产褥感染专题医学知识讲座培训ppt课件

产产褥感染褥感染专题专题医学医学知知识讲识讲座座产褥感染专题医学知识讲座1n概念概念 (Definition)n病因病因 (Etiology)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (Diagnosis)n鉴别诊断鉴别诊断(Different diagnosis)n处理处理(Management)n预防预防 (Prevention)产产 褥褥 感感 染染(Puerperal infection)产褥感染专题医学知识讲座2概念 (Definition)产 褥 感 染产褥感染专题一、概念(Definition)n产产褥褥感感染染（Puerperal infection）：是是指指分分娩娩时时及及产产褥褥期期生生殖殖道道受受到到病病原原体体感感染染，引引起起局局部部和和全全身身的的炎炎性性变变化化。发病率为发病率为1%1%7.2%7.2%。n产产褥褥病病率率（Puerperal morbidity）：分分娩娩2424小小时时以以后后的的1010日日内内口口表表每每日日测测量量4 4次，体温有次，体温有2 2次达到或超过次达到或超过3838产褥感染专题医学知识讲座3一、概念(Definition)产褥感染（Puerperan产产褥褥病病率率的的大大部部分分原原因因是是产产褥褥感感染染,但但也也包包括括生生殖殖道道以以外外的的感感染染,例例如如：乳乳腺腺炎炎,上呼吸道感染上呼吸道感染,泌尿系感染泌尿系感染 nRelation:产产 褥褥 病病 率率产褥感染产褥感染产褥感染专题医学知识讲座4产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例二、病因(Etiology)n感染诱因（感染诱因（induced causes)induced causes)：机体机体对入侵病原体的反应，取决于病原体的种类、对入侵病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力及机体的防御能力。数量、毒力及机体的防御能力。n分娩降低或破坏女性生殖道的防御功能，病原体侵入分娩降低或破坏女性生殖道的防御功能，病原体侵入机会增加机会增加n各种原因造成机体抵抗力下降各种原因造成机体抵抗力下降n感染因素的存在感染因素的存在n病原体种类：病原体种类：以厌氧菌为主以厌氧菌为主 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌葡萄球菌、厌氧类杆菌产褥感染专题医学知识讲座5二、病因(Etiology)感染诱因（induced ca致致 病病 菌菌需需氧氧性性链链球球菌菌:-溶溶血血性性链链球球菌菌中中B B族族链链球球菌菌 是是外外源源性性感感染染的的主主要要致致病病菌菌，能能产产生生外外毒毒素素和和溶溶组组织织酶酶,致致病病力力强强,播播散散快快.可可引引起起重重症症感感染染，体体温温超超过过38380 0C C、寒寒战战、心心率率加加快快 ,腹腹胀胀,子宫缩复不良子宫缩复不良,宫旁压动痛宫旁压动痛,菌血症菌血症.溶血性链球菌溶血性链球菌产褥感染专题医学知识讲座6致 病 菌需氧性链球菌:-溶血性链球菌中B族链球菌 是外 厌氧性链球菌厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染常与大肠杆菌混合感染,产生臭产生臭味味.消化消化 球球 菌菌 消消 化化 链链 球球 菌菌产褥感染专题医学知识讲座7 厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与致致 病病 菌菌 大大肠肠杆杆菌菌属属:是是外外源源性性感感染染的的主主要要菌菌种种,大大肠肠杆杆菌菌和和相相关关的的革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌产产生生内内毒毒素素,可可引引起起菌菌血血症症和和感感染染性性休休克克.正正常常时时寄寄生生在在阴阴道道，会会阴阴,尿尿道道口口周周围围,产产褥褥期期可可迅迅速速繁繁殖殖而而发发病病,是是菌血症和感染性休克最常见的病原菌菌血症和感染性休克最常见的病原菌.大大肠肠杆杆菌菌产褥感染专题医学知识讲座8致 病 菌 大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和 葡葡萄萄球球菌菌:金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌和和表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌,金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌,多多为为外外源源性性感感染染,引引起起伤伤口口化化脓脓；表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌,引引起起感感染染轻轻,存存在在阴阴道道菌菌丛丛内内,对对青青霉霉素素可可产产生耐药生耐药.产褥感染专题医学知识讲座9 葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,厌氧类杆菌厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点此菌有加速血液凝固的特点,可引起感染临近可引起感染临近部位血栓性静脉炎部位血栓性静脉炎 产色素类杆菌产色素类杆菌 脆弱类杆菌脆弱类杆菌产褥感染专题医学知识讲座10厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝产褥感染专题医学知识讲座培训ppt课件11三、临床表现三、临床表现(Clinical manifestation)急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症产褥感染专题医学知识讲座12三、临床表现(Clinical manifestation（一）急性外阴、阴道、宫颈炎（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。肿、发硬、裂开，脓液流出。阴道：阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。脓性分泌物增多。宫颈：宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。起盆腔结缔组织炎。产褥感染专题医学知识讲座13（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、疼痛、下坠（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕侵入，扩散到子宫蜕膜称膜称子宫内膜炎子宫内膜炎，侵，侵及子宫肌层称为及子宫肌层称为子宫子宫肌炎肌炎。表现为发热、恶露多表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。痛、白细胞增高。产褥感染专题医学知识讲座14（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入（三）急性盆（三）急性盆腔结腔结缔组织炎、缔组织炎、急性输卵管炎急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。卵管系膜、管壁。表现为寒战、高热、表现为寒战、高热、下腹痛，甚至下腹痛，甚至“冰冻冰冻骨盆骨盆”。淋菌感染形成脓肿后，淋菌感染形成脓肿后，高热不退。高热不退。产褥感染专题医学知识讲座15（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：症状：高热、恶心、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。里急后重、排尿困难。体征：体征：下腹部有压痛、下腹部有压痛、反跳痛。反跳痛。炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎产褥感染专题医学知识讲座16（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐（五）血栓静脉炎（五）血栓静脉炎n厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。促成凝血。n症状：症状：寒战高热反复发作，产寒战高热反复发作，产后后1 12 2周多见。局部检查部易周多见。局部检查部易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。下肢持续性疼痛。n体征：体征：局部静脉压痛，局部静脉压痛，“股白股白肿肿”。n辅助检查辅助检查：彩超多普勒检查可彩超多普勒检查可协助诊断协助诊断。产褥感染专题医学知识讲座17（五）血栓静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及 血血栓栓性性静静脉脉炎炎产后产后1-2周发病，周发病，厌氧性细菌常见厌氧性细菌常见寒战、高热、症状寒战、高热、症状可持续数周或反复可持续数周或反复驰张热，下肢持续驰张热，下肢持续性疼痛，局部静脉性疼痛，局部静脉压痛或硬索状压痛或硬索状下肢水肿下肢水肿“股白肿股白肿”盆腔内血盆腔内血栓性静脉炎栓性静脉炎子宫静脉子宫静脉卵巢静脉卵巢静脉髂内静脉髂内静脉髂总及阴道髂总及阴道静脉静脉下肢血栓下肢血栓静脉炎静脉炎股静脉股静脉腘静脉腘静脉大阴静脉大阴静脉产褥感染专题医学知识讲座18 血产后1-2周发病，驰张热，下肢持续盆腔内血子宫静脉下肢血股股 白白 肿肿产褥感染专题医学知识讲座19股 白 肿产褥感染专题医学知识讲座19（六）脓毒血症及败血症（六）脓毒血症及败血症n脓毒血症：脓毒血症：感染血栓脱落入血循环感染血栓脱落入血循环n败血症：败血症：大量细菌入血循环并繁殖大量细菌入血循环并繁殖n症状：症状：高热寒战、全身明显中毒症状，高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命可危及生命n辅助检查辅助检查：血细菌培养血细菌培养产褥感染专题医学知识讲座20（六）脓毒血症及败血症脓毒血症：感染血栓脱落入血循环产褥感染四、诊断四、诊断（Diagnosis）n病史及分娩经过病史及分娩经过:产后发热首先考虑产褥感染产后发热首先考虑产褥感染n全身及局部检查全身及局部检查:确定病变部位确定病变部位，妇检、，妇检、B超、超、CT、MRIn实验室检查实验室检查:确定病原体确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检；做涂片镜检；2.血培养和血培养和厌氧性细菌厌氧性细菌培养培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测病原体抗原和特异性抗体检测产褥感染专题医学知识讲座21四、诊断（Diagnosis）病史及分娩经过:产后发热五、五、鉴别诊断鉴别诊断（Different diagnosis）上呼吸道感染上呼吸道感染急性乳腺炎急性乳腺炎泌尿系感染泌尿系感染产褥感染专题医学知识讲座22五、鉴别诊断（Different diagnosis）上呼六、处理六、处理（Management)n一般治疗：一般治疗：支持疗法，半卧位支持疗法，半卧位n抗生素治疗：抗生素治疗：药敏试验选广谱高效抗生药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素激素n引流通畅：引流通畅：局部切开引流局部切开引流n血栓性静脉炎血栓性静脉炎:应用大量抗生素同时，加应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药，用肝素、尿激酶等溶栓药，注意监测凝血注意监测凝血功能功能产褥感染专题医学知识讲座23六、处理（Management)一般治疗：支持疗法，半卧位产七、预防七、预防 (Prevention)n加强孕期保健及卫生宣教，临产前加强孕期保健及卫生宣教，临产前2 2个月个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症n待产室、产室及各种器具定期消毒待产室、产室及各种器具定期消毒n提高接产技术提高接产技术 ，严格无菌操作，严格无菌操作n产褥期保持会阴清洁产褥期保持会阴清洁n预防应用抗生素预防应用抗生素 产褥感染专题医学知识讲座24七、预防 (Prevention)加强孕期保健及卫生宣教，重点：重点：掌握病因和临床表现及诊断熟悉处理和预防方法产褥感染专题医学知识讲座25 重点：掌握病因和临床表现及诊断产褥感染专题医学知识讲座2