；腹胀治疗；肺炎的液疗。退热、止咳：同上感。退热、止咳：同上感。保持呼吸道通畅：祛痰、解痉药物；吸痰；保证液保持呼吸道通畅：祛痰、解痉药物；吸痰；保证液入量，空气雾化泵雾化，拍背、变换体位以利痰的稀入量，空气雾化泵雾化，拍背、变换体位以利痰的稀释和排出。释和排出。氧疗：鼻管法（流量氧疗：鼻管法（流量0.50.51L/min1L/min，浓度小于，浓度小于40%40%）面罩法（流量面罩法（流量2 24L/min4L/min，浓度，浓度505060%60%）呼吸衰竭用呼吸机。呼吸衰竭用呼吸机。镇静：烦躁不安可用镇静：烦躁不安可用“亚冬眠疗法亚冬眠疗法”。冬非（冬眠灵即氯丙嗪，非那根即异丙嗪）冬非（冬眠灵即氯丙嗪，非那根即异丙嗪）各各0.50.51mg/Kg.1mg/Kg.次次IMIM或或IVIV，q4q46h6h。腹胀：低钾，及时补钾。中毒性肠麻痹，禁食腹胀：低钾，及时补钾。中毒性肠麻痹，禁食Neostigmine0.04mg/Kg.Neostigmine0.04mg/Kg.次，次，IMIM。还可用。还可用RegitineRegitine，IVIV和胃肠减压等。和胃肠减压等。54呼吸系统疾病专题知识宣教3对症治疗 氧疗；保持呼吸道通畅；镇静；纠正心衰；腹胀治544 4 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素药理作用：可以减少炎症渗出、解除支气管痉挛、药理作用：可以减少炎症渗出、解除支气管痉挛、改善血管通透性和微循环、减轻颅内压。改善血管通透性和微循环、减轻颅内压。应用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状应用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状明显；合并感染中毒性休克；脑水肿。明显；合并感染中毒性休克；脑水肿。5 5 脓胸和脓气胸的治疗脓胸和脓气胸的治疗：及时抽气、抽脓；闭式：及时抽气、抽脓；闭式引流在下列情况年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，引流在下列情况年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，抽脓不畅；张力性气胸时。抽脓不畅；张力性气胸时。6 6 其他其他理疗：恢复期和迁延性肺炎应用，促进炎症消散。理疗：恢复期和迁延性肺炎应用，促进炎症消散。免疫调节剂免疫调节剂IVIGIVIG55呼吸系统疾病专题知识宣教4 肾上腺皮质激素55呼吸系统疾病专题知识宣教55几种特殊类型的肺炎几种特殊类型的肺炎56呼吸系统疾病专题知识宣教几种特殊类型的肺炎56呼吸系统疾病专题知识宣教56几种特殊类型的肺炎几种特殊类型的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 （RSVRSV肺炎）肺炎）respiratory syncytial virus pneumoniarespiratory syncytial virus pneumonia由RSV病毒引起。多见于1岁以内，尤以半岁左右婴儿多见。是最常见的病毒性肺炎。病变主要在毛细支气管，也可累及支气管和肺泡。症状以呼吸困难和喘憋为突出表现，体征以喘鸣为主。继发喘息的占2266%。是导致婴幼儿住院治疗的主要原因之一。57呼吸系统疾病专题知识宣教几种特殊类型的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（RSV肺炎）57呼57起病：起病急，突然喘憋，起病：起病急，突然喘憋，R R达达60608080次次/分，分，体温不高或正常，很少超过体温不高或正常，很少超过38.538.5。症状：呼吸道梗阻症状，呼气性呼吸困难，呼症状：呼吸道梗阻症状，呼气性呼吸困难，呼气延长伴呼气性喘鸣，有鼻扇、三凹征，口周发气延长伴呼气性喘鸣，有鼻扇、三凹征，口周发绀。绀。体征：肺部体征与呼吸困难不成比例，叩诊呈体征：肺部体征与呼吸困难不成比例，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减低，可有明显的哮鸣音（哭鼓音，听诊呼吸音减低，可有明显的哮鸣音（哭时不易听到），肝脾因肺气肿而下移。时不易听到），肝脾因肺气肿而下移。实验室检查：血气实验室检查：血气PCO2PCO2增高，出现呼吸性酸中增高，出现呼吸性酸中毒；毒；WBCWBC总数正常或偏低。总数正常或偏低。XX线：不同程度的梗阻性肺气肿和支气管周围线：不同程度的梗阻性肺气肿和支气管周围炎影像。炎影像。58呼吸系统疾病专题知识宣教起病：起病急，突然喘憋，R达6080次/分，体温不高或正58呼吸系统疾病专题知识宣教培训ppt课件59起病：起病急，稽留热，常持续起病：起病急，稽留热，常持续23周。周。症状：早期即有全身中毒症状：嗜睡与烦躁交症状：早期即有全身中毒症状：嗜睡与烦躁交替，皮肤与面色共灰。咳烦、喘憋重，易发生心替，皮肤与面色共灰。咳烦、喘憋重，易发生心衰和脑病。衰和脑病。体征：肺部体征出现晚，且不明显。高热体征：肺部体征出现晚，且不明显。高热45天可听到少许小水泡音，并日渐增多。病变融合天可听到少许小水泡音，并日渐增多。病变融合有实变体征。有实变体征。实验室检查：实验室检查：WBC总数和中性粒细胞偏低或总数和中性粒细胞偏低或正常。正常。X线：比肺部体征出现早；大小不等的片状阴线：比肺部体征出现早；大小不等的片状阴影或融合呈大病灶，肺气肿多见；病灶吸收较慢，影或融合呈大病灶，肺气肿多见；病灶吸收较慢，需数周需数周数月数月60呼吸系统疾病专题知识宣教60呼吸系统疾病专题知识宣教60几种特殊类型的肺炎几种特殊类型的肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎Aureo-staphylococcal pneumonia Aureo-staphylococcal pneumonia 由金葡菌（凝固酶阳性）引起。多见于新生儿和由金葡菌（凝固酶阳性）引起。多见于新生儿和婴幼儿。金葡菌可产生多种毒素与酶，如：外毒婴幼儿。金葡菌可产生多种毒素与酶，如：外毒素、红斑毒素、杀白细胞毒素、肠毒素、表皮剥素、红斑毒素、杀白细胞毒素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明脂酸酶、脱素及血浆凝固酶、透明脂酸酶、DNADNA酶等。酶等。由于滥用抗生素，使耐药金葡菌的菌株明显增加，由于滥用抗生素，使耐药金葡菌的菌株明显增加，金葡菌感染也日渐增多。可原发或继发于败血症金葡菌感染也日渐增多。可原发或继发于败血症（血行感染）和病毒性肺炎。炎症可扩散，引起（血行感染）和病毒性肺炎。炎症可扩散，引起迁徙性化脓性病变。迁徙性化脓性病变。61呼吸系统疾病专题知识宣教几种特殊类型的肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎61呼吸系统疾病专题61起病：起病急、病情重、发展快。多弛张高热。起病：起病急、病情重、发展快。多弛张高热。症状：中毒症状重，可有猩红热样皮疹。症状：中毒症状重，可有猩红热样皮疹。体征：早期即有密集的中小水泡音及胃肠道症体征：早期即有密集的中小水泡音及胃肠道症状，可有脓胸、脓气胸和迁徙性化脓灶的相应体状，可有脓胸、脓气胸和迁徙性化脓灶的相应体征。征。实验室检查：实验室检查：WBCWBC总数和中性粒细胞增高，核总数和中性粒细胞增高，核左移和中毒颗粒。部分体弱儿总数低、但中性粒左移和中毒颗粒。部分体弱儿总数低、但中性粒细胞高。细胞高。XX线：病变广泛、多发；有蜂窝状肺化脓灶阴线：病变广泛、多发；有蜂窝状肺化脓灶阴影；常见脓胸、脓气胸、肺大疱等；病灶常呈易影；常见脓胸、脓气胸、肺大疱等；病灶常呈易变性，需反复摄片。变性，需反复摄片。62呼吸系统疾病专题知识宣教起病：起病急、病情重、发展快。多弛张高热。62呼吸系统疾病62溶血溶血性性金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 （血源性）（血源性）系左眼眶蜂窝组织炎，高热，咳嗽。系左眼眶蜂窝组织炎，高热，咳嗽。两肺多发囊状透亮影，有气液平面，壁薄。左侧肺位置高。两肺多发囊状透亮影，有气液平面，壁薄。左侧肺位置高。63呼吸系统疾病专题知识宣教溶血性金黄色葡萄球菌肺炎（血源性）63呼吸系统疾病专题知识63溶血溶血性性金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 （血源性）（血源性）1010天后左肺仍存薄壁的囊，无气液平面，右肺病灶仍有少量液体。天后左肺仍存薄壁的囊，无气液平面，右肺病灶仍有少量液体。64呼吸系统疾病专题知识宣教溶血性金黄色葡萄球菌肺炎（血源性）64呼吸系统疾病专题知识64溶血溶血性性金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 （血源性）（血源性）3 3周后，右肺及左上病灶消失，左下仍有几个薄壁的囊。周后，右肺及左上病灶消失，左下仍有几个薄壁的囊。65呼吸系统疾病专题知识宣教溶血性金黄色葡萄球菌肺炎（血源性）65呼吸系统疾病专题知识65几种特殊类型的肺炎几种特殊类型的肺炎 革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎Gram-negative bacillary pneumoniaGram-negative bacillary pneumonia 目前有增多趋势，病原菌以流感嗜血杆菌和肺目前有增多趋势，病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多，伴有免疫缺陷者常发生铜绿假单炎杆菌为多，伴有免疫缺陷者常发生铜绿假单胞菌肺炎，新生儿时期易患大肠杆菌肺炎。革胞菌肺炎，新生儿时期易患大肠杆菌肺炎。革兰氏阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预兰氏阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。后较差。起病情况起病情况 症状症状 体征体征 实验室检查实验室检查 X-ray X-ray66呼吸系统疾病专题知识宣教几种特殊类型的肺炎 革兰阴性杆菌肺炎66呼吸系统疾病专题知识66病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主。病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主。大多先有数日呼吸道感染症状，病情呈亚急性，但大多先有数日呼吸道感染症状，病情呈亚急性，但全身中毒症状明显，表现为发热、精神萎靡、嗜睡、全身中毒症状明显，表现为发热、精神萎靡、嗜睡、咳嗽、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀，病重者甚咳嗽、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀，病重者甚至休克。肺部听诊可听到湿啰音，病变融合则有实至休克。肺部听诊可听到湿啰音，病变融合则有实变体征。变体征。肺部肺部X线改变多种多样，如肺炎杆菌肺炎可为肺段线改变多种多样，如肺炎杆菌肺炎可为肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出；铜或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出；铜绿假单胞菌肺炎显示结节状浸润阴影及细小脓肿，绿假单胞菌肺炎显示结节状浸润阴影及细小脓肿，可融合成大脓肿；流感嗜血杆菌肺炎可呈粟粒状阴可融合成大脓肿；流感嗜血杆菌肺炎可呈粟粒状阴影。但基本改变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多影。但基本改变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。67呼吸系统疾病专题知识宣教病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主。67呼吸系统疾病专67几种特殊类型的肺炎几种特殊类型的肺炎 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 Myoplasmal pneumoniae pneumoniaMyoplasmal pneumoniae pneumonia 肺炎支原体概念肺炎支原体概念 MPMP是介于病毒和细菌之间能独立生活的最小的是介于病毒和细菌之间能独立生活的最小的 一种微生物，含有一种微生物，含有DNADNA和和RNARNA，无细胞壁。，无细胞壁。常年发生，可引起流行。过去称非典型肺炎。常年发生，可引起流行。过去称非典型肺炎。MP MP可导致多系统的损害。常见于年长儿，婴幼可导致多系统的损害。常见于年长儿，婴幼 儿亦不少见。儿亦不少见。占小儿肺炎的占小儿肺炎的10%20%10%20%。68呼吸系统疾病专题知识宣教几种特殊类型的肺炎 肺炎支原体肺炎68呼吸系统疾病专题知识68起病起病起病起病：起病缓慢，热型不定，病程长，持续：起病缓慢，热型不定，病程长，持续：起病缓慢，热型不定，病程长，持续：起病缓慢，热型不定，病程长，持续周到数月。周到数月。周到数月。周到数月。症状症状症状症状：咳嗽为突出症状，早期以刺激性干咳为主，：咳嗽为突出症状，早期以刺激性干咳为主，：咳嗽为突出症状，早期以刺激性干咳为主，：咳嗽为突出症状，早期以刺激性干咳为主，后为顽固性咳嗽，可持续后为顽固性咳嗽，可持续后为顽固性咳嗽，可持续后为顽固性咳嗽，可持续14141414周。周。周。周。体征体征体征体征：肺部体征不明显。婴幼儿湿罗音较年长儿多。：肺部体征不明显。婴幼儿湿罗音较年长儿多。：肺部体征不明显。婴幼儿湿罗音较年长儿多。：肺部体征不明显。婴幼儿湿罗音较年长儿多。可有心肌炎、溶贫、脑膜炎、格林巴利综合征、肾炎、可有心肌炎、溶贫、脑膜炎、格林巴利综合征、肾炎、可有心肌炎、溶贫、脑膜炎、格林巴利综合征、肾炎、可有心肌炎、溶贫、脑膜炎、格林巴利综合征、肾炎、肝炎等肺外表现。肝炎等肺外表现。肝炎等肺外表现。肝炎等肺外表现。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：WBCWBCWBCWBC总数大多正常。血清冷凝集试验总数大多正常。血清冷凝集试验总数大多正常。血清冷凝集试验总数大多正常。血清冷凝集试验阳性（阳性（阳性（阳性（：），支原体：），支原体：），支原体：），支原体IgMIgMIgMIgM抗体阳性。抗体阳性。抗体阳性。抗体阳性。线线线线：阴影显著，两肺自肺门阴影向下呈放射状索：阴影显著，两肺自肺门阴影向下呈放射状索：阴影显著，两肺自肺门阴影向下呈放射状索：阴影显著，两肺自肺门阴影向下呈放射状索条样影。或呈云雾状或大叶性阴影，阴影可呈游走性。条样影。或呈云雾状或大叶性阴影，阴影可呈游走性。条样影。或呈云雾状或大叶性阴影，阴影可呈游走性。条样影。或呈云雾状或大叶性阴影，阴影可呈游走性。治疗用大环内酯类抗生素，因支原体无细胞壁，不能治疗用大环内酯类抗生素，因支原体无细胞壁，不能治疗用大环内酯类抗生素，因支原体无细胞壁，不能治疗用大环内酯类抗生素，因支原体无细胞壁，不能用青霉素类或头孢类等。用青霉素类或头孢类等。用青霉素类或头孢类等。用青霉素类或头孢类等。69呼吸系统疾病专题知识宣教起病：起病缓慢，热型不定，病程长，持续周到数月。6969肺炎支原体肺炎：两肺门密度增高，左肺为著。肺炎支原体肺炎：两肺门密度增高，左肺为著。两肺散在不规则密度增高两肺散在不规则密度增高影，边缘模糊不清，右上肺病灶更明显。影，边缘模糊不清，右上肺病灶更明显。6 6天后复查胸片两肺门较前清楚，天后复查胸片两肺门较前清楚，病灶大部分消散。病灶大部分消散。70呼吸系统疾病专题知识宣教肺炎支原体肺炎：两肺门密度增高，左肺为著。两肺散在不规则70肺炎支原体肺炎：两上肺斑片状密度增高影，边缘不甚清楚，其中少许索条状肺炎支原体肺炎：两上肺斑片状密度增高影，边缘不甚清楚，其中少许索条状密度增高影，左侧肺门结构模糊。密度增高影，左侧肺门结构模糊。1 1周后病灶消散，肺门结构清楚。周后病灶消散，肺门结构清楚。71呼吸系统疾病专题知识宣教肺炎支原体肺炎：两上肺斑片状密度增高影，边缘不甚清楚，其中少71几种特殊类型的肺炎几种特殊类型的肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 chlamydial pneumonia chlamydial pneumonia 衣原体概念是介于细菌和病毒之间的细胞内寄衣原体概念是介于细菌和病毒之间的细胞内寄生微生物，含有生微生物，含有DNADNA和和RNARNA。衣原体有肺炎衣原体、。衣原体有肺炎衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体和家畜衣原体。沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体和家畜衣原体。可由肺炎衣原体可由肺炎衣原体(CP)(CP)和沙眼衣原体和沙眼衣原体(CT)(CT)引起。引起。CTCT是引起个月以下婴儿肺炎的重要病原，是引起个月以下婴儿肺炎的重要病原，C C多引起年长儿、成人衣原体肺炎。婴幼儿也有多引起年长儿、成人衣原体肺炎。婴幼儿也有C C肺炎。肺炎。大多数人在其一生中有过次大多数人在其一生中有过次CPCP感染，约感染，约的成人和的儿童存在的成人和的儿童存在CPCP抗体。抗体。72呼吸系统疾病专题知识宣教几种特殊类型的肺炎 衣原体肺炎 72呼吸系统疾病专题知识72起病：起病缓慢，病程较长，一般不发热。极少起病：起病缓慢，病程较长，一般不发热。极少部分部分CTCT肺炎可急性起病，迅速加重，造成死亡。肺炎可急性起病，迅速加重，造成死亡。症状：有鼻塞、气促和间断性咳嗽。症状：有鼻塞、气促和间断性咳嗽。体征：肺部可闻湿罗音。体征：肺部可闻湿罗音。实验室检查：实验室检查：WBCWBC总数大多正常。可查衣原体抗总数大多正常。可查衣原体抗体或培养。体或培养。线：双侧间质性改变，常伴肺气肿。线：双侧间质性改变，常伴肺气肿。治疗主要用大环内酯类抗生素。治疗主要用大环内酯类抗生素。73呼吸系统疾病专题知识宣教起病：起病缓慢，病程较长，一般不发热。极少部分CT肺炎可急性73