中医内科学肺胀 课件

中医内科学肺胀课中医内科学肺胀课件泰国班许勇件泰国班许勇中医内科学肺胀课件泰国班许勇1肺胀概述肺胀概述概念概念 肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。临床以愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现。重者可出现昏唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现。重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。肺胀概述概念2肺胀概述肺胀概述肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患，凡慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺间质纤维化等肺组织疾病合并阻塞性肺气肿以及肺心病，均可参考本病论治。肺胀概述肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患，凡慢性支气管3肺胀概述肺胀概述肺胀是内科常见病、多发病。中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验。肺胀概述肺胀是内科常见病、多发病。4肺胀沿革肺胀沿革u肺胀首见于内经，发挥于汉代张仲景，成熟于后世历代医家。u内经对肺胀的病机、证候进行了描述。u灵枢胀论“肺胀者，虚满而喘咳。”u灵枢经脉“肺手太阴之脉是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”肺胀沿革肺胀首见于内经，发挥于汉代张仲景，成熟于后世历代5肺胀沿革肺胀沿革张仲景对肺胀进行了发挥。金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治指出本病的主症“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治描述的支饮与肺胀相类似，“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”。肺胀沿革张仲景对肺胀进行了发挥。6诸病源候论咳逆短气候记载肺胀的主要病机是久病肺虚“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短气也”。丹溪心法咳嗽提出痰瘀阻碍肺气的病理机制“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。肺胀沿革肺胀沿革诸病源候论咳逆短气候记载肺胀的主要病机是久病肺虚“7证治汇补咳嗽指出肺胀的辨证论治当分虚实两端“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”肺胀沿革肺胀沿革证治汇补咳嗽指出肺胀的辨证论治当分虚实两端“又有气散而8u肺胀的病因不外乎久病肺虚、屡感外邪。u肺胀早期，病变在肺，继则影响脾、肾，后期累及肝、心。第二部分第二部分 病因病机病因病机肺胀的病因不外乎久病肺虚、屡感外邪。第二部分 病因病机9u（一）久病肺虚u慢性肺系疾患，久咳、喘、哮、痨等，迁延不愈，导致肺之“体”、“用”俱虚。u久病肺虚痰瘀潴留肺气壅滞，肺不敛降肺气胀满肺胀。肺胀病因病机肺胀病因病机（一）久病肺虚肺胀病因病机10u（二）（二）感受外邪感受外邪u肺肺虚虚，屡屡感感外外邪邪，以以风风寒寒为为多多，故故肺肺胀胀在在冬冬春春季季节节最易复发、加重最易复发、加重。肺胀病因病机肺胀病因病机（二）感受外邪肺胀病因病机11（三）肺胀病机演变规律（三）肺胀病机演变规律1.1.总体趋势早期在肺，继伤脾肾，后及肝心。总体趋势早期在肺，继伤脾肾，后及肝心。2.2.伤伤脾脾运运化化失失健健，水水湿湿内内停停，血血失失统统摄摄纳纳少少腹腹胀胀便溏、痰饮水肿、出血。便溏、痰饮水肿、出血。3.3.伤伤肾肾元元真真亏亏虚虚，气气失失摄摄纳纳，水水失失温温化化虚虚喘喘气气逆逆，动则喘甚、水肿尿少，夜尿频繁。动则喘甚、水肿尿少，夜尿频繁。肺胀病因病机肺胀病因病机（三）肺胀病机演变规律肺胀病因病机12肺胀病因病机肺胀病因病机4.伤心心气亏虚、心血瘀阻，痰蒙神窍紫绀、心悸、神识昏蒙。5.伤及于肝肝风内动肢颤、抽搐6.肺脾肾虚水湿痰饮为患喘咳痰多、胸闷气逆、心悸神昏、胸水腹水、面浮肢肿等症。7.痰浊热化可伤阴（肺肾肝）；水饮寒化可伤阳（脾肾心）。肺胀病因病机4.伤心心气亏虚、心血瘀阻，痰蒙神窍紫绀、心悸138.病理因素痰浊水饮与瘀血互为影响，多同病。9.病性多属本虚标实，但有所偏重。缓解期以虚为主，急性加重期以标实为主。10.病情严重者，阴损及阳，可致元阳欲脱。总之，肺胀病因病机复杂，五脏皆可受损，病变多端而严重，反复加重，渐至危殆。肺胀病因病机肺胀病因病机8.病理因素痰浊水饮与瘀血互为影响，多同病。肺胀病因病机14（一）诊断（一）诊断1 1.典典型型的的临临床床表表现现:以以咳咳、痰痰、喘喘、满满、肿肿为为特特征。征。2 2.病病史史:慢慢性性咳咳喘喘病病史史，及及反反复复发发作作史史，一一般般约约经经l0l02020年年形形成成；发发病病年年龄龄多多为为老老年年，诱诱因因多多为为外感外感。过劳？过劳？第三部分第三部分 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）诊断第三部分 诊断与鉴别诊断15（三）虚实夹杂标本同治（攻补兼施）热结大肠，腑气不通者加大黄、芒硝，或增液承气汤；肾不纳气甚者加磁石、沉香、紫石英。本虚肺、脾、肾、心亏虚。治法涤痰，开窍，熄风。（二）肺胀二陈汤合三子养亲汤医案伤心心气亏虚、心血瘀阻，痰蒙神窍紫绀、心悸、神识昏蒙。哮病 是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见。肝风内动，抽搐者可用紫雪丹加钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝熄风。方药简析方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；症状咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。辅检x线检查、心电图、心脏彩超、血气分析有助于本病诊断。痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘。慢性肺系疾患，久咳、喘、哮、痨等，迁延不愈，导致肺之“体”、“用”俱虚。方药简析半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰熄风；体检可见桶状胸、肺心病等体征。伤及于肝肝风内动肢颤、抽搐肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患，凡慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺间质纤维化等肺组织疾病合并阻塞性肺气肿以及肺心病，均可参考本病论治。水饮寒化可伤阳（脾肾心）。瘀血甚，还可加红花、赤芍、泽兰、益母草、北五加皮行瘀利水。3.3.体检可见桶状胸、肺心病等体征。体检可见桶状胸、肺心病等体征。4.4.辅辅检检x x线线检检查查、心心电电图图、心心脏脏彩彩超超、血血气气分分析析有有助助于本病诊断。于本病诊断。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（三）虚实夹杂标本同治（攻补兼施）3.体检可见桶状胸、肺心16桶状胸 桶状胸 17（二）中医鉴别诊断（二）中医鉴别诊断1.1.哮病哮病 是一种发作性的痰鸣气喘疾是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见。间发作多见。肺胀肺胀:以咳、痰、喘、满为特征。以咳、痰、喘、满为特征。哮病，反复发作，经久不愈，可发展哮病，反复发作，经久不愈，可发展为肺胀。为肺胀。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（二）中医鉴别诊断诊断与鉴别诊断182喘证以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。肺胀由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。喘证，迁延日久，可发展为肺胀。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断2喘证以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，19肺胀的辩证，以虚实为纲。肺胀的辩证，以虚实为纲。1.1.辨标本虚实辨标本虚实肺胀总属本虚标实，发作时偏于标实，平肺胀总属本虚标实，发作时偏于标实，平时偏于本虚。时偏于本虚。本虚肺、脾、肾、心亏虚。本虚肺、脾、肾、心亏虚。标实为外邪、痰浊、瘀血。标实为外邪、痰浊、瘀血。外感者兼有表证；外感者兼有表证；痰浊者痰多苔白腻；痰浊者痰多苔白腻；瘀血者紫绀明显。瘀血者紫绀明显。第四部分第四部分 辩证要点辩证要点肺胀的辩证，以虚实为纲。第四部分 辩证要点20肺胀辩证要点肺胀辩证要点标实早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，后期痰瘀壅盛、标实早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，后期痰瘀壅盛、多兼水饮、多兼外感。多兼水饮、多兼外感。重症者痰瘀壅盛、兼夹水饮、正气虚衰，本虚与标重症者痰瘀壅盛、兼夹水饮、正气虚衰，本虚与标实并重。实并重。肺胀辩证要点标实早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，后期痰瘀壅盛、多212辨脏腑阴阳 肺胀以肺、脾、肾虚损为本。早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾。后期气虚及阳，或见阴阳两虚之证，以肺、肾、心为主（可见形寒肢冷、心悸、小便清长或尿少、舌淡胖、脉沉迟等）。肺胀辩证要点肺胀辩证要点2辨脏腑阴阳 肺胀辩证要点22总的治疗原则祛病邪，调脏腑，和阴阳。总的治疗原则祛病邪，调脏腑，和阴阳。治则扶正、祛邪治则扶正、祛邪 （一）标实治标（祛邪）（一）标实治标（祛邪）外邪祛邪宣肺外邪祛邪宣肺(辛温、辛凉辛温、辛凉)痰浊降气化痰痰浊降气化痰(温化、清化温化、清化)水饮温阳利水水饮温阳利水(通阳、淡渗通阳、淡渗)瘀血活血祛瘀瘀血活血祛瘀蒙窍开窍；肝风熄风；出血止血。蒙窍开窍；肝风熄风；出血止血。第五部分第五部分 治则治法治则治法总的治疗原则祛病邪，调脏腑，和阴阳。第五部分 治则治法23（二）本虚治本（扶正）（二）本虚治本（扶正）补养心肺，益肾健脾补养心肺，益肾健脾或气阴兼调，或阴阳兼顾或气阴兼调，或阴阳兼顾正气欲脱扶正固脱，救阴回阳正气欲脱扶正固脱，救阴回阳（三）虚实夹杂标本同治（攻补兼施）（三）虚实夹杂标本同治（攻补兼施）肺胀治则治法肺胀治则治法（二）本虚治本（扶正）肺胀治则治法24外寒里饮外寒里饮痰浊阻肺痰浊阻肺痰热郁肺痰热郁肺痰蒙神窍痰蒙神窍第六部分第六部分 分证论治分证论治肺肾气虚肺肾气虚阳虚水泛阳虚水泛外寒里饮第六部分 分证论治肺肾气虚25 肺胀分证论治简表肺胀分证论治简表 肺胀分证论治简表肺胀分证论治肺胀分证论治1 1、外寒内饮、外寒内饮症症状状咳咳逆逆喘喘满满不不得得卧卧，气气短短气气急急，咯咯痰痰白白稀稀量量多多，呈呈泡泡沫沫状状，胸胸部部膨膨满满，口口干干不不欲欲饮饮，周周身身酸酸楚楚，恶恶寒寒，面面色色青青黯黯，舌舌体体胖胖大大，舌舌质质暗暗淡淡，舌舌苔苔白滑，脉浮紧。白滑，脉浮紧。临床特征肺胀、痰多白稀表寒证临床特征肺胀、痰多白稀表寒证 治法温肺散寒，降逆涤痰。治法温肺散寒，降逆涤痰。方药小青龙汤。方药小青龙汤。肺胀分证论治1、外寒内饮27方方药药简简析析方方中中麻麻黄黄、桂桂枝枝、干干姜姜、细细辛辛温温肺肺散散寒寒化化饮饮；半半夏夏、甘草祛痰降逆，佐五味子、白芍，使散中有收。甘草祛痰降逆，佐五味子、白芍，使散中有收。若咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。若咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。肺胀分证论治肺胀分证论治方药简析方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草28喘证，迁延日久，可发展为肺胀。肺胀的病因不外乎久病肺虚、屡感外邪。哮病 是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见。诊断咳嗽（肺胀），痰浊阻肺证。肺胀:以咳、痰、喘、满为特征。水饮寒化可伤阳（脾肾心）。诊断咳嗽（肺胀），痰浊阻肺证。肝风内动，抽搐者可用紫雪丹加钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝熄风。慢性咳嗽连续10余年，近2年来，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不易咯出，咳则心跳气促，难于平卧伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐渐减少，下肢浮肿，口唇青紫，舌质暗红，舌润苔薄，脉象滑数，检查心率110次/分，下肢凹陷性浮肿（），有肺气肿及肺心病体征，X线胸透为肺气肿、肺心病征象。临床特征肺胀、痰黄稠肺热证中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验。肺虚，屡感外邪，以风寒为多，故肺胀在冬春季节最易复发、加重。本虚肺、脾、肾、心亏虚。伤脾运化失健，水湿内停，血失统摄纳少腹胀便溏、痰饮水肿、出血。临床特征肺胀、痰多白稀表寒证治法温肺散寒，降逆涤痰。4、痰蒙神窍（肺性脑病）丹溪心法咳嗽提出痰瘀阻碍肺气的病理机制“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。方药二陈汤合三子养亲汤。（一）标实治标（祛邪）中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验。2 2、痰浊阻肺、痰浊阻肺症症状状咳咳嗽嗽痰痰多多，色色白白或或呈呈泡泡沫沫，喉喉间间痰痰鸣鸣，喘喘息息不不能能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，苔腻或浊腻，脉弦滑。平卧，胸部膨满，憋闷如塞，苔腻或浊腻，脉弦滑。临床特征肺胀痰多色白临床特征肺胀痰多色白 治法化痰降逆治法化痰降逆 方药二陈汤合三子养亲汤。方药二陈汤合三子养亲汤。肺胀分证论治肺胀分证论治喘证，迁延日久，可发展为肺胀。2、痰浊阻肺肺胀分证论治29方方药药简简析析苏苏子子、芥芥子子、莱莱菔菔子子、前前胡胡降降气气平平喘喘，陈陈皮皮、半半夏夏、厚朴燥湿化痰，茯苓、甘草健脾益气。厚朴燥湿化痰，茯苓、甘草健脾益气。面面唇唇晦晦暗暗、痰痰多多紫紫绀绀可可用用涤涤痰痰汤汤加加丹丹参参、地地龙龙、水水蛭蛭、红红花花涤涤痰祛瘀。痰祛瘀。纳差、乏力、便溏，加党参、黄芪、木香、砂仁健脾理气。纳差、乏力、便溏，加党参、黄芪、木香、砂仁健脾理气。怕风易汗，合用玉屏风散补肺固表。怕风易汗，合用玉屏风散补肺固表。肺胀分证论治肺胀分证论治方药简析苏子、芥子、莱菔子、前胡降气平喘，陈皮、半夏、厚朴30肺胀分证论治肺胀分证论治3 3、痰热郁肺、痰热郁肺症症状状咳咳逆逆喘喘息息气气粗粗，胸胸满满烦烦躁躁，目目睛睛胀胀突突，痰痰黄黄或或白白，粘粘稠稠难难咯咯，或或发发热热微微恶恶寒寒，溲溲黄黄便便干干，口口渴渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。临床特征肺胀、痰黄稠肺热证临床特征肺胀、痰黄稠肺热证 治法清肺化痰，降逆平喘。治法清肺化痰，降逆平喘。方药越婢加半夏汤。方药越婢加半夏汤。肺胀分证论治3、痰热郁肺31方方药药简简析析本本方方用用麻麻黄黄、石石膏膏辛辛凉凉配配伍伍，辛辛能能宣宣肺肺散散邪邪，凉凉能能清清泄泄内内热热；生生姜姜、半半夏夏散散饮饮化化痰痰以以降降逆逆；甘甘草草、大大枣枣安安内内攘攘外，以扶正祛邪。外，以扶正祛邪。若若痰痰热热内内盛盛，痰痰胶胶粘粘不不易易咯咯出出者者，加加鱼鱼腥腥草草、黄黄芩芩、栝栝蒌蒌皮皮、贝母、桑白皮等以清热化痰利肺，或改用桑白皮汤。贝母、桑白皮等以清热化痰利肺，或改用桑白皮汤。痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘。痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘。痰热壅结，便秘腹满者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺气。痰热壅结，便秘腹满者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺气。痰热伤津，口舌干燥，加花粉、知母、麦门冬以生津润燥。痰热伤津，口舌干燥，加花粉、知母、麦门冬以生津润燥。肺胀分证论治肺胀分证论治方药简析本方用麻黄、石膏辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能清泄内32肺胀分证论治肺胀分证论治4 4、痰蒙神窍（肺性脑病）、痰蒙神窍（肺性脑病）症症状状意意识识朦朦胧胧，谵谵妄妄，烦烦躁躁不不安安，撮撮空空理理线线，表表情情淡淡漠漠，嗜嗜睡睡，昏昏迷迷，或或肢肢体体隅隅动动，抽抽搐搐，咳咳逆逆喘喘促促，或或伴伴痰痰鸣鸣，舌舌质质暗暗红红或或淡淡紫紫；或或紫紫绛绛，苔苔白白腻腻或或淡淡黄腻，脉细滑数。黄腻，脉细滑数。临床特征肺胀神昏痰湿证或痰热证。临床特征肺胀神昏痰湿证或痰热证。治法涤痰，开窍，熄风。治法涤痰，开窍，熄风。方药涤痰汤。方药涤痰汤。肺胀分证论治4、痰蒙神窍（肺性脑病）33方方药药简简析析半半夏夏、茯茯苓苓、橘橘红红、胆胆南南星星涤涤痰痰熄熄风风；竹竹茹茹、枳枳实实、甘草清热化痰；菖蒲开窍化痰；人参扶正防脱。甘草清热化痰；菖蒲开窍化痰；人参扶正防脱。痰闭昏迷痰浊至宝丹、痰热安宫牛黄丸，以清心开窍。痰闭昏迷痰浊至宝丹、痰热安宫牛黄丸，以清心开窍。若若痰痰热热内内盛盛，身身热热，烦烦躁躁，谵谵语语，神神昏昏，舌舌红红苔苔黄黄者者，加加黄黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥以清热化痰；芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥以清热化痰；热结大肠，腑气不通者加大黄、芒硝，或增液承气汤；热结大肠，腑气不通者加大黄、芒硝，或增液承气汤；如如热热伤伤血血络络，见见皮皮肤肤粘粘膜膜出出血血、咯咯血血、便便血血色色鲜鲜者者，配配清清热热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠、生大黄等；凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠、生大黄等；肝肝风风内内动动，抽抽搐搐者者可可用用紫紫雪雪丹丹加加钩钩藤藤、全全蝎蝎、羚羚羊羊角角粉粉凉凉肝肝熄风。熄风。肺胀分证论治肺胀分证论治方药简析半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰熄风；竹茹、枳实、甘草345 5、肺肾气虚、肺肾气虚 症症状状呼呼吸吸浅浅短短难难续续，咳咳声声低低怯怯，胸胸满满短短气气，甚甚则则张张口口抬抬肩肩，倚倚息息不不能能平平卧卧，咳咳嗽嗽，痰痰白白如如沫沫，咯咯吐吐不不利利，心心慌慌，形形寒寒汗汗出出，面面色色晦晦暗暗，舌舌淡淡或或黯黯紫紫，苔苔白润，脉沉细无力，或有结代。白润，脉沉细无力，或有结代。临床特征肺胀肺肾气虚证临床特征肺胀肺肾气虚证 治法补肺纳肾，降气平喘。治法补肺纳肾，降气平喘。方药补肺汤（补虚汤？）合参蛤散。方药补肺汤（补虚汤？）合参蛤散。肺胀分证论治肺胀分证论治5、肺肾气虚肺胀分证论治35方方药药简简析析人人参参、黄黄芪芪、茯茯苓苓、甘甘草草补补益益肺肺脾脾之之气气；蛤蛤蚧蚧、五五味味子子补补肺肺纳纳肾肾；干干姜姜、半半夏夏温温肺肺化化饮饮；厚厚朴朴、陈陈皮皮行行气气消消痰痰，降降逆平喘。还可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。逆平喘。还可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。肾不纳气甚者加磁石、沉香、紫石英。肾不纳气甚者加磁石、沉香、紫石英。若肺虚有寒，怕冷舌质淡，加桂枝、细辛、钟乳石温阳散寒；若肺虚有寒，怕冷舌质淡，加桂枝、细辛、钟乳石温阳散寒；兼阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母养阴清热。兼阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母养阴清热。气虚血瘀而紫绀明显的加桃、红、丹参、当归。气虚血瘀而紫绀明显的加桃、红、丹参、当归。心气虚而心动悸、脉结代者可合炙甘草汤。心气虚而心动悸、脉结代者可合炙甘草汤。如如见见面面色色苍苍白白，冷冷汗汗淋淋漓漓，四四肢肢厥厥冷冷，血血压压下下降降，脉脉微微欲欲绝绝等等喘喘脱脱危危象象者者，急急加加参参附附汤汤，送送服服参参蛤蛤散散回回阳阳阳阳固固脱脱。静静滴滴参参附附注射液。注射液。肺胀分证论治肺胀分证论治方药简析人参、黄芪、茯苓、甘草补益肺脾之气；蛤蚧、五味子补366 6、阳虚水泛（心衰）、阳虚水泛（心衰）症症状状面面浮浮，下下肢肢肿肿，甚甚则则一一身身悉悉肿肿，腹腹部部胀胀满满有有水水，尿尿少少心心悸悸，喘喘咳咳不不能能平平卧卧，咯咯痰痰清清稀稀怕怕冷冷，面面唇唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。临床特征肺胀悸肿虚寒证临床特征肺胀悸肿虚寒证 治法温阳化饮利水。治法温阳化饮利水。方药真武汤合五苓散。方药真武汤合五苓散。肺胀分证论治肺胀分证论治6、阳虚水泛（心衰）肺胀分证论治37方方药药简简析析附附子子、桂桂枝枝温温肾肾通通阳阳，茯茯苓苓、白白术术、猪猪苓苓、泽泻、生姜健脾利水，白芍敛阴和阳。泽泻、生姜健脾利水，白芍敛阴和阳。瘀瘀血血甚甚，还还可可加加红红花花、赤赤芍芍、泽泽兰兰、益益母母草草、北北五五加皮行瘀利水。加皮行瘀利水。水水肿肿势势剧剧，上上渍渍心心肺肺，见见心心悸悸喘喘满满，倚倚息息不不得得卧卧者者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子行气逐水。加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子行气逐水。肺胀分证论治肺胀分证论治方药简析附子、桂枝温肾通阳，茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健38（一）肺胀真武汤案（一）肺胀真武汤案刘某，女，刘某，女，6666岁，岁，20112011年年1212月月7 7日初诊。慢性咳嗽连续日初诊。慢性咳嗽连续1010余年，近余年，近2 2年来，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不易咯年来，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不易咯出，咳则心跳气促，难于平卧伴以食欲不振，大便出，咳则心跳气促，难于平卧伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐渐减少，下肢浮肿，口唇青紫，舌质溏薄，尿量逐渐减少，下肢浮肿，口唇青紫，舌质暗红，舌润苔薄，脉象滑数，检查心率暗红，舌润苔薄，脉象滑数，检查心率110110次次/分，分，下肢凹陷性浮肿（），有肺气肿及肺心病体下肢凹陷性浮肿（），有肺气肿及肺心病体征，征，X X线胸透为肺气肿、肺心病征象。线胸透为肺气肿、肺心病征象。第七部分第七部分 肺胀病案肺胀病案（一）肺胀真武汤案第七部分 肺胀病案39如见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝等喘脱危象者，急加参附汤，送服参蛤散回阳阳固脱。痰浊者痰多苔白腻；中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验。总体趋势早期在肺，继伤脾肾，后及肝心。灵枢胀论“肺胀者，虚满而喘咳。方药真武汤合五苓散加减辅检x线检查、心电图、心脏彩超、血气分析有助于本病诊断。总之，肺胀病因病机复杂，五脏皆可受损，病变多端而严重，反复加重，渐至危殆。方药简析苏子、芥子、莱菔子、前胡降气平喘，陈皮、半夏、厚朴燥湿化痰，茯苓、甘草健脾益气。肺胀的病因不外乎久病肺虚、屡感外邪。肝风内动，抽搐者可用紫雪丹加钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝熄风。肺胀的辩证，以虚实为纲。治疗温阳和血，化饮利水。症状咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。体检可见桶状胸、肺心病等体征。病史:慢性咳喘病史，及反复发作史，一般约经l020年形成；总的治疗原则祛病邪，调脏腑，和阴阳。发病年龄多为老年，诱因多为外感。诊断根据患者年老，慢性咳嗽病史长达10余年，有咳嗽咯痰，心悸气促，食欲不振，大便溏薄等症状，诊断为肺胀。辩证（辨明患者病位及病性）根据患者白色稀痰，不易咯出，心跳气促，食欲不振，大便溏薄，尿量减少，下肢浮肿，舌润苔薄，脉象滑数等症状，考虑阳虚为主；脏腑功能失调主要表现为肺、脾、肾三脏阳气虚衰，水饮内停，凌心射肺，病属阳虚水饮凌心之肺胀。肺胀病案肺胀病案如见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝等喘脱40肺胀病案肺胀病案治疗温阳和血，化饮利水。方药真武汤合五苓散加减 制附片15g(先煎)干姜10g 白术15g 泽泻15g 猪苓30g 桂枝10g 白芍12g 细辛3g 茯苓15g 川芎15g 当归10g 熟地15g 赤芍15g 桃仁15g 红花10g 甘草6g 7剂服法水煎400ml,分2次服。肺胀病案治疗温阳和血，化饮利水。41（二）肺胀二陈汤合三子养亲汤医案（二）肺胀二陈汤合三子养亲汤医案例例2.2.金某，女，金某，女，7272岁。初诊日期岁。初诊日期20154302015430。主诉反复咳喘主诉反复咳喘7 78 8年，复发伴发热半月。年，复发伴发热半月。病史七八年来反复咳嗽、咳痰、喘息，多次到病史七八年来反复咳嗽、咳痰、喘息，多次到我院住院输液或门诊输液治疗，确诊为我院住院输液或门诊输液治疗，确诊为COPDCOPD。半月前因受凉导致咳嗽、咳痰复发，痰液。半月前因受凉导致咳嗽、咳痰复发，痰液清稀夹有泡沫痰，伴发热，体温清稀夹有泡沫痰，伴发热，体温3838，呼吸，呼吸困难，经急诊科输克林霉素、喘定等，发热困难，经急诊科输克林霉素、喘定等，发热消仍咳嗽，来中医科诊治。消仍咳嗽，来中医科诊治。刻下咳痰气喘，痰多清稀，不渴，舌淡胖，脉刻下咳痰气喘，痰多清稀，不渴，舌淡胖，脉沉沉肺胀病案肺胀病案（二）肺胀二陈汤合三子养亲汤医案肺胀病案42诊断咳嗽（肺胀），痰浊阻肺证。治法宣肺止咳，祛痰平喘。方药二陈汤合三子养亲汤加味 生麻黄10，杏仁10，桂枝10，赤芍15，苏叶10，陈皮10，制半夏10，茯苓10，紫苏子10，莱菔子20，葶苈子20，五味子10；枳壳10，桔梗10，前胡10，炙甘草10,紫苑15，冬花10，黄芪15，防风10。服法水煎服，1日1付。吃14付病情缓解。肺胀病案肺胀病案诊断咳嗽（肺胀），痰浊阻肺证。肺胀病案431.积极治疗肺系疾病；防治慢性疾病迁延。2.防寒保暖，避免复感外邪。3.戒烟限酒，忌辛辣、生冷、肥甘之品、忌虾蟹等发物。4.水肿者，应限盐或低盐饮食。第八部分第八部分 预防调护预防调护1.积极治疗肺系疾病；防治慢性疾病迁延。第八部分 预防调护445.加强体育锻炼，增强体质每天锻炼三四十分钟以上快走、小跑、跳广场舞、老年舞，打太极拳，八段锦.6.呼吸操肺胀患者，坚持练习呼吸操，增强肺功能，延缓呼吸衰竭的发生。第八部分第八部分 预防调护预防调护5.加强体育锻炼，增强体质每天锻炼三四十分钟以上快走、小跑45太极拳太极拳46八段锦双手托天理三焦，左右开弓似射雕。调理脾胃须单举，五劳七伤向后瞧。摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰攒拳怒目增力气，背后七颠百病消。返回养生保健养生保健八段锦双手托天理三焦，返回养生保健47中医内科学肺胀 课件48五禽戏五禽戏49中医内科学肺胀 课件50