功能失调性子宫出血医学课件

妇产科学妇产科学.妇产妇产科学科学.妇产科学妇产科学妇产妇产科学科学3 3 生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 .3 生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病.4 4 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.4 功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血.5 5关于异常子宫出血关于异常子宫出血异常子宫出血指所有发生在生育年龄的、超出异常子宫出血指所有发生在生育年龄的、超出异常子宫出血指所有发生在生育年龄的、超出异常子宫出血指所有发生在生育年龄的、超出正常月经正常月经正常月经正常月经参数参数参数参数的子宫出血的子宫出血的子宫出血的子宫出血通常包括来源于宫底部和宫颈的出血，不包括下生殖道通常包括来源于宫底部和宫颈的出血，不包括下生殖道通常包括来源于宫底部和宫颈的出血，不包括下生殖道通常包括来源于宫底部和宫颈的出血，不包括下生殖道出血（即：阴道和外阴）出血（即：阴道和外阴）出血（即：阴道和外阴）出血（即：阴道和外阴）.5关于异常子关于异常子宫宫出血异常子出血异常子宫宫出血指所有出血指所有发发生在生育年生在生育年龄龄的、超出正的、超出正6 6异常子宫出血类型异常子宫出血类型月经过多：月经过多：周期规则，但经期延长（周期规则，但经期延长（周期规则，但经期延长（周期规则，但经期延长（7777日）或经日）或经日）或经日）或经量过多（量过多（量过多（量过多（80ml80ml80ml80ml）经量过多：经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多周期规则，经期正常，但经量过多周期规则，经期正常，但经量过多周期规则，经期正常，但经量过多子宫不规则出血过多：子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多周期不规则，经期延长，经量过多周期不规则，经期延长，经量过多周期不规则，经期延长，经量过多子宫不规则出血：子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量周期不规则，经期可延长而经量周期不规则，经期可延长而经量周期不规则，经期可延长而经量正常正常正常正常月经过频：月经过频：月经频发，周期缩短月经频发，周期缩短月经频发，周期缩短月经频发，周期缩短第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.6异常子异常子宫宫出血出血类类型月型月经过经过多：子多：子宫宫不不规则规则出血：第一出血：第一节节 功能失功能失调调7 7功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血简称：功血简称：功血简称：功血简称：功血由于由于由于由于下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体垂体垂体垂体-卵巢轴卵巢轴卵巢轴卵巢轴功能失调、而功能失调、而功能失调、而功能失调、而非生殖器官或其他系统器质性病变引起非生殖器官或其他系统器质性病变引起非生殖器官或其他系统器质性病变引起非生殖器官或其他系统器质性病变引起的的的的异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑 垂体垂体垂体垂体卵巢卵巢卵巢卵巢.7功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血简简称：功血第一称：功血第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫出血下丘出血下丘8 8分分 类类无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血 (anovulatory dysfunctional uterine bleeding)(anovulatory dysfunctional uterine bleeding)(anovulatory dysfunctional uterine bleeding)(anovulatory dysfunctional uterine bleeding)排卵性月经失调排卵性月经失调排卵性月经失调排卵性月经失调 (ovulatory menstrual dysfunction)(ovulatory menstrual dysfunction)(ovulatory menstrual dysfunction)(ovulatory menstrual dysfunction)第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.8分分 类类无排卵性功能失无排卵性功能失调调性子性子宫宫出血第一出血第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血9 9无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理 子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变 临床表现临床表现临床表现临床表现诊断诊断诊断诊断治疗治疗治疗治疗第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.9无排卵性功能失无排卵性功能失调调性子性子宫宫出血病因和病理生理出血病因和病理生理 第一第一节节 功能失功能失调调1010无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体垂体垂体垂体-卵巢轴卵巢轴卵巢轴卵巢轴功能调节功能调节功能调节功能调节靶靶细胞效胞效应异常异常卵巢不排卵卵巢不排卵卵巢不排卵卵巢不排卵第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.10无排卵性功能失无排卵性功能失调调性子性子宫宫出血下丘出血下丘脑脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴轴靶靶细细胞效胞效应应1111无排卵型功血的病因无排卵型功血的病因青春期：下丘脑青春期：下丘脑青春期：下丘脑青春期：下丘脑-垂体垂体垂体垂体-卵巢轴不成熟卵巢轴不成熟卵巢轴不成熟卵巢轴不成熟,FSHFSH水平低下水平低下水平低下水平低下更年期更年期更年期更年期:卵巢功能减退，对垂体卵巢功能减退，对垂体卵巢功能减退，对垂体卵巢功能减退，对垂体GnGnGnGn反应下降反应下降反应下降反应下降育龄期：肥胖，高泌乳素血症，应激，多囊卵巢综合征育龄期：肥胖，高泌乳素血症，应激，多囊卵巢综合征育龄期：肥胖，高泌乳素血症，应激，多囊卵巢综合征育龄期：肥胖，高泌乳素血症，应激，多囊卵巢综合征第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.11无排卵型功血的病因青春期：下丘无排卵型功血的病因青春期：下丘脑脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴轴不成熟不成熟,1212低水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水平在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜修间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱内膜失去激素支持而剥脱出血出血高水平雌激素且维持在高水平雌激素且维持在有效浓度有效浓度第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.12低水平雌激素低水平雌激素维维持子持子宫宫内膜受内膜受单单一雌激素刺激且无孕一雌激素刺激且无孕酮对酮对抗雌激抗雌激1313子宫内膜出血自限机制缺陷子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加组织脆性增加组织脆性增加组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常血管结构与功能异常血管结构与功能异常血管结构与功能异常凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常血管舒张因子异常血管舒张因子异常血管舒张因子异常第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.13子子宫宫内膜出血自限机制缺陷内膜出血自限机制缺陷组织组织脆性增加第一脆性增加第一节节 功能失功能失调调性子性子1414子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变1.1.子宫内膜增生子宫内膜增生子宫内膜增生子宫内膜增生（endometrial hyperplasia）单纯性增生单纯性增生单纯性增生单纯性增生 （simple hyperplasia）复杂性增生复杂性增生复杂性增生复杂性增生 （complex hyperplasia）不典型增生不典型增生不典型增生不典型增生（atypical hyperplasia）2.2.增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜（proliferative phase endometrium）3.3.萎缩性子宫内膜萎缩性子宫内膜萎缩性子宫内膜萎缩性子宫内膜（atrophic endometrium）第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.14子子宫宫内膜病理改内膜病理改变变1.子子宫宫内膜增生（内膜增生（endometrial1515子宫内膜单纯型增生子宫内膜单纯型增生 涉及腺体和间质，是弥涉及腺体和间质，是弥涉及腺体和间质，是弥涉及腺体和间质，是弥漫性的，细胞与正常增生期漫性的，细胞与正常增生期漫性的，细胞与正常增生期漫性的，细胞与正常增生期内膜相似。细胞无异型性。内膜相似。细胞无异型性。内膜相似。细胞无异型性。内膜相似。细胞无异型性。恶变率恶变率恶变率恶变率1%1%1%1%。第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.15子子宫宫内膜内膜单纯单纯型增生型增生 涉及腺体和涉及腺体和间质间质，是弥漫性的，是弥漫性的，细细1616子宫内膜复杂型增生子宫内膜复杂型增生第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 只涉及腺体，通常是局只涉及腺体，通常是局只涉及腺体，通常是局只涉及腺体，通常是局灶性的。腺体增生明显，灶性的。腺体增生明显，灶性的。腺体增生明显，灶性的。腺体增生明显，拥挤，结构复杂，间质减拥挤，结构复杂，间质减拥挤，结构复杂，间质减拥挤，结构复杂，间质减少，细胞无异型性。恶变少，细胞无异型性。恶变少，细胞无异型性。恶变少，细胞无异型性。恶变率率率率3%3%3%3%。.16子子宫宫内膜复内膜复杂杂型增生第一型增生第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血 只涉及只涉及1717子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生 只涉及腺体，通常是只涉及腺体，通常是只涉及腺体，通常是只涉及腺体，通常是局灶性的，也可能是多灶局灶性的，也可能是多灶局灶性的，也可能是多灶局灶性的，也可能是多灶性的或弥漫性的。腺体增性的或弥漫性的。腺体增性的或弥漫性的。腺体增性的或弥漫性的。腺体增生、拥挤，结构复杂，间生、拥挤，结构复杂，间生、拥挤，结构复杂，间生、拥挤，结构复杂，间质细胞显著减少。腺上皮质细胞显著减少。腺上皮质细胞显著减少。腺上皮质细胞显著减少。腺上皮细胞呈不典型性增生，恶细胞呈不典型性增生，恶细胞呈不典型性增生，恶细胞呈不典型性增生，恶变率变率变率变率23%23%23%23%。第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.17子子宫宫内膜不典型增生内膜不典型增生 只涉及腺体，通常是局灶性的，也可能只涉及腺体，通常是局灶性的，也可能1818临床表现临床表现子宫不规则出血：子宫不规则出血：子宫不规则出血：子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血出血期间无腹痛或其他不适出血期间无腹痛或其他不适出血期间无腹痛或其他不适出血期间无腹痛或其他不适继发贫血继发贫血继发贫血继发贫血大量出血可导致休克大量出血可导致休克大量出血可导致休克大量出血可导致休克第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.18临临床表床表现现子子宫宫不不规则规则出血：第一出血：第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血.1919诊断诊断排除性诊断排除性诊断需排除：需排除：妊娠相关疾病妊娠相关疾病妊娠相关疾病妊娠相关疾病生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖系统感染生殖系统感染生殖系统感染生殖系统感染血液系统血液系统血液系统血液系统肝肾疾病肝肾疾病肝肾疾病肝肾疾病 甲状腺疾病甲状腺疾病 生殖系统畸形生殖系统畸形 外源性激素外源性激素 异物异物 第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.19诊诊断断排除性排除性诊诊断需排除：断需排除：甲状腺疾病第一甲状腺疾病第一节节 功能失功能失调调性子性子2020诊断诊断1 1 1 1病史病史异常子宫出血的类型、发病时间异常子宫出血的类型、发病时间异常子宫出血的类型、发病时间异常子宫出血的类型、发病时间出血前有无停经史及以往治疗经过出血前有无停经史及以往治疗经过出血前有无停经史及以往治疗经过出血前有无停经史及以往治疗经过患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史用史用史用史全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.20诊诊断断1病史第一病史第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血.2121诊断诊断2 2 2 2体格检查体格检查妇科检查和全身检查妇科检查和全身检查妇科检查和全身检查妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变排除生殖器官及全身性器质性病变排除生殖器官及全身性器质性病变排除生殖器官及全身性器质性病变第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.21诊诊断断2体格体格检查检查第一第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血.2222诊断诊断3 3辅助检查辅助检查（1 1）子宫内膜取样子宫内膜取样子宫内膜取样子宫内膜取样诊断性刮宫诊断性刮宫诊断性刮宫诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断目的：止血，明确子宫内膜病理诊断目的：止血，明确子宫内膜病理诊断目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年龄大于适应证：年龄大于适应证：年龄大于适应证：年龄大于35353535岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者因素的患者因素的患者因素的患者子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.22诊诊断断3辅辅助助检查检查第一第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血.2323诊断诊断3 3辅助检查辅助检查（2 2 2 2）盆腔超声检查）盆腔超声检查）盆腔超声检查）盆腔超声检查（3 3 3 3）宫腔镜检查）宫腔镜检查）宫腔镜检查）宫腔镜检查（4 4 4 4）基础体温呈单相型）基础体温呈单相型）基础体温呈单相型）基础体温呈单相型（5 5 5 5）测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他）测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他）测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他）测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.23诊诊断断3辅辅助助检查检查第一第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血.2424诊断诊断3 3辅助检查辅助检查（6 6 6 6）妊娠试验）妊娠试验）妊娠试验）妊娠试验（7 7 7 7）宫颈细胞学检查）宫颈细胞学检查）宫颈细胞学检查）宫颈细胞学检查（8 8 8 8）感染病原体检测）感染病原体检测）感染病原体检测）感染病原体检测（9 9 9 9）血红细胞计数及血细胞比容）血红细胞计数及血细胞比容）血红细胞计数及血细胞比容）血红细胞计数及血细胞比容（10101010）凝血功能测定）凝血功能测定）凝血功能测定）凝血功能测定第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.24诊诊断断3辅辅助助检查检查第一第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血.2525鉴别诊断鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发异常妊娠或妊娠并发症症 生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖器官感染生殖器官感染 激素类药物使用不当激素类药物使用不当及宫内节育器或异物及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出引起的子宫不规则出血血全身性疾病全身性疾病如血液病、肝肾功能衰竭、甲状如血液病、肝肾功能衰竭、甲状如血液病、肝肾功能衰竭、甲状如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等腺功能亢进或减退等腺功能亢进或减退等腺功能亢进或减退等第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.25鉴别诊鉴别诊断异常妊娠或妊娠并断异常妊娠或妊娠并发发症症 激素激素类药类药物使用不当及物使用不当及宫宫内内2626治疗治疗治疗原则治疗原则青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变膜病变第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.26治治疗疗治治疗疗原原则则第一第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血.27271.1.止血止血-性激素性激素少量出血患者：少量出血患者：少量出血患者：少量出血患者：使用最低有效量激素使用最低有效量激素使用最低有效量激素使用最低有效量激素大量出血患者：大量出血患者：大量出血患者：大量出血患者：要求在性激素治疗要求在性激素治疗要求在性激素治疗要求在性激素治疗8 8 8 8小时内见效，小时内见效，小时内见效，小时内见效，2424242448484848小时内出血基本停止，若小时内出血基本停止，若小时内出血基本停止，若小时内出血基本停止，若96969696小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.271.止血止血-性激素少量出血患者：第一性激素少量出血患者：第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血28281 1.止血止血-性激素性激素1 1 1 1）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一药物）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一药物）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一药物）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一药物2 2 2 2）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血短期内修复创面而止血短期内修复创面而止血短期内修复创面而止血3 3 3 3）单纯孕激素：）单纯孕激素：）单纯孕激素：）单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化 为分泌期，达到止血效果为分泌期，达到止血效果为分泌期，达到止血效果为分泌期，达到止血效果 第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.281.止血止血-性激素性激素1）雌孕激素）雌孕激素联联合用合用药药：联联合用合用药药的止血效果的止血效果29291.1.止血止血-性激素性激素应注意激素治疗的禁忌证！应注意激素治疗的禁忌证！第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.291.止血止血-性激素性激素应应注意激素治注意激素治疗疗的禁忌的禁忌证证！第一！第一节节 功能功能30301 1.止血止血-刮宫术刮宫术可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先考虑使用刮对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先考虑使用刮对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先考虑使用刮对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先考虑使用刮宫术宫术宫术宫术 第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.301.止血止血-刮刮宫术宫术可迅速止血，了解内膜病理，除外可迅速止血，了解内膜病理，除外恶恶性病性病变变第第31311.1.止血止血-辅助治疗辅助治疗止血药：妥塞敏、止血敏、维生素止血药：妥塞敏、止血敏、维生素止血药：妥塞敏、止血敏、维生素止血药：妥塞敏、止血敏、维生素K K K K等等等等丙酸睾酮：减少盆腔充血和增加子宫血管张力丙酸睾酮：减少盆腔充血和增加子宫血管张力丙酸睾酮：减少盆腔充血和增加子宫血管张力丙酸睾酮：减少盆腔充血和增加子宫血管张力矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子矫正贫血矫正贫血矫正贫血矫正贫血抗炎治疗抗炎治疗抗炎治疗抗炎治疗第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.311.止血止血-辅辅助治助治疗疗止血止血药药：妥塞敏、止血敏、：妥塞敏、止血敏、维维生素生素K等第一等第一32322.2.调整月经周期调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者 -恢复正常的内分泌功能，建立正常月经周期恢复正常的内分泌功能，建立正常月经周期恢复正常的内分泌功能，建立正常月经周期恢复正常的内分泌功能，建立正常月经周期对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者 -控制出血、预防子宫内膜增生症的发生控制出血、预防子宫内膜增生症的发生控制出血、预防子宫内膜增生症的发生控制出血、预防子宫内膜增生症的发生第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.322.调调整月整月经经周期青春期及生育年周期青春期及生育年龄龄无排卵性功血患者第一无排卵性功血患者第一节节 33332.2.调整月经周期调整月经周期-雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激素素素素51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.332.调调整月整月经经周期周期-雌、孕激素序雌、孕激素序贯贯法模法模拟拟自然月自然月经经周期中卵巢周期中卵巢34342.2.调整月经周期调整月经周期-雌、孕激素联合法雌、孕激素联合法开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用，减少撤开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用，减少撤开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用，减少撤开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用，减少撤药性出血药性出血药性出血药性出血常用口服避孕药常用口服避孕药常用口服避孕药常用口服避孕药，可以很好地控制周期，连续可以很好地控制周期，连续可以很好地控制周期，连续可以很好地控制周期，连续3 3 3 3个周期为个周期为个周期为个周期为一个疗程一个疗程一个疗程一个疗程第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.342.调调整月整月经经周期周期-雌、孕激素雌、孕激素联联合法开始即用孕激素，限制雌合法开始即用孕激素，限制雌35352.2.调整月经周期调整月经周期-孕激素法孕激素法 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用10101010 14141414天，天，天，天，3 3 3 3个周期为一疗程个周期为一疗程个周期为一疗程个周期为一疗程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.352.调调整月整月经经周期周期-孕激素法孕激素法 适用于青春期或活适用于青春期或活检为检为增生期内增生期内36362.2.调整月经周期调整月经周期-促排卵促排卵青春期患者不使用促排卵药物青春期患者不使用促排卵药物青春期患者不使用促排卵药物青春期患者不使用促排卵药物有生育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治疗有生育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治疗有生育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治疗有生育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治疗第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.362.调调整月整月经经周期周期-促排卵青春期患者不使用促排卵促排卵青春期患者不使用促排卵药药物第一物第一37372.2.调整月经周期调整月经周期-宫内孕激素释放系宫内孕激素释放系统统在宫腔内局部释放孕激素，抑制内膜生长在宫腔内局部释放孕激素，抑制内膜生长在宫腔内局部释放孕激素，抑制内膜生长在宫腔内局部释放孕激素，抑制内膜生长能减少经量能减少经量能减少经量能减少经量8080808090909090，有时甚至出现闭经，有时甚至出现闭经，有时甚至出现闭经，有时甚至出现闭经 第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.372.调调整月整月经经周期周期-宫宫内孕激素内孕激素释释放系放系统统在在宫宫腔内局部腔内局部释释放孕激放孕激38383.3.手术治疗手术治疗子宫内膜切除术子宫内膜切除术子宫内膜切除术子宫内膜切除术 -破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层，使月经减破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层，使月经减破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层，使月经减破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层，使月经减 少甚至闭经少甚至闭经少甚至闭经少甚至闭经子宫切除术子宫切除术子宫切除术子宫切除术 第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.383.手手术术治治疗疗子子宫宫内膜切除内膜切除术术第一第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血.3939排卵性月经失调排卵性月经失调类型：类型：1.1.1.1.月经过多月经过多月经过多月经过多2.2.2.2.月经周期间出血月经周期间出血月经周期间出血月经周期间出血 -黄体功能异常：黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落黄体功能异常：黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落黄体功能异常：黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落黄体功能异常：黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落 -围排卵期出血围排卵期出血围排卵期出血围排卵期出血第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.39排卵性月排卵性月经经失失调类调类型：第一型：第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血.4040排卵性月经失调排卵性月经失调-月经过多月经过多定义：月经周期规则、经期正常，但经量增多定义：月经周期规则、经期正常，但经量增多定义：月经周期规则、经期正常，但经量增多定义：月经周期规则、经期正常，但经量增多80ml80ml80ml80ml育龄期女性发生率育龄期女性发生率育龄期女性发生率育龄期女性发生率19%19%19%19%第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.40排卵性月排卵性月经经失失调调-月月经过经过多定多定义义：月：月经经周期周期规则规则、经经期正常，但期正常，但4141排卵性月经失调排卵性月经失调-月经过多月经过多发病机制：发病机制：子宫内膜纤溶酶活性过高子宫内膜纤溶酶活性过高子宫内膜纤溶酶活性过高子宫内膜纤溶酶活性过高前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.41排卵性月排卵性月经经失失调调-月月经过经过多多发发病机制：第一病机制：第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫4242排卵性月经失调排卵性月经失调-月经过多月经过多治疗：治疗：止血药：氨甲环酸止血药：氨甲环酸止血药：氨甲环酸止血药：氨甲环酸1g1g1g1g，2 2 2 2 3 3 3 3次次次次/日，可减少经量日，可减少经量日，可减少经量日，可减少经量54%54%54%54%LNG-IUSLNG-IUSLNG-IUSLNG-IUS：经量减少，：经量减少，：经量减少，：经量减少，20%20%20%20%30%30%30%30%闭经。最初闭经。最初闭经。最初闭经。最初6 6 6 6个月可能突破个月可能突破个月可能突破个月可能突破出血出血出血出血孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法复方短效口服避孕药：抑制内膜增生，使内膜变薄，减复方短效口服避孕药：抑制内膜增生，使内膜变薄，减复方短效口服避孕药：抑制内膜增生，使内膜变薄，减复方短效口服避孕药：抑制内膜增生，使内膜变薄，减少出血量少出血量少出血量少出血量第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.42排卵性月排卵性月经经失失调调-月月经过经过多治多治疗疗：第一：第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血4343排卵性月经失调排卵性月经失调-黄体功能不足黄体功能不足病因：病因：卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期FSHFSHFSHFSH缺乏，使卵泡发育不良缺乏，使卵泡发育不良缺乏，使卵泡发育不良缺乏，使卵泡发育不良 LHLHLHLH脉冲峰值不高脉冲峰值不高脉冲峰值不高脉冲峰值不高排卵峰后排卵峰后排卵峰后排卵峰后LHLHLHLH低脉冲缺陷低脉冲缺陷低脉冲缺陷低脉冲缺陷卵巢卵泡期颗粒细胞卵巢卵泡期颗粒细胞卵巢卵泡期颗粒细胞卵巢卵泡期颗粒细胞LHLHLHLH受体缺陷受体缺陷受体缺陷受体缺陷 第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.43排卵性月排卵性月经经失失调调-黄体功能不足病因：第一黄体功能不足病因：第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫4444排卵性月经失调排卵性月经失调-黄体功能不足黄体功能不足病理：病理：子宫内膜腺体呈分泌不良反应子宫内膜腺体呈分泌不良反应子宫内膜腺体呈分泌不良反应子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显间质水肿不明显间质水肿不明显间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步腺体与间质发育不同步腺体与间质发育不同步腺体与间质发育不同步第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.44排卵性月排卵性月经经失失调调-黄体功能不足病理：第一黄体功能不足病理：第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫4545排卵性月经失调排卵性月经失调-黄体功能不足黄体功能不足临床表现：临床表现：月经周期缩短月经周期缩短月经周期缩短月经周期缩短月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短不孕或易发生早期流产不孕或易发生早期流产不孕或易发生早期流产不孕或易发生早期流产第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.45排卵性月排卵性月经经失失调调-黄体功能不足黄体功能不足临临床表床表现现：第一：第一节节 功能失功能失调调性性4646排卵性月经失调排卵性月经失调-黄体功能不足黄体功能不足诊断：诊断：月经周期缩短、不孕或早孕时流产月经周期缩短、不孕或早孕时流产月经周期缩短、不孕或早孕时流产月经周期缩短、不孕或早孕时流产妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变基础体温双相型，高温相基础体温双相型，高温相基础体温双相型，高温相基础体温双相型，高温相 11111111天天天天子宫内膜活检显示分泌反应落后子宫内膜活检显示分泌反应落后子宫内膜活检显示分泌反应落后子宫内膜活检显示分泌反应落后2 2 2 2日日日日第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.46排卵性月排卵性月经经失失调调-黄体功能不足黄体功能不足诊诊断：第一断：第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫4747排卵性月经失调排卵性月经失调-黄体功能不足黄体功能不足第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.47排卵性月排卵性月经经失失调调-黄体功能不足第一黄体功能不足第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫出血出血.4848排卵性月经失调排卵性月经失调-黄体功能不足黄体功能不足治疗：治疗：促进卵泡发育：促排卵治疗促进卵泡发育：促排卵治疗促进卵泡发育：促排卵治疗促进卵泡发育：促排卵治疗促进月经中期促进月经中期促进月经中期促进月经中期LHLHLHLH峰形成：卵泡成熟时使用绒促性素峰形成：卵泡成熟时使用绒促性素峰形成：卵泡成熟时使用绒促性素峰形成：卵泡成熟时使用绒促性素黄体功能刺激疗法：黄体期使用绒促性素黄体功能刺激疗法：黄体期使用绒促性素黄体功能刺激疗法：黄体期使用绒促性素黄体功能刺激疗法：黄体期使用绒促性素黄体功能替代疗法：黄体期给予外源性孕激素黄体功能替代疗法：黄体期给予外源性孕激素黄体功能替代疗法：黄体期给予外源性孕激素黄体功能替代疗法：黄体期给予外源性孕激素人工周期：口服避孕药人工周期：口服避孕药人工周期：口服避孕药人工周期：口服避孕药第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.48排卵性月排卵性月经经失失调调-黄体功能不足治黄体功能不足治疗疗：第一：第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫4949排卵性月经失调排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱子宫内膜不规则脱落落发病机制：发病机制：下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体垂体垂体垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常引卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常引卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常引卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全起黄体萎缩不全起黄体萎缩不全起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.49排卵性月排卵性月经经失失调调-子子宫宫内膜不内膜不规则规则脱落脱落发发病机制：第一病机制：第一节节 功能功能5050排卵性月经失调排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱子宫内膜不规则脱落落病理：病理：月经期第月经期第月经期第月经期第5 5 5 56 6 6 6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.50排卵性月排卵性月经经失失调调-子子宫宫内膜不内膜不规则规则脱落病理：第一脱落病理：第一节节 功能失功能失调调5151排卵性月经失调排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱子宫内膜不规则脱落落诊断：诊断：月经周期正常，但经期延长月经周期正常，但经期延长月经周期正常，但经期延长月经周期正常，但经期延长基础体温呈双相型，但下降缓慢基础体温呈双相型，但下降缓慢基础体温呈双相型，但下降缓慢基础体温呈双相型，但下降缓慢在月经第在月经第在月经第在月经第5 5 5 56 6 6 6日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存应的内膜，与增生期内膜并存应的内膜，与增生期内膜并存应的内膜，与增生期内膜并存第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.51排卵性月排卵性月经经失失调调-子子宫宫内膜不内膜不规则规则脱落脱落诊诊断：第一断：第一节节 功能失功能失调调5252排卵性月经失调排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱子宫内膜不规则脱落落第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.52排卵性月排卵性月经经失失调调-子子宫宫内膜不内膜不规则规则脱落第一脱落第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫5353排卵性月经失调排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱子宫内膜不规则脱落落治疗：治疗：利用负反馈机制：利用负反馈机制：利用负反馈机制：利用负反馈机制：-孕激素法孕激素法孕激素法孕激素法:黄体期补充孕激素黄体期补充孕激素黄体期补充孕激素黄体期补充孕激素 -绒促性素：黄体期给予绒促性素绒促性素：黄体期给予绒促性素绒促性素：黄体期给予绒促性素绒促性素：黄体期给予绒促性素单相口服避孕药：抑制排卵单相口服避孕药：抑制排卵单相口服避孕药：抑制排卵单相口服避孕药：抑制排卵第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.53排卵性月排卵性月经经失失调调-子子宫宫内膜不内膜不规则规则脱落治脱落治疗疗：第一：第一节节 功能失功能失调调5454排卵性月经失调排卵性月经失调-围排卵期出血围排卵期出血发病机制：发病机制：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关 第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.54排卵性月排卵性月经经失失调调-围围排卵期出血排卵期出血发发病机制：第一病机制：第一节节 功能失功能失调调性性5555排卵性月经失调排卵性月经失调-围排卵期出血围排卵期出血临床表现：临床表现：在排卵前后子宫出血在排卵前后子宫出血在排卵前后子宫出血在排卵前后子宫出血出血期出血期出血期出血期7 7 7 7天，多数持续天，多数持续天，多数持续天，多数持续1 1 1 13 3 3 3天，量少，时有时无天，量少，时有时无天，量少，时有时无天，量少，时有时无第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.55排卵性月排卵性月经经失失调调-围围排卵期出血排卵期出血临临床表床表现现：第一：第一节节 功能失功能失调调性性5656排卵性月经失调排卵性月经失调-围排卵期出血围排卵期出血治疗：治疗：可用复方短效口服避孕药，抑制排卵，控制周期可用复方短效口服避孕药，抑制排卵，控制周期可用复方短效口服避孕药，抑制排卵，控制周期可用复方短效口服避孕药，抑制排卵，控制周期第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.56排卵性月排卵性月经经失失调调-围围排卵期出血治排卵期出血治疗疗：第一：第一节节 功能失功能失调调性子性子宫宫5757病例讨论病例讨论主主主主诉诉：停停停停经经4 4个月，阴道出血个月，阴道出血个月，阴道出血个月，阴道出血2020天。天。天。天。现现病史：病史：病史：病史：女，女，女，女，2525岁岁,近近近近4 4个月没有月个月没有月个月没有月个月没有月经经来潮，来潮，来潮，来潮，2020天前开始阴道天前开始阴道天前开始阴道天前开始阴道出血，量出血，量出血，量出血，量时时多多多多时时少，多少，多少，多少，多时时有大血有大血有大血有大血块块，伴，伴，伴，伴头晕头晕、乏力。无腹痛、乏力。无腹痛、乏力。无腹痛、乏力。无腹痛及及及及发热发热等症状。等症状。等症状。等症状。1414岁岁月月月月经经初潮，既往月初潮，既往月初潮，既往月初潮，既往月经经不不不不规规律，律，律，律，7878天天天天/3060/3060天。平素体健。天。平素体健。天。平素体健。天。平素体健。2424岁结岁结婚，一直同居，未避孕，有正婚，一直同居，未避孕，有正婚，一直同居，未避孕，有正婚，一直同居，未避孕，有正常性生活。常性生活。常性生活。常性生活。GG0 0P P0 0。查查体体体体:面色面色面色面色苍苍白，面部多个痤白，面部多个痤白，面部多个痤白，面部多个痤疮疮，双，双，双，双侧侧乳乳乳乳晕晕分分分分别别有有有有2323根根根根长长毛，毛，毛，毛，双腿汗毛粗重。血双腿汗毛粗重。血双腿汗毛粗重。血双腿汗毛粗重。血压压、脉搏正常。、脉搏正常。、脉搏正常。、脉搏正常。妇妇科科科科检查检查：外阴已婚型，：外阴已婚型，：外阴已婚型，：外阴已婚型，发发育正常，阴毛育正常，阴毛育正常，阴毛育正常，阴毛浓浓密，阴道内有多量密，阴道内有多量密，阴道内有多量密，阴道内有多量鲜红鲜红血液，并有大血血液，并有大血血液，并有大血血液，并有大血块块。宫颈宫颈光滑，光滑，光滑，光滑，宫宫口无口无口无口无组织组织物堵塞，子物堵塞，子物堵塞，子物堵塞，子宫宫前位，未前位，未前位，未前位，未产产大小，大小，大小，大小，质质地地地地中等，活中等，活中等，活中等，活动动好，无好，无好，无好，无压压痛。双附件区未及痛。双附件区未及痛。双附件区未及痛。双附件区未及肿肿物，物，物，物，压压痛（痛（痛（痛（-）。）。）。）。辅辅助助助助检查检查：尿妊娠尿妊娠尿妊娠尿妊娠试验试验：阴性。：阴性。：阴性。：阴性。B B超：子超：子超：子超：子宫宫正常大，内膜正常大，内膜正常大，内膜正常大，内膜6mm6mm，双卵巢内均有，双卵巢内均有，双卵巢内均有，双卵巢内均有1212个以上直径个以上直径个以上直径个以上直径0.8cm0.8cm以下的卵泡，未以下的卵泡，未以下的卵泡，未以下的卵泡，未见优势见优势卵泡。激素卵泡。激素卵泡。激素卵泡。激素测测定：定：定：定：PRL10ng/L,FSH 6IU/L,LH 15IU/L,E2 PRL10ng/L,FSH 6IU/L,LH 15IU/L,E2 125nmol/L125nmol/L，T3.9nmol/LT3.9nmol/L。血色素：血色素：血色素：血色素：5.5g/L5.5g/L。诊诊断？治断？治断？治断？治疗疗？第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.57病例病例讨论讨论主主诉诉：停：停经经4个月，阴道出血个月，阴道出血20天。第一天。第一节节 功能失功能失5858Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文5858THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件配套课件配套课件.58Thanks for Your Attention第七版第七版