临床输血安全护理综述课件

湖南省人民医院血液科湖南省人民医院血液科 李芳李芳临床输血护理湖南省人民医院血液科 李芳输输 血血 警警 语语v输血可以挽救生命输血可以挽救生命v但如果没有安全有效、科学合理的管理但如果没有安全有效、科学合理的管理v它便会成为邪恶与死亡的载体它便会成为邪恶与死亡的载体输 血 警 语输血可以挽救生命v护理人员对安全输血起重要的护理人员对安全输血起重要的最后把关作用最后把关作用。v如如果果护护理理人人员员有有较较为为丰丰富富的的输输血血知知识识，并并具具备备良良好好的的责责任任意意识识，能能一一丝丝不不苟苟地地按按输输血血护护理理常常规规操操作作，则则可可避避免免输输血血前前某某一一环环节节的的疏疏忽忽（包包括括护护理理人员自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。人员自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。护理人员对安全输血起什么作用？护理人员对安全输血起什么作用？护理人员对安全输血起重要的最后把关作用。护理人员对安全输血起各种血液成分的输注与护理各种血液成分的输注与护理2血液输注的全过程护理管理血液输注的全过程护理管理3与输血相关的政策法规与输血相关的政策法规1内容提要内容提要各种血液成分的输注与护理2血液输注的全过程护理管理3与输血相卫生部相关法律、法规卫生部相关法律、法规 20122012年年3 3月卫生部颁布了医疗机构临床月卫生部颁布了医疗机构临床用血管理办法；用血管理办法；2000 2000年年6 6月颁布了临床输血技术规范月颁布了临床输血技术规范 其中有不少条文与输血护理有关。其中有不少条文与输血护理有关。卫生部相关法律、法规 2012年3月卫生部颁布了医疗机构临医疗机构医疗机构临床用血临床用血管理办法管理办法第十七第十七条规定条规定第十九第十九条规定条规定第二十五第二十五条规定条规定第二十八第二十八条规定条规定医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法其中有其中有4 4条与输血护理有关条与输血护理有关医疗机构第十七第十九条规定第二十五条规定第二十八条规定医第二十五条规定第二十五条规定临床输血临床输血技术规范技术规范第二十四条规定第二十四条规定第二十八条规定第二十八条规定第二十九条规定第二十九条规定第三十条规定第三十条规定第三十一条规定第三十一条规定第第三十二三十二条规定条规定第第三十三三十三条规定条规定第第三十四三十四条规定条规定第第三十六三十六条规定条规定第十二条规定第十二条规定第十三条规定第十三条规定其中有十二条与输其中有十二条与输其中有十二条与输其中有十二条与输血护理关系密切血护理关系密切血护理关系密切血护理关系密切第二十五条规定临床输血第二十四条规定第二十八条规定第二十九各种血液成分的输注与护理各种血液成分的输注与护理2血液输注的全过程护理管理血液输注的全过程护理管理3与输血相关的政策法规与输血相关的政策法规1内容提要内容提要各种血液成分的输注与护理2血液输注的全过程护理管理3与输血相血液的组成血液的组成血液的组成v保存袋中血液（全血）保存袋中血液（全血）v人体血管中流人体血管中流动的血液的血液保存袋中血液（全血）全血并不全全血并不全血小板血小板 412h丧失大部分活性丧失大部分活性丧失全部活性丧失全部活性24h 4FV、FVIII活性丧失活性丧失501224 4 44-8h丧失全部活性丧失全部活性24h 4丧失大部分活性丧失大部分活性中性中性粒细胞粒细胞全血并不全血小板 412h丧失大部分活性丧失全部活性24h提倡成分输血提倡成分输血合理合理高效高效安全安全成分输血的优点成分输血的优点提倡成分输血合理高效安全成分输血的优点1 1、红细胞制品输注前要充分混匀；、红细胞制品输注前要充分混匀；2 2、开放法制备的血液制品要尽快输注；、开放法制备的血液制品要尽快输注；3 3、白、白(粒粒)细胞制备后也应尽快输注；细胞制备后也应尽快输注；4 4、白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置；、白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置；5 5、血小板因故未能输注应轻轻摇动防止聚集；、血小板因故未能输注应轻轻摇动防止聚集；6 6、血小板输注最好用双头输血器；、血小板输注最好用双头输血器；不同血液成分输注的注意事项不同血液成分输注的注意事项1、红细胞制品输注前要充分混匀；不同血液成分输注的注意事项7 7、血浆和冷沉淀输注前在、血浆和冷沉淀输注前在3737水浴中融化；水浴中融化；8 8、所有血液成分最好同型输注，血浆和冷沉淀也、所有血液成分最好同型输注，血浆和冷沉淀也可相容性输注；可相容性输注；9 9、”0”0”型红细胞紧急情况下可输给任何受血者型红细胞紧急情况下可输给任何受血者(育龄妇女宜慎用育龄妇女宜慎用)；1010、机采血小板紧急情况下可不同型输注；、机采血小板紧急情况下可不同型输注；1111、RhRh阴性病人应输阴性病人应输RhRh阴性血。阴性血。不同血液成分输注的注意事项不同血液成分输注的注意事项7、血浆和冷沉淀输注前在37水浴中融化；不同血液成分输注的红细胞输注的护理红细胞输注的护理 红细胞制品包括添加剂红红细胞制品包括添加剂红红细胞制品包括添加剂红红细胞制品包括添加剂红细胞细胞细胞细胞(又称红细胞悬液、悬浮又称红细胞悬液、悬浮又称红细胞悬液、悬浮又称红细胞悬液、悬浮红细胞红细胞红细胞红细胞)、少白细胞的红细胞、少白细胞的红细胞、少白细胞的红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。洗涤红细胞、冰冻红细胞等。洗涤红细胞、冰冻红细胞等。洗涤红细胞、冰冻红细胞等。一定要用专用的输血器输一定要用专用的输血器输一定要用专用的输血器输一定要用专用的输血器输注注注注(最好使用最好使用最好使用最好使用Y Y Y Y型输血器型输血器型输血器型输血器)。红细胞输注的护理红细胞输注的护理红细胞输注的护理 红细红细胞制品在胞制品在胞制品在胞制品在输输注前需注前需注前需注前需将血袋反复将血袋反复将血袋反复将血袋反复颠颠倒数次，直倒数次，直倒数次，直倒数次，直到到到到紧紧密的密的密的密的红细红细胞充分混匀胞充分混匀胞充分混匀胞充分混匀才才才才输输注。注。注。注。必必必必要要要要时时在在在在输输注注注注过过程程程程中中中中也也也也要要要要不不不不时时轻轻轻轻摇摇动动血血血血袋袋袋袋使使使使红红细细胞胞胞胞悬悬起起起起，就就就就不不不不会会会会出出出出现现越越越越输输越慢的越慢的越慢的越慢的现现像了。像了。像了。像了。越输越慢怎么办？越输越慢怎么办？红细胞输注的护理 红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直红细胞输注的护理红细胞输注的护理 若己出现滴速不畅，可加入若己出现滴速不畅，可加入若己出现滴速不畅，可加入若己出现滴速不畅，可加入3050305030503050毫升毫升毫升毫升生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水稀释。稀释。稀释。稀释。当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压针头内的凝血而造成血管栓塞。针头内的凝血而造成血管栓塞。针头内的凝血而造成血管栓塞。针头内的凝血而造成血管栓塞。婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输用婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输用婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输用婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输用的是浓缩红细胞，则应在输血前常规用生理盐水稀的是浓缩红细胞，则应在输血前常规用生理盐水稀的是浓缩红细胞，则应在输血前常规用生理盐水稀的是浓缩红细胞，则应在输血前常规用生理盐水稀释浓缩红细胞。释浓缩红细胞。释浓缩红细胞。释浓缩红细胞。洗涤红细胞是开放性制备的，应尽快输注。因故洗涤红细胞是开放性制备的，应尽快输注。因故洗涤红细胞是开放性制备的，应尽快输注。因故洗涤红细胞是开放性制备的，应尽快输注。因故未能及时输注未能及时输注未能及时输注未能及时输注(未插针的未插针的未插针的未插针的)也只能在也只能在也只能在也只能在4 4 4 4条件下保存条件下保存条件下保存条件下保存24h24h24h24h。红细胞输注的护理 若己出现滴速不畅，可加入3050毫升生理血小板输注的护理血小板输注的护理输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤；鲁摇动，以防血小板受到损伤；鲁摇动，以防血小板受到损伤；鲁摇动，以防血小板受到损伤；摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板；摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板；摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板；摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板；如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；再轻轻摇匀；再轻轻摇匀；再轻轻摇匀；用输血器以病人可以耐受的最快速度用输血器以病人可以耐受的最快速度用输血器以病人可以耐受的最快速度用输血器以病人可以耐受的最快速度(因年龄、因年龄、因年龄、因年龄、心肺功能而定心肺功能而定心肺功能而定心肺功能而定)输入，以便迅速达到一个止血水输入，以便迅速达到一个止血水输入，以便迅速达到一个止血水输入，以便迅速达到一个止血水平。平。平。平。血小板输注的护理输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇血小板输注的护理血小板输注的护理因血小板需在因血小板需在因血小板需在因血小板需在2 22 22 22 2振振振振荡荡荡荡条件下保存，从血库条件下保存，从血库条件下保存，从血库条件下保存，从血库取来的血小板应取来的血小板应取来的血小板应取来的血小板应尽快尽快尽快尽快输输输输用；用；用；用；因故未能及时输用，因故未能及时输用，因故未能及时输用，因故未能及时输用，则应在室温下放置，每则应在室温下放置，每则应在室温下放置，每则应在室温下放置，每隔隔隔隔1 O1 O1 O1 Ol 5l 5l 5l 5分钟分钟分钟分钟轻轻摇轻轻摇轻轻摇轻轻摇动血袋动血袋动血袋动血袋(防止血小板发生防止血小板发生防止血小板发生防止血小板发生聚集聚集聚集聚集)，绝不能绝不能绝不能绝不能放放放放4444冰冰冰冰箱暂存；箱暂存；箱暂存；箱暂存；血小板振荡保存箱血小板振荡保存箱血小板振荡保存箱血小板振荡保存箱血小板输注的护理因血小板需在2 2振荡条件下保存，从血库取血小板输注的护理血小板输注的护理浓浓缩缩血血血血小小小小板板板板价价价价格格格格较较贵贵，血血血血袋袋袋袋中中中中的的的的血血血血小小小小板板板板要要要要尽尽尽尽量量量量输输尽；尽；尽；尽；用用用用输输血血血血器器器器以以以以病病病病人人人人可可可可以以以以耐耐耐耐受受受受的的的的最最最最快快快快速速速速度度度度输输入入入入，一一一一般般般般每每每每分分分分钟钟8 8 0 0l l 0000滴滴滴滴，以以以以便便便便迅迅迅迅速速速速达达达达到到到到一一一一个个个个止血水平；止血水平；止血水平；止血水平；如同如同如同如同时输时输几种成分血，几种成分血，几种成分血，几种成分血，应应先先先先输输用血小板。用血小板。用血小板。用血小板。(也也也也有有有有观观点点点点是是是是先先先先输输冷冷冷冷沉沉沉沉淀淀淀淀和和和和新新新新鲜鲜血血血血浆浆，与与与与保保保保存存存存时时限有关限有关限有关限有关)血小板输注的护理浓缩血小板价格较贵，血袋中的血小板要尽量输尽血小板输注的护理血小板输注的护理血小板要求血小板要求血小板要求血小板要求AB0AB0AB0AB0同型输注，同型输注，同型输注，同型输注，Rh(D)Rh(D)Rh(D)Rh(D)阴性阴性阴性阴性患者需要输注患者需要输注患者需要输注患者需要输注Rh(D)Rh(D)Rh(D)Rh(D)阴性阴性阴性阴性血小板，在血小板，在血小板，在血小板，在Rh(D)Rh(D)Rh(D)Rh(D)阴性血源紧张情况阴性血源紧张情况阴性血源紧张情况阴性血源紧张情况下，为抢救病人生命，下，为抢救病人生命，下，为抢救病人生命，下，为抢救病人生命，可输注可输注可输注可输注Rh(D)Rh(D)Rh(D)Rh(D)阳性阳性阳性阳性机采血机采血机采血机采血小板悬液。小板悬液。小板悬液。小板悬液。血小板输注的护理血小板要求AB0同型输注，Rh(D)阴性患者冰冻血浆输注的护理冰冻血浆输注的护理血浆应在血浆应在37水浴箱中融化并水浴箱中融化并不断地摇动不断地摇动血袋以缩短融化时间（融化得越快，形成的血袋以缩短融化时间（融化得越快，形成的絮状沉淀物就越少），最好用特制的血浆融絮状沉淀物就越少），最好用特制的血浆融化器融化，化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，不可在室温下放置使之自然融化，也不可在自来水中融化，以免有大量纤维蛋也不可在自来水中融化，以免有大量纤维蛋白析出白析出。如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，。如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头。还易阻塞针头。冰冻血浆输注的护理血浆应在37水浴箱中融化并不断地摇动血袋冰冻血浆输注的护理冰冻血浆输注的护理输注前肉眼观察应为淡黄色的半透输注前肉眼观察应为淡黄色的半透输注前肉眼观察应为淡黄色的半透输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块明液体，如发现颜色异常或有凝块明液体，如发现颜色异常或有凝块明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；或较多气泡不能输用；或较多气泡不能输用；或较多气泡不能输用；融化后的新鲜冰冻血浆应融化后的新鲜冰冻血浆应融化后的新鲜冰冻血浆应融化后的新鲜冰冻血浆应尽快尽快尽快尽快用输用输用输用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和血器输入，以避免血浆蛋白变性和血器输入，以避免血浆蛋白变性和血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；不稳定的凝血因子丧失活性；不稳定的凝血因子丧失活性；不稳定的凝血因子丧失活性；因故融化后未能及时输用的冰冻血因故融化后未能及时输用的冰冻血因故融化后未能及时输用的冰冻血因故融化后未能及时输用的冰冻血浆，可在浆，可在浆，可在浆，可在4444冰箱冰箱冰箱冰箱暂时保存，但不得暂时保存，但不得暂时保存，但不得暂时保存，但不得超过超过超过超过2 42 42 42 4小时小时小时小时，更不可更不可更不可更不可再冰冻保存；再冰冻保存；再冰冻保存；再冰冻保存；冰冻血浆输注的护理输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发v同型输注，特殊情况下也可同型输注，特殊情况下也可ABO血型相容血型相容输注，不需要做交叉配血试验。输注，不需要做交叉配血试验。vRhD阴性患者可输注阴性患者可输注RhD阳性血浆阳性血浆。冰冻血浆输注的护理冰冻血浆输注的护理A BA BA BA B型血浆型血浆型血浆型血浆 任何型的受血者；任何型的受血者；任何型的受血者；任何型的受血者；A A A A型血浆型血浆型血浆型血浆 A A A A型或型或型或型或0 0 0 0型受血者型受血者型受血者型受血者 B B B B型血浆型血浆型血浆型血浆 B B B B型或型或型或型或0 0 0 0型受血者；型受血者；型受血者；型受血者；O O O O型血浆只能型血浆只能型血浆只能型血浆只能 0 0 0 0型受血者。型受血者。型受血者。型受血者。相容关系相容关系相容关系相容关系同型输注，特殊情况下也可ABO血型相容输注，不需要做交叉配血v新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全部凝新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全部凝血因子，要求输注速度快一些（以患者可以耐血因子，要求输注速度快一些（以患者可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。输注受为准），以便迅速达到一个止血水平。输注速度一般为速度一般为200ml血浆在血浆在20min内输完。内输完。冰冻血浆输注的护理冰冻血浆输注的护理新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全部凝血因子，要求输注速度 普通冰冻血浆的来源主要是从保存己超过普通冰冻血浆的来源主要是从保存己超过普通冰冻血浆的来源主要是从保存己超过普通冰冻血浆的来源主要是从保存己超过6 6 6 68 8 8 8小时全血中分小时全血中分小时全血中分小时全血中分离出来的血浆，全血的有效期内或过期离出来的血浆，全血的有效期内或过期离出来的血浆，全血的有效期内或过期离出来的血浆，全血的有效期内或过期5 5 5 5天以内分离出来的血浆，天以内分离出来的血浆，天以内分离出来的血浆，天以内分离出来的血浆，保存期一年后的新鲜冰冻血浆。保存期一年后的新鲜冰冻血浆。保存期一年后的新鲜冰冻血浆。保存期一年后的新鲜冰冻血浆。与新鲜冰冻血浆的主要区别是与新鲜冰冻血浆的主要区别是与新鲜冰冻血浆的主要区别是与新鲜冰冻血浆的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子缺少两种不稳定的凝血因子缺少两种不稳定的凝血因子缺少两种不稳定的凝血因子和和和和V V V V。适应证为用于除了适应证为用于除了适应证为用于除了适应证为用于除了和和和和V V V V以外的凝血因子缺乏病人的替代治疗。以外的凝血因子缺乏病人的替代治疗。以外的凝血因子缺乏病人的替代治疗。以外的凝血因子缺乏病人的替代治疗。我国医生也用这样的血浆治疗大面积烧伤病人。我国医生也用这样的血浆治疗大面积烧伤病人。我国医生也用这样的血浆治疗大面积烧伤病人。我国医生也用这样的血浆治疗大面积烧伤病人。护士应根据医嘱在护士应根据医嘱在护士应根据医嘱在护士应根据医嘱在3 3 3 3个个个个8 8 8 8小时内按计划分配用量，分别计算好小时内按计划分配用量，分别计算好小时内按计划分配用量，分别计算好小时内按计划分配用量，分别计算好每分钟滴速，勿在单位时间内忽快忽慢。每分钟滴速，勿在单位时间内忽快忽慢。每分钟滴速，勿在单位时间内忽快忽慢。每分钟滴速，勿在单位时间内忽快忽慢。普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别普通冰冻血浆的来源主要是从保存己超过68小时全血中分离出来v融化后的冷沉淀不仅要融化后的冷沉淀不仅要尽快尽快输用，而且要用输血输用，而且要用输血器以病人可以耐受的速度快速输入，常用剂量为器以病人可以耐受的速度快速输入，常用剂量为每每1 O1 O公斤体重公斤体重1 11 15 5单位单位；v因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太久，久，不宜放不宜放44冰箱，也不宜再冻存冰箱，也不宜再冻存，因为因子，因为因子最不稳定，很容易丧失活性；最不稳定，很容易丧失活性；冷沉淀输注的护理冷沉淀输注的护理融化后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的v融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注(最好用最好用Y Y型输血器型输血器)，v目前临床上以冷沉淀同型输注为主，不要目前临床上以冷沉淀同型输注为主，不要求作血型交叉配合试验。事实上，冷沉淀求作血型交叉配合试验。事实上，冷沉淀可以相容输注，相容关系与新鲜冰冻血浆可以相容输注，相容关系与新鲜冰冻血浆相同。相同。冷沉淀输注的护理冷沉淀输注的护理融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注(最好用Y型输血器)，冷v白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，又因白沉淀，又因20202525的白蛋白是高渗溶液，的白蛋白是高渗溶液，故也不要与红细胞混合使用；故也不要与红细胞混合使用；v当患者的血容量正常或轻度减少时，当患者的血容量正常或轻度减少时，5 5白蛋白蛋白输注速度为每分钟白输注速度为每分钟mLmL，而，而2525白蛋白白蛋白为每分钟为每分钟mLmL，儿童是成人输注速度的，儿童是成人输注速度的1/21/21/41/4；v输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要及如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要及时报告医生作对症处理。时报告医生作对症处理。白蛋白输注的护理白蛋白输注的护理白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，又因20v静脉注射的免疫球蛋白应避免与其他溶液混合静脉注射的免疫球蛋白应避免与其他溶液混合输注；输注；v输注速度宜慢，一般为每公斤体重，每分钟输注速度宜慢，一般为每公斤体重，每分钟0O 200 4毫升；毫升；v不良反应的发生率大约为不良反应的发生率大约为5，且大多发生在，且大多发生在首次输注时，常见的有荨麻疹、皮肤瘙痒、面首次输注时，常见的有荨麻疹、皮肤瘙痒、面色潮红、全身不适等。色潮红、全身不适等。免疫球蛋白输注的护理免疫球蛋白输注的护理静脉注射的免疫球蛋白应避免与其他溶液混合输注；免疫球蛋白输注各种血液成分的输注与护理各种血液成分的输注与护理2血液输注的全过程护理管理血液输注的全过程护理管理3与输血相关的政策法规与输血相关的政策法规1内容提要内容提要各种血液成分的输注与护理2血液输注的全过程护理管理3与输血相v据文献报道据文献报道,错误输血的原因错误输血的原因10%10%在于医生处方和护士采样在于医生处方和护士采样,36%,36%在在医院血库和医院血库和51%51%在血样收集和管理。在血样收集和管理。v血液标本是安全输血的源头，一血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防范措施都将化为泡影安全输血防范措施都将化为泡影标本的采集和送本的采集和送检输血前管理输血前管理据文献报道,错误输血的原因10%在于医生处方和护士采样,36l未认真核对受血者身份（采错人）未认真核对受血者身份（采错人）l采错血标本（护士同时采集两位或采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）入到错误的试管中）l采血标本的方法错误（从输液管中采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）直接获取血标本，标本被严重稀释）输血前管理输血前管理 采集血标本面临的风险采集血标本面临的风险未认真核对受血者身份（采错人）输血前管理 采集血标本面临的风l血标本量少、溶血血标本量少、溶血l血标本的标签模糊不清，信息过于简单，血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等贴错等l非医护人员送标本存在风险（某医院曾发非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）代替而造成输错血的教训）输血前管理输血前管理采集血标本面临的风险采集血标本面临的风险血标本量少、溶血输血前管理采集血标本面临的风险v采血后必须采血后必须在离开床边之前在离开床边之前在试管上贴上标签；在试管上贴上标签；v一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血标本；标本；v最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果；被严重稀释会导致错误的检测结果；v因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的注，并将先抽取的5ml5ml血弃去，再取血标本；血弃去，再取血标本；护理人员采集配血用的血标本应注意的事项护理人员采集配血用的血标本应注意的事项采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签；护理人员采集配血用 配血用的血标本应用配血用的血标本应用EDTAEDTA抗凝抗凝(或不抗凝或不抗凝)，一，一般需要般需要5ml5ml，不得少于，不得少于3ml3ml；v受血者血标本必须是输血前受血者血标本必须是输血前3 3天之内的，或者能天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；代表患者当前的免疫学状态；v如果患者最近的红细胞输注发生于如果患者最近的红细胞输注发生于2424小时之前，小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；本进行交叉配血试验；护理人员采集配血用的血标本应注意的事项护理人员采集配血用的血标本应注意的事项 配血用的血标本应用EDTA抗凝(或不抗凝)，一般需要v取血取血 取血时做好取血时做好：“三三查八对查八对”准确无误准确无误方可签字取回使用方可签字取回使用。输血前管理输血前管理取血输血前管理返回返回返回返回 血血 液液 质质量量输输血血 装装 置置血液的有效期血液的有效期三三查查取血的取血的“三查八对三查八对”血袋号血袋号住院号住院号姓名姓名床号床号交叉配血交叉配血试验结果试验结果血量血量血液种类血液种类血型血型 八八 对对返回 血输血液的有效期三取血的“三查八对”血标签破损、字迹不清；标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。过期或其它需查证的情况。签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。凡血液外观有下列情形之一者凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：一律不得领取：标签破损、字迹不清；凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取v输血前核对输血前核对 核对须两名医护人员共同参与，输血核对包括血标本送检前核对、取血时核对，血液在输注前、中、后核对。输血前核对包括输血前治疗室核对、床旁核对，核对内容应包括患者信息、血液信息、输血申请单、交叉配血报告单、血袋标签、交叉配血相容性标签及血液外观等。核对正确无误后，方可输血。输血前管理输血前管理输血前核对输血前管理输血过程管理输血过程管理v输血器的选择：输血器的选择：一律使用一次性带过滤装置一律使用一次性带过滤装置的输血器的输血器v用符合标准的输血器进行用符合标准的输血器进行输血。输血。输血过程管理输血器的选择：用符合标准的输血器进行输血。输血过程管理输血过程管理 要根据输注的血液制品种类和受血者体质而定，要根据输注的血液制品种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速；需要调速；一般情况下输血速度为每分钟一般情况下输血速度为每分钟510510毫升，若大毫升，若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟输血速度可达每分钟5010050100毫升毫升输血速度输血速度输血过程管理 要根据输注的血液制品种类和受血者体质而定，开输血过程管理输血过程管理 要根据输注的血液制品种类和受血者体质而定，要根据输注的血液制品种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速；需要调速；一般情况下输血速度为每分钟一般情况下输血速度为每分钟510510毫升，若大毫升，若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟输血速度可达每分钟5010050100毫升毫升输血速度输血速度输血过程管理 要根据输注的血液制品种类和受血者体质而定，开输血过程管理输血过程管理年年老老体体弱弱、有有心心肺肺功功能能障障碍碍者者、重重度度慢慢性性贫贫血血病病人人、婴婴幼幼儿儿输输血血速速度度宜宜慢慢，每每分分钟钟为为1212毫毫升升，新新生生儿儿一一般般每每分分钟钟810810滴滴，如如有有心心衰衰、肺肺炎炎或或早早产产儿儿以以每每分分钟钟4545滴滴为为宜；宜；不不论论是是什什么么情情况况，一一袋袋血血须须在在4 4小小时时之之内内输输完完，如如室室温温高高，可可适适当当加加快快滴滴速速，防防止止输输注注时时间间过过长长，血血液液发发生生变变质质，特别是长菌危险。特别是长菌危险。输血速度输血速度输血过程管理年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴血液成分种类血液成分种类开始输注时间开始输注时间输注全程时间输注全程时间红细胞红细胞离开冰箱后离开冰箱后3030分钟内分钟内4 4小时以内，如室温高须小时以内，如室温高须缩短缩短血小板血小板立即立即2020分钟之内分钟之内新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆融化后融化后3030分钟内分钟内每每200ml20200ml20分钟以内分钟以内冷沉淀冷沉淀立即立即用病人耐受的最快速度用病人耐受的最快速度血液成分输注时间限制血液成分输注时间限制输血过程管理输血过程管理血液成分种类开始输注时间输注全程时间红细胞离开冰箱后30分钟输血过程管理输血过程管理v不能不能把静脉注射的药物直接加入血液内把静脉注射的药物直接加入血液内输注输注v除了除了生理盐水生理盐水外，不可向血液内加入任外，不可向血液内加入任何药物何药物 药物禁忌：药物禁忌：输血过程管理不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注药物禁忌：药物加入血液，不仅可改变血液中的药物加入血液，不仅可改变血液中的pHpH，离子浓度，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效 由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效 把药物加入血液的过程，增加了血液被污把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会染的机会原因原因v药物禁忌药物禁忌 药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓度或渗透压 将血压计袖带围将血压计袖带围绕血袋，然后打气绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，使袖带充气胀起来，便可起加压的作用便可起加压的作用采用专门设计采用专门设计的的加压输血器加压输血器 把血袋卷起来用把血袋卷起来用手挤压是一种较为手挤压是一种较为简便的加压方法，简便的加压方法，但血袋内的空气必但血袋内的空气必须很少须很少 方法一方法一方法二方法二方法二方法二如何加压输血如何加压输血输血过程管理输血过程管理 将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起v加压血液输送器加压血液输送器v加压血液输送器加压血液输送器输血过程管理输血过程管理加压血液输送器加压血液输送器输血过程管理 有有特特殊殊情情况况，则可可遵遵医嘱医嘱给血液加温。如：血液加温。如：大大量量快快速速输血血(20002000毫升以上毫升以上)新新生生儿儿溶溶血血病病需需要要换血血病病人人体体内内有有强强冷冷凝凝集素等集素等加温输血加温输血大多数大多数输血不需血不需加温。加温。如如输血量血量较大，大，可加温可加温输血的肢体血的肢体以消除静脉以消除静脉痉孪，一般情况下也不必一般情况下也不必加温。加温。输血过程管理输血过程管理 有特殊情况，则可遵医嘱给血液加温。如：加温输血大多数输血加温输血：加温输血：输血过程管理输血过程管理v一般的加温，可用毛巾包热水袋加温输血部位的上一般的加温，可用毛巾包热水袋加温输血部位的上方肢体。方肢体。v也可将血袋置于也可将血袋置于35353737水浴中，轻轻摇动血袋，水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，并不断测试水温，v约约1515分钟分钟左右取出备用；水温左右取出备用；水温不得超过不得超过3 73 7，以，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；此免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；此方法应慎重使用，加过温的血液要尽快输注，因故方法应慎重使用，加过温的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存。未能输注不得再入冰箱保存。加温输血：输血过程管理输血过程管理输血过程管理v加温输血加温输血v有条件应用血液加温有条件应用血液加温器给血液加温器给血液加温 v可携式血液加温器可携式血液加温器输血过程管理加温输血可携式血液加温器对每袋输注的血液对每袋输注的血液,应应在以下时段对患者进行在以下时段对患者进行监测监测:输血开始前，输血开始前，输血开始时，输血开始时，输血开始后输血开始后1515分钟，分钟，输血过程中每输血过程中每3030分钟，分钟，输血结束后输血结束后4 4小时。小时。输血患者的输血患者的监测监测l重点放在输血开始重点放在输血开始 后的最初后的最初15分钟分钟对每袋输注的血液,应在以下时段对患者进行监测:重点放在输血开 输血患者输血患者 的监测的监测 监测指标为患者一般情况、体温、监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况情况.输血完毕应认真做好护理记录输血完毕应认真做好护理记录 输血患者 输血严重危害监控管理输血严重危害监控管理v包括输血不良反应包括输血不良反应v经血传播疾病的处理经血传播疾病的处理 输血严重危害监控管理输血后管理输血后管理v输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。或渗血现象并作相应处理。v若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。袋余血妥善保管，直至查明原因。v护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血单及输血同意书，要放入病历中永久交叉配血单及输血同意书，要放入病历中永久保存。保存。v输完的空血袋输完的空血袋送回输血科保存于送回输血科保存于2-8冰箱冰箱2424小时，以备出现意外情况时核查。小时，以备出现意外情况时核查。输血后管理输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象v输血是个多环节的过程，每个环节上的输血是个多环节的过程，每个环节上的失误都可能造成严重的输血事故。因此，失误都可能造成严重的输血事故。因此，在进行输血操作时，必须牢固树立法律在进行输血操作时，必须牢固树立法律意识，严格遵守输血原则，加强核对，意识，严格遵守输血原则，加强核对，密切注意观察，通过加强对各个环节的密切注意观察，通过加强对各个环节的全过程的严格管理，保证临床输血安全全过程的严格管理，保证临床输血安全有效。有效。结束语结束语输血是个多环节的过程，每个环节上的失误都可能造成严重的输血事谢谢 谢谢临床输血安全护理综述课件