中风偏瘫现代康复治疗 课件

中中风偏偏瘫现代康复治代康复治疗平高医院康复科赵铎精选课件中风偏瘫现代康复治疗中风偏瘫现代康复治疗平高医院康复科平高医院康复科赵铎赵铎1概述概述（发病率、病率、患病率、患病率、死亡率、死亡率、致残率、致残率、复复发率率)(219/10万万719/10万万116/10万万80%41%）我国我国：死因前三位，每年新：死因前三位，每年新发病病约150万，患病人数万，患病人数600700万，死万，死亡亡约100万万。约3/4存存活活者者有有残残疾疾，常常见后后遗症症有有偏偏瘫，失失语、认知感知感觉障碍等障碍等。治。治疗费100亿/年，城市年，城市9000元元/人。人。美国美国：1986年估年估计有有50万人万人发病，病，14.78万人死亡，存活者需万人死亡，存活者需长期期医医疗照照顾202万人。万人。英国英国：死因前三位，：死因前三位，长期残疾居首位，期残疾居首位，85%脑梗，梗，40%反复反复发生，生，10%患者患者1月内死亡。月内死亡。个人不幸，家庭灾个人不幸，家庭灾难、社会的巨大、社会的巨大负担担五高五高精选课件概述概述2中中风偏偏瘫的治的治疗效果效果中中风的治的治疗方法在我国有方法在我国有200200余种之多余种之多,但是但是疗效有限效有限针灸、推拿、中医灸、推拿、中医药、刺血等、刺血等中中风偏偏瘫能恢复能恢复吗？功能永久性缺失的悲功能永久性缺失的悲观论点点统治了多个世治了多个世纪。v中枢神中枢神经系系统无法再生无法再生v严格的功能定位研究的格的功能定位研究的热潮潮精选课件中风偏瘫的治疗效果中风的治疗方法在我国有中风偏瘫的治疗效果中风的治疗方法在我国有23 临床和床和实验证实脑损伤后功能能后功能能够恢复恢复临床床观察察病人自己可以恢复。病人自己可以恢复。客客观试验n18241824年年Flourens PFlourens P发现人中枢神人中枢神经系系统损伤后能后能恢复恢复n19171917年年Sherrington Sherrington 证明摘除猴皮明摘除猴皮质运运动区，区，运运动功能能功能能够恢复恢复n19331933年年GardnerGardner发现大大脑切除切除520g520g，人可走，人可走 路，生活自理路，生活自理n19551955年年Glees PGlees P证实半球切除后的患者能恢半球切除后的患者能恢 复工作复工作精选课件精选课件精选课件4脑可塑性可塑性 中枢神中枢神经系系统损伤后功能恢复后功能恢复的主要理的主要理论上世上世纪3030年代年代BetheABetheA首先提出首先提出（切除两栖（切除两栖动物物1-21-2个肢体）个肢体）n指生命机体适指生命机体适应发生了生了变化的化的环境和境和应付生付生活中危活中危险的能力的能力n中枢神中枢神经系系统在受到打在受到打击后重新后重新组织保持适保持适当的功能，不是再生而是功能重当的功能，不是再生而是功能重组6060年代年代LuriaLuria完善完善n脑损伤后残留部后残留部功能重功能重组以新的方式完以新的方式完成已成已丧失了的功能失了的功能n强调特定的康复特定的康复训练是必是必须的的(再再训练理理论)精选课件脑可塑性脑可塑性中枢神经系统损伤后功能恢复的主要理论指生命机体适中枢神经系统损伤后功能恢复的主要理论指生命机体适5脑可塑性可塑性是指是指脑有适有适应能力，即在能力，即在结构和功能上有修改自身以构和功能上有修改自身以适适应改改变了了现实的能力。的能力。广广义将所有的学将所有的学习都都认为是是脑有可塑有可塑性的表性的表现，因，因为通通过学学习和和训练，脑可以完成原先不能完成的功能。可以完成原先不能完成的功能。狭狭义脑必必须有重新有重新获得功能的形得功能的形态学学基基础才是可塑性的表才是可塑性的表现精选课件脑可塑性脑可塑性是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适6功能重功能重组脑可塑性的基可塑性的基础D轴突突侧支支长芽芽靠近靠近损伤区的区的轴突向突向侧方方 发芽伸出分支支配芽伸出分支支配损伤区。区。中枢神中枢神经系系统的的细胞不能再生，但是胞不能再生，但是轴突、突、树突、突触突、突触连结可以再生可以再生其主要方式其主要方式为以下几种以下几种精选课件功能重组功能重组脑可塑性的基础轴突侧支长芽脑可塑性的基础轴突侧支长芽靠近损伤区的轴突向靠近损伤区的轴突向7D潜伏通路和突触启用潜伏通路和突触启用已存在但未已存在但未发生生作用的通路在主通路失效作用的通路在主通路失效时发挥作用，突作用，突触的效率提高触的效率提高D病灶周病灶周围组织代代偿19501950年，猴年，猴实验中中证实D对侧半球代半球代偿儿童失儿童失语可可转移至右移至右侧；半球半球损害由害由对侧代代偿D由功能不同的系由功能不同的系统代代偿先天盲人（感先天盲人（感觉取代研究）取代研究）精选课件潜伏通路和突触启用潜伏通路和突触启用已存在但未发生作用的通路在主通路失效时已存在但未发生作用的通路在主通路失效时8恢复的方法、手段恢复的方法、手段理由：理由：a.a.突触的效率取决于使用突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高率，运用越多，效率越高 b.b.要求要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次次训练不可能完成不可能完成 c.c.外外周周刺刺激激和和感感觉反反馈促促进中中枢枢神神经系系统功功能能恢恢复复很很重要重要询证医学研究医学研究认为治治疗中中风有效的三种手段有效的三种手段功能恢复功能恢复训练是利用中枢神是利用中枢神经系系统可塑性促可塑性促进功能功能重重组的必要条件的必要条件急性期溶栓治急性期溶栓治疗中中风单元元康复治康复治疗精选课件恢复的方法、手段理由：恢复的方法、手段理由：a.突触的效率取决于使用频率，运用越突触的效率取决于使用频率，运用越9康复的医学定义19421942年：年：就是使残疾者最大限度的复原其肉体、就是使残疾者最大限度的复原其肉体、精神、社会、精神、社会、职业和和经济能力。能力。19691969年：年：综合的合的协调的的应用医学的、社会的、用医学的、社会的、教育和教育和职业的措施，的措施，对患者患者进行行训练和再和再训练，使其能力达到尽可能高的，使其能力达到尽可能高的水平。水平。数数1010年年总结康复目的：使残疾者能康复目的：使残疾者能够和健全人平等的和健全人平等的 重新参与和享受社会生活。重新参与和享受社会生活。精选课件康复的医学定义康复的医学定义1942年：年：就是使残疾者最大限度的复原其就是使残疾者最大限度的复原其10康复的医学定义1981年年:康复是指康复是指应用各种有用的措施以减用各种有用的措施以减轻残疾的残疾的影响和使残疾人重返社会。影响和使残疾人重返社会。90年代年代:康复是指康复是指综合的合的应用各种措施，最大限度的用各种措施，最大限度的恢复和恢复和发展病、展病、伤残者的身体、心理、社残者的身体、心理、社会、会、职业、娱乐、教育和周、教育和周围环境性适境性适应方面的潜能。方面的潜能。精选课件康复的医学定义精选课件康复的医学定义精选课件11康复在我国被赋予的多种含义康复就是疾病的痊愈康复就是疾病的痊愈康复就是恢复和休养康复就是恢复和休养康复就是康复就是疗养养康复就是康复就是锻炼身体身体康复就是康复就是针灸、推拿、按摩、理灸、推拿、按摩、理疗康复就是洗康复就是洗头洗脚、洗澡洗脚、洗澡精选课件康复在我国被赋予的多种含义康复在我国被赋予的多种含义康复就是疾病的痊愈精选课件康复就是疾病的痊愈精选课件12康复误区n康复就是疾病的痊愈康复就是疾病的痊愈历史上史上旧唐旧唐书武武则天病后康复天病后康复所有医院的所有医院的门口：祝您早日康复、口：祝您早日康复、肿瘤康复医院瘤康复医院两岸三地翻两岸三地翻译不同：香港：复康不同：香港：复康台湾：复健台湾：复健歪曲歪曲结论：康复了病好了。：康复了病好了。好了病好了病还康复什么？康复什么？真真实情况：几乎没有可以称之情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。完全恢复的疾病。多数疾病都会多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。留不同程度的功能障碍。精选课件康复误区康复就是疾病的痊愈精选课件康复误区康复就是疾病的痊愈精选课件13康复误区n康复就是恢复和休养的过程患病后健康水平下降，治患病后健康水平下降，治疗后再休息一个后再休息一个阶段后，健康恢复（段后，健康恢复（recovery)到病前的水到病前的水平（感冒）。平（感冒）。康复（康复（rehabilitation)则是指是指伤病后健康水平病后健康水平下降，下降，虽然然经积极治极治疗，但是仍然形成了残，但是仍然形成了残疾，健康水平达不到原先水平。疾，健康水平达不到原先水平。歪曲的歪曲的结论：康复就是养病、休息好、：康复就是养病、休息好、营养好养好就可以了。就可以了。精选课件康复就是恢复和休养的过程精选课件康复就是恢复和休养的过程精选课件14n康复就是康复就是疗养养疗养：是利用自然界具有医养：是利用自然界具有医疗作用的物理化学因子作用的物理化学因子 (自然自然疗养因子养因子)防治疾病。防治疾病。(矿泉、海水、阳光、气候、泉、海水、阳光、气候、风景区、泥）景区、泥）疗养与康复的区养与康复的区别：对象、目的、手段。象、目的、手段。歪曲歪曲结论：康复：康复疗养，是有养，是有权有有钱人享受的事。人享受的事。康复康复=疗养，不是治病养，不是治病 康复医院康复医院应该建在建在风景好的地方。景好的地方。康复误区精选课件康复就是疗养康复误区精选课件康复就是疗养康复误区精选课件15疗养与康复的异同养与康复的异同疗养养康复康复对象象慢慢性性病病、老老年年病病患患者者；病病后后或或手手术后后恢恢复复期期患患者者以以及及健健康康疗养者养者残残疾疾人人、慢慢性性病病、老老年年病病患患者者，一一部部分分急急性性病病患患者者，重重点点是是有有功功能能障障碍碍的的残残疾疾人人和和慢性病患者慢性病患者目的目的使使慢慢性性病病治治愈愈或或者者有有不不同同程程度度的的好好转；病病后后或或手手术后后促促进健健康康恢恢复复；使使健健康康人人消消除除疲疲劳使使患患者者的的身身心心功功能能尽尽可可能能得得到到最最大大限限度度的的恢恢复复，帮帮助助患患者重返社会者重返社会手段手段采采用用矿泉泉、海海水水、阳阳光光、气气候候、等等自自然然理理化化因因子子，辅之之以人工物理因子和以人工物理因子和药物物主主要要采采用用运运动疗法法、物物理理疗法法、作作业疗法法、心心理理疗法法、言言语矫正正和和康康复复工工程程等等手手段段，辅之以之以药物和手物和手术精选课件疗养与康复的异同疗养与康复的异同疗养疗养16康复误区n康复就是锻炼身体1 1、康复、康复训练=体育体育锻炼，康复，康复训练的理的理论基基础包括功能解包括功能解剖学、生理学、行剖学、生理学、行为学、心理学、运学、心理学、运动学、学、动力学等医学力学等医学知知识。2 2、康复、康复训练与体育与体育锻炼一一样需要指需要指导(NBA(NBA运运动员训练同同样需要每需要每时每刻的教每刻的教练指指导)。歪曲的歪曲的结论：康复是康复是锻炼身体不是治身体不是治疗 康复康复简单、不需要技、不需要技术 自己操自己操练、不需要花、不需要花钱（投入（投入产出出计算）算）精选课件康复误区康复就是锻炼身体精选课件康复误区康复就是锻炼身体精选课件17康复误区n康复就是康复就是针灸、推拿、按摩、理灸、推拿、按摩、理疗：为什么什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名灸、推拿、按摩成了康复的代名词？中医也有自己的康复：按摩、中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽引、五禽戏、八段、八段锦等。等。不能否不能否认存在致命的缺陷：缺乏科学的客存在致命的缺陷：缺乏科学的客观的的评价价标准。准。中医自身的中医自身的评价：公正公平的价：公正公平的评价自身的价自身的优点和缺点、点和缺点、疗法的适法的适应症不能随意夸大。症不能随意夸大。中医康复与中医康复与现代康复的关系：互相促代康复的关系：互相促进、取、取长补短。短。歪曲的歪曲的观点：没有点：没有针灸就不是康复。灸就不是康复。自己自己买一台理一台理疗机器就可以机器就可以进行治行治疗。精选课件康复误区康复就是针灸、推拿、按摩、理疗：精选课件康复误区康复就是针灸、推拿、按摩、理疗：精选课件18康复的新含康复的新含义1 1、康复是有关残疾人的事、康复是有关残疾人的事业。很多人。很多人认为残疾跟自己无关，残疾跟自己无关，其其实大有关系。残疾分大有关系。残疾分为永久性残疾和永久性残疾和暂时性残疾，国外性残疾，国外统计资料料显示一个人一生之中有示一个人一生之中有过暂时性残疾的人占性残疾的人占7070还多，多，如近如近视眼、脚踝扭眼、脚踝扭伤、颈肩腰腿疼、关肩腰腿疼、关节炎等等都属于残疾炎等等都属于残疾范畴。范畴。2 2、康复更主要反映的是人、康复更主要反映的是人权的的进步。歧步。歧视残疾人的残疾人的现象古来象古来有之，社会的有之，社会的进步步产生了生而平等的理想，残疾人照生了生而平等的理想，残疾人照样可以可以做到残而不做到残而不废。3 3、康复的核心是功能康复。就是使有功能残疾的人，尽最大、康复的核心是功能康复。就是使有功能残疾的人，尽最大可能的恢复功能，重新享受人生（可能的恢复功能，重新享受人生（权力、地位、金力、地位、金钱、事、事业、汽汽车、房子），一切正常人所、房子），一切正常人所拥有的，残疾人都可以通有的，残疾人都可以通过自自己的努力去己的努力去获得。得。精选课件康复的新含义康复的新含义1、康复是有关残疾人的事业。很多人认为残疾跟自、康复是有关残疾人的事业。很多人认为残疾跟自19康复、医学康复与康复医学康复、医学康复与康复医学康复是全面的残疾人的事康复是全面的残疾人的事业医学康复：包括所有与残疾有关的医学方面的疾病医学康复：包括所有与残疾有关的医学方面的疾病教育康复：特殊教育教育康复：特殊教育职业康复：解决残疾人就康复：解决残疾人就业问题的各个方面的工作的各个方面的工作社会康复：解决残疾人社会社会康复：解决残疾人社会问题的各个方面的工作的各个方面的工作医学的四个分支：保健医学、医学的四个分支：保健医学、预防医学防医学 临床医学、康复医学床医学、康复医学精选课件康复、医学康复与康复医学康复是全面的残疾人的事业精选课件康复、医学康复与康复医学康复是全面的残疾人的事业精选课件20康复医学与康复医学与临床医学的比床医学的比较精选课件康复医学与临床医学的比较精选课件康复医学与临床医学的比较精选课件21康复医学的重要地位和康复医学的重要地位和发展展趋势康复医学在国外康复医学在国外发展迅猛，已展迅猛，已经成成为独立的独立的专业机构。机构。、疾病、疾病结构构发生了重大生了重大变化：慢性病、老年病化：慢性病、老年病、医、医疗技技术提高：死得少了、活的多了、追求提高：死得少了、活的多了、追求生活生活质量和品量和品质（好死不如（好死不如赖活着？）。活着？）。、生活提高与人的需求、生活提高与人的需求、人的文明程度提高，社会、人的文明程度提高，社会进步的表步的表现：更加：更加尊重人尊重人权、致残因素增多：、致残因素增多：精选课件康复医学的重要地位和发展趋势康复医学在国外发展迅猛，已经成为康复医学的重要地位和发展趋势康复医学在国外发展迅猛，已经成为22国内目前常用的康复治国内目前常用的康复治疗技技术n针灸n推拿n物理因子治疗n运动疗法n作业疗法n言语吞咽疗法n康复工程精选课件国内目前常用的康复治疗技术针灸精选课件国内目前常用的康复治疗技术针灸精选课件23四、治疗经过针灸精选课件四、治疗经过针灸精选课件四、治疗经过针灸精选课件24推拿精选课件推拿精选课件推拿精选课件25四、治疗经过物理因子治疗精选课件四、治疗经过四、治疗经过物理因子治疗精选课件物理因子治疗精选课件26运动及作业疗法精选课件运动及作业疗法精选课件运动及作业疗法精选课件27言语及吞咽疗法精选课件言语及吞咽疗法精选课件言语及吞咽疗法精选课件28康复工程精选课件康复工程精选课件康复工程精选课件29中风偏瘫的康复分期恢复期恢复期后后遗症期症期发病病2 2周周6 6个月个月急性期急性期肢体运肢体运动恢复的恢复的过程程软瘫期期痉挛期期“正常正常”异常异常改善期改善期精选课件中风偏瘫的康复分期恢复期后遗症期发病中风偏瘫的康复分期恢复期后遗症期发病2周周6个月急性期肢体运动个月急性期肢体运动30 目前沿用的康复目前沿用的康复训练技技术BobathBobath疗法法BrunnstromBrunnstrom疗法法PNFPNF疗法法RoodRood疗法法以前三种以前三种应用用较多多精选课件目前沿用的康复训练技术精选课件目前沿用的康复训练技术精选课件31Bobath技术nBobath技术主要采取抑制异常姿势，促进正常姿势的发育和恢复的方法治疗中枢神经损伤的患者，如偏瘫，脑瘫，因此该方法又被称为通过反射抑制和促进而实现治疗目的的神经发育治疗方法。n治疗的重点在于改变患者的异常姿势和异常运动模式。精选课件Bobath技术技术Bobath技术主要采取抑制异常姿势，促进正技术主要采取抑制异常姿势，促进正32Brunnstrom技术nBrunnstrom技术主要依据患者运动功能恢复的各个不同阶段，提出了恢复六阶段理论:即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常。此疗法利用各种运动模式诱发运动反应，再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的目的。精选课件Brunnstrom技术技术Brunnstrom技术主要依据患者技术主要依据患者33PNF技术nPNF 技术即本体感觉神经肌肉促进技术，是通过对本体感受器刺激，达到促进相关神经肌肉的反应，改善运动控制、肌力、协调和耐力，最终改善功能的治疗技术。精选课件PNF技术技术PNF技术即本体感觉神经肌肉促进技术，是通过对技术即本体感觉神经肌肉促进技术，是通过对34Rood技术nRood技术又称多种感觉刺激技术。其主要方法是在皮肤的某些特殊区域施加温和的机械刺激或表面冷热刺激，并按照个体的发育顺序，通过应用某些动作的作用引出有目的的反应。精选课件Rood技术技术Rood技术又称多种感觉刺激技术。其主要方法是在技术又称多种感觉刺激技术。其主要方法是在35什么时候开始进行康复训练？尽早进行，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时内即可进行康复治疗。精选课件什么时候开始进行康复训练？什么时候开始进行康复训练？尽早进行，只要尽早进行，只要36中风后肢体运动恢复的分期期 无随意运动期 联合反应，协同运动模式出现期 随意出现协同运动，痉挛达到最高峰期 开始出现分离运动，痉挛减少期 进一步脱离协同运动，痉挛继续减少，可较好完成独立运动、精细运动期 痉挛消失可完成每个关节运动，协调性接近正常精选课件中风后肢体运动恢复的分期中风后肢体运动恢复的分期期期无随意运动精选课件无随意运动精选课件37中中风的恢复的恢复过程程中中风运运动功能降低或功能降低或丧失失肌肉和神肌肉和神经元元继发性改性改变挛缩、痉挛废用改用改变病人期望运病人期望运动通通过治治疗引引发肌肉活肌肉活动及及训练运运动控制控制创造造环境、激励学境、激励学习“代代偿”病病人人陷陷入入无无效效的的刻刻 板板 的的协运运动恢复有效的恢复有效的各种运各种运动+精选课件中风的恢复过程中风运动功能降低或丧失肌肉和神经元继发性改变中风的恢复过程中风运动功能降低或丧失肌肉和神经元继发性改变38康复训练的过程翻身翻身起坐起坐坐位坐位起立起立床床-轮椅椅站立站立步行步行跑步跑步轮椅椅驱动精选课件康复训练的过程翻身起坐坐位起立床康复训练的过程翻身起坐坐位起立床-轮椅站立步行跑步轮椅驱动精轮椅站立步行跑步轮椅驱动精39急性期急性期体位体位变换关关节活活动度的度的训练转移移动作作训练患患侧卧位卧位健健侧卧位卧位仰卧位仰卧位床上坐位床上坐位仰卧位的仰卧位的侧方移方移动床上翻身床上翻身床上坐起床上坐起上肢自我上肢自我辅助助训练BobathjiBobathji握手握手活活动肩关肩关节精选课件急性期体位变换关节活动度的转移动作训练患侧卧位仰卧位的侧方移急性期体位变换关节活动度的转移动作训练患侧卧位仰卧位的侧方移40急性期-早期卧床期n急性期患者大部分时间在床上度过，不良的姿势会加剧痉挛的程度，甚至会造成关节挛缩的严重后果。n在急性早期最忌半卧位，颈前屈强化上肢屈肌、下肢伸肌优势的病态模式。n最好取健侧在下的卧位，为预防坠积性肺炎和压疮，定时翻身(2小时翻一次）。精选课件急性期急性期-早期卧床期急性期患者大部分时间在床上度早期卧床期急性期患者大部分时间在床上度41体位的变换n患侧卧位n健侧卧位n仰卧位n床上坐位精选课件体位的变换患侧卧位精选课件体位的变换患侧卧位精选课件42患侧卧位1）患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕关节自然背伸；2）患侧下肢取自然伸展位；3）健侧上肢自然放置于体侧；4）健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫一较长软枕。患侧卧位有利于患侧肢体的伸展，控制挛缩的发生精选课件患侧卧位患侧卧位1）患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕关节自然背伸；）患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕关节自然背伸；43健侧卧位n健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。精选课件健侧卧位健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关健侧卧位健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关44仰卧位在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。枕头勿太高，患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持。可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。精选课件仰卧位在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。仰卧位在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。45卧床期常用的卧床期常用的训练方法方法抱膝抱膝训练使用使用对象象为偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时。目的是目的是为了了：缓解下肢和躯干的伸肌痉挛；促进骨盆运动；缓解上肢的屈肌痉挛。具体方法是具体方法是：患者仰卧位，双腿屈膝；双手交叉；将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢更加屈曲；训练者可帮助固定患手，以防滑脱。精选课件卧床期常用的训练方法抱膝训练卧床期常用的训练方法抱膝训练使用对象为偏瘫患者出现上使用对象为偏瘫患者出现上46活活动四肢关四肢关节适用适用对象象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体的活动时。目的是目的是为了了：促进瘫痪肢体恢复；防止肢体僵硬。具体方法是具体方法是:帮助患者活动四肢关节，又称关节的被动活动。也可以由患者用健侧肢体带动患侧肢体活动，称为助力被动活动。精选课件活动四肢关节适用对象为偏瘫患者自己活动四肢关节适用对象为偏瘫患者自己47活活动四肢关四肢关节肩关节屈曲活动肩关节外展活动肘关节伸展活动前臂旋后活动髋关节屈曲、伸展活动膝关节伸展活动踝关节背屈活动精选课件活动四肢关节活动四肢关节肩关节屈曲活动精选课件肩关节屈曲活动精选课件48精选课件精选课件精选课件49精选课件精选课件精选课件50训练的注意事项1 每个关节的活动均在各个轴面上进行，并在最大角度时，保持45秒。每个轴面至少进行1020遍，每日34次。循序渐进，反复多次2 动作应轻柔、缓慢。防止出现骨折、肌肉拉伤等二次损伤。3 活动顺序应由近端到远端，由大关节到小关节。4 患者要在安全、放松的环境和体位下接受治疗。5关节急性炎症、肿胀、异常活动时，中止运动。精选课件训练的注意事项训练的注意事项1每个关节的活动均在各个轴面上进行，并在最大每个关节的活动均在各个轴面上进行，并在最大51卧床期的训练方法n包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。精选课件卧床期的训练方法包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。卧床期的训练方法包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。52精选课件精选课件精选课件53精选课件精选课件精选课件54精选课件精选课件精选课件55精选课件精选课件精选课件56恢复期康复治恢复期康复治疗精选课件恢复期康复治疗精选课件恢复期康复治疗精选课件57翻身训练n仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的体位，不宜长时间采用，因此应教会患者学会自己翻身并在侧卧位下休息。要想学会翻身，必须让患者尽早学会怎样利用自己的躯干、肩胛带及骨盆。患者必须学会翻身前的准备动作，然后再学习身体上半部的旋转动作。目的是目的是为了了：提高患者在床上的活动能力；训练躯干旋转，缓解痉挛；改善患侧肢体的运动功能；防治并发症。精选课件翻身训练仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的体位，不宜长时间采用，因此翻身训练仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的体位，不宜长时间采用，因此58向患侧翻身训练精选课件向患侧翻身训练精选课件向患侧翻身训练精选课件59偏偏瘫病人向病人向患患侧翻身翻身要点（要点（1 1）：1.1.床床铺尽量平整尽量平整2.2.病人屈膝平躺；足跟病人屈膝平躺；足跟紧着床着床铺3.3.方法：一手将膝关方法：一手将膝关节向下托，另向下托，另一手翻一手翻转骨盆，接着就着枕骨盆，接着就着枕头移移动肩关肩关节，使病人翻，使病人翻转（图中阴影代表偏中阴影代表偏瘫侧）精选课件偏瘫病人向偏瘫病人向患侧翻身要点（患侧翻身要点（1）：精选课件：精选课件60偏偏瘫病人向患病人向患侧翻身翻身要点（要点（2 2）：1.1.同同时引引导偏偏瘫侧肩和膝肩和膝2.2.病人自行把健病人自行把健侧肢体移到肢体移到另一另一侧精选课件偏瘫病人向患侧翻身要点（偏瘫病人向患侧翻身要点（2）：精选课件：精选课件61向向健健侧翻翻身身训练精选课件向健侧翻身训练精选课件向健侧翻身训练精选课件62偏偏瘫病人向健病人向健侧翻身翻身要点（要点（1）：）：1.偏偏瘫侧膝关膝关节屈曲屈曲2.病人双手病人双手紧贴一起一起3.方法：同方法：同时翻翻转肩和臀部，病肩和臀部，病人按人按图3侧卧卧（图中阴影代表偏中阴影代表偏瘫侧）精选课件偏瘫病人向健侧翻身要点（偏瘫病人向健侧翻身要点（1）：精选课件）：精选课件63偏偏瘫病人向健病人向健侧翻身翻身要点（要点（2 2）：）：1.1.病人双手病人双手紧贴一起一起2.2.同同时翻翻转臀部和足底以臀部和足底以引引导偏偏瘫侧精选课件偏瘫病人向健侧翻身要点（偏瘫病人向健侧翻身要点（2）：精选课件）：精选课件64辅助下翻身助下翻身练习精选课件辅助下翻身练习精选课件辅助下翻身练习精选课件65偏偏瘫病人从卧位到坐位病人从卧位到坐位要点要点1 1：1.1.病人要膝关病人要膝关节屈曲地被移到偏屈曲地被移到偏瘫侧2.2.病人自行用健病人自行用健侧手撑住床手撑住床铺精选课件偏瘫病人从卧位到坐位要点偏瘫病人从卧位到坐位要点1：精选课件：精选课件66要点要点2 2：1.1.病人躺在偏病人躺在偏瘫侧;病人自行用健病人自行用健侧手撑手撑住床住床铺,康复康复师抵住健抵住健侧臀部臀部,引引导患患侧肩关肩关节向下向下2.2.被被动牵引病人移引病人移动:病人要学会把重心病人要学会把重心分分别向两向两侧转移移,以利前行以利前行;病人偏病人偏瘫侧手伸直手伸直;学会肩和骨盆学会肩和骨盆协调运运动3.3.病人自行持病人自行持续使偏使偏瘫侧手向前手向前牵引引精选课件要点要点2：精选课件：精选课件67偏偏瘫病人坐位病人坐位要点：要点：1.1.床床铺尽量平，病人下背部放枕尽量平，病人下背部放枕头2.2.头部：不要固定，能自由活部：不要固定，能自由活动3.3.躯干：伸直躯干：伸直4.4.臀部：臀部：9090度屈曲，重量均匀分布度屈曲，重量均匀分布于臀部两于臀部两侧5.5.上肢上肢:放在一放在一张可可调节桌上桌上,上置上置一枕一枕头精选课件偏瘫病人坐位要点：精选课件偏瘫病人坐位要点：精选课件68病人从椅子移到床病人从椅子移到床铺要点（要点（1 1）：1.1.（1 1）康复）康复师站在病人面前（站在病人面前（2 2）康复）康复师用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起（起（3 3）病人偏）病人偏瘫侧膝关膝关节抵在康复抵在康复师双膝双膝之之间（4 4）把病人重心移到自己脚上（）把病人重心移到自己脚上（5 5）由病人肩部由病人肩部牵引病人上升下降（引病人上升下降（6 6）康复）康复师把手放在病人臀部帮助病人重心把手放在病人臀部帮助病人重心转移，而移，而病人偏病人偏瘫侧下肢位置有康复下肢位置有康复师双膝控制双膝控制精选课件病人从椅子移到床铺病人从椅子移到床铺要点（要点（1）：精选课件：精选课件69n2.2.活活动:（1 1）病人面前放置一）病人面前放置一张椅子以便病人站椅子以便病人站起起时有所倚靠（有所倚靠（2 2）使病人脚跟着地甚）使病人脚跟着地甚为重要，重要，病人双足必病人双足必须在双膝正下方（在双膝正下方（3 3）病人双手相握）病人双手相握抵在前方椅子上（抵在前方椅子上（4 4）人前）人前倾使重心前移使使重心前移使头位位于足前方（于足前方（5 5）移到床）移到床铺或椅子上（或椅子上（6 6）同）同样方法方法亦适用被亦适用被动牵引（引（7 7 康复康复师在另一在另一侧，弯曲病人，弯曲病人，用双手扶住病人臀部，双肘支撑病人，用一脚支用双手扶住病人臀部，双肘支撑病人，用一脚支撑病人防止病人在移撑病人防止病人在移动中滑倒中滑倒病人从椅子移到床病人从椅子移到床铺精选课件2.活动活动:（1）病人面前放置一张椅子以便病人站起时有所倚靠）病人面前放置一张椅子以便病人站起时有所倚靠70要点：要点：1.1.下背部放置一个枕下背部放置一个枕头2.2.病人双手前伸，肘放在桌病人双手前伸，肘放在桌上，上，转移双手正确姿移双手正确姿势3.3.双足平放地上，或平凳上双足平放地上，或平凳上 病人病人轮椅坐位椅坐位精选课件要点：病人轮椅坐位精选课件要点：病人轮椅坐位精选课件71把病人从椅子移到床把病人从椅子移到床铺要点（要点（2 2）：n1.1.图17:17:（1 1）病人不要支撑于椅子上）病人不要支撑于椅子上（2 2）确保地板不滑（）确保地板不滑（3 3）病人双手相）病人双手相握（握（4 4）病人重心前）病人重心前倾（5 5）病人重心）病人重心转移撑起身体（移撑起身体（6 6）转向椅子（向椅子（7 7）通）通过肩关肩关节引引导病人病人n2.2.图1818病人自行移病人自行移动:（1 1）病人前）病人前倾使使重心前移，伸出双手（重心前移，伸出双手（2 2）抬起身体，）抬起身体，可能的可能的话，起立（，起立（3 3）绕偏偏瘫侧转移身移身体体精选课件把病人从椅子移到床铺把病人从椅子移到床铺要点（要点（2）：精选课件：精选课件72移位技巧轮椅与床精选课件移位技巧轮椅与床精选课件移位技巧轮椅与床精选课件73恢复平衡能力训练1.辅助坐位平衡训练2.端坐位平衡训练3.动态坐位平衡训练精选课件恢复平衡能力训练恢复平衡能力训练1.辅助坐位平衡训练精选课件辅助坐位平衡训练精选课件74辅助坐位平衡助坐位平衡训练精选课件75辅助坐位平衡训练精选课件辅助坐位平衡训练精选课件75精选课件76精选课件精选课件76端坐位平衡端坐位平衡训练精选课件77端坐位平衡训练精选课件端坐位平衡训练精选课件77动态坐位平衡坐位平衡训练精选课件78动态坐位平衡训练精选课件动态坐位平衡训练精选课件78动态坐位平衡坐位平衡训练精选课件动态坐位平衡训练精选课件动态坐位平衡训练精选课件79动态坐位平衡坐位平衡训练精选课件动态坐位平衡训练精选课件动态坐位平衡训练精选课件80精选课件精选课件精选课件81精选课件精选课件精选课件82精选课件精选课件精选课件83精选课件精选课件精选课件84精选课件精选课件精选课件85精选课件精选课件精选课件86精选课件精选课件精选课件87精选课件精选课件精选课件88精选课件精选课件精选课件89精选课件精选课件精选课件90站站立立与与行行走走训练精选课件站立与行走训练精选课件站立与行走训练精选课件91站站立立与与行行走走训练精选课件站立与行走训练精选课件站立与行走训练精选课件92行行走走训练精选课件行走训练精选课件行走训练精选课件93行行走走训练精选课件行走训练精选课件行走训练精选课件94na a、维持性持性训练，利用残余功能防功能退化，利用残余功能防功能退化b b、适、适时使用使用辅助器具（杖、步行器、助器具（杖、步行器、轮椅）椅）c c、健健侧代代偿问题d d、重、重视职业、社会、心理康复、社会、心理康复后后遗症期康复治症期康复治疗精选课件a、维持性训练，利用残余功能防功能退化、维持性训练，利用残余功能防功能退化b、适时使用辅助器具、适时使用辅助器具95独独立立下下台台阶精选课件独立下台阶精选课件独立下台阶精选课件96独独立立上上台台阶精选课件独立上台阶精选课件独立上台阶精选课件97运动中常见训练问题的处理包括肩关节疼痛的处理、肩关节半脱位的处理和患侧手肿胀的处理、患足下垂内翻的处理等。精选课件运动中常见训练问题的处理运动中常见训练问题的处理包括肩关节疼痛的处理、肩关节包括肩关节疼痛的处理、肩关节98日常生活自理技能训练使患者较好的完成穿衣、如厕、洗脸、刷牙、吃饭、喝水等日常基本生活动作，提高生活自理能力。而且，只要患手有功能，就应该尽可能多的使用患手。通过日常生活活动的训练，可以改善偏瘫侧的感觉和知觉，促进患肢潜在的运动功能早日恢复，同时可以改善患者的心理状态。具体包括穿脱衣物、如厕、洗脸、洗澡、吃饭、做家务劳动等。精选课件日常生活自理技能训练日常生活自理技能训练使患者较好的完成穿衣、如厕使患者较好的完成穿衣、如厕99精选课件精选课件精选课件100精选课件精选课件精选课件101精选课件精选课件精选课件102精选课件精选课件精选课件103社区活社区活动训练适用对象为有部分活动和交流能力、病情稳定的偏瘫患者。目的是促进活动和交流能力的提高、减轻患者心理障碍的程度。具体方法包括让患者定期或不定期到社区康复站、老年活动站、温馨家园等社区人群较集中的地方从事一些有益的活动。例如功能训练活动、有趣味的活动（打扑克、下象棋、讲故事等）。精选课件社区活动训练社区活动训练适用对象为有部分活动和交流能力、病情稳定适用对象为有部分活动和交流能力、病情稳定104康复治疗原则n尽早进行 只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时内即可进行康复治疗n重视心理 要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。n预防再发n坚持不懈精选课件康复治疗原则尽早进行康复治疗原则尽早进行只要病人神智清楚，生命体征平稳，只要病人神智清楚，生命体征平稳，105尽早地、最大限度地 让偏瘫患者 生活自理精选课件尽早地、最大限度地精选课件尽早地、最大限度地精选课件106Theend,thankyou!生命是一生命是一门残缺的残缺的艺术，为了追求完美，了追求完美，所以所以选择康复。康复。精选课件Theend,thankyou!生命是一门残缺的艺术，为生命是一门残缺的艺术，为107