化学性静脉炎培训ppt课件

化学性静脉炎化学性静脉炎1化学性静脉炎是由刺激性或腐蚀性药物直接损伤输注的静脉而引起的无菌性炎症。静脉注射化疗药物是肿瘤化疗的主要给药方法。外周静脉输注化疗药物常会引起静脉炎或药物外渗。给患者带来身心痛苦,也影响对疾病的继续治疗。前前 言言 化学性静脉炎2化学性静脉炎是由刺激性或腐蚀性药物直接损伤输注的静脉而引起的目录静脉的解剖结构病因临床表现护理化学性静脉炎3目录静脉的解剖结构化学性静脉炎3 一、静脉的解剖一、静脉的解剖结构构化学性静脉炎4化学性静脉炎41、概述、概述 静脉多分布在身体浅处。平时容纳全身70%的血液。静脉管壁薄，平滑肌和弹力纤维均较少。缺乏收缩性和弹性，管腔断面较扁。管腔大，血流速度缓慢。静脉中有瓣膜，即静脉瓣，防止血液倒流。化学性静脉炎51、概述 静脉多分布在身体浅处。化学性静脉炎52、静脉的解剖、静脉的解剖结构构Page 6动脉动脉 静脉静脉 静脉瓣静脉瓣化学性静脉炎62、静脉的解剖结构Page 6动脉 3、静脉血管的、静脉血管的结构构u内膜u中膜u外膜化学性静脉炎73、静脉血管的结构内膜化学性静脉炎7u 内膜内膜 最里层、平坦，由光滑单层弹性内皮细胞组成，光滑内膜下层是粗糙表面，对这层基底细胞的破坏易促使静脉血栓形成或发生静脉炎。导致静脉炎的关键部位。u 中膜中膜 中层、由肌肉与弹性组织构成，神经纤维控制血管舒张、收缩，维持静脉张力，随血压增高和降低而扩展和塌陷。u 外膜外膜 最外层，平滑肌束，连接周围组织并且对血管起支撑和保护作用，当穿刺针穿透这层时有“爆裂”的感觉。化学性静脉炎8化学性静脉炎8 二、化学性静脉炎的病因二、化学性静脉炎的病因化学性静脉炎11 化学性静脉炎111、药物因素物因素刺激性强的药物 化疗药物属细胞类药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织细胞具有直接损伤作用如：氮介易损伤血管内皮细胞。化学性静脉炎121、药物因素化学性静脉炎1213药物的pH值 血液pH值为7.35-7.45，（见表2）药物pH值超过此范围均会损伤静脉内膜；一旦出现化学性静脉炎就有可能导致静脉硬化、渗漏和血栓形成。pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎。pH 8.0时 使内膜粗糙后，可能形成血栓；化学性静脉炎1313药物的pH值化学性静脉炎13表常用药物的药物名称 去甲长春碱（简称NVB）3.5表柔比星（简称Epi-ADM）3.0阿霉素（简称ADM）4.04.5氟尿嘧啶（简称5-FU）9.2阿糖胞苷 5.0环丙沙星（Cipro）3.3 4.6氨苄西林（Ampicillin）10.0化学性静脉炎14表常用药物的化学性静脉15药物的渗透压 正常血浆渗透压为280-310 mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物 24小时内造成化学性静脉炎（表3）渗透压越高，静脉刺激越大低渗低渗等渗等渗高渗高渗化学性静脉炎1515药物的渗透压低渗等渗高渗化学性静脉炎15表表3 3 临床常用药物的渗透压 药物药物 渗渗透压透压(mOsm/L)5-FU 650 环磷酰胺环磷酰胺 352 长春新碱长春新碱 610 TPN 1400 3%NaCL 1030 20%甘露醇甘露醇 1100 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190 10%CaCL 2102 50%葡萄糖葡萄糖 2526药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值化学性静脉炎16表3 临床常用药物的渗透压 化学性静脉17药物浓度及输注速度 液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；(如图）外周小静脉 1-5ml/min手背及前臂静脉 90 ml/min肘部及上臂静脉 100300 ml/min锁骨下静脉 11.5 L/min上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素：v偏瘫侧静脉炎发生率高达32%v卧床或术后下肢活动少血流缓慢v局部包扎与制动化学性静脉炎1717药物浓度及输注速度化学性静脉炎17外周小静脉外周小静脉（血流：（血流：1ml/1ml/分分）6060滴滴/分分8080滴滴/分分300300毫升毫升/时时（5 5 ml/ml/分分）500500毫升毫升/时时（8.3 8.3 ml/ml/分分）液流液流血流血流（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液稀释药的能力血液稀释药的能力下降下降化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出化学性静脉炎18外周小静脉60滴/分80滴/分300毫升/时500毫升/时液19其它 随着临床上试用的新药不断增多，大剂量冲击化疗及联和用药应用，给静脉带来严重损伤。化学性静脉炎1919其它化学性静脉炎19化学性静脉炎培训ppt课件20 三、化学性静脉炎的表三、化学性静脉炎的表现化学性静脉炎21化学性静脉炎211、化学性静脉炎的表、化学性静脉炎的表现 1.局部静脉的红肿、疼痛。2.触到条索状静脉或有硬结，有压痛，周围皮肤充血、红肿，一般持续12周左右，而后逐渐消退，疼痛缓解，色素沉着，呈树枝状、条索状改变，严重时发生静脉闭塞。化学性静脉炎221、化学性静脉炎的表现 化学性静脉炎222、静脉炎的分型、静脉炎的分型 1、红肿型:沿静脉走向区域发热、发红、肿胀及疼痛;2、血栓型:沿静脉走向硬化成条索状,外观皮肤表面沿静脉走向色素沉着,似大理石纹理,血流不畅伴疼痛;3、坏死型:静脉穿刺部位剧烈疼痛,皮肤发黑,组织坏死,形成溃疡,经久不愈。红肿型和血栓型多见红肿型和血栓型多见化学性静脉炎232、静脉炎的分型 化学性静脉炎23化学性静脉炎24化学性静脉炎24 四、化学性静脉炎的护理四、化学性静脉炎的护理化学性静脉炎26 化学性静脉炎261、药物湿敷物湿敷 化疗药物在输注过程中一旦出现静脉炎，立即更换穿刺部位，注意观察静脉炎的情况，做好记录，加强交班。临床上常用硫酸镁湿敷，每次3分钟，每天次。通过镁离子的透入，改善组织间隙与细胞内的渗透压，以达到局部组织渗出液的吸收和消肿的目的。采用如意金黄散湿敷治疗静脉炎，效果显著；化学性静脉炎271、药物湿敷 化疗药物在输注过程中一旦出现静脉炎，立2、外敷水胶体敷料、外敷水胶体敷料 透明贴透明贴属于水胶体敷料，其优点是可以吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死组织的纤维蛋白的溶解，减轻疼痛，其表面的半透明膜可允许氧气和水蒸气的交换，它又具有对外界颗粒性异物的阻隔作用，可防止感染。化学性静脉炎282、外敷水胶体敷料 透明贴属于水胶体敷料，其优点是可以透明透明贴治治疗化学性静脉炎化学性静脉炎应用透明贴数小时后，红线消失，疼痛减轻输注化疗药后引起局部反应v静脉炎发生静脉炎发生6 6小时内使用效果最好小时内使用效果最好v使用时不应裁剪，面积覆盖广，保护周围血管使用时不应裁剪，面积覆盖广，保护周围血管v贴敷时避免张力性水泡的产生贴敷时避免张力性水泡的产生化学性静脉炎29透明贴治疗化学性静脉炎应用透明贴数小时后，红线消失，疼痛减轻治疗前治疗前 治疗后治疗后透明贴治疗化学性静脉炎透明贴治疗化学性静脉炎化学性静脉炎30治疗前 3、芦荟外敷 芦荟中的芦荟酊是抗菌性很强的物质，具有直接杀菌作用。芦荟中的异拧檬酸钙，具有促进血液循环、软化血管、扩张毛细血管，使血液畅通的作用。新鲜芦荟外敷治疗化疗后静脉炎疗效显著、方法简单、经济实用。化学性静脉炎31 3、芦荟外敷 芦荟中的芦荟酊是抗菌性很 4、物理疗法 局部超短波理疗，红外线局部照射，对化学性静脉炎的治疗也有一定的效果。化学性静脉炎32 4、物理疗法 局部超短波理疗，红外线局部照小 结 化疗是肿瘤治疗的重要方法之一，而化疗药物多数是通过静脉给药，不仅对静脉有严重的刺激，而且还可以产生其他毒副作用。护理人员对患者的静脉管理起着至关重要的作用。因此肿瘤专科护士必须熟悉专业知识，掌握化疗药物的正确使用方法，预防药物外渗，保护患者的血管，将损伤降到最低。化学性静脉炎33小 结 化疗是肿瘤治疗的重要方法之一，而化疗药Page 34化学性静脉炎34Page 34谢谢化学性静脉炎34