呼吸生理及肺功能测定修改课件

呼吸生理及肺功能测定呼吸生理及肺功能测定呼吸生理及肺功能测定1一、呼吸生理简介一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意义三、呼吸功能测定的意义一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意2呼吸过程呼吸过程3气道结构生理死腔生理死腔 换气区换气区 气道总横气道总横截面积非截面积非常大；肺常大；肺腺泡中气腺泡中气体浓度差体浓度差在秒内消在秒内消失失气道结构生理死腔 换气区 气道总横截面积非常大；肺4n肺通气的动力：n 吸气：主动过程膈肌n呼气：平静呼气，被动过程肺弹性回缩力n用力呼气腹肌n肺通气的阻力：n弹性阻力（肺和胸廓）占总阻力n 非弹性阻力占总阻力n 气道阻力占非弹性阻力n 惯性阻力n 粘滞阻力肺通气的动力：5用力呼气用力呼气6气血屏障()非常薄（非常薄（）肺毛细血管血压肺毛细血管血压 升高可能破坏它升高可能破坏它巨大的表面积（巨大的表面积（）拥有亿个肺泡拥有亿个肺泡气血屏障()非常薄（）7一、呼吸生理简介一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意义三、呼吸功能测定的意义一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意8肺容量测定n 安安静静状状态态下下，一一次次呼呼吸吸所所出出现现的的呼呼吸吸气气量量变变化，不受时间限制。化，不受时间限制。n 四种容积（）四种容积（）n不不可可分分解解。包包括括潮潮气气量、量、n补补吸吸气气量量和和补补呼呼气气量量和残气量。和残气量。n 四四种种容容量量（）由由两两个个或或以以上上的的容容积积组组成成。包包括括肺肺活活量量、深深吸吸气气量量、功能残气量和肺总量。功能残气量和肺总量。肺容量测定 安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时9残气量的测量气体稀释法气体稀释法体积描记法体积描记法残气量的测量气体稀释法体积描记法10n限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，正常。正常。n阻塞性病变中阻塞性病变中n可能可能，当其以，当其以 为代价时，保持不变，称作气为代价时，保持不变，称作气体滞留（体滞留（）n当下降不明显，从而增加时，称过度充气（）当下降不明显，从而增加时，称过度充气（）、改变的临床意义 限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，正常。、改变的临床意11通气功能检测n在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动态肺容积。又称动态肺容积。n每分通气量（）：每分通气量（）：n最大通气量（）：尽快最深呼吸秒，乘以可得最大通气量（）：尽快最深呼吸秒，乘以可得出每分钟最大通气量。出每分钟最大通气量。n 常用于术前评价，为非特异性指标，是常用于术前评价，为非特异性指标，是呼吸系统通气功能的总测试。受呼吸调控、呼呼吸系统通气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素的影响。多种因素的影响。是与病人呼吸困难主诉相是与病人呼吸困难主诉相关性最好的一个指标。关性最好的一个指标。通气功能检测在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动12通气功能检测n用力肺活量（）深吸气至肺总量位后以最大用用力肺活量（）深吸气至肺总量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。力、最快速度所能呼出的全部气量。n第一秒用力呼气容量（，一秒量）最大吸气至第一秒用力呼气容量（，一秒量）最大吸气至肺总量位后，开始呼气第一秒钟内呼出气量。肺总量位后，开始呼气第一秒钟内呼出气量。重复性最好。用于支气管舒张、激发试验及阻重复性最好。用于支气管舒张、激发试验及阻塞分级。塞分级。n第一秒用力呼气容量占用力肺活量的百分比（，第一秒用力呼气容量占用力肺活量的百分比（，一秒率）诊断气道阻塞的指标。为增加敏感，一秒率）诊断气道阻塞的指标。为增加敏感性，可以采用代替。性，可以采用代替。通气功能检测用力肺活量（）深吸气至肺总量位后以最大用力、最快13用力呼气流速容量曲线n 用力呼气的前（反映用力呼气的前（反映大气道）依赖于用力程大气道）依赖于用力程度度,剩下的由肺的力学剩下的由肺的力学特性决定特性决定,与用力无关与用力无关;n 用力吸气的流速由全用力吸气的流速由全程吸气动作决定。程吸气动作决定。用力呼气流速容量曲线 用力呼气的前（反映大气道）依赖于用力程14流速检测n用力呼气峰流速用力呼气峰流速()()n最大呼气中期流速最大呼气中期流速()()：用力最大呼气过程中自：用力最大呼气过程中自呼出至的过程中的平均流速。呼出至的过程中的平均流速。n、：呼出气占肺活量的、和时的流速。、：呼出气占肺活量的、和时的流速。n 和反映大气道阻力和呼吸肌力，和反映大气道阻力和呼吸肌力，n 、和反映小气道阻力。、和反映小气道阻力。()()()流速检测用力呼气峰流速()()()()15弥散功能检测由于与的高亲和由于与的高亲和力力,只有弥散限只有弥散限速速弥散功能检测由于与的高亲和力,只有弥散限速16弥散功能改变意义n增加的原因：增加的原因：n（）肺泡内出血：（）肺泡内出血：由于和肺泡内的血红蛋白结由于和肺泡内的血红蛋白结合，终浓度下降，使测定值升高。合，终浓度下降，使测定值升高。n（）肺脏毛细血管血流量增加：红细胞增多、（）肺脏毛细血管血流量增加：红细胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。左向右分流、早期充血性心衰。n下降的原因：下降的原因：n（）弥散面积减少：肺气肿、肺切除、支气管（）弥散面积减少：肺气肿、肺切除、支气管阻塞、多发肺栓塞、贫血。阻塞、多发肺栓塞、贫血。n（）弥散膜的厚度增加：多种原因的间质性肺（）弥散膜的厚度增加：多种原因的间质性肺病病弥散功能改变意义增加的原因：17一、呼吸生理简介一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意义三、呼吸功能测定的意义一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意18肺功能检测的意义测定有无肺部疾病测定有无肺部疾病定性阻塞和限制性疾患，包括程度定性阻塞和限制性疾患，包括程度定量已知疾病对肺功能的影响定量已知疾病对肺功能的影响评价和预测对治疗的反应评价和预测对治疗的反应评价手术的风险评价手术的风险 劳动力鉴定劳动力鉴定肺功能检测的意义测定有无肺部疾病19肺功能测定的特点 n需要病人主动参与及努力配合。测试的质量需要病人主动参与及努力配合。测试的质量依赖于操作者对病人的指导。依赖于操作者对病人的指导。n原则是重复性原则是重复性:一般需要重复次，次之间相差一般需要重复次，次之间相差小于。小于。n正常值通常是根据实测值与预计值之比确定正常值通常是根据实测值与预计值之比确定的。一般以占预计值的判定为正常。的。一般以占预计值的判定为正常。n预计值与种族、性别、年龄和身高有关。预计值与种族、性别、年龄和身高有关。肺功能测定的特点 需要病人主动参与及努力配合。测试的质量依赖20呼吸功能异常n通气功能障碍通气功能障碍n限制性限制性肺间质病肺间质病n阻塞性阻塞性、哮喘、哮喘n换气功能障碍换气功能障碍n弥散异常弥散异常n失衡失衡n分流分流下降下降呼吸功能异常通气功能障碍下降21阻塞和限制的鉴别n流速容量曲线流速容量曲线阻塞和限制的鉴别流速容量曲线22阻塞和限制的鉴别n n 阻塞：阻塞：n 限制：限制：和和（预计值）预计值）阻塞型阻塞型容量容量 限制型限制型 气体滞留气体滞留 过度充气过度充气 阻塞和限制的鉴别 23阻塞和限制的鉴别n气速指数气速指数n 正常人为正常人为n 气速指数气速指数 ，提示为限制性通气功能障碍。，提示为限制性通气功能障碍。n 实测值预计值实测值预计值实测值预计值实测值预计值气速指数气速指数阻塞和限制的鉴别气速指数实测值预计值实测值预计值气速指数24气道阻塞的可逆性判定舒张及激发试验的准备舒张及激发试验的准备停药：中效拟交感药：小时；停药：中效拟交感药：小时；抗副交感药：小时；抗副交感药：小时；长效拟交感药和茶碱：小时；长效拟交感药和茶碱：小时；激素及抗过敏药不必停。激素及抗过敏药不必停。气道阻塞的可逆性判定舒张及激发试验的准备25支气管舒张试验支气管舒张试验n当当下下降降显显示示有有气气道道阻阻塞塞时时，为为了了评评价价气气道道阻阻塞塞的的可逆性，在吸入沙丁胺醇可逆性，在吸入沙丁胺醇后分钟，重复测定。后分钟，重复测定。n计算通气改善率：计算通气改善率：n (用药后用药前用药后用药前)用药前用药前 n阳性阳性n改善率大于改善率大于n改善的绝对值大于改善的绝对值大于 支气管舒张试验当下降显示有气道阻塞时，为了评价气道阻塞的可逆26支气管激发试验支气管激发试验 n适应症适应症:n哮喘患者处于缓解期哮喘患者处于缓解期n不典型哮喘（如咳嗽变异型哮喘）不典型哮喘（如咳嗽变异型哮喘）n方法方法:n从小剂量到大剂量依次雾化吸入或组胺从小剂量到大剂量依次雾化吸入或组胺n至较基础值下降时终止至较基础值下降时终止 n根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有无根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有无气道高反应性的存在气道高反应性的存在支气管激发试验 适应症:27支气管激发试验的意义支气管激发试验的意义n除外哮喘的诊断除外哮喘的诊断n气道反应性增高对症状不典型的支气管哮喘可气道反应性增高对症状不典型的支气管哮喘可支持诊断支持诊断n假阳性假阳性:病毒感染所致的支气管炎症、吸烟的病毒感染所致的支气管炎症、吸烟的患者、过敏性鼻炎等患者、过敏性鼻炎等n假阴性假阴性:正在积极抗过敏治疗、过敏原单一或正在积极抗过敏治疗、过敏原单一或过敏原季节已过过敏原季节已过支气管激发试验的意义除外哮喘的诊断28峰流速（）变异率峰流速（）变异率()()()()变异率大于对哮喘有诊断意义变异率大于对哮喘有诊断意义峰流速（）变异率()()29上气道阻塞的鉴别上气道阻塞的鉴别n取决于阻塞是固定可变，及胸内胸外取决于阻塞是固定可变，及胸内胸外类型类型临床临床流速特征流速特征胸外可变胸外可变声带麻痹声带麻痹会厌缩窄会厌缩窄肿瘤肿瘤用力吸气增加用力吸气增加阻塞；阻塞；胸内可变胸内可变恶性肿瘤恶性肿瘤气管软化气管软化用力呼气，正用力呼气，正的胸腔内压降的胸腔内压降低气道的直径；低气道的直径；非常低（非常低（）固定胸内外固定胸内外甲状腺肿甲状腺肿插管后缩窄插管后缩窄气道直径不变；气道直径不变；上气道阻塞的鉴别取决于阻塞是固定可变，及胸内胸外类型临床流速30胸外可变型上气道阻塞胸外可变型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气胸外可变型上气道阻塞流速容量呼气吸气31胸内可变型上气道阻塞胸内可变型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气胸内可变型上气道阻塞流速容量呼气吸气32固定型上气道阻塞固定型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气33手术风险评估n通气储量百分比通气储量百分比():():此系通气储备能力大小此系通气储备能力大小的指标。的指标。n通气储量百分比通气储量百分比()()最大通气量静息每分通最大通气量静息每分通气量气量 n 最大通气量最大通气量 n正常值为以上。通气储量百分比常作为能否胜正常值为以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。任胸部手术的判定指标。50%FEV150%，术后并发症无增加，术后并发症无增加;nFEV150%(FEV150%(肺切除者肺切除者FEV12.0 L,FEV12.0 L,肺叶切除者肺叶切除者FEV11.5 L)FEV11.5 L)高危高危,手术禁忌手术禁忌;n110110肺癌患者肺癌患者:术前术前FEV1:47%pred,FEV1:47%pred,术后并发术后并发症的阳性预测率症的阳性预测率0.90,0.90,阴性预测率为阴性预测率为0.67.0.67.Eur Respir J 2005;25:594-599手术风险评估阻塞型肺病是手术治疗最重要的危险因素，阻塞越重，35