抗甲状腺药物-DavidCooper--课件

ppt课件1 抗甲状腺药物：现代观点和临床应用ppt课件2抗甲状腺药物：提纲抑制甲状腺激素合成的机制对自身免疫的可能影响临床考虑和争议用哪种药物？如何应用？抗甲药物治疗？放射性碘治疗？ppt课件3一名20岁未婚女性，因Graves病典型症状和体征就诊。有轻度眼征，甲状腺增大为正常的1.5倍。甲状腺功能如下：fT4 2.3 ng/dl(0.8-1.8)T3 250 ng/dl(80-180)TSH 0.1 mU/L 24 hr RAIU=40%接下来该如何做?ppt课件4ppt课件5Graves病治疗：概述抗甲药物Non ablative发生率低尚不明确；药物副作用+放射性碘治疗作用确切100%忧虑+手术治疗作用确切100%手术并发症和手术带来的不适+优点甲减其它缺点花费ppt课件6The Journal of Clinical Endocrinology&Metabolism 2002;Vol.87:3583-3589Arterial Embolization:A Novel Approach to Thyroid Ablative Therapy for Graves Disease Haipeng Xiao,Wenquan Zhuang,Shenming Wang,Binjie Yu,Guorui Chen,Muheng Zhou and Norman C.W.Wongppt课件7GD治疗现状美国甲状腺学会调查结果SolomonBetal.1991ppt课件8Thyroid 1997日、韩、中三国的碘-131治疗GD方案中，患者选择和限制条件的差异ppt课件9Tominaga et al.1997老年患者老年患者年轻患者年轻患者ppt课件10Tominaga et al.1997肿大的甲状腺肿大的甲状腺无甲状腺肿无甲状腺肿ATDATD治疗后复发治疗后复发手术后复发手术后复发ppt课件11一名20岁未婚女性，因Graves病典型症状和体征就诊。有轻度眼征，甲状腺增大为正常的1.5倍。甲状腺功能如下：fT4 2.3 ng/dl(0.8-1.8);T3 250 ng/dl(80-180);TSH 7 ng/dlMMI和PTU 治疗Graves病甲亢的比较12周时严重甲亢组游离T3恢复正常的比例%ppt课件21剂量有影响吗？：不同基础T4和药物剂量组的甲亢患者治疗4周时的有效比例Page et al.1996ppt课件22Page et al.1996剂量有影响吗？：不同基础T4和药物剂量组的甲亢患者治疗4周时的有效比例ppt课件23*依从=服用80%的药物 MMI vs.PTU 依从性*Nicholas et al.So Med J 1995ppt课件24哪种药物?:药物毒性ppt课件25所有副作用肝脏(AST/ALT 2x 正常上限)皮疹白细胞减少(1000)PTU 30051.9%*26.9%*22.1%4.8%*MMI 1513.9%*9%6.6%*0.7%MMI 3030%6.6%22.3%0%MMI和PTU 治疗Graves病甲亢的比较Nakamura et al.JCEM 2007ppt课件261/1/90-12/30/07期间美国因PTU诱发肝衰竭而接受肝脏移植的患者数量(N=23)UNOS未发表资料ppt课件27小结：哪个药物最好?ppt课件28问 题:你将对她进行多长时间的治疗?疗程长短是否影响获得缓解的机会？ppt课件29*61812246121842维持期治疗：多长时间?4项随机研究结果的比较ppt课件30她适合首选进行抗甲状腺药物治疗吗?治疗前的哪些因素预示着患者是不是适合首选抗甲状腺药物治疗？需讨论的问题ppt课件31首选抗甲状腺药物治疗：疾病相关因素因素缓解率首选ATD治疗大的甲状腺肿较低No严重甲功异常(T3)较低No曾复发较低NoTSI阴性较高Yes吸烟?无影响-眼征无影响-性别、年龄似乎无影响-ppt课件32 154例GD儿童患者，应用CBZ治疗24个月 中位年龄11.9岁，CBZ治疗停止后随访2年3.8ng/dl 8Group A Group BGroup C实际复发率预计复发率ppt课件34问题:哪种药物最好?MMI要对她进行多长时间的治疗?1-2 年药物剂量有影响吗?是的，但是不影响缓解率她适合首选抗甲状腺药物治疗吗?是的ppt课件3565岁女患，6个月来体重下降20磅，紧张焦虑、心慌体格检查：房颤，心率110次/分。无突眼，眼球活动无受限。甲状腺未触及。除了有细微的震颤外，没有明显阳性体征实验室检查：fT4 2.6 T3 250 TSH 0.005.甲状腺扫描显示甲状腺大小正常，摄取功能一致。24小时吸碘率37%24h RAIUppt课件36ppt课件37你推荐她接受放射性碘治疗应当对该患者进行放射碘治疗前的抗甲状腺药物治疗?预防甲状腺功能恶化(甲亢危象)?因为她的心脏状态?ppt课件38Tamagna et al.1979ppt课件39放射碘前的ATD治疗是否能预防并发症？ATD在放射碘治疗前的作用：Meta分析WalterMAetal.BMJ20077项研究对RAI治疗后的甲状腺功能进行了监测预先ATD治疗未行ATD预治疗新发房颤1/660(0.2%)6/646(0.9%)死亡1/660(0.2%)3/646(0.5%)ppt课件40放射碘治疗前的ATD使用：ATA会员调查Solomon B.et al JCEM 1990ppt课件41Stensvold et al.1997 ppt课件42Chiovato et al.JCEM 1998基础TSAb测不出基础TSAb可测出ppt课件43抗甲状腺药物的使用两种使用方案：长期治疗(1-2年)“缓解”，可能实现，也可能不实现 短期治疗(几周到几个月)为放射性碘治疗或手术治疗做“前期准备”ppt课件44ATD预治疗对131-I治疗GD后甲状腺激素急性改变的影响Burch et al.2001FT4FT3ppt课件45未预先治疗预先治疗Burch et al.2001ppt课件46放射碘治疗后TSHR抗体的变化：接受和未接受他巴唑预治疗者的比较Andrade et al.2004ppt课件47放射碘治疗甲亢后继续应用他巴唑的情况Bonnemaetal.EurJEndocrinol2003149例患者应用MMI治疗3个月使甲功正常RAI治疗后随机接受或不接受MMI治疗7天随访12个月继续应用继续应用ATD未继续应用未继续应用ATD未继续应用未继续应用ATD继续应用继续应用ATDppt课件48RAI治疗后MMI对早期甲状腺功能的影响：随机对照研究79例患者仅接受RAI治疗80例患者在RAI治疗4天后接受MMI10mgtid治疗患者在年龄、性别、甲状腺大小和RAI剂量方面均匹配012345678weeksMMINoMMIKung et al.1995达到T4正常的时间P0.02*ppt课件49RAI治疗前和治疗后应用ATD是否对一些患者有益处？前瞻性研究结果显示ATD治疗一旦停止，T4 和T3 水平即刻升高但是，RAI治疗前和治疗后应用ATD将会使甲状腺功能更快恢复并维持正常关于与放射性碘治疗相关的甲亢恶化，目前仍没有确切的证据，但是ATD不能预防病情加重，但可以使恶化程度减轻在老年人和有心血管疾病的甲亢患者中，RAI治疗前应当进行ATD预治疗ppt课件50GD的治疗：最佳的治疗方法是什么？没有“最佳”的治疗方法三种方法(ATD,RAI,手术)有着同样的患者满意度RAI 和ATD的治疗花费-效果比相似治疗方法的选择应当根据患者的具体情况个体化应当基于现实，但是常常情感决定了选择今后，治疗花费在选择治疗方法时会起一定作用所有三种方法都是有效并相对安全的ppt课件51GD治疗5年后TSHR抗体的变化Laurbergetal.EurJ.Endocrinol2008ppt课件52Cooper NEJM 2005ppt课件53抗甲状腺药物：提纲抑制甲状腺激素合成的机制对自身免疫的可能影响临床考虑和争议用哪种药物？如何应用？抗甲药物治疗？放射性碘治疗？谢谢