偏头痛的诊断和治疗课件

偏头痛的诊断和治疗 偏头痛的诊断和治疗 1n偏偏头头痛痛的的定定义义和和分分类类n偏偏头头痛痛的的病病因因和和机机制制n偏偏头头痛痛的的诊诊断断n偏偏头头痛痛的的防防治治n特特殊殊类类型型头头痛痛偏头痛的定义和分类2偏偏头头痛痛（）偏头痛（）是一种反复发作的，以一侧或偏头痛（）是一种反复发作的，以一侧或双侧搏动性、中至重度头痛为特点的原发性头痛。双侧搏动性、中至重度头痛为特点的原发性头痛。可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛；安静可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛；安静环境、休息可缓解头痛；缓解期无异常。环境、休息可缓解头痛；缓解期无异常。偏头痛（）偏头痛（）是一种反复发作的，以一侧或3偏头痛的诊断和治疗课件4流行病学偏头痛的一年患病率：偏头痛的一年患病率：西方国家较高西方国家较高 德国：德国：28%美国：美国：8-12%；日本：日本：8%中国大陆：中国大陆：12 男女患病比例为男女患病比例为1:3平均每月发作平均每月发作24天天10%的患者每周发作的患者每周发作3天以上。天以上。流行病学偏头痛的一年患病率：521046岁岁21046岁6偏偏头头痛痛的的危危害害n偏头痛增加缺血性卒中的危险偏头痛增加缺血性卒中的危险n偏头痛导致脑的结构病变偏头痛导致脑的结构病变n偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素相关偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素相关n偏头痛与多种精神障碍相关偏头痛与多种精神障碍相关n其他：癫痫、认知其他：癫痫、认知n2001年将偏头痛定义为最易致残的慢性病年将偏头痛定义为最易致残的慢性病偏头痛的危害偏头痛增加缺血性卒中的危险760的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的头痛的风险是一般人群的36倍倍 多数：多因子遗传多数：多因子遗传 少数：常染色体显形遗传少数：常染色体显形遗传 家族性偏瘫型头痛（）定位：家族性偏瘫型头痛（）定位：19p13 其他位点：其他位点：1q21-23，1q31 遗传易感性遗传易感性 偏头痛偏头痛-病因病因 60的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群8内分泌和代谢因素内分泌和代谢因素 偏头痛偏头痛-病因病因 女性多于男性，经前期、经期多见女性多于男性，经前期、经期多见妊娠期及绝经后发作减少或停止妊娠期及绝经后发作减少或停止女性应用避孕药后发作加頻加重女性应用避孕药后发作加頻加重部分与服用血管扩张药物有关部分与服用血管扩张药物有关内分泌和代谢因素偏头痛-病因女性多于男性，经前期、9 偏头痛偏头痛-病因病因 其他因素其他因素情绪紧张、睡眠不足、饥饿、强光、噪音、情绪紧张、睡眠不足、饥饿、强光、噪音、气候变化均可诱发气候变化均可诱发饮食因素：巧克力、奶酪等饮食因素：巧克力、奶酪等偏头痛-病因其他因素情绪紧张、睡眠不足、饥饿、强光10偏偏头头痛痛的的发发病病机机制制 血管源性学说血管源性学说 神经源性学说神经源性学说 三叉神经血管学说三叉神经血管学说偏头痛的发病机制血管源性学说11和提出：颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状，颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头痛产生。血管源性学说血管源性学说 偏头痛偏头痛-机制机制 和提出：血管源性学说偏头痛-机制12n先兆偏头痛 偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制（）引起，各种刺激使大脑皮质神经元去极化，导致皮质电活动抑制。以3自后向前扩散，伴局部脑血流量减少，时程与先兆同步；n无先兆偏头痛 均匀激活疼痛组织结构，故无先兆现象 偏头痛偏头痛-机制机制 神经源性学说神经源性学说先兆偏头痛偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制（）引起，各种刺激13三叉神经血管学说三叉神经血管学说n伤害性刺激激活脑血管三叉神经末梢，释放血管活性活性物质，使脑膜血管扩张，血浆蛋白渗出，硬膜及三叉神经分布组织发生神经原性炎症；n伤害性刺激沿三叉神经至三叉神经核尾部、延脑、下丘脑、大脑皮质，产生疼痛及有关症状；三叉神经血管学说伤害性刺激激活脑血管三叉神经末梢，释放血管活14三叉神经节诱导的神三叉神经节诱导的神经性硬脑膜炎症和血经性硬脑膜炎症和血管改变管改变 翼突腭神经节翼突腭神经节三叉神经节诱导的神经性硬脑膜炎症和血管改变翼突腭神经节15国际国际偏头痛分型偏头痛分型1.1 无先兆偏头痛1.2 先兆性偏头痛1.2.1 典型先兆性偏头痛1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛1.2.3 无头痛的典型先兆1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛（）1.2.5 散发的偏瘫性偏头痛1.2.6 基底型偏头痛2016第三版脑干性偏头痛1.3 可能为偏头痛前驱的 儿童周期综合征1.3.1 周期性呕吐1.3.2 腹型偏头痛1.3.3 儿童良性发作性眩晕1.4 视网膜性偏头痛1.5 偏头痛的并发症1.5.1 慢性偏头痛1.5.2 偏头痛持续状态1.5.3 无梗塞性持续状态1.5.4 偏头痛性梗塞1.5.5 偏头痛诱发性癫痫1.6 很可能的偏头痛1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛1.6.2 很可能的先兆性偏头痛1.6.3 很可能的慢性偏头痛常见常见国际偏头痛分型1.1无先兆偏头痛1.4视网膜性偏头痛常16 无先兆偏头痛诊断标准 A.A.至少有至少有5 5次发作次发作,并满足下述项标准并满足下述项标准B.B.偏头痛为复发性的持续偏头痛为复发性的持续4 4到到7272小时的头痛发作小时的头痛发作C.C.伴有下列症状中的伴有下列症状中的2 2项项 单侧疼痛单侧疼痛 搏动性搏动性 中等或重度的疼痛中等或重度的疼痛 因日常体力活动加重因日常体力活动加重 D.D.伴有下列症状中的伴有下列症状中的1 1项项 恶心或呕吐恶心或呕吐 畏光或怕声畏光或怕声E.E.排除其他疾病排除其他疾病无先兆偏头痛诊断标准17l诊断标准诊断标准l单侧疼痛单侧疼痛 l搏动性搏动性 l中等或重度的疼中等或重度的疼痛痛l因日常体力活动因日常体力活动加重加重l畏光或畏声畏光或畏声l恶心和恶心和/或呕吐或呕吐无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准l时间特点时间特点l至少至少5 5次发作次发作l发作时间持续发作时间持续4-724-72小时（未经小时（未经治疗时）治疗时）2/41/2诊断标准无先兆偏头痛诊断标准时间特点2/41/218 典型先兆偏头痛的诊断标准典型先兆偏头痛的诊断标准A符合特征的至少2次发作B先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状：(1)完全可逆的视觉症状，包括阳性表现(如闪光、亮点亮线)和(或)阴性表现(如视野缺损)，(2)完全可逆的感觉异常，包括阳性表现(如针刺感)和(或)阴性表现(如麻木)，(3)完全可逆的语言功能障碍C至少满足下列的2项：(1)同向视觉症状和(或)单侧感觉症状 (2)至少1个先兆症状逐渐发展的过程5，和/或不同先兆症状接连发生，过程5，(3)每个症状持560 D在先兆症状同时或在先兆发生后60内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准项E不能归因于其他疾病典型先兆偏头痛的诊断标准A符合特征的至少2次发作19典型先兆伴非偏头痛性头痛的诊断标准典型先兆伴非偏头痛性头痛的诊断标准A A符合特征的至少符合特征的至少2 2次发作次发作B B先兆至少有下列的先兆至少有下列的1 1种表现，但无运动无力症状：种表现，但无运动无力症状：(1)(1)完全可逆的视觉症状，包括阳性表现完全可逆的视觉症状，包括阳性表现(如闪光、亮点亮如闪光、亮点亮线线)和和(或或)阴性表现阴性表现(如视野缺损如视野缺损)，(2)(2)完全可逆的感觉异常，包括阳性表现完全可逆的感觉异常，包括阳性表现(如针刺感如针刺感)和和(或或)阴性表现阴性表现(如麻木如麻木)，(3)(3)完全可逆的语言功能障碍完全可逆的语言功能障碍C C至少满足下列的至少满足下列的2 2项：项：(1)(1)同向视觉症状和同向视觉症状和(或或)单侧感觉症状，单侧感觉症状，(2)(2)至少至少1 1个先兆症状逐渐发展的过程个先兆症状逐渐发展的过程55，和，和/或不同先兆或不同先兆症状接连发生，过程症状接连发生，过程55，(3)(3)每个症状持每个症状持5 560 60 D D头痛不符合头痛不符合1.11.1无先兆偏头痛标准的项，在先兆同时无先兆偏头痛标准的项，在先兆同时 或先兆后的或先兆后的6060内发生内发生E E不能归因于其他疾病不能归因于其他疾病典型先兆伴非偏头痛性头痛的诊断标准A符合特征的至少2次发作20典典型型先先兆兆不不伴伴头头痛痛的的诊诊断断标标准准A A符合特征的至少符合特征的至少2 2次发作次发作B B先兆包括至少有下列的先兆包括至少有下列的1 1种表现，伴或不伴语言障碍，但种表现，伴或不伴语言障碍，但无运动无力症状：无运动无力症状：(1)(1)完全可逆的视觉症状，包括阳性表现完全可逆的视觉症状，包括阳性表现(如闪光、亮点亮如闪光、亮点亮线线)和和(或或)阴性表现阴性表现(如视野缺损如视野缺损)，(2)(2)完全可逆的感觉异常，包括阳性表现完全可逆的感觉异常，包括阳性表现(如针刺感如针刺感)和和(或或)阴性表现阴性表现(如麻木如麻木)，C C至少满足下列的至少满足下列的2 2项：项：(1)(1)双侧视觉症状和双侧视觉症状和(或或)单侧感觉症状，单侧感觉症状，(2)(2)至少至少1 1个先兆症状逐渐发展时间个先兆症状逐渐发展时间55和和/或不同先兆症状或不同先兆症状接连发生，过程接连发生，过程55，(3)(3)每个症状持每个症状持5 560 60 D D在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后6060内不发生头痛内不发生头痛E E不能归因于其他疾病不能归因于其他疾病典型先兆不伴头痛的诊断标准A符合特征的至少2次发作21 基底型偏头痛诊断标准A.A.符合特征的至少符合特征的至少2 2次发作次发作B.B.先兆表现为后循环系统支配的神经受累，如构先兆表现为后循环系统支配的神经受累，如构 音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、两侧的音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、两侧的 颞部或鼻侧区出现的视觉症状、共济失调、意识颞部或鼻侧区出现的视觉症状、共济失调、意识 改变、双侧感异常等，但无肢体无力。改变、双侧感异常等，但无肢体无力。C C至少满足下列的至少满足下列的1 1项：项：(1)(1)至少至少1 1个先兆症状逐渐发展的过程个先兆症状逐渐发展的过程55和和/或或 不同先兆症状接连发生，过程不同先兆症状接连发生，过程55，(2)(2)每个症状持每个症状持5 560 60 D D在先兆症状同时或在先兆发生后在先兆症状同时或在先兆发生后6060内出现头内出现头 痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准项痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准项E E不能归因于其他疾病不能归因于其他疾病基底型偏头痛诊断标准A.符合特征的至少2次发作22 偏头痛发作的分期偏头痛发作的分期偏头痛发作的分期23 前驱期（前驱期（)n60%的患者n模糊不确定的症状n情绪改变(抑郁或欣快)n食欲增加或减退n对声、光、气味敏感n对冷和热敏感n哈欠不断和肌紧张前驱期（)60%的患者24 先兆期()n20%的患者出现先兆症状n头痛前出现n视觉症状最常见:闪光暗点、闪光幻觉等n其次是运动症状：偏瘫、单瘫等n感觉症状先兆期()20%的患者出现先兆症状25 视觉先兆视觉先兆26头痛期()n以偏侧、搏动性疼痛为主以偏侧、搏动性疼痛为主n少数可以双侧、胀痛少数可以双侧、胀痛n未治疗者疼痛持续未治疗者疼痛持续4-724-72小时小时n活动明显加重疼痛活动明显加重疼痛n伴恶心呕吐伴恶心呕吐n畏光畏声畏光畏声第第1h 偏侧头痛开始（偏侧头痛开始（1-7分分 多数）多数）第第2h 头痛剧烈，搏动性（头痛剧烈，搏动性（4-8分）分）运动加重运动加重第第3h后后 第第2h症状，恶心呕吐，畏症状，恶心呕吐，畏光畏声，疼痛错觉光畏声，疼痛错觉头痛期()以偏侧、搏动性疼痛为主第1h偏侧头痛开始（127头痛缓解期()n头痛高峰期过后出现头痛高峰期过后出现n时间可长可短时间可长可短n常在睡眠中度过常在睡眠中度过头痛缓解期()头痛高峰期过后出现28恢复期()n头痛消散后出现头痛消散后出现n疲乏疲乏n挑食或食欲减少、挑食或食欲减少、n易激惹易激惹n情绪改变（抑郁或欣快）情绪改变（抑郁或欣快）恢复期()头痛消散后出现29偏头痛的诊断偏头痛的诊断偏头痛的诊断30 偏头痛诊断的注意事项n偏头痛的诊断主要依据临床表现，在询问偏头痛的诊断主要依据临床表现，在询问病史时应注意头痛的部位、性质、程度、病史时应注意头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。患者头痛日记有助于诊断。对头痛的影响。患者头痛日记有助于诊断。n在临床中，首先要排除继发性头痛，然后在临床中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否伴有其他类型的原发性头痛。再考虑是否伴有其他类型的原发性头痛。偏头痛诊断的注意事项偏头痛的诊断主要依据临床表现31出现以下情况要进行神经影像学检查：出现以下情况要进行神经影像学检查：(1)异常的神经系统检查发现；异常的神经系统检查发现；(2)头痛频率或程度的急性加重；头痛频率或程度的急性加重；(3)头痛性质变化；头痛性质变化；(4)50岁后新发头痛或突然发生的剧烈头痛；岁后新发头痛或突然发生的剧烈头痛；(5)有肿瘤或艾滋病者新出现的头痛；有肿瘤或艾滋病者新出现的头痛；(6)有头晕、麻木等其他症状。有头晕、麻木等其他症状。脑电图、等检查不推荐作为常规检查。脑电图、等检查不推荐作为常规检查。偏头痛诊断的注意事项出现以下情况要进行神经影像学检查：偏头痛诊断的注意32 （）1、近3月内是否有1天以上因头痛而日常活动受限？2、头痛时是否有恶心或胃部不适？3、头痛时是否觉得光线特别刺眼？.2003;61:375-382（）1、近3月内是否有1天以上因头痛而33有很好的可应用性，三个问题两个回答为“是”可考虑为偏头痛可能:敏感性:81%特异性:75%预示值:93%对不同患者群均有好的筛选精确性是适合全科医生或患者自评的有效筛选工具 有很好的可应用性，三个问题两个回答为“是”可考虑为偏头痛可34偏头痛的治疗偏头痛的治疗偏头痛的治疗35偏头痛的治疗偏头痛的治疗目的：1.终止发作（头痛发 生时）2.减少发作的频率（头痛的预防）偏头痛的治疗目的：36偏头痛的治疗问题n需要急性期治疗吗？需要急性期治疗吗？n需要预防治疗吗？需要预防治疗吗？n 1.每月发作至少每月发作至少2次以上次以上n 2.急性期治疗不能采用或失败急性期治疗不能采用或失败n 3.每周至少使用每周至少使用2次以上的镇痛药物次以上的镇痛药物n 4.特殊类型的偏头痛，如偏瘫型偏头痛、特殊类型的偏头痛，如偏瘫型偏头痛、先兆期过长偏头痛、偏头痛梗塞。先兆期过长偏头痛、偏头痛梗塞。偏头痛的治疗问题需要急性期治疗吗？37防治原则防治原则防治原则38急急性性期期治治疗疗有有效效性性指指标标n2小时后无痛小时后无痛n2小时后疼痛改善，由中重度转为轻度或无小时后疼痛改善，由中重度转为轻度或无痛痛(或评分下降或评分下降50%以上以上)n疗效具有可重复性，疗效具有可重复性，3次发作中有次发作中有2次以上次以上有效有效n在治疗成功后的在治疗成功后的24小时内无头痛再发或无小时内无头痛再发或无须再次服药须再次服药急性期治疗有效性指标2小时后无痛39急性发作期治疗急性发作期治疗1、非特异性治疗药物：阿司匹林、布洛芬、托芬那酸、萘普生钠、对乙酰氨基酚、解热镇痛药与咖啡因联合 应用治疗急性发作期偏头痛有效，为一线 药物治疗首选。2、特异性治疗药物：2.1 曲坦类药物；2.2 麦角类制剂。急性发作期治疗1、非特异性治疗药物：40偏头痛的诊断和治疗课件41曲普坦类药物曲普坦类药物n511D受体激动剂，抑制神经介质释放，减轻痛性颅脑血受体激动剂，抑制神经介质释放，减轻痛性颅脑血管扩张；通过颅脑血管的管扩张；通过颅脑血管的1B受体，引起血管收缩，并具有受体，引起血管收缩，并具有镇吐作用，发挥止痛作用。镇吐作用，发挥止痛作用。n在偏头痛急性发作期的任一时段，曲普坦类药物治疗均有在偏头痛急性发作期的任一时段，曲普坦类药物治疗均有效；但在偏头痛急性发作的早期给予曲普坦类药物治疗，效；但在偏头痛急性发作的早期给予曲普坦类药物治疗，疗效更佳。疗效更佳。n基于安全方面的考虑，不应在偏头痛先兆期时即给予曲普基于安全方面的考虑，不应在偏头痛先兆期时即给予曲普坦类药物治疗。坦类药物治疗。n曲普坦类药物的最佳给药时间，是在刚出现头痛时立即给曲普坦类药物的最佳给药时间，是在刚出现头痛时立即给药。药。曲普坦类药物511D受体激动剂，抑制神经介质释放，减轻痛性颅42曲曲普普坦坦类类药药物物n所有曲普坦类药物的共同副作用：疲劳、恶心、呕吐、嗜睡、末梢感觉异常、胸部可能出现疼痛和压迫感。n曲普坦类药物的禁忌症：未经治疗的动脉性高血压、冠心病、脑血管疾病、雷诺病、妊娠、泌乳、18岁以下人群（舒马曲坦鼻腔喷雾剂除外）、65岁以上人群、严重肝衰或肾衰。曲普坦类药物所有曲普坦类药物的共同副作用：疲劳、恶心、呕吐、43麦角胺类麦角胺类 麦角胺咖啡因片（25-50)，；酒石酸麦角胺 0.250.5，或51受体非选择性激动剂，能终止偏头痛的急性发作副作用：恶心、呕吐、腹痛、肌痛及周围血管痉挛、缺血等。有严重心脑血管、肝肾功能不全、妊娠期、哺乳期等禁用。不适用于偏瘫型和基底型偏头痛。麦角药物由于疗效不及曲坦类药物及安全问题，不再被推 荐为一线用药。麦角胺类麦角胺咖啡因片（25-50)，；44偏偏头头痛痛急急性性期期治治疗疗的的注注意意事事项项n恶心是偏头痛的突出症状，也是药物常见的副作用n偏头痛急性发作时，止吐药被推荐用于恶心、呕吐的治疗；n甲氧氯普胺/胃复安（）除止吐作用外，还n有轻度镇痛作用；n鉴于甲氧氯普胺/胃复安可能的锥体外系副作用，儿童则n应使用多潘立酮/吗丁啉（）10。n为取得最佳疗效，通常在出现症状时立即给药。偏头痛急性期治疗的注意事项恶心是偏头痛的突出症状，也是药物常45偏偏头头痛痛急急性性期期治治疗疗的的注注意意事事项项n苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失，因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效的患者。n阿片类药物具有成瘾性，可导致并诱发对其他药物的耐药性n曲马多联合甲氧氯普胺可能有效n静脉注射丙戊酸无效n静脉应用皮质激素仅限于持续状态n甘露醇缺乏证据偏头痛急性期治疗的注意事项苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇46根据患者头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况和根据患者头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况和个体情况而定个体情况而定 阶梯选药首选，效果不佳，再改用特异性药物阶梯选药首选，效果不佳，再改用特异性药物 分层选药根据症状的严重程度选用药物，轻中度头分层选药根据症状的严重程度选用药物，轻中度头痛和以往对反应，反应好的头痛选择；中重度头痛对痛和以往对反应，反应好的头痛选择；中重度头痛对反应差直接选用特异性药物。反应差直接选用特异性药物。医师和患者应使用疗效评价指标对疗效进行评估医师和患者应使用疗效评价指标对疗效进行评估药物使用应在头痛的早期足量使用药物使用应在头痛的早期足量使用在先兆期不能使用曲坦类或麦角类药物在先兆期不能使用曲坦类或麦角类药物特异性治疗频率不超过特异性治疗频率不超过2 2天天/周周急性期治疗药物的选择和使用原则急性期治疗药物的选择和使用原则根据患者头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况和个体情况而定急47偏头痛的预防性药物治疗偏头痛的预防性药物治疗偏头痛的预防性药物治疗48 预防性药物治疗预防性药物治疗49预防性治疗药物预防性治疗药物n受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛尔等；受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛尔等；n钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪，维拉帕米钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪，维拉帕米等；等；n抗癫痫药物：丙戊酸盐，托吡酯等；抗癫痫药物：丙戊酸盐，托吡酯等；n抗抑郁药：阿米替林，文拉法辛，氟西汀抗抑郁药：阿米替林，文拉法辛，氟西汀等；等；n其他：其他：2 2、辅酶、辅酶Q10Q10等等预防性治疗药物受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛尔等；50偏偏头头痛痛预预防防性性治治疗疗的的一一线线药药物物偏头痛预防性治疗的一线药物51偏偏头头痛痛预预防防性性治治疗疗的的二二线线药药物物偏头痛预防性治疗的二线药物52偏偏头头痛痛预预防防性性治治疗疗的的三三线线药药物物偏头痛预防性治疗的三线药物53偏偏头头痛痛预预防防性性治治疗疗的的药药物物的的选选择择和和使使用用原原则则n充分的沟通根据个体情况、药物疗效、副作用、合并症、药物相互作用及经济情况选择药物。n首选证据确切的一线治疗药物，若一线治疗药物失败、存在禁忌症或存在以二、三线可同时治疗的合并症时，方可考虑使用二线或三线药物。n单药治疗，最小有效剂量起用，缓慢加量。n就偏头痛预防性治疗的评估而言，嘱患者记录偏头痛日记（）是非常有用的评估方法。n观察4-8周，若偏头痛发作频率减少50%以上，认为有效，有效的治疗需持续6个月。偏头痛预防性治疗的药物的选择和使用原则充分的沟通根据个体情54发作性偏头痛发作性偏头痛慢性偏慢性偏头痛痛2800万万1000万万E,D.2003;43:135-143.偏头痛是进展性疾病难以变化的因素 可调整因素 未确定因素年龄 头痛发作频率 触摸痛受教育程度 肥胖 炎症前状态社会经济状况差 药物滥用 高凝状态头部创伤 咖啡因滥用 特定基因 打鼾 其他疼痛综合症 压力性生活事件 发作性偏头痛慢性偏头痛2800万1000万E,D.55紧 紧张性头痛&丛集性头痛紧紧张性头痛&丛集性头痛56丛集性头痛n主要发生在年轻的成年男性（2050岁，男女）。n疼痛位置为单侧眼眶，通常很剧烈而非搏动性，并放射到前额、颞部和面颊。n同侧颜面部自主神经功能症状（结膜充血、流泪、流涕等副交感神经亢进症状，或者瞳孔缩小和眼睑下垂等征），较少伴有恶心、呕吐。n往往在睡眠开始后12小时之间发作，无先兆或呕吐。每天发作都在同一时间，此期间患者头痛呈一次接一次地成串发作（丛集性头痛的得名），可持续612周，随后的几个月甚至几年无发作。n头痛持续15到3h不等，发作频率不一，从一日数次到n隔日一次。丛集性头痛主要发生在年轻的成年男性（257丛集性头痛治疗n急性期治疗急性期治疗n 吸氧疗法吸氧疗法n 舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入n 二氢麦角胺静脉注射二氢麦角胺静脉注射 n预防治疗；预防治疗；n 预防性药物预防性药物:包括维拉帕米、锂制剂和糖包括维拉帕米、锂制剂和糖皮质激素等皮质激素等n 其他预防药物其他预防药物:包括托吡酯、丙戊酸、苯包括托吡酯、丙戊酸、苯噻啶、吲哚美辛噻啶、吲哚美辛n 和褪黑素等和褪黑素等丛集性头痛治疗急性期治疗58紧张性头痛定义：双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。约占头痛定义：双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。约占头痛患者的患者的40，是临床最常见的慢性头痛，是临床最常见的慢性头痛头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等不同部位枕部、双侧颞部等不同部位伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状可出现恶心、畏光或畏声等症状可出现恶心、畏光或畏声等症状体检发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，有时牵拉头发也有体检发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛疼痛颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适紧张型头痛患者头痛期间日常生活与工作常不受影响紧张型头痛患者头痛期间日常生活与工作常不受影响紧张性头痛定义：双侧枕部或全头部紧缩性59紧张性头痛治疗急性发作期，应用对乙酰氨基酚等药物，麦急性发作期，应用对乙酰氨基酚等药物，麦角胺或二氢麦角胺等亦有效；角胺或二氢麦角胺等亦有效；当有焦虑或抑郁症状出现时，对减轻焦虑或当有焦虑或抑郁症状出现时，对减轻焦虑或抗抑药中的一种反应较好；抗抑药中的一种反应较好；有的病人对辅助治疗效果较好，如按摩、针有的病人对辅助治疗效果较好，如按摩、针灸和生物反馈技术；灸和生物反馈技术；钙离子拮抗剂、苯乙肼或赛庚啶也有效；钙离子拮抗剂、苯乙肼或赛庚啶也有效；教给病人克服紧张的心理治疗是有益的。教给病人克服紧张的心理治疗是有益的。紧张性头痛治疗急性发作期，应用对乙酰氨基酚60偏头痛偏头痛紧张型头痛紧张型头痛丛集性头痛丛集性头痛家族史家族史多有可有多无性别性别女性远多于男性女性多于男性男性远多于女性周期性周期性多无，部分女性与月经周期有关多无多有，有丛集发作期，间期发作，频率为隔日一次至每日8次持续时间持续时间头痛持续472h不定头痛持续15180头痛部位头痛部位多单侧多双侧固定单侧眶部、眶上、颞部头痛性质头痛性质搏动性压迫、紧箍、钝痛锐痛、钻痛、难以言表头痛程度头痛程度中重度轻重度重度或极重度活动加重头痛活动加重头痛多有多无多无伴随症状伴随症状多有恶心呕吐、畏光畏声多无，可伴食欲减退，对光线、声音可轻度不适同侧结膜充血或流泪、鼻塞、流涕，眼睑水肿，额面部流汗，瞳孔缩小，及或眼睑下垂常见的原发性头痛的鉴别表常见的原发性头痛的鉴别表偏头痛紧张型头痛丛集性头痛家族史多有可有多无性别女性远多于男61总结n偏头痛的诊断n偏头痛是一种以中重度搏动性疼痛发作为n主要表现的疾病，活动后加重，伴恶心、n呕吐、畏光、畏声等n偏头痛的治疗：急性期治疗和预防治疗n对急性期治疗有效的药物：、曲n坦类、麦角胺类及联合治疗药物n对预防治疗有效的药物：-受体阻滞剂、n钙通道阻滞剂、抗抑郁药、抗癫痫药总结偏头痛的诊断62谢谢谢谢63