手术室无瘤技术--课件

手 术 室 无 瘤 技 术 1ppt课件 目录 1.无瘤技术的定义 2.无瘤技术的基本原则 3.无瘤技术的护理配合 4.腹腔镜手术无瘤技术 2ppt课件定 义 无瘤技术的定义：1954年cole在结肠癌手术治疗中，提出肿瘤不接触技术 最初的无瘤技术。在恶性肿瘤手术操作中，为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。3ppt课件肿瘤转移途径淋巴转移血性转移种植转移1.肿瘤在发生发展过程中具有自然传播的潜力 2.手术创面为癌细胞附着生长创造了机会 3.手术、创伤、麻醉引起病人抵抗力下降4ppt课件无 瘤 技 术 的 目 的1、防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散2、防止癌细胞创面种植5ppt课件相 关 文 献 报 道1.近20年来我国大肠癌术后生存率为50%左右2.胃癌术后约23-48%的病人死于肿瘤复发，50%发生在2年内3.结肠直肠术后约50%的病人死于肿瘤复发，55-80%发生在2年内术后复发、转移的问题没有得到有效的解决6ppt课件相 关 文 献 报 道 胃癌手术冲洗液（常规）开腹时癌细胞36.3%，关腹时癌细胞52.9%腹腔内游离癌细胞阴性组3年生存率52.6%腹腔内游离癌细胞阳性组3年生存率15.6%术中规范的无瘤技术，5年存活率48%上升到67%7ppt课件研 究 表 明 1.无瘤技术能够有效减少根治性手术后肿瘤局部复发和远 处转移 2.延长病人无瘤生存率 3.无瘤技术是所有医护人员遵循的原则8ppt课件无瘤技术的基本原则 1.肿瘤不可挤压原则 4.锐性解剖原则 2.肿瘤隔离原则 5.减少术中扩散原则 3.肿瘤整块切除原则 6.减少癌细胞污染原则 9ppt课件肿瘤不可挤压的原则 肿瘤手术不可过分追求小切口 尽量减少术中探查，手术探查轻柔、切忌挤压 手术挤压增加肿瘤传播机会 手术挤压对大肠癌的血源性复发转移具有 促进作用10ppt课件锐性解剖原则 减少止血结扎时挤压肿瘤 电刀、超声刀、氩气刀、LigaSure(血管闭合系统)切割 充分止血，局部高温杀死肿瘤细胞 忌钝性分离11ppt课件12ppt课件肿瘤隔离原则1.切口保护：皮肤粘贴巾、切口保护器 2.治疗巾缝合与两侧腹膜3.纱布包裹肿瘤与正常组织及创面隔离13ppt课件减少术中扩散原则 1.游离肿瘤从远离肿瘤部位开始 2.先肿瘤根部结扎静脉 3.再处理动脉和淋巴管 4.阻断肿瘤细胞术中血性转移14ppt课件肿瘤整块切除原则 1.先切除肿瘤周围部分，再处理肿瘤临近部分 2.清扫淋巴应先远端再近侧 3.癌灶、区域或淋巴结及邻近组织整段切除 4.禁止分段切除肿瘤 5.胃肠断端处理宜用一次性吻合器、闭合器15ppt课件 无 瘤 技 术 手 术 护 理 配 合16ppt课件 232名手术室护士无瘤技术知-信-行问卷调查分析 调查内容调查内容 结果结果 结论结论 知识 69.22 无瘤技术知识缺乏 信念 96.78 无瘤技术信念高 行为 84.85无瘤技术有待提高17ppt课件 执行者 督促者 管理者18ppt课件术 前 准 备1.器械、物品准备充足2.器械台相对划分“有瘤区”“无瘤区”3.术中探查后更换手套4.尽早吸尽腹水19ppt课件术 中 管 理 1.活检与根治手术器械分开 2.关腹和接触肿瘤的器械分开使用 3.吻合器、闭合器一次性使用 4.不可更换的用物需每次浸泡于蒸馏水 5min后再使用器械20ppt课件术 中 管 理 1.器械的肿瘤携带率33.3-46.6%2.手术物品肿瘤携带率 36.6-90%3.金属器械肿瘤细胞粘附几率塑料器械 4.螺纹器械肿瘤细胞粘附几率平滑器械器械21ppt课件术中使用物品沾染脱落细胞性数 恶性肿瘤更换术中有关物品的无瘤技术是 必要的 物品物品 抽样抽样 肿瘤处理前肿瘤处理前 物品更换后物品更换后 止血钳止血钳200240纱布纱布200422手套手套2008022ppt课件术 中 管 理 1.切取的肿瘤不可用手直接接触，弯盘传递 2.切除肿瘤后及时更换手套、手术衣、敷料 3.不可在台上剖开标本组织、淋巴结做好分类标志标本23ppt课件冲洗液及抗癌药物的使用 1.43的无菌蒸馏水（最常用）2.0.05%碘伏 3.洗必泰容液 4.抗癌药物：5-FU、24ppt课件 腹 腔 镜 无 瘤 技 术25ppt课件腹腔镜手术腹部穿刺孔肿瘤转移 腹腔镜手术后早期肿瘤复发，仅发生在腹壁上一个或多个穿刺孔瘢痕组织和切口区域，与腹膜转移无关.26ppt课件相关因素 1.Trocar 污染 2.气腹 压力 3.手术 器械27ppt课件污 染 1.频繁通过Trocar更换手术器械 2.实验证明Trocar中含有大量肿瘤细胞 3.手术过程中移动Trocar，增加种植机会28ppt课件烟囱效应 1.手术时腹腔成为一个密闭的高压容器，气流连续不断的从穿刺孔进出形成涡流，形成的气压或烟雾化作用使气体在通过穿刺孔时，携带癌细胞种植于穿刺孔气体出口处，成为“烟囱效应”或“喷雾作用”2.气腹下手术比无气腹手术穿刺孔的癌细胞种植率增加 3倍29ppt课件 气腹条件1.气腹压力、持续时间、流量、气腹温度与肿瘤转移有关联 气腹30mmHg 时间60min 流量5ml/min促进肿瘤种植30ppt课件腹腔镜无瘤技术 1.使用时，缝线固定或使用带螺纹的防滑脱 Trocar 2.手术结束CO2应从Trocar阀门内逸出，切勿从穿刺孔逸出 3.缩短气腹时间及减小压力 气腹14mmHg，流量5ml/min31ppt课件腹腔镜无瘤技术 4.使用腔镜切口保护器 5.标本用专用取瘤带，切口保护 32ppt课件腹腔镜无瘤技术 6.关闭腹壁戳口腹膜 腹腔镜卵巢癌手术关闭腹膜切口种植率2%不关闭腹膜的切口种植率58%33ppt课件小 结 1.无瘤技术保证手术效果的关键技术之一 2.执行者、督促者、管理者 3 .掌握好无瘤技术手术室 专业性的体现及 责任 34ppt课件 谢谢大家！35ppt课件