中医儿科学章课件

第九单元咳嗽第九单元1定定义：咳嗽是以咳嗽振作：咳嗽是以咳嗽振作为主症的肺系疾主症的肺系疾病。有声无痰病。有声无痰为咳，有痰无声咳，有痰无声为嗽，有声有嗽，有声有痰痰谓之咳嗽。之咳嗽。本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。任何年龄小儿皆可发病，以婴幼儿为多见。小儿咳嗽有外感和内伤之分。本病多数预后良好，部分可反复发作，迁延不愈，或病情加重，发展为肺炎喘嗽。本证相当于西医学所称的气管炎、支气管炎。定义：咳嗽是以咳嗽振作为主症的肺系疾病。有声无痰为咳，有痰无2病因病机：形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚弱是其内因。病机是肺失宣肃，肺气上逆。病位主要在肺脾。感受外邪主要为感受风邪。小儿冷暖不知自调，风邪致病，首犯肺卫。肺主气，司呼吸，肺为邪侵，壅阻肺络，气机不宜，肃降失司，肺气上逆，则为咳嗽。风为百病之长，常夹寒夹热，而致临床有风寒、风热之区别。内伤病因小儿脾虚生痰，上贮于肺，致肺之清肃失司而发为咳嗽。或禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，进一步耗伤气阴，发展为内伤咳嗽。病因病机：形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以风3诊断要点1咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发生。2好发于冬春季节。3肺部听诊两肺呼吸音粗糙，或可闻干啰音。4X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。诊断要点1咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而4鉴别诊断肺炎喘嗽：以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主症，双肺听诊吸气末可闻及固定的中细湿啰音，胸部X线检查可见肺纹理增粗、紊乱及斑片状阴影。鉴别诊断肺炎喘嗽：以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主症，双肺听5辨证论治一、辨证要点咳嗽辨证，主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。外感咳嗽往往病程短，伴有表证，多属实证。内伤咳嗽，发病多缓，病程较长，多兼有不同程度的里证，常呈由实转虚的证候变化。辨证论治一、辨证要点6二、治疗原则本病证的治疗，应分清邪正虚实及外感内伤。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。二、治疗原则本病证的治疗，应分清邪正虚实及外感内伤。外感咳7三、分证论治1风寒咳嗽证候：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。分析：风寒束肺，肺气失宣。肺主卫表，司开合，风寒犯肺，肺气失宣，则见咳嗽频作，喉痒声重；风寒外束，腠理闭塞，故而发热恶寒；风寒外袭，经气不畅，见全身酸痛；舌苔薄白、指纹浮红为邪在表之象。治法：疏风散寒、宣肺止咳。方药：金沸草散加减。常用炙麻黄、荆芥辛温宣肺；杏仁、白前、远志宣肺止咳；陈皮、紫苏子燥湿化痰；蝉蜕、桔梗、甘草祛风利咽。三、分证论治1风寒咳嗽82风热犯肺证候：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。分析：风热犯肺，肺失清肃。肺开窍于鼻，风热犯肺，肺失清肃，气道不宜，故咳嗽不爽，鼻流浊涕；肺主皮毛，风热束表，客于皮毛，疏泄失司，故发热头痛，恶风微汗出；肺热上熏于咽，则咽痛；舌苔薄黄、脉浮红，为风热邪在肺卫之象。治法：疏风清热、宣肺止咳。方药：桑菊饮。常用药：桑叶、菊花疏散风热，薄荷、连翘辛凉透邪、清热解表；杏仁、桔梗宣肺止咳，芦根清热生津，甘草和中。气粗、口渴加生石膏、天花粉清热生津；肺热重加黄芩清肺；咽红肿痛加土牛膝根、玄参利咽消肿；咳重加枇杷叶、前胡清肺止咳；痰多加浙贝母、瓜蒌涤痰止咳。2风热犯肺证候：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻93痰热咳嗽证候：咳嗽痰多，色黄稠粘，难咯，面赤唇红，口苦作渴，或有发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。分析：痰热内蕴，肺失清肃。外感风热化火人里，炼液成痰，痰随气逆，故咳嗽痰多，稠粘难咯；气火上升，里热熏蒸故面红唇赤，口苦作渴，烦躁不宁；舌红苔黄、脉滑数，指纹紫是痰热之象。治法：清肺化痰。方药：清金化痰汤加减。常用药：桑白皮、前胡、瓜蒌皮、葶苈子肃肺降逆，茯苓、浙贝母、车前子祛痰镇咳，黄芩、鱼腥草清肺解热，甘草和中。痰多色黄，稠粘咯吐不爽加竹沥、胆南星、海浮石清肺化痰；胸胁疼痛加郁金、川楝子理气通络；心烦口渴加栀子、黄连、竹叶清心除烦。3痰热咳嗽104阴虚咳嗽 证候：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数。分析：正虚邪恋，肺阴受损。阴虚则内热，故见午后潮热，手足心热，热伤肺络，见咳嗽带血；阴液受伤，无以上承，故口渴咽干；阴虚生燥，见干咳无痰，喉痒声嘶。治法：滋阴润肺，兼清余热。方药：沙参麦冬汤加减。常用药：南沙参清肺火、养肺阴，麦门冬、玉竹清热润燥，天花粉、生扁豆清胃火、养胃阴，桑叶宣肺，生甘草清火和中。咳嗽痰粘加川贝母、炙枇杷叶、海浮石豁痰止咳；咳甚痰中带血加茅根、藕节炭、蛤粉炒阿胶清肺止咳；阴虚发热加地骨皮、白薇、生地黄、石斛养阴清热。4阴虚咳嗽 证候：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出11第十单元第十单元肺炎喘嗽肺炎喘嗽第十单元肺炎喘嗽12定义 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。本病全年皆有，本病全年皆有，冬春两季冬春两季为多为多。好发于好发于婴幼儿婴幼儿。一般发病较急，若能早期及时治疗，预一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。后良好。本病包括西医学所称支气管肺炎、间质本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等性肺炎、大叶性肺炎等定义 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发13病因病机引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。外因主要是外因主要是感受风邪感受风邪，小儿寒温失调，风邪外，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。热为多见。内因责之于内因责之于小儿小儿肺脏娇嫩，卫外不肺脏娇嫩，卫外不固固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易为外邪所中。腠理不密，而易为外邪所中。肺炎喘嗽的肺炎喘嗽的病变主要在肺病变主要在肺。病机为肺气郁闭。病机为肺气郁闭。肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。加重。病因病机引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。外因14病因病机常见变证常见变证 邪陷心肝邪陷心肝 心阳虚衰心阳虚衰病因病机常见变证15二、治疗原则本病治疗，以本病治疗，以开开肺肺化痰，止咳化痰，止咳平喘。平喘。二、治疗原则本病治疗，以开肺化痰，止咳平喘。16气火上升，里热熏蒸故面红唇赤，口苦作渴，烦躁不宁；4大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。分析：脾胃不和，运化失健。呕吐加竹茹、半夏降逆止呕。夜尿多者，加益智仁、菟丝子补肾固摄。分析：本证多见于暴泻或久泻不止，耗伤津液，阴损及阳，气随液脱。方药：金匮肾气丸加减。分析：本证多为外感引起，外感风热邪毒，内引脾胃之热，上熏口舌，故发为口疮。分析：脾胃虚弱，中气不运，不能化生精微变为气血，濡养机体，则见神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，唇舌色淡。胃肠不适，则夜卧不安，烦躁哭闹。分析：肺肾两亏，阴虚内热。伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；外因主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。热甚腑实加生大黄、玄明粉通腑泄热；好发于婴幼儿。分析：婴儿胎热内盛，或感受秽毒之邪，或久病余热未清，蕴积心脾，热毒循经上炎，熏灼口舌，故出现白屑堆积，状如鹅口。三、分证论治 （一）常证（一）常证1 1风寒风寒郁郁肺肺证候：证候：咳嗽气急，痰稀色白，咳嗽气急，痰稀色白，恶寒发热，无汗不渴，恶寒发热，无汗不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。分析：风寒闭肺，肺气失宣。邪郁肌表，因而恶寒分析：风寒闭肺，肺气失宣。邪郁肌表，因而恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急。痰稀色白，舌淡红，发热，无汗不渴，咳嗽气急。痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒之象。苔薄白，脉浮紧为风寒之象。治法：辛温治法：辛温宣宣肺，化痰止咳。肺，化痰止咳。方药：方药：华盖散加减华盖散加减气火上升，里热熏蒸故面红唇赤，口苦作渴，烦躁不宁；三、分证论172风热郁肺证候：证候：咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，发热恶风，微发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮有汗出，口渴欲饮，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。数。分析：风热外袭，肺闭失宣，因而发热恶风，微有分析：风热外袭，肺闭失宣，因而发热恶风，微有汗出，口渴引饮。咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数汗出，口渴引饮。咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数为风热之象。为风热之象。治法：治法：辛凉宣肺，清热化痰辛凉宣肺，清热化痰。方药：方药：银翘散合麻杏石甘汤加减银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清热宣肺，常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清热宣肺，金银花、连翘清热解毒，薄荷辛凉解表，桔梗、牛金银花、连翘清热解毒，薄荷辛凉解表，桔梗、牛蒡子清热利咽。蒡子清热利咽。壮热烦渴，倍用石膏，加知母，清热宣肺；喘息痰壮热烦渴，倍用石膏，加知母，清热宣肺；喘息痰鸣者加葶苈子、浙贝母泻肺化痰；咽喉红肿疼痛，鸣者加葶苈子、浙贝母泻肺化痰；咽喉红肿疼痛，加射干、蝉蜕利咽消肿；津伤口渴加天花粉生津清加射干、蝉蜕利咽消肿；津伤口渴加天花粉生津清热。热。2风热郁肺证候：咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，发热恶风，微有183痰热闭肺证候：证候：壮热壮热烦躁，烦躁，咳嗽咳嗽，喉间痰鸣喉间痰鸣，痰稠色黄，痰稠色黄，气气促促喘憋，喘憋，鼻翼煽动鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。脉滑数。分析：痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色分析：痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。舌红，苔黄。肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。黄腻，脉滑数为痰热之象。治法：治法：清热涤痰，清热涤痰，开开肺定喘肺定喘。方药：方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。常用药：麻黄、。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，细茶升清降浊，杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，细茶升清降浊，桑白皮、葶苈子泻肺，苏子、前胡宣肺化痰，黄芩、桑白皮、葶苈子泻肺，苏子、前胡宣肺化痰，黄芩、虎杖清肺解毒。虎杖清肺解毒。痰重者加猴枣散豁痰；热甚腑实加生大黄、玄明粉痰重者加猴枣散豁痰；热甚腑实加生大黄、玄明粉通腑泄热；痰多加天竺黄、制胆南星化痰；唇紫加通腑泄热；痰多加天竺黄、制胆南星化痰；唇紫加丹参、当归、赤芍活血化瘀。丹参、当归、赤芍活血化瘀。3痰热闭肺证候：壮热烦躁，咳嗽，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促194毒热闭肺证候：证候：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚则喘憋，高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚则喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄燥，脉滑数便秘，舌红而干，舌苔黄燥，脉滑数。治法：治法：清热清热解毒解毒，泻泻肺肺开闭开闭。方药：方药：黄连解毒汤合三拗汤（麻杏石甘汤）加减黄连解毒汤合三拗汤（麻杏石甘汤）加减。4毒热闭肺证候：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚则喘憋，205阴虚肺热证候：低热不退，面色潮红，证候：低热不退，面色潮红，干咳无痰干咳无痰，舌质红而干舌质红而干，苔光剥苔光剥，脉数。，脉数。分析：余邪留恋，肺阴虚弱，故干咳无痰。分析：余邪留恋，肺阴虚弱，故干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉数为阴虚之象。舌质红而干，苔光剥，脉数为阴虚之象。治法：治法：养阴清肺，润肺止咳养阴清肺，润肺止咳。方药：方药：沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减。常用药：南沙参、。常用药：南沙参、麦门冬、玉竹、天花粉养阴生津，桑叶、麦门冬、玉竹、天花粉养阴生津，桑叶、款冬花止咳，生扁豆、甘草健脾。款冬花止咳，生扁豆、甘草健脾。低热缠绵加青蒿、知母清虚热；咳甚加泻低热缠绵加青蒿、知母清虚热；咳甚加泻白散泻肺；干咳不止加五味子、诃子敛肺白散泻肺；干咳不止加五味子、诃子敛肺止咳；盗汗加地骨皮、煅龙骨敛汗固涩止咳；盗汗加地骨皮、煅龙骨敛汗固涩。5阴虚肺热证候：低热不退，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干216肺脾气虚证候：病程迁延，低热起伏，证候：病程迁延，低热起伏，气短多汗气短多汗，咳嗽咳嗽无力无力，纳差，便溏，面色苍白，神疲乏力，四，纳差，便溏，面色苍白，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。分析：肺气虚则气短多汗，咳嗽无力，低热起分析：肺气虚则气短多汗，咳嗽无力，低热起伏。脾气虚则纳差，便溏，神疲乏力，四肢欠伏。脾气虚则纳差，便溏，神疲乏力，四肢欠温。温。治法：治法：补肺补肺健脾，益气化痰健脾，益气化痰。方药：方药：人参五味子汤加减人参五味子汤加减。常用药：人参、五。常用药：人参、五味子、茯苓、白术健脾益气敛肺，百部、橘红味子、茯苓、白术健脾益气敛肺，百部、橘红止咳化痰，生甘草和中。止咳化痰，生甘草和中。动则汗出加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表敛汗；动则汗出加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表敛汗；咳甚加紫菀、款冬花止咳化痰；纳谷不香加神咳甚加紫菀、款冬花止咳化痰；纳谷不香加神曲、谷芽、麦芽；大便不实加淮山药、炒扁豆曲、谷芽、麦芽；大便不实加淮山药、炒扁豆健脾益气。健脾益气。6肺脾气虚证候：病程迁延，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，22（二）变证1心阳虚衰证候：突然面色苍白，紫绀，呼吸困难加剧，汗出证候：突然面色苍白，紫绀，呼吸困难加剧，汗出不温，四肢厥冷，神萎淡漠或烦躁不宁，右胁下肝不温，四肢厥冷，神萎淡漠或烦躁不宁，右胁下肝脏增大、质坚，舌淡紫，脏增大、质坚，舌淡紫，苔薄白，脉微弱虚数。苔薄白，脉微弱虚数。分析：心阳虚衰，正气欲脱。心阳不能运行敷布全分析：心阳虚衰，正气欲脱。心阳不能运行敷布全身，故面色苍白，四肢欠温；阳气浮越，故虚烦不身，故面色苍白，四肢欠温；阳气浮越，故虚烦不宁；肺气痹阻，影响心血运行，血液瘀滞，故紫绀，宁；肺气痹阻，影响心血运行，血液瘀滞，故紫绀，舌淡紫；肝藏血，血郁于肝，故肝脏肿大。舌淡紫；肝藏血，血郁于肝，故肝脏肿大。治法：温补心阳，救逆固脱。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大补元方药：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大补元气，附子回阳救逆，龙骨、牡蛎潜阳敛阴，白芍、气，附子回阳救逆，龙骨、牡蛎潜阳敛阴，白芍、甘草和营护阴。甘草和营护阴。面色口唇发绀，肝脏肿大者，加当归、红花、丹参面色口唇发绀，肝脏肿大者，加当归、红花、丹参活血化瘀。兼痰热实证，须扶正祛邪，标本同治。活血化瘀。兼痰热实证，须扶正祛邪，标本同治。（二）变证1心阳虚衰证候：突然面色苍白，紫绀，呼吸23第十一单元第十一单元哮喘哮喘第十一单元哮喘24定义哮喘是小儿时期的常见肺系疾病，以发作哮喘是小儿时期的常见肺系疾病，以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。哮指声响，喘指气息，临床者不能平卧。哮指声响，喘指气息，临床上哮常兼喘。上哮常兼喘。本病发作有明显的季节性，以本病发作有明显的季节性，以冬季及气温冬季及气温多变季节发作为主多变季节发作为主。年龄以年龄以1616岁岁多见。多见。9595的发病诱因为呼的发病诱因为呼吸道感染，发病有明显的遗传倾向，起病吸道感染，发病有明显的遗传倾向，起病愈早遗传倾向愈明显。愈早遗传倾向愈明显。定义哮喘是小儿时期的常见肺系疾病，以发作性喉间哮鸣气促，呼气25病因病机本病的发病原因既有内因，又有外因。内因责之于痰饮本病的发病原因既有内因，又有外因。内因责之于痰饮内伏，与肺脾肾三脏有关，外因主要为感受外邪，接触内伏，与肺脾肾三脏有关，外因主要为感受外邪，接触异气异气，或嗜食酸咸甜腻。或嗜食酸咸甜腻。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。肺常不足，宣肃失职，津聚成痰；肺常不足，宣肃失职，津聚成痰；脾常不足，运化失职，湿酿为痰；脾常不足，运化失职，湿酿为痰；肾常虚，肾阳不足，水泛为痰，肾阴不足，炼液为痰肾常虚，肾阳不足，水泛为痰，肾阴不足，炼液为痰痰贮肺络，成为宿根。痰贮肺络，成为宿根。外邪触动外邪触动伏痰，伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，气机痰随气升，气因痰阻，相互搏击，气机升降不利，发为哮喘。升降不利，发为哮喘。病因病机本病的发病原因既有内因，又有外因。内因责之于痰26诊断要点 1 1常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时不能平卧，烦躁不安，气等先兆症状。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。急，气喘。2 2有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏物质。触某些过敏物质。3 3可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。4 4肺部听诊，两肺满布哮鸣音，呼气延长。肺部听诊，两肺满布哮鸣音，呼气延长。哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎，可闻哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎，可闻及粗大湿哕音。及粗大湿哕音。5 5血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部感染时，白细胞嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。总数及中性粒细胞可增高。诊断要点 1常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先27分证论治（一）发作期（一）发作期1寒性哮喘证候：咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒证候：咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。苔白滑，脉浮滑。分析：风寒外束，痰湿阻肺。风寒在表，故恶寒无分析：风寒外束，痰湿阻肺。风寒在表，故恶寒无汗，鼻流清涕；痰湿内阻，阳气不能宣畅，故面色汗，鼻流清涕；痰湿内阻，阳气不能宣畅，故面色淡白；湿痰阻络，气道受阻，故咳嗽气喘，吐白沫淡白；湿痰阻络，气道受阻，故咳嗽气喘，吐白沫痰；痰气相搏，喉间可闻哮鸣音。痰；痰气相搏，喉间可闻哮鸣音。治法：治法：温肺散寒，化痰定喘温肺散寒，化痰定喘。方药：方药：小青龙汤合三子养亲汤加减小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药：麻黄、。常用药：麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜温肺化饮，白芥子、苏桂枝宣肺散寒，细辛、干姜温肺化饮，白芥子、苏子、莱菔子行气化痰，白芍药、五味子敛肺平喘。子、莱菔子行气化痰，白芍药、五味子敛肺平喘。咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；哮吼甚加地龙、僵咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；哮吼甚加地龙、僵蚕化痰解痉；气逆者，加代赭石降气；便秘者，加蚕化痰解痉；气逆者，加代赭石降气；便秘者，加全瓜蒌通腑涤痰。全瓜蒌通腑涤痰。分证论治（一）发作期282热性哮喘证候：咳嗽证候：咳嗽气气喘，声高息涌，咯痰稠黄，喉间喘，声高息涌，咯痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。分析：外感风热，引动伏痰。痰热蕴阻，肺气分析：外感风热，引动伏痰。痰热蕴阻，肺气失肃，故咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄；外失肃，故咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄；外感风热，故身热面赤，咽红口干。感风热，故身热面赤，咽红口干。治法：治法：清肺清肺涤涤痰，止咳平喘痰，止咳平喘。方药：方药：麻杏石甘汤麻杏石甘汤合苏葶丸合苏葶丸加味加味。常用药：麻。常用药：麻黄、生石膏宜肺清热，杏仁、葶苈子、桑白皮黄、生石膏宜肺清热，杏仁、葶苈子、桑白皮泻肺降逆，苏子化痰，生甘草调和诸药。泻肺降逆，苏子化痰，生甘草调和诸药。喘急者加地龙、胆南星涤痰平喘；痰多者，加喘急者加地龙、胆南星涤痰平喘；痰多者，加天竺黄、竹沥豁痰降气；热重者加虎杖、栀子天竺黄、竹沥豁痰降气；热重者加虎杖、栀子清热解毒；便秘者，加全瓜蒌、大黄降逆通腑。清热解毒；便秘者，加全瓜蒌、大黄降逆通腑。2热性哮喘证候：咳嗽气喘，声高息涌，咯痰稠黄，喉间哮吼痰293外寒内热证候：恶寒发热，鼻塞喷嚏，流清涕，咯痰粘证候：恶寒发热，鼻塞喷嚏，流清涕，咯痰粘稠色黄，口渴引饮，大便干结，舌红，苔薄白，稠色黄，口渴引饮，大便干结，舌红，苔薄白，脉滑数。脉滑数。分析：表寒未清，内已化热。风寒在表故见恶分析：表寒未清，内已化热。风寒在表故见恶寒发热，打喷嚏，流清涕；口渴引饮，吐痰粘寒发热，打喷嚏，流清涕；口渴引饮，吐痰粘稠色黄，便秘为里有痰热之象。稠色黄，便秘为里有痰热之象。治法：治法：解表清里，定喘止咳解表清里，定喘止咳。方药：方药：大青龙汤加减大青龙汤加减。常用药：麻黄、桂枝、。常用药：麻黄、桂枝、生姜温肺平喘，生石膏清里热，生甘草和中，生姜温肺平喘，生石膏清里热，生甘草和中，白芍、五味子敛肺。白芍、五味子敛肺。热重者，加黄芩、鱼腥草清肺热；咳喘哮吼甚热重者，加黄芩、鱼腥草清肺热；咳喘哮吼甚者，加射干、桑白皮泄肺热；痰热明显者，者，加射干、桑白皮泄肺热；痰热明显者，加加地龙、僵蚕、黛蛤散、竹沥清化痰热。地龙、僵蚕、黛蛤散、竹沥清化痰热。3外寒内热证候：恶寒发热，鼻塞喷嚏，流清涕，咯痰粘稠色黄30（二）缓解期 1 1肺脾气虚肺脾气虚证候：气短多汗，咳嗽无力，常见感冒，神疲乏力，证候：气短多汗，咳嗽无力，常见感冒，神疲乏力，形瘦纳差，面色苍白，便溏，舌淡，苔薄白，脉细形瘦纳差，面色苍白，便溏，舌淡，苔薄白，脉细软。软。分析：肺卫不固，脾运失调。肺主表，卫表不固故分析：肺卫不固，脾运失调。肺主表，卫表不固故多汗，易感冒。肺主气，肺虚则气短，咳嗽无力。多汗，易感冒。肺主气，肺虚则气短，咳嗽无力。脾主运化，脾虚运化失健故纳差，便溏，失于充养脾主运化，脾虚运化失健故纳差，便溏，失于充养则形瘦。则形瘦。治法：治法：健脾益气，补肺固表健脾益气，补肺固表。方药：方药：人参五味子汤合玉屏风散加减人参五味子汤合玉屏风散加减。常用药：人。常用药：人参、五味子补气敛肺，茯苓、白术健脾补气，黄芪、参、五味子补气敛肺，茯苓、白术健脾补气，黄芪、防风益气固表，百部、橘红化痰止咳。防风益气固表，百部、橘红化痰止咳。汗出甚加煅龙骨、煅牡蛎固涩止汗；痰多加半夏、汗出甚加煅龙骨、煅牡蛎固涩止汗；痰多加半夏、天竺黄化痰；纳谷不香加神曲、谷芽消食助运；腹天竺黄化痰；纳谷不香加神曲、谷芽消食助运；腹胀加木香、枳壳理气；便溏加山药、扁豆健脾。胀加木香、枳壳理气；便溏加山药、扁豆健脾。（二）缓解期 1肺脾气虚312脾肾阳虚证候：面色光白，形寒肢冷，脚软无力，动则证候：面色光白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短心悸，腹胀纳差，大便溏泻，舌淡苔薄白，气短心悸，腹胀纳差，大便溏泻，舌淡苔薄白，脉细弱。脉细弱。分析：脾肾两虚，摄纳无权。脾虚失运则见腹分析：脾肾两虚，摄纳无权。脾虚失运则见腹胀纳差，大便溏泻。肾虚失纳，见面色光白，胀纳差，大便溏泻。肾虚失纳，见面色光白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短。形寒肢冷，脚软无力，动则气短。治法：治法：健脾温肾，固摄纳气健脾温肾，固摄纳气。方药：方药：金匮肾气丸加减金匮肾气丸加减。常用药：附子、肉桂常用药：附子、肉桂温肾补阳，山茱萸、熟地黄补益肝肾，淮山药、温肾补阳，山茱萸、熟地黄补益肝肾，淮山药、茯苓健脾，胡桃肉、五味子、白果敛气固摄。茯苓健脾，胡桃肉、五味子、白果敛气固摄。虚喘明显加蛤蚧、冬虫夏草补肾敛气；咳甚加虚喘明显加蛤蚧、冬虫夏草补肾敛气；咳甚加款冬花、紫菀止咳化痰；夜尿多者，加益智仁、款冬花、紫菀止咳化痰；夜尿多者，加益智仁、菟丝子补肾固摄。菟丝子补肾固摄。2脾肾阳虚证候：面色光白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短心323肺肾阴虚证候：面色潮红，咳嗽时作，夜间盗汗，消瘦证候：面色潮红，咳嗽时作，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌红苔花剥，脉细气短，手足心热，夜尿多，舌红苔花剥，脉细数。数。分析：肺肾两亏，阴虚内热。久病肺肾两亏，分析：肺肾两亏，阴虚内热。久病肺肾两亏，故消瘦气短，咳嗽时作，夜尿多。阴虚内热，故消瘦气短，咳嗽时作，夜尿多。阴虚内热，故面色潮红，夜间盗汗，手足心热。故面色潮红，夜间盗汗，手足心热。治法：治法：养阴清热，补益肺肾养阴清热，补益肺肾。方药：方药：麦味地黄丸加减麦味地黄丸加减。常用药：麦门冬、百。常用药：麦门冬、百合润养肺阴，五味子益肾敛肺，熟地黄、枸杞合润养肺阴，五味子益肾敛肺，熟地黄、枸杞子、山药补益肾阴，丹皮清热。子、山药补益肾阴，丹皮清热。盗汗甚加知母、黄柏、瘪桃干清热敛汗；夜间盗汗甚加知母、黄柏、瘪桃干清热敛汗；夜间呛咳加百部、北沙参养阴止咳；咯痰带血加阿呛咳加百部、北沙参养阴止咳；咯痰带血加阿胶、白芍养阴止血；潮热加青蒿清虚热。胶、白芍养阴止血；潮热加青蒿清虚热。3肺肾阴虚证候：面色潮红，咳嗽时作，夜间盗汗，消瘦气短，33第十二单元第十二单元鹅口疮鹅口疮第十二单元鹅口疮34定义鹅口疮鹅口疮是以口腔白屑为特征的一种常见疾病。是以口腔白屑为特征的一种常见疾病。因口腔满布白屑时状如鹅口，故名。又因其色因口腔满布白屑时状如鹅口，故名。又因其色白如雪片，故又称白如雪片，故又称“雪口雪口”。本病常见于禀赋不足，体质虚弱，营养不良，本病常见于禀赋不足，体质虚弱，营养不良，久病、久泻的小儿，尤以早产儿、新生儿多见久病、久泻的小儿，尤以早产儿、新生儿多见定义鹅口疮是以口腔白屑为特征的一种常见疾病。因口腔满布白屑时35病因病机本病以本病以胎热内蕴胎热内蕴，口腔不洁，感染秽毒之邪口腔不洁，感染秽毒之邪为为主要病因。孕母体内蕴积热毒遗于胎儿，或生主要病因。孕母体内蕴积热毒遗于胎儿，或生后护理不当，口腔不洁，柔嫩粘膜易于破损，后护理不当，口腔不洁，柔嫩粘膜易于破损，秽毒之邪乘虚而入，发为本病。或因疾病用药秽毒之邪乘虚而入，发为本病。或因疾病用药不当，正气受损，体内阴阳平衡失调，阴液暗不当，正气受损，体内阴阳平衡失调，阴液暗耗，虚火内生，上熏口舌而成。耗，虚火内生，上熏口舌而成。鹅口疮的病变部位在心脾，病久可影响到肾。鹅口疮的病变部位在心脾，病久可影响到肾。病因病机本病以胎热内蕴，口腔不洁，感染秽毒之邪为主要病36诊断要点1 1舌上、颊内、龈，或唇内、上腭散布白舌上、颊内、龈，或唇内、上腭散布白屑，可融合成片。牙重者可向咽喉等处蔓屑，可融合成片。牙重者可向咽喉等处蔓延，影响吮乳及呼吸。延，影响吮乳及呼吸。2 2多见于新生儿、久病体弱儿，或长期使多见于新生儿、久病体弱儿，或长期使用抗生素者。用抗生素者。3 3取白屑少许涂片镜检，可见真菌的菌丝取白屑少许涂片镜检，可见真菌的菌丝及孢子。及孢子。诊断要点1舌上、颊内、龈，或唇内、上腭散布白屑，可融合37鉴别诊断本病应与滞留奶块相鉴别。口腔滞留奶块，本病应与滞留奶块相鉴别。口腔滞留奶块，其状虽与鹅口疮相似，但用温开水或棉签其状虽与鹅口疮相似，但用温开水或棉签轻拭，即可移动、除去奶块。而本病白屑轻拭，即可移动、除去奶块。而本病白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的粘膜潮不易擦去，若用力擦去，其下面的粘膜潮红、粗糙。红、粗糙。鉴别诊断38分证论治1心脾心脾积热证候：口腔舌上白屑堆积，周围红较甚，面赤唇红，证候：口腔舌上白屑堆积，周围红较甚，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，或伴发热，口干或渴，大便烦躁不宁，吮乳啼哭，或伴发热，口干或渴，大便秘结，小便短黄，舌质红，脉滑数，或指纹紫滞。秘结，小便短黄，舌质红，脉滑数，或指纹紫滞。分析：婴儿胎热内盛，或感受秽毒之邪，或久病余分析：婴儿胎热内盛，或感受秽毒之邪，或久病余热未清，蕴积心脾，热毒循经上炎，熏灼口舌，故热未清，蕴积心脾，热毒循经上炎，熏灼口舌，故出现白屑堆积，状如鹅口。火热炎上，故面赤唇红，出现白屑堆积，状如鹅口。火热炎上，故面赤唇红，舌质红，脉滑数；心火内炽，故烦躁不宁，多啼。舌质红，脉滑数；心火内炽，故烦躁不宁，多啼。热盛伤津，故口干或渴，大便秘结。心热移于小肠，热盛伤津，故口干或渴，大便秘结。心热移于小肠，故小便短黄。指纹紫滞为积热实证之征。故小便短黄。指纹紫滞为积热实证之征。治法：治法：清泄心脾清泄心脾。方药：方药：清热泻脾散加减清热泻脾散加减。常用药：黄连、连翘、栀。常用药：黄连、连翘、栀子清心火，黄芩、生石膏泻脾热，生地凉血滋阴，子清心火，黄芩、生石膏泻脾热，生地凉血滋阴，茯苓、灯心导热下行利湿。大便秘结加大黄通腑泻茯苓、灯心导热下行利湿。大便秘结加大黄通腑泻热；口干喜饮加芦根、天花粉清热生津。热；口干喜饮加芦根、天花粉清热生津。分证论治1心脾积热392虚火上浮证候：口腔舌上白屑稀散，周围红晕不著，形体怯弱，证候：口腔舌上白屑稀散，周围红晕不著，形体怯弱，面白颧红，手足心热，口干不渴，或大便溏，舌嫩红，面白颧红，手足心热，口干不渴，或大便溏，舌嫩红，苔少，脉细数无力，或指纹淡紫。苔少，脉细数无力，或指纹淡紫。分析：先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病久泻，致分析：先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病久泻，致肾阴亏损，水不制火，虚火上浮，故见面白颧红，手足肾阴亏损，水不制火，虚火上浮，故见面白颧红，手足心热；白屑稀散，周围红晕不著。若真元不足，脾虚不心热；白屑稀散，周围红晕不著。若真元不足，脾虚不运，可见大便溏。舌嫩红，苔少，脉细数无力，指纹淡运，可见大便溏。舌嫩红，苔少，脉细数无力，指纹淡紫，均为阴虚虚火内生之象。紫，均为阴虚虚火内生之象。治法：治法：滋肾养阴降火滋肾养阴降火。方药：方药：知柏地黄丸加减知柏地黄丸加减。常用药：生地、熟地、山茱萸。常用药：生地、熟地、山茱萸滋肾养阴，山药、茯苓、泽泻健脾利湿，丹皮、知母、滋肾养阴，山药、茯苓、泽泻健脾利湿，丹皮、知母、黄柏清热降火，佐牛膝引火下行，焦山楂消食助运。若黄柏清热降火，佐牛膝引火下行，焦山楂消食助运。若大便溏薄，舌淡等偏于脾肾阳虚者，用附子理中汤合参大便溏薄，舌淡等偏于脾肾阳虚者，用附子理中汤合参苓白术散加减，以温补脾肾之阳，摄纳无根之火。苓白术散加减，以温补脾肾之阳，摄纳无根之火。2虚火上浮40第十三单元第十三单元口疮口疮第十三单元口疮41定义定义口疮口疮是指以口腔内粘膜、舌、唇、齿龈、是指以口腔内粘膜、舌、唇、齿龈、上腭等处发生溃疡为特征的一种小儿常见上腭等处发生溃疡为特征的一种小儿常见的口腔疾患。的口腔疾患。口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。本病相当于西医学口炎。本病相当于西医学口炎。定义口疮是指以口腔内粘膜、舌、唇、齿龈、上腭等处发生溃疡为特42病因病机小儿口疮，多由风热乘脾，心脾积热，虚火上小儿口疮，多由风热乘脾，心脾积热，虚火上炎所致。主要病变在脾与心，虚证常涉及于肾。炎所致。主要病变在脾与心，虚证常涉及于肾。病因病机小儿口疮，多由风热乘脾，心脾积热，虚火上炎所致43 诊断要点诊断要点 1 1齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚至满口糜烂，疼色溃疡点，大小不等，甚至满口糜烂，疼痛流涎。痛流涎。(红、黄、凹、痛红、黄、凹、痛)2 2外感引起者，初起有时可见口腔疱疹，外感引起者，初起有时可见口腔疱疹，继则破溃成溃疡，常伴发热，颌下淋巴结继则破溃成溃疡，常伴发热，颌下淋巴结肿大。肿大。3 3发病多与发热疾患或饮食失调有关。发病多与发热疾患或饮食失调有关。4 4血象可见白细胞总数及中性粒细胞增高，血象可见白细胞总数及中性粒细胞增高，或正常。或正常。诊断要点44二、鉴别诊断 鹅口疮多发生于初生儿或体弱多病的婴幼鹅口疮多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿，口腔粘膜上出现白屑而不是溃疡，周儿，口腔粘膜上出现白屑而不是溃疡，周围有红晕，疼痛不明显。围有红晕，疼痛不明显。二、鉴别诊断45分证论治1.1.风热乘脾风热乘脾证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，甚则满口证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，甚则满口糜烂，或为疱疹转为溃疡，周围掀红疼痛拒食，烦躁不糜烂，或为疱疹转为溃疡，周围掀红疼痛拒食，烦躁不安，口臭，涎多，小便短黄，大便秘结，或伴发热，咽安，口臭，涎多，小便短黄，大便秘结，或伴发热，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数。红，舌红，苔薄黄，脉浮数。分析：本证多为外感引起，外感风热邪毒，内引脾胃之分析：本证多为外感引起，外感风热邪毒，内引脾胃之热，上熏口舌，故发为口疮。火热熏灼，故疼痛拒食，热，上熏口舌，故发为口疮。火热熏灼，故疼痛拒食，烦躁不安。热灼肠胃，津液受劫，故大便秘结、小便短烦躁不安。热灼肠胃，津液受劫，故大便秘结、小便短黄。兼有风热表证，故发热、咽红、舌红、苔薄黄、脉黄。兼有风热表证，故发热、咽红、舌红、苔薄黄、脉浮数。浮数。治法：疏风治法：疏风散火，散火，清热解毒。清热解毒。方药：凉膈散加减。常用药：黄芩、金银花、连翘、栀方药：凉膈散加减。常用药：黄芩、金银花、连翘、栀子清热解毒，大黄通腑泻火，竹叶清心除烦，薄荷升散子清热解毒，大黄通腑泻火，竹叶清心除烦，薄荷升散郁火、外解表热，甘草和中解毒。发热恶风、咽红，加郁火、外解表热，甘草和中解毒。发热恶风、咽红，加牛蒡子、土牛膝根、桔梗；咳嗽加杏仁、奉叶、前胡。牛蒡子、土牛膝根、桔梗；咳嗽加杏仁、奉叶、前胡。大便不实，去大黄，加生石膏、玄参、赤茯苓。大便不实，去大黄，加生石膏、玄参、赤茯苓。分证论治1.风热乘脾462心火上炎心火上炎证候：舌上、舌边溃疡较多，色红疼痛，心烦不证候：舌上、舌边溃疡较多，色红疼痛，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数。数。分析：舌乃心之苗，手少阴之经通于舌。心火炽分析：舌乃心之苗，手少阴之经通于舌。心火炽盛，热毒循经上炎，故发为口疮，色红疼痛。心盛，热毒循经上炎，故发为口疮，色红疼痛。心火内盛，津液受劫，故心烦不安，口干欲饮，小火内盛，津液受劫，故心烦不安，口干欲饮，小便短黄。舌尖红，苔薄黄，脉数，均为心火炽盛便短黄。舌尖红，苔薄黄，脉数，均为心火炽盛之象。之象。治法：治法：清心清心凉血，凉血，泻火泻火解毒解毒。方药：方药：泻心导赤泻心导赤散散加减加减。常用药：黄连泻心火，。常用药：黄连泻心火，生地凉心血，竹叶清心除烦，木通导热下行，甘生地凉心血，竹叶清心除烦，木通导热下行，甘草调和诸药。心烦不安加连翘、朱灯心清心泻火草调和诸药。心烦不安加连翘、朱灯心清心泻火除烦；口干欲饮加生石膏、芦根、天花粉清热生除烦；口干欲饮加生石膏、芦根、天花粉清热生津；小便短黄加车前子、茯苓、滑石利尿泄热。津；小便短黄加车前子、茯苓、滑石利尿泄热。2心火上炎证候：舌上、舌边溃疡较多，色红疼痛，心烦不安471齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚至满口糜烂，疼痛流涎。常用炙麻黄、荆芥辛温宣肺；久泻不止，内无积滞者，加肉豆蔻、诃子、石榴皮以固涩止泻。肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。痰多者，加天竺黄、竹沥豁痰降气；脾虚失运，生化乏源，气血不足以荣养脏腑肌肤，久则可致疳证。定义：咳嗽是以咳嗽振作为主症的肺系疾病。分析：乳食内积，气机郁滞，故脘腹胀满，疼痛拒按。厌食为喂养不当，脾运失健所致。阴虚发热加地骨皮、白薇、生地黄、石斛养阴清热。心火内盛，津液受劫，故心烦不安，口干欲饮，小便短黄。3虚火上炎虚火上炎证候：口舌溃疡或糜烂，稀散色淡，不甚疼痛，证候：口舌溃疡或糜烂，稀散色淡，不甚疼痛，反复发作或迁延难愈，神疲颧红，口干不渴，反复发作或迁延难愈，神疲颧红，口干不渴，舌红，苔少或花剥，脉细数。舌红，苔少或花剥，脉细数。分析：婴儿体禀虚弱，肾阴不足，水不制火，分析：婴儿体禀虚弱，肾阴不足，水不制火，虚火上浮，故见口舌溃疡或糜烂，不甚疼痛，虚火上浮，故见口舌溃疡或糜烂，不甚疼痛，神疲颧红，口干不渴。舌红，苔少或花剥，脉神疲颧红，口干不渴。舌红，苔少或花剥，脉细数，均为阴虚火旺之象。细数，均为阴虚火旺之象。治法：治法：滋阴降火滋阴降火，引火归元，引火归元。方药：方药：知柏地黄汤加减知柏地黄汤加减。常用药：六味地黄丸。常用药：六味地黄丸滋阴补肾，知母、黄柏清热降火，佐牛膝引火滋阴补肾，知母、黄柏清热降火，佐牛膝引火下行。若久泻之后，脾肾大虚，无根之火上浮，下行。若久泻之后，脾肾大虚，无根之火上浮，而见口舌生疮，神疲面白，大便溏薄，舌淡苔而见口舌生疮，神疲面白，大便溏薄，舌淡苔白者，改用理中汤加肉桂以温补脾肾，引火归白者，改用理中汤加肉桂以温补脾肾，引火归原。原。1齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚48第十四第十四单元元泄泻泄泻第十四单元泄泻49定义是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。西医称泄泻为腹特征的一种小儿常见病。西医称泄泻为腹泻，发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。本病以泻，发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。本病以2 2岁以下岁以下的小儿最为多见。虽一年四季均可的小儿最为多见。虽一年四季均可发生，但以夏秋季节发病率为高，秋冬季发生，但以夏秋季节发病率为高，秋冬季节发生的泄泻，容易引起流行。节发生的泄泻，容易引起流行。小儿脾常不足，感受小儿脾常不足，感受外邪，外邪，运化功能失调运化功能失调而发生泄泻。轻者治疗得当，预后良好。而发生泄泻。轻者治疗得当，预后良好。重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱。久泻迁延不愈者，则易转为疳证或阳脱。久泻迁延不愈者，则易转为疳证或出现慢惊风。出现慢惊风。定义是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病50病因病理小儿泄泻发生的原因，以小儿泄泻发生的原因，以感受外邪，内伤饮食，感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱脾胃虚弱为多见。为多见。其主要病变在其主要病变在脾胃脾胃。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。清浊不分，合污而下，致成泄泻。病因病理小儿泄泻发生的原因，以感受外邪，内伤饮食，脾51变证机理由于小儿具有由于小儿具有“稚阴稚阳稚阴稚阳”的生理特点，的生理特点，以及以及“易虚易实，易寒易热易虚易实，易寒易热”的病理特点，的病理特点，且小儿泄泻病情较重时，利下过度，又易且小儿泄泻病情较重时，利下过度，又易于损伤气液，出现气阴两伤，甚至阴伤及于损伤气液，出现气阴两伤，甚至阴伤及阳，导致阴竭阳脱的危重变证。若久泻不阳，导致阴竭阳脱的危重变证。若久泻不止，土虚木旺，肝木无制而生风，可出现止，土虚木旺，肝木无制而生风，可出现慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血不足慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血不足以荣养脏腑肌肤，久则可致疳证以荣养脏腑肌肤，久则可致疳证。变证机理52诊断要点1 1大便次数增多，每日超过大便次数增多，每日超过3-53-5次，多者达次，多者达1010次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或黄绿稀溏，次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或黄绿稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心，呕或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。吐，腹痛，发热，口渴等症。2 2有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。3 3重症腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，重症腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神疲，皮肤干瘪，囟门凹陷，体温升高，烦渴神疲，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红，目眶下陷，啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红，呼吸深长，腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱呼吸深长，腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。的表现。4 4大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。胞。5 5大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。毒检查阳性等。诊断要点1大便次数增多，每日超过3-5次，多者达153鉴别诊断痢疾大便稀，有粘冻或脓血，便次增多于痢疾大便稀，有粘冻或脓血，便次增多于里急后重，腹痛明显。大便常规检查红细里急后重，腹痛明显。大便常规检查红细胞、白细胞均多，可找到吞噬细胞；大便胞、白细胞均多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。培养有痢疾杆菌生长。鉴别诊断54 分证论治分证论治 （一）（一）常证常证1 1伤食泻伤食泻证候：证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。治法：治法：运脾和胃，运脾和胃，消食导滞消食导滞。方药：方药：保和丸加减保和丸加减。常用药：山楂、神曲、。常用药：山楂、神曲、莱菔子消食化积导滞，陈皮、半夏理气降莱菔子消食化积导滞，陈皮、半夏理气降逆，茯苓健脾渗湿，连翘清解郁热。腹胀逆，茯苓健脾渗湿，连翘清解郁热。腹胀腹痛加木香、厚朴、槟榔理气消胀止痛；腹痛加木香、厚朴、槟榔理气消胀止痛；呕吐加藿香、生姜和胃止呕。呕吐加藿香、生姜和胃止呕。分证论治 （一）常证552风寒泻证候：证候：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。嗽，舌淡，苔薄白。分析：调护失宜，感受风寒，寒邪客于肠分析：调护失宜，感受风寒，寒邪客于肠胃，寒凝气滞，中阳被困，运化失职，故胃，寒凝气滞，中阳被困，运化失职，故见大便清稀，粪多泡沫，臭气不甚。风寒见大便清稀，粪多泡沫，臭气不甚。风寒郁阻，气机不得畅通，故见肠鸣腹痛。恶郁阻，气机不得畅通，故见肠鸣腹痛。恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，均为风寒外袭之象。均为风寒外袭之象。2风寒泻56治法：治法：疏风散寒，化湿和中疏风散寒，化湿和中。方药：方药：藿香正气散加减藿香正气散加减。常用药：藿香、。常用药：藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒、理气化湿，苏叶、白芷、生姜疏风散寒、理气化湿，大腹皮、厚朴、陈皮、半夏温燥寒湿、调大腹皮、厚朴、陈皮、半夏温燥寒湿、调理气机，苍术、茯苓、甘草、大枣健脾和理气机，苍术、茯苓、甘草、大枣健脾和胃。大便稀，色淡青，泡沫多，加防风炭胃。大便稀，色淡青，泡沫多，加防风炭以祛风止泻；腹痛甚，里寒重，加木香、以祛风止泻；腹痛甚，里寒重，加木香、干姜以理气温中散寒止痛；夹有食滞者，干姜以理气温中散寒止痛；夹有食滞者，去甘草、大枣，加焦山楂、神曲消食导滞；去甘草、大枣，加焦山楂、神曲消食导滞；小便短少加泽泻、猪苓渗湿利尿；表寒重小便短少加泽泻、猪苓渗湿利尿；表寒重加荆芥、防风以加强解表散寒之力。加荆芥、防风以加强解表散寒之力。治法：疏风散寒，化湿和中。573湿热泻证候：大便水样，或如蛋花汤样，证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫泻下急迫，量多次频量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻舌红，苔黄腻，脉滑，脉滑数。数。分析：湿热之邪，蕴结脾胃，下注肠道，传化分析：湿热之邪，蕴结脾胃，下注肠道，传化失司，故泻下稀薄如水样，量多次频。湿性粘失司，故泻下稀薄如水样，量多次频。湿性粘腻，热性急迫，湿热交蒸，壅阻胃肠气机，故腻，热性急迫，湿热交蒸，壅阻胃肠气机，故泻下急迫，色黄而臭，或见少许粘液，腹痛时泻下急迫，色黄而臭，或见少许粘液，腹痛时作，烦闹不安；湿困脾胃，故食欲不振，甚或作，烦闹不安；湿困脾胃，故食欲不振，甚或呕恶，神疲之力。若伴外感，则发热；热重于呕恶，神疲之力。若伴外感，则发热；热重于湿，则口渴；湿热下注，故小便短黄；舌红，湿，则口渴；湿热下注，故小便短黄；舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热之征。苔黄腻，脉滑数，均为湿热之征。3湿热泻证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次58治法：治法：清清肠解热，化肠解热，化湿湿止泻止泻。方药：方药：葛根黄芩黄连汤加减葛根黄芩黄连汤加减。常用药：葛。常用药：葛根解表退热、生津升阳，黄芩、黄连清解根解表退热、生津升阳，黄芩、黄连清解胃肠之湿热，甘草调和诸药，共具解表清胃肠之湿热，甘草调和诸药，共具解表清肠、表里双解之功。热重于湿，加连翘、肠、表里双解之功。热重于湿，加连翘、马齿苋、马鞭草清热解毒；湿重于热，加马齿苋、马鞭草清热解毒；湿重于热，加滑石、车前子、茯苓、苍术燥湿利湿；腹滑石、车前子、茯苓、苍术燥湿利湿；腹痛加木香理气止痛；口渴加生石膏、芦根痛加木香理气止痛；口渴加生石膏、芦根清热生津；夏季湿浊中阻加藿香、佩兰芳清热生津；夏季湿浊中阻加藿香、佩兰芳化湿浊；呕吐加竹茹、半夏降逆止呕。化湿浊；呕吐加竹茹、半夏降逆止呕。治法：清肠解热，化湿止泻。594脾虚泻证候：证候：大便稀溏大便稀溏，色淡不臭，色淡不臭，多于食后作多于食后作泻泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。分析：脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，分析：脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，故大便稀溏，色淡不臭，时轻时重。脾胃故大便稀溏，色淡不臭，时轻时重。脾胃虚弱，运纳无权，故多于食后作泻。泄泻虚弱，运纳无权，故多于食后作泻。泄泻较久，脾虚不运，精微不布，生化乏源，较久，脾虚不运，精微不布，生化乏源，气血不足，故面色萎黄、形体消瘦、神疲气血不足，故面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脉缓弱。倦怠、舌淡苔白、脉缓弱。4脾虚泻证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时60治法：健脾益气，助运止泻。治法：健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散加减。常用药：方药：参苓白术散加减。常用药：参、参、白术、茯苓、甘草益气补脾，山药、莲肉、白术、茯苓、甘草益气补脾，山药、莲肉、扁豆、薏仁健脾化湿，砂仁、桔梗理气和扁豆、薏仁健脾化湿，砂仁、桔梗理气和胃。胃纳不振，舌苔腻，加藿香、陈皮、胃。胃纳不振，舌苔腻，加藿香、陈皮、焦山楂以芳香化湿，理气消食助运；腹胀焦山楂以芳香化湿，理气消食助运；腹胀不舒加木香、枳壳理气消胀；腹冷舌淡，不舒加木香、枳壳理气消胀；腹冷舌淡，大便夹不消化物，加干姜以温中散寒，暖大便夹不消化物，加干姜以温中散寒，暖脾助运；久泻不止，内无积滞者，加肉豆脾助运；久泻不止，内无积滞者，加肉豆蔻、诃子、石榴皮以固涩止泻。蔻、诃子、石榴皮以固涩止泻。治法：健脾益气，助运止泻。615脾肾阳虚泻证候：久泻不止，证候：久泻不止，大便清稀大便清稀，完谷不化完谷不化，或见脱肛，或见脱肛，形寒肢冷形寒肢冷，面色光白，精神萎，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。分析：久泻不止，脾肾阳虚，命门火衰，分析：久泻不止，脾肾阳虚，命门火衰，不能温煦脾土，故大便清稀，完谷不化。不能温煦脾土，故大便清稀，完谷不化。脾虚气陷，则见脱肛。肾阳不足，阴寒内脾虚