医院护理相关制度培训课件

医院护理相关制度培训医院护理相关制度培训医院护理相关制度培训医院护理相关制度培训1目录目录目录2医院护理相关制度培训课件3防压疮防压疮一、压疮诊疗及护理标准一、压疮诊疗及护理标准一压疮的定义一压疮的定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害。如溃疡和坏死。引起压致的软组织损害。如溃疡和坏死。引起压疮最根本、最重要的因素是压力，故目前疮最根本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力压力性溃疡或压力性伤口。性伤口。二压疮分期及组织损伤特点二压疮分期及组织损伤特点疑心深层组织损伤：疑心深层组织损伤：1.1.潜在软组织受压或剪切力损伤，皮肤局部潜在软组织受压或剪切力损伤，皮肤局部变紫色或紫褐色，表皮或呈现充血的水泡。变紫色或紫褐色，表皮或呈现充血的水泡。2.2.该局部组织在之前可能有疼痛、坚实、柔该局部组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与邻近组织相比较热或冷。软、潮湿或与邻近组织相比较热或冷。3.3.深色皮肤病人难以发现深层组织的损伤。深色皮肤病人难以发现深层组织的损伤。4.4.损伤的演变可能由一个暗黑色创伤上的小损伤的演变可能由一个暗黑色创伤上的小水泡开场。水泡开场。5.5.创伤也许进一步演变成薄焦痂覆盖。创伤也许进一步演变成薄焦痂覆盖。6.6.即使给予适当的治疗，损伤处也可能会急即使给予适当的治疗，损伤处也可能会急速转变至暴露皮肤下。速转变至暴露皮肤下。防压疮一、压疮诊疗及护理标准4防压疮防压疮期：期：1.完整的皮肤下局部出现压之不褪色的红色，通常发生在骨完整的皮肤下局部出现压之不褪色的红色，通常发生在骨突出处。突出处。2.深色皮肤可能看不见皮肤变红情况，但局部皮肤的颜色也深色皮肤可能看不见皮肤变红情况，但局部皮肤的颜色也许与周围的不同。许与周围的不同。3.该局部组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与邻该局部组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与邻近组织相比较热或冷。近组织相比较热或冷。4.第第期的损伤在深色皮肤的病人很难发现，但在高风险的期的损伤在深色皮肤的病人很难发现，但在高风险的病人要进展压疮危险标志。病人要进展压疮危险标志。期：期：1.表皮及局部真皮组织缺失，表现为无腐肉的红色或粉红色表皮及局部真皮组织缺失，表现为无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，也可表现为表皮完整或已破溃的基底的开放性浅层溃疡，也可表现为表皮完整或已破溃的含血清的水泡。含血清的水泡。2.表现为有光泽或干涸浅层溃疡，无腐肉或瘀伤。表现为有光泽或干涸浅层溃疡，无腐肉或瘀伤。3.这一阶段的状况应该与皮肤撕裂伤、黏膜胶布导致的痕迹、这一阶段的状况应该与皮肤撕裂伤、黏膜胶布导致的痕迹、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落相区别。会阴皮炎、浸渍或表皮脱落相区别。4.如有皮肤瘀伤说明疑心深层组织损伤。如有皮肤瘀伤说明疑心深层组织损伤。防压疮期：5防压疮防压疮期：期：1.全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未到达骨、肌腱或肌肉。全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未到达骨、肌腱或肌肉。2.也许存在腐肉，但不遮蔽组织损伤的深度。也许存在腐肉，但不遮蔽组织损伤的深度。3.可能存在潜行。可能存在潜行。期：期：1.全皮肤缺失，并包括暴露的过头、肌腱或组织。腐肉或焦痂可能会在溃全皮肤缺失，并包括暴露的过头、肌腱或组织。腐肉或焦痂可能会在溃疡的某些部位出现。常有潜行或窦道存在。疡的某些部位出现。常有潜行或窦道存在。2.第第期压疮的深度会因该部位的解剖构造而不同。鼻梁、耳朵、枕部和期压疮的深度会因该部位的解剖构造而不同。鼻梁、耳朵、枕部和足踝等处没有皮下组织，因此溃疡可以是浅层的。足踝等处没有皮下组织，因此溃疡可以是浅层的。3.第第期压疮可能延伸到肌肉和支撑构造，有可能发生骨髓炎。创面往往期压疮可能延伸到肌肉和支撑构造，有可能发生骨髓炎。创面往往可见或触及骨骼或肌腱。可见或触及骨骼或肌腱。4.压疮可能需要一年以上才能愈合，愈合后该处仍是压疮高危部位。愈合压疮可能需要一年以上才能愈合，愈合后该处仍是压疮高危部位。愈合后的疤痕组织抗张力强度只有正常的后的疤痕组织抗张力强度只有正常的40%。无法界定期：无法界定期：1.全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖及盖及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部。或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部。2.直到去除足够的腐肉或焦痂，溃疡嗯基底真正深度暴露之后才能界定压直到去除足够的腐肉或焦痂，溃疡嗯基底真正深度暴露之后才能界定压疮的阶段。疮的阶段。防压疮期：6防压疮防压疮三处理原那么三处理原那么疑心深层组织损伤：疑心深层组织损伤：1.1.接触局部皮肤的压力和剪切力，减少局部摩擦力。同时密接触局部皮肤的压力和剪切力，减少局部摩擦力。同时密切观察局部皮肤的颜色变化，有无水泡、焦痂形成。切观察局部皮肤的颜色变化，有无水泡、焦痂形成。2.2.皮肤完整时，可给与赛肤润外涂；出现水泡可按皮肤完整时，可给与赛肤润外涂；出现水泡可按期压疮期压疮处理。出现焦痂或较多坏死组织时，按处理。出现焦痂或较多坏死组织时，按、期压疮处理。期压疮处理。期：期：1.1.局部可以不使用任何敷料，防止再次受压，观察局部发红局部可以不使用任何敷料，防止再次受压，观察局部发红皮肤颜色消褪情况，可以使用减压床、气垫床、啫喱垫等皮肤颜色消褪情况，可以使用减压床、气垫床、啫喱垫等减压装置。减压装置。2.2.减小局部摩擦力，局部皮肤可以使用透明薄膜或薄的水胶减小局部摩擦力，局部皮肤可以使用透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润，观察局部皮肤颜色变化。体敷料或赛肤润，观察局部皮肤颜色变化。期：期：1.1.水泡：直径小于水泡：直径小于2cm2cm的水泡，可以让其自行吸收，局部使的水泡，可以让其自行吸收，局部使用透明薄膜保护皮肤；直径大于用透明薄膜保护皮肤；直径大于2cm2cm的水泡，局部消毒后的水泡，局部消毒后抽吸出水泡内的液体，再再覆盖透明薄膜，根据渗液情况抽吸出水泡内的液体，再再覆盖透明薄膜，根据渗液情况更换敷料。更换敷料。2.2.浅层溃疡：根据渗液情况选择适宜的敷料，换药次数。浅层溃疡：根据渗液情况选择适宜的敷料，换药次数。防压疮三处理原那么7防压疮防压疮期期 期：期：1.去除坏死组织：评估患者全身，局部情况选择使用适宜的清创方法。去除坏死组织：评估患者全身，局部情况选择使用适宜的清创方法。2.控制感染：当伤口存在感染病症时，首先进展伤口分泌物的细菌培养，控制感染：当伤口存在感染病症时，首先进展伤口分泌物的细菌培养，根据培养结果再与主管医生联系全身使用抗菌素，局部伤口使用银离根据培养结果再与主管医生联系全身使用抗菌素，局部伤口使用银离子敷料。子敷料。3.伤口渗液处理：根据伤口愈合不同时期渗液特点，进展伤口渗液的管伤口渗液处理：根据伤口愈合不同时期渗液特点，进展伤口渗液的管理，可选择适当的敷料，也可使用负压治疗，主要目的到达伤口液体理，可选择适当的敷料，也可使用负压治疗，主要目的到达伤口液体平衡，细胞不发生脱水，也不会发生肿胀。平衡，细胞不发生脱水，也不会发生肿胀。4.伤口潜行和窦道的处理：仔细评估潜行的范围窦道的深度，根据情况伤口潜行和窦道的处理：仔细评估潜行的范围窦道的深度，根据情况选择适宜的敷料填充或引流，填充敷料要接触到潜行或窦道的基底部，选择适宜的敷料填充或引流，填充敷料要接触到潜行或窦道的基底部，但填充时不要太紧而对伤口产生压力。但填充时不要太紧而对伤口产生压力。无法界定期：无法界定期：1.当伤口无法界定属于哪一期时，应记录无法界定，而不猜测记录属于当伤口无法界定属于哪一期时，应记录无法界定，而不猜测记录属于哪一期。哪一期。2.当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法进展界定时，应先去除伤口内焦痂当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法进展界定时，应先去除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期。和坏死组织，再确定分期。3.伤口处理与伤口处理与期、期、期压疮方法一样。期压疮方法一样。防压疮期 期：8防压疮防压疮四指导要点四指导要点1.1.告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施。告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施。2.2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力，保护皮肤指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力，保护皮肤枯燥清洁。枯燥清洁。3.3.指导患者功能锻炼。指导患者功能锻炼。五本卷须知五本卷须知1.1.感觉障碍的患者防止使用热水袋和冰袋，防止烫感觉障碍的患者防止使用热水袋和冰袋，防止烫伤或冻伤。伤或冻伤。2.2.受压部位解除压力受压部位解除压力30min30min后，压红不消褪者，缩短后，压红不消褪者，缩短变换体位时间，制止按摩压红部位皮肤。变换体位时间，制止按摩压红部位皮肤。3.3.正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。防压疮四指导要点9防压疮防压疮二、预防压疮的流程二、预防压疮的流程三、压疮预报管理制度三、压疮预报管理制度1 1对所有入院病人必须按照对所有入院病人必须按照?临沧市人民医临沧市人民医院入院病人评估单院入院病人评估单?中压疮风险评估表进展中压疮风险评估表进展评估，假设评估分值评估，假设评估分值1010分的患者或带入分的患者或带入压疮的患者应填写压疮的患者应填写?临沧市人民医院压疮、临沧市人民医院压疮、跌倒跌倒/坠床、导管风险预防、处置监控上报坠床、导管风险预防、处置监控上报表表?。2 2?临沧市人民医院压疮、跌倒临沧市人民医院压疮、跌倒/坠床、导管坠床、导管风险预防、处置监控上报表风险预防、处置监控上报表?在在24h24h内交科内交科护士长，科护士长报告护理部，由护理分护士长，科护士长报告护理部，由护理分管主任通知管主任通知“高危监控组实施全程监控。高危监控组实施全程监控。3 3加强压疮预报患者的根底护理，并纳人重加强压疮预报患者的根底护理，并纳人重点护理和监控程序。每班护士认真落实预点护理和监控程序。每班护士认真落实预防措施后应在护理记录中有描述，护士长防措施后应在护理记录中有描述，护士长每周有监控记录。每周有监控记录。4 4科护士长收到预报表，必须亲临病房，了科护士长收到预报表，必须亲临病房，了解情况，指导和催促预防措施的落实，每解情况，指导和催促预防措施的落实，每周跟踪，并做好记录。周跟踪，并做好记录。防压疮二、预防压疮的流程10防压疮防压疮5由于病情所致，护理人员对患者做了大量护理工作，患者仍发由于病情所致，护理人员对患者做了大量护理工作，患者仍发生压疮称为生压疮称为“难免压疮，病区护士长应及时填报难免压疮，病区护士长应及时填报?压疮压疮/皮损报告皮损报告单单?上交科护士长、护理部，上级部门组织专家现场评估确认为上交科护士长、护理部，上级部门组织专家现场评估确认为“难免压疮，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。难免压疮，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。6由于护理不当发生的压疮，依据护理的规定，定性为护理缺陷，由于护理不当发生的压疮，依据护理的规定，定性为护理缺陷，扣病区护理质量分；如带入大面积压疮通过精心护理治愈应奖励扣病区护理质量分；如带入大面积压疮通过精心护理治愈应奖励或护理质量加分。或护理质量加分。7每月护士长必须对预防、发生、治疗压疮的情况进展登记分析、每月护士长必须对预防、发生、治疗压疮的情况进展登记分析、整改、评价，持续改进工作。整改、评价，持续改进工作。8护理部经常下科室检查，如发现病区隐瞒不报或登记资料不真护理部经常下科室检查，如发现病区隐瞒不报或登记资料不真实，追究护士长责任。实，追究护士长责任。防压疮5由于病情所致，护理人员对患者做了大量护理工作，患者11防压疮防压疮四、住院患者压疮风险评估制度及再评估制度四、住院患者压疮风险评估制度及再评估制度1.1.患者入院或转科至本科室后，根据患者入院或转科至本科室后，根据?临沧市人临沧市人民医院入院病人评估单民医院入院病人评估单?评估患者易发生压疮评估患者易发生压疮的因素及危度进展入院评估，并将评估结果填的因素及危度进展入院评估，并将评估结果填于于?临沧市人民医院入院病人评估单临沧市人民医院入院病人评估单?和护理记和护理记录单中，并采取相应措施，同时将已采取的措录单中，并采取相应措施，同时将已采取的措施填写于施填写于?临沧市人民医院入院病人评估单临沧市人民医院入院病人评估单?和和护理记录中。护理记录中。2.2.患者住院期间，及时根据患者病情及用药患者住院期间，及时根据患者病情及用药变化对患者发生压疮的因素及危险进展再次评变化对患者发生压疮的因素及危险进展再次评估，并将评估结果填于估，并将评估结果填于?临沧市人民医院入院临沧市人民医院入院病人评估单病人评估单?及护理记录单中，并及时采取相及护理记录单中，并及时采取相应护理措施。应护理措施。3.3.再次评估频次为：入院当时评估一次后，再次评估频次为：入院当时评估一次后，以后根据病情每周评估以后根据病情每周评估1212次。次。防压疮四、住院患者压疮风险评估制度及再评估制度12防压疮防压疮五、压疮风险评估制度及上报流程五、压疮风险评估制度及上报流程1.1.评估要求：评估要求：1 1护士应对所有住院病人，特别是活动受护士应对所有住院病人，特别是活动受限、意识不清、大小便失禁、营养不良、限、意识不清、大小便失禁、营养不良、水肿、病情危重、强迫体位等的患者进展水肿、病情危重、强迫体位等的患者进展压疮风险因素评估。压疮风险因素评估。2 2评估频次：入院当时评估、高风险者和评估频次：入院当时评估、高风险者和病情危重者每天评估、病情发生变化时及病情危重者每天评估、病情发生变化时及时评估、病情稳定每周评估时评估、病情稳定每周评估1 1至至2 2次，评估次，评估情况应记录在护理记录单上。情况应记录在护理记录单上。2.2.上报要求：上报要求：当患者压疮风险评估值到达高危度当患者压疮风险评估值到达高危度1010分分时，护士报告护士长并填写时，护士报告护士长并填写?临沧市人民临沧市人民医院高危告知书医院高危告知书?同时告知患者及家属签同时告知患者及家属签字、字、?临沧市人民医院压疮、跌倒临沧市人民医院压疮、跌倒/坠床、坠床、导管风险预防、处置监控上报表导管风险预防、处置监控上报表?，护士长，护士长于于2424小时内上报护理部，由护士长和片区小时内上报护理部，由护士长和片区科护士长全程监控；发生压疮者带入压科护士长全程监控；发生压疮者带入压疮、难免压疮护士长填写疮、难免压疮护士长填写?临沧市人民医临沧市人民医院压疮、跌倒院压疮、跌倒/坠床、导管风险预防、处置坠床、导管风险预防、处置监控上报表监控上报表?、?压疮压疮/皮损报告单皮损报告单?，于，于2424小时内上报护理部，护士长和片区科护士小时内上报护理部，护士长和片区科护士长全程监控，同时填写长全程监控，同时填写?护理会诊单护理会诊单?，按，按?护理会诊制度护理会诊制度?要求进展院内会诊。如为难要求进展院内会诊。如为难免压疮还应同时填写免压疮还应同时填写?临沧市人民医院医疗临沧市人民医院医疗平安不良事件报告表平安不良事件报告表?上报护理部。上报护理部。防压疮五、压疮风险评估制度及上报流程13防压疮防压疮六、病人压疮六、病人压疮/皮损登记报告制度皮损登记报告制度1.1.发现皮肤压伤，无论是院内还是院外带来的，发现皮肤压伤，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记，填写均要及时上报登记，填写?临沧市人民医院医临沧市人民医院医疗平安不良事件报告单疗平安不良事件报告单?交护理部，填写交护理部，填写?临沧市人民医院压疮、跌倒临沧市人民医院压疮、跌倒/坠床、导管风险坠床、导管风险预防、处置监控上报表预防、处置监控上报表?进入全程监控。进入全程监控。2.242.24小时内通知护理部，由质控员到科室核查，小时内通知护理部，由质控员到科室核查，鉴别是护理不当或是不可防止。鉴别是护理不当或是不可防止。3 3、填写、填写?压疮压疮/皮损报告单皮损报告单?上报护理部，必要时上报护理部，必要时填写护理会诊单进展会诊。填写护理会诊单进展会诊。1 1在在“压伤来源一栏中，科外发生的要填压伤来源一栏中，科外发生的要填清科室，院外发生的要注明医院名称。清科室，院外发生的要注明医院名称。2 2在在“转归栏中，要填写出院、转科或死转归栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科名。在亡情况，如果转科要填写科名。在“预后栏预后栏中要填写清楚皮肤状况。中要填写清楚皮肤状况。3 3根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写。求填写。防压疮六、病人压疮/皮损登记报告制度14防压疮防压疮4、积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录，做好班、积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录，做好班班交接。班交接。5、当患者转科时，请将监控表交由所转科室继续填写。、当患者转科时，请将监控表交由所转科室继续填写。6、当患者出院或死亡后，将监控表及时交回科护士长。、当患者出院或死亡后，将监控表及时交回科护士长。7、如隐瞒不报，一经发现与科室月质控考核挂钩。、如隐瞒不报，一经发现与科室月质控考核挂钩。8、对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措、对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。施。9、对高危患者要及时评估，监控措施要到位，表达预防为主。、对高危患者要及时评估，监控措施要到位，表达预防为主。10、压疮皮损报告范围：、压疮皮损报告范围：1院内发生压疮院内发生压疮2院外带入压疮院外带入压疮3静脉补液渗漏局部组织红肿或坏死静脉补液渗漏局部组织红肿或坏死4大便失禁或腹泻导致的肛周皮肤糜烂大便失禁或腹泻导致的肛周皮肤糜烂5各种瘘管引流液导致皮肤糜烂各种瘘管引流液导致皮肤糜烂6护理不当引起的烧、烫伤及皮肤损伤护理不当引起的烧、烫伤及皮肤损伤防压疮4、积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录，做好15防压疮防压疮七、压疮的报告制度及工作流程七、压疮的报告制度及工作流程1.1.1.1.患者入院时，护士应对患者皮肤进展评患者入院时，护士应对患者皮肤进展评估，一旦发现带入压疮等皮肤问题时，应估，一旦发现带入压疮等皮肤问题时，应立即上报护士长；科室护士长接到报告后，立即上报护士长；科室护士长接到报告后，均应按流程上报上级主管部门，并根据患均应按流程上报上级主管部门，并根据患者发生的皮肤问题及时填写者发生的皮肤问题及时填写?临沧市人民医临沧市人民医院压疮、跌倒院压疮、跌倒/坠床、导管风险预防、处置坠床、导管风险预防、处置监控上报表监控上报表?于于2424小时内上报护理部；由护小时内上报护理部；由护理部工作人员片区科护士长到科室对理部工作人员片区科护士长到科室对患者皮肤情况进展核查评估并一同讨论处患者皮肤情况进展核查评估并一同讨论处理意见，患者皮肤情况应记录于护理记录理意见，患者皮肤情况应记录于护理记录单。单。2.2.患者在住院期间，护士评估患者皮肤发现患者在住院期间，护士评估患者皮肤发现压疮等皮肤问题时，应立即上报护士长，压疮等皮肤问题时，应立即上报护士长，护士长接到报告后，应按流程上报上级主护士长接到报告后，应按流程上报上级主管部门并根据患者发生的皮肤问题，及时管部门并根据患者发生的皮肤问题，及时填写填写?压疮压疮/皮损报告单皮损报告单?、?临沧市人民医临沧市人民医院压疮、跌倒院压疮、跌倒/坠床、导管风险预防、处置坠床、导管风险预防、处置监控上报表监控上报表?、?临沧市人民医院医疗平安临沧市人民医院医疗平安不良事件报告单不良事件报告单?上报片区科护士长，上报片区科护士长，科护士长科护士长2424小时内上报护理部。由护理部小时内上报护理部。由护理部工作人员片区科护士长，到科室对患工作人员片区科护士长，到科室对患者皮肤情况进展核查评估并一同讨论处理者皮肤情况进展核查评估并一同讨论处理意见，同时记录在意见，同时记录在?临沧市人民医院压疮、临沧市人民医院压疮、跌倒跌倒/坠床、导管风险预防、处置监控上报坠床、导管风险预防、处置监控上报表表?上。上。防压疮七、压疮的报告制度及工作流程16防压疮防压疮 3.外带入压疮的患者，护士应在外带入压疮的患者，护士应在?临沧市人民医院入院评估单临沧市人民医院入院评估单?和护和护理记录单上认真记录皮肤情况，包括：部位、皮损面积、压疮分理记录单上认真记录皮肤情况，包括：部位、皮损面积、压疮分期、感染及渗出等情况，并请患者或家属在期、感染及渗出等情况，并请患者或家属在?临沧市人民医院入院临沧市人民医院入院评估单评估单?上签字确认，同时填写上签字确认，同时填写?压疮压疮/皮损报告单皮损报告单?、?临沧市人民临沧市人民医院压疮、跌倒医院压疮、跌倒/坠床、导管风险预防、处置监控上报表坠床、导管风险预防、处置监控上报表?报护士长，报护士长，护士长核查患者皮肤压疮情况与记录单上填写的内容是否符合，护士长核查患者皮肤压疮情况与记录单上填写的内容是否符合，报科护士长，科护士长报科护士长，科护士长24小时内上报护理部。小时内上报护理部。4.科室对住院期间发生或带入压疮等皮肤问题的患者应积极进展治科室对住院期间发生或带入压疮等皮肤问题的患者应积极进展治疗，严密观察皮肤变化及不适病症，认真填写护理记录单，对后疗，严密观察皮肤变化及不适病症，认真填写护理记录单，对后续的治疗及护理，分阶段上报病情的转归，直至病情稳定。对未续的治疗及护理，分阶段上报病情的转归，直至病情稳定。对未治愈的压疮等皮肤问题，填写护理会诊单，按治愈的压疮等皮肤问题，填写护理会诊单，按?护理会诊制度护理会诊制度?要求，要求，进展院内会诊。进展院内会诊。5.科内要认真讨论发生压疮的原因，对存在的问题进展整改，做好科内要认真讨论发生压疮的原因，对存在的问题进展整改，做好科室内相关人员培训。科室内相关人员培训。防压疮 3.外带入压疮的患者，护士应在?临沧市人民医院入院评17防跌倒、坠床防跌倒、坠床一、预防患者跌倒制度与措施一、预防患者跌倒制度与措施1.1.病区准备：病房内配备防跌倒警示病区准备：病房内配备防跌倒警示标志、防滑垫、约束带、便器。标志、防滑垫、约束带、便器。2 2评估患者已跌倒的因素：评估患者已跌倒的因素：11患者根本情况：包括神志、生活患者根本情况：包括神志、生活自理能力、用药、既往史、目前疾自理能力、用药、既往史、目前疾病状况。病状况。22环境因素：地面、各种标识、灯环境因素：地面、各种标识、灯光照明、病房设施、患光照明、病房设施、患 者衣着者衣着等。等。3 3护理措施：护理措施：11加强巡视患者，严密观察患者的加强巡视患者，严密观察患者的生命体征及病情变化，合理安排陪生命体征及病情变化，合理安排陪护。护。22如用药后可能发生不平安隐患时，如用药后可能发生不平安隐患时，应告知患者用药后的本卷须知，密应告知患者用药后的本卷须知，密切观察用药反响。切观察用药反响。防跌倒、坠床一、预防患者跌倒制度与措施18防跌倒、坠床防跌倒、坠床3加强与患者及家属的沟通，关注患者的心理需求，加强与患者及家属的沟通，关注患者的心理需求，给予必要的生活帮助。给予必要的生活帮助。4创造良好的病区环境：通道整洁通畅、无障碍物、创造良好的病区环境：通道整洁通畅、无障碍物、光线充足危险地带设立警示标志，走廊、浴室及厕所设立光线充足危险地带设立警示标志，走廊、浴室及厕所设立扶手。扶手。5指导呼叫器的使用：呼叫器、眼镜、便器等日常生指导呼叫器的使用：呼叫器、眼镜、便器等日常生活用品放于患者易取处。活用品放于患者易取处。6固定病床、上床栏，烦躁不安这是情况使用约束带。固定病床、上床栏，烦躁不安这是情况使用约束带。防跌倒、坠床3加强与患者及家属的沟通，关注患者的心理需求19防跌倒、坠床防跌倒、坠床4.平安宣教：平安宣教：1对患者进展平安事项的指导。对患者进展平安事项的指导。2加强与家属的沟通，使其明白患者目前的状态及配加强与家属的沟通，使其明白患者目前的状态及配合内容。合内容。3指导患者熟悉病区环境，对不平安地带进展重点说指导患者熟悉病区环境，对不平安地带进展重点说明。明。4指导患者选择适宜的衣裤及鞋，防止绊倒。指导患者选择适宜的衣裤及鞋，防止绊倒。5指导患者行走时抓好扶手，变换体位时动作宜缓慢。指导患者行走时抓好扶手，变换体位时动作宜缓慢。6指导搬运患者时将平车，轮椅固定，防止滑动，就指导搬运患者时将平车，轮椅固定，防止滑动，就位后拉好护栏。位后拉好护栏。7指导平安的肢体功能锻炼。指导平安的肢体功能锻炼。8安康教育：指导患者及家属识别跌倒的危险因素及安康教育：指导患者及家属识别跌倒的危险因素及预防方法，向高危患者讲解跌倒的不良后果及预防措预防方法，向高危患者讲解跌倒的不良后果及预防措施。施。防跌倒、坠床4.平安宣教：20防跌倒、坠床防跌倒、坠床二、预防患者坠床制度与措施二、预防患者坠床制度与措施1.1.病区准备：病床要配备床栏、约束带。病区准备：病床要配备床栏、约束带。2.2.评估患者易发生坠床的因素：评估患者易发生坠床的因素：1 1患者根本情况：包括神志、生活自理能力、患者根本情况：包括神志、生活自理能力、用药、既往史、目前疾病状况。用药、既往史、目前疾病状况。2 2环境因素：灯光照明、病房设施、患者衣环境因素：灯光照明、病房设施、患者衣着等。着等。3.3.护理措施：护理措施：1 1加强巡视患者：严密观察患者的生命体征加强巡视患者：严密观察患者的生命体征及病情变化，合理安排陪护，如用药后可能发及病情变化，合理安排陪护，如用药后可能发生不平安隐患时，应告知患者用药后本卷须知，生不平安隐患时，应告知患者用药后本卷须知，密切观察用药反响。密切观察用药反响。2 2加强与患者及家属的沟通，关注患者的心加强与患者及家属的沟通，关注患者的心理需求，给予必要的生活帮助。理需求，给予必要的生活帮助。3 3清晨及午间是患者坠床最危险时间，应增清晨及午间是患者坠床最危险时间，应增加护理人员，加强巡视，杜绝坠床发生。加护理人员，加强巡视，杜绝坠床发生。4 4指导呼叫器的使用，将呼叫器、眼镜、便指导呼叫器的使用，将呼叫器、眼镜、便器等生活常用品放于患者易取处。器等生活常用品放于患者易取处。5 5固定病床，上床栏，烦躁不安者视情况使固定病床，上床栏，烦躁不安者视情况使用约束带。用约束带。6 6书面，床头详细交班，并制定针对性的护书面，床头详细交班，并制定针对性的护理措施。理措施。防跌倒、坠床二、预防患者坠床制度与措施21防跌倒、坠床防跌倒、坠床4.平安宣教：平安宣教：1对患者进展平安事项的指导。对患者进展平安事项的指导。2加强与家属的沟通，使其明白患者目前的状态及配合内加强与家属的沟通，使其明白患者目前的状态及配合内容。容。3指导患者选择适宜的衣裤。指导患者选择适宜的衣裤。4指导患者变换体位时动作宜缓慢。指导患者变换体位时动作宜缓慢。5指导搬运患者时将平车固定，防止滑动，就位后拉好护指导搬运患者时将平车固定，防止滑动，就位后拉好护栏。栏。6指导平安的肢体功能锻炼。指导平安的肢体功能锻炼。7安康教育：指导患者安康教育：指导患者/家属识别坠床的危险因素及预防方家属识别坠床的危险因素及预防方法，向高危患者讲解坠床的不良后果及预防措施。法，向高危患者讲解坠床的不良后果及预防措施。防跌倒、坠床4.平安宣教：22防跌倒、坠床防跌倒、坠床三、患者跌倒处置预案及工作流程三、患者跌倒处置预案及工作流程原那么：不要轻易搬动病人，简单评估后再作进一步处理。原那么：不要轻易搬动病人，简单评估后再作进一步处理。【处置预案】【处置预案】一检查病房设施，不断改进完善，杜绝不平安隐患。一检查病房设施，不断改进完善，杜绝不平安隐患。二当患者突然跌倒时，护士立即到患者身边，检查患者二当患者突然跌倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况；通知医生、判断患者的神志、受伤部位、伤情撞伤情况；通知医生、判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。三对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部三对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床，通位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床，通知医生对患者进展体格检查，配合医生根据患者伤情进展知医生对患者进展体格检查，配合医生根据患者伤情进展X X光摄片等检查及治疗。光摄片等检查及治疗。四对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，四对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。速采取相应的急救措施。五受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，五受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，抚慰患者，并测量生命体征，根据病情做嘱其卧床休息，抚慰患者，并测量生命体征，根据病情做进一步的检查和治疗。进一步的检查和治疗。防跌倒、坠床三、患者跌倒处置预案及工作流程23防跌倒、坠床防跌倒、坠床六对于皮肤出现瘀斑患者应根据医嘱进展局部冷敷；皮肤擦伤渗血者清洗伤口后，六对于皮肤出现瘀斑患者应根据医嘱进展局部冷敷；皮肤擦伤渗血者清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进展伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱进展处理。展伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱进展处理。七加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。七加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。八准确、及时书写护理记录，认真交班。八准确、及时书写护理记录，认真交班。九向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者及家属做宣教九向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者及家属做宣教指导，提高患者及家属的自我防范意识，尽可能防止再次摔伤。护士长在病区内指导，提高患者及家属的自我防范意识，尽可能防止再次摔伤。护士长在病区内组织讨论、分析原因，改进工作。组织讨论、分析原因，改进工作。【工作流程】【工作流程】患者突然跌倒患者突然跌倒立即通知医生立即通知医生检查患者伤情检查患者伤情将患者抬至病床将患者抬至病床进展必要进展必要检查检查严密观察病情变化严密观察病情变化对症处理对症处理加强巡视加强巡视观察效果观察效果写护理记录写护理记录认真认真交班，逐级上报交班，逐级上报做好安康指导做好安康指导组织讨论，分析原因，持续改进组织讨论，分析原因，持续改进防跌倒、坠床六对于皮肤出现瘀斑患者应根据医嘱进展局部冷敷24防跌倒、坠床防跌倒、坠床四、患者坠床的处理预案与工作流程四、患者坠床的处理预案与工作流程原那么：不要轻易搬动病人，简单评估后再作原那么：不要轻易搬动病人，简单评估后再作进一步处理。进一步处理。【处置预案】【处置预案】一一对于有意识不清并躁动不安的患者，对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并有家属陪伴。应加床挡，并有家属陪伴。二二对于极度躁动的患者，可应用约束带对于极度躁动的患者，可应用约束带实时保护性约束，做好患者及家属告知，使用实时保护性约束，做好患者及家属告知，使用时要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，防止时要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，防止对患者造成损伤。对患者造成损伤。三三在床上活动的患者，嘱其活动时要小在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。帮助。四四对于有可能发生病情变化的患者，要对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好安康教育，告知患者不做体位突然变认真做好安康教育，告知患者不做体位突然变化的动作，以免血压快速变化，造成一过性脑化的动作，以免血压快速变化，造成一过性脑供血缺乏、晕厥等病症，已引起危险发生。供血缺乏、晕厥等病症，已引起危险发生。防跌倒、坠床四、患者坠床的处理预案与工作流程25防跌倒、坠床防跌倒、坠床五教会患者一旦出现不适病症，最好不要活动，应用床旁电铃告诉医护人员，给五教会患者一旦出现不适病症，最好不要活动，应用床旁电铃告诉医护人员，给予必要的处理措施。予必要的处理措施。六一旦患者不慎坠床上时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者追床时的六一旦患者不慎坠床上时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者追床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的病症、骨着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的病症、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。折或肌肉、韧带损伤等情况。七配合医生对患者进展检查，根据伤情采取必要的急救措施。七配合医生对患者进展检查，根据伤情采取必要的急救措施。八加强巡视至病情稳定，巡视中严密观察病情变化，发现病情变化及时向医生汇八加强巡视至病情稳定，巡视中严密观察病情变化，发现病情变化及时向医生汇报。报。九及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。九及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。十护士长在病区内组织讨论、分析原因、改进工作。十护士长在病区内组织讨论、分析原因、改进工作。【工作流程】【工作流程】做好平安防范做好平安防范发生坠床时发生坠床时护士应立即赶到护士应立即赶到通知医生通知医生查看受伤情况查看受伤情况判断病判断病情情采取急救措施采取急救措施加强巡视加强巡视严密观察病情变化严密观察病情变化准确记录准确记录逐级上报，做好交逐级上报，做好交接班接班组织讨论，分析原因，持续改进。组织讨论，分析原因，持续改进。防跌倒、坠床五教会患者一旦出现不适病症，最好不要活动，应26防跌倒、坠床防跌倒、坠床五、防跌倒五、防跌倒/坠床管理制度坠床管理制度1 1对所有入院病人必须按照对所有入院病人必须按照?临沧市人民医院入临沧市人民医院入院病人评估单院病人评估单?中跌倒中跌倒/坠床风险评估表进展评坠床风险评估表进展评估，分值估，分值1010分者应填写分者应填写?临沧市人民医院压临沧市人民医院压疮、跌倒疮、跌倒/坠床、导管风险预防、处置监控上坠床、导管风险预防、处置监控上报表报表?，分值，分值1010分者纳入重点护理监控系统分者纳入重点护理监控系统并逐级上报和跟踪监控、关心。并逐级上报和跟踪监控、关心。2 2做好护理平安管理工作，对新患者及易跌倒做好护理平安管理工作，对新患者及易跌倒患者进展平安教育并采取平安防范措施。患者进展平安教育并采取平安防范措施。3.3.提供平安就医环境，易跌倒处放置醒目防提供平安就医环境，易跌倒处放置醒目防跌倒的警示牌等。跌倒的警示牌等。4 4对跌倒高危患者重点巡视并交班，做到班班对跌倒高危患者重点巡视并交班，做到班班重视。重视。5 5一旦发生跌倒即按应急预案处理并及时通知一旦发生跌倒即按应急预案处理并及时通知医生。医生。6.6.填写填写?临沧市人民医院医疗平安不良事临沧市人民医院医疗平安不良事件报告单件报告单?24?24小时内上报护理部，严重者立即小时内上报护理部，严重者立即上报。上报。7.7.组织全科护理人员进展讨论、分析原因、组织全科护理人员进展讨论、分析原因、明确责任、提出整改措施，一周内填写明确责任、提出整改措施，一周内填写?跌倒跌倒/坠床报告单坠床报告单?上报护理部。上报护理部。8.8.护士长每月必须对预防、发生、治疗跌倒护士长每月必须对预防、发生、治疗跌倒/坠床的情况进展登记分析、整改、评价、持续坠床的情况进展登记分析、整改、评价、持续改进。改进。防跌倒、坠床五、防跌倒/坠床管理制度27防跌倒、坠床防跌倒、坠床六、患者跌倒六、患者跌倒/坠床伤情认定及处理坠床伤情认定及处理一伤情认定：一伤情认定：1 1I I级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。裂伤等。2 2IIII级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。如扭伤、大或深的撕裂伤等。3 3级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。天数延长。防跌倒、坠床六、患者跌倒/坠床伤情认定及处理28防跌倒、坠床防跌倒、坠床二处理：二处理：一旦发生跌倒或坠床，护士应立即赶到患者身边，测量一旦发生跌倒或坠床，护士应立即赶到患者身边，测量生命体征、检查受伤情况，生命体征、检查受伤情况，通知医师，同时加强巡视或通知家属留陪护。根据患者受伤情通知医师，同时加强巡视或通知家属留陪护。根据患者受伤情况，给予不同处理：况，给予不同处理：I I级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，抚慰患级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，抚慰患者，并测量血压、脉者，并测量血压、脉 搏，根据病情做进一步的检查和治疗。搏，根据病情做进一步的检查和治疗。IIII级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强病疗、护理处置，加强病 情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。级：级：1 1对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进展医疗处置。情采取适当的搬运方法，并协助医师进展医疗处置。2 2对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法将患者转移至病床，严格观察病情变化，采取正确的搬运方法将患者转移至病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱迅注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。速采取相应的急救措施。防跌倒、坠床二处理：29防跌倒、坠床防跌倒、坠床七、跌倒、坠床等意外事件报告制度及流程七、跌倒、坠床等意外事件报告制度及流程处理：处理：1.1.住院患者在住院期间发生跌倒或坠床等意外事件，护士应住院患者在住院期间发生跌倒或坠床等意外事件，护士应及时报告护士长、值班医生，护士长报告科室主任。及时报告护士长、值班医生，护士长报告科室主任。2.2.住院患者在住院期间发生跌倒或坠床等意外事件时，科室住院患者在住院期间发生跌倒或坠床等意外事件时，科室护士长应按不良事件类别，在护士长应按不良事件类别，在2424小时内严重者立即报告小时内严重者立即报告填写好填写好?临沧市人民医院医疗平安不良事件报告表临沧市人民医院医疗平安不良事件报告表?上报上报片区科护士长，片区科护士长上报护理部，一周内填写好片区科护士长，片区科护士长上报护理部，一周内填写好?跌跌倒倒/坠床报告单坠床报告单?上报护理部。上报护理部。3.3.科室对发生跌倒或坠床患者应积极进展抢救，严密观察科室对发生跌倒或坠床患者应积极进展抢救，严密观察生命体征及不适病症，认真填写护理记录单，在后续的治疗生命体征及不适病症，认真填写护理记录单，在后续的治疗及护理中，根据病情、用药变化等进展再评估工作并做好相及护理中，根据病情、用药变化等进展再评估工作并做好相关记录，如果患者病情发生变化除积极处理外，应及时上报关记录，如果患者病情发生变化除积极处理外，应及时上报护理部。护理部。4.4.科内要认真讨论发生跌倒或坠床的原因，对存在的问题进科内要认真讨论发生跌倒或坠床的原因，对存在的问题进展整改，做好科室内相关人员培训，将科室内处理结果及时展整改，做好科室内相关人员培训，将科室内处理结果及时上报上级主管部门。上报上级主管部门。5.5.对积极主动上报跌倒或坠床等不良事件的科室，护理部对积极主动上报跌倒或坠床等不良事件的科室，护理部将按医院非处分性不良事件上报的规定给予表扬等奖励。将按医院非处分性不良事件上报的规定给予表扬等奖励。防跌倒、坠床七、跌倒、坠床等意外事件报告制度及流程30防跌倒、坠床防跌倒、坠床报告及工作流程：报告及工作流程：1.1.住院患者发生跌倒或坠床住院患者发生跌倒或坠床值班护士上报护士长值班护士上报护士长同时报告值班医生同时报告值班医生护士长上报片区科护士长和护士长上报片区科护士长和科室主任科室主任片区护士长上报护理部主任副主任片区护士长上报护理部主任副主任2.2.科室护士长科室护士长组织安排对患者救护及病情观察组织安排对患者救护及病情观察填填写写?临沧市人民医院医疗平安不良事件报告表临沧市人民医院医疗平安不良事件报告表?在在2424小时内上报护理部小时内上报护理部根据病情、用药等变化，根据病情、用药等变化，进展再评估进展再评估记录记录组织科室护士讨论发生原因及组织科室护士讨论发生原因及改进措施改进措施一周内填写好一周内填写好?跌倒跌倒/坠床报告单坠床报告单?上报护上报护理部患者病情进展和科室处理经过。理部患者病情进展和科室处理经过。防跌倒、坠床报告及工作流程：31防跌倒、坠床防跌倒、坠床八、跌倒八、跌倒/坠床处置预案及工作流程坠床处置预案及工作流程【处置预案】【处置预案】一检查病房设施，不断改进完善，杜绝不一检查病房设施，不断改进完善，杜绝不平安隐患。平安隐患。二当患者突然跌倒二当患者突然跌倒/坠床时，护士立即到患坠床时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况；通知医生、判断者身边，检查患者撞伤情况；通知医生、判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。等，并初步判断摔伤原因或病因。三对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，三对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床，通知医生对患者进展体法，将患者抬至病床，通知医生对患者进展体格检查，配合医生根据患者伤情进展格检查，配合医生根据患者伤情进展X X光摄片光摄片等检查及治疗。等检查及治疗。四对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生四对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。相应的急救措施。五受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患五受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，抚慰患者，并测者送回病床，嘱其卧床休息，抚慰患者，并测量生命体征，根据病情做进一步的检查和治疗。量生命体征，根据病情做进一步的检查和治疗。防跌倒、坠床八、跌倒/坠床处置预案及工作流程32防跌倒、坠床防跌倒、坠床六对于皮肤出现瘀斑患者应根据医嘱进展局部冷敷；皮肤擦伤渗血者清六对于皮肤出现瘀斑患者应根据医嘱进展局部冷敷；皮肤擦伤渗血者清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进展伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱进展处理。再由医生酌情进展伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱进展处理。七加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。七加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。八准确、及时书写护理记录，认真交班。八准确、及时书写护理记录，认真交班。九向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者及家九向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者及家属做宣教指导，提高患者及家属的自我防范意识，尽可能防止再次摔伤属做宣教指导，提高患者及家属的自我防范意识，尽可能防止再次摔伤【工作流程】【工作流程】患者突然跌倒患者突然跌倒/坠床坠床立即通知医生立即通知医生检查患者伤情检查患者伤情将患者抬至病将患者抬至病床床进展必要检查进展必要检查严密观察病情变化严密观察病情变化对症处理对症处理加强巡视加强巡视观察效果观察效果写护理记录写护理记录认真交班，逐级上报认真交班，逐级上报做好安康指导。做好安康指导。防跌倒、坠床六对于皮肤出现瘀斑患者应根据医嘱进展局部冷敷33防跌倒、坠床防跌倒、坠床九、住院患者跌倒九、住院患者跌倒/坠床风险评估及再评估制度坠床风险评估及再评估制度患者入院或转科至本科室后，根据患者入院或转科至本科室后，根据?临沧市人民临沧市人民医院入院病人评估单医院入院病人评估单?评估患者易发生跌倒、评估患者易发生跌倒、坠床的因素及危度进展入院评估，并将评估结坠床的因素及危度进展入院评估，并将评估结果填于果填于?临沧市人民医院入院病人评估单临沧市人民医院入院病人评估单?和护和护理记录单中，并采取相应措施，同时将已采取理记录单中，并采取相应措施，同时将已采取的措施填写于的措施填写于?临沧市人民医院入院病人评估临沧市人民医院入院病人评估单单?和护理记录中。和护理记录中。患者住院期间，及时根据患者病情及用药变化患者住院期间，及时根据患者病情及用药变化对患者发生跌倒、坠床的因素及危险进展再次对患者发生跌倒、坠床的因素及危险进展再次评估，并将评估结果填于评估，并将评估结果填于?临沧市人民医院入临沧市人民医院入院病人评估单院病人评估单?及护理记录单中，并及时采取及护理记录单中，并及时采取相应护理措施。相应护理措施。3.3.再次评估频次为：入院当时评估一次后，再次评估频次为：入院当时评估一次后，以后根据病情每周评估以后根据病情每周评估1212次。次。防跌倒、坠床九、住院患者跌倒/坠床风险评估及再评估制度34管路、导管管路、导管一、导管护理管理制度一、导管护理管理制度1 1所有入院病人必须按照所有入院病人必须按照?临沧市人民医院入临沧市人民医院入院病人评估单院病人评估单?中导管风险评估表进展评估，中导管风险评估表进展评估，分值分值1010分者应填写分者应填写?临沧市人民医院压疮、临沧市人民医院压疮、跌倒跌倒/坠床、导管风险预防、处置监控上报表坠床、导管风险预防、处置监控上报表?纳入重点监护，逐级上报并跟踪监控。纳入重点监护，逐级上报并跟踪监控。2 2护理人员必须熟练掌握各种导管的平安操作护理人员必须熟练掌握各种导管的平安操作流程及应急预案处置流程。流程及应急预案处置流程。3 3做好平安防范措施，妥善固定、按时巡视确做好平安防范措施，妥善固定、按时巡视确保导管有效引流。保导管有效引流。4 4对患者进展平安防范教育并取得患者配合，对患者进展平安防范教育并取得患者配合，对躁动者给予必要的保护性约束。对躁动者给予必要的保护性约束。管路、导管一、导管护理管理制度35管路、导管管路、导管5一旦发生导管滑脱按应急预案处理，根据病情采取相应措施并报告医生，一旦发生导管滑脱按应急预案处理，根据病情采取相应措施并报告医生，切忌回纳，同时密切观察患者全身情况。切忌回纳，同时密切观察患者全身情况。6.填写填写?临沧市人民医院医疗平安不良事件报告单临沧市人民医院医疗平安不良事件报告单?24小时内上报护理部。小时内上报护理部。7.组织全科护理人员进展讨论、分析原因、明确责任、提出整改措施，一周组织全科护理人员进展讨论、分析原因、明确责任、提出整改措施，一周内填写内填写?导管脱落、阻塞报告单导管脱落、阻塞报告单?上报护理部。上报护理部。8.护士长每月必须对预防、发生、处置导管脱落、阻塞的情况进展登记分析、护士长每月必须对预防、发生、处置导管脱落、阻塞的情况进展登记分析、整改、评价、持续改进。整改、评价、持续改进。管路、导管5一旦发生导管滑脱按应急预案处理，根据病情采取相36管路、导管管路、导管二、导管滑脱登记报告制度二、导管滑脱登记报告制度1 1、医务人员应当本着预防为主的