临床诊断学第八章脊柱与四肢课件

第八章肌肉骨骼系统第八章肌肉骨骼系统福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院王国平王国平第八章肌肉骨骼系统福建医科大学附属协和医院王国平第一节第一节 脊脊 柱柱?脊柱的生理功能脊柱的生理功能1是支持体重，维持躯体姿势的支是支持体重，维持躯体姿势的支柱。柱。2是躯体活动的枢纽。是躯体活动的枢纽。3椎管可容纳和保护脊髓椎管可容纳和保护脊髓.神经。神经。第一节脊柱?脊柱的生理功能1是支持体重，维持躯体姿势的支柱概述检查方法：视诊、扪诊、测量充分暴露两侧对比动作轻柔概述检查方法：视诊、扪诊、测量充分暴露两侧对比动作轻柔一、脊柱的体表定位?一个触及的是第一个触及的是第2 颈椎棘突；颈椎棘突；?第第7 颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆?椎。椎。将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线通过第将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线通过第3 胸椎胸椎的棘突，的棘突，两肩胛下角的连线、通过第两肩胛下角的连线、通过第7 胸椎棘突，约平第胸椎棘突，约平第8 胸椎胸椎椎体。椎体。腰肌两侧可触及的最长的横突为第腰肌两侧可触及的最长的横突为第3 腰椎横突，同第腰椎横突，同第3 腰椎椎体水平。腰椎椎体水平。双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第4 腰椎椎体下部腰椎椎体下部或第或第4、5 椎体间隙。椎体间隙。双侧髂后上棘的连线，通过第双侧髂后上棘的连线，通过第5 腰椎与第一骶椎棘突腰椎与第一骶椎棘突之间。之间。一、脊柱的体表定位?一个触及的是第2 颈椎棘突；?第7 颈椎临床诊断学第八章脊柱与四肢课件?脊柱病变主要表现；脊柱病变主要表现；疼痛疼痛姿势姿势形态异常形态异常活动度受限活动度受限?脊柱病变主要表现；疼痛姿势形态异常活动度受限?脊柱检查；脊柱检查；弯曲度弯曲度.畸形否畸形否.活动范围活动范围.压痛压痛.叩击痛叩击痛?脊柱检查；弯曲度.畸形否.活动范围.压痛.叩击痛?脊柱检查?（一）、背面检查1、脊柱2、背肌情况3、自主运动?脊柱检查?（一）、背面检查1、脊柱2、背肌情况3、自主运动脊柱侧凸：离开后正中线向左或右偏曲离开后正中线向左或右偏曲脊柱侧凸：离开后正中线向左或右偏曲临床诊断学第八章脊柱与四肢课件B器质性侧凸器质性侧凸；体位改变不能纠正。体位改变不能纠正。无脊柱结构异常，无脊柱结构异常，体位改变能纠正。体位改变能纠正。病因病因;原因原因先天性先天性?A姿势性侧凸姿势性侧凸;儿童姿势不端正儿童姿势不端正代偿性侧突代偿性侧突坐骨神经痛坐骨神经痛脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症特发性特发性慢性胸膜肥厚慢性胸膜肥厚胸膜粘连胸膜粘连肩或胸廓畸形肩或胸廓畸形B器质性侧凸；体位改变不能纠正。无脊柱结构异常，体位改变能纠脊柱活动度脊柱活动度?正常活动度正常活动度 颈段和腰段活动度最大颈段和腰段活动度最大,胸段胸段较小较小,骶椎无活动。骶椎无活动。表颈胸腰及全脊椎活动范围前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎胸椎腰椎45307512855402020303512373570358全脊柱115脊柱活动度?正常活动度颈段和腰段活动度最大,胸段较小,骶椎无临床诊断学第八章脊柱与四肢课件临床诊断学第八章脊柱与四肢课件?活动受限活动受限腰椎段常见原因腰椎段常见原因颈椎段常见原因颈椎段常见原因A肌纤维织炎和劳损；肌纤维织炎和劳损；A肌纤维织炎和劳损肌纤维织炎和劳损B椎管狭窄症；椎管狭窄症；B颈椎病；颈椎病；C结核及肿瘤使椎体破结核及肿瘤使椎体破C椎间盘突出；椎间盘突出；D结核及肿瘤使椎体破结核及肿瘤使椎体破坏；坏；D外伤外伤.骨折或关节脱位骨折或关节脱位。坏；坏；E外伤外伤.骨折或关节脱位骨折或关节脱位。?活动受限腰椎段常见原因颈椎段常见原因A肌纤维织炎和劳损；A（二）侧面观察（二）侧面观察?(一一)生理弯曲度生理弯曲度;直立位侧面观察有四个弯曲呈直立位侧面观察有四个弯曲呈 S形形颈椎颈椎胸椎胸椎腰椎腰椎骶椎骶椎背面观察脊柱直无侧弯。背面观察脊柱直无侧弯。检查方法为检者用手指沿脊柱的棘突尖以适当的检查方法为检者用手指沿脊柱的棘突尖以适当的压力往下划压压力往下划压,皮肤可出现一条红色充血痕皮肤可出现一条红色充血痕,以以此痕为准此痕为准,观察有无侧弯观察有无侧弯。?(一)生理弯曲度;直立位侧面观察有四个弯曲呈S形颈椎胸椎腰?1.脊柱后凸脊柱后凸 即驼背多见胸段脊柱即驼背多见胸段脊柱常见病因常见病因:A.佝偻病佝偻病;B.结核病（后凸明显常成角）结核病（后凸明显常成角）;C.强直性脊柱炎强直性脊柱炎;D.脊柱退行性病变脊柱退行性病变;E.其它如外伤。其它如外伤。?1.脊柱后凸即驼背多见胸段脊柱常见病因:A.佝偻病;B.结临床诊断学第八章脊柱与四肢课件?2.脊柱前凸脊柱前凸 多见腰椎多见腰椎主要原因有晚期妊娠主要原因有晚期妊娠.大量腹水大量腹水,腹腔巨大肿瘤腹腔巨大肿瘤.髋关节结核髋关节结核?2.脊柱前凸多见腰椎主要原因有晚期妊娠.大量腹水,腹腔巨大（三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛?压痛压痛检查方法：患者俯卧位检查方法：患者俯卧位医生以右手拇指自上而下逐一按压医生以右手拇指自上而下逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉脊椎棘突及椎旁肌肉（三）脊柱压痛与叩击痛?压痛检查方法：患者俯卧位医生以右手拇脊椎压痛常见病变：脊椎压痛常见病变：椎间盘突出椎间盘突出,结核及肿瘤；结核及肿瘤；外伤外伤.骨折骨折,椎旁压痛常见椎旁压痛常见见肌纤维织炎和劳损见肌纤维织炎和劳损脊椎压痛常见病变：椎间盘突出,结核及肿瘤；外伤.骨折,椎旁压叩击痛叩击痛：?直接叩击法直接叩击法：用中指或叩诊锤直接叩击：用中指或叩诊锤直接叩击锥体的棘突锥体的棘突间接叩击法：间接叩击法：患者坐位，医师左手置患患者坐位，医师左手置患者者 头顶头顶 右手握拳以小鱼际叩右手握拳以小鱼际叩左左 手背。手背。叩击痛：?直接叩击法：用中指或叩诊锤直接叩击锥体的棘突间接叩临床诊断学第八章脊柱与四肢课件阳性常见病变阳性常见病变椎间盘突出椎间盘突出结核及肿瘤结核及肿瘤外伤外伤.骨折骨折阳性常见病变椎间盘突出结核及肿瘤外伤.骨折四.脊柱几种检查方法（一）腰骶椎特殊试验1.坐位屈颈试验（Lindner)方法：坐位双腿伸直意义:腰椎间盘突出症的“根肩型”，坐骨神经痛四.脊柱几种检查方法（一）腰骶椎特殊试验1.坐位屈颈试验（L2.直腿抬高试验(Lasegue 征)方法:双下肢平伸,检查者分别做两侧直腿抬高70*阳性意义:腰椎间盘突出症3、腰骶关节试验方法：极度屈曲双臀及膝意义：下腰部软组织或腰骶病变2.直腿抬高试验(Lasegue征)方法:双下肢平伸,检查者4、4字试验股内肌纤维炎或肌腱5、跟臀试验意义：腰大肌脓肿，脊柱强直，四头肌痉挛4、4字试验股内肌纤维炎或肌腱5、跟臀试验意义：腰大肌脓肿，6、瑞-舒测试法；方法：意义：正常应增加48cm，异常强直性脊柱炎7.拾物试验方法:拾地物意义:腰椎部病变如椎间盘脱出,腰肌劳损6、瑞-舒测试法；方法：意义：正常应增加48cm，异常强直第二节第二节 四肢与关节四肢与关节?方法：常应用视诊和触诊方法：常应用视诊和触诊,?内容：观察四肢及关节的形态内容：观察四肢及关节的形态.肢体位置肢体位置.活动度或运动情况。活动度或运动情况。第二节四肢与关节?方法：常应用视诊和触诊,?内容：观察四肢及一、一般检查?1、肢端肥大?2、肌肉萎缩?3、骨折与关节脱位?4、下肢静脉曲张?5、水肿?6、肝掌?7、杵状指、趾?8、匙状指一、一般检查?1、肢端肥大?2、肌肉萎缩?3、骨折与关节脱位临床诊断学第八章脊柱与四肢课件形态异常形态异常2杵状指杵状指：指（趾）末指（趾）末端增生肥厚。端增生肥厚。常见于常见于呼吸系统疾病呼吸系统疾病;心血管疾病心血管疾病;营养障碍性疾病等营养障碍性疾病等;形态异常2杵状指：指（趾）末端增生肥厚。常见于呼吸系统疾病;?形态异常形态异常1.匙状甲匙状甲；指甲中央凹指甲中央凹陷，边缘翘起，表面陷，边缘翘起，表面粗慥，常为缺铁或某粗慥，常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱。些氨基酸代谢紊乱。?形态异常1.匙状甲；指甲中央凹陷，边缘翘起，表面粗慥，常为二、关节检查二、关节检查（一.）上肢关节坐位，面向光、暴露活动度的三个简易检查法（一.）上肢关节坐位，面向光、暴露活动度的三个简易检查法?1、肩关节?外形方肩-肩关节脱位或三角肌萎缩耸肩-先天肩章状肩-肩锁关节脱位?运动冻结肩:-肩关节炎搭肩试验-肩关节脱位?.压痛点?1、肩关节?外形方肩-肩关节脱位或三角肌萎缩耸肩-?2、肘关节肘关节等腰三角形提携角515 关节外形改变-骨折,脱位侧方活动触诊肘关节尺骨鹰嘴小凹温度,肿块,搏动,压痛,淋巴结?2、肘关节肘关节等腰三角形提携角515关节外形改变-3、腕关节及手?腕部活动?1.外形?2.局部肿胀与隆起梭状关节梭状关节.见类分湿性关节炎见类分湿性关节炎,3、腕关节及手?腕部活动?1.外形?2.局部肿胀与隆起梭状关?腕关节形态异常腕关节形态异常1腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎.腕关节背面或掌面，结节样腕关节背面或掌面，结节样隆起柔软，有触痛，多影响关节活动。隆起柔软，有触痛，多影响关节活动。2腱鞘囊肿腱鞘囊肿.腕关节背面或桡侧，无痛性隆腕关节背面或桡侧，无痛性隆起，坚韧。起，坚韧。3腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤 腕关节背面，无痛性隆腕关节背面，无痛性隆起柔软起柔软4其他其他 炎症炎症.骨折等骨折等?腕关节形态异常1腱鞘滑膜炎.腕关节背面或掌面，结节样隆起?3.畸形畸形腕垂症腕垂症-桡神经损伤桡神经损伤猿手猿手-正中神经损伤正中神经损伤爪形手爪形手-尺神经损伤尺神经损伤餐叉样畸形餐叉样畸形colles 骨折骨折?3.畸形腕垂症-桡神经损伤猿手-正中神经损伤爪（二）下肢?(一)髋关节视诊:1.步态:跛行鸭步呆步2.畸形:内收畸形外展畸形旋转畸形3.肿胀及皮肤皱褶4.肿胀.窦道瘢痕（二）下肢?(一)髋关节视诊:1.步态:跛行鸭步呆步2.畸形?髋关节触诊1.压痛2.活动度?髋关节叩诊?髋关节听诊?髋关节触诊1.压痛2.活动度?髋关节叩诊?髋关节听诊(二)膝关节?膝关节视诊1.膝内翻膝内翻2.膝外翻膝外翻3.膝反张膝反张4.肿胀肿胀5.肌萎缩肌萎缩(二)膝关节?膝关节视诊1.膝内翻2.膝外翻3.膝反张4.肿临床诊断学第八章脊柱与四肢课件?膝关节膝关节炎症表现红肿热痛功能障碍炎症表现红肿热痛功能障碍?膝关节炎症表现红肿热痛功能障碍?膝关节触诊1.压痛2.肿块3.摩擦感4.活动度5.几种特殊试验浮髌试验拇指指甲滑动试验侧方加压试验?膝关节触诊1.压痛2.肿块3.摩擦感4.活动度5.几种特殊浮髌现象；病人平卧位，患肢伸直，检查浮髌现象；病人平卧位，患肢伸直，检查者左手拇指和其他手指分别放在肿胀关者左手拇指和其他手指分别放在肿胀关节上方两侧并加压，用右手示指将膑骨节上方两侧并加压，用右手示指将膑骨向后方按压数次，膑骨与关节面的碰触向后方按压数次，膑骨与关节面的碰触感和松开时膑骨随手浮起感。为阳性感和松开时膑骨随手浮起感。为阳性浮髌现象；病人平卧位，患肢伸直，检查者左手拇指和其他手指分别临床诊断学第八章脊柱与四肢课件(三)踝关节与足?视诊1.肿胀 匀称性肿胀局限性肿胀2.局限性隆起3.畸形(三)踝关节与足?视诊1.肿胀匀称性肿胀局限性肿胀2.局限性临床诊断学第八章脊柱与四肢课件(二)关节活动和关节活动范围?主动活动 被检者用自己的力量活动，所达到的最大范围。?被动活动检者用力使关节活动，所达到的最大范围。(二)关节活动和关节活动范围?主动活动被检者用自己的力量活动临床诊断学第八章脊柱与四肢课件临床诊断学第八章脊柱与四肢课件