医学ppt课件 急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭1定义定义l 各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的氮质血症、水与电解质平衡紊乱等一系列致的氮质血症、水与电解质平衡紊乱等一系列病理生理改变。病理生理改变。l少尿：成人少尿：成人24小时尿量少于小时尿量少于400ml。l无尿：成人无尿：成人24小时尿量少于小时尿量少于100ml。l非少尿型急性肾功能衰竭：非少尿型急性肾功能衰竭：24小时总尿量超过小时总尿量超过 800ml，而血尿素氮、肌酐呈进行性增高者。而血尿素氮、肌酐呈进行性增高者。定义 各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的氮质血症2病因与分类病因与分类1.肾前性肾前性2.脱水、血容量减少、心排量下降使肾灌注脱水、血容量减少、心排量下降使肾灌注不足。不足。2.肾后性肾后性3.双侧输尿管或肾的尿液突然受阻。双侧输尿管或肾的尿液突然受阻。3.肾性肾性4.肾缺血和肾中毒等原因引起肾本身病变，肾缺血和肾中毒等原因引起肾本身病变，主要形式是肾小管坏死。主要形式是肾小管坏死。病因与分类肾前性3发病机制发病机制1.肾缺血肾缺血2.肾小管上皮细胞变性坏死肾小管上皮细胞变性坏死3.肾小管机械性堵塞肾小管机械性堵塞4.缺血缺血-再灌注损伤再灌注损伤5.感染和药物的种类引起间质性肾炎感染和药物的种类引起间质性肾炎6.非少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭发病机制肾缺血4临床表现临床表现1.少尿或无尿期：肾小管坏死少尿或无尿期：肾小管坏死2.多尿期：肾小管修复多尿期：肾小管修复临床表现少尿或无尿期：肾小管坏死5一、少尿或无尿期一、少尿或无尿期1.水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱2.水中毒水中毒3.高钾血症高钾血症4.高镁血症高镁血症5.高磷血症和低钙血症高磷血症和低钙血症6.低钠血症低钠血症7.低氯血症低氯血症8.代谢性酸中毒代谢性酸中毒一、少尿或无尿期水电解质和酸碱平衡紊乱6一、少尿或无尿期一、少尿或无尿期l代谢产物积聚代谢产物积聚 血液中的尿素氮和肌酐升高血液中的尿素氮和肌酐升高-恶心、呕吐、恶心、呕吐、头痛、烦躁、无力、意识模糊甚至昏迷。头痛、烦躁、无力、意识模糊甚至昏迷。l出血倾向出血倾向 血小板质量下降、多种凝血因子减少和毛细血小板质量下降、多种凝血因子减少和毛细血管脆性增加血管脆性增加-皮下、口腔黏膜、牙龈及皮下、口腔黏膜、牙龈及胃肠道出血。胃肠道出血。一、少尿或无尿期代谢产物积聚7二、多尿期二、多尿期l每日尿量增至每日尿量增至400ml以上时。以上时。l尿量增加后，出现低血钾、低血钠、低尿量增加后，出现低血钾、低血钠、低血钙、低血镁和脱水现象。血钙、低血镁和脱水现象。l感染感染二、多尿期每日尿量增至400ml以上时。8三、恢复期三、恢复期l消瘦、贫血、乏力消瘦、贫血、乏力l避免并发症的产生和发展为慢性肾功能避免并发症的产生和发展为慢性肾功能衰竭衰竭三、恢复期消瘦、贫血、乏力9诊诊 断断1.病史病史2.体格检查体格检查3.影像学检查影像学检查诊 断病史10诊诊 断断l尿液检查尿液检查1.尿量尿量 留置导尿留置导尿2.尿色尿色 酱油色酱油色-溶血或软组织破坏溶血或软组织破坏3.尿比重尿比重 肾前性肾前性-比重高比重高4.尿常规检查尿常规检查 颗粒管型颗粒管型5.尿钠检查尿钠检查 肾前性肾前性-尿钠低尿钠低6.肾后性肾后性-尿钠高尿钠高诊 断尿液检查11诊诊 断断l血液检查血液检查1.血尿素氮和肌酐进行性增高血尿素氮和肌酐进行性增高2.血清电解质测定血清电解质测定诊 断血液检查12诊诊 断断l补液试验补液试验 5%GS500ml 在在30分钟内滴完，分钟内滴完，尿量增加尿量增加-肾前性肾前性 尿量不变尿量不变-肾性肾性l利尿剂试验利尿剂试验 20%甘露醇甘露醇100ml在在15分钟内滴完分钟内滴完 尿量增加尿量增加40ml-肾前性肾前性 尿量不变（尿量不变（3小时重复小时重复1次）次）-肾性肾性诊 断补液试验13治治 疗疗l原则原则1.控制出入水量控制出入水量2.防止高血钾防止高血钾3.维持营养和热量供应维持营养和热量供应4.防止和控制感染防止和控制感染治 疗原则14治疗（少尿期）治疗（少尿期）1.利尿剂：利尿剂：甘露醇甘露醇 多巴胺多巴胺2.限制水分和电解质限制水分和电解质：3.宁少勿多宁少勿多 量入为出量入为出3.营养治疗营养治疗：足够的热量和维生素补充足够的热量和维生素补充4.预防和治疗高血钾预防和治疗高血钾5.纠正酸中毒纠正酸中毒6.预防和控制感染预防和控制感染：避免肾毒性（氨基甙类、避免肾毒性（氨基甙类、四环素、一代头孢菌素等）四环素、一代头孢菌素等）治疗（少尿期）利尿剂：甘露醇 多巴胺15治疗（少尿期）治疗（少尿期）l血液净化血液净化1.血液透析血液透析2.腹膜透析腹膜透析治疗（少尿期）血液净化16治疗（多尿期）治疗（多尿期）l保持水、电解质平衡保持水、电解质平衡l加强营养，补充蛋白质加强营养，补充蛋白质l控制和预防感染控制和预防感染l防止合并症的发生防止合并症的发生治疗（多尿期）保持水、电解质平衡17