呼吸系统X线诊断讲座课件

呼呼 吸吸 系系 统统 X 线线 诊诊 断断一、一、X线检查方法线检查方法二、正常胸部二、正常胸部X线表现线表现三、基本病变三、基本病变X线表现线表现四、常见病的四、常见病的X线诊断线诊断1呼吸系统X线诊断一、X线检查方法二、正常胸部X一、检查方法一、检查方法 （一）常规（一）常规X X线检查线检查v透视透视v胸片胸片v体层摄影（肺门、病灶）体层摄影（肺门、病灶）v高千伏摄影高千伏摄影v支气管造影支气管造影（二）（二）C TC T检查检查（平扫、增强）平扫、增强）（三）（三）M RM R检查检查（平扫、增强平扫、增强）2一、检查方法（一）常规X线检查透透视视v方法简单方法简单v多体位、多体位、动态观察动态观察v不易发现不易发现细小病变细小病变v没有永久没有永久记录记录3透视方法简单不易发现细小病变3RADIOGRAPHY摄摄 影影正位（正位（P-A位位A-P位）位）侧位（左右侧）侧位（左右侧）前弓位前弓位卧位卧位点片点片4RADIOGRAPHY摄影正位（P-A位A-P位Frontalview暗暗盒盒CASSETTE正位胸片正位胸片优点：射线较透视少；优点：射线较透视少；有永久记录，便有永久记录，便于复查。于复查。5Frontalview暗盒正位胸片优点：射Lateralview暗暗盒盒CASSETTEX-ray侧位胸片侧位胸片缺点：缺点：不能动态观察不能动态观察6Lateralview暗盒X-ray侧位胸片肺门体层摄影肺门体层摄影7肺门体层摄影7高千伏摄影高千伏摄影v120kv、5-7mAsv减少胸壁、软组织减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变及肋骨对肺部病变的干扰。的干扰。8高千伏摄影120kv、5-7mAs8支气管造影支气管造影9支气管造影910101111二、二、正常胸片表现及变异正常胸片表现及变异12二、正常胸片表现及变异12正常表现正常表现融合肋融合肋叉状肋叉状肋胸大肌影胸大肌影颈肋颈肋肩胛线肩胛线肋软骨钙化肋软骨钙化乳头影乳头影乳房影乳房影锁骨皱折锁骨皱折肺尖帽肺尖帽13正常表现融合肋叉状肋胸大肌影颈肋肩胛线肋软骨钙化乳头影乳房影正常男性胸片正常男性胸片14正常男性胸片14正常女性胸片正常女性胸片15正常女性胸片15右第三前肋叉状畸形正常变异正常变异16右正常变异16肺野（肺野（Lung FieldLung Field）含有空气的肺在胸片上所显示的透明含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分为：上、中、下野。水平分为：上、中、下野。17肺野（LungField）17肺野划分肺野划分外带内带内带中带中带上上中中下下18肺野划分外带内带中带上中下18肺门（肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。淋巴组织的总合。位置：位置：肺中野内带第肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右前肋间，左侧比右侧高侧高1-2cm。肺纹理（肺纹理（Lungmarking）:自肺门向肺野自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。19肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及19肺门血管肺门血管20肺门血管20气管分支气管分支21气管分支21正常肺叶正常肺叶右侧右侧左侧左侧22正常肺叶右侧左侧22正位断层正位断层左斜位断层左斜位断层23正位断层左斜位断层23左支气管造影左支气管造影右支气管造影右支气管造影24左支气管造影右支气管造影24三、胸部病变的基本三、胸部病变的基本X线表现线表现25三、胸部病变的基本X线表现25（一）支气管阻塞性表现：（一）支气管阻塞性表现：1.肺过度充气与肺气肿肺过度充气与肺气肿肺肺过过渡渡充充气气：指指肺肺泡泡过过渡渡膨膨胀胀的的状状态态，严重时可有肺泡壁破坏。严重时可有肺泡壁破坏。局限性阻塞性肺过度充气局限性阻塞性肺过度充气代偿性肺过度充气代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现26（一）支气管阻塞性表现：胸部病变的基本X线表现26胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：）：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空即空气能吸入而不能完全呼出。气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。27胸部病变的基本X线表现弥漫性阻塞性肺气肿27图片正位正位侧位侧位弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿28图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿282.阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：）：系多种原因所致肺内气体减少和体系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。痕牵拉。胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现292.阻塞性肺不张阻塞性肺不张（obstructiv一侧肺不张：一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。代偿性过度充气。肺叶不张：肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。肺段不张：肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。向肺门，肺段缩小。小叶不张：小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易小斑片状高密度影，与炎症不易区分。区分。X线表现线表现30一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间X线表现30阻塞性肺不张阻塞性肺不张一侧肺不张一侧肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张31阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张31正位正位侧位侧位右中叶肺不张右中叶肺不张32正位侧位右中叶肺不张323333右下内基底段肺不张右下内基底段肺不张正位正位侧位侧位34右下内基底段肺不张正位侧位34小叶性肺不张小叶性肺不张右下叶外基底段右下叶外基底段35小叶性肺不张右下叶外基底段35（二）肺实变（二）肺实变(consolidation)灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚影，边界清楚,可见支气管气像。可见支气管气像。支气管气像（支气管气像（airbronchogram）在实变的高密度影像中可见到含气的支气在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。管分支影，称支气管气像或空气支气管征。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象36（二）肺实变(consolidation)胸部病变的基本X线肺实变肺实变37肺实变37图片右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎）38图片右中叶实变（肺炎）38CT：支气管气像支气管气像39CT：支气管气像39胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象（三）结节状阴影（三）结节状阴影1.腺泡结节影腺泡结节影:1cm呈类园形，花瓣状呈类园形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影粟粒状结节影:4mm，弥散分布粟粒弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。40胸部病变的基本X线征象（三）结节状阴影40结节影结节影41结节影41（四）肿块阴影（四）肿块阴影(massshadow)实性或囊性团块。实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：良性：边缘锐利、光滑。边缘锐利、光滑。恶性：恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。膜凹陷。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象42（四）肿块阴影(massshadow)胸部病变的基本X线肿块肿块43肿块43（五）空洞与空腔阴影（五）空洞与空腔阴影(cavityandaircontainingspace)1.空洞：空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：）厚壁空洞：壁厚壁厚3mmX线表现：线表现：空洞形态不规则空洞形态不规则,周围有密度高的周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。多发不规则透光区。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象44（五）空洞与空腔阴影(cavityandaircont（2）薄壁空洞：）薄壁空洞：壁壁3mmX线表现：边界清晰，内缘光整透明区。线表现：边界清晰，内缘光整透明区。2.空腔：空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿。肺囊肿。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象45（2）薄壁空洞：壁3mm胸部病变的基本X线征象45空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞46空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞46厚壁空洞厚壁空洞47厚壁空洞47空腔空腔48空腔48（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）病理基础：肺间质病变病理基础：肺间质病变X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。增厚。可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象49（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）胸部病变的基本X线（七）钙化（七）钙化（calcification)阴影阴影通常发生于退变或坏死组织内通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一。密度影，形状不一。50（七）钙化（calcification)阴影50纤维索状影钙化影钙化影51纤维索状影钙化影51（八）胸腔积液（八）胸腔积液(pleuraleffusion)1.游离积液游离积液2.局限性积液局限性积液包裹性包裹性/肺下积液肺下积液/叶间积液叶间积液X线能明确积液存在，难以区分液体性质。线能明确积液存在，难以区分液体性质。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象52（八）胸腔积液(pleuraleffusion)胸部病变胸腔积液胸腔积液大量大量中量中量少量少量53胸腔积液大量中量少量53包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液54包裹性积液叶间积液54（九）气胸及液气胸（九）气胸及液气胸(pneumothoraxandhydropneumothorax)（十）胸膜肥厚、粘连、钙化（十）胸膜肥厚、粘连、钙化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象55（九）气胸及液气胸胸部病变的基本X线征象55气胸气胸液气胸液气胸56气胸液气胸56胸膜肥厚胸膜肥厚胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化57胸膜肥厚胸膜肥厚钙化57四、常见疾病四、常见疾病58四、常见疾病581.支气管扩张支气管扩张多多继继发发于于支支气气管管和和肺肺部部炎炎症症、肺肺不不张张、肺纤维化，少数为先天性。肺纤维化，少数为先天性。临临床床表表现现：多多见见于于儿儿童童及及青青壮壮年年，主主要要症症状状是是咳咳嗽嗽、咳咳血血、咯咯大大量量脓脓痰痰，反反复复发热，呼吸道感染，可有杵状指。发热，呼吸道感染，可有杵状指。分类：柱状分类：柱状囊状囊状混合型混合型常见疾病常见疾病591.支气管扩张多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺平片平片X线表现线表现肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面；部分囊内有液平面；合并感染时，支气管周围斑片或大片状合并感染时，支气管周围斑片或大片状阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理聚拢。发生肺不张后聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。心影可向患侧移位。60平柱状支扩柱状支扩61柱状支扩61囊状支扩囊状支扩62囊状支扩62636364642.大叶性肺炎大叶性肺炎病因病因多为肺炎双球菌。多为肺炎双球菌。临临床床表表现现多多发发生生于于青青壮壮年年，起起病病急急，寒寒战战、高高热热，胸胸痛痛，咳咳铁铁锈锈色色痰痰，白白细细胞胞总总数数和和中中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。病病理理分分四四期期：充充血血期期；红红色色肝肝变变期期；灰色肝变期；灰色肝变期；消散期。消散期。常见疾病常见疾病652.大叶性肺炎病因多为肺炎双球菌。常见疾病65充充血血期期：早早期期可可无无明明显显的的X线线异异常常，或或仅仅有有肺肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。纹理增多或密度稍高的片状模糊影。实实变变期期：均均匀匀的的致致密密影影，轮轮廓廓与与肺肺叶叶或或肺肺段段形形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。有时见支气管气象，有时见支气管气象，消散期消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在，大小不等、分布不规则多为散在，大小不等、分布不规则的斑片状的斑片状影，易误为肺结核。影，易误为肺结核。X线表现线表现66充血期：早期可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多或密度稍图片右中叶肺炎实变期右中叶肺炎实变期67图片右中叶肺炎实变期67大叶性肺炎大叶性肺炎68大叶性肺炎68CT：支气管气像支气管气像69CT：支气管气像69CT：支气管气像支气管气像70CT：支气管气像703.支气管肺炎支气管肺炎病因病因有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。病病理理小小支支气气管管粘粘膜膜发发生生充充血血，水水肿肿及及渗渗出出，并并累累及及呼呼吸吸性性支支气气管管、肺肺泡泡及及肺肺泡泡周周围。围。临临床床表表现现多多见见于于婴婴幼幼儿儿，老老年年人人及及极极度度衰衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。常见疾病常见疾病713.支气管肺炎病因有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球肺纹理增强，边缘模糊。肺纹理增强，边缘模糊。两两下下肺肺野野中中内内带带不不规规则则的的小小片片或或斑斑片片状阴影，有时融合成稍大片阴影；状阴影，有时融合成稍大片阴影；局限性肺过度充气。局限性肺过度充气。X X线表现线表现72肺纹理增强，边缘模糊。X线表现72图片右下支气管肺炎右下支气管肺炎73图片右下支气管肺炎734.肺脓肿肺脓肿病因病因:由化脓性细菌引起，常见有葡萄由化脓性细菌引起，常见有葡萄球菌，链球菌和肺炎双球菌。球菌，链球菌和肺炎双球菌。病理病理:早期为化脓性炎症，继发性发生早期为化脓性炎症，继发性发生坏死形成脓肿。坏死形成脓肿。临床表现临床表现:发病急，咳嗽，大量脓臭痰。发病急，咳嗽，大量脓臭痰。常见疾病常见疾病744.肺脓肿病因:由化脓性细菌引起，常见有葡一、急性肺脓肿一、急性肺脓肿炎炎症症期期：肺肺内内大大片片密密实实影影，边边缘缘模模糊糊，密度较均匀密度较均匀脓脓肿肿期期：病病变变中中央央已已出出现现含含气气液液平平空空洞，内壁不光。洞，内壁不光。X线表现线表现75X线表现线表现二、慢性肺脓肿二、慢性肺脓肿空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清楚，有或无液平，周围有紊乱的楚，有或无液平，周围有紊乱的条索状及斑片状影。条索状及斑片状影。可多房性空洞，跨叶分布。可多房性空洞，跨叶分布。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。76X线表现二、慢性肺脓肿76肺肺脓脓肿肿77肺77肺肺脓脓肿肿78肺787979肺结核肺结核肺肺结结核核是是由由结结核核杆杆菌菌侵侵入入肺肺组组织织所所引引起起的的一种慢性传染病。一种慢性传染病。临临床床分分类类：1978年年全全国国结结核核病病防防治治会会议议制制定定结结核核病病分分类类法法，分分五五型型：原原发发型型（型型）；血血液液播播散散型型（型型）浸浸润润型型（型型）慢慢性性纤纤维维空空洞洞型型（型型）；胸胸膜膜炎炎型型（型型）。1998年年制制定定了了新新5型型，即即原原发发型型（型型）、血血型型播播散散型型（型型）、继继发发型型（型型）、结结核核性性胸胸膜膜炎炎（型）、肺外型（型）、肺外型（型）。型）。常见疾病常见疾病80肺结核肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病（一）（一）原发型肺结核原发型肺结核发病机制发病机制:为初次感染所发生的结核。为初次感染所发生的结核。病理病理:渗出、干酪样坏死渗出、干酪样坏死临床表现临床表现:多见于儿童，有低热，轻多见于儿童，有低热，轻咳咳,食欲减退，盗汗等，有时发病食欲减退，盗汗等，有时发病急，有高热，以后转为低热。急，有高热，以后转为低热。81（一）原发型肺结核81一、原发综合症一、原发综合症原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状致密影致密影原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状原原发发灶灶较较大大时时掩掩盖盖淋淋巴巴管管炎炎和和淋淋巴巴结结，易易误误认认为肺炎为肺炎X线表现线表现82X线表现82原发综合征原发综合征83原发综合征83二、胸内淋巴结核二、胸内淋巴结核纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密度影度影肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大,边缘清楚边缘清楚(称肿称肿瘤型瘤型)，或边缘模糊，或边缘模糊(称炎症型称炎症型)X线表现线表现84二、胸内淋巴结核X线表现84图片肺门淋巴结核肺门淋巴结核85图片肺门淋巴结核85（二）（二）血源播散型肺结核血源播散型肺结核一、急性粟粒型肺结核一、急性粟粒型肺结核发发病病机机制制：结结核核杆杆菌菌短短期期大大量量进进入入血血流播散至肺部所致。流播散至肺部所致。临临床床表表现现：发发病病急急，寒寒战战，高高热热，呼呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。86（二）血源播散型肺结核86X线表现线表现肺透亮度减低呈毛玻璃样肺透亮度减低呈毛玻璃样肺肺内内分分布布均均匀匀，大大小小一一致致，密密度度相相同同的的粟粟粒粒状状病病灶灶，边边缘缘较较清楚或模糊清楚或模糊肺纹理常不能显示肺纹理常不能显示87X线表现87急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核88急性粟粒型肺结核88二、亚急性和慢性血行播散型肺结核二、亚急性和慢性血行播散型肺结核发发病病机机制制：结结核核杆杆菌菌多多次次少少量量进进入入血血流流播散至肺部所致。播散至肺部所致。临临床床表表现现：症症状状较较轻轻，反反复复发发热热或或低低热热，盗汗，乏力，消瘦等。盗汗，乏力，消瘦等。89二、亚急性和慢性血行播散型肺结核89X线表现线表现病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶大小不一致病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新旧不一病灶密度不同，病灶新旧不一90X线表现90图片亚急性和慢性血行播散型肺结核亚急性和慢性血行播散型肺结核91图片亚急性和慢性血行播散型肺结核91发病机制发病机制：继发型肺结核，多为已静止的：继发型肺结核，多为已静止的原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。病病理理：病病变变区区出出现现渗渗出出、增增生生、纤纤维维化化、钙钙化等多种性质病变。化等多种性质病变。临床表现临床表现：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。（三）继发型肺结核（三）继发型肺结核92（三）继发型肺结核92部位：好发上叶尖后段、下叶背段。部位：好发上叶尖后段、下叶背段。性性质质：多多样样，可可为为大大小小不不等等的的片片状状模模糊糊阴阴影影或或结结节节、索索条条影影，空空洞洞形形成成，可可以以是是渗渗出出、增增生生、播散、纤维和空洞等并存。播散、纤维和空洞等并存。结结核核球球：呈呈圆圆形形、椭椭圆圆形形或或分分叶叶状状，直直径径较较小小，单单发发或或多多发发，边边缘缘光光滑滑，密密度度均均匀匀，伴伴钙钙化化，可有小空洞存在，常有卫星灶。可有小空洞存在，常有卫星灶。干干酪酪性性肺肺炎炎：大大叶叶性性或或片片状状高高密密度度阴阴影影，高高千千伏伏或或体体层层摄摄影影显显示示病病变变中中多多发发虫虫蚀蚀样样空空洞洞，下下肺常有支气管播散病灶。肺常有支气管播散病灶。X线表现线表现93部位：好发上叶尖后段、下叶背段。X线表现93增增殖殖灶灶94增94图片浸润型肺结核浸润型肺结核95图片浸润型肺结核95纤纤维维增增殖殖灶灶96纤96III型肺结核浸浸润润型型肺肺结结核核97III型肺结核浸97空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞98空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞98虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎99虫蚀性空洞干99虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎100虫蚀性空洞干100肺结核空洞肺结核空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞101肺结核空洞薄壁空洞厚壁空洞101结结核核球球102结102慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。病病理理：以纤维病灶为主，伴有空洞。：以纤维病灶为主，伴有空洞。103慢性纤维空洞型肺结核103位置：一侧或两侧上肺。位置：一侧或两侧上肺。厚厚壁壁空空洞洞：呈呈形形状状不不规规则则的的厚厚壁壁，周周围围见广泛的纤维索条阴影。见广泛的纤维索条阴影。下肺见支气管播散病灶。下肺见支气管播散病灶。继继发发改改变变：肺肺容容积积缩缩小小、肺肺门门上上提提，纵纵隔隔移移位位，肋肋间间隙隙变变窄窄，代代偿偿性性肺肺气气肿肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。X线表现线表现104位置：一侧或两侧上肺。X线表现104慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核105慢性纤维空洞型肺结核105（五）胸膜炎（五）胸膜炎病病理理：分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆液性，偶为血性。液性，偶为血性。临床表现临床表现：有发热、胸痛、气促等症状。：有发热、胸痛、气促等症状。X X线表现线表现：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化106（五结核性胸膜炎结核性胸膜炎107结核性胸膜炎107结核性胸膜炎结核性胸膜炎108结核性胸膜炎108肺肺肿肿瘤瘤109肺肿瘤109（一）、（一）、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌病因病因:不明不明,一般认为与吸烟及空气污染有关。一般认为与吸烟及空气污染有关。病理病理：起源于支气管上皮，腺体或细支气管：起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，腺癌、未分及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，腺癌、未分化癌及细支气管肺泡癌，化癌及细支气管肺泡癌，按发生部位可分中心型、外周型，细支气管肺按发生部位可分中心型、外周型，细支气管肺泡癌。泡癌。110（一）、原发性支气管肺癌病因:不明,一般认为与吸烟及空早早期期可可无无症症状状或或体体征征，多多数数可可出出现现咳咳嗽嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等。咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等。其其他他症症状状，如如上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞综综合合症症，喉喉返返神神经经和和膈膈神神经经麻麻痹痹，Horner综综合合症症（肺肺类类癌癌），杵杵状状指指和和肺肺性性肥肥大大性性骨骨关关节节病病（鳞鳞癌多见）等。癌多见）等。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌临床表现：临床表现：111早期可无症状或体征，多数可出现咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困中心型肺癌：中心型肺癌：平片表现平片表现间接征像：间接征像：阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺不张及代偿性肺气肿阻塞性肺不张及代偿性肺气肿直接征像：直接征像：肺门肿块，可伴偏心空洞肺门肿块，可伴偏心空洞右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行行“S”状下缘状下缘X线表现线表现112中心型肺癌：平片表现X线表现112支气管造影或体层摄影表现表现支气管造影或体层摄影表现表现支支气气管管腔腔内内息息肉肉样样或或菜菜花花样样充充盈盈缺缺损损/软软组组织织影影支支气气管管呈呈局局限限性性环环形形狭狭窄窄或或锯锯齿齿状状管管壁壁不不规规则则支气管呈锥状、漏斗状、杯口状阻塞，支气管呈锥状、漏斗状、杯口状阻塞，X线表现线表现中心型肺癌：中心型肺癌：113支气管造影或体层摄影表现表现X线表现中心型肺癌：113支气管受累表现支气管受累表现鼠尾状鼠尾状锥状锥状杯口状杯口状环行狭窄环行狭窄 充盈缺损充盈缺损114支气管受累表现鼠尾状锥状杯口状环行狭窄充盈缺损114图片中心型肺癌中心型肺癌115图片中心型肺癌115中心型肺癌中心型肺癌断层片断层片116中心型肺癌断层片116中心型肺癌中心型肺癌117中心型肺癌117中心型肺癌中心型肺癌118中心型肺癌118中心型肺癌中心型肺癌正位断层片正位断层片119中心型肺癌正位断层片119外周型肺癌：外周型肺癌：X线表现线表现早期肺癌早期肺癌:直径直径2cm以内的结节影以内的结节影肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑细短毛刺或边缘平滑肿块密度多较均匀肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化极少见肿瘤内钙化120外周型肺癌：X线表现120继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张较小支气管阻塞性肺炎或肺不张邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征，尾征或兔耳征，胸膜转移：胸腔不等量积液胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大X线表现线表现外周型肺癌外周型肺癌121继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为X线表现外图片外周型肺癌外周型肺癌122图片外周型肺癌122肺癌肺癌123肺癌123外周型肺癌外周型肺癌124外周型肺癌124外周型肺癌外周型肺癌分分叶叶状状密密度度不不均均125外周型肺癌分密125外周型肺癌外周型肺癌毛毛刺刺征征126外周型肺癌毛刺征126外周型肺癌外周型肺癌127外周型肺癌127外周型肺癌外周型肺癌128外周型肺癌128（二）、肺转移瘤（二）、肺转移瘤几几乎乎全全身身各各部部位位的的恶恶性性肿肿瘤瘤都都可可以以通通过过血血行行或或淋淋巴巴转转移移到到肺肺部部。其其中中最最常常发发生生肺肺转转移移的的原原发发肿肿瘤瘤是是绒绒癌癌。其其次次，黑黑色色瘤瘤、睾睾丸丸肿肿瘤瘤、骨骨肉肉瘤瘤、肾肾癌癌、乳乳腺癌和甲状腺腺瘤。腺癌和甲状腺腺瘤。129（二）、肺转移瘤几乎全身各部位的恶性肿肺转移瘤肺转移瘤典型表现：两肺多发，大小不等的球形病典型表现：两肺多发，大小不等的球形病灶，边缘光滑，密度均匀，中灶，边缘光滑，密度均匀，中下肺野多见下肺野多见两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤血源性转移瘤血源性转移瘤X线表现：线表现：130肺转移瘤典型表现：两肺多发，大小不等的球形病图片肺转移瘤肺转移瘤131图片肺转移瘤131纵纵隔隔肿肿瘤瘤132纵隔肿瘤132第四胸椎第四胸椎气管气管食管食管前纵隔前纵隔中中纵纵隔隔后纵隔后纵隔心大血管心大血管第八胸椎第八胸椎上上中中下下纵隔划分纵隔划分133第四胸椎气管食管前纵隔中后纵隔心大血管第八胸椎上中下纵隔划分胸腺增大胸腺增大134胸腺增大134前前纵纵隔隔常常见见肿肿瘤瘤，良良性性胸胸腺腺瘤瘤有有完完整整的的包包膜膜，恶恶性者包膜不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。性者包膜不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。1.胸腺瘤胸腺瘤前、中纵隔好发，前、中纵隔好发，侧位示胸骨后、心前间隙有园形、梭形肿块，侧位示胸骨后、心前间隙有园形、梭形肿块，正位片多向一侧突出，正位片多向一侧突出，较大时可向两侧突出较大时可向两侧突出X线表现线表现纵纵隔隔肿肿瘤瘤135前纵隔常见肿瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，恶性者包膜不胸腺瘤胸腺瘤136胸腺瘤136（囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤）（囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤）临床表现：多无症状，偶有痰中咳出毛临床表现：多无症状，偶有痰中咳出毛发或豆渣样皮脂物发或豆渣样皮脂物2.畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤部位：好发于前纵隔中部，心脏与主动部位：好发于前纵隔中部，心脏与主动脉交界处脉交界处肿块：一侧性生长，大小不等，分叶状，肿块：一侧性生长，大小不等，分叶状，肿瘤轮廓光滑肿瘤轮廓光滑密度：囊性畸胎瘤密度较低，囊壁可见密度：囊性畸胎瘤密度较低，囊壁可见弧形钙化，密度不均，还可见骨弧形钙化，密度不均，还可见骨骼，牙齿影骼，牙齿影X线表现线表现纵纵隔隔肿肿瘤瘤137（囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤）2.畸胎图片前前纵纵隔隔畸畸胎胎瘤瘤138图片前纵隔畸胎瘤138前前纵纵隔隔畸畸胎胎瘤瘤139前纵隔畸胎瘤139恶性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病恶性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病临床表现：多见于青少年，发热和无痛性进行性临床表现：多见于青少年，发热和无痛性进行性全身淋巴结肿大，部分伴呼吸困难。全身淋巴结肿大，部分伴呼吸困难。3.淋巴瘤淋巴瘤纵隔和肺门淋巴结肿大，纵隔影增宽，多向两侧，纵隔和肺门淋巴结肿大，纵隔影增宽，多向两侧，分叶状，分叶状，侧位位于中上纵隔。侧位位于中上纵隔。X线表现线表现纵纵隔隔肿肿瘤瘤140恶性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病3.淋巴瘤纵隔和图片中中纵纵隔隔淋淋巴巴瘤瘤141图片中纵隔淋巴瘤141中中纵纵隔隔淋淋巴巴瘤瘤治疗前治疗前治疗后治疗后142中纵隔淋巴瘤治疗前治疗后142淋淋巴巴瘤瘤胸膜转移胸膜转移143淋巴瘤胸膜转移143神经源性肿瘤神经源性肿瘤144神经源性肿瘤144个人观点供参考，欢迎讨论！个人观点供参考，欢迎讨论！