呼吸系统用药课件

呼吸系统药物呼吸系统药物n 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的典型症状咳、痰、喘是呼吸系统疾病的典型症状n 病死率城市占第三位，农村为首位病死率城市占第三位，农村为首位n 药物多：包括两方面药物多：包括两方面1 1、对因：抗生素、抗菌药及抗肿瘤药等、对因：抗生素、抗菌药及抗肿瘤药等2 2、对症：消除或缓解呼吸道症状。、对症：消除或缓解呼吸道症状。平喘、镇咳、祛痰平喘、镇咳、祛痰呼吸系统药物第一节第一节 平平 喘喘 药药n哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。特征的疾病。n主要由免疫或非免疫刺激所致。主要由免疫或非免疫刺激所致。n表现：表现：发作性喘息发作性喘息 、持续性喘息持续性喘息喘息喘息第一节 平 喘 药喘息概述：概述：凡能缓解支气管哮喘或凡能缓解支气管哮喘或或预防发作或预防发作的药物称平喘药。的药物称平喘药。病因病理：常见过敏和植物神经紊乱有关，可刺激支气管病因病理：常见过敏和植物神经紊乱有关，可刺激支气管黏膜，导致惊挛、水肿及官腔狭窄引起。黏膜，导致惊挛、水肿及官腔狭窄引起。治疗目的：治疗目的：消除病因，控制急性发作，巩固疗效，改善肺功能，防消除病因，控制急性发作，巩固疗效，改善肺功能，防止复发，提高病人的生活质量。止复发，提高病人的生活质量。概述：凡能缓解支气管哮喘或或预防发作的药物称平喘药。药物类型药物类型一、肾上腺素激动药：沙丁胺醇一、肾上腺素激动药：沙丁胺醇 克仑特罗克仑特罗二、茶碱类：氨茶碱二、茶碱类：氨茶碱 二羟丙茶碱二羟丙茶碱三、三、M M受体阻断药：异丙阿托品受体阻断药：异丙阿托品四、皮质激素：倍氯米松四、皮质激素：倍氯米松 布地奈德布地奈德五、过敏介质释放抑制药：色甘酸钠五、过敏介质释放抑制药：色甘酸钠 酮替酮替 芬芬药物类型作用机制：作用机制：多数药是通过提高平滑肌细胞多数药是通过提高平滑肌细胞内的内的CAMPCAMP和和 CGMP CGMP的比值，解除或预的比值，解除或预防支气管平滑肌痉挛而发挥平喘作防支气管平滑肌痉挛而发挥平喘作用的。用的。作用机制：沙丁胺醇 【药理作用】【药理作用】选择性激动选择性激动2 2受体，平喘作用大受体，平喘作用大于异丙肾上腺素于异丙肾上腺素1010倍。对倍。对1 1受体作用很小，兴受体作用很小，兴奋心脏作用仅为异丙肾上腺素的奋心脏作用仅为异丙肾上腺素的1/71/71/101/10，较少引起心悸副作用。性质稳定，口服、气雾较少引起心悸副作用。性质稳定，口服、气雾均有效，且作用持久。均有效，且作用持久。【临床应用】用于支气管哮喘、喘息性慢性支气【临床应用】用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及肺气肿病人的支气管惊挛。管炎及肺气肿病人的支气管惊挛。【不良反应】【不良反应】剂量过大可有心悸、恶心、头晕、剂量过大可有心悸、恶心、头晕、手指震颤等。手指震颤等。沙丁胺醇 【药理作用】选择性激动2受体，平喘作用大于 氨茶碱【药理作用和临床应用】【药理作用和临床应用】1 1、平喘作用：有较强的松弛支气管平滑肌的、平喘作用：有较强的松弛支气管平滑肌的作用。其作用机理主要是抑制磷酸二酯酶，作用。其作用机理主要是抑制磷酸二酯酶，使使CAMPCAMP破坏减少，平滑肌细胞内破坏减少，平滑肌细胞内CAMPCAMP浓度增浓度增加使其松弛，并可抑制组胺等过敏物质的释加使其松弛，并可抑制组胺等过敏物质的释放，减轻支气管黏膜的充血水肿。临床主要放，减轻支气管黏膜的充血水肿。临床主要用于急、慢性支气管哮喘。用于急、慢性支气管哮喘。氨茶碱【药理作用和临床应用】2 2、强心利尿作用、强心利尿作用：直接作用于心脏，加强：直接作用于心脏，加强心肌收缩力，增加心输出量，对冠状动脉心肌收缩力，增加心输出量，对冠状动脉有一定的扩张作用，还可增加肾小球过率，有一定的扩张作用，还可增加肾小球过率，抑制肾小管对抑制肾小管对NaNa和和CICI的再吸收，发挥的再吸收，发挥一定的利尿作用。一定的利尿作用。可用于心性及肾性水肿的辅助治疗。可用于心性及肾性水肿的辅助治疗。也有松弛胆道平滑肌作用，可用轻度胆绞也有松弛胆道平滑肌作用，可用轻度胆绞痛。痛。2、强心利尿作用：直接作用于心脏，加强心肌收缩力，增加心输出【不良反应】口服对胃有刺激性，【不良反应】口服对胃有刺激性，iviv过快过快有心律失常、血压骤降等。对中枢有兴有心律失常、血压骤降等。对中枢有兴奋作用。奋作用。【禁忌症】【禁忌症】心肌梗塞、低血压、休克等病心肌梗塞、低血压、休克等病人禁用。人禁用。【不良反应】口服对胃有刺激性，iv过快有心律失常、血压骤降等 异丙托溴铵【作用特点】【作用特点】口服难吸收，须采用气雾剂吸入口服难吸收，须采用气雾剂吸入给药，产生局部作用。对支气管平滑肌有选择给药，产生局部作用。对支气管平滑肌有选择性松弛作用，其作用机理是通过阻断性松弛作用，其作用机理是通过阻断M M受体，受体，使支气管平滑肌细胞内的使支气管平滑肌细胞内的CGMPCGMP浓度降低而使其浓度降低而使其扩张。扩张。【临床应用】【临床应用】本药单调用疗效差，往往与本药单调用疗效差，往往与受受体激动药合用其疗效优于单用。体激动药合用其疗效优于单用。异丙托溴铵【作用特点】口服难吸收，须采用气 糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物n具有强大的抗炎抗免疫作用，但副作用多且具有强大的抗炎抗免疫作用，但副作用多且重。重。n局部应用：吸入式给药局部应用：吸入式给药n目前作为抗哮喘的第一线药。目前作为抗哮喘的第一线药。n重症者不能控制时需全身给药。重症者不能控制时需全身给药。糖皮质激素类药物倍氯米松倍氯米松 特点：特点：局部作用为地塞米松的数百倍；局部作用为地塞米松的数百倍；全身作用轻微；全身作用轻微；对下丘脑对下丘脑垂体垂体皮质轴无抑制；皮质轴无抑制；作用显著。作用显著。倍氯米松 本药气雾吸入可直接作用于呼吸道，本药气雾吸入可直接作用于呼吸道，通过抗炎、抑制变态反应而发挥平喘作通过抗炎、抑制变态反应而发挥平喘作用。对哮喘持续状态或危重发作患者有用。对哮喘持续状态或危重发作患者有较好疗效。较好疗效。长期应用往往产生明显不良反应。长期应用往往产生明显不良反应。一般是大剂量控制症状，然后逐渐减量，一般是大剂量控制症状，然后逐渐减量，最后停药。最后停药。本药气雾吸入可直接作用于呼吸道，通过抗炎、抑制变过敏介质释放抑制药过敏介质释放抑制药n是继发于抗原过敏的慢性炎症。是继发于抗原过敏的慢性炎症。n具有膜稳定作用，抑制过敏介质释放效应具有膜稳定作用，抑制过敏介质释放效应。色甘酸钠色甘酸钠 （sodiumcrmiglycate,sodiumcrmiglycate,咽泰）咽泰）药理作用：药理作用：非直接扩张作用非直接扩张作用 抑制特异性抗原抑制特异性抗原 缓解痉挛缓解痉挛 非特异性刺激非特异性刺激 过敏介质释放抑制药 1 1、抑制抗原引起的肺肥大细胞释放炎症介质：、抑制抗原引起的肺肥大细胞释放炎症介质：促进肥大促进肥大C C膜膜CaCa2+2+通道关闭通道关闭CaCa2+2+内流受阻内流受阻阻止阻止肥大细胞脱颗粒。肥大细胞脱颗粒。2 2、抑制呼吸道神经原性炎症：、抑制呼吸道神经原性炎症：SO SO2 2、缓激肽、冷空气等、缓激肽、冷空气等 3 3、降低呼吸道高反应性、降低呼吸道高反应性 1、抑制抗原引起的肺肥大细胞释放炎症介质：临床应用：临床应用：n预防性治疗预防性治疗 710 710天前用药天前用药n不能控制发作不能控制发作n明确的外源性患者较好明确的外源性患者较好n运动性哮喘也有预防作用运动性哮喘也有预防作用n对内源性较差对内源性较差n可长期用，与激素合用可减少激素用量。可长期用，与激素合用可减少激素用量。n一般一个月见效，一般一个月见效，8 8周后仍无效者可放弃。周后仍无效者可放弃。n过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎，直肠炎也有效。过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎，直肠炎也有效。临床应用：不良反应：不良反应：呛咳、气急，甚至诱发哮喘，加少量异丙预防。呛咳、气急，甚至诱发哮喘，加少量异丙预防。其它抗过敏药其它抗过敏药曲尼司特曲尼司特 tranilast tranilast支气管哮喘，过敏性鼻炎、皮炎支气管哮喘，过敏性鼻炎、皮炎 较好较好荨麻疹、过敏性结肠炎有效荨麻疹、过敏性结肠炎有效 不良反应：第二节第二节 镇咳药镇咳药概述概述 能抑制咳嗽反射而缓解咳嗽的药物。能抑制咳嗽反射而缓解咳嗽的药物。药物类型药物类型中枢性镇咳药中枢性镇咳药 可待因可待因 右美沙芬右美沙芬 喷托维林喷托维林外周性镇咳药外周性镇咳药 苯佐那酯苯佐那酯 苯丙哌林苯丙哌林 第二节 镇咳药概述 能抑 可待因（甲基吗啡）可待因（甲基吗啡）作用特点：抑制咳嗽中枢产生较强镇咳作作用特点：抑制咳嗽中枢产生较强镇咳作用，同时还有镇痛作用。临床主要用于无痰用，同时还有镇痛作用。临床主要用于无痰性剧咳，尤其适用于胸膜炎的咳嗽伴有胸痛。性剧咳，尤其适用于胸膜炎的咳嗽伴有胸痛。偶有恶心、呕吐、便秘及眩晕，大量可偶有恶心、呕吐、便秘及眩晕，大量可抑制呼吸，痰多者禁用。抑制呼吸，痰多者禁用。可待因（甲基吗啡）喷托维林（咳必清）喷托维林（咳必清）作用特点：抑制咳嗽中枢，具有阿托品和作用特点：抑制咳嗽中枢，具有阿托品和局麻作用。适用于上呼吸道炎症引起的干局麻作用。适用于上呼吸道炎症引起的干咳和小儿百日咳。咳和小儿百日咳。第三节第三节 祛痰药祛痰药概述概述 凡能稀释或溶解痰液而易于排出的凡能稀释或溶解痰液而易于排出的 药物。药物。药物类型药物类型痰液稀释药痰液稀释药 氯化铵氯化铵黏痰溶解药黏痰溶解药 乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 溴己新溴己新 第三节 祛痰药概述 凡能稀释或溶解痰液