临床路径实施与步骤课件

医院临床路径医院临床路径实施方法与步骤实施方法与步骤医院临床路径实施方法与步骤一一二二三三四四临床路径的起源与发展简介临床路径的起源与发展简介临床路径的实施临床路径的实施临床路径管理体系临床路径管理体系目前开展临床路径工作难点目前开展临床路径工作难点一二三四临床路径的起源与发展简介临床路径的实施临床路径管理体一、临床路径的起源与发展简介一、临床路径的起源与发展简介?20092009年卫生部成立年卫生部成立“临床路径技术审核委员会临床路径技术审核委员会”，邀请科学院、工程院院士作为首席专家，聘请了邀请科学院、工程院院士作为首席专家，聘请了2222个学科及相关专业知名专家个学科及相关专业知名专家 204204名作为专家组名作为专家组成员负责临床路径的审核工作，并为临床路径实成员负责临床路径的审核工作，并为临床路径实施提供技术指导施提供技术指导1111月份颁布了月份颁布了临床路径管理指导原则（试行）临床路径管理指导原则（试行）20092009年至今已陆续颁布了年至今已陆续颁布了 321321个病种路径，并在个病种路径，并在5050家医院进行试点家医院进行试点一、临床路径的起源与发展简介?2009年卫生部成立“临床一一二二三三四四临床路径的起源与发展简介临床路径的起源与发展简介临床路径的实施临床路径的实施临床路径管理体系临床路径管理体系目前开展临床路径工作难点目前开展临床路径工作难点一二三四临床路径的起源与发展简介临床路径的实施临床路径管理体二、临床路径的实施二、临床路径的实施（一）基（一）基 本本 概概 念念临床路径临床路径（Clinical Pathway or Clinical Clinical Pathway or Clinical PathsPaths）是指）是指“由医疗、护理和相关专业的由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术制定的具有科人员针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的学性（或合理性）和时间顺序性的 患者照顾患者照顾计划计划”临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等项目的检查、治疗、护理等项目 标准化，标准化，确保患确保患者者得到最优的、及时的、确定诊疗服务得到最优的、及时的、确定诊疗服务二、临床路径的实施（一）基本概念临床路径（Clinical 二、临床路径的实施二、临床路径的实施诊疗措施、诊疗时间（实施时诊疗措施、诊疗时间（实施时间、完成时间）、护理内容做间、完成时间）、护理内容做出明确规定出明确规定二、临床路径的实施诊疗措施、诊疗时间（实施时间、完成时间）、二、临床路径的实施二、临床路径的实施（二）与传统诊治模式的比较（二）与传统诊治模式的比较非临床路径医疗模式非临床路径医疗模式医师个人根据既往的医学知识、诊疗经医师个人根据既往的医学知识、诊疗经验逐渐形成的诊疗流程或过程验逐渐形成的诊疗流程或过程个人路径个人路径二、临床路径的实施（二）与传统诊治模式的比较非临床路径医疗模二、临床路径的实施二、临床路径的实施不同地区、不同医院、不同的治疗组或者不同地区、不同医院、不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用不同不同医师个人针对某一疾病可能采用不同治疗方案治疗方案?诊疗措施选择的诊疗措施选择的随意性随意性?诊疗措施实施的诊疗措施实施的时间不确定性时间不确定性总体质量总体质量?诊疗措施效果的不确定性诊疗措施效果的不确定性不确定性不确定性?费用不可控性费用不可控性?二、临床路径的实施不同地区、不同医院、不同的治疗组或者不同医二、临床路径的实施二、临床路径的实施?临床路径临床路径1 1、根据目前病种诊治的最新研究资料对病种所根据目前病种诊治的最新研究资料对病种所有诊疗项目进行有诊疗项目进行科学有效组织科学有效组织2 2、综合专家的意见综合专家的意见，对诊疗措施、护理项目进，对诊疗措施、护理项目进行最优化的设计或安排，形成行最优化的设计或安排，形成 科学的标准路径科学的标准路径3 3、临床医师依据此标准路径开展诊疗临床医师依据此标准路径开展诊疗4 4、临床路径评价小组依据标准路径进行监督临床路径评价小组依据标准路径进行监督5 5、变异必须具有变异必须具有确凿依据确凿依据诊治项目、诊疗时间确定，结果统一诊治项目、诊疗时间确定，结果统一二、临床路径的实施?临床路径1、根据目前病种诊治二、临床路径的实施二、临床路径的实施?（三）（三）施行临床路径的必要性施行临床路径的必要性1 1、医疗改革的需要：医疗体制改革，全民医疗改革的需要：医疗体制改革，全民医保及其付费模式改革，避免医疗不足或过度医保及其付费模式改革，避免医疗不足或过度临床路径管理指导原则（试行）临床路径管理指导原则（试行）总则第总则第二条：各级各类医疗机构应当参照本指导原则二条：各级各类医疗机构应当参照本指导原则实施临床路径管理工作实施临床路径管理工作2 2、医疗质量保障的需要医疗质量保障的需要3 3、医疗费用控制的需要医疗费用控制的需要医疗保险、健康保险医疗保险、健康保险二、临床路径的实施?（三）施行临床路径的必要性1、医疗改革的二、临床路径的实施二、临床路径的实施4 4、避免同一疾病在不同地区、不同医避免同一疾病在不同地区、不同医院、不同的治疗组或者不同医师个院、不同的治疗组或者不同医师个人间出现人间出现不同的治疗方案不同的治疗方案，避免其，避免其随意性，提高费用、预后等的可评随意性，提高费用、预后等的可评估性估性5 5、医院诊疗水平、效率和质量不断提医院诊疗水平、效率和质量不断提高与生存的需要高与生存的需要6 6、社会服务规范化发展的需要社会服务规范化发展的需要二、临床路径的实施4、避免同一疾病在不同地区、不同医院、不同二、临床路径的实施二、临床路径的实施（四）影响临床路径实施的因素（四）影响临床路径实施的因素?国家宏观卫生政策：国家宏观卫生政策：要求开展临床路径要求开展临床路径?医疗体制改革医疗体制改革?医院领导管理理念：医院领导管理理念：保障和提高质量保障和提高质量促进医院运行效率促进医院运行效率提高医院效益提高医院效益?医院软件硬件环境：医院软件硬件环境：二、临床路径的实施（四）影响临床路径实施的因素?国家宏观卫生二、临床路径的实施二、临床路径的实施?科室部门协作效率科室部门协作效率?医务人员认识与技术水平医务人员认识与技术水平?医院质量监管机制医院质量监管机制?医院电子信息系统医院电子信息系统二、临床路径的实施?科室部门协作效率?医务人员认识与技术水平二、临床路径的实施二、临床路径的实施?（五）实施临床路径的关键环节（五）实施临床路径的关键环节1、组织管理：机构、制度组织管理：机构、制度2、实施可行性分析：实施可行性分析：选择合适病种选择合适病种3、临床路径的文本修订：部颁模板临床路径的文本修订：部颁模板4、全院培训：认识、知识全院培训：认识、知识5、文本形成：、文本形成：试运行试运行6、质量监控：实施保障质量监控：实施保障7、实施效果反馈：成本效益核算实施效果反馈：成本效益核算总结总结修改修改最终文本最终文本二、临床路径的实施?（五）实施临床路径的关键环节1、组织管理二、临床路径的实施二、临床路径的实施?（六）临床路径病种选择原则（六）临床路径病种选择原则1 1、先易后难：、先易后难：即先选择即先选择A A、B B型病例，再逐步扩型病例，再逐步扩展到展到C C、D D型病例型病例2 2、先简后繁：、先简后繁：即先选择操作性强，诊治措施少即先选择操作性强，诊治措施少的病种，再逐步扩展到大部分病种的病种，再逐步扩展到大部分病种3 3、先急后慢：、先急后慢：即先选择临床科室急性单纯性病即先选择临床科室急性单纯性病种，再逐步扩大到慢性复杂性病种种，再逐步扩大到慢性复杂性病种4 4、先少后多：、先少后多：即先选择病情变化少的病种，再即先选择病情变化少的病种，再选择变化多的病种选择变化多的病种?二、临床路径的实施?（六）临床路径病种选择原则1、先易后难：二、临床路径的实施二、临床路径的实施（七）（七）临床路径文本修订原则临床路径文本修订原则?1 1、必须以卫生部正式发布的临床路径文必须以卫生部正式发布的临床路径文本为基本框架本为基本框架?2 2、调整的内容细化到每一个诊疗方法、调整的内容细化到每一个诊疗方法、诊疗项目、诊疗环节、临床护理路径诊疗项目、诊疗环节、临床护理路径?3 3、疾病诊断标准的内容原则上应遵循卫疾病诊断标准的内容原则上应遵循卫生部颁布的诊断标准生部颁布的诊断标准?二、临床路径的实施（七）临床路径文本修订原则?1、必须以卫生二、临床路径的实施二、临床路径的实施?4 4、诊疗措施的调整必须参考国际国内的医学进展，诊疗措施的调整必须参考国际国内的医学进展，使调整后的诊治方案尽可能代表该病种目前治疗的使调整后的诊治方案尽可能代表该病种目前治疗的最优方案最优方案5 5、必须参照国家有关规范性文件，按照必须参照国家有关规范性文件，按照 切实有效、切实有效、价格适中、合理用药价格适中、合理用药 的原则，对药物的品种、剂量、的原则，对药物的品种、剂量、用药时间进行调整明确，但不能明确规定生产厂家用药时间进行调整明确，但不能明确规定生产厂家6 6、护理临床路径的调整以优质护理服务为基本前护理临床路径的调整以优质护理服务为基本前提，达到进一步规范护理工作，降低陪护率，提高提，达到进一步规范护理工作，降低陪护率，提高护理质量与水平护理质量与水平二、临床路径的实施?4、诊疗措施的调整必须参考国际国内的二、临床路径的实施二、临床路径的实施（八）临床路径文本修订一般步骤（八）临床路径文本修订一般步骤?1 1、根据本院实际，细化临床路径，优根据本院实际，细化临床路径，优化、合理安排诊疗、护理流程化、合理安排诊疗、护理流程?2 2、调整诊疗措施、护理项目安排调整诊疗措施、护理项目安排?3 3、明确、具体化诊疗措施和用药明确、具体化诊疗措施和用药?4 4、限定使用的耗材限定使用的耗材?5 5、明确出径指证明确出径指证?最后形成具体可操作的诊疗流程文本最后形成具体可操作的诊疗流程文本?二、临床路径的实施（八）临床路径文本修订一般步骤?1、根据本卫生部股骨颈骨折文本卫生部股骨颈骨折文本部颁路径表格卫生部股骨颈骨折文本部颁路径表格卫卫生部股骨生部股骨颈颈骨折文本骨折文本卫生部股骨颈骨折文本二、临床路径的实施二、临床路径的实施?（九）临床路径实施培训（九）临床路径实施培训全院理论培训全院理论培训科室操作培训科室操作培训目的：全院医务人员目的：全院医务人员提高认识提高认识掌握掌握理论知识和具体操作方法理论知识和具体操作方法积极、正确、有效执行积极、正确、有效执行二、临床路径的实施?（九）临床路径实施培训全院理论培训科室操二、临床路径的实施二、临床路径的实施（十）临床路径的试运行（十）临床路径的试运行?1 1、根据确定病种的路径修订文本执行诊疗根据确定病种的路径修订文本执行诊疗?2 2、详细记录诊疗、护理项目执行情况，包括详细记录诊疗、护理项目执行情况，包括诊疗项目的实施时间、环节、诊疗效果，调诊疗项目的实施时间、环节、诊疗效果，调整建议整建议?3 3、详细记录详细记录变异原因变异原因，调整建议，调整建议?4 4、如实记录全院医疗、医技科室协作情况，如实记录全院医疗、医技科室协作情况，改进建议改进建议?二、临床路径的实施（十）临床路径的试运行?1、根据确定病种的二、临床路径的实施二、临床路径的实施5 5、实施临床路径后的总体效果评价、实施临床路径后的总体效果评价、卫生经济学评价卫生经济学评价?6 6、总结执行情况，调整路径文本总结执行情况，调整路径文本?7 7、再运行，再调整再运行，再调整?8 8、总结总结形成最终文本形成最终文本?二、临床路径的实施5、实施临床路径后的总体效果评价、卫生经济临床路径实施流程图临床路径实施流程图部颁标准部颁标准修订修订进入临床进入临床路径路径护理人员下发患者版护理人员下发患者版临床路径通知单临床路径通知单患者患者临床路径临床路径准入标准准入标准医疗计划医疗计划修改修改分析变异原因分析变异原因提出改进建议提出改进建议依据出院标准依据出院标准及时出院及时出院临床路径临床路径退出标准退出标准医护人员执行医医护人员执行医疗计划，并做好疗计划，并做好变异监测变异监测变异分析变异分析与记录与记录部分退出部分退出临床路径临床路径临床路径实施流程图部颁标准修订进入临床路径护理人员下发患者版一一二二三三四四临床路径的起源与发展简介临床路径的起源与发展简介临床路径的实施临床路径的实施临床路径管理体系临床路径管理体系目前开展临床路径工作难点目前开展临床路径工作难点一二三四临床路径的起源与发展简介临床路径的实施临床路径管理体三、临床路径管理体系三、临床路径管理体系（一）临床路径管理机构体系（一）临床路径管理机构体系临床路径管理指导原则（试行）临床路径管理指导原则（试行）医院临床路径管理委员会医院临床路径管理委员会医院临床路径指导评价小组医院临床路径指导评价小组科室临床路径实施小组科室临床路径实施小组三、临床路径管理体系（一）临床路径管理机构体系临床路径管理三、临床路径管理体系三、临床路径管理体系（二）医院临床路径管理制度体系（二）医院临床路径管理制度体系医院临床路径管理制度或规定医院临床路径管理制度或规定医院临床路径实施规划或方案医院临床路径实施规划或方案医院临床路径考核制度、方案医院临床路径考核制度、方案医院临床路径表、变异记录单、医院临床路径表、变异记录单、病例个案评价登记表病例个案评价登记表三、临床路径管理体系（二）医院临床路径管理制度体系医院临床路三、临床路径管理体系三、临床路径管理体系湘雅医院临床路径考核评表三、临床路径管理体系湘雅医院临床路径考核评表一一二二三三四四临床路径的起源与发展简介临床路径的起源与发展简介临床路径的实施临床路径的实施临床路径管理体系临床路径管理体系目前开展临床路径工作难点目前开展临床路径工作难点一二三四临床路径的起源与发展简介临床路径的实施临床路径管理体四、目前开展临床路径工作难点四、目前开展临床路径工作难点?医院管理者认识不足医院管理者认识不足中层执行管理人员与医务人员积极性不够中层执行管理人员与医务人员积极性不够医疗技术诊疗方案优化、更新快，医疗技术诊疗方案优化、更新快，但路径表修改不及时但路径表修改不及时?临床路径模块未嵌入医生工作站，临床路径模块未嵌入医生工作站，与实际工作衔接不到位，可操作性不强与实际工作衔接不到位，可操作性不强医院临床路径考核监管不力，缺乏过程监控医院临床路径考核监管不力，缺乏过程监控?四、目前开展临床路径工作难点?医院管理者认识不足中层执行总总结结实施临床路径的实施临床路径的基本流程基本流程一、建立医院管理组织，制定管理制度、一、建立医院管理组织，制定管理制度、实施方案、考核制度实施方案、考核制度二、组织本院专家对部颁文本进行修订二、组织本院专家对部颁文本进行修订三、全院培训三、全院培训四、试运行四、试运行总结实施临床路径的基本流程一、建立医院管理组织，制定管理制度总总结结五、总结试运行情况，调整文本，再运行五、总结试运行情况，调整文本，再运行再调整，形成最终文本，全院正式施行再调整，形成最终文本，全院正式施行六、持续环节管理、考核六、持续环节管理、考核持续不断提高医院综合品质（确定诊疗项持续不断提高医院综合品质（确定诊疗项目、及时诊疗、质量保证、有效管理、目、及时诊疗、质量保证、有效管理、稳定高效运行）稳定高效运行）总结五、总结试运行情况，调整文本，再运行再调整，形成最终文本总总?结结临床路径实施临床路径实施?对具体疾病的、符合医学科学进展的、对具体疾病的、符合医学科学进展的、最有效的确定诊疗项目的最优化研究和最有效的确定诊疗项目的最优化研究和实施过程实施过程原则：科学原则原则：科学原则卫生经济学原则卫生经济学原则总?结临床路径实施?对具体疾病的、符合医学科学进展的、最有效