医学病毒细菌性皮肤病培训 培训ppt课件

病毒细菌性皮肤病病毒细菌性皮肤病病毒细菌性皮肤病1第九章第九章 病毒性皮肤病病毒性皮肤病第十章第十章 细菌性皮肤病细菌性皮肤病第九章病毒性皮肤病第十章细菌性皮肤病2病毒性皮肤病病毒性皮肤病是指由病毒感染引起的以皮肤粘膜病变为主的一类疾病。不同病毒对组织的亲嗜性有差别不同病毒对组织的亲嗜性有差别：疱疹病毒-嗜神经和表皮 带状疱疹人类乳头瘤病毒-嗜表皮 疣麻疹病毒-嗜广泛的组织 麻疹第九章第九章 病毒性皮肤病病毒性皮肤病病毒性皮肤病是指由病毒感染引起的以皮肤粘膜病变为主的一类疾病3医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件4第一节第一节 单纯疱疹单纯疱疹（Herpes Simplex）由单纯疱疹病毒引起，临床以簇集性由单纯疱疹病毒引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。水疱为特征，有自限性，但易复发。流行广泛。流行广泛。第一节单纯疱疹（HerpesSimplex）由单纯疱疹病5一、病一、病 因因一、病因6单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒（HSVHSV）属于属于DNA DNA 病毒；病毒；分型：分型：HSV-HSV-型和型和HSV-HSV-型；型；HSV-HSV-型：生殖器以外的皮肤粘膜型：生殖器以外的皮肤粘膜(如口周如口周)的感染；的感染；HSV-HSV-型：生殖器部位的皮肤粘膜和新生儿的感染；型：生殖器部位的皮肤粘膜和新生儿的感染；传染源：无症状的带菌者；传染源：无症状的带菌者；传播方式：直接接触传播；飞沫传播传播方式：直接接触传播；飞沫传播HSVHSV在体内不产生永久免疫力。在体内不产生永久免疫力。单纯疱疹病毒（HSV）属于DNA病毒；7二、发病机理二、发病机理二、发病机理8 单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSVHSV）(初次进入体内初次进入体内)原发感染原发感染 90%无临床症状无临床症状仅仅10%有临床症状、局部增殖有临床症状、局部增殖或亚临床感染或亚临床感染(痊愈后痊愈后)HSV潜伏于局部感觉神经节内潜伏于局部感觉神经节内当机体抵抗力减弱时，潜伏的当机体抵抗力减弱时，潜伏的HSV活化，活化，疱疹复发疱疹复发单纯疱疹病毒（HSV）9三、临床表现三、临床表现初发型和复发型三、临床表现初发型和复发型10（一）初发型（一）初发型首次感染首次感染HSVHSV者。潜伏期为者。潜伏期为2 21212天，平均天天，平均天疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹疱疹性湿疹疱疹性湿疹接种性单纯疱疹接种性单纯疱疹疱疹性角膜结膜炎疱疹性角膜结膜炎（一）初发型首次感染HSV者。潜伏期为212天，平均111 1 疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎（herpes gingivostomatitis）多见于多见于1-51-5岁儿童；岁儿童；好发部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位好发部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位皮损特点：迅速发生的成群小水疱，破后形成浅表溃皮损特点：迅速发生的成群小水疱，破后形成浅表溃 疡，也可开始既表现为红斑，浅溃疡。疡，也可开始既表现为红斑，浅溃疡。症状：剧痛，常伴有发热、咽痛、局部淋巴结肿痛。症状：剧痛，常伴有发热、咽痛、局部淋巴结肿痛。病程：约病程：约2 2周。周。1疱疹性龈口炎（herpesgingivostoma122 2 新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹(neonatal herpes simplex)病因：病因：孕妇患有生殖器疱疹，新生儿出生时在生殖孕妇患有生殖器疱疹，新生儿出生时在生殖道内受道内受HSV-HSV-感染；感染；发病时间：发病时间：多在出生后多在出生后5-75-7天内发病；天内发病；临床表现：临床表现：皮肤（尤其头皮）、口腔和眼部出现疱皮肤（尤其头皮）、口腔和眼部出现疱疹或糜烂，严重者可有发热、肝脾肿大，黄疸，呼疹或糜烂，严重者可有发热、肝脾肿大，黄疸，呼吸困难、意识障碍等，预后极差。吸困难、意识障碍等，预后极差。2新生儿单纯疱疹(neonatalherpessimp13医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件143 疱疹性湿疹疱疹性湿疹eczema herpeticum又名又名“KaposiKaposi水痘样疹水痘样疹”病因：患有湿疹、异位性皮炎的婴幼儿接触感病因：患有湿疹、异位性皮炎的婴幼儿接触感染染HSV-HSV-型发病；型发病；皮损特点：原有皮损处红肿，出现散在密集水皮损特点：原有皮损处红肿，出现散在密集水疱或脓疱，疱中央有脐凹，周围有红晕；疱疹疱或脓疱，疱中央有脐凹，周围有红晕；疱疹成批出现，成批出现，好发部位：躯干上部、颈部和头部好发部位：躯干上部、颈部和头部全身症状：发热、头痛、全身不适等。全身症状：发热、头痛、全身不适等。3疱疹性湿疹eczemaherpeticum又名“K15医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件164 4 接种性单纯疱疹接种性单纯疱疹incubation herpes simplex病因：皮肤损伤后接触单纯疱疹患者引起；病因：皮肤损伤后接触单纯疱疹患者引起；潜伏期：潜伏期：5-65-6天；天；临床表现：皮疹多限于接触部位，为群集小水疱；临床表现：皮疹多限于接触部位，为群集小水疱；疱疹性瘭疽疱疹性瘭疽(bio j)：接种性单纯疱疹发生于：接种性单纯疱疹发生于手指者，呈较深疱疹，疼痛。手指者，呈较深疱疹，疼痛。4接种性单纯疱疹incubationherpess17医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件18（二）（二）复发性单纯疱疹复发性单纯疱疹诱因：发热性疾病、月经、过度疲劳等；在诱因：发热性疾病、月经、过度疲劳等；在 同一部位反复发作；同一部位反复发作；好发部位：口周、唇红、鼻孔附近、外阴等；好发部位：口周、唇红、鼻孔附近、外阴等；皮损特点：群集性小丘疹和水疱，可相互融皮损特点：群集性小丘疹和水疱，可相互融 合，数天后水疱破溃呈糜烂面；合，数天后水疱破溃呈糜烂面；病程：有自限性，病程：有自限性，1-21-2周可消退。周可消退。外阴处：生殖器疱疹，见性病。外阴处：生殖器疱疹，见性病。（二）复发性单纯疱疹诱因：发热性疾病、月经、过度疲劳等；在19医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件20医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件21四、实验室检查四、实验室检查疱液涂片检查：多核巨细胞和核内包涵体；疱液涂片检查：多核巨细胞和核内包涵体；用用PCR检测疱液中检测疱液中HSV DNA 有助于诊断有助于诊断病毒培养鉴定是诊断病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准感染的金标准血清血清HSV IgM 型抗体检测有辅助诊断价值型抗体检测有辅助诊断价值疱液接种：疱液接种于家兔角膜引起树枝状角疱液接种：疱液接种于家兔角膜引起树枝状角膜炎；膜炎；四、实验室检查疱液涂片检查：多核巨细胞和核内包涵体；22五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断群集性小水疱群集性小水疱好发于皮肤粘膜交界处好发于皮肤粘膜交界处易于复发易于复发实验室检查实验室检查诊断诊断鉴别诊断：鉴别诊断：带状疱疹、脓疱疮、手足口病带状疱疹、脓疱疮、手足口病五、诊断和鉴别诊断群集性小水疱诊断鉴别诊断：带状疱疹、脓疱疮23六、治疗六、治疗治疗原则：缩短病程、防止继发细菌感染和全身播治疗原则：缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会散、减少复发和传播机会1.1.局部治疗：局部治疗：收敛、干燥、防止继发感染为主。收敛、干燥、防止继发感染为主。1%1%喷昔洛韦软膏，喷昔洛韦软膏，3%3%阿昔洛韦软膏，莫匹罗星阿昔洛韦软膏，莫匹罗星软膏软膏2.2.全身治疗全身治疗：阿昔洛韦：阿昔洛韦1000mg/d1000mg/d，伐昔洛韦，伐昔洛韦1000mg/d 1000mg/d 泛昔洛韦泛昔洛韦 250mg/d250mg/d六、治疗治疗原则：缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少24第二节第二节 带状疱疹带状疱疹（Herpes zoster）由水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。有明显的神经痛。第二节带状疱疹（Herpeszoster）由水痘-带状疱25病病 因因水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒(varicella-zoster virus)(varicella-zoster virus)现已命名为人疱疹病毒现已命名为人疱疹病毒3 3型（型（HHV-3HHV-3）此病毒对外界环境的此病毒对外界环境的抵抗力较弱，在干燥抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。的痂内很快失去活性。人是唯一宿主。人是唯一宿主。病因水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster26 VZV 水痘水痘隐性感染隐性感染 病毒潜伏在脊髓后跟神经节、病毒潜伏在脊髓后跟神经节、颅神经的感觉神经节颅神经的感觉神经节机体抵抗力下降机体抵抗力下降神经节内潜伏的病毒被激发活化神经节内潜伏的病毒被激发活化 受累神经节受累神经节病毒沿感觉神经轴索到达皮病毒沿感觉神经轴索到达皮发炎或坏死发炎或坏死肤，在皮肤上出现水疱肤，在皮肤上出现水疱神经痛神经痛 此病毒经呼吸道粘膜侵入体内此病毒经呼吸道粘膜侵入体内通过血行传播通过血行传播发病机理发病机理27典型表现：典型表现：前驱症状前驱症状：低热、全身不适、食欲不振等全身症状：低热、全身不适、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛患处皮肤自觉灼热感或神经痛皮疹特点皮疹特点：患处常出现潮红斑，很快出现群集的小水疱或丘疱疹。：患处常出现潮红斑，很快出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清，沿某一周围神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。疱液澄清，沿某一周围神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。一般不超过躯干中线，多在身体的一侧。一般不超过躯干中线，多在身体的一侧。好发部位好发部位：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区。：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区。自觉症状自觉症状：神经痛。：神经痛。病程：病程：23周，老年人周，老年人34周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。沉着。临床表现临床表现典型表现：临床表现28特殊表现特殊表现眼带状疱疹（眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus)herpes zoster ophthalmicus)耳带状疱疹（耳带状疱疹（herpes zoster oticus)herpes zoster oticus)Ramsey-HuntRamsey-Hunt综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹（累及膝综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹（累及膝状神经节）；状神经节）；带状疱疹后遗神经痛（带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia)postherpetic neuralgia)：不典型带状疱疹：顿挫型、不全型、大疱型、出血型、不典型带状疱疹：顿挫型、不全型、大疱型、出血型、泛发型泛发型特殊表现29医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件30医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件31医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件32医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件33 诊断诊断集簇性水疱集簇性水疱单侧单侧带状分布带状分布神经痛神经痛诊断集簇性水疱34鉴别诊断鉴别诊断 带状疱疹带状疱疹 单纯疱疹单纯疱疹皮损分布皮损分布 多单侧多单侧 单侧或双侧单侧或双侧疼痛疼痛 常明显常明显 无或轻微无或轻微反复发作反复发作 少见少见 常见常见好发部位好发部位 肋间神经或三叉肋间神经或三叉 皮肤粘膜交界处皮肤粘膜交界处 神经第一支区神经第一支区 鉴别诊断35治疗原则：治疗原则：抗病毒、止痛、消抗病毒、止痛、消炎、防治并发症炎、防治并发症治治 疗疗治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症治疗36全身治疗全身治疗1.1.抗病毒药物：抗病毒药物：皮损局限者：阿昔洛韦皮损局限者：阿昔洛韦 0.2,0.2,5 5次次/日；日；皮损广泛严重者：阿昔洛韦皮损广泛严重者：阿昔洛韦 0.5,2-30.5,2-3次次/日日77天（输液速度要慢！）天（输液速度要慢！）2.2.止痛药：止痛药：卡马西平卡马西平0.1 30.1 3次次/日；日；阿司匹林或阿司匹林或消炎痛；尼美舒利消炎痛；尼美舒利 0.1 20.1 2次次/日。日。3.3.神经营养剂：神经营养剂：维生素维生素B B1 1、B B2 2、B B1212等；等；4.4.免疫调节剂：免疫调节剂：如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白；如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白；5.5.糖皮质激素：糖皮质激素：强的松，得宝松等强的松，得宝松等全身治疗1.抗病毒药物：皮损局限者：阿昔洛韦0.2,37局部治疗局部治疗1 1.外用药：干燥、消炎为主外用药：干燥、消炎为主 疱疹未破：炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水；疱疹未破：炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水；疱疹已破：新霉素软膏或龙胆紫；疱疹已破：新霉素软膏或龙胆紫；2.2.理疗：理疗：中波紫外线；中波紫外线；红外线；红外线；超短波；超短波；氦氖激光；氦氖激光；频谱电疗频谱电疗；局部治疗1.外用药：干燥、消炎为主38第三节第三节 疣疣（verruca,wart）是是人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒感染皮肤粘膜所引起感染皮肤粘膜所引起的良性赘生物，临床上常见有的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣、和尖锐湿疣，寻常疣、扁平疣、跖疣、和尖锐湿疣，疣状表皮发育不良疣状表皮发育不良也被认为与也被认为与HPVHPV感染密感染密切相关。切相关。第三节疣是人类乳头瘤病毒感染皮肤粘膜所引起的良性赘生物，39病因和发病机制病因和发病机制寻常疣：寻常疣：人类乳头瘤病毒（人类乳头瘤病毒（HPVHPV）2 2，4 4，7 7型型扁平疣扁平疣：人乳头瘤病毒（：人乳头瘤病毒（HPVHPV）3 3、5 5、8 8、9 9、1010、1111型引起型引起传染源：传染源：患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。播。HPVHPV通过皮肤粘膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，通过皮肤粘膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。人群致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。人群普遍易感。普遍易感。病因和发病机制寻常疣：人类乳头瘤病毒（HPV）2，4，7型传401、寻常疣寻常疣（verrucavulgaris）皮疹：为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘皮疹：为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙，角化过度，坚硬，呈乳头状。疹，表面粗糙，角化过度，坚硬，呈乳头状。部位：好发于手背、手指、足缘等处。部位：好发于手背、手指、足缘等处。甲周疣：甲周疣：发生在甲周围；发生在甲周围；甲下疣：甲下疣：发生在甲床。发生在甲床。丝状疣丝状疣（verrucafiliformis）疣体呈细长状突起，）疣体呈细长状突起，顶端角化，好发于颈、眼睑。顶端角化，好发于颈、眼睑。指状疣指状疣（verrucadigitaris）：疣体）：疣体表面呈参差不表面呈参差不齐齐的指状突起，好发于头皮及指间。的指状突起，好发于头皮及指间。临床表现临床表现1、寻常疣（verrucavulgaris）41医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件42医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件43医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件442、跖疣（、跖疣（verrucaplantaris）部位：是发生于足底的寻常疣。部位：是发生于足底的寻常疣。皮疹：初起为角质小丘疹，逐渐增至黄豆大或更大，因皮疹：初起为角质小丘疹，逐渐增至黄豆大或更大，因在足底受压而形成在足底受压而形成角化性角化性淡黄色或褐黄色胼胝样淡黄色或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边，表面粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明显。缘绕以稍高的角质环，疼痛明显。去去除除角角质质层层后后，其其下下方方有有疏疏松松的的角角质质软软芯芯，可可见见毛细血管破裂出血而形成毛细血管破裂出血而形成小黑点小黑点。临床表现临床表现2、跖疣（verrucaplantaris）临床表45医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件46医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件473、扁平疣、扁平疣(verrucaplana)皮疹：为冒针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭皮疹：为冒针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形，正常肤色或淡褐色，如经搔抓，则可延抓圆形，正常肤色或淡褐色，如经搔抓，则可延抓痕呈串珠状排列，即痕呈串珠状排列，即Koebner现象。皮疹数目较现象。皮疹数目较多，散在或密集分布。多，散在或密集分布。部位：多分布于面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧。部位：多分布于面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧。好发于青少年。好发于青少年。自觉症状轻微或无。自觉症状轻微或无。4、尖锐湿疣、尖锐湿疣(condylomaacuminatumCA)见性病见性病临床表现临床表现3、扁平疣(verrucaplana)临床表现48医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件49诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断根根据据病病史史、临临床床表表现现可可作作出出诊诊断断。必必要要时时可可做做病病理理及及电电镜镜检检查查。趾趾疣疣应应与与鸡鸡眼眼、胼胼胝胝鉴鉴别别，面面部部扁扁平平疣疣应应与与汗汗管瘤鉴别。管瘤鉴别。诊断与鉴别诊断根据病史、临床表现可作出诊断50治治 疗疗一、局部治疗一、局部治疗数目少：可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗方法。数目少：可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗方法。数目多、不宜选用上述方法：迪维霜、维数目多、不宜选用上述方法：迪维霜、维A酸软膏等酸软膏等二、全身用药二、全身用药对数目多或久治不愈者可选用下述方法：对数目多或久治不愈者可选用下述方法：聚肌胞注射液、干扰素、左旋咪唑、卡介菌多糖核酸聚肌胞注射液、干扰素、左旋咪唑、卡介菌多糖核酸中药以散风平肝、清热解毒、散结为治则。中药以散风平肝、清热解毒、散结为治则。治疗一、局部治疗51第四节第四节 传染性软疣传染性软疣（Molluscum contagiosum）第四节传染性软疣（Molluscumcontagios52病病 因因传染性软疣病毒（属于痘病毒）引起直接接触传染病因传染性软疣病毒53临床表现临床表现好发年龄：儿童和妇女；好发年龄：儿童和妇女；皮损形态：半球形丘疹，表面有蜡样光泽，皮损形态：半球形丘疹，表面有蜡样光泽，中央有脐窝，从中可挤出白色物；中央有脐窝，从中可挤出白色物；皮损大小：粟粒至黄豆大小；皮损大小：粟粒至黄豆大小；自觉症状：轻微瘙痒；自觉症状：轻微瘙痒；好发部位：躯干、四肢、肩胛、阴囊等好发部位：躯干、四肢、肩胛、阴囊等。临床表现好发年龄：儿童和妇女；54医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件55医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件56诊诊 断断蜡样光泽的半球形丘疹顶端有凹陷的脐窝；可挤出乳酪样物质；鉴别诊断：角化棘皮瘤、基底细胞上皮瘤；诊断蜡样光泽的半球形丘疹57治治 疗疗皮损无感染者：用消毒的小镊子将疣体皮损无感染者：用消毒的小镊子将疣体 夹破，将内容物挑出，然后外涂夹破，将内容物挑出，然后外涂 2.5%2.5%的碘酊；的碘酊；若皮损已感染：可先外用新霉素软膏，待炎症消退若皮损已感染：可先外用新霉素软膏，待炎症消退 后再用上述方法后再用上述方法.治疗皮损无感染者：用消毒的小镊子将疣体58病毒性皮肤病的思考题？病毒性皮肤病的思考题？单纯疱疹和带状疱疹的鉴别要点；单纯疱疹和带状疱疹的鉴别要点；带状疱疹的典型临床表现？带状疱疹的典型临床表现？寻常疣、扁平疣、传染性软疣、单纯寻常疣、扁平疣、传染性软疣、单纯疱疹、带状疱疹的病原体？疱疹、带状疱疹的病原体？病毒性皮肤病的思考题？单纯疱疹和带状疱疹的鉴别要点；59第十章第十章 细菌性皮肤病细菌性皮肤病第十章细菌性皮肤病60概 论正常皮肤表面的细菌可分为：正常皮肤表面的细菌可分为：皮肤常驻菌皮肤常驻菌-表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 暂驻菌暂驻菌-金黄色葡萄球菌、链球菌金黄色葡萄球菌、链球菌 细菌与皮肤病的关系：细菌与皮肤病的关系：感染性病变感染性病变-毛囊炎、疖毛囊炎、疖 中毒性病变中毒性病变-葡萄球菌烫伤样皮肤综合症葡萄球菌烫伤样皮肤综合症 免疫介导性病变免疫介导性病变特应性皮炎、银屑病特应性皮炎、银屑病 根据细菌形态不同分：根据细菌形态不同分：球菌性皮肤病球菌性皮肤病 杆菌性皮肤病杆菌性皮肤病特异性感染特异性感染 、非特异性感、非特异性感染染概论正常皮肤表面的细菌可分为：61第一节第一节 脓疱疮脓疱疮第二节第二节 毛囊炎、疖和痈毛囊炎、疖和痈第三节第三节 丹毒和蜂窝织炎丹毒和蜂窝织炎第四节第四节 皮肤结核病皮肤结核病第五节第五节 麻风麻风第十章第十章 细菌性皮肤病细菌性皮肤病第一节脓疱疮第十章细菌性皮肤病62第一节第一节 脓脓 疱疱 疮疮（Impetigo）第一节脓疱疮（Impetigo）63病病 因因金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌病因金黄色葡萄球菌64密切接触或自身接种传播密切接触或自身接种传播传播途径传播途径易感因素易感因素高温、多汗、浸渍、瘙痒性皮肤病高温、多汗、浸渍、瘙痒性皮肤病密切接触或自身接种传播传播途径易感因素高温、多汗、浸渍、瘙痒65临床表现临床表现临床表现66临床分型临床分型寻常型脓疱疮寻常型脓疱疮深脓疱疮深脓疱疮大疱型脓疱疮大疱型脓疱疮葡萄球菌性烫伤样葡萄球菌性烫伤样 皮肤综合征皮肤综合征（SSSSSSSS）临床分型寻常型脓疱疮67寻常型脓疱疮寻常型脓疱疮多见于学龄前儿童；多见于学龄前儿童；传染性强（自身传染性强（自身+他人）他人）皮损好发于颜面、口鼻周围皮损好发于颜面、口鼻周围典型皮损：典型皮损：初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，脓液呈袋状坠积，周围有红晕，疱壁易破，露出疱，脓液呈袋状坠积，周围有红晕，疱壁易破，露出糜烂面，表面有蜜黄色痂；常因搔抓使相邻脓疱向周糜烂面，表面有蜜黄色痂；常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，不留瘢痕。围扩散或融合，不留瘢痕。严重者可有全身中毒症状严重者可有全身中毒症状并发症：并发症：淋巴结（管）炎、败血症、急性肾炎。淋巴结（管）炎、败血症、急性肾炎。寻常型脓疱疮多见于学龄前儿童；68医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件69医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件70深脓疱疮深脓疱疮主要由乙型溶血性链球菌引起；主要由乙型溶血性链球菌引起；多见于营养不良的儿童和老年人；多见于营养不良的儿童和老年人；好发部位：小腿和臀部；好发部位：小腿和臀部；常继发于昆虫叮咬，病变深达真皮，中心常继发于昆虫叮咬，病变深达真皮，中心坏死，形成黑色蛎壳状痂壳，脱落后形成坏死，形成黑色蛎壳状痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡边缘陡峭的溃疡自觉症状：疼痛；自觉症状：疼痛；病程约病程约 2-4 2-4 周或更长。周或更长。深脓疱疮主要由乙型溶血性链球菌引起；71医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件72大疱型脓疱疮大疱型脓疱疮金黄色葡萄球菌噬菌体金黄色葡萄球菌噬菌体组组7171型；型；好发于儿童的面部、躯干、四肢；好发于儿童的面部、躯干、四肢；典型皮损：典型皮损：初起为米粒大水疱或脓疱初起为米粒大水疱或脓疱(大疱）大疱）疱内容物先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛，疱内容物先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛，疱液常积于疱底呈半月形为本病特点。周围无疱液常积于疱底呈半月形为本病特点。周围无明显红晕，脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，明显红晕，脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落即愈，留有暂时色素沉着。痂壳脱落即愈，留有暂时色素沉着。新生儿脓疱疮新生儿脓疱疮：出生后：出生后3 3个月内，脓疱进展迅个月内，脓疱进展迅速，很快波及全身，常伴有高热。速，很快波及全身，常伴有高热。大疱型脓疱疮金黄色葡萄球菌噬菌体组71型；73医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件74葡萄球菌性烫伤样葡萄球菌性烫伤样 皮肤综合征（皮肤综合征（SSSSSSSS）病原体：噬菌体病原体：噬菌体组组 71 71 型金葡菌所产生的表皮剥脱毒型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素。引起急性表皮颗粒层坏死的严重性皮肤感染。素。引起急性表皮颗粒层坏死的严重性皮肤感染。人群：好发于出生人群：好发于出生 3 3 个月内婴儿，偶见成人。个月内婴儿，偶见成人。前驱症状：。前驱症状：。部位：皮损常始于口周及眼周，迅速波及四肢及躯干。部位：皮损常始于口周及眼周，迅速波及四肢及躯干。皮损特点：特征表现是在大片红斑基础上出现烫伤样水皮损特点：特征表现是在大片红斑基础上出现烫伤样水疱及大片表皮松解以及口角放射状裂纹，但无口腔粘膜疱及大片表皮松解以及口角放射状裂纹，但无口腔粘膜损害。有疼痛及明显触痛，尼氏征阳性。损害。有疼痛及明显触痛，尼氏征阳性。病程：轻者病程：轻者 1-2 1-2 周皮损干燥而愈，重者并发败血症，周皮损干燥而愈，重者并发败血症，肺炎危及生命。肺炎危及生命。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）病原体：噬菌体75医学病毒细菌性皮肤病培训培训ppt课件76实验室检查实验室检查白细胞总数升高；嗜中性白细胞增高；脓液细菌培养。实验室检查白细胞总数升高；77诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断流行季节流行季节发病年龄发病年龄好发部位好发部位典型脓疱典型脓疱诊断与鉴别诊断流行季节78预预 防防隔离和治疗患者；隔离和治疗患者；注意皮肤清洁卫生；注意皮肤清洁卫生；对已污染的物品消毒；对已污染的物品消毒；及时治疗瘙痒性皮肤及时治疗瘙痒性皮肤。预防隔离和治疗患者；79全身疗法全身疗法根据药物敏感试验选用合适的抗生素；如：青霉素G，新青霉素，氨苄青霉素、红霉素、林可霉素等；支持疗法：输血或肌注射丙种球蛋白；治治 疗疗全身疗法根据药物敏感试验选用合适的抗生素；治疗80局部疗法局部疗法清洁、杀菌、消炎、收敛、干燥清洁、杀菌、消炎、收敛、干燥脓疱未破-外用10%硫磺炉甘石洗剂脓疱较大时抽取疱液脓疱破溃者可用1：5000高锰酸钾液湿敷、莫匹罗星(百多帮)外用治治 疗疗局部疗法清洁、杀菌、消炎、收敛、干燥脓疱未破-外用10%硫磺81第二节第二节 毛囊炎、疖和痈毛囊炎、疖和痈 毛囊炎毛囊炎（folliculitis）为毛囊口化脓性炎症。为毛囊口化脓性炎症。疖疖（furuncle）是急性化脓性毛囊炎及毛囊周围的炎症。是急性化脓性毛囊炎及毛囊周围的炎症。痈痈（carbuncle）是多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合。是多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合。病病原原菌菌多多为为凝凝固固酶酶阳阳性性的的金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，偶偶见见表表皮葡萄球菌、链球菌、粪大肠杆菌、绿脓杆菌等。皮葡萄球菌、链球菌、粪大肠杆菌、绿脓杆菌等。病病因因第二节毛囊炎、疖和痈毛囊炎（folliculitis82 1、毛囊炎：、毛囊炎：好好发发于于头头皮皮、颈颈部部、胸胸背背部部及及外外阴阴或或臂臂部部。损损害害为为毛毛囊囊丘丘疹疹，开开始始为为毛毛囊囊口口小小脓脓疱疱，中中间间有有毛毛发发穿穿过过，周周围围有有炎炎性性红红晕晕，脓脓疱疱干干涸涸或破溃后形成黄痂。或破溃后形成黄痂。临床表现临床表现1、毛囊炎：临床表现83 2、疖：、疖：好发于头面、发际、颈项及臀部等。初发好发于头面、发际、颈项及臀部等。初发为圆锥形毛囊性丘疹，以后增大形成坚硬结节，为圆锥形毛囊性丘疹，以后增大形成坚硬结节，伴有红、肿、热、痛。数月后结节中央变软，伴有红、肿、热、痛。数月后结节中央变软，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落，排出血顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落，排出血性脓液及坏死组织。重者可伴有畏寒、发热及性脓液及坏死组织。重者可伴有畏寒、发热及全身不适等。全身不适等。临床表现临床表现2、疖：临床表现84 3、痈：、痈：好好发发于于颈颈、背背、臀臀和和大大腿腿等等处处。初初期期为为红红、肿肿、热热、痛痛的的斑斑块块，5-7天天后后开开始始化化脓脓，中中心心软软化化坏坏死死，表表面面出出现现多多个个脓脓头头。多多数数患患者者有有较较重重的的全全身身症症状状，如如寒寒战战、发发热热、全全身身不不适适，也有因败血症而死亡者。也有因败血症而死亡者。临床表现临床表现3、痈：临床表现85 1全全身身疗疗法法：多多发发或或严严重重的的毛毛囊囊炎炎、疥疥、痈痈可可首首选选青青霉霉素素或或根根据据细细菌菌培培养养及及药药敏敏试试验验结结果果选选用用敏敏感感抗抗生生素，疗程素，疗程10-14日。日。2局部疗法：外涂莫匹罗星软膏或聚维酮碘溶液。局部疗法：外涂莫匹罗星软膏或聚维酮碘溶液。3.物理治疗：远红外线或紫外线理疗。物理治疗：远红外线或紫外线理疗。治治 疗疗 1全身疗法：多发或严重的毛囊炎、疥、痈可首选青霉素或86细菌性皮肤病的思考题细菌性皮肤病的思考题各种细菌性皮肤病的病因？各种细菌性皮肤病的病因？寻常型脓疱疮的临床表现？寻常型脓疱疮的临床表现？细菌性皮肤病的思考题各种细菌性皮肤病的病因？87