中央性前置胎盘产后出血护理查房课件

中央性前置胎盘产后出血护理查房中央性前置胎盘产后出血护理查房中央性前置胎盘产后出血护理查房1基本资料床号：672 姓名：柳红丽 性别：女 年龄：30岁 住院号：入院诊断：三胎一产、孕37+4周、左枕前、中央性前置胎盘、胎盘植入？疤痕子宫、轻度贫血基本资料床号：672 2现病史因“停经37+4周，发现胎盘位置异常四月余”于2016年02月12日09:47入院。平素月经规则，5/30天。现病史3现病史2015-09-28明基医院系统筛查彩超示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，提示前置胎盘，后定期复查彩超均提示中央性前置胎盘。孕期一直无阴道流血。现病史4现病史2016-02-05我院复查彩超示中央性前置胎盘，胎盘植入不能排除。停经期间未建卡，未定期产检。现无腹痛、腰酸，无阴道流血，无阴道流水，自觉胎动好，入院待产。现病史5既往史2011年停经两月余因“葡萄胎”行清宫术；2012年因“引产失败”于明基医院行“子宫下段剖宫产术”，娩一女婴，重4050克，现体健。既往史6家族史：无特殊；过敏史：无。食欲睡眠好，大小便正常。中央性前置胎盘产后出血护理查房课件7实验室及器械检查2016-02-12本院心电图未见异常。02-12门诊查肝肾功能、总胆汁酸、血凝、甲功结果正常，血红蛋白90g/l.实验室及器械检查8住院经过02-12 09：47入院待产，未见阴道流血、流液，胎心率正常，生命体征平稳；02-13 16：50因“中央性前置胎盘、疤痕子宫”予术前准备；住院经过9住院经过02-14 15:55行子宫下段剖宫产术，术中出血2800ml，组织抢救，予宫腔填塞砂条一根，同时行双侧子宫动脉栓塞。术中查hb66g/l,予输液1500ml，输红细胞悬液6u和血浆700ml.术毕复查hb76g/l,继续予预防感染，促宫缩治疗，并输红细胞悬液3u血浆675ml及冷沉淀10u.产一男婴3580g，Apgar评分8-9分，送儿科观察。术后ICU观察。住院经过02-14 15:55行子宫下段剖宫产术，术中出血210住院经过02-14 21:00收到危急值报告：纤维蛋白原0.682g/l;D-二聚体无法测出。继续输红细胞悬液，血浆纠正贫血，改善血凝功能。02-15 00:40血压86-100/47-59mmHg,发现阴道流血增多，结合血凝分析结果，考虑血凝异常，DIC可能。住院经过11住院经过02-15 02:25因产后出血，DIC？经积极抢救无好转，为抢救生命行剖腹探查术+全子宫切除术，取出宫腔砂条，术中出血5000ml，腹腔置引流管一根，手术持续2小时25分钟。自胎儿娩出后共出血9300ml，共输红细胞悬液30u、冷沉淀30.25u，血浆5050ml,血小板2个治疗量，纤维蛋白原2g。术后入ICU观察治疗。住院经过02-15 02:25因产后出血，DIC？经积极抢12住院经过02-15 ICU予输血（血小板1个治疗量，红悬1.5u），抗感染，防止应激性溃疡（奥美拉唑），抗感染治疗。02-16 晨查房一般情况可，血红蛋白86g/l,D-二聚体4.65g/l,生命体征平稳，转回病区住院经过13住院经过02-16 09:40产妇由ICU回室，腹部切口敷料干燥无渗血，腹腔引流管在位、通畅，引流液量少、色暗红。尿管在位畅，色淡黄透明。02-17 05:50 腹腔引流出1000ml暗红色液体，有血凝块。06:05送ICU观察，予输红悬3u血浆425ml，冷沉淀5u 纠正失血补充凝血因子。未再见活动性腹腔引流液。住院经过14住院经过ICU观察期间反复出现腹腔引流液增多，伴Hb下降，经积极纠治失血、改善凝血功能，抗感染，抑酸保护胃黏膜，气压治疗防治下肢静脉血栓等综合处理，直至术后第八天无活动性出血，生命体征平稳，病情稳定，拔腹腔引流管。住院经过ICU观察期间反复出现腹腔引流液增多，伴Hb下降，经15住院经过术后第三天乳房胀痛，予床边乳腺疏通，第四天再次乳腺疏通。术后第四天臀部双侧见片状粟粒状大小皮疹，伴轻度瘙痒，予炉甘石洗剂外用后好转。住院经过16住院经过02-23 16:56从MICU回室，一般情况好，生命体征平稳，腹软，切口愈合好，无阴道流血。予I级护理，普食。血红蛋白126g/l。产后24小时阴道流血量9670ML。住院经过17住院经过术后第九天停抗生素，停奥美拉唑，改二级护理。予腹部拆线。术后第十天产妇恢复情况好，予出院。住院经过术后第九天停抗生素，停奥美拉唑，改二级护理。予腹部拆18护理问题及护理措施1.有出血的可能护理措施：1）密切观察患者神志、生命体征、尿量，观察腹部伤口敷料，腹部引流管引流液的色、质、量。2）观察患者有无休克征象：脉搏加快、呼吸浅快、皮肤苍白湿冷、血压下降等。3）遵医嘱采集血标本，监测血色素、血小板、凝血分析。护理问题及护理措施1.有出血的可能19护理问题及护理措施2.焦虑：担心新生儿及自身安危有关护理措施：1）向患者讲解术后各项治疗护理措施，取得理解；2）告之患者婴儿的相关信息；3）耐心听取患者主诉，尽量解答患者提出的问题；4）做好家属的工作，适当时让家属安抚患者。护理问题及护理措施2.焦虑：担心新生儿及自身安危有关20护理问题及护理措施3.知识缺乏护理措施：1）将真实情况告知产妇夫妇，有助于减轻焦虑，帮助他们面对现实，多陪伴他们，启动家庭支持系统。2）给予相关疾病知识指导，药物疗效，及配合治疗的重要性及术前术后相关注意事项。护理问题及护理措施3.知识缺乏21护理问题及护理措施4.有感染的可能：与失血多，尿管、腹腔引流管留置有关护理措施：1）注意腹部伤口有无渗出；2）阴道流血量、色、味,保持外阴清洁,会阴擦洗每日 2 次；3）遵医嘱给予抗感染治疗。护理问题及护理措施4.有感染的可能：与失血多，尿管、腹腔引22护理问题及护理措施5.潜在并发症：静脉血栓、肠梗阻等。护理措施：1）监测足背动脉搏动；2）指导下肢活动，至少每2小时翻身活动；3）观察下肢皮肤水肿情况,有无肺栓塞表现；4）指导多饮水，降低血液粘稠度。护理问题及护理措施5.潜在并发症：静脉血栓、肠梗阻等。23护理问题及护理措施6.有皮肤完整性受损的危险：护理措施：1）班班床边重点交班；2）督促并协助翻身活动2小时一次；3）保持床单被套整洁，干燥；4）加强营养支持，改善贫血状况；5）健康教育：护理问题及护理措施6.有皮肤完整性受损的危险：24护理问题及护理措施7.有跌倒的风险：与贫血有关护理措施：1）悬挂醒目的警示标志2）加强巡视，及时给予帮助3）双侧床栏应用，必要时24小时家属陪护4）采用安全的排便方式5）走路时应有人在旁或搀扶6）并在护理记录单上有体现护理问题及护理措施7.有跌倒的风险：与贫血有关25汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正26