严重输液反应及过敏性休克的诊断及救治流程课件

严重输液反应及过敏性休克的诊断及救治流程严重输液反应及过敏性休克的诊断及救治流程1概述 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。我们常说的输液反应是由热原引起的反应我们常说的输液反应是由热原引起的反应,轻者有发冷、寒战、轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在发热、出汗，体温常在38.538.5左右，停止输液后数小时体温左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达恢复正常。严重者体温可达40404242，头痛、恶心、呕吐、，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多数非性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多数非死即残，预后很差，脑损坏致残成痴呆或植物人。死即残，预后很差，脑损坏致残成痴呆或植物人。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性心衰、输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性心衰、肺水肿肺水肿 、概述输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。我2输输液液反反应应机机制制 热热原原是是指指引引起起动动物物体体温温升升高高物物质质的的总总称称。广广义义的的热热原原包包括括了了细细菌菌性性热热原原、内内原原性性高高分分子子热热原原及及其其化化学学热热原原等等，药药剂剂学学上上的的热热原原通通常常是是指指微微生生物物的的代代谢谢产产物物。现现已已证证明明热热原原主主要要是是微微生生物物的的一一种种内内毒毒素素，它它是是由由脂脂多多糖糖、磷磷脂脂和和蛋蛋白白质质组组成成的的复复合合物物。微微粒粒异异物物也也是是引引起起输输液液反反应应的的重重要要因因素素，静静脉脉输输液液中中的的不不溶溶性性微微粒粒异异物物如如橡橡胶胶微微粒粒，不不溶溶性性无无机机盐盐、活活性性炭炭微微粒粒、纤纤维维、配配伍伍用用药药过过程程中中产产生生的的微微粒粒以以及及输输液液过过程程中中空空气气没没经经滤滤过过而而进进入入输输液液的的致致病病菌菌或或灰灰尘尘等等，可可引引起起类类热热原原样样反反应应、静静脉脉炎炎，血血管管肉肉芽芽肿肿、肺肺水水肿肿、栓栓塞塞、过过敏敏反反应应等等。热热原原由由静静脉脉输输入入血血液液，刺刺激激脑脑下下垂垂体体发发热热中中枢枢，引引起起发发热热反反应应。输液反应机制热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原3一、输液反应发生的原因 1 1 1 1、液液液液体体体体与与与与药药药药品品品品质质质质量量量量的的的的问问问问题题题题：液液液液体体体体或或或或药药药药品品品品在在在在生生生生产产产产过过过过程程程程中中中中把把把把关关关关不不不不严严严严，混混混混入入入入了了了了致致致致热热热热源源源源。致致致致热热热热源源源源进进进进入入入入人人人人体体体体导导导导致致致致寒寒寒寒战战战战发发发发热热热热反反反反应应应应；2 2 2 2、是是是是液液液液体体体体配配配配制制制制中中中中的的的的问问问问题题题题：在在在在液液液液体体体体配配配配制制制制过过过过程程程程中中中中麻麻麻麻痹痹痹痹大大大大意意意意，不不不不履履履履行行行行“三三三三查查查查七七七七对对对对”，对对对对液液液液体体体体外外外外观观观观未未未未予予予予仔仔仔仔细细细细查查查查验验验验；或或或或未未未未做做做做到到到到“一一一一人人人人一一一一管管管管”、“一一一一液液液液一一一一针针针针”，用用用用同同同同一一一一支支支支注注注注射射射射器器器器给给给给多多多多人人人人或或或或多多多多组组组组液液液液体体体体配配配配制制制制药药药药液液液液会会会会增增增增加加加加反反反反应应应应的的的的发发发发生生生生几几几几率率率率。一、输液反应发生的原因 1、液体与药品质量的问题：4输液反应发生的原因 3 3、是是液液体体与与体体温温温温差差的的问问题题：临临床床中中输输液液反反应应常常发发生生于于酷酷热热或或寒寒冷冷季季节节。如如果果存存放放液液体体的的房房间间，冬冬天天供供暖暖不不足足，夏夏天天制制冷冷过过度度，都都会会使使液液体体温温度度过过凉凉，使使液液体体与与人人体体温温差差加加大大，过过凉凉的的液液体体输输入入人人体体则则可可能能诱诱发发输输液液反反应应；4 4、是是液液体体配配伍伍过过杂杂的的问问题题：如如果果一一组组液液体体中中加加入入药药物物品品种种过过多多，药药品品之之间间产产生生肉肉眼眼不不可可见见的的化化学学反反应应，生生成成致致热热原原而而致致输输液液反反应应。如如有有的的一一组组液液体体中中加加入入青青霉霉素素、病病毒毒唑唑、双双黄黄连连或或炎炎琥琥宁宁、地地塞塞米米松松等等加加上上液液体体本本身身的的药药物物成成分分共共5 5-6 6种种之之多多，这这都都容容易易出出现现输输液液反反应应。输液反应发生的原因3、是液体与体温温差的问题：5输液反应的诊断标准输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。输液反应的诊断标准输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分6大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点7输输液液反反应应的的分分类类 有有人人将将最最常常见见的的输输液液反反应应主主要要分分为为5 5种种。热热原原反反应应 引引起起机机体体致致热热的的物物质质主主要要是是细细菌菌内内毒毒素素，机机体体对对细细菌菌内内毒毒素素有有一一定定的的耐耐受受范范围围，被被污污染染的的静静脉脉输输液液剂剂进进入入体体内内的的热热原原累累积积量量超超过过人人体体的的耐耐受受量量时时，便便发发生生热热原原反反应应。主主要要的的临临床床表表现现为为体体温温升升高高甚甚至至高高热热，伴伴之之以以寒寒颤颤、皮皮肤肤苍苍白白，瞳瞳孔孔散散大大，血血压压快快速速升升高高，白白细细胞胞减减少少，严严重重者者伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、头头痛痛以以至至昏昏迷迷，甚甚至至导导致致休休克克、死死亡亡。输液反应的分类 有人将最常见的输液反应主要分为5种。8输输液液反反应应的的分分类类 热原样反应 由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。输液反应的分类 热原样反应 由输液中不溶性微粒引起的9输输液液反反应应的的分分类类 过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别，应注意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热，甚至发生寒颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，严重者可致过敏性休克。输液反应的分类 过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮10输输液液反反应应的的分分类类 细菌污染引起的反应 被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。输液反应的分类 细菌污染引起的反应 被细菌或真菌污染11输输液液反反应应的的分分类类 静静脉脉炎炎当当患患者者静静脉脉输输液液的的疗疗程程较较长长，输输入入药药物物的的刺刺激激性性较较强强，或或因因反反复复穿穿刺刺致致机机械械性性损损伤伤，以以及及患患者者的的特特殊殊体体质质，操操作作时时消消毒毒不不严严格格等等都都会会导导致致静静脉脉炎炎。主主要要表表现现为为沿沿静静脉脉走走向向呈呈条条索索状状红红线线，局局部部组组织织发发红红、肿肿胀胀、灼灼热热、疼疼痛痛，有有时时伴伴有有畏畏寒寒、发发热热等等全全身身症症状状。输液反应的分类 静脉炎12二，防范措施 1 1、把好药品质量关：、把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，质量好的药物在使用时选购质量保障体系完好的厂家产品，质量好的药物在使用时反应相应的就会少很多。反应相应的就会少很多。2 2、把好液体配制关：、把好液体配制关：配药时严格执行配药时严格执行“三查七对三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊看有无杂质及混浊)、把住瓶盖、把住瓶盖转转 一转一转(看瓶盖是否松动看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；3 3、坚持、坚持“一人一管一人一管”、“一液一针一液一针”，一定不要在这里，一定不要在这里“节省节省开支开支”！二，防范措施1、把好药品质量关：13防范措施 4 4 4 4、缩小液体与体温的温差：、缩小液体与体温的温差：、缩小液体与体温的温差：、缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；冬天输液时建议使用输若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；冬天输液时建议使用输若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；冬天输液时建议使用输若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；冬天输液时建议使用输液加热器。液加热器。液加热器。液加热器。5 5 5 5、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误你更多时间。你更多时间。你更多时间。你更多时间。6 6 6 6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用用用用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。7.7.7.7.由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，中草药针剂，一般采用中草药针剂，一般采用中草药针剂，一般采用中草药针剂，一般采用5%5%5%5%或或或或10%10%10%10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。防范措施4、缩小液体与体温的温差：14三、输液反应与速发型过敏反应的鉴别 二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。输液反应：发冷寒战更突出，约输液后输液反应：发冷寒战更突出，约输液后输液反应：发冷寒战更突出，约输液后输液反应：发冷寒战更突出，约输液后10-1510-1510-1510-15分钟后面色潮红，分钟后面色潮红，分钟后面色潮红，分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；相比相对较平稳；相比相对较平稳；相比相对较平稳；速发型过敏反应：速发型过敏反应：速发型过敏反应：速发型过敏反应：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，其前驱症状发生数其前驱症状发生数其前驱症状发生数其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、瘫倒下、冷汗淋漓、瘫倒下、冷汗淋漓、瘫倒下、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。战高热过程。战高热过程。战高热过程。三、输液反应与速发型过敏反应的鉴别 二者在刚发生时都有面色苍15四、输输液液反反应应的的治治疗疗 1 1、不不要要拨拨掉掉静静脉脉针针头头,一一定定保保留留好好静静脉脉通通道道，以以备备抢抢救救用用药药。一一旦旦拨拨掉掉静静脉脉通通道道，当当病病人人需需抢抢救救时时再再建建静静脉脉通通道道，会会错错过过抢抢救救时时机机；2 2、换换上上一一套套新新的的输输液液器器管管道道及及与与原原液液体体性性质质不不同同的的液液体体(糖糖水水、或或生生理理盐盐水水)，可可暂暂不不加加药药，待待病病情情稳稳定定后后再再议议加加药药。四、输液反应的治疗 1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道16四、输输液液反反应应的的治治疗疗 3 3 3 3、联合用药：、联合用药：、联合用药：、联合用药：立即高流量吸氧；立即高流量吸氧；立即高流量吸氧；立即高流量吸氧；静注地塞米松静注地塞米松静注地塞米松静注地塞米松10-15mg(10-15mg(10-15mg(10-15mg(小儿小儿小儿小儿0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.次次次次)加入加入加入加入20ml 520ml 520ml 520ml 5或或或或25252525葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松100-200mg(100-200mg(100-200mg(100-200mg(小儿小儿小儿小儿5-10mg/kg.5-10mg/kg.5-10mg/kg.5-10mg/kg.次次次次)加入生理盐水加入生理盐水加入生理盐水加入生理盐水150ml150ml150ml150ml中静滴；中静滴；中静滴；中静滴；肌注异丙嗪肌注异丙嗪肌注异丙嗪肌注异丙嗪25mg25mg25mg25mg或苯海拉明或苯海拉明或苯海拉明或苯海拉明20-40mg(20-40mg(20-40mg(20-40mg(小儿小儿小儿小儿0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.次次次次)；温度较高者肌注复方氨基比林温度较高者肌注复方氨基比林温度较高者肌注复方氨基比林温度较高者肌注复方氨基比林2ml(2ml(2ml(2ml(小儿小儿小儿小儿0.1ml/kg.0.1ml/kg.0.1ml/kg.0.1ml/kg.次次次次)或口服布洛芬或口服布洛芬或口服布洛芬或口服布洛芬悬液；悬液；悬液；悬液；如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5-20mg(654-2 5-20mg(654-2 5-20mg(654-2 5-20mg(小儿小儿小儿小儿0.1-0.1-0.1-0.1-0.5mg/kg.0.5mg/kg.0.5mg/kg.0.5mg/kg.次次次次)。一般在用药。一般在用药。一般在用药。一般在用药30303030分钟后汗出热退而平稳下来。分钟后汗出热退而平稳下来。分钟后汗出热退而平稳下来。分钟后汗出热退而平稳下来。四、输液反应的治疗 3、联合用药：立即高流量吸氧；17 过敏性休克敏性休克版权归原作者所有晋升网整理推荐 过敏性休克版权归原作者所有晋升网整理推荐18过敏性休克概念过敏性休克概念 过过敏敏性性休休克克AAn na ap ph hy yl la ax xi is s是是1 19 90 02 2 年年波波特特医医生生DDr r.p po or rt te er r首首创创之之名名词词延延用用至至今今。当当时时是是敘敘述述一一种种原原來來完完全全无无害害的的物物质质，经经注注射射入入体体内内数数次次后后，突突然然变变得得具具有有强强烈烈反反应应，甚甚至至休休克克死死亡亡之之物物。当当时时无无法法解解释释此此现现象象。概概概概念念念念：特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。过敏性休克概念 过敏性休克Anaphylaxis是1919病因病因1.1.青霉素青霉素2.2.头孢菌素头孢菌素3.3.化疗药化疗药4.4.中药中药5.5.造影剂造影剂6.6.昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂）昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂）7.7.血制品血制品 所有针剂药物所有针剂药物病因20 发病机理 发病机理21药物药物机体机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-5-羟色胺羟色胺血管扩张血管扩张 通透性增强通透性增强 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体分泌增加腺体分泌增加 全抗原全抗原Ig E肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 药物机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽522青霉素青霉素 与组织蛋与组织蛋白白结合合（全抗原）（全抗原）刺激机体刺激机体 IgE吸吸 附附 于于肥大细胞破裂肥大细胞破裂 嗜碱粒细胞破坏嗜碱粒细胞破坏 支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛 毛细血管扩张毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强毛细血管壁通透性增强 腺体分泌增多腺体分泌增多使支气管平滑肌使支气管平滑肌 强烈持久地收缩，强烈持久地收缩，加剧支气管痉挛加剧支气管痉挛 血管活性物质血管活性物质 （组胺、缓激肽、（组胺、缓激肽、5-5-羟色胺）羟色胺）释放释放 慢反应物质、白三烯慢反应物质、白三烯释放释放 青霉烯酸青霉烯酸 青青霉噻唑酸霉噻唑酸皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统等症状皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统等症状 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 肥肥 大大 细细 胞胞 （半抗原）（半抗原）进入人体初次刺激致敏阶段致敏阶段再次刺激激激发发和和效效应应阶阶段段青霉素 与组织蛋白结合（全抗原）刺激机体 IgE吸 附 于23临床分型临床分型 机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消化系统摄入，以及注射等途径致过敏原进入体内 1.急发型过敏性休克：0.5h内出现的休克，占8090；2.缓发型过敏性休克：0.524h发作者，占1020临床分型 机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消化系统摄入，以及24 过敏性休克的敏性休克的预防防 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备 过敏性休克的预防 问三史 做过敏试验 准确配置试验251.1.用药前详细询问用药前详细询问用药前详细询问用药前详细询问“三史三史三史三史”，已有过敏史，禁止做过敏，已有过敏史，禁止做过敏，已有过敏史，禁止做过敏，已有过敏史，禁止做过敏试试试试 验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2.2.首次用药、停药首次用药、停药首次用药、停药首次用药、停药3 3天以上者、天以上者、天以上者、天以上者、用药过程中更换药物厂用药过程中更换药物厂用药过程中更换药物厂用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。家或批号时，均需做过敏试验。家或批号时，均需做过敏试验。家或批号时，均需做过敏试验。3.3.试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。上注明，同时将结果告知患者及其家属。上注明，同时将结果告知患者及其家属。上注明，同时将结果告知患者及其家属。4.4.严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备好好好好0.10.1肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观察察察察3030分钟，无过敏反应方可离开。分钟，无过敏反应方可离开。分钟，无过敏反应方可离开。分钟，无过敏反应方可离开。5.5.不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。同时做两种药物的过敏试验。同时做两种药物的过敏试验。同时做两种药物的过敏试验。6.6.皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。二、过敏性休克的预防二、过敏性休克的预防体温单、医嘱单、护理记体温单、医嘱单、护理记录单、病例卡、病史首页、录单、病例卡、病史首页、床头卡、门诊病历卡、床头卡、门诊病历卡、注射卡、服药卡、病区小注射卡、服药卡、病区小黑板。黑板。(病历封面，当天病历封面，当天病历内容，电脑系统）病历内容，电脑系统）重点重点用药史用药史家族史家族史过敏史过敏史1.用药前详细询问“三史”，已有过敏史，禁止做过敏试 验26过敏性休克的预防过敏性休克的预防7.皮皮试试或或首首次次注注射射开开始始时时，必必须须守守护护病病人人身身边边严严密密观观察察8.严严格格掌掌握握输输液液指指征征，尽尽量量减减少少输输液液9.对对已已出出现现过过敏敏性性休休克克的的药药物物社社康康尽尽量量 不不用用。（头头孢孢唑唑啉啉钠钠）过敏性休克的预防7.皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边严27粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置溶液则极不稳定，室温中放置溶液则极不稳定，室温中放置溶液则极不稳定，室温中放置2424小时后其抗菌效能小时后其抗菌效能小时后其抗菌效能小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。为什么皮试液要现配现用？为什么皮试液要现配现用？观察的过程中要倾听病人主诉，注意局观察的过程中要倾听病人主诉，注意局部和全身反应。两次注射时间不要相隔部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近，以太近，以46小时为好。每分钟以不超小时为好。每分钟以不超过过40滴为宜，观察滴为宜，观察1020分钟无不良反分钟无不良反应再调整输液速度。应再调整输液速度。粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液则极不稳定，28药物过敏试验药物过敏试验皮内试验法皮内试验法 评估计划实施评价（1）病情、用药史、过敏史）病情、用药史、过敏史及家族过敏史及家族过敏史（2）是否进餐）是否进餐（3）心理状态、合作程度以）心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况及注射部位皮肤情况护士准备护士准备用物准备：用物准备：基础治疗盘：基础治疗盘：注射器注射器 0.1%肾上腺素肾上腺素 试敏药物试敏药物 生理盐水生理盐水 砂锯砂锯 启瓶器启瓶器环境准备环境准备药物过敏试验皮内试验法 评估（1）病情、用药史、过敏29头孢菌素类药物头孢菌素类药物 头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需做皮肤过敏性试验。做皮肤过敏性试验。做皮肤过敏性试验。做皮肤过敏性试验。此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有有有有10%10%30%30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素对头孢菌素过敏，而对头孢菌素对头孢菌素过敏，而对头孢菌素对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。过敏者绝大多数对青霉素过敏。过敏者绝大多数对青霉素过敏。过敏者绝大多数对青霉素过敏。头孢菌素类药物 头孢菌素类是一类高效、低毒、广30 试敏结果判断及记录试敏结果判断及记录 阴阴 性：性：皮丘无改变，周围无红肿，全皮丘无改变，周围无红肿，全身无自觉症状身无自觉症状（三无）（三无）阳阳 性：性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径皮丘隆起出现红晕硬块，直径大于大于1cm；或红晕周围有伪足、痒感；或红晕周围有伪足、痒感；严重时可发生过敏性休克严重时可发生过敏性休克 （三有）（三有）试敏结果判断及记录 31可可疑疑于对侧前臂内侧皮内注射于对侧前臂内侧皮内注射生理盐水生理盐水0.1ml，以作对照。，以作对照。确认皮试结果为确认皮试结果为阴性，方可使阴性，方可使用。用。可疑确认皮试结果为阴性，方可使用。32 记录皮试结果记录皮试结果阴性阴性 在医嘱单上记录阴性在医嘱单上记录阴性 （一）（一）（病历、处方、注射单）（病历、处方、注射单）阳性阳性 禁止使用禁止使用,同时报告医生同时报告医生,在体温单、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做醒目标记（十），并告诉病人和家属醒目标记（十），并告诉病人和家属（信息系统、病历封面，病历本当天记录内（信息系统、病历封面，病历本当天记录内 做醒目标记（十），并告诉病人和家属）做醒目标记（十），并告诉病人和家属）记录皮试结果阴性 在医嘱33图片图片皮试阳性表现皮试阳性表现图片皮试阳性表现34 过敏性休克敏性休克临床表床表现 过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 过敏性休克临床表现 过敏性休克特点是危险性大、35临床表现临床表现三个重要临床标志：1.血压急剧下降致休克水平(8 80 0/5 50 0mmmmHHg g）；2.意识障碍；3.出现各种各样过敏相关症状。临床表现三个重要临床标志：36 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 37 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿表现为38 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等 循环衰竭症状 由于39 中枢神中枢神经系系统症状症状 因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 中枢神经系统症状 因脑组织表现为40 其它其它过敏反敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热41严重输液反应及过敏性休克的诊断及救治流程课件42严重输液反应及过敏性休克的诊断及救治流程课件43严重输液反应及过敏性休克的诊断及救治流程课件44 过敏性休克的诊断过敏性休克的诊断过敏性休克是临床诊断，需立即采取治疗措施，无辅助检查。当机体短暂暴露于某一致敏因素，迅速出现典型的多系统器官的损伤，尤其是皮肤，心血管及呼吸系统功能障碍的症状及体症，就应考虑过敏性休克的诊断。过敏性休克的诊断过敏性休克是临床诊断，需立即采取治疗45过敏性休克的抢救处理 要求:必须迅速及时，分秒必争，就地抢救立即停药，使患者平卧评估意识,呼吸、测 BP、P就地抢救 通知医生立即肌肉注射01肾上腺素0.51ml，症状如不缓解，可每隔半小时肌肉或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期.如发生心搏骤停，立即行心肺复苏.保持呼吸道通畅,行球囊辅助呼吸，喉头水肿应尽快插管,或配合施行气管切开 呼吸机辅助或控制呼吸 迅速建立2条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg 快速补液扩充血容量,如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。按危重病人转运制度做好转诊。过敏性休克的抢救处理 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉46 立即停药，使患者平卧、保暖立即肌肉注射0.1盐酸肾上腺素0.5 mL，小儿剂量酌减，如症状不缓解，可每隔30min肌肉或静脉注射该药0.5 mL，直至脱离危险期立即氧气吸人2-4 Lmin。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合施行气管切开术。立即根据医嘱给予地塞米松510mg静脉推注，或氢化可的松200-400mg加5或10葡萄糖液500 mL内静脉滴注；给予抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。扩充血容量，静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液，如血压仍不回升可按医嘱给予升压药物如多巴胺、间羟胺等静脉滴注。若发生心脏停搏，立即行心肺(气管 内插管)复苏抢救。密切观察病情密切观察病情 包括包括呼吸、脉搏、血压、呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，神志和尿量等变化，并认真做好记录。并认真做好记录。做好转诊工作。做好转诊工作。立即停药，立即肌肉注射0.1盐立即氧气吸人2-4 Lm47团队合作团队合作 过敏性休克抢救开始时只有一个施救过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达者，应立即求救团队其他成员到达多个急救人员到场时，每个成员要尽多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任务由达，便可能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施团队同时实施抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是上帝的事情，我们只能做病人死亡是上帝的事情，我们只能做我们应该做的事情我们应该做的事情团队合作 48过敏性休克的第一个处理 停止致敏药物输入！一一旦旦发发生生过过敏敏反反应应，立立即即停停止止用用药药、更更换换液液体体，切切忌忌拔拔除除静静脉脉给给药药通通路路过敏性休克的第一个处理49换上这一瓶液体补补液液基基本本原原则则先先盐盐后后糖糖先先晶晶后后胶胶先先浓浓后后淡淡先先快快后后慢慢见见尿尿补补钾钾 见惊给钙0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液500ml 换上这一瓶液体补液基本原则0.9%氯化钠注射液500ml50先打这一支救命针肾肾上上腺腺素素抗抗休休克克药药理理作作用用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用51合理使用肾上腺素 剂量：剂量：剂量：剂量：0.1%0.1%，0.3-0.5ml0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg0.01-0.03ml/kg，15-15-20min20min。【规格规格】1ml:1mg 用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注射。射。射。射。皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克）血管，休克）血管，休克）血管，休克）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。停病人时除外）。停病人时除外）。停病人时除外）。肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。合理使用肾上腺素剂量：0.1%，0.3-0.5ml，0.0152肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素：0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg，最大剂量为，最大剂量为，最大剂量为，最大剂量为0.33mg0.33mg0.33mg0.33mg。体重不明时：体重不明时：体重不明时：体重不明时：2 2 2 2岁以下：岁以下：岁以下：岁以下：0.0625mg0.0625mg0.0625mg0.0625mg（1/161/161/161/16支）支）支）支）2-5 2-5 2-5 2-5岁：岁：岁：岁：0.1250.1250.1250.125（1/81/81/81/8支）支）支）支）5-11 5-11 5-11 5-11岁：岁：岁：岁：0.250.250.250.25（1/41/41/41/4支）支）支）支）11 11 11 11岁以上：岁以上：岁以上：岁以上：0.330.330.330.33（1/3-1/21/3-1/21/3-1/21/3-1/2支）支）支）支）地塞米松：儿童每次地塞米松：儿童每次地塞米松：儿童每次地塞米松：儿童每次5mg5mg5mg5mg，或，或，或，或0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg，稀释于，稀释于，稀释于，稀释于10%10%10%10%葡萄糖或生葡萄糖或生葡萄糖或生葡萄糖或生理盐水理盐水理盐水理盐水10ml10ml10ml10ml后静脉注射。后静脉注射。后静脉注射。后静脉注射。阿托品：每次阿托品：每次阿托品：每次阿托品：每次0.03mg/kg0.03mg/kg0.03mg/kg0.03mg/kg或或或或654-20.3-1mg/kg654-20.3-1mg/kg654-20.3-1mg/kg654-20.3-1mg/kg，稀释于，稀释于，稀释于，稀释于5-10ml 10%5-10ml 10%5-10ml 10%5-10ml 10%葡葡葡葡萄糖或生理盐水中，必要时每隔萄糖或生理盐水中，必要时每隔萄糖或生理盐水中，必要时每隔萄糖或生理盐水中，必要时每隔15-3015-3015-3015-30分钟重复应用。分钟重复应用。分钟重复应用。分钟重复应用。小儿常用急救药品用法肾上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大剂量为0.33533.3.3.3.对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。4.4.4.4.使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克的前驱症状。的前驱症状。的前驱症状。的前驱症状。5.5.5.5.常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施相应抢救方案。相应抢救方案。相应抢救方案。相应抢救方案。6.6.6.6.如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，有特殊情况应与检验机构三方同时在场）有特殊情况应与检验机构三方同时在场）有特殊情况应与检验机构三方同时在场）有特殊情况应与检验机构三方同时在场）做好详细的病历记录，不随意做修改。做好详细的病历记录，不随意做修改。做好详细的病历记录，不随意做修改。做好详细的病历记录，不随意做修改。防范要点防范要点防范要点防范要点1.1.1.1.对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，确认后用药。确认后用药。确认后用药。确认后用药。2.2.2.2.对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。3.对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发生过敏但54