临床中药学温里药课件

第十一章第十一章 温里药温里药第十一章 温里药1概述概述一、含一、含义以温散里寒以温散里寒为主要功效，常用以治主要功效，常用以治疗里里寒寒证的的药物，称温里物，称温里药，又叫祛寒，又叫祛寒药。二、功效与主治二、功效与主治 1.共有功效主治共有功效主治概述一、含义2来源为芸香科植物吴茱萸 Evodia rutaecarpa(Juss.主入肺经者，能温肺化饮，用治肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；来源为芸香科植物吴茱萸 Evodia rutaecarpa(Juss.归肝、脾、胃经。主入肺经者，能温肺化饮，用治肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；以温散里寒为主要功效，常用以治疗里寒证的药物，称温里药，又叫祛寒药。【用法用量】煎服，13g。亡阳气脱者，宜与大补元气药同用。1亡阳证 味辛大热，秉性纯阳，药力颇强，为“回阳救逆第一品药”。来源 为芸香科灌木或小乔木植物花椒Zanthoxylum bungeanum Maxim.【来源】为胡椒科植物荜茇Piper longum L的干燥近成熟或成熟果穗。概述本类药物因其主要归经的不同而有多种效用。本类药物因其主要归经的不同而有多种效用。o主入脾胃经者，能温中散寒止痛，可用治外寒入侵，直中脾胃或主入脾胃经者，能温中散寒止痛，可用治外寒入侵，直中脾胃或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等；脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等；o主入肺经者，能温肺化饮，用治肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰主入肺经者，能温肺化饮，用治肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；白清稀、舌淡苔白滑等；o主入肝经者，能暖肝散寒止痛，用治寒侵肝经的少腹痛、寒疝腹主入肝经者，能暖肝散寒止痛，用治寒侵肝经的少腹痛、寒疝腹痛或厥阴头痛等；痛或厥阴头痛等；o主入肾经者，能温肾助阳，用治肾阳不足证，症见阳萎宫冷、腰主入肾经者，能温肾助阳，用治肾阳不足证，症见阳萎宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等；膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等；o主入心肾两经者，能温阳能脉，用治心肾阳虚证，症见心悸怔忡、主入心肾两经者，能温阳能脉，用治心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等；或回阳救逆，用治亡阳厥逆畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等；或回阳救逆，用治亡阳厥逆证，症见畏寒倦卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。证，症见畏寒倦卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。来源为芸香科植物吴茱萸 Evodia rutaecarp3概述概述 2.主要兼有功效主治主要兼有功效主治三、性能特点三、性能特点 1.药性性性温性温热，温能通，善走，温能通，善走脏腑而能温里祛寒，温腑而能温里祛寒，温经止痛。即止痛。即内内经所所谓“寒者寒者热之之”神神农本草本草经“疗寒以寒以热药”之意。之意。2.药味味 3.归经概述 2.主要兼有功效主治4概述四、配伍应用四、配伍应用外寒入里，表寒未解外寒入里，表寒未解配伍辛温解表配伍辛温解表药；寒凝寒凝经脉、气滞血瘀脉、气滞血瘀配伍行气活血配伍行气活血药；寒湿内阻寒湿内阻配芳香化湿或温燥去湿配芳香化湿或温燥去湿药；脾脾肾阳虚阳虚配温配温补脾脾肾药；亡阳气脱者，宜与大亡阳气脱者，宜与大补元气元气药同用。同用。概述四、配伍应用5概述五、使用注意：五、使用注意：1.证候禁忌 本类药物多辛热燥烈，易耗阴动火，故实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用；孕妇慎用。2.其他概述五、使用注意：6【教学内容】o掌握：附子、干姜、肉桂、吴茱萸掌握：附子、干姜、肉桂、吴茱萸o熟悉：丁香、小茴香、花椒熟悉：丁香、小茴香、花椒o了解：高良姜、胡椒、了解：高良姜、胡椒、荜茇、茇、荜澄茄澄茄【教学内容】掌握：附子、干姜、肉桂、吴茱萸7附子附子本经附子 本经 8附子附子本经来源来源为毛茛为毛茛科植物乌头科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx.的子根的子根的加工品。的加工品。附子 本经来源为毛茛科植物乌头Aconitum ca9附子附子本经o为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx的子根的加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。6月下旬到8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。附子 本经为毛茛科植物乌头Aconitum carmic10附子附子本经【药性】辛、甘、大热。有毒。辛、甘、大热。有毒。归心、肾、脾经。归心、肾、脾经。【功效】回阳救逆，回阳救逆，补火助阳，补火助阳，散寒止痛。散寒止痛。附子 本经【药性】辛、甘、大热。有毒。11附子附子本经【应用】1 1亡阳证亡阳证 味辛大热，秉性纯阳，药力颇强，味辛大热，秉性纯阳，药力颇强，为为“回阳救逆第一品药回阳救逆第一品药”。与干姜相须为用。与干姜相须为用。2 2阳虚诸证阳虚诸证 本品辛甘温煦，有峻补元阳、益本品辛甘温煦，有峻补元阳、益火消阴之效，上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，火消阴之效，上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可适用。凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可适用。3 3寒凝诸痛寒凝诸痛 本品气雄性悍，走而不守，能温本品气雄性悍，走而不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，故有较强的止痛经通络，逐经络中风寒湿邪，故有较强的止痛作用。作用。附子 本经【应用】12附子附子本经【用法用量用法用量】煎服，煎服，315g；本品有毒，宜先煎；本品有毒，宜先煎0.51小时，至口尝无麻辣感为度。小时，至口尝无麻辣感为度。【使用注意使用注意】孕妇及热证、阴虚阳亢者忌用。孕妇及热证、阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜篓、贝母、白蔹、白及。反半夏、瓜篓、贝母、白蔹、白及。生品可外用，内服须炮制。若内服过量，或生品可外用，内服须炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。附子 本经【用法用量】13干姜干姜本经来源来源本品为姜科植物姜Zingiber officinaleRosc.的干燥根茎。干姜 本经 来源本品为姜科植物姜Zingiber 14干姜神农本草经为姜科植物姜ZingiberofficinaleRoss的干燥根茎。主产于四川、广东、广西、湖南、湖北等地。均系栽培。冬季采收，纯净后切片晒干或低温烘干。生用。干姜神农本草经 为姜科植物姜Zingiber o15干姜神农本草经【药性】辛，热。辛，热。归脾、肾、心、肺经。归脾、肾、心、肺经。【功效】温中散寒，温中散寒，回阳通脉，回阳通脉，温肺化饮。温肺化饮。干姜神农本草经【药性】辛，热。16干姜神农本草经【应用】1 1脾胃寒证脾胃寒证 本品辛热燥烈，主入脾胃脾胃而长于温中散寒、健运脾阳，为温暖中焦之为温暖中焦之主药主药。治寒邪直中之腹痛，胃寒呕吐，泄泻。腹痛，胃寒呕吐，泄泻。2.2.亡阳证。亡阳证。每与附子相须相须为用，3.3.寒饮喘咳。寒饮喘咳。【用法用量】煎服，310g。【使用注意】本品辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。干姜神农本草经【应用】17肉桂肉桂本经肉桂 本经 18肉桂肉桂本经 来源来源 为樟科植物肉桂 Cinnamomum cassia presl 的干燥树皮。肉桂 本经 来源为樟科植物肉桂 Cinnamomu19肉桂肉桂本经o为樟科常绿乔木植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥树皮。主产于广东、广西、海南、云南等地。多于秋季剥取，刮去栓皮、阴干。因剥取部位及品质的不同而加工成多种规格，常见的有企边桂、板桂、油板桂、桂通等。生用。肉桂 本经为樟科常绿乔木植物肉桂Cinnamomum c20肉桂肉桂本经【药性药性】辛、甘、大热。辛、甘、大热。归肾、脾、心、肝经。归肾、脾、心、肝经。【功效功效】补火助阳，补火助阳，散寒止痛，散寒止痛，温经通脉。温经通脉。肉桂 本经【药性】辛、甘、大热。21肉桂肉桂本经【应用】1 1阳虚诸证。阳虚诸证。辛甘大热，能补火助阳，益阳消阴，作用温和持久，亦为补火助阳之要药。2.2.寒凝诸痛证。寒凝诸痛证。3.3.寒凝血瘀证。寒凝血瘀证。4.4.虚阳上浮。虚阳上浮。本品大热入肝肾，能使下元虚衰，上浮之虚阳引回故里，故曰引火归引火归源源。肉桂 本经【应用】22肉桂肉桂本经 【用法用量】煎服，15g，宜后下或锔服；研末冲服，每次12g。【使用注意】阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血及孕妇忌用。畏赤石脂。肉桂 本经 【用法用量】煎服，15g，宜后下或锔服；23吴茱萸吴茱萸本经吴茱萸 本经 24吴茱萸吴茱萸本经 来源来源 为芸香科植物吴茱萸 Evodia rutaecarpa(Juss.)Benth.、石虎Evodia rutaecarpa(Juss.)Benth.var.officinalis(Dode)Huang或疏毛吴茱萸Evodia rutaecar(juss.)Benth.var.bodinieri(Dode)Huang的干燥将近成熟果实。吴茱萸 本经 来源为芸香科植物吴茱萸 Evodia 25吴茱萸吴茱萸本经o主产于贵州、广西、湖南、云南、陕西、浙江、四川等地。8-11月果实尚未开裂时，剪下果枝，晒干或低温干燥，除去枝、叶、果梗等杂质。用甘草汤制过应用。吴茱萸 本经主产于贵州、广西、湖南、云南、陕西、浙江、四26吴茱萸吴茱萸本经【药性药性】辛、苦、热。有小毒。辛、苦、热。有小毒。归肝、脾、胃经。归肝、脾、胃经。【功效功效】散寒止痛，散寒止痛，疏肝下气，疏肝下气，燥湿。燥湿。吴茱萸 本经【药性】辛、苦、热。有小毒。27吴茱萸吴茱萸本经【应用】1.1.寒凝疼痛证。寒凝疼痛证。本品辛散苦泄，性热祛寒，本品辛散苦泄，性热祛寒，主入肝经，既散肝经之寒邪，又疏肝气之郁主入肝经，既散肝经之寒邪，又疏肝气之郁滞，滞，为治肝寒气滞诸痛之主药。为治肝寒气滞诸痛之主药。2.2.呕吐吞酸证。呕吐吞酸证。既善散寒温中而止痛，又善既善散寒温中而止痛，又善疏肝下气而止呕制酸，故为治呕吐吞酸之要疏肝下气而止呕制酸，故为治呕吐吞酸之要药。药。3.3.寒虚泄泻。寒虚泄泻。脾肾阳虚的泄泻。脾肾阳虚的泄泻。4.4.寒湿脚气。寒湿脚气。吴茱萸 本经【应用】28吴茱萸吴茱萸本经【用法用量用法用量】煎服，煎服，15g。外用适量。外用适量。【使用注意使用注意】本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、久服。阴虚有热者忌用。用、久服。阴虚有热者忌用。吴茱萸 本经 【用法用量】29小茴香小茴香药性本草小茴香 药性本草 30小茴香小茴香药性本草o来源来源为伞形科植物茴香 Foeniculum vulgareMill.的干燥成熟果实。小茴香 药性本草 来源为伞形科植物茴香 Foeni31小茴香小茴香药性本草【药性】辛，温，归肝、脾、胃经。辛，温，归肝、脾、胃经。【功效】散寒止痛，散寒止痛，理气和胃。理气和胃。【应用】1 1寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，少腹冷痛，痛经。寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，少腹冷痛，痛经。本品辛温，能温肾暖肝，散寒止痛，为治寒凝气滞之要药。2 2中焦虚寒气滞证。中焦虚寒气滞证。【用法用量】煎服，36g。外用适量。【使用注意】阴虚火旺者慎用。小茴香 药性本草【药性】辛，温，归肝、脾、胃经。32丁香丁香雷公炮炙论o来源来源为桃金娘科植物丁香Eugenia caryophyllata Thunb.的干燥花蕾。丁香 雷公炮炙论来源为桃金娘科植物丁香Eugeni33丁香丁香雷公炮炙论【药性】辛，温。辛，温。归脾、胃、肾经。归脾、胃、肾经。【功效】温中降逆，温中降逆，散寒止痛，散寒止痛，温肾助阳。温肾助阳。丁香 雷公炮炙论【药性】辛，温。34丁香丁香雷公炮炙论【应用】1胃寒呕吐、呃逆（要药）。胃寒呕吐、呃逆（要药）。2脘腹冷痛。脘腹冷痛。3阳痿，宫冷。阳痿，宫冷。【用法用量】煎服，13g。外用适量。【使用注意】热证及阴虚内热者忌用。畏郁金。附药：母丁香 为丁香的成熟果实，又名鸡舌香。性味功效与公丁香相似，但气味较淡，功力较逊。用法用量与公丁香同。丁香 雷公炮炙论【应用】35高良姜高良姜名医别录来源来源为姜科植物高良姜Aipinia officinarumHance的干燥根茎。高良姜 名医别录 来源为姜科植物高良姜Aipini36高良姜别录为姜科植物高良姜AlpiniaofficinarunHance的干燥根茎。主产于广东、广西、海南等地。夏末秋初采挖生长46年的根茎，除去地上茎、须根及残留鳞片，洗净，切段，晒干。生用。高良姜别录 为姜科植物高良姜Alpinia off37以温散里寒为主要功效，常用以治疗里寒证的药物，称温里药，又叫祛寒药。证候禁忌 本类药物多辛热燥烈，易耗阴动火，故实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用；【使用注意】热证及阴虚内热者忌用。理气和胃。来源为桃金娘科植物丁香Eugenia caryophyllata Thunb.bodinieri(Dode)Huang的干燥将近成熟果实。主入心肾两经者，能温阳能脉，用治心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等；丁香 雷公炮炙论【使用注意】本品辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。补火助阳，本品辛散温通，能散寒止痛，为治胃寒脘腹冷痛之常用药，每与炮姜相须为用，如二姜丸。2阳虚诸证 本品辛甘温煦，有峻补元阳、益火消阴之效，上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可适用。来源为胡椒科植物胡椒 Piper nigrum L.bodinieri(Dode)Huang的干燥将近成熟果实。辛甘大热，能补火助阳，益阳消阴，作用温和持久，亦为补火助阳之要药。本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、久服。来源为桃金娘科植物丁香Eugenia caryophyllata Thunb.来源为伞形科植物茴香 Foeniculum vulgare Mill.高良姜别录【药性】辛，热。归脾、胃经。辛，热。归脾、胃经。【功效】温中止痛，止呕。温中止痛，止呕。【应用】1脘腹冷痛。脘腹冷痛。本品辛散温通，能散寒止痛，为治胃寒脘腹冷痛之治胃寒脘腹冷痛之常用药，每与炮姜相须与炮姜相须为用，如二姜丸。2胃寒呕吐胃寒呕吐【用法用量】煎服，36g。研末服，每次3g。以温散里寒为主要功效，常用以治疗里寒证的药物，称温里药，又叫38花椒花椒本经花椒 本经 39花椒o来源来源为芸香科灌木或小乔木植物花椒Zanthoxylum bungeanumMaxim.或青椒Z.schinifolium SiebetZucc.的成熟果皮。花椒来源 为芸香科灌木或小乔木植物花椒Zanthoxy40花椒花椒本经【药性】辛、热。有小毒。归脾、胃经。【功效】温中止痛，杀虫止痒温中止痛，杀虫止痒。【应用】1.中寒腹痛，寒湿吐泻。中寒腹痛，寒湿吐泻。2.虫积腹痛。虫积腹痛。3.湿疹，阴痒。湿疹，阴痒。【用法用量】煎服，36g。外用适量，煎汤熏洗。花椒 本经【药性】辛、热。有小毒。归脾、胃经。41胡椒胡椒新修本草 来源来源为胡椒科植物胡椒Piper nigrumL.的干燥近成熟或成熟果实。胡椒 新修本草 来源为胡椒科植物胡椒 Pipe42胡椒胡椒新修本草胡椒 新修本草43胡椒胡椒新修本草【药性药性】辛，热。归脾、胃、大肠经。辛，热。归脾、胃、大肠经。【功效功效】温中散寒。温中散寒。【应用应用】胃寒腹痛，呕吐泄泻。胃寒腹痛，呕吐泄泻。【用法用量用法用量】煎服，煎服，13g；研末服，每次；研末服，每次0.61.5g。外用适量。外用适量。胡椒 新修本草【药性】辛，热。归脾、胃、大肠经。44荜茇荜茇 新修本草【来源来源】为胡椒科植物荜茇为胡椒科植物荜茇Piper longum L的干燥近成熟的干燥近成熟或成熟果穗。产于广东、云南等地。或成熟果穗。产于广东、云南等地。910月间果穗由绿变月间果穗由绿变黑时采收，除去杂质，晒干。生用。黑时采收，除去杂质，晒干。生用。【药性药性】辛，热。归脾、胃、大肠经。辛，热。归脾、胃、大肠经。【功效功效】温中止痛。温中止痛。【应用应用】脾胃寒证脾胃寒证（胃寒腹痛，呕吐，呃逆，泄泻）。（胃寒腹痛，呕吐，呃逆，泄泻）。【用法用量用法用量】煎服，煎服，13g。外用适量。外用适量。荜茇 新修本草【来源】为胡椒科植物荜茇Piper lo45澄茄子澄茄子 滇南本草【来源来源】为樟科落叶乔木或灌木山鸡椒为樟科落叶乔木或灌木山鸡椒Litsea cubeba（Lour.）Pers.的干燥成熟果实。的干燥成熟果实。【药性药性】辛，温。辛，温。归脾、胃、膀胱经。归脾、胃、膀胱经。【功效功效】温中止痛，行气活血，平喘，利尿。温中止痛，行气活血，平喘，利尿。澄茄子 滇南本草【来源】为樟科落叶乔木或灌木山鸡椒Li46澄茄子澄茄子 滇南本草【应用应用】1.脾胃寒证。脾胃寒证。2.食积气胀。食积气胀。3.寒湿痹痛，跌打损伤。寒湿痹痛，跌打损伤。4.寒疝腹痛。寒疝腹痛。5.寒哮。寒哮。6.寒湿水臌，小便不利，小便混浊。寒湿水臌，小便不利，小便混浊。【用法用量用法用量】煎服，煎服，310g；研末；研末12g。澄茄子 滇南本草【应用】47临床中药学温里药课件48