乙型肝炎的流行病学及预防课件

乙型肝炎的流行病学及预防乙型肝炎的流行病学及预防1全球全球HBV 流行分布流行分布慢性感染流行率慢性感染流行率慢性感染流行率慢性感染流行率主要感染年龄主要感染年龄主要感染年龄主要感染年龄围产期和儿童围产期和儿童儿童儿童成人成人既往感染流行率既往感染流行率既往感染流行率既往感染流行率40%90%16%55%4%15%8%-High2%-8%-Intermediate2%-Low WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:Hepatitis B全球HBV 流行分布慢性感染流行率主要感染年龄围产期和儿童既2我国乙型肝炎的流行情况我国乙型肝炎的流行情况2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国一般人群中表明，我国一般人群中HBsAg流行率为流行率为9.09%，估计约，估计约1.2亿人为慢性亿人为慢性HBV感染。感染。其中慢性乙肝约其中慢性乙肝约3 000万例。全国每年万例。全国每年死于与乙肝相关肝病约死于与乙肝相关肝病约30万例。万例。庄辉庄辉.我国乙型肝炎病毒感染与挑战我国乙型肝炎病毒感染与挑战.中华传染病杂志中华传染病杂志.2005,23 Sup:2-6.2005,23 Sup:2-6我国乙型肝炎的流行情况2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查3传播途径发生变化传播途径发生变化不同不同HBV流行区间人口流动增加流行区间人口流动增加医源性传播增加医源性传播增加家庭内传播减少家庭内传播减少HBV水平传播增加水平传播增加HBeAg阴性乙肝增多阴性乙肝增多持续免疫压力导致突变株选择持续免疫压力导致突变株选择长期治疗导致病毒变异长期治疗导致病毒变异PreC/C启动子变异启动子变异检测方法灵敏度提高检测方法灵敏度提高HBV感染和肝癌发病率下降感染和肝癌发病率下降乙肝疫苗免疫乙肝疫苗免疫乙肝疫苗免疫乙肝疫苗免疫HBV变异株增加变异株增加HBV基因型研究深入基因型研究深入流行病学传染病学分册流行病学传染病学分册,2004,31:133-138,2004,31:133-138近年乙肝流行病学特征近年乙肝流行病学特征传播途径发生变化流行病学传染病学分册,2004,31:134经血和血制品传播：对献血员筛查经血和血制品传播：对献血员筛查HBsAg后显著降低后显著降低母婴传播：围生母婴传播：围生(产产)期传播是母婴传播的主要方式，多为分娩期传播是母婴传播的主要方式，多为分娩时接触时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播阳性母亲的血液和体液传播()经破损的皮肤和黏膜传播：经破损的皮肤和黏膜传播：未严格消毒的医疗器械、注射器未严格消毒的医疗器械、注射器(-2)侵入性诊疗操作和手术侵入性诊疗操作和手术(-2)静脉内滥用毒品静脉内滥用毒品()修足、纹身、扎耳环孔修足、纹身、扎耳环孔()医务人员工作中的意外暴露医务人员工作中的意外暴露()共用剃须刀和牙刷等共用剃须刀和牙刷等()性接触传播：多个性伴侣者，性接触传播：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高感染危险性增高()HBV传播方式传播方式EASL International Consensus Conference on Hepatitis B.J Hepatol，2003,39(Suppl):S3-S25.中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891经血和血制品传播：对献血员筛查HBsAg后显著降低HBV传播5 年龄组年龄组 感染途径感染途径 新生儿新生儿 母婴传播母婴传播(围产期围产期)家庭传播家庭传播(皮肤不完整皮肤不完整)儿童期儿童期青春期青春期/成人成人性接触性接触注射吸毒的器具注射吸毒的器具职业暴露职业暴露 所有年龄所有年龄 危险注射危险注射 其他与卫生保健相关的因素其他与卫生保健相关的因素 不同年龄组不同年龄组HBV传播途径传播途径 年龄组 感染途径 新生儿 母婴传播 6 日常工作或生活接触，如同一办公室工作日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括用计算机等办公用品包括用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫。经吸血昆虫(蚊、臭虫等蚊、臭虫等)传播未被证实。传播未被证实。中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891指南指出：指南指出：日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括用7乙肝预防措施包括：乙肝预防措施包括：乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎疫苗预防 传播途径预防传播途径预防 意外暴露意外暴露HBV后预防后预防 对患者和携带者的管理对患者和携带者的管理中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891乙肝预防措施包括：乙型肝炎疫苗预防中华肝脏病杂志,2008新新新新生生生生儿儿儿儿HBVHBV疫疫疫疫苗苗苗苗纳纳纳纳入入入入计计计计划划划划免免免免疫疫疫疫管管管管理理理理，但但但但疫疫疫疫苗需自费苗需自费苗需自费苗需自费HBVHBV疫疫疫疫苗苗苗苗纳纳纳纳入入入入计计计计划划划划免免免免疫疫疫疫，疫疫疫疫苗苗苗苗免免免免费费费费，但但但但需需需需支支支支付付付付手手手手续续续续费费费费，约约约约1010元元元元人人人人民币民币民币民币新生儿新生儿HBV疫苗接种完疫苗接种完全免费全免费乙肝疫苗是预防乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法感染的最有效方法中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗需自费HBV疫苗纳入9乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群其次为婴幼儿和高危人群中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群中10McMachon BJ,et al.J Infct Dis,1985,151:599-603;Edmunds WJ,et al.Proc Biol Sci,1993,253:197-201;Hyams KC,et al.Clin Infect Dis,1995,20:992-1000;Beasley RP,et al.Lancet,1983,2:1099-2102;MMWR,2005,54(RR-16)HBV感染时间与乙肝慢性化的关系感染时间与乙肝慢性化的关系新生儿新生儿5岁儿童岁儿童5岁人群岁人群 感染时间感染时间 慢性化发生率慢性化发生率(%)90 305McMachon BJ,et al.J Infct Di11“对对于于HBsAg阳阳性性母母亲亲的的新新生生儿儿，应应在在出出生生后后24h内内尽尽早早注注射射乙乙型型肝肝炎炎免免疫疫球球蛋蛋白白(HBIG)(最最好好在在出出生生后后12h内内，剂剂量量应应100 IU)，同同时时在在不不同同部部位位接接种种10 g重重组组酵酵母母或或20 g中中国国仓仓鼠鼠卵卵母母细细胞胞(CHO)乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗，可可显显著著提提高高阻阻断断母母婴婴传传播播的的效效果果10,26,27”“对对HBsAg阴阴性性母母亲亲的的新新生生儿儿可可用用5 g重重 组组 酵酵 母母 或或10 g CHO乙乙型型肝肝炎疫苗免疫炎疫苗免疫”新生儿乙肝疫苗免疫新生儿乙肝疫苗免疫中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891“对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射12“对对于于HBsAg阳阳性性母母亲亲的的新新生生儿儿，应应在在出出生生后后24h内内尽尽早早注注射射乙乙型型肝肝炎炎免免疫疫球球蛋蛋白白(HBIG)(最最好好在在出出生生后后12h内内，剂剂量量应应100 IU)，同同时时在在不不同同部部位位接接种种10 g重重组组酵酵母母或或20 g中中国国仓仓鼠鼠卵卵母母细细胞胞(CHO)乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗，可可显显著著提提高高阻阻断断母母婴婴传传播播的的效效果果10,26,27”“对对HBsAg阴阴性性母母亲亲的的新新生生儿儿可可用用5 g重重 组组 酵酵 母母 或或10 g CHO乙乙型型肝肝炎疫苗免疫炎疫苗免疫”新生儿乙肝疫苗免疫新生儿乙肝疫苗免疫中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891“对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射13“对对新新生生儿儿时时期期未未接接种种乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗的的儿儿童童应应进进行行补补种种，剂剂量量为为5 g重重组组酵酵母母或或10 g CHO乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗；对对成成人人建建议议接接种种20 g重重组组酵酵母母或或20 g CHO乙乙型型肝肝炎疫苗。炎疫苗。”中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891“对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为514建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫，并要求在出生12小时内注射(II)抗-HBs持续阳性的人群比例(%)2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国一般人群中HBsAg流行率为9.中华肝脏病杂志,2005,13:881-891为什么指南建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫？Wong VC,et al.中华肝脏病杂志,2005,13:881-891Am J Epidemiol,1977,105:94-98;2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国一般人群中HBsAg流行率为9.乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法高剂量疫苗 20g/剂修足、纹身、扎耳环孔()流行病学传染病学分册,2004,31:133-138共用剃须刀和牙刷等()Lancet,1983,2:1099-2102;MMWR,2005,54(RR-16)性接触传播：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高()意外暴露HBV后预防*Engerix-B HBV疫苗为什么指南建议提高乙为什么指南建议提高乙肝疫苗剂量？肝疫苗剂量？建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免15Hepatitis B vaccines licensed in the United States are formulated to contain 1040 g of HBsAg protein/mL.MMWR,2005,54(RR-16)Hepatitis B vaccines licensed 162020 g g与与与与1010 g HBVg HBV疫苗接种成人后免疫效果比疫苗接种成人后免疫效果比疫苗接种成人后免疫效果比疫苗接种成人后免疫效果比较较较较CrovariDahl-HanseRenzulliTreadwellPoovorawanChiaramonte接种人数接种人数年龄年龄(岁岁)保护率保护率(%)GMT(mIU/mL)20 g*10 g10 g20 g*83139241392320507216220503970182216401 0982 9432 94315 01815 0188408404 7744 77422 60122 6011 0137291 1103402 7053 569*Engerix-B HBV疫苗疫苗20g与10g HBV疫苗接种成人后免疫效果比较Crov17Am J Epidemiol,1977,105:94-98;100-999为中应答，占35.AASLD Practice Guideline:Chronic Hepatitis B(Hepatology,2004,39:857-861)为什么指南建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫？Lancet,1983,2:1099-2102;MMWR,2005,54(RR-16)感染时间 慢性化发生率(%)2%-Low接种10g和20g乙型肝炎疫苗组抗-HBs GMT比较对伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效保护乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法Lancet,2000,12;355:561-565J Infct Dis,1985,151:599-603;Edmunds WJ,et al.10-99为低应答，占23.McMachon BJ,et al.中华肝脏病杂志,2005,13:881-891100806040200血清学保护率血清学保护率(%)2个月个月3个月个月6个月个月接种第接种第1针针后时间后时间20 g 疫苗疫苗组组10 g 疫苗疫苗组组两组接种时间为：两组接种时间为：0、1 个月个月血清学保护：抗血清学保护：抗-HBs GMT 10mIU/mL接种接种10 g和和20 g乙型肝炎疫苗组乙型肝炎疫苗组血清学保护率比较血清学保护率比较ul-Haq N,et al.Immunogenicity of 10 and 20 microgram hepatitis B vaccine in a two-dose schedule.Vaccine.2003;21:3179-85 Am J Epidemiol,1977,105:94-918接种接种10 g和和20 g乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗组抗组抗-HBs GMT比较比较20 g疫苗组，疫苗组，n=25110 g疫苗组，疫苗组，n=25650 00040 00030 00020 00010 0000GMT(mIU/ml)男性男性(20岁岁)女性女性(20岁岁)女性女性(20-24岁岁)男性男性(20-24岁岁)男性男性(24岁岁)女性女性(24岁岁)女性女性女性女性(总总总总)男性男性男性男性(总总总总)男性女性男性女性男性女性男性女性接种程序为接种程序为0、1、6个月个月Chiaramonte M,et al.Vaccine,1996,14:135-137接种10g和20g乙型肝炎疫苗组抗-HBs GMT比较2190246810高剂量疫苗高剂量疫苗 20 g/剂剂低剂量疫苗低剂量疫苗 10 g/剂剂 老年人、肥胖、吸烟等人群对疫苗的应答减弱老年人、肥胖、吸烟等人群对疫苗的应答减弱(P0.05)在这类人群中接种高剂量乙肝疫苗，免疫应答的成功率在这类人群中接种高剂量乙肝疫苗，免疫应答的成功率远远高于低剂量疫苗远远高于低剂量疫苗(P95%的接种者可以获得血的接种者可以获得血清学保护清学保护 保护力持久保护力持久 纠正个体免疫差异纠正个体免疫差异(减少低应答和无应答减少低应答和无应答)对伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效对伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效保护保护接种高剂量乙型肝炎疫苗的优点接种高剂量乙型肝炎疫苗的优点 快速产生血清学阳转和血清学保护接种高剂量乙型肝炎疫苗的优点22为什么指南建议对为什么指南建议对HBsAg阳阳性母亲的新生儿应用性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝和乙肝疫苗联合免疫？疫苗联合免疫？为什么指南建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和23 单用乙肝疫苗免疫阻断母婴传播的保护率为单用乙肝疫苗免疫阻断母婴传播的保护率为87.8%(-3)HBIG和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保护率为护率为95%97%(I)建议对建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫，并要求在出生和乙肝疫苗联合免疫，并要求在出生12小时内小时内注射注射(II)EASL International Consensus Conference on Hepatitis B(J Hepatology,2003,38:533-540)AASLD Practice Guideline:Chronic Hepatitis B(Hepatology,2004,39:857-861)CDC.MMWR,1985,34:313-346;2.Wong VC,et al.Lancet,1984,1:921-926MMWR,2005,54(RR-16);中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891 单用乙肝疫苗免疫阻断母婴传播的保护率为87.8%(-324 HBsAg和和HBeAg双双阳阳性性母母亲亲所所生生婴婴儿儿，如如不不进进行行HBIG和乙肝疫苗预防，和乙肝疫苗预防，6月龄时月龄时70%90%感染感染HBV HBsAg阳阳性性但但HBeAg阴阴性性母母亲亲所所生生婴婴儿儿，如如不不进进行行HBIG和乙肝疫苗预防，和乙肝疫苗预防，6月龄时月龄时10%感染感染HBV 少数围产期感染的新生儿发生暴发性乙肝也有报道少数围产期感染的新生儿发生暴发性乙肝也有报道因此，对因此，对HBsAg阳性母亲所生的婴儿应采用阳性母亲所生的婴儿应采用HBIG和乙肝疫苗联合预防和乙肝疫苗联合预防Okada K,et al.N Engl J Med,1976,294:746-749;Beasley RP,et al.Am J Epidemiol,1977,105:94-98;Wong VC,et al.Lancet,1984,1:921-926;Stevens CE,et al.J Med Virol,1979,3:237-241;Xu ZY,et al.Pediatrics,1985,76:713-718;Stevens CE,et al.JAMA,1985,253:1740-1745;CDC.MMWR,2001,50:94-97;Fawaz KA,et al.N Engl J Med,1975,293:1357-1359 HBsAg和HBeAg双阳性母亲所生婴儿，如不进行HBIG25AASLD Practice Guideline:Chronic Hepatitis B(Hepatology,2004,39:857-861)Newbornes of HBV-infected mothers should receive HBIG and hepatitis B vaccine at delivery and complete the recommended vaccination series.(I)HBIG and concurrent hepatitis B vaccine have shown to be 95%efficacious in the prevention of perinatal trasmission of HBV.CDC.MMWR,1985,34:313-346Wong VC,et al.Lancet,1984,1:921-926AASLD Practice Guideline:Chro26谢谢观看！谢谢观看！27