临床输血概要课件

临 床 输 血 概 要安徽省立医院输血科王保龙临床输血概要安徽省立医院输血科王保龙?科学、合理用血?输血风险及对策?临床输血相关进展2?科学、合理用血?输血风险及对策?临床输血相关进展2科学用血合理用血现代输血理念?成分输血成分输血临床合理用血临床合理用血?3科学用血合理用血现代输血理念?成分输血临床合理用血?3成份输血定义将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成份，称为成份输血。同的血液成份，称为成份输血。4成份输血定义将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制成份输血的优越性?高效高效?安全安全?易于保存易于保存?节约血液资源节约血液资源5成份输血的优越性?高效?安全?易于保存?节约血液资源5国内外常规成份输血概况?上海上海:?红细胞红细胞 32.21%?血浆血浆32.80%?白细胞白细胞 0.15%日本：日本：?红细胞红细胞 29.26%?血浆血浆 28.09%美国：美国：?红细胞红细胞 42.89%?血浆血浆 11.96%?全血全血 0.5%血小板血小板 29.82%冷沉淀冷沉淀 4.17%全血全血0.86%血小板血小板 40.77%全血全血 1.88%血小板血小板 39.96%冷沉淀冷沉淀 4.69%6国内外常规成份输血概况?上海:?红细胞32.21%?血临床合理用血原则“不可替代时选择不可替代时选择”原则原则?满足生理需要原则满足生理需要原则?风险规避原则风险规避原则?7临床合理用血原则“不可替代时选择”原则?满足生理需要原则?风血液成份输注及其适应症?红细胞输血8血液成份输注及其适应症?红细胞输血8?可供选择的红细胞制品?添加剂添加剂-红细胞悬液红细胞悬液洗涤红细胞洗涤红细胞除白细胞红细胞除白细胞红细胞照射红细胞照射红细胞冰冻保存红细胞冰冻保存红细胞全血全血9?可供选择的红细胞制品?添加剂-红细胞悬液洗涤红细?不宜输注全血者?心功能不全或心力衰竭心功能不全或心力衰竭?血容量正常的慢性贫血患者血容量正常的慢性贫血患者?需长期反复输血者需长期反复输血者?对血浆过敏者对血浆过敏者?已产生抗血小板或白细胞抗体已产生抗血小板或白细胞抗体10?不宜输注全血者?心功能不全或心力衰竭?血容量正常的慢性贫血?红细胞输注适应症因血红蛋白水平降低导致的血液向组因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态。织供氧不足的病理状态。?急性失血急性失血?慢性贫血慢性贫血11?红细胞输注适应症因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足急性失血的红细胞输注指征及剂量 小量失血小量失血 中度失血中度失血 1000-2000 1000-2000 20-40 20-40 3-53-5单位单位 大量失血大量失血 2000-4000 2000-4000 40-80 40-80 5-155-15 单位单位 重症失血重症失血 4000 4000 80 80 15 15 单单 位位 估计失血量（估计失血量（ml)ml)1000 1000 占全身血量占全身血量%输血指征输血指征 RBCRBC输注剂量输注剂量 (200ml/(200ml/单位单位)其它制品其它制品 晶体溶液晶体溶液 晶体溶液晶体溶液 胶体溶液胶体溶液 晶晶 体体+胶胶 体体 晶晶 体体+胶胶 体体 FFPFFP、冷冷沉沉淀淀 FFPFFP、冷沉淀、冷沉淀 血小板血小板 20 100g/L 可以不输可以不输 Hb70g/L 应考虑输应考虑输 Hb70100g/L 根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。12急性失血的红细胞输注指征及剂量 小量失血 中度失血 1000慢性贫血红细胞输注指征及剂量指征：指征：Hb60g/L，且短期内无法去除病因者，且短期内无法去除病因者，?用量核算：用量核算：Wt x V x(期望期望Hb值输注前值输注前Hb 值值)输注红细胞单位数输注红细胞单位数=每单位红细胞每单位红细胞Hb总量总量?注：注：Wt 患者体重患者体重(Kg)V每公斤体重的血容量，成人每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿，婴幼儿0.08L/Kg.BW每单位红细胞每单位红细胞Hb总量按总量按24g 计计(200ml 全血制备全血制备)13慢性贫血红细胞输注指征及剂量指征：Hb80%?血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率50-79%?血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率2049?血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率551010/L/L 血血 小小 板板 计计 数数 1 15 51010/L/L 血血 小小 板板 计计 数数 110101010/L/L，可以不输，可以不输;1 10 0 血小板数血小板数 55 510101 10 0/L,/L,一般不需输注一般不需输注 血小板数血小板数 1-51-5 10101 10 0/L/L，可考虑输注，可考虑输注 血小板数血小板数 0.5510/L 血?血小板输注剂量输注血小板数输注血小板数(期望达到的血小板数输注前血小板数期望达到的血小板数输注前血小板数)体表面积体表面积2.5注：注：体表面积体表面积(M2)=1体重体重(Kg)身高身高(cm)1601002.5为每为每 M2体表面积含血量（体表面积含血量（L）血小板计数单位血小板计数单位血小板数血小板数/L21?血小板输注剂量输注血小板数(期望达到的血小板数输注前血?血小板输注疗效评估血小板输注回收率血小板输注回收率(输注后血小板计数输注前血小板计数输注后血小板计数输注前血小板计数)W0.07PPR=输入血小板总数输入血小板总数(1011)F注：注：输注前后血小板换算成输注前后血小板换算成1011F 血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数脾功能正常者脾功能正常者F=0.62无脾患者无脾患者F=0.91脾肿大患者脾肿大患者F=0.23?输注后输注后 1hr PPR0.60 或输注后或输注后 24hr PPR0.50，输注显著有效，输注显著有效输注后输注后1hr PPR0.30.6 或输注后或输注后 24hr PPR0.200.50 输注有效输注有效输注后输注后 1hr PPR0.3 或输注后或输注后 24hr PPR60%置换全身血浆置换全身血浆2倍倍清除率清除率85%全身血浆全身血浆(ml)=体重体重(kg)70(1-Hct)常规：常规：13L/次、间隔次、间隔12日一次日一次35次为一疗程次为一疗程30?血浆置换量置换全身血浆清除率60%置换全身血浆2倍清除率?置换液置换液新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆晶体溶液晶体溶液白蛋白溶液白蛋白溶液血浆蛋白混合液血浆蛋白混合液31?置换液新鲜冰冻血浆晶体溶液白蛋白溶液血浆蛋白混合液31?冷沉淀输注32?冷沉淀输注32?冷沉淀的定义把从把从400ml全血中获得的全血中获得的FFP置于置于04条件下融条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。33?冷沉淀的定义把从400ml全血中获得的FFP置于04条?冷沉淀主要组份及含量?因子因子VIII 促凝活性促凝活性(F VIII：C)80IU瑞斯托霉素因子瑞斯托霉素因子(VWF)60IU纤维蛋白原纤维蛋白原(F1)200 300mg纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子(FXIII)80IU纤维结合蛋白纤维结合蛋白(Fn)60mg34?冷沉淀主要组份及含量?因子VIII促凝活性(F V?冷沉淀输注的适应症?先天性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏?甲性血友病甲性血友病?血急性假血友病血急性假血友病(VW病病)获得性凝血因子缺乏获得性凝血因子缺乏?DIC?严重肝病严重肝病?尿毒症尿毒症?等等.?纤维结合蛋白水平降低纤维结合蛋白水平降低?恶性肿瘤恶性肿瘤?重症感染重症感染 DIC?严重创伤、烧伤严重创伤、烧伤?大手术大手术?等等35?冷沉淀输注的适应症?先天性凝血因子缺乏?甲性血友病?血?冷沉淀输注剂量血友病及其它凝血因子缺乏患者血友病及其它凝血因子缺乏患者?FVIII 20IU/Kg.BW（0.25 袋袋/Kg.BW)?纤维蛋白原纤维蛋白原 4080mg/Kg.BW（0.20.4 袋袋/Kg.BW)Fn水平低下患者水平低下患者?大剂量法：大剂量法：15mg/Kg.BW（0.25袋袋/Kg.BW)维持法：维持法：6-7mg/Kg.BW36?冷沉淀输注剂量血友病及其它凝血因子缺乏患者?FVIII 输输血血风险风险及及对对策策输血风险及对策输血风险输血风险免疫反应免疫反应红红细细胞胞白白细细胞胞血血小小板板血输血输小血小血板后板后输紫输紫注癜注癜无无效效血血浆浆肺过肺过部敏部敏浸反浸反润应润应乙乙型型肝肝炎炎输血感染疾病输血感染疾病丙丙型型肝肝炎炎爱爱滋滋病病人人C C 其其类类M M 它它T V T V 病病细细感感原原胞胞染染体体白白血血病病急急 迟迟 发免发免 G G性性 发发 热疫热疫 V V抑抑 H H溶溶 性性制制 D D血血 溶溶血血38输血风险免疫反应红细胞白细胞血小板血输小血板后输紫注癜无效血?输血相关病毒感染风险输血相关病毒感染风险原因?病毒标记物检测技术的局限性病毒标记物检测技术的局限性窗口期窗口期试剂敏感性试剂敏感性?检测病毒种类的局限性检测病毒种类的局限性检测：检测：HBV HCV HIV未检测未检测：HTLV CMV EBV B19?新病毒不断被发现新病毒不断被发现39?输血相关病毒感染风险原因?病毒标记物检测技术的局限性窗口期病毒性输血传染病发生机率?美国美国HIV 1：676,000 HCV 1:103000 HTLV 1:641,000 HBV 1:63,000 输血相关病毒感染机率输血相关病毒感染机率 1:34,000(其中其中1/1000 死死亡亡)Schreiber,GB,et al,NEJM,334:1685,2019 40病毒性输血传染病发生机率?美国HIV 1输血传播病毒性疾病?全球目前受感染人数全球目前受感染人数:约约5.8 亿亿?HBV3.71 亿亿?HCV1.77 亿亿?HIV3300 万万因不安全输血引起因不安全输血引起:?1.2亿亿3800万万100万万(32%)(21%)(3%)?HBV8001600 万万HCV230470万万HIV 150300万万41输血传播病毒性疾病?全球目前受感染人数:约5.8 亿?HB?病毒性输血风险的控制对策病毒性输血风险的控制对策现行对策：现行对策：推行无偿献血推行无偿献血严格筛选血液严格筛选血液提倡科学用血提倡科学用血血液制品病毒灭活血液制品病毒灭活开发血液代用品开发血液代用品42?病毒性输血风险的控制对策现行对策：推行无偿献血严格筛选血液?输血相关免疫性不良反应输血相关免疫性不良反应?非溶血性发热反应非溶血性发热反应?HLA同种免疫引起的血小板输注无效同种免疫引起的血小板输注无效?免疫抑制免疫抑制?白细胞相关病毒感染白细胞相关病毒感染?输血相关肺损伤输血相关肺损伤?TA-GVHD43?输血相关免疫性不良反应?非溶血性发热反应?HLA同种免疫引非溶血性发热反应非溶血性发热反应?症状：寒战、发热症状：寒战、发热（输血后约（输血后约1hr，排除其它可能导致发热的病因），排除其它可能导致发热的病因）?发生机理：发生机理：白细胞来源的发热物质白细胞来源的发热物质 IL-1、IL6、IL-8、TNF-TNF-等刺激发热中枢等刺激发热中枢发生几率发生几率 1%（437）?预防措施预防措施预防致敏预防致敏白细胞去除白细胞去除 去除率去除率3log10预防发热反应预防发热反应白细胞去除白细胞去除 去除率去除率1log1044非溶血性发热反应?症状：寒战、发热（输血后约1hr，排除其它血小板输注无效血小板输注无效?免疫因素免疫因素：HLA同种免疫同种免疫、血小板特异性抗血小板特异性抗原、原、ABO抗原导致的免疫反应抗原导致的免疫反应发生几率发生几率3070%（其中（其中80%为为HLA同种免疫）同种免疫）45血小板输注无效?免疫因素：HLA同种免疫、血小板特异性抗原、血小板输注血小板输注HLA抗体发生率抗体发生率60.00%60.00%50.00%50.00%抗抗体体阳阳性性率率40.00%40.00%30.00%30.00%20.00%20.00%10.00%10.00%0.00%0.00%0 05 51010输血次数输血次数15152020HLAHLA抗体阳性与输血次数成正比，输血次数在抗体阳性与输血次数成正比，输血次数在 1010次以上，抗体阳性率高于次以上，抗体阳性率高于 50%50%46血小板输注HLA抗体发生率60.00%50.00%抗体阳性率血小板输注无效的预防血小板输注无效的预防?预防预防?严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注?选用单采血小板选用单采血小板?选用少白细胞血小板选用少白细胞血小板注：白细胞滤除率注：白细胞滤除率3log10(4log10)47血小板输注无效的预防?预防?严格控制预防性血小板输注?选用单免疫抑制免疫抑制?发生机理发生机理异体白细胞、白细胞相关细胞因子异体白细胞、白细胞相关细胞因子诱发免疫耐受诱发免疫耐受发生几率发生几率不确定不确定预防措施预防措施白细胞去除白细胞去除去除率去除率1log10?48免疫抑制?发生机理异体白细胞、白细胞相关细胞因子诱发免疫耐白细胞相关病毒感染白细胞相关病毒感染?白细胞相关病毒白细胞相关病毒预防措施预防措施CMV、HTLV、NCJD?白细胞滤除白细胞滤除 滤除率滤除率3log10白细胞数白细胞数1106/U可替代可替代CMV抗体阴性血液抗体阴性血液49白细胞相关病毒感染?白细胞相关病毒预防措施CMV、HTLV、5050?发病几率发病几率ND死亡率死亡率 5%25%。美国：输血相关死亡原因中列第三位，占输血相关总死亡报美国：输血相关死亡原因中列第三位，占输血相关总死亡报告病例总数的告病例总数的9%（FDA）英国：占严重输血不良反应报告总数的第四位英国：占严重输血不良反应报告总数的第四位(6.7%)和死因和死因的第二位，死亡率的第二位，死亡率25%，60%造成严重损坏造成严重损坏(SHOT)预防预防输注不含抗白细胞抗体的血液输注不含抗白细胞抗体的血液输注滤除白细胞的血液输注滤除白细胞的血液体外循环中加设白细胞过滤体外循环中加设白细胞过滤?51?发病几率ND死亡率5%25%。美国：输血相关死亡原因中TA-GVHDPT-GVHDPT-GVHD发病机理发病机理?供血者淋巴细胞在受血者体内增值供血者淋巴细胞在受血者体内增值,导导致异体致异体 淋巴细胞对宿主机体的淋巴细胞对宿主机体的 排异反排异反应应52TA-GVHDPT-GVHD发病机理?供血者淋巴细胞在受血者PTGVHD易患对象?免疫功能低下免疫功能低下?先天性免疫缺乏先天性免疫缺乏?早产儿、新生儿早产儿、新生儿?接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者近亲间输血近亲间输血输注大量输注大量“热血热血”和新鲜血的患者和新鲜血的患者53PTGVHD易患对象?免疫功能低下?先天性免疫缺乏?早PTGVHD的发病率和死亡率的发病率和死亡率?发病率发病率死亡率死亡率0.1-1%90%-100%Brubaker D B.Hum Pathol,1986,17Transfusion information;JRCBT,201954PTGVHD的发病率和死亡率?发病率死亡率0.1-1%9PTGVHD临床表现?潜伏期潜伏期230天，多数在输血后天，多数在输血后 714天出现临床症状天出现临床症状发热：多为高热发热：多为高热皮肤损害：皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落等皮肤损害：皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落等肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死胃肠道损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血胃肠道损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著55PTGVHD临床表现?潜伏期230天，多数在输PT-GVHD的治疗的治疗?抗抗CD3单克隆抗体单克隆抗体大剂量肾上腺皮质激素大剂量肾上腺皮质激素?抗胸腺球蛋白等免疫抑制剂抗胸腺球蛋白等免疫抑制剂56PT-GVHD的治疗?抗CD3单克隆抗体大剂量肾上腺皮质激PT-GVHD的预防的预防?g射线照射射线照射高效白细胞滤器过滤高效白细胞滤器过滤不用、慎用不用、慎用“热血热血”、新鲜血、新鲜血、近亲血近亲血57PT-GVHD的预防?g射线照射高效白细胞滤器过滤不用临床输血研究相关进展58临床输血研究相关进展58近年来，随着近年来，随着输输血技血技术术及相关及相关领领域突域突飞飞猛猛进进的的发发展，展，输输血医学已血医学已经经成成为临为临床医学中不可缺少的重要床医学中不可缺少的重要组组成部分，成部分，这这一学科在一学科在现现代医学中的地位和作用也倍受关注并得到代医学中的地位和作用也倍受关注并得到重新重新认识认识。普遍。普遍认为认为，输输血技血技术术水平的高低是衡量医院水平的高低是衡量医院整体医整体医疗疗水平的一个重要方面。下面就当今水平的一个重要方面。下面就当今输输血医学血医学发发展中的展中的热热点点领领域作一介域作一介绍绍：近年来，随着输血技术及相关领域突飞猛进的发展，输血医学已经成交叉配血走向自交叉配血走向自动化化?交叉配血已逐交叉配血已逐渐渐告告别别了手工配血特了手工配血特别别是是盐盐水配血的水配血的时时代，代，实现实现了不完全抗体的全面了不完全抗体的全面筛选筛选和和检测检测的自的自动动化。化。?用全自用全自动动或半自或半自动动的交叉配血方法的交叉配血方法进进行抗体行抗体筛选筛选和和配血，能配血，能够够更好地避免人更好地避免人为为因素的干因素的干扰扰，结结果判断果判断更加客更加客观观、科学，使、科学，使临临床床输输血的安全更有保障，同血的安全更有保障，同时时具有高效、安全、易具有高效、安全、易实现实现网网络络化管理的化管理的优优点。点。交叉配血走向自动化?交叉配血已逐渐告别了手工配血特别是盐水配血型血型检测技技术的的发展展免疫学和分子生物学的免疫学和分子生物学的应应用极大地推用极大地推动动了血型了血型检测检测技技术术的的发发展。展。?对对溶血性溶血性输输血反血反应应和新生儿溶血病等的和新生儿溶血病等的诊诊断更具有断更具有重要的意重要的意义义。?红细红细胞胞ABO 血型和血型和Rh 血型基因的血型基因的结结构、多构、多态态性研究等性研究等方面取得了方面取得了显显著的著的进进展。展。?已可以用已可以用PCR 方法成功地方法成功地鉴鉴定定 RhC、c、E、e等位基因，等位基因，Rh 抗原分子的特征和抗原分子的特征和结结构逐构逐渐渐明了。明了。?血型基因血型基因频频率在不同国家、民族、人种中的分布秘率在不同国家、民族、人种中的分布秘密也正在揭开。密也正在揭开。血型检测技术的发展免疫学和分子生物学的应用极大地推动了血型检输血相关血相关传染病的染病的检测以聚合以聚合酶酶链链式反式反应为应为代表的分子生物学新技代表的分子生物学新技术术越来越越来越多地用于多地用于输输血相关血相关传传染病的染病的检测检测。?使使检测检测的灵敏度不断提高、特异性更理想，的灵敏度不断提高、特异性更理想，结结果也果也更加准确可信。更加准确可信。?PCR 方法可以方法可以对对病原体病原体进进行基因分型和同源性比行基因分型和同源性比较较。?对对早期早期诊诊断和免疫力低下无抗体断和免疫力低下无抗体产产生者的生者的诊诊断具有断具有特殊的意特殊的意义义。输血相关传染病的检测以聚合酶链式反应为代表的分子生物学新技术血液保存的血液保存的进展展有效地解决了稀有血型的保存和大量用血的有效地解决了稀有血型的保存和大量用血的问题问题。目前，血小板保存的禁区也正在打破，超低温目前，血小板保存的禁区也正在打破，超低温冻冻存存血小板后的功能性存活率最高可达血小板后的功能性存活率最高可达 90左右。左右。冻冻干保存血干保存血细细胞的研究正在胞的研究正在进进行之中，一旦成功，行之中，一旦成功，将突破性地推将突破性地推动动血液保存的研究与血液保存的研究与应应用用进进程。程。血液保存的进展有效地解决了稀有血型的保存和大量用血的问题。目血血 型型 转 换转变转变血型使血液能血型使血液能够够通用一直是通用一直是输输血届的美好愿望，血届的美好愿望，目前，它正在逐目前，它正在逐渐变为现实渐变为现实。通通过过将将 A、B型型红细红细胞表面糖胞表面糖链链上比上比 O 型多余的糖分型多余的糖分子切除或切除子切除或切除红细红细胞表面全部糖胞表面全部糖链链，可使，可使红细红细胞血胞血型型统统一一转换为转换为O 型。型。人人们们也在也在尝试尝试用特殊物用特殊物质质将将红细红细胞包裹而避免抗原胞包裹而避免抗原接触的方法。接触的方法。血型转换转变血型使血液能够通用一直是输血届的美好愿望，目前，?美国美国马萨诸马萨诸塞州的珠穆夸斯特公司塞州的珠穆夸斯特公司发发明了一种可以使人的血明了一种可以使人的血型型转换转换的新的新设备设备，并正努力使，并正努力使监监管部管部门门批准此种血型批准此种血型转换转换器器上市。（全自上市。（全自动动血型血型转换转换器器间间）这这种种设备设备能将能将A 型、型、B型和型和AB 型血中的型血中的红红血球的属性血球的属性转换转换成成与与O 型血型血细细胞的属性相同。胞的属性相同。这这种全自种全自动动血液血液转换转换系系统统体体积积与一个三与一个三层层文件柜差不多文件柜差不多大小。据了解，大小。据了解，该该系系统统是通是通过过特制的特制的药药液来液来处处理血液的，其理血液的，其关关键键是能将附着于是能将附着于A 型和型和B型血型血细细胞中的特殊成分去除，而正胞中的特殊成分去除，而正是是这这种特殊成分造成各血型种特殊成分造成各血型间间的不同。的不同。65?美国马萨诸塞州的珠穆夸斯特公司发明了一种可以使人的血型转换?军事医学科学院野战输血研究所应用基因工程半乳糖苷酶完成了 的转换。接受动物输血实验的只长臂猿和猕猴只没有出现任何异常反应。由于目前已知在动物界里只有长臂猿的、血型与人类完全相符，所以上述成绩表明我国科学家通过基因工程将型血改造为型血（血型改造）的研究已完成动物实验，取得重要突破。66?军事医学科学院野战输血研究所应用基因工程半乳糖苷酶完成血液代用品的研究血液代用品的研究?血液代用品具有无病原体、无免疫原性、易于保存血液代用品具有无病原体、无免疫原性、易于保存等特点。等特点。?解决血源紧张。血液代用品的研究?血液代用品具有无病原体、无免疫原性、易于保?血浆代用品的研制?右旋糖酐?HES?明胶制剂68?血浆代用品的研制?右旋糖酐?HES?明胶制剂68?血液代用品?血红蛋白溶液基因工程血基因工程血红红蛋白、交蛋白、交联联血血红红蛋白、蛋白、微囊化血微囊化血红红蛋白。蛋白。?全氟化碳全氟化碳进进入入临临床。床。69?血液代用品?血红蛋白溶液基因工程血红蛋白、交联血红蛋白、微病病 毒毒 灭 活活?输输血相关病毒性疾病的流行使血液及血液制品的血相关病毒性疾病的流行使血液及血液制品的灭灭活成活成为热为热点点领领域。域。?各种光化学法如甲基各种光化学法如甲基蓝蓝和甲苯胺和甲苯胺蓝蓝光化学法和光化学法和补补骨骨脂素、脂素、卟卟啉染料和部花青啉染料和部花青540光化学法等光化学法等对对血液的血液的病毒病毒灭灭活效果良好。其中，活效果良好。其中，补补骨脂素骨脂素对对有包膜和无有包膜和无包膜的病毒均有效。包膜的病毒均有效。病毒灭活?输血相关病毒性疾病的流行使血液及血液制品的灭活成为血液成分病毒灭活方法血液成分病毒灭活方法?血浆病毒灭活血浆病毒灭活湿热法（巴士德法）湿热法（巴士德法）?有机溶剂有机溶剂/洗涤剂洗涤剂(Solvents/Detergents）?亚甲兰光化学法（亚甲兰光化学法（MB-P）?S-59 光化学法光化学法?核黄素光化学法核黄素光化学法?红细胞病毒灭活红细胞病毒灭活?血卟啉、酞菁化合物、部化菁血卟啉、酞菁化合物、部化菁?酚噻嗪类化合物（酚噻嗪类化合物（MB、DMMB）+可见光照射可见光照射?FRALE S303+PH 调节调节?PEN110?血小板病毒灭活血小板病毒灭活?硫堇硫堇+可见光照射（可见光照射（Thionine-I）?8-甲氧补骨脂甲氧补骨脂+UVA（8-MOP-UVA）?S-59+UV A?核黄素核黄素?71血液成分病毒灭活方法?血浆病毒灭活湿热法（巴士德法）?有机溶免疫治免疫治疗中血液成分的中血液成分的应用用?虽虽然淋巴然淋巴细细胞并非一种新型的血液成分胞并非一种新型的血液成分,但淋巴但淋巴细细胞胞输输注用于血液注用于血液恶恶性疾病的免疫治性疾病的免疫治疗疗确是一种新的治确是一种新的治疗疗方法。一些研究表明方法。一些研究表明,正常免疫活性的供者淋巴正常免疫活性的供者淋巴细细胞可以有效地治胞可以有效地治疗疗或或预预防异体防异体 BMT 受者的白血病复受者的白血病复发发。?肿肿瘤治瘤治疗疗:可可应应用用单单采方法收集患者的淋巴采方法收集患者的淋巴细细胞胞,在在体外培养系体外培养系统统中用淋巴因子激活中用淋巴因子激活,再将再将这这种淋巴因子种淋巴因子激活的激活的杀伤细杀伤细胞回胞回输输患者体内患者体内,以以发挥发挥抗抗肿肿瘤效瘤效应应。?感染性疾病的治感染性疾病的治疗疗:单单采患者淋巴采患者淋巴细细胞胞,克隆拮抗某克隆拮抗某一病毒的特异活性的淋巴一病毒的特异活性的淋巴细细胞胞,加以分离培养加以分离培养,产产生生一种具有特定抗病毒活性的淋巴一种具有特定抗病毒活性的淋巴细细胞成分胞成分,并回并回输输患患者者,这这一血液成分能一血液成分能够产够产生生强强大的抗病毒作用。大的抗病毒作用。免疫治疗中血液成分的应用?虽然淋巴细胞并非一种新型的血液成分造血干造血干细胞的采集与胞的采集与应用用?通通过对过对 PBSC 的的动员动员和采集，可以和采集，可以获获得一定数量的得一定数量的PBSC，这这种种PBSC 遂成遂成为为一种新的血液成分一种新的血液成分 造血祖造血祖细细胞成分。胞成分。?外周血造血干外周血造血干细细胞移植已胞移植已经经成成为为治治疗疗急性白血病、急性白血病、淋巴瘤等血液系淋巴瘤等血液系统恶统恶性性肿肿瘤的瘤的标标准方案之一。准方案之一。临临床床实实践践证实这证实这一方法可迅速恢复造血功能。一方法可迅速恢复造血功能。?干干细细胞的采集和保存在胞的采集和保存在输输血血领领域受到越来越多的域受到越来越多的关注。关注。造血干细胞的采集与应用?通过对PBSC的动员和采集，可以获得白白细胞胞滤除日益普及除日益普及?输输注前去除白注前去除白细细胞可有效地防治由于胞可有效地防治由于产产生生 HLA 抗体而抗体而引起的非溶血性引起的非溶血性输输血反血反应应等副作用。等副作用。?白白细细胞胞滤滤器的使用器的使用为临为临床提高床提高输输血血质质量、防治量、防治输输血血反反应应提供了一条良好的途径。提供了一条良好的途径。?日本等国家已于日本等国家已于 2019年开始年开始对对所有所有临临床床应应用的血液用的血液和血液成分和血液成分进进行去白行去白细细胞胞过滤过滤。美国也要求采血后。美国也要求采血后48小小时时内内应进应进行白行白细细胞胞滤过滤过。?为为了了测测定去白定去白细细胞血液成分中的残余白胞血液成分中的残余白细细胞，已胞，已经经建立了建立了Nageotte记记数法等方法，可以灵敏、准确地数法等方法，可以灵敏、准确地测测定定处处理后理后产产品的白品的白细细胞胞计计数。数。白细胞滤除日益普及?输注前去除白细胞可有效地防治由于产生HL白细胞过滤的临床意义?降低降低输输血血传传染病染病发发生几率生几率?预预防防HLA 同种免疫反同种免疫反应应?预预防血小板防血小板输输注无效注无效?预预防防输输血相关急性肺血相关急性肺损伤损伤75白细胞过滤的临床意义?降低输血传染病发生几率?预防HLA同种白细胞过滤的其他作用?降低术后感染率降低术后感染率?降低肿瘤发生率降低肿瘤发生率?降低平均住院天数降低平均住院天数?降低患者死亡率降低患者死亡率?减少习惯性流产发生率减少习惯性流产发生率76?避免病毒的重新激活避免病毒的重新激活?降低患者血脂水平降低患者血脂水平?预防克雅氏病预防克雅氏病?辅助丙型肝炎治疗辅助丙型肝炎治疗白细胞过滤的其他作用?降低术后感染率?降低肿瘤发生率?降低平谢谢！77谢谢！77