乡镇医院内分泌药物课件

乡镇医院内分泌药物乡镇医院内分泌药物乡镇乡镇医院内分泌医院内分泌药药物物1一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物o药理作用：由妊娠理作用：由妊娠妇女尿中提取。是胎女尿中提取。是胎盘滋养滋养层细胞分泌胞分泌的一种促性腺激素。作用与垂体分泌的促黄体生成素的一种促性腺激素。作用与垂体分泌的促黄体生成素（LHLH）相似，）相似，对女性能促女性能促进和和维持黄体功能，促使黄体合持黄体功能，促使黄体合成分泌孕激素，并模成分泌孕激素，并模拟生理性的促黄体素的高峰而触生理性的促黄体素的高峰而触发排排卵。卵。对男性男性则能促能促进睾丸睾丸产生雄激素，促使性器官和副生雄激素，促使性器官和副性征性征发育、成熟，促使睾丸下降，并促育、成熟，促使睾丸下降，并促进精子生成。精子生成。o临床用途：床用途：不孕症、黄体功能不足、功能性子不孕症、黄体功能不足、功能性子宫出血、出血、先兆流先兆流产或或习惯性流性流产。隐睾症、男性性腺功能减退症睾症、男性性腺功能减退症等。等。绒促性素绒促性素 注射用无菌粉末：注射用无菌粉末：500、1000、2000、5000 单位单位（绒毛膜促性腺激素，毛膜促性腺激素，HCGHCG）一、下丘一、下丘脑脑垂体激素及其垂体激素及其类类似物似物药药理作用：由妊娠理作用：由妊娠妇妇女尿中提取。是女尿中提取。是一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物用法用量：用法用量：用于无排卵性不育症，于用于无排卵性不育症，于经期第期第1010天起，每天肌内注射天起，每天肌内注射1 1次次5005001000u1000u，连续5 5天。天。用于黄体功能不足，于用于黄体功能不足，于经期第期第15151717天天（基（基础体温上升体温上升3 3天后），每日肌内注射天后），每日肌内注射5005001000u1000u，连用用5 5天。天。功功能性子能性子宫出血，每日肌内注射出血，每日肌内注射3003001500u1500u，连用用3 35 5天。天。先兆流先兆流产或或习惯性流性流产，每日或隔日，每日或隔日1 1次肌内注射次肌内注射300030005000u5000u，共，共5 51010次。次。男性：男性：隐睾症，睾症，1010岁以下，每次肌内注射以下，每次肌内注射5005001000u1000u，10101414岁，每次，每次肌内注射肌内注射1500u1500u，每周，每周2 23 3次，次，连用用4 48 8周。周。用于男性性功能减退用于男性性功能减退症，症，1 1次肌内注射次肌内注射100010004000u4000u，每周，每周3 3次。次。绒促性素绒促性素 注射用无菌粉末：注射用无菌粉末：500、1000、2000、5000 单位单位（绒毛膜促性腺激素，毛膜促性腺激素，HCGHCG）一、下丘一、下丘脑脑垂体激素及其垂体激素及其类类似物用法用量：似物用法用量：用于无排卵性不育症，用于无排卵性不育症，一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物o不良反不良反应：用于促用于促进排卵排卵时，可以，可以诱发卵巢囊卵巢囊肿或卵巢或卵巢肿大伴大伴轻度胃度胃胀、胃痛、盆腔痛。一般可在、胃痛、盆腔痛。一般可在2-32-3周内消退。周内消退。用于治用于治疗隐睾症睾症时偶可偶可诱发男性性早熟，表男性性早熟，表现为痤痤疮、阴茎和睾丸增大，身、阴茎和睾丸增大，身高生高生长加速。需要停加速。需要停药观察。察。o注意事注意事项：促促进排卵排卵时，可以增加多胎率，可以，可以增加多胎率，可以导致新生儿致新生儿发育不成熟。育不成熟。治治疗隐睾症睾症时，偶可以，偶可以发生性早熟，而使骨生性早熟，而使骨骺提前提前闭合，最合，最终达不到成人高度。常在达不到成人高度。常在4-94-9岁开始用。开始用。对诊断的干断的干扰：妊娠妊娠试验可以出可以出现假阳性，故在用假阳性，故在用药1010天后天后检查。生殖系生殖系统有有炎症疾病、激素性活炎症疾病、激素性活动型性腺癌、无性腺（先天性或手型性腺癌、无性腺（先天性或手术后）患后）患者忌用。本溶液不者忌用。本溶液不稳定，且不耐定，且不耐热，配成后，配成后4 4日内用完。日内用完。绒促性素绒促性素 注射用无菌粉末：注射用无菌粉末：500、1000、2000、5000 单位单位（绒毛膜促性腺激素，毛膜促性腺激素，HCGHCG）注意：尿促性素（注意：尿促性素（HMG，绝经期妇女尿中提取，主要，绝经期妇女尿中提取，主要有促卵泡成熟素有促卵泡成熟素FSH的作用，与的作用，与HCG联合使用促进排联合使用促进排卵）。两者区别。卵）。两者区别。一、下丘一、下丘脑脑垂体激素及其垂体激素及其类类似物不良反似物不良反应应：用于促用于促进进排卵排卵时时，可以，可以一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物o药理作用：具有理作用：具有较强的抗利尿作用及的抗利尿作用及较弱的血管加弱的血管加压作用，作用，与人体加与人体加压素相素相类似，但似，但显著增著增强了抗利尿作用（增加了抗利尿作用（增加肾脏集合管集合管对水的重吸收），而水的重吸收），而对平滑肌的作用却很弱，因此避平滑肌的作用却很弱，因此避免了引起升免了引起升压的不良反的不良反应。o临床用途：床用途：中枢性尿崩症及中枢性尿崩症及颅外外伤或手或手术所致的所致的暂时性尿性尿崩症崩症:用后可减少尿排出，增加尿渗透用后可减少尿排出，增加尿渗透压，减低血，减低血浆渗透渗透压，减少尿减少尿频和夜尿和夜尿(一般一般对肾原性尿崩症无效原性尿崩症无效)。治治疗5 5岁以上以上患有夜患有夜间遗尿症的患者。尿症的患者。肾尿液尿液浓缩功能功能试验:有助于有助于对肾功能的功能的鉴别，对于于诊断不同部位的尿道感染尤其有效。断不同部位的尿道感染尤其有效。对于于轻度血友病及度血友病及I I型血管性血友病患者，在型血管性血友病患者，在进行小型外科手行小型外科手术时可控制出血或可控制出血或预防出血。防出血。对于因尿毒症、肝硬化以及先于因尿毒症、肝硬化以及先天的或用天的或用药诱发的血小板功能障碍而引起的出血的血小板功能障碍而引起的出血时间过长和和不明原因的出血，用本品可使出血不明原因的出血，用本品可使出血时间缩短或恢复正常。短或恢复正常。去氨加压素去氨加压素 片剂：、，注射液：片剂：、，注射液：1ml:4g、1ml:15g一、下丘一、下丘脑脑垂体激素及其垂体激素及其类类似物似物药药理作用：具有理作用：具有较较强强的抗利尿作用及的抗利尿作用及一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物o用法用量：用法用量：中枢性尿崩症中枢性尿崩症:口服口服,成人一次成人一次100100200ug200ug，一，一日日3 3次；儿童一次次；儿童一次100ug100ug，一日，一日3 3次。静脉注射次。静脉注射:一日一日1 12 2次，次，成人一次成人一次1 11m1),11m1),1岁以上儿童一次以上儿童一次0.25m1),10.25m1),1岁以以下下婴儿一次儿一次0.1m1)0.1m1)。夜夜间遗尿症尿症:口服口服:儿童和成人首儿童和成人首量量为200ug200ug，睡前服用，若，睡前服用，若疗效不效不显著可增至著可增至400ug400ug。连续服服用用3 3个月后停个月后停药至少至少1 1周，以便周，以便评估是否需要估是否需要继续治治疗。治治疗性控制出血或手性控制出血或手术前前预防出血防出血:静脉滴注，按的静脉滴注，按的剂量用量用0.9%0.9%氯化化钠注射液稀注射液稀释至至5050100m1100m1，在，在15153030分分钟内静脉滴注。内静脉滴注。若效果若效果显著，可著，可间隔隔6 61212小小时重复重复输1 12 2次；若再多次重复次；若再多次重复此此剂量，效果将会降低。量，效果将会降低。o不良反不良反应:常常见头痛、痛、恶心、胃痛、心、胃痛、过敏反敏反应、水潴留及低、水潴留及低钠血症。高血症。高剂量量时可可见疲疲劳、短、短暂的血的血压降低、反射性心跳加降低、反射性心跳加快及面快及面红、眩、眩晕。注射。注射给药时，可致注射部位疼痛、，可致注射部位疼痛、肿胀。去氨加压素去氨加压素 片剂：、，注射液：片剂：、，注射液：1ml:4g、1ml:15g一、下丘一、下丘脑脑垂体激素及其垂体激素及其类类似物用法用量：似物用法用量：中枢性尿崩症中枢性尿崩症:口服口服一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物o注意事注意事项：超量超量给药会增加水潴留和低会增加水潴留和低钠血症的危血症的危险。低。低钠血症血症时可采可采纳:对无症状的低无症状的低钠血症病人，除停用去氨加血症病人，除停用去氨加压素外，素外，应限限制制饮水水;对有症状的病人，除上述治有症状的病人，除上述治疗外，可根据症状外，可根据症状输入等渗或入等渗或高渗高渗氯化化钠液液;当体液潴留症状当体液潴留症状严重重时(抽搐或神志不清抽搐或神志不清)，需加服，需加服呋塞米。塞米。应特特别注意注意:在治在治疗遗尿症尿症时，用，用药前前1 1小小时至用至用药后后8 8小小时内需限内需限制制饮水量。当用于水量。当用于诊断断检查时，用，用药前前1 1小小时至用至用药后后8 8小小时内内饮水水量不得超量不得超过500ml500ml。用用药期期间需要需要监测患者的尿量、渗透患者的尿量、渗透压和体重，和体重，对有些病例有些病例还需需测试血血浆渗透渗透压。去氨加压素去氨加压素 片剂：、，注射液：片剂：、，注射液：1ml:4g、1ml:15g一、下丘一、下丘脑脑垂体激素及其垂体激素及其类类似物注意事似物注意事项项：超量超量给药给药会增加水潴留会增加水潴留一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物o注意事注意事项：习惯性或精神性性或精神性烦渴症患者、心功能不全或其渴症患者、心功能不全或其他疾患需服用利尿他疾患需服用利尿剂的患者、的患者、对防腐防腐剂过敏者、不敏者、不稳定性心定性心绞痛患者、痛患者、BB型血管性血友病患者及孕型血管性血友病患者及孕妇等，均禁用。等，均禁用。婴儿及老年患者、体液或儿及老年患者、体液或电解解质平衡紊乱及易平衡紊乱及易产生生颅内内压增高增高的患者，均的患者，均应慎用。慎用。1 1岁以下以下婴儿必儿必须在医院在医院监护下下实行行肾浓缩功能功能试验。去氨加压素去氨加压素 片剂：、，注射液：片剂：、，注射液：1ml:4g、1ml:15g口服剂型与注射剂的用途不同。与鞣酸加压素口服剂型与注射剂的用途不同。与鞣酸加压素（长效尿崩停）的区别。（长效尿崩停）的区别。一、下丘一、下丘脑脑垂体激素及其垂体激素及其类类似物注意事似物注意事项项：习惯习惯性或精神性性或精神性烦烦渴症渴症二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药o药理作用：本品原是一种天然糖皮理作用：本品原是一种天然糖皮质激素，激素，现已人工合成。已人工合成。为短效糖皮短效糖皮质激素，作用持激素，作用持续时间8-12hr8-12hr。抗炎作用。抗炎作用为可的松的可的松的倍，倍，还具有免疫抑制作用、抗毒作用，抗休克等。此外，也有具有免疫抑制作用、抗毒作用，抗休克等。此外，也有一定程度的一定程度的盐皮皮质激素活性，具有留水留激素活性，具有留水留钠及排及排钾作用。其乙作用。其乙醇溶液注射醇溶液注射剂及及氢化可的松琥珀酸化可的松琥珀酸钠可用于静脉滴注。可用于静脉滴注。o临床用途：用于床用途：用于肾上腺皮上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替功能减退症及垂体功能减退症的替代治代治疗，也用于，也用于过敏性疾病和炎症性疾病，如敏性疾病和炎症性疾病，如过敏性皮炎、脂敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙痒症等。溢性皮炎、瘙痒症等。氢化可的松氢化可的松（皮（皮质醇）醇）片剂：片剂：10mg、20mg 注射液：注射液：2ml:10mg、5ml:25mg、20ml:100mg （琥珀酸钠）注射用无菌粉末：（琥珀酸钠）注射用无菌粉末：50mg、100mg二、二、肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素类药药类药药理作用：本品原是一种天然糖皮理作用：本品原是一种天然糖皮质质激素，激素，二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药p用法用量：用法用量：口服，治口服，治疗成人成人肾上腺皮上腺皮质功能减退症，功能减退症，1 1日日剂量量202025mg25mg，清晨服，清晨服2/32/3，午餐后服，午餐后服1/31/3。有。有应激状况激状况时，应适适当加量，可以增至当加量，可以增至1 1日日80mg80mg，分次服用。有，分次服用。有严重重应激状况激状况时应改用改用氢化可的松静滴。小儿的治化可的松静滴。小儿的治疗剂量按照体表面量按照体表面积20-20-25mg/m25mg/m2 2，分，分3 3次，每次，每8 8小小时服服1 1次。次。静脉滴注：治静脉滴注：治疗肾上腺皮上腺皮质功能减退及垂体功能减退危象，功能减退及垂体功能减退危象，氢化可的松琥珀酸化可的松琥珀酸钠每次每次100100200mg200mg，与，与0.9%0.9%氯化化钠或或5%5%葡萄葡萄糖糖500ml500ml混合均匀后作静脉滴注，混合均匀后作静脉滴注，1 1日日300300500mg500mg，疗程不超程不超过3-53-5天。天。氢化可的松片剂：氢化可的松片剂：10mg、20mg注射液：注射液：2ml:10mg、5ml:25mg、20ml:100mg （琥珀酸钠）注射用无菌粉末：（琥珀酸钠）注射用无菌粉末：50mg、100mg二、二、肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素类药类药用法用量：用法用量：口服，治口服，治疗疗成人成人肾肾上腺皮上腺皮质质功功二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药p注意事注意事项：高血高血压、糖尿病、胃和十二指、糖尿病、胃和十二指肠溃疡、心功能不、心功能不全、精神病、青光眼等慎用。全、精神病、青光眼等慎用。与与噻嗪类利尿利尿剂合用易合用易发生低生低血血钾。与洋地黄合用易引起洋地黄中毒，与洋地黄合用易引起洋地黄中毒，应注意注意补钾。妊妊娠期用娠期用药，人，人类使用使用药理理剂量的糖皮量的糖皮质激素可以增加胎激素可以增加胎盘功能功能不全、新生儿体重减少或死胎的不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。生率。哺乳期用哺乳期用药，乳母，乳母接受高接受高剂量的糖皮量的糖皮质激素，激素，则不不应哺乳。哺乳。在某些感染使用糖在某些感染使用糖皮皮质激素可以减激素可以减轻组织的破坏、减少渗出、减的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，感染中毒症状，但必但必须同同时用有效的抗生素或抗感染用有效的抗生素或抗感染药治治疗。氢化可的松片剂：氢化可的松片剂：10mg、20mg注射液：注射液：2ml:10mg、5ml:25mg、20ml:100mg （琥珀酸钠）注射用无菌粉末：（琥珀酸钠）注射用无菌粉末：50mg、100mg二、二、肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素类药类药注意事注意事项项：高血高血压压、糖尿病、胃和十二指、糖尿病、胃和十二指二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药o药理作用：本品具有抗炎及抗理作用：本品具有抗炎及抗过敏作用，敏作用，为中效糖皮中效糖皮质激素，激素，作用持作用持续时间12-36hr12-36hr。其水。其水钠潴留及排潴留及排钾作用比可的松小，作用比可的松小，抗炎及抗抗炎及抗过敏作用敏作用较强。在肝。在肝脏转化化为泼尼松尼松龙而而发挥作用。作用。o临床用途：可用于各种床用途：可用于各种严重的重的过敏性疾病、胶原性疾病（敏性疾病、胶原性疾病（红斑斑狼狼疮、结节性性动脉周脉周围炎等）、炎等）、风湿病、湿病、肾病病综合症、合症、严重的重的支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性胞减少症、急性淋巴性白血病、剥脱性皮炎、天疱白血病、剥脱性皮炎、天疱疮、神、神经性皮炎、湿疹等。性皮炎、湿疹等。泼尼松泼尼松（强的松）的松）片剂：片剂：5mg二、二、肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素类药药类药药理作用：本品具有抗炎及抗理作用：本品具有抗炎及抗过过敏作用，敏作用，为为二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药o用法用量：用法用量：补充替代充替代疗法：口服，法：口服，1 1日日5 515mg15mg，早晨起床后服，早晨起床后服用用2/32/3，下午服用，下午服用1/31/3。抗炎：口服，抗炎：口服，1 1日日5 560mg60mg。剂量及量及疗程程因病种及病情不同而异。根据皮因病种及病情不同而异。根据皮质激素昼夜分泌激素昼夜分泌节律，采用隔日律，采用隔日1 1次次给药法法,以减少副作用。以减少副作用。o不良反不良反应：见氢化可的松。化可的松。o注意事注意事项：肝功能不良者不宜肝功能不良者不宜应用。用。长期期应用本品的患者，用本品的患者，手手术时及及术后后3 34 4日内常需酌增用量，以防皮日内常需酌增用量，以防皮质功能不足。功能不足。一一般外科患者尽量不用，以免影响般外科患者尽量不用，以免影响伤口愈合。口愈合。可致糖尿病、消化可致糖尿病、消化道道溃疡、类库欣欣综合征、并合征、并发感染。感染。哺乳期哺乳期暂停哺乳；停哺乳；停停药逐减，不宜逐减，不宜骤停。余停。余见氢化可的松。化可的松。泼尼松泼尼松（强的松）的松）片剂：片剂：5mg二、二、肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素类药类药用法用量：用法用量：补补充替代充替代疗疗法：口服，法：口服，1日日5二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药o药理作用：同理作用：同泼尼松。尼松。疗效与效与泼尼松相当，尼松相当，为中效糖皮中效糖皮质激素，激素，作用持作用持续时间12-36hr12-36hr。其抗炎作用。其抗炎作用较强，水，水盐代代谢作用。在作用。在体内可以直接体内可以直接发挥药理作用。不需要肝理作用。不需要肝脏代代谢转化。化。o临床用途：可用于各种床用途：可用于各种过敏性疾病与自身免疫性炎症性疾病。敏性疾病与自身免疫性炎症性疾病。o用法用量：口服：成人开始用法用量：口服：成人开始1 1日日101040mg40mg，分，分2 23 3次。次。维持量持量1 1日日5 510mg10mg。肌内注射：。肌内注射：1 1日日101030mg30mg。静脉滴注：。静脉滴注：1 1次次101025mg25mg，溶于，溶于5%5%10%10%葡萄糖中葡萄糖中应用。关用。关节腔或腔或软组织内注射内注射（混（混悬液），液），1 1次次5 550mg50mg，用量依关，用量依关节大小而定，大小而定，应在无菌条在无菌条件下操作件下操作,防引起感染。眼膏防引起感染。眼膏剂、乳膏、乳膏剂用于眼科用于眼科过敏性、炎敏性、炎症性疾病的局部治症性疾病的局部治疗。o注意事注意事项：由于其：由于其盐皮皮质激素活性很弱，故不适用于原激素活性很弱，故不适用于原发性性肾上腺皮上腺皮质功能不全症。余功能不全症。余见可的松、可的松、泼尼松。尼松。泼尼松龙口服常释剂型、注射剂、眼膏剂、滴眼剂泼尼松龙口服常释剂型、注射剂、眼膏剂、滴眼剂二、二、肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素类药药类药药理作用：同理作用：同泼泼尼松。尼松。疗疗效与效与泼泼尼松相当，尼松相当，二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药o药理作用：理作用：为长效糖皮效糖皮质激素，作用持激素，作用持续时间36-54hr36-54hr。本品。本品的抗炎作用及控制皮肤的抗炎作用及控制皮肤过敏的作用比敏的作用比泼尼松更尼松更显著，而著，而对水水钠潴留和促潴留和促进排排钾作用作用较轻微，微，对垂体垂体肾上腺皮上腺皮质轴的抑制作的抑制作用用较强。不需要肝。不需要肝脏代代谢转化。化。o临床用途：同床用途：同泼尼松尼松龙。本品。本品还可以用于可以用于预防新生儿呼吸窘迫防新生儿呼吸窘迫综合征、降低合征、降低颅内高内高压、缓解解肿瘤所致瘤所致脑水水肿以及柯以及柯兴综合征合征的的诊断与病因断与病因鉴别诊断。断。地塞米松地塞米松 （氟美松）（氟美松）片剂：片剂：0.75mg 注射液：注射液：1ml:2mg、1ml:5mg二、二、肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素类药药类药药理作用：理作用：为长为长效糖皮效糖皮质质激素，作用持激素，作用持续时续时二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药o不良反不良反应：见氢化可的松。化可的松。o用法用量：口服，用法用量：口服，1 1日日3mg3mg，每日，每日2 24 4次。次。维持持剂量量1 1日。日。肌内注射或静脉注射，每次肌内注射或静脉注射，每次2 26mg6mg。贴于患于患处，一次，一次1 1片，一片，一日日总量不超量不超过3 3片，片，连用不得超用不得超过一周。一周。o注意事注意事项：较大量使用，易引起糖尿及大量使用，易引起糖尿及类库欣欣综合症；合症；长期服用，期服用，较易引起精神症状及精神病，有易引起精神症状及精神病，有癔病史及精神病史者病史及精神病史者最好不用。最好不用。溃疡病、血栓性静脉炎、活病、血栓性静脉炎、活动性肺性肺结核、核、肠吻合吻合手手术后病人禁用。余后病人禁用。余见氢化可的松。化可的松。地塞米松地塞米松 片剂：片剂：0.75mg 注射液：注射液：1ml:2mg、1ml:5mg二、二、肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素类药类药不良反不良反应应：见氢见氢化可的松。地塞米松化可的松。地塞米松 片片1 1、严格掌握适格掌握适应证和禁忌和禁忌证：当某种疾病的病因或：当某种疾病的病因或发病机制能病机制能够被被GSsGSs的的药理作用抑制、减少或去除，就理作用抑制、减少或去除，就认为有指征或适有指征或适应证。举例：支气管哮喘引起的呼吸困例：支气管哮喘引起的呼吸困难、左心衰引起的呼吸困、左心衰引起的呼吸困难 细菌感染性疾病、感染性休克菌感染性疾病、感染性休克 系系统性性红斑狼斑狼疮的的发热、不明原因的、不明原因的发热肾上腺皮质激素合理用药原则：肾上腺皮质激素合理用药原则：1、严严格掌握适格掌握适应证应证和禁忌和禁忌证证：当某种疾病的病因或：当某种疾病的病因或发发病机制能病机制能够够被被2 2、选择适当的制适当的制剂和和给药途径途径o危重症：危重症：选用起效快、不需肝用起效快、不需肝脏代代谢的短效制的短效制剂氢化可的松化可的松o慢性自身免疫性疾病：慢性自身免疫性疾病：选用中效的用中效的泼尼松或甲尼松或甲泼尼松尼松o长效效GSs:GSs:不宜作不宜作长程用程用药o能能够局部用局部用药者，避免全身用者，避免全身用药。o可以口服者，不注射可以口服者，不注射给药。2、选择选择适当的制适当的制剂剂和和给药给药途径途径3 3、确定合理的、确定合理的剂量量oGCsGCs的的处方方剂量差异很大，不同疾病、不同患者、不同病程，要求不量差异很大，不同疾病、不同患者、不同病程，要求不同同剂量。量。o确定确定疗效最好、副作用最小的合理效最好、副作用最小的合理剂量。量。o并非并非剂量越小越好，当需要大量越小越好，当需要大剂量控制病情量控制病情时，应果断果断给予超常予超常剂量量的的GCsGCs治治疗。o开始治开始治疗时，以，以泼尼松尼松为例，通常例，通常选用的用的剂量量为0.5-1mg/(kg.d)0.5-1mg/(kg.d)。o大大剂量量GCsGCs仅用于需要用于需要强大免疫抑制的情况，如大免疫抑制的情况，如SLE,SLE,免疫性血小板减免疫性血小板减少性紫癜等，如甲少性紫癜等，如甲泼尼尼龙1000mg/d1000mg/d，称，称为“冲冲击治治疗”，连续应用不用不应超超过5 5天。天。3、确定合理的、确定合理的剂剂量量4 4、GCsGCs的的维持治持治疗与减量、停用与减量、停用o除了某些危重急症外，服用除了某些危重急症外，服用GCsGCs的患者都需要的患者都需要维持治持治疗，以求更好地，以求更好地控制病情，防止复控制病情，防止复发。oGCsGCs使用不超使用不超过1 1周者，病情允周者，病情允许，可以直接停，可以直接停药，不会，不会发生生“GCsGCs撤撤停停综合征合征”。o“GCsGCs撤停撤停综合征合征”：指患者服用常：指患者服用常规剂量的量的GCs4GCs4周以上，周以上，过快减量快减量或突然停用或突然停用时出出现乏力、食欲下降、精神萎靡、腹痛、腹泻等症状，乏力、食欲下降、精神萎靡、腹痛、腹泻等症状，严重者甚至重者甚至发生生肾上腺危象。上腺危象。o每天早晨每天早晨顿服服GCsGCs，逐，逐渐减量，可以减少减量，可以减少对下丘下丘脑-垂体垂体-皮皮质轴的抑的抑制，防止制，防止“GCsGCs撤停撤停综合征合征”。4、GCs的的维维持治持治疗疗与减量、停用与减量、停用病例病例1 系统性红斑狼疮患者系统性红斑狼疮患者o患者患者,女女,25,25岁,因面部蝶形因面部蝶形红斑斑3 3个月，加重伴抽搐个月，加重伴抽搐1 1天入天入院。抽搐院。抽搐时无无喷射性呕吐。射性呕吐。查体：心肺（体：心肺（-），双下肢凹），双下肢凹陷性水陷性水肿。血常。血常规：WBC 3.0*10WBC 3.0*109 9/L,Hb 100g/L,/L,Hb 100g/L,PLT 45*10 PLT 45*109 9/L,/L,尿常尿常规：Pro1.0g/L,ANA1:160Pro1.0g/L,ANA1:160阳性（阳性（s s型），型），抗抗ENA:ENA:抗抗SSA1:4SSA1:4阳性，血沉阳性，血沉65mm/h65mm/h。头颅CT:CT:可可见多多发梗梗死灶。死灶。o诊断：断：SLESLE，神，神经-精神狼精神狼疮，狼，狼疮性性肾炎需行要腰穿和炎需行要腰穿和肾穿穿证实。病例病例1 系系统统性性红红斑狼斑狼疮疮患者患者患者患者,女女,25岁岁,因面部蝶形因面部蝶形红红斑斑病例病例1 系统性红斑狼疮患者系统性红斑狼疮患者o治治疗：神：神经-精神狼精神狼疮诊断基本明确，病情危重，累断基本明确，病情危重，累积重重要器官中枢神要器官中枢神经系系统，需要大，需要大剂量甲量甲泼尼尼龙冲冲击治治疗。o甲基甲基强的松的松龙静滴静滴1g/d1g/d，共，共3 3天后，改天后，改为泼尼松尼松1mg/(kg.d),1mg/(kg.d),应用用4-64-6周后，在同周后，在同时应用免疫抑制用免疫抑制剂的前提的前提下，激素需要逐下，激素需要逐渐减量，大减量，大约每周减原量的每周减原量的5%-10%.5%-10%.最最终以以10mg/d10mg/d维持治持治疗。病例病例1 系系统统性性红红斑狼斑狼疮疮患者治患者治疗疗：神：神经经-精神狼精神狼疮诊疮诊断基本明确断基本明确病例病例2 肾病综合征患者肾病综合征患者o患者患者,男男,15,15岁,体重体重40kg,40kg,反复反复颜面部面部,眼眼睑浮浮肿,于广于广东长安医院安医院门诊检查:低蛋白血症低蛋白血症,蛋白尿蛋白尿+,+,高脂血症高脂血症,诊断断为肾病病综合征合征,入入该院治院治疗,给予予强的松片的松片40mg,40mg,口服口服qd,qd,以及利尿消以及利尿消肿,活血活血护肾等等对症支持治症支持治疗1 1周周,浮浮肿减减轻,蛋白尿蛋白尿+,+,病情好病情好转出院。出院。o出院后出院后强的松片的松片40mg qd,40mg qd,速尿片、安体舒通片等速尿片、安体舒通片等药口服半口服半月月,双下肢仍有浮双下肢仍有浮肿,加上加上脸上上长出了痤出了痤疮,于是自作主于是自作主张停服激素和利尿停服激素和利尿药,改服利水消改服利水消肿中草中草药(方中含广防己方中含广防己)7)7天以后天以后,浮浮肿加重加重,为求求进一步一步诊治治,遂来我院遂来我院.病例病例2 肾肾病病综综合征患者患者合征患者患者,男男,15岁岁,体重体重40kg,反反病例病例2 肾病综合征患者肾病综合征患者 分析分析:o肾病病综合征的主要治合征的主要治疗措施是抑制免疫与炎性反措施是抑制免疫与炎性反应,常用常用方法以方法以泼尼松尼松1mg/(kg.d)1mg/(kg.d)清晨一次清晨一次顿服，服，维持持8 81212周。周。有效者逐有效者逐渐减量，每减量，每2 23 3周减原用量的周减原用量的5%5%10%10%，减至，减至101015mg/d15mg/d时，改，改为隔日隔日顿服（即将服（即将2 2日日总量隔日清晨一次量隔日清晨一次顿服），服），继续减至最小有效减至最小有效剂量作量作为维持量，再服半年至持量，再服半年至1 1年或更年或更长。o注意每次注意每次G GS S减量前需减量前需检查尿蛋白，尿蛋白尿蛋白，尿蛋白转阴后，阴后，继续服服用原使用量用原使用量1-21-2周，然后开始周，然后开始缓慢减量，如果尿蛋白又慢减量，如果尿蛋白又转为阳性，阳性，则激素不急于减量，同激素不急于减量，同时寻找尿蛋白增加的因素，找尿蛋白增加的因素，并并积极控制。极控制。病例病例2 肾肾病病综综合征患者合征患者 分析分析:三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药普通胰普通胰岛素（短效胰素（短效胰岛素，中性胰素，中性胰岛素素,正正规胰胰岛素）素）o药理作用：可以来源于理作用：可以来源于动物，也可以用基因重物，也可以用基因重组合成人胰合成人胰岛素。可素。可增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进肝肝糖原和肌糖原的合成和糖原和肌糖原的合成和贮存，并能促存，并能促进葡萄糖葡萄糖转变为脂肪，抑制糖脂肪，抑制糖原分解和糖异生，因而能使血糖降低。此外，本品能促原分解和糖异生，因而能使血糖降低。此外，本品能促进脂肪的合脂肪的合成。抑制脂肪分解，使成。抑制脂肪分解，使酮体生成减少，体生成减少，纠正正酮症酸血症的各种症状症酸血症的各种症状.能促能促进蛋白蛋白质的合成，抑制蛋白的合成，抑制蛋白质分解。皮下注射后吸收迅速，分解。皮下注射后吸收迅速，1 1小小时开始生效，开始生效，1 13 3小小时达高峰，持达高峰，持续时间达达5 58 8小小时。胰岛素胰岛素动物源胰岛素注射液（短效、中效、长效和预混）：动物源胰岛素注射液（短效、中效、长效和预混）：400 单位单位重组人胰岛素注射液（短效、中效和预混重组人胰岛素注射液（短效、中效和预混30R）：）：300 单位、单位、400 单位单位三、胰三、胰岛岛素及口服降血糖素及口服降血糖药药普通胰普通胰岛岛素（短效胰素（短效胰岛岛素，中性胰素，中性胰岛岛素素,三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o临床用途：用于床用途：用于1 1型糖尿病以及任何型糖尿病以及任何类型糖尿病合并下列情况者：型糖尿病合并下列情况者：重型、消瘦重型、消瘦营养不良者。养不良者。轻、中型、中型经饮食和口服降糖食和口服降糖药治治疗无效者。无效者。合并合并严重代重代谢紊乱（如紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸酸中毒）、症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬化）和核、肝硬化）和进行性行性视网膜、网膜、肾、神神经等病等病变以及急性心肌梗塞、以及急性心肌梗塞、脑血管意外者。血管意外者。合并妊娠、分娩及合并妊娠、分娩及大手大手术者。者。o用法用量：用法用量：皮下注射：一般皮下注射：一般3 3次次/日，餐前日，餐前151530min30min注射，必要注射，必要时睡前加注一次小量。根据病情、血糖、尿糖由小睡前加注一次小量。根据病情、血糖、尿糖由小剂量开始，使用量开始，使用剂量量应个体化，个体化，视血糖血糖变化每化每3-43-4天天调整整1 1次次剂量。量。1 1型糖尿病患者每日量型糖尿病患者每日量为每公斤体重的。每公斤体重的。静脉滴注、静脉注射：用于糖尿病静脉滴注、静脉注射：用于糖尿病酮症酸中毒、症酸中毒、高血糖高渗性昏迷的治高血糖高渗性昏迷的治疗。成人可静脉持。成人可静脉持续滴入滴入4 46U/h6U/h，小儿，小儿为；也可首次静注也可首次静注10U10U加肌内注射加肌内注射4 46U6U。普通胰普通胰岛素（短效胰素（短效胰岛素，中性胰素，中性胰岛素素,正正规胰胰岛素）素）三、胰三、胰岛岛素及口服降血糖素及口服降血糖药临药临床用途：用于床用途：用于1型糖尿病以及任何型糖尿病以及任何类类型型三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o不良反不良反应：少数少数发生生荨麻疹等，偶麻疹等，偶见过敏性休克。敏性休克。过量可出量可出现低血糖反低血糖反应症状。症状。o注意事注意事项：低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患炎等患者忌用。者忌用。胰胰岛素素过量可使血糖量可使血糖过低、其症状低、其症状视血糖降低的程度血糖降低的程度和速度而定。和速度而定。静脉注射宜用注射用胰静脉注射宜用注射用胰岛素制素制剂。注射部位可注射部位可有皮肤有皮肤发红、皮下、皮下结节和皮下脂肪萎和皮下脂肪萎缩等局部反等局部反应。故。故须经常更常更换注射部位。注射部位。普通胰普通胰岛素（短效胰素（短效胰岛素，中性胰素，中性胰岛素）素）三、胰三、胰岛岛素及口服降血糖素及口服降血糖药药不良反不良反应应：少数少数发发生生荨荨麻疹等，偶麻疹等，偶见过见过三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o药理作用：理作用：为了延了延缓胰胰岛素的吸收，延素的吸收，延长其作用，胰其作用，胰岛素与素与鱼精精蛋白蛋白结合而成。有猪胰合而成。有猪胰岛素或人胰素或人胰岛素制素制剂两两类，作用机制与普，作用机制与普通胰通胰岛素同。皮下注射后素同。皮下注射后2 24 4小小时开始作用，开始作用，8 81212小小时达高峰，达高峰，持持续时间达达18182424小小时，介于胰，介于胰岛素和精蛋白素和精蛋白锌胰胰岛素之素之间。o临床用途：用于一般中、床用途：用于一般中、轻度糖尿病。治度糖尿病。治疗重度糖尿病重度糖尿病须与正与正规胰胰岛素合用，使作用出素合用，使作用出现快而快而维持持时间长。也可与。也可与长效胰效胰岛素制素制剂合用以延合用以延长作用作用时间。对于血糖波于血糖波动大、不易控制的患者适合大、不易控制的患者适合选用本品。用本品。低精蛋白低精蛋白锌胰胰岛素（中性精蛋白素（中性精蛋白锌胰胰岛素，中效胰素，中效胰岛素）素）三、胰三、胰岛岛素及口服降血糖素及口服降血糖药药药药理作用：理作用：为为了延了延缓缓胰胰岛岛素的吸收，延素的吸收，延长长三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o用法用量：皮下注射，每日早餐前半小用法用量：皮下注射，每日早餐前半小时注射注射1 1次，一般由小次，一般由小剂量（量（1 1个个预定定剂量量为4-8U4-8U）开始，用量）开始，用量视病情而定。如每日用量病情而定。如每日用量超超过40u40u者，者，应分分2 2次早、晚餐前注射。次早、晚餐前注射。o注意事注意事项：基本同胰：基本同胰岛素。此外素。此外因作用因作用缓慢，不宜用于慢，不宜用于抢救糖救糖尿病昏迷。尿病昏迷。本品静止后分两本品静止后分两层，皮下注射必，皮下注射必须摇匀，但不要用匀，但不要用力，以免力，以免产生气泡。注射用器消毒生气泡。注射用器消毒时不要用碱性物不要用碱性物质。不得静不得静脉注射。脉注射。较少少发生夜生夜间低血糖反低血糖反应，低血糖反，低血糖反应多多发生在午后，生在午后，须注意。注意。低精蛋白低精蛋白锌胰胰岛素（中性精蛋白素（中性精蛋白锌胰胰岛素，中效胰素，中效胰岛素）素）三、胰三、胰岛岛素及口服降血糖素及口服降血糖药药用法用量：皮下注射，每日早餐前半小用法用量：皮下注射，每日早餐前半小时时三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o药理作用：理作用：为长效胰效胰岛素制素制剂，吸收，吸收缓慢而均匀，皮下注射后慢而均匀，皮下注射后4 46 6小小时开始作用，开始作用，16162424小小时达高峰，持达高峰，持续达达24243636小小时。o临床用途：用于床用途：用于轻型和中型糖尿病。型和中型糖尿病。o用法用量：于早用法用量：于早饭前半小前半小时皮下注射皮下注射1 1次，次，剂量根据病情而定，量根据病情而定，一般一般约每每2 24g4g尿糖用本品尿糖用本品1u1u。每日用量一般。每日用量一般为101020u20u。亦可与。亦可与正正规胰胰岛素合用于重度成年型或青年型糖尿病患者，与用正素合用于重度成年型或青年型糖尿病患者，与用正规胰胰岛素的用量比素的用量比为1:21:21:41:4。o注意事注意事项：同低精蛋白胰：同低精蛋白胰岛素。素。精蛋白精蛋白锌胰胰岛素注射液（精素注射液（精锌胰胰岛素，素，鱼精蛋白精蛋白锌胰胰岛素，素，长效胰效胰岛素）素）三、胰三、胰岛岛素及口服降血糖素及口服降血糖药药药药理作用：理作用：为长为长效胰效胰岛岛素制素制剂剂，吸收，吸收缓缓慢慢三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o药理作用：理作用：预混胰混胰岛素是指含有两种胰素是指含有两种胰岛素的混合物，可同素的混合物，可同时具具有短效和中效胰有短效和中效胰岛素的作用。素的作用。预混胰混胰岛素素30R30R表示含表示含70%70%中效胰中效胰岛素和素和30%30%短效胰短效胰岛素。制素。制剂中短效成分起效迅速，可以中短效成分起效迅速，可以较好地控好地控制餐后高血糖，中效成分持制餐后高血糖，中效成分持续缓慢慢释放，主要起替代基放，主要起替代基础胰胰岛素素分泌作用。例如分泌作用。例如30R30R，小，小时内起效，内起效，2-82-8小小时达峰，作用最达峰，作用最长持持续2424小小时。o临床用途：用于床用途：用于轻型和中型糖尿病。型和中型糖尿病。o用法用量：于早用法用量：于早饭前小前小时皮下注射皮下注射1 1次，次，剂量根据病情而定。一量根据病情而定。一般由小般由小剂量（量（1 1个个预定定剂量量为4-8U4-8U）开始。有）开始。有时需要于晚餐前再需要于晚餐前再注射注射1 1次，起始次，起始剂量可以是早餐量可以是早餐剂量的量的1/21/2开始。开始。o注意事注意事项：同低精蛋白胰：同低精蛋白胰岛素。素。预混胰混胰岛素素 （双（双时相胰相胰岛素）素）三、胰三、胰岛岛素及口服降血糖素及口服降血糖药药药药理作用：理作用：预预混胰混胰岛岛素是指含有两种胰素是指含有两种胰岛岛2001 National Sales ConferenceDiabetes Care TeamCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company胰胰岛素使用注意事素使用注意事项：可以静脉可以静脉给药：普通胰普通胰岛素静滴用于糖尿病急症、素静滴用于糖尿病急症、短效胰短效胰岛素素类似物一般在餐前似物一般在餐前1515分分钟或或 进餐餐时皮下注射皮下注射（基本（基本药物目物目录中无此中无此类品种）品种）禁止静脉禁止静脉给药：中效、中效、长效、效、预混制混制剂 用用药目的：目的：短效控制餐后高血糖，短效控制餐后高血糖，中效、中效、长效提供基效提供基础胰胰岛素需要量素需要量 2001 National Sales Conference六、雌激素、孕激素及抗孕激素绒促性素 注射用无菌粉末：500、1000、2000、5000 单位药理作用：为人工合成的非甾体雌激素，口服作用为雌二醇的23倍。Copyright 2000 Eli Lilly and Company禁止静脉给药：中效、长效、预混制剂此外在用本品前避免服用碘剂。胰岛素过量可使血糖过低、其症状视血糖降低的程度和速度而定。二甲双胍 片剂、胶囊、肠溶（片剂、胶囊）：、对肥胖型糖尿病患者还可减轻体重。1型糖尿病患者每日量为每公斤体重的。小儿开始剂量，每日按4mg/kg，分次口服，维持量酌减。经血过多和血崩症：肌内注射，每日1020mg，57天为一疗程，可重复34个疗程，每疗程间隔1520天。格列吡嗪 片剂、胶囊：5mg对男性则能促进睾丸产生雄激素，促使性器官和副性征发育、成熟，促使睾丸下降，并促进精子生成。用法用量：口服：1次5mg，每月1次。我国早些年儿童和青春期少年的2型糖尿病病例少见，因此口服降糖药在18岁以下患者中的研究资料很少。查体：心肺（-），双下肢凹陷性水肿。眼膏剂、乳膏剂用于眼科过敏性、炎症性疾病的局部治疗。2001 National Sales ConferenceDiabetes Care TeamCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company胰胰岛素使用注意事素使用注意事项：用用药后及后及时进食：用短效或食：用短效或预混胰混胰岛素后，必素后，必须在在3030分分钟内内 进食碳水化合物，否食碳水化合物，否则易易发生低血糖生低血糖 规格与格与剂量：多数是量：多数是300U/3ml300U/3ml，常，常规胰胰岛素素400U/10ml400U/10ml。预混，早餐、晚餐前各混，早餐、晚餐前各1 1次皮下，也可次皮下，也可1 1次次 超超长效效 ，1 1天天1 1次皮下。次皮下。如何决定用制如何决定用制剂、次数：根据血糖、次数：根据血糖监测水平（空腹、餐后）水平（空腹、餐后）胰胰岛素素释放放试验、经济性、依从性等决定性、依从性等决定 保存：冰箱冷藏，一保存：冰箱冷藏，一经使用，使用，2828天内用完天内用完 六、雌激素、孕激素及抗孕激素六、雌激素、孕激素及抗孕激素2001 National Sa三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o药理作用：理作用：为双胍双胍类口服降血糖口服降血糖药，不促，不促进胰胰岛素分泌，其降糖素分泌，其降糖作用主要作用主要为促促进肌肉、脂肪肌肉、脂肪组织对胰胰岛素的敏感性，增加胰素的敏感性，增加胰岛素素介介导的葡萄糖的的葡萄糖的摄取和利用，使肌肉取和利用，使肌肉组织无氧酵解增加。无氧酵解增加。o临床用途：用于成人非床用途：用于成人非岛素依素依赖型糖尿病及部分胰型糖尿病及部分胰岛素依素依赖型糖型糖尿病。与磺尿病。与磺酰脲类合用治合用治疗成年型及成年型及稳定型糖尿病，效果定型糖尿病，效果较两两药单用用为佳。佳。对于于经磺磺酰脲类治治疗无效的多数幼年型糖尿病、瘦型无效的多数幼年型糖尿病、瘦型糖尿病，糖尿病，应用本品亦可降低血糖，减少血糖波用本品亦可降低血糖，减少血糖波动性。性。对肥胖型糖肥胖型糖尿病患者尿病患者还可减可减轻体重。体重。o用法用量：口服，用法用量：口服，1 1次，次，1 1日日1 1。开始。开始时1 1次，次，1 1日日2 23 3次，以后次，以后可根据病情可根据病情调整用量。餐中服整用量。餐中服药，可减，可减轻胃胃肠道反道反应。二甲双胍二甲双胍 片片剂、胶囊、胶囊、肠溶（片溶（片剂、胶囊）：、胶囊）：、三、胰三、胰岛岛素及口服降血糖素及口服降血糖药药药药理作用：理作用：为为双胍双胍类类口服降血糖口服降血糖药药，不促，不促三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o不良反不良反应：有有厌食、食、恶心、呕吐、口中金属味等，大心、呕吐、口中金属味等，大剂量量时可可发生腹泻。偶有乏力、疲倦、体重减生腹泻。偶有乏力、疲倦、体重减轻、头晕和皮疹。和皮疹。可引起可引起严重乳酸性酸血症，治重乳酸性酸血症，治疗中尤其是开始中尤其是开始调节剂量量时须密切密切观察，察，防止防止发生低血糖、昏迷或酸血症。生低血糖、昏迷或酸血症。可减少可减少维生素生素B B1212的吸收，使的吸收，使血血红蛋白减少，蛋白减少，产生巨生巨红细胞胞贫血。血。o注意事注意事项：充血性心力衰竭，肝、：充血性心力衰竭，肝、肾功能不全，糖尿病并功能不全，糖尿病并发酮症症酸中毒和急性感染酸中毒和急性感染时禁用。孕禁用。孕妇慎用。慎用。二甲双胍二甲双胍 片片剂、胶囊、胶囊、肠溶（片溶（片剂、胶囊）：、胶囊）：、三、胰三、胰岛岛素及口服降血糖素及口服降血糖药药不良反不良反应应：有有厌厌食、食、恶恶心、呕吐、口中心、呕吐、口中三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o药理作用：理作用：为第二代磺第二代磺脲类口服降糖口服降糖药，刺激胰，刺激胰岛细胞分泌内源性胞分泌内源性胰胰岛素。口服后素。口服后3030分分钟出出现作用，持作用，持续约16162424小小时。o临床用途：适用于床用途：适用于单用用饮食控制食控制疗效不效不满意的意的轻、中度、中度型糖尿病，型糖尿病，病人胰病人胰岛细胞有一定的分泌胰胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无素功能，并且无严重的并重的并发症。症。o用法用量：口服，一次用法用量：口服，一次10mg10mg，早，早饭后一次服：开始后一次服：开始时每日服，然后每日服，然后根据情况逐增，但每日不超根据情况逐增，但每日不超过15mg15mg，出，出现疗效后逐效后逐渐减至减至维持量，每持量，每日日5mg5mg。一日量超。一日量超过l0mgl0mg时，应分早晚两次服用。分早晚两次服用。格列本格列本脲 （优降糖）降糖）片片剂：三、胰三、胰岛岛素及口服降血糖素及口服降血糖药药药药理作用：理作用：为为第二代磺第二代磺脲类脲类口服降糖口服降糖药药，三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o不良反不良反应：较易易发生低血糖反生低血糖反应，应从小从小剂量开始使用本品。量开始使用本品。可可有腹泻、有腹泻、恶心、呕吐、心、呕吐、头痛、胃痛或不适；痛、胃痛或不适；较少少见的有皮疹；的有皮疹；少少见而而严重的有黄疸、肝功能重的有黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒害、骨髓抑制、粒细胞减少（表胞减少（表现为咽咽痛、痛、发热、感染）、血小板减少症（表、感染）、血小板减少症（表现为出血、紫癜）等。出血、紫癜）等。o注意事注意事项：动物物试验和和临床床观察察证明磺明磺酰脲类降血糖降血糖药物可造成死胎物可造成死胎和胎儿畸形，孕和胎儿畸形，孕妇不宜服用。本不宜服用。本类药物可由乳汁排出，乳母不宜服用，物可由乳汁排出，乳母不宜服用，以免以免婴儿儿发生低血糖。老年病人及有生低血糖。老年病人及有肾功能不全者功能不全者对本本类药的代的代谢和和排泄能力下降，本品降血糖作用相排泄能力下降，本品降血糖作用相对较强，不宜用本品，可用其他作，不宜用本品，可用其他作用用时间较短的磺短的磺酰脲类降糖降糖药。格列本格列本脲 （优降糖）降糖）片片剂：三、胰三、胰岛岛素及口服降血糖素及口服降血糖药药不良反不良反应应：较较易易发发生低血糖反生低血糖反应应，应应从从三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o注意事注意事项：下列情况：下列情况应禁用：禁用：型糖尿病人；型糖尿病人；型糖尿病型糖尿病人伴有人伴有酮症酸中毒、昏迷、症酸中毒、昏迷、严重重烧伤、感染、外、感染、外伤和重大手和重大手术等等应激情况；激情况；肝、肝、肾功能不全者；功能不全者；对磺胺磺胺药过敏者；敏者；白白细胞减少的病人。胞减少的病人。应注意注意药物相互作用：物相互作用：与酒精同服与酒精同服时，可以引起腹部，可以引起腹部绞痛、痛、恶心、呕吐、心、呕吐、头痛、面部潮痛、面部潮红和低血糖。和低血糖。与与受体阻滞受体阻滞剂合合用，可增加低血糖的危用，可增加低血糖的危险。氯霉素、胍乙霉素、胍乙啶、胰、胰岛素、素、单胺胺氧化氧化酶抑制抑制剂、保泰松、保泰松、羟保泰松、丙磺舒、水保泰松、丙磺舒、水杨酸酸盐、磺胺、磺胺类与本品同与本品同时用，可加用，可加强降血糖作用。降血糖作用。肾上腺皮上腺皮质激素、激素、肾上上腺素、苯妥英腺素、苯妥英钠、噻嗪类利尿利尿剂、甲状腺素可增加血糖水平，与、甲状腺素可增加血糖水平，与本本类药同用同用时，可能需增加本，可能需增加本类药的用量。的用量。香豆素香豆素类抗凝抗凝剂与与本本类药同用同用时，最初彼此血，最初彼此血浆浓度皆升高，但以后彼此血度皆升高，但以后彼此血浆浓度度皆减少，故需要皆减少，故需要调整两者的用量。整两者的用量。格列本格列本脲 （优降糖）降糖）片片剂：三、胰三、胰岛岛素及口服降血糖素及口服降血糖药药注意事注意事项项：下列情况：下列情况应应禁用：禁用：型糖型糖三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o药理作用：系第二代磺理作用：系第二代磺脲类口服降血糖口服降血糖药，主要作用于胰，主要作用于胰岛细胞，胞，促促进内源性胰内源性胰岛素分泌；抑制肝糖原分解并促素分泌；抑制肝糖原分解并促进肌肉利用葡萄糖肌肉利用葡萄糖 。o临床用途：本品主要用于床用途：本品主要用于单用用饮食控制治食控制治疗未能达到良好控制的未能达到良好控制的轻、中度非胰中度非胰岛素依素依赖型患者；型患者；过去去虽用胰用胰岛素治素治疗，但每日需要量在，但每日需要量在303040u40u以下者；以下者；对无症状患者，在无症状患者，在饮食控制基食控制基础上仍有上仍有显著高血糖；著高血糖；对胰胰岛素有抗素有抗药者可加用本品。者可加用本品。格列吡格列吡嗪 片片剂、胶