支气管哮喘病人的护理--课件

第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第四节第四节 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理1学习重点与难点学习重点与难点重点：重点：1.1.哮喘的激发因素和发作特点哮喘的激发因素和发作特点 2.2.主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题 3.3.常用药物、用药护理及药物吸入技术常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.4.健康指导健康指导难点：哮喘的发病机制难点：哮喘的发病机制2教学内容教学内容【概述概述】【护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】3【概概述述】1.概念概念 支支气气管管哮哮喘喘是是由由多多种种细细胞胞和和细细胞胞组组分分参参与与的的气气道道慢慢性性炎炎症症性性疾疾病病。慢慢性性炎炎症症导导致致气气道道高高反反应应性性和和广广泛泛多多变变的的可可逆逆性性气气流流受受限限，并并引引起起反反复复发发作作性性的的喘喘息息、气气急急、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽等等症症状状，常常在在夜夜间间和和（或或）清清晨晨发发作作和和加加重重，多多数数病病人人可自行缓解或治疗后缓解。可自行缓解或治疗后缓解。42.哮喘病因和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常5 3.3.病理病理 早期无明显器质性病理改变改变早期无明显器质性病理改变改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄病程较久者气道重塑、不可逆狭窄6【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原 感染史感染史进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史哮喘家族史 7（二）身体状况（二）身体状况 1.1.症状症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣，伴有哮鸣 音音特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重8 2.2.体征体征发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长呼气音延长 严重时寂静胸严重时寂静胸非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征 9哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说说话话连连续续成成句句，步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。脉脉率率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲讲话话时时断断时时续续，有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁，哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘喘息息持持续续发发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。脉脉率率120次次/分分，常常有焦虑和烦躁。有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病病人人不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障障碍碍，呼呼吸吸时时，哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120次次/分分或或变变慢慢和和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效10 3.3.并发症并发症气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 11（三）心理（三）心理-社会状况社会状况发作时精神紧张发作时精神紧张 、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发缓解后担心复发反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观12（四）辅助检查（四）辅助检查1.1.痰液检查痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞2.2.呼吸功能检查呼吸功能检查 3.3.血气分析血气分析4.4.胸部胸部X X线检查线检查5.5.特异性变应原的检测特异性变应原的检测 13（五）治疗要点（五）治疗要点 1.1.脱离变应原脱离变应原 2.2.药物治疗药物治疗 3.3.急性发作期的治疗急性发作期的治疗 4.4.哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗 5.5.免疫疗法免疫疗法 14【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.低低效效性性呼呼吸吸型型态态：与与支支气气管管痉痉挛挛、气气道道炎炎症症、气气道阻力增加有关道阻力增加有关2.2.清清理理呼呼吸吸道道无无效效：与与支支气气管管黏黏膜膜水水肿肿、分分泌泌物物多多、痰液黏稠、无效咳嗽有关痰液黏稠、无效咳嗽有关3.3.知识缺乏：知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识缺乏正确使用吸入器的相关知识4.4.潜潜在在并并发发症症：气气胸胸、肺肺不不张张、肺肺气气肿肿、支支气气管管扩扩张、慢性肺源性心脏病张、慢性肺源性心脏病 15【护理目标护理目标】1.1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.3.能够正确使用雾化吸入器能够正确使用雾化吸入器16【护理措施护理措施】（一）一般护理一）一般护理 1.1.环境与体位环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位172.2.饮食护理饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等3.3.皮肤护理皮肤护理 保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适18（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护19（三）对症护理（三）对症护理 1.1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量氧流量1 13 3L/minL/min 氧浓度氧浓度 40%40%监测动脉血气监测动脉血气 2.2.促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水每日饮水2500250030003000mlml20（四）用药护理（四）用药护理 1.1.观察药物疗效和不良反应观察药物疗效和不良反应 2 2受体激动剂受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 21糖皮质激素糖皮质激素正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观观察察药药物物不不良良反反应应：肥肥胖胖、糖糖尿尿病病、高高血血压压、骨质疏松、消化性溃疡等骨质疏松、消化性溃疡等22氨茶碱氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发发热热、妊妊娠娠、小小儿儿或或老老年年有有心心、肝肝、肾肾功功能能障障碍及甲状腺功能亢进者慎用碍及甲状腺功能亢进者慎用与与西西咪咪替替丁丁（甲甲氰氰米米胍胍）、喹喹诺诺酮酮类类、大大环环内内酯类药物合用应减少用量酯类药物合用应减少用量23其他药物色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。孕妇慎用。酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。242.2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1 1）定量雾化吸入器（）定量雾化吸入器（MDIMDI）开盖，摇匀开盖，摇匀深呼气深呼气双唇包住咬口双唇包住咬口经口吸气经口吸气,同时按压喷药同时按压喷药屏气屏气1010秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气252627都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器（2 2）干粉吸入器）干粉吸入器2829 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入准纳器使用方法准纳器使用方法30（五）并发症的护理（五）并发症的护理 发发现现气气胸胸征征象象，立立即即报报告告医医生生，协协助助做做好好排排气治疗的准备和配合工作气治疗的准备和配合工作31（六）心理护理（六）心理护理 发发作作期期 加加强强巡巡视视，陪陪伴伴、安安慰慰病病人人，减减轻紧张、恐惧心理。轻紧张、恐惧心理。缓缓解解期期 鼓鼓励励病病人人参参加加体体育育锻锻炼炼和和社社会会活活动，提高社会适应能力。动，提高社会适应能力。32（七）健康指导（七）健康指导 1.1.疾病知识指导疾病知识指导：提高治疗依从性：提高治疗依从性 2.2.生活指导生活指导：避免诱发因素：避免诱发因素 避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作避免过度换气动作 避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体 333.3.自我监测病情自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理紧急自我处理 做好哮喘日记做好哮喘日记344.4.用药指导用药指导 了解所用药物的用法与不良反应了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.5.心理社会指导心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理家人或朋友参与对哮喘病人的管理35【护理评价护理评价】病人呼吸频率、节律平稳病人呼吸频率、节律平稳能选择合适的排痰方法，排出痰液能选择合适的排痰方法，排出痰液能正确使用雾化吸入器能正确使用雾化吸入器36