医院感染诊断及案例分析课件

医院感染诊断及案例分析医院感染诊断及案例分析医院感染诊断及案例分析医院感染诊断及案1医院感染管理医院感染管理医院感染管理医院感染管理办办办办法法法法 中中华华人民共和国人民共和国卫卫生部令生部令第第48号号医院感染管理医院感染管理办办法已于法已于2006年年6月月15日日经卫经卫生部部生部部务务会会议讨论议讨论通通过过，现现予以予以发发布，自布，自2006年年9月月1日起施行。日起施行。部部长长高高强强二二六年七月六日六年七月六日医院感染管理办法 中华人民共和国卫生部令2医院感染定医院感染定义义医院感染医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或或HospitalacquiredInfection)是指是指住院病人在医院内住院病人在医院内获获得的感染，包括在住院期得的感染，包括在住院期间发间发生的感染和在医院内生的感染和在医院内获获得出院后得出院后发发生的感生的感染；但不包括入院前已开始或入院染；但不包括入院前已开始或入院时时已存在的感染。医院工作人已存在的感染。医院工作人员员在医院内在医院内获获得的感染也属得的感染也属医院感染。医院感染。医院感染定义医院感染(Nosocomial Infectio3说说明：明：一、下列情况属于医院感染一、下列情况属于医院感染一、下列情况属于医院感染一、下列情况属于医院感染1无明确潜伏期的感染，无明确潜伏期的感染，规规定入院定入院48小小时时后后发发生的感染生的感染为为医院感染；有明确潜伏期的感染，自医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院入院时时起超起超过过平均潜伏期后平均潜伏期后发发生的感染生的感染为为医院感染。医院感染。2本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。3在原有感染基在原有感染基础础上出上出现现其它部位新的感染其它部位新的感染(除外除外脓脓毒血症迁徙灶毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基，或在原感染已知病原体基础础上又分离出新的病原体上又分离出新的病原体(排除排除污污染和原来的混合感染染和原来的混合感染)的感染。的感染。4新生儿在分娩新生儿在分娩过过程中和程中和产产后后获获得的感染。得的感染。5由于由于诊疗诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结结核杆菌等的感染。核杆菌等的感染。6医医务务人人员员在医院工作期在医院工作期间获间获得的感染。得的感染。说 明：一、下列情况属于医院感染4说说明：明：二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染1皮肤粘膜开放性皮肤粘膜开放性伤伤口只有口只有细细菌定植而无炎症表菌定植而无炎症表现现。2由于由于创伤创伤或非生物性因子刺激而或非生物性因子刺激而产产生的炎症表生的炎症表现现。3新生儿新生儿经经胎胎盘获盘获得得(出生后出生后48小小时时内内发发病病)的感染，如的感染，如单纯单纯疱疹、弓形体病、疱疹、弓形体病、水痘等。水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性患者原有的慢性感染在医院内急性发发作。作。医院感染按医院感染按临临床床诊诊断断报报告，力求做出病原学告，力求做出病原学诊诊断。断。说 明：二、下列情况不属于医院感染5呼吸系呼吸系统统呼吸系统6二、下呼吸道感染（二、下呼吸道感染（1）临临床床诊诊断断符合下述两条之一即可符合下述两条之一即可诊诊断。断。1患者出患者出现现咳嗽、痰粘稠，肺部出咳嗽、痰粘稠，肺部出现现湿湿罗罗音，并有下列情况之一音，并有下列情况之一:发热发热。白白细细胞胞总总数和数和(或或)嗜中性粒嗜中性粒细细胞比例增高。胞比例增高。X线显线显示肺部有炎性浸示肺部有炎性浸润润性病性病变变。2慢性气道疾患患者慢性气道疾患患者稳稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿肿、哮喘、支气管、哮喘、支气管扩张扩张症）症）继继发发急性感染，并有病原学改急性感染，并有病原学改变变或或X线线胸片胸片显显示与入院示与入院时时比比较较有明有明显显改改变变或新病或新病变变。二、下呼吸道感染（1）临床诊断7二、下呼吸道感染（二、下呼吸道感染（2）病原学病原学诊诊断断临临床床诊诊断基断基础础上，符合下述六条之一即可上，符合下述六条之一即可诊诊断。断。1经筛选经筛选的痰液，的痰液，连续连续两次分离到相同病原体。两次分离到相同病原体。2痰痰细细菌定量培养分离病原菌数菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。3血培养或并血培养或并发发胸腔胸腔积积液者的胸液分离到病原体。液者的胸液分离到病原体。4经纤维经纤维支气管支气管镜镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数106cfu/ml；经经支气管肺泡支气管肺泡灌洗灌洗(BAL)分离到病原菌数分离到病原菌数104cfu/ml；或；或经经防防污污染染标标本刷本刷(PSB)、防、防污污染支气管肺泡灌洗染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张扩张者病原菌者病原菌数必数必须须103cfu/ml。5痰或下呼吸道采痰或下呼吸道采样标样标本中分离到通常非呼吸道定植的本中分离到通常非呼吸道定植的细细菌或其它特殊病原体。菌或其它特殊病原体。6免疫血清学、免疫血清学、组织组织病理学的病原学病理学的病原学诊诊断断证证据。据。二、下呼吸道感染（2）病原学诊断8二、下呼吸道感染（二、下呼吸道感染（3）说说明：明：1痰液痰液筛选筛选的的标标准准为为痰液涂片痰液涂片镜检鳞镜检鳞状上皮状上皮细细胞胞25个个/低倍低倍视视野或野或鳞鳞状上皮状上皮细细胞：白胞：白细细胞胞1:2.5；免疫抑制和粒；免疫抑制和粒细细胞缺乏患者胞缺乏患者见见到柱状上皮到柱状上皮细细胞或胞或锥锥状上皮状上皮细细胞与白胞与白细细胞同胞同时时存在，白存在，白细细胞数量可以不胞数量可以不严严格限定。格限定。2应应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变变。3病病变变局限于气道者局限于气道者为为医院感染气管支气管炎；出医院感染气管支气管炎；出现现肺肺实质实质炎症炎症(X线显线显示示)者者为为医院感染肺炎医院感染肺炎(包括肺包括肺脓肿脓肿)，报报告告时时需分需分别标别标明。明。二、下呼吸道感染（3）说明：9三、胸膜腔感染（三、胸膜腔感染（1）临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断发热发热，胸痛，胸水外，胸痛，胸水外观观呈呈脓脓性、或性、或带带臭味、常臭味、常规检查规检查白白细细胞胞计计数数1000106/L。病原学病原学病原学病原学诊诊诊诊断断断断临临床床诊诊断基断基础础上，符合下述两条之一即可上，符合下述两条之一即可诊诊断。断。1胸水培养分离到病原菌。胸水培养分离到病原菌。2胸水普通培养无菌生胸水普通培养无菌生长长，但涂片，但涂片见见到到细细菌。菌。三、胸膜腔感染（1）临床诊断10三、胸膜腔感染（三、胸膜腔感染（2）说说说说明：明：明：明：1胸水胸水发现发现病原菌，病原菌，则则不不论论胸水性状和常胸水性状和常规检查结规检查结果如何，均可作出病原学果如何，均可作出病原学诊诊断。断。2应应强强调调胸水的胸水的厌厌氧菌培养。氧菌培养。3邻邻近部位感染自然近部位感染自然扩扩散而来的胸膜腔感染，如并散而来的胸膜腔感染，如并发发于肺炎、支气管胸膜于肺炎、支气管胸膜瘘、肝瘘、肝脓肿脓肿者不列者不列为为医院感染；医院感染；诊诊断操作促使感染断操作促使感染扩扩散者散者则则属医院感染。若肺炎系医院感染，如属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并其并发脓发脓胸按医院感染肺炎胸按医院感染肺炎报报告，另加注括号告，另加注括号标标明明脓脓胸。胸。4结结核性胸膜炎自然演核性胸膜炎自然演变变成成结结核性核性脓脓胸不属于医院感染。胸不属于医院感染。5病人同病人同时时有上呼吸道和下呼吸道感染有上呼吸道和下呼吸道感染时时，仅仅需需报报告下呼吸道感染。告下呼吸道感染。三、胸膜腔感染（2）说明：11心血管系心血管系统统心血管系统12一、侵犯心一、侵犯心一、侵犯心一、侵犯心脏脏脏脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎（瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎（瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎（瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎（1 1）临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断病人至少有下列症状或体征中的两病人至少有下列症状或体征中的两项项且无其它明确原因可以解且无其它明确原因可以解释释：发热发热、新出、新出现现心心脏杂脏杂音或音或杂杂音音发发生生变变化、栓塞性改化、栓塞性改变变、皮肤异常表、皮肤异常表现现（如淤斑、出血、疼痛性皮下（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块肿块）、充血性心力衰竭、）、充血性心力衰竭、心心脏传导脏传导异常，并合并有下列情况之一：异常，并合并有下列情况之一：1外科手外科手术术或病理或病理组织组织学学发现发现心心脏赘脏赘生物。生物。2超声心超声心动图发现赘动图发现赘生物的生物的证证据。据。一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎（1）临床诊断13一、侵犯心一、侵犯心一、侵犯心一、侵犯心脏脏脏脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎（瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎（瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎（瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎（2 2）病原学病原学病原学病原学诊诊诊诊断断断断临临床床诊诊断基断基础础上，符合下述三条之一即可上，符合下述三条之一即可诊诊断。断。1心心脏脏瓣膜或瓣膜或赘赘生物培养出病原体。生物培养出病原体。2临临床床诊诊断基断基础础上，两次或多次血液培养阳性。上，两次或多次血液培养阳性。3临临床床诊诊断基断基础础上，心上，心脏脏瓣膜革瓣膜革兰兰染色染色发现发现病原菌。病原菌。一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎（2）病原学诊断14二、心肌炎或心包炎（心肌炎或心包炎（1）临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断符合下述两条之一即可符合下述两条之一即可诊诊断。断。1病人至少有下列症状或体征中的两病人至少有下列症状或体征中的两项项且无其它明确原因可以解且无其它明确原因可以解释释：发热发热、胸痛、奇脉、心、胸痛、奇脉、心脏脏扩扩大，并合并有下列情况之一：大，并合并有下列情况之一：有心肌炎或心包炎的异常心有心肌炎或心包炎的异常心电图电图改改变变。心心脏组织脏组织病理学病理学检查证检查证据。据。影像学影像学发现发现心包渗出。心包渗出。2病人病人1岁岁至少有下列症状或体征中的两至少有下列症状或体征中的两项项且无其它明确原因可以解且无其它明确原因可以解释释：发热发热、胸痛、奇脉、胸痛、奇脉或心或心脏扩脏扩大，呼吸大，呼吸暂暂停，心停，心动过缓动过缓，并至少有下列情况之一：，并至少有下列情况之一：有心肌炎或心包炎的异常心有心肌炎或心包炎的异常心电图电图改改变变。心心脏组织脏组织病理学病理学检查证检查证据。据。影像学影像学发现发现心包渗出。心包渗出。二、心肌炎或心包炎（1）临床诊断15二、心肌炎或心包炎（心肌炎或心包炎（2）病原学病原学病原学病原学诊诊诊诊断断断断临临床床诊诊断基断基础础上，符合下述两条之一即可上，符合下述两条之一即可诊诊断。断。1心包心包组织组织培养出病原菌或外科手培养出病原菌或外科手术术针针吸取物培养出病原体。吸取物培养出病原体。2在在临临床床诊诊断基断基础础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。二、心肌炎或心包炎（2）病原学诊断16血液系血液系统统血液系统17一、血管相关性感染（一、血管相关性感染（1）临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断符合下述三条之一即可符合下述三条之一即可诊诊断。断。1.静脉穿刺部位有静脉穿刺部位有脓脓液排出，或有弥散性液排出，或有弥散性红红斑斑(蜂蜂窝组织窝组织炎的表炎的表现现)。2.沿沿导导管的皮下走行部位出管的皮下走行部位出现现疼痛性弥散性疼痛性弥散性红红斑并除外理化因素所致。斑并除外理化因素所致。3.经经血管介入性操作，血管介入性操作，发热发热38，局部有，局部有压压痛，无其它原因可解痛，无其它原因可解释释。病原学病原学病原学病原学诊诊诊诊断断断断导导管尖端培养和管尖端培养和/或血液培养分离出有意或血液培养分离出有意义义的病原微生物。的病原微生物。一、血管相关性感染（1）临床诊断18一、血管相关性感染（一、血管相关性感染（2）说说说说明：明：明：明：1.导导管管尖培养其接种方法管管尖培养其接种方法应应取取导导管尖端管尖端5cm，在血平板表面往返，在血平板表面往返滚动滚动一次，一次，细细菌菌数菌菌数15cfu/平板即平板即为为阳性。阳性。2.从穿刺部位抽血定量培养，从穿刺部位抽血定量培养，细细菌菌数菌菌数100cfu/ml，或，或细细菌菌数相当于菌菌数相当于对侧对侧同同时时取血培养的取血培养的410倍；或倍；或对侧对侧同同时时取血培养出同种取血培养出同种细细菌。菌。一、血管相关性感染（2）说明：19二、二、败败血症（血症（1）临临床床诊诊断断发热发热38或低体温或低体温36，可伴有寒，可伴有寒战战，并合并下列情况之一：，并合并下列情况之一：1有入侵有入侵门户门户或迁徙病灶。或迁徙病灶。2有全身中毒症状而无明有全身中毒症状而无明显显感染灶。感染灶。3有皮疹或出血点、肝脾有皮疹或出血点、肝脾肿肿大、血液中性粒大、血液中性粒细细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释释。4收收缩压缩压低于低于12kPa(90mmHg)，或，或较较原收原收缩压缩压下降超下降超过过5.3kPa(40mmHg)。二、败血症（1）临床诊断20二、二、败败血症（血症（2）病原学病原学诊诊断断临临床床诊诊断基断基础础上，符合下述两条之一即可上，符合下述两条之一即可诊诊断。断。1血液培养分离出病原微生物。血液培养分离出病原微生物。2血液中血液中检测检测到病原体的抗原物到病原体的抗原物质质。二、败血症（2）病原学诊断21二、二、败败血症（血症（3）说说明：明：1入院入院时时有有经经血液培养血液培养证实证实的的败败血症，在入院后血液培养又出血症，在入院后血液培养又出现现新的非新的非污污染菌，或医院染菌，或医院败败血症血症过过程中又出程中又出现现新的非新的非污污染菌，均属另一次医院感染染菌，均属另一次医院感染败败血症。血症。2血液培养分离出常血液培养分离出常见见皮肤菌，如皮肤菌，如类类白喉杆菌、白喉杆菌、肠肠杆菌、凝固杆菌、凝固酶酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同需不同时间时间采血，有两次或多次培养阳性。采血，有两次或多次培养阳性。3血液中血液中发现发现有病原体抗原物有病原体抗原物质质，如流感嗜血杆菌、肺炎，如流感嗜血杆菌、肺炎链链球菌、乙种溶血性球菌、乙种溶血性链链球菌，必球菌，必须须与与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。症状、体征相符，且与其它感染部位无关。4血管相关血管相关败败（菌）血症属于此条，（菌）血症属于此条，导导管相关管相关动动静脉炎静脉炎计计入心血管感染。入心血管感染。5血培养有多种菌生血培养有多种菌生长长，在排除，在排除污污染后可考染后可考虑虑复数菌复数菌败败血症。血症。二、败血症（3）说明：22三、三、输输血相关感染（血相关感染（1）常常见见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细细胞病毒感染、胞病毒感染、疟疟疾、弓形体病等。疾、弓形体病等。临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断必必须须同同时时符合下述三种情况才可符合下述三种情况才可诊诊断。断。1从从输输血至血至发发病，或从病，或从输输血至血液中出血至血液中出现现病原免疫学病原免疫学标标志物的志物的时间时间超超过该过该病原体感染的平均潜病原体感染的平均潜伏期。伏期。2受血者受血前从未有受血者受血前从未有过该过该种感染，免疫学种感染，免疫学标标志物阴性。志物阴性。3证实证实供血供血员员血液存在感染性物血液存在感染性物质质，如：血中，如：血中查查到病原体、免疫学到病原体、免疫学标标志物阳性、病原志物阳性、病原DNA或或RNA阳性等。阳性等。三、输血相关感染（1）常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）23三、三、输输血相关感染（血相关感染（2）病原学病原学病原学病原学诊诊诊诊断断断断临临床床诊诊断基断基础础上，符合下述四条之一即可上，符合下述四条之一即可诊诊断。断。1血液中找到病原体。血液中找到病原体。2血液特异性病原体抗原血液特异性病原体抗原检测检测阳性，或其血清在阳性，或其血清在IgM抗体效价达到抗体效价达到诊诊断水平，断水平，或双份血清或双份血清IgG呈呈4倍升高。倍升高。3组织组织或体液涂片找到包涵体。或体液涂片找到包涵体。4病理活病理活检证实检证实。三、输血相关感染（2）病原学诊断24三、三、输输血相关感染（血相关感染（3）说说说说明：明：明：明：1病人可有症状、体征，也可病人可有症状、体征，也可仅仅有免疫学改有免疫学改变变。2艾滋病潜伏期艾滋病潜伏期长长，受血者在受血后，受血者在受血后6个月内可出个月内可出现现HIV抗体阳性，后者可作抗体阳性，后者可作为为初步初步诊诊断依断依据，但需据，但需进进一步一步进进行确行确证试验证试验。三、输血相关感染（3）说明：25腹部和消化系腹部和消化系统统腹部和消化系统26一、感染性腹泻（一、感染性腹泻（1）临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断符合下述三条之一即可符合下述三条之一即可诊诊断。断。1急性腹泻，急性腹泻，粪粪便常便常规镜检规镜检白白细细胞胞10个个/高倍高倍视视野。野。2急性腹泻，或伴急性腹泻，或伴发热发热、恶恶心、呕吐、腹痛等。心、呕吐、腹痛等。3急性腹泻每天急性腹泻每天3次以上，次以上，连续连续2天，或天，或1天水泻天水泻5次以上。次以上。一、感染性腹泻（1）临床诊断27一、感染性腹泻（一、感染性腹泻（2）病原学病原学病原学病原学诊诊诊诊断断断断临临床床诊诊断基断基础础上，符合下述四条之一即可上，符合下述四条之一即可诊诊断。断。1粪粪便或肛拭子便或肛拭子标标本培养出本培养出肠肠道病原体。道病原体。2常常规镜检规镜检或或电镜电镜直接直接检检出出肠肠道病原体。道病原体。3从血液或从血液或粪粪便中便中检检出病原体的抗原或抗体，达到出病原体的抗原或抗体，达到诊诊断断标标准。准。4从从组织组织培养的培养的细细胞病理胞病理变变化化(如毒素如毒素测测定定)判定系判定系肠肠道病原体所致。道病原体所致。一、感染性腹泻（2）病原学诊断28一、感染性腹泻（一、感染性腹泻（3）说说说说明：明：明：明：1急性腹泻次数急性腹泻次数应应3次次/24小小时时。2应应排除慢性腹泻的急性排除慢性腹泻的急性发发作及非感染性作及非感染性因素如因素如诊诊断治断治疗疗原因、基原因、基础础疾病、心理疾病、心理紧张紧张等所致的腹泻。等所致的腹泻。一、感染性腹泻（3）说明：29二二.胃胃肠肠道感染道感染 临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断患者出患者出现发热现发热(38)、恶恶心、呕吐和心、呕吐和(或或)腹痛、腹泻，无其它原因可解腹痛、腹泻，无其它原因可解释释。病原学病原学病原学病原学诊诊诊诊断断断断临临床床诊诊断基断基础础上，符合下述三条之一即可上，符合下述三条之一即可诊诊断。断。1从外科手从外科手术术或内或内镜镜取得取得组织标组织标本或外科引流液培养出病原体。本或外科引流液培养出病原体。2上述上述标标本革本革兰兰染色或染色或氢氢氧化氧化钾钾浮浮载载片可片可见见病原体、多核巨病原体、多核巨细细胞。胞。3手手术术或内或内镜标镜标本本显显示感染的示感染的组织组织病理学病理学证证据。据。二.胃肠道感染临床诊断30三、抗菌三、抗菌药药物相关性腹泻（物相关性腹泻（1）临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断近期曾近期曾应应用或正在用或正在应应用抗生素，出用抗生素，出现现腹泻，可伴大便性状改腹泻，可伴大便性状改变变如水如水样样便、血便、粘液便、血便、粘液脓脓血便或血便或见见斑斑块块条索状条索状伪伪膜，可合并下列情况之一膜，可合并下列情况之一:1发热发热38。2腹痛或腹部腹痛或腹部压压痛、反跳痛。痛、反跳痛。3周周围围血白血白细细胞升高。胞升高。三、抗菌药物相关性腹泻（1）临床诊断31三、抗菌三、抗菌药药物相关性腹泻（物相关性腹泻（2）病原学病原学病原学病原学诊诊诊诊断断断断临临床床诊诊断基断基础础上，符合下述三条之一即可上，符合下述三条之一即可诊诊断。断。1大便涂片有菌群失大便涂片有菌群失调调或培养或培养发现发现有意有意义义的的优势优势菌群。菌群。2如情况如情况许许可可时时作作纤维结肠镜检查见肠纤维结肠镜检查见肠壁充血、水壁充血、水肿肿、出血，或、出血，或见见到到2mm-20mm灰黄灰黄(白白)色斑色斑块伪块伪膜。膜。3细细菌毒素菌毒素测测定定证实证实。三、抗菌药物相关性腹泻（2）病原学诊断32三、抗菌三、抗菌药药物相关性腹泻（物相关性腹泻（3）说说说说明：明：明：明：1急性腹泻次数急性腹泻次数3次次/24小小时时。2应应排除慢性排除慢性肠肠炎急性炎急性发发作或急性胃作或急性胃肠肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。道感染及非感染性原因所致的腹泻。三、抗菌药物相关性腹泻（3）说明：33四四.病毒性肝炎病毒性肝炎 临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断有有输输血或血或应应用血制品史、不用血制品史、不洁洁食物史、肝炎接触史，出食物史、肝炎接触史，出现现下述症状或体征中的任何两下述症状或体征中的任何两项项并有肝功并有肝功能异常，无其它原因可解能异常，无其它原因可解释释。1发热发热。2厌厌食。食。3恶恶心、呕吐。心、呕吐。4肝区疼痛。肝区疼痛。5黄疸。黄疸。四.病毒性肝炎临床诊断34 病原学病原学病原学病原学诊诊诊诊断断断断在在临临床床诊诊断基断基础础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动动性性标标志物阳性。志物阳性。说说说说明：明：明：明：应应排除非感染性病因排除非感染性病因(如：如：1 1抗胰蛋白抗胰蛋白酶酶缺乏、酒精、缺乏、酒精、药药物等物等)和胆道疾病引起的肝炎或和胆道疾病引起的肝炎或损损害。害。病原学诊断35五、腹五、腹(盆盆)腔内腔内组织组织感染感染包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织组织或腔隙的急性感染，含持或腔隙的急性感染，含持续续腹膜透腹膜透析析继发继发性腹膜炎。性腹膜炎。临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断具有下列症状、体征中任何两具有下列症状、体征中任何两项项，无其它原因可以解，无其它原因可以解释释，同，同时时有有检验检验、影像学、影像学检查检查的相的相应应异常异常发发现现。1发热发热38。2恶恶心、呕吐。心、呕吐。3腹痛、腹部腹痛、腹部压压痛或反跳痛或触及包痛或反跳痛或触及包块块状物伴触痛。状物伴触痛。4黄疸。黄疸。五、腹(盆)腔内组织感染包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈36 病原学病原学病原学病原学诊诊诊诊断断断断在在临临床床诊诊断基断基础础上，符合下述两条之一即可上，符合下述两条之一即可诊诊断。断。1经经手手术术切除、引流管、穿刺吸引或内切除、引流管、穿刺吸引或内镜获镜获取的取的标标本本检检出病原体。出病原体。2血培养阳性，且与局部感染菌相同或与血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临临床相符。床相符。说说说说明：明：明：明：1应应排除非生物因子引起的炎症反排除非生物因子引起的炎症反应应及慢性感染的急性及慢性感染的急性发发作。作。2原原发发性性脏脏器穿孔所致的感染不器穿孔所致的感染不计为计为医院感染。医院感染。病原学诊断37六六.腹水感染腹水感染 临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断腹水原腹水原为为漏出液，出漏出液，出现现下述两条之一即可下述两条之一即可诊诊断。断。1腹水腹水检查变为检查变为渗出液。渗出液。2腹水不易消除，出腹水不易消除，出现现腹痛、腹部腹痛、腹部压压痛或反跳痛。腹水常痛或反跳痛。腹水常规检规检查查白白细细胞胞200106/L，中性粒，中性粒细细胞胞25%。病原学病原学病原学病原学诊诊诊诊断断断断临临床床诊诊断基断基础础上，腹水上，腹水细细菌培养阳性。菌培养阳性。六.腹水感染临床诊断38中枢神中枢神经经系系统统中枢神经系统39一、一、细细菌性菌性脑脑膜炎、膜炎、脑脑室炎室炎 临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断符合下述三条之一即可符合下述三条之一即可诊诊断。断。1发热发热、颅颅高高压压症状症状(头头痛、呕吐、痛、呕吐、婴婴儿前囟儿前囟张张力高、意力高、意识识障碍障碍)之一、之一、脑脑膜刺激征膜刺激征(颈颈抵抗、布、抵抗、布、克氏征阳性、角弓反克氏征阳性、角弓反张张)之一、之一、脑脑脊液脊液(CSF)炎性改炎性改变变。2发热发热、颅颅高高压压症状、症状、脑脑膜刺激症、及膜刺激症、及脑脑脊液白脊液白细细胞胞轻轻至中度升高，或至中度升高，或经经抗菌抗菌药药物治物治疗疗后症状后症状体征消失，体征消失，脑脑脊液恢复正常。脊液恢复正常。3在在应应用抗生素用抗生素过过程中，出程中，出现发热现发热、不典型、不典型颅颅高高压压症状体征、症状体征、脑脑脊液白脊液白细细胞胞轻轻度增多，并具有度增多，并具有下列情况之一下列情况之一:脑脑脊液中抗特异性病原体的脊液中抗特异性病原体的IgM达达诊诊断断标标准，或准，或IgG呈呈4倍升高，或倍升高，或脑脑脊液涂片找到脊液涂片找到细细菌。菌。有有颅脑颅脑侵侵袭袭性操作性操作(如如颅脑颅脑手手术术、颅颅内穿刺、内穿刺、颅颅内植入物内植入物)史，或史，或颅脑颅脑外外伤伤或腰椎穿刺史。或腰椎穿刺史。脑脑膜附近有感染灶膜附近有感染灶(如如头头皮切口感染、皮切口感染、颅颅骨骨髓炎等骨骨髓炎等)或有或有脑脑脊液漏者。脊液漏者。新生儿血培养阳性。新生儿血培养阳性。一、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断40 病原学病原学病原学病原学诊诊诊诊断断断断临临床床诊诊断基断基础础上，符合下述三条之一即可上，符合下述三条之一即可诊诊断。断。1脑脑脊液中培养出病原菌。脊液中培养出病原菌。2脑脑脊液病原微生物免疫学脊液病原微生物免疫学检测检测阳性。阳性。3脑脑脊液涂片找到病原菌。脊液涂片找到病原菌。说说说说明：明：明：明：1一一岁岁以内以内婴婴儿有儿有发热发热(38)或低体温或低体温(38或低体温或低体温38），局部），局部肿块肿块、触痛、触痛、发热发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学或感染灶有引流物，并有感染的影像学证证据。据。2外科手外科手术术或或组织组织病理学病理学检查证实检查证实。病原学病原学诊诊断断符合下述两条之一即可符合下述两条之一即可诊诊断。断。1骨髓培养出病原体。骨髓培养出病原体。2在在临临床床诊诊断的基断的基础础上，血液培养出病原体或血液中上，血液培养出病原体或血液中查查出出细细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。菌），并排除其它部位感染。二、骨髓炎临床诊断63三、椎三、椎间盘间盘感染感染临临床床诊诊断断符合下述三条之一即可符合下述三条之一即可诊诊断。断。1病人无其它原因解病人无其它原因解释释的的发热发热或或锥间盘锥间盘疼痛，并有感染的影像学疼痛，并有感染的影像学证证据。据。2外科手外科手术术或或组织组织病理学病理学检查发现锥间盘检查发现锥间盘感染的感染的证证据。据。3手手术术切下或切下或针针吸的吸的锥间盘组织证实锥间盘组织证实有感染。有感染。病原学病原学诊诊断断在在临临床床诊诊断的基断的基础础上，符合下述两条之一即可上，符合下述两条之一即可诊诊断。断。1感染部位感染部位组织组织中培养出病原体。中培养出病原体。2血或尿中血或尿中检检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑脑膜炎球菌或膜炎球菌或B组链组链球菌），并排除其它球菌），并排除其它部位感染。部位感染。三、椎间盘感染临床诊断64生殖道生殖道生殖道65一、外阴切口感染一、外阴切口感染经经阴道分娩，病人外阴切口感染阴道分娩，病人外阴切口感染发发生于生于产产后后2周内。周内。临临床床诊诊断断符合上述符合上述规规定，并有下述两条之一即可定，并有下述两条之一即可诊诊断。断。1外阴切口有外阴切口有红红、肿肿、热热、痛或有、痛或有脓脓性分泌物。性分泌物。2外阴切口有外阴切口有脓肿脓肿。病原学病原学诊诊断断临临床床诊诊断基断基础础上，上，细细菌培养阳性。菌培养阳性。说说明：明：1外阴切口感染含会阴切开或会阴裂外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝伤缝合合术术。2切口切口缝缝合合针针眼眼处处有有轻轻微炎症和少微炎症和少许许分泌物不属外阴切口感染。分泌物不属外阴切口感染。一、外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内66二、阴道穹隆部感染二、阴道穹隆部感染临临床床诊诊断断符合下述两条之一即可符合下述两条之一即可诊诊断。断。1子子宫宫切除切除术术后，病人阴道残端有后，病人阴道残端有脓脓性分泌物。性分泌物。2子子宫宫切除切除术术后，病人阴道残端有后，病人阴道残端有脓肿脓肿。病原学病原学诊诊断断临临床床诊诊断基断基础础上，上，细细菌培养阳性。菌培养阳性。说说明：明：阴道穹隆部感染阴道穹隆部感染仅仅指子指子宫宫全切全切术术后阴道残端部位。后阴道残端部位。二、阴道穹隆部感染临床诊断67三、急性盆腔炎三、急性盆腔炎临临床床诊诊断断符合下述两条之一即可符合下述两条之一即可诊诊断。断。1有下列症状或体征且无其它原因解有下列症状或体征且无其它原因解释释，发热发热、恶恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频频、尿急或腹、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓脓性。性。2后穹隆或腹腔穿刺有后穹隆或腹腔穿刺有脓脓液。液。病原学病原学诊诊断断在在临临床床诊诊断基断基础础上，上，宫颈宫颈管分泌物管分泌物细细菌培养阳性。菌培养阳性。说说明：明：仅仅限于入院限于入院48小小时时后，或有后，或有宫宫腔侵腔侵袭袭性操作、自然分娩性操作、自然分娩24小小时时后出院一周内后出院一周内发发生者。生者。三、急性盆腔炎临床诊断68四、子四、子宫宫内膜炎内膜炎临临床床诊诊断断发热发热或寒或寒战战，下腹痛或，下腹痛或压压痛，不痛，不规则规则阴道流血或阴道流血或恶恶露有臭味。露有臭味。病原学病原学诊诊断断临临床床诊诊断的基断的基础础上，上，宫宫腔刮出子腔刮出子宫宫内膜病理内膜病理检查证实检查证实或分泌物或分泌物细细菌培养阳性。菌培养阳性。说说明：明：1入院入院时时，病人无羊水感染，羊膜破裂，病人无羊水感染，羊膜破裂时间时间不超不超过过48小小时时。2子子宫宫内膜炎内膜炎仅仅包括早孕流包括早孕流产产、中孕引、中孕引产产、分娩后一周内。、分娩后一周内。四、子宫内膜炎临床诊断69五、男女性生殖道的其它感染五、男女性生殖道的其它感染临临床床诊诊断断符合下述两条之一即可符合下述两条之一即可诊诊断。断。1病人有下列症状或体征中的两病人有下列症状或体征中的两项项且无其它原因解且无其它原因解释释：发热发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学像学证实证实或病理学或病理学证实证实。2外科手外科手术术或或组织组织病理学病理学发现发现感染部位感染部位脓肿脓肿或其它感染的或其它感染的证证据。据。病原学病原学诊诊断断符合下述两条之一即可符合下述两条之一即可诊诊断。断。1从感染部位的从感染部位的组织组织或分泌物中培养出病原体。或分泌物中培养出病原体。2临临床床诊诊断基断基础础上，血液中培养出病原体。上，血液中培养出病原体。五、男女性生殖道的其它感染临床诊断70口口腔腔临临床床诊诊断断符合下述三条之一即可符合下述三条之一即可诊诊断。断。1口腔口腔组织组织中有中有脓脓性分泌物。性分泌物。2通通过过外科手外科手术术或或组织组织病理病理检查检查而而证实证实的口腔感染或有的口腔感染或有脓肿脓肿。3临临床医生床医生诊诊断的感染并采用口腔抗真菌治断的感染并采用口腔抗真菌治疗疗。病原学病原学诊诊断断临临床床诊诊断基断基础础上，符合下述五条之一即可上，符合下述五条之一即可诊诊断。断。1革革兰兰染色染色检检出病原微生物。出病原微生物。2氢氢氧化氧化钾钾染色阳性。染色阳性。3粘膜刮屑粘膜刮屑显显微微镜检镜检有多核巨有多核巨细细胞。胞。4口腔分泌物抗原口腔分泌物抗原检测检测阳性。阳性。5IgM抗体效价达抗体效价达诊诊断水平或双份血清断水平或双份血清IgG呈呈4倍增加。倍增加。说说明：原明：原发发性性单纯单纯疱疹疱疹应应属于此属于此类类感染。感染。口 腔临床诊断71其它部位其它部位涉及多个器官或系涉及多个器官或系统统，而又不适合，而又不适合归归于某系于某系统统的感染，通常的感染，通常为为病毒感染：如麻疹、病毒感染：如麻疹、风风疹、疹、传传染性染性单单核核细细胞增多症；病毒性皮疹也胞增多症；病毒性皮疹也应应列入此列入此类类，如，如单纯单纯疱疹、水痘、疱疹、水痘、带带状疱疹等。状疱疹等。其它部位涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常72传传传传染病的潜伏期染病的潜伏期染病的潜伏期染病的潜伏期（1 1 1 1）病 种潜 伏 期常 见最短至最长甲型肝炎甲型肝炎30d左右左右545d乙型肝炎乙型肝炎6090d30180d丙型肝炎丙型肝炎40d左右左右15180d丁型肝炎丁型肝炎重叠感染重叠感染混合感染混合感染34W612W戊型肝炎戊型肝炎40d左右左右1075d传染病的潜伏期（1）病 种潜 伏 期常 见最短至73传传传传染病的潜伏期染病的潜伏期染病的潜伏期染病的潜伏期（2 2 2 2）病 种潜 伏 期常 见最短至最长脊髓灰脊髓灰质质炎炎514d335d霍霍乱乱13d数小数小时时6d细细菌性痢疾菌性痢疾13d数小数小时时7d伤伤寒寒副副伤伤寒甲、乙寒甲、乙副副伤伤寒丙寒丙814d610d13d360d215d215d传染病的潜伏期（2）病 种潜 伏 期常 见最短至74传传传传染病的潜伏期染病的潜伏期染病的潜伏期染病的潜伏期（3 3 3 3）病 种潜 伏 期常 见最短至最长麻麻疹疹812d618d风风疹疹18d1421d水水痘痘1416d1024d猩猩红红热热25d112d流行性腮腺炎流行性腮腺炎1421d830d传染病的潜伏期（3）病 种潜 伏 期常 见最短至75传传传传染病的潜伏期染病的潜伏期染病的潜伏期染病的潜伏期（4 4 4 4）病 种潜 伏 期常 见最短至最长流行性流行性脑脑脊髓膜炎脊髓膜炎23d110d白白喉喉24d17d百百日日咳咳710d220dSARS47d221d流行性乙型流行性乙型脑脑炎炎1014d421d传染病的潜伏期（4）病 种潜 伏 期常 见最短至76传传传传染病的潜伏期染病的潜伏期染病的潜伏期染病的潜伏期（5 5 5 5）病 种潜 伏 期常 见最短至最长流行性出血流行性出血热热714d446d登登革革热热58d319d钩钩端螺旋体病端螺旋体病10d左右左右228d艾艾滋滋病病1560d9d10年以上年以上狂狂犬犬病病48W5d10年以上年以上传染病的潜伏期（5）病 种潜 伏 期常 见最短至77传传传传染病的潜伏期染病的潜伏期染病的潜伏期染病的潜伏期（6 6 6 6）病 种潜 伏 期常 见最短至最长布氏杆菌病布氏杆菌病2W7d1年以上年以上炭炭疽疽15d12h12d淋淋病病210d梅梅毒毒24W1090d破破伤伤风风714d2d数月数月传染病的潜伏期（6）病 种潜 伏 期常 见最短至78复 习 题（1 1）1、医院感染主要、医院感染主要发发生在（生在（D）A门诊门诊、急、急诊诊病人病人B探探视视者者C医医务务人人员员D住院病人住院病人E陪陪护护家属家属2、下列哪种情况属于医院感染（、下列哪种情况属于医院感染（B）A烧伤创烧伤创面培养出金葡菌面培养出金葡菌B经产经产道感染的乙型肝炎道感染的乙型肝炎C红红霉素静滴后霉素静滴后发发生静脉炎，拔出的生静脉炎，拔出的导导管在血平皿上管在血平皿上滚动滚动培养，培养，细细菌菌落数菌菌落数8个个D羊羊肠线肠线吸收不佳的炎症反吸收不佳的炎症反应应E入院后入院后5天天发发生的甲型肝炎生的甲型肝炎复 习 题（1）1、医院感染主要发生在（D）793、肝炎、肝炎肠肠道道门诊门诊的管理中下列哪的管理中下列哪项错误项错误（C）A诊诊室、人室、人员员、器械、用具固定、器械、用具固定B挂号、候挂号、候诊诊与普通与普通门诊门诊分开分开C肝炎按黄疸和无黄疸肝炎按黄疸和无黄疸进进行隔离行隔离D取取药药、注射、采血、化、注射、采血、化验验与普通病人分开与普通病人分开E接触病人后洗手接触病人后洗手4、下列哪、下列哪项项不属医院感染（不属医院感染（A）A阑阑尾穿孔引起的腹膜炎尾穿孔引起的腹膜炎B入院入院72h后后发发生的肺炎生的肺炎C无症状无症状导导管菌尿症管菌尿症D烧伤烧伤6h入院的入院的创创面感染面感染E产产道分娩吸入阴道分泌物的新生儿肺炎道分娩吸入阴道分泌物的新生儿肺炎复 习 题（2 2）3、肝炎肠道门诊的管理中下列哪项错误（C ）复 习 题805、目前、目前输输血后肝炎以哪一种最多血后肝炎以哪一种最多见见（D）A丁型肝炎丁型肝炎B乙型肝炎乙型肝炎C庚型肝炎庚型肝炎D丙型肝炎丙型肝炎ETTV肝炎肝炎6、潜伏病毒的激活感染是（、潜伏病毒的激活感染是（D）A麻疹恢复期麻疹恢复期B隐隐性乙型性乙型脑脑炎病毒感染炎病毒感染C乙型肝炎病毒携乙型肝炎病毒携带带者者D单纯单纯疱疹反复疱疹反复发发作作E慢性活慢性活动动性肝炎性肝炎复 习 题（3 3）5、目前输血后肝炎以哪一种最多见（D ）复 习 题（817、医院感染的概念，下列哪、医院感染的概念，下列哪项项正确（正确（ABC）A医院感染的形式可以是医院感染的形式可以是显显性感染，也可以是性感染，也可以是隐隐性感染性感染B医院感染可来自医院感染可来自别别人，也可来自自身人，也可来自自身C医院感染有的可以医院感染有的可以预预防，有的不可以防，有的不可以预预防防D医院感染可医院感染可发发生在入院前，也可生在入院前，也可发发生在住院中生在住院中E医院感染中新生儿感染可来自医院感染中新生儿感染可来自产产道，也可来自道，也可来自宫宫内内8、输输血可引起哪些感染（血可引起哪些感染（ABCD）A梅毒梅毒B丙型肝炎丙型肝炎C巨巨细细胞病毒感染胞病毒感染D弓形体病弓形体病E伤伤寒寒复 习 题（4 4）7、医院感染的概念，下列哪项正确（ABC）复 习 题（4）829、人体正常菌、人体正常菌丛丛的作用有下列几的作用有下列几项项（ABCD）A抵制病原菌的入侵抵制病原菌的入侵B提高机体免疫力提高机体免疫力C合成人体需要的部分合成人体需要的部分维维生素生素D引起自身感染引起自身感染E合成抗生素合成抗生素10、标标准准预预防的具体措施有（防的具体措施有（ABCDE）A视视一切血液、体液均有一切血液、体液均有传传染性而采取相染性而采取相应应措施措施B强强调调病人与医病人与医务务人人员间员间的双向防的双向防护护C接触隔离接触隔离D空气隔离空气隔离E微粒隔离微粒隔离复 习 题（5 5）9、人体正常菌丛的作用有下列几项（ABCD）复 习 题（5）831、对对于有明确潜伏期的感染，病人自住院第于有明确潜伏期的感染，病人自住院第1天算起，超天算起，超过过其平均潜伏期而其平均潜伏期而发发病者属于医院感染。病者属于医院感染。（）2、发发生在入院生在入院12小小时时后的后的败败血症或化血症或化脓脓性性脑脑膜炎属医院感染。（膜炎属医院感染。（）3、出院、出院1个月以内的手个月以内的手术术切口感染属医院感染。切口感染属医院感染。（）4、皮肤黏膜开放性、皮肤黏膜开放性伤伤口，无明口，无明显红肿热显红肿热痛，但从分泌物中培养出金黄色葡萄球菌，痛，但从分泌物中培养出金黄色葡萄球菌，应应列列为为医院切口医院切口感染。（感染。（）复 习 题是非题（1 1）1、对于有明确潜伏期的感染，病人自住院第1天算起，超过其平均845、病人咳嗽吐痰，痰培养阳性，、病人咳嗽吐痰，痰培养阳性，应诊应诊断断为为医院肺部感染。（医院肺部感染。（）6、不、不论论有无症状的菌尿症，有无症状的菌尿症，发发生在出院第生在出院第6天，属医院尿路感染。（天，属医院尿路感染。（）7、厌厌氧菌是消化道内最多的氧菌是消化道内最多的细细菌，菌，对对机体有利，医机体有利，医疗过疗过程中程中应应注意保注意保护护。（。（）8、住院中、住院中发发生生阑阑尾炎穿孔性腹膜炎和肝尾炎穿孔性腹膜炎和肝脓肿脓肿穿破性肺穿破性肺脓肿脓肿属于医院感染。（属于医院感染。（）9、伤伤口异物所致的局部口异物所致的局部红肿热红肿热痛不属医院感染，但在此基痛不属医院感染，但在此基础础上上继发继发的的细细菌感染属医院感染。（菌感染属医院感染。（）复 习 题是非题（2 2）5、病人咳嗽吐痰，痰培养阳性，应诊断为医院肺部感染。（）复8510、不、不论论成人或儿童的肺炎，均无需隔离。（成人或儿童的肺炎，均无需隔离。（）11、医院感染又称医院内、医院感染又称医院内获获得性感染或交叉感染。得性感染或交叉感染。（）12、消毒是指、消毒是指杀灭杀灭物品上所有的微生物，包括物品上所有的微生物，包括细细菌芽菌芽孢孢和真菌和真菌孢孢子。（子。（）13、在医院内出生的新生儿感染，均属医院感染。、在医院内出生的新生儿感染，均属医院感染。（）14、重复使用的医、重复使用的医疗疗器械，用完后器械，用完后应应立即送中心供立即送中心供应应室室灭灭菌菌处处理。（理。（）复 习 题是非题（3 3）10、不论成人或儿童的肺炎，均无需隔离。（）复 习 题是86医院是我家医院是我家 发发展靠大家展靠大家医院是我家 发展靠大家87祝大家新年愉快祝大家新年愉快！祝大家新年愉快！88谢谢谢谢 谢谢谢谢！谢 谢！89谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏90