医学ppt课件膀胱造瘘护理要点

学习内容学习内容1234膀胱造瘘术简介膀胱造瘘术简介术后护理术后护理临床护理临床护理家庭指导家庭指导学习内容1234膀胱造瘘术简介术后护理临床护理家庭指导1 耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。用以入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。用以暂时性或永久性尿流改道。暂时性或永久性尿流改道。膀胱造瘘术简介膀胱造瘘术简介12暂时性膀胱造瘘术（耻骨上穿刺膀胱造瘘术）永久性膀胱造瘘术（开放性耻骨上膀胱造瘘术）耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进入膀2暂时性膀胱造瘘术暂时性膀胱造瘘术目目 的的：为了消除长期存为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路尿路手术后确保尿路的愈合。的愈合。1暂时性膀胱造瘘术目 的：13适应症适应症适应症适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者；不能插入者；阴茎和尿道损伤；阴茎和尿道损伤；泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后；吻合手术和膀胱手术后；化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿4永久性膀胱造瘘术永久性膀胱造瘘术永久性膀胱造瘘术永久性膀胱造瘘术适应症适应症：1 1、神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。附睾炎者。2 2、下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者脏器有严重疾病不能耐受手术者，尿道肿瘤尿道肿瘤行全尿路切除术后。行全尿路切除术后。2永久性膀胱造瘘术适应症：25常见的手术方法常见的手术方法开放性耻骨上膀胱造瘘术。开放性耻骨上膀胱造瘘术。耻骨上穿刺膀胱造瘘术耻骨上穿刺膀胱造瘘术12常见的手术方法开放性耻骨上膀胱造瘘术。耻骨上穿刺膀胱造瘘术16耻骨上穿刺膀胱造瘘术耻骨上穿刺膀胱造瘘术耻骨上穿刺膀胱造瘘术耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤：手术步骤：1.1.于于耻耻骨骨联联合合上上方方一一横横指指处处用用穿穿刺刺针针做做膀膀胱胱穿穿刺刺，抽抽到到尿尿液后，于此部位做液后，于此部位做1cm1cm长的皮肤切口，切开腹白线。长的皮肤切口，切开腹白线。2.2.拔拔出出穿穿刺刺针针，更更换换套套针针，依依同同一一方方向向穿穿刺刺膀膀胱胱，拔拔出出套套针针芯芯，可可见见有有尿尿液液流流出出，用用相相应应管管径径的的导导尿尿管管从从套套针针腔腔插插入入膀膀胱胱，退退出出套套针针，将将导导尿尿管管留留于于原原位位，用用丝丝线线将将其其固定于皮肤。固定于皮肤。1耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤：17医学ppt课件膀胱造瘘护理要点8医学ppt课件膀胱造瘘护理要点9开放性耻骨上膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术手术步骤：手术步骤：1.1.下腹正中切口显露膀胱前壁下腹正中切口显露膀胱前壁2.2.在在膀膀胱胱前前壁壁先先穿穿刺刺膀膀胱胱，如如有有尿尿液液抽抽出出则则为为膀膀胱胱，然然后后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。3.3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。4.4.膀膀胱胱造造瘘瘘管管切切口口用用2-02-0肠肠线线作作全全肌肌层层荷荷包包缝缝合合膀膀胱胱切切口口亦用亦用2-02-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。5.5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。2开放性耻骨上膀胱造瘘术手术步骤：210医学ppt课件膀胱造瘘护理要点11两种手术方式优缺点对比两种手术方式优缺点对比两种手术方式优缺点对比两种手术方式优缺点对比手术方式手术方式手术方式手术方式优点优点优点优点缺点缺点缺点缺点选择选择选择选择耻骨上膀耻骨上膀胱穿刺造胱穿刺造瘘瘘 耗时少，创伤小，并发耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在症少，操作简便，可在急诊室或病房下施行。急诊室或病房下施行。对麻醉要求不高，病人对麻醉要求不高，病人恢复快。常于紧急情况恢复快。常于紧急情况下采用，能及时解除尿下采用，能及时解除尿潴留。潴留。常在急诊时常在急诊时应用，受穿应用，受穿刺针限制，刺针限制，造瘘管周径造瘘管周径相对较小，相对较小，会影响引流。会影响引流。暂时性膀胱暂时性膀胱造瘘或急诊造瘘或急诊处理多采用处理多采用此手术方式此手术方式开放性耻开放性耻骨上膀胱骨上膀胱造瘘术造瘘术 可同时了解或治疗膀胱可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，畅，能准确缝合止血，出血及尿外渗发生率少。出血及尿外渗发生率少。耗时，需在耗时，需在麻醉下完成。麻醉下完成。永久性膀胱永久性膀胱造瘘多采用造瘘多采用此手术方式此手术方式两种手术方式优缺点对比手术方式优点缺点选择耻骨上膀耗时少，创12术后护理术后护理术后护理术后护理1.每每日日安安尔尔碘碘消消毒毒造造瘘瘘口口并并清清除除分分泌泌物物，消消毒毒面面积积以以造造瘘瘘口口为为圆圆心心，自自内内向向外外15cm。同同时时，安安尔尔碘碘消消毒毒引引流流管，方向自造瘘口向远端消毒管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2.观观察察造造瘘瘘口口有有无无红红肿肿、粘粘连连，分分泌泌物物的的量量、颜颜色色、气气味味。消消毒毒后后用用无无菌菌棉棉垫垫覆覆盖盖、固固定定。引引流流管管外外接接头头固固定定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3.保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。术后护理1.每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，消毒面积以造瘘134.4.根根据据尿尿管管材材料料定定期期更更换换尿尿管管一一般般在在1 1个个月月左左右右更更换换1 1次次,更更换换过过程程中中要要严严格格执执行行无无菌菌操操作作。保保持持个个人人卫卫生生，每每日日温温水水清清洁洁造瘘口周围皮肤，范围造瘘口周围皮肤，范围25cm25cm。5.5.每每日日更更换换引引流流袋袋，更更换换时时用用安安尔尔碘碘由由内内向向外外螺螺旋旋式式消消毒毒接接口口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。6.6.每每日日清清洗洗会会阴阴部部。保保持持床床单单位位及及衣衣服服的的清清洁洁，有有污污染染及及时时更更换。换。7.7.适适量量增增加加饮饮水水量量，保保证证饮饮水水2000ml2000ml。随随时时观观察察尿尿液液的的颜颜色色、性质、气味。性质、气味。术后护理术后护理术后护理术后护理4.根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过148.8.依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。9.9.每每周周做做尿尿常常规规检检查查1 1次次，每每月月做做尿尿培培养养1 1次次，如如发发现现问问题题及及时处理。时处理。美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。研究发现：一般硅胶导尿管在使用研究发现：一般硅胶导尿管在使用3 34 4周周后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一般在般在1 1个月左右更换个月左右更换1 1次。次。术后护理术后护理术后护理术后护理8.依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。15临床护理临床护理临床护理临床护理1.1.造瘘口的护理：造瘘口的护理：保保持持造造瘘瘘口口的的清清洁洁干干燥燥，及及时时清清理理造造瘘瘘口口的的分分泌泌物物，可可用用碘碘伏伏棉棉球球消消毒毒造造瘘瘘口口的的皮皮肤肤，定定期期更更换换敷敷料料，若若有有尿尿液液外外渗渗的的情情况况，可可使使用用防防漏漏膏膏（无无毒毒无无刺刺激，对皮肤无损害）。激，对皮肤无损害）。临床护理1.造瘘口的护理：162.2.造瘘管的护理：造瘘管的护理：保持造瘘管的引流通畅，一般在术后保持造瘘管的引流通畅，一般在术后3 3周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管，周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管，注意有无出血，观察是否弯曲受损，以防止注意有无出血，观察是否弯曲受损，以防止膀胱内引流不畅而引起尿潴留。为防尿碱沉膀胱内引流不畅而引起尿潴留。为防尿碱沉积堵塞造瘘管，需定期更换造瘘管及尿袋。积堵塞造瘘管，需定期更换造瘘管及尿袋。临床护理临床护理临床护理临床护理2.造瘘管的护理：临床护理173.3.膀胱冲洗：膀胱冲洗：膀膀胱胱冲冲洗洗是是防防止止感感染染和和泌泌尿尿结结石石的的重重要治疗手段。要治疗手段。4.4.膀胱挛缩的防治：膀胱挛缩的防治：永永久久性性膀膀胱胱造造瘘瘘多多选选择择耻耻骨骨上上高高位位膀膀胱胱造造瘘瘘，这这样样既既可可避避免免刺刺激激膀膀胱胱三三角角区区引引起起膀膀胱胱刺刺激激症症导导致致排排尿尿疼疼痛痛，又又可可因因贮贮尿尿较较多多不不至至于于膀膀胱胱挛挛缩缩，以以保保持持膀膀胱胱功功能能，故故术术后后应应每每隔隔23h23h放放尿尿一一次次，有有利利于于自自律律和反射性膀胱建立。和反射性膀胱建立。临床护理临床护理临床护理临床护理3.膀胱冲洗：临床护理181.心理护理：心理护理：膀胱造瘘术后患者将改变原有的排尿途膀胱造瘘术后患者将改变原有的排尿途径和生活习惯，需承受较大的心理压力，护士径和生活习惯，需承受较大的心理压力，护士应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面对现实，出院后可以参加有益于健康的活动，对现实，出院后可以参加有益于健康的活动，让病人恢复信心，实现自我生存价值。让病人恢复信心，实现自我生存价值。家庭指导家庭指导家庭指导家庭指导1.心理护理：家庭指导192.2.饮食指导：饮食指导：鼓励患者多吃清淡、易消化的食物，保持鼓励患者多吃清淡、易消化的食物，保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，防止结石的形成。肾功能恢复的患者可以适当防止结石的形成。肾功能恢复的患者可以适当饮水，饮水每日量要分配均匀，起到稀释尿液饮水，饮水每日量要分配均匀，起到稀释尿液冲洗尿路的作用。冲洗尿路的作用。家庭指导家庭指导家庭指导家庭指导2.饮食指导：家庭指导203.引流袋的放置：引流袋的放置：引流袋的位置应低引流袋的位置应低于造瘘口于造瘘口10cm左右，左右，不不可可高于造瘘口，防止高于造瘘口，防止尿液回流造成逆行感染。尿液回流造成逆行感染。外出要备好尿袋，外出要备好尿袋，可用别针固定在裤子内可用别针固定在裤子内面面；适当喷点香水减轻适当喷点香水减轻尿液异味。引流袋每周尿液异味。引流袋每周更换更换2次，若被污染应次，若被污染应立即更换。立即更换。家庭指导家庭指导家庭指导家庭指导3.引流袋的放置：家庭指导214.尿液观察：尿液观察：指导患者学会观察引流出指导患者学会观察引流出的尿液颜色、性状、排放量、的尿液颜色、性状、排放量、气味是否正常，若尿液出现气味是否正常，若尿液出现混浊，坏死脱落组织较多混浊，坏死脱落组织较多，则提示膀胱内有感染，应立则提示膀胱内有感染，应立即到医院就诊。即到医院就诊。家庭指导家庭指导家庭指导家庭指导4.尿液观察：家庭指导22小小 结结 膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我管管理理显得非常重要为了使患者乐观面对现实，显得非常重要为了使患者乐观面对现实，护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生存价值。存价值。小 结 23感谢聆听！感谢聆听！感谢聆听！感谢聆听！感谢聆听！24