OCT在介入治疗中的应用培训 参考ppt课件

OCT在介入治疗中的应用哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院于波于波1 OCT在介入治疗中的应用哈尔滨医科大学附属第二医院1 1990-1991美国美国Fujimoto和日本和日本Tanno发明发明OCTHuang 科学科学杂志首次介绍杂志首次介绍OCT1996-1999Brezinski第一次进行第一次进行体外动物体外动物研究研究Fujimoto首次首次在体成像在体成像（动物研究）（动物研究）2000-2002Jang发表发表第一篇临床第一篇临床研究报告研究报告Grube等开始等开始临床研究临床研究2003-2005TD-OCT(M2)CE认证认证欧洲上市欧洲上市SFDA准入准入进入中国进入中国哈医大二院哈医大二院2010-2012FD-OCTFDA准入准入美国上市美国上市SFDA准入准入FD-OCT(C7)进入中国进入中国哈医大二院哈医大二院OCTOCT发展历程发展历程目前我中心已完成目前我中心已完成目前我中心已完成目前我中心已完成2000200020002000余例余例余例余例OCTOCTOCTOCT扫描扫描扫描扫描22024/6/211990-19911996-1999OCT发展历程目前我中心血管壁及腔内如何32024/6/21血管壁及腔内如何32023/8/10几种检测方法的比较几种检测方法的比较OCTIVUSAngioscopyCTCAG分辨率分辨率10-1580-12020080-300100-200成像成像导丝1407008001000N/A接触成像接触成像NoYesNoNoNo电离离辐射射NoNoNoNoYes其他其他Tissue CharacterizationN/ASurface OnlyN/AFlow only42024/6/21几种检测方法的比较OCTIVUSAngioscopyCTCAFD-OCT vs TD-OCT轴向分辨率轴向分辨率12-15 mm15-20 mm15-20 mm波束宽度波束宽度20 40 mm20 40 mm20 40 mm帧频帧频100 frames/s20 frames/s15 frames/s回撤速度回撤速度20 mm/s1.5 mm/s1 mm/s最大扫描直径最大扫描直径10 mm6.8 mm6.8 mm组织扫描深度组织扫描深度1.0-2.0 mm1.0-2.0 mm1.0-2.0 mm每帧线数每帧线数500(DVD)240(SVCD)200(VCD)M3C7XRM2FD-OCT获得的有效的清晰的截面数（得的有效的清晰的截面数（99.4%）大于）大于TD-OCT（80.8%）同同时，旋，旋转伪像像发生率更低（生率更低（2.7%vs.16.9%TD-OCT）并并发症症发生率（重复生率（重复扫描，描，ST段抬高，心段抬高，心动过缓及胸痛）及胸痛）显著降低。著降低。52024/6/21FD-OCT vs TD-OCT轴向分辨率12-15 mFD-OCT vs IVUS轴向分辨率轴向分辨率12-15 mm100-200 mm波束宽度波束宽度20 40 mm200 300 mm帧频帧频100 frames/s30 frames/s回撤速度回撤速度20 mm/s0.5-1 mm/s最大扫描直径最大扫描直径10 mm15 mm组织扫描深度组织扫描深度1.0-2.0 mm10 mm每帧线数每帧线数500256血液清空血液清空RequiredNot RequiredIVUSC7XR62024/6/21FD-OCT vs IVUS轴向分辨率12-15 mm1正常血管正常血管72024/6/21正常血管72023/8/10内膜增生内膜增生82024/6/21内膜增生82023/8/10o内膜增生内膜增生易损斑块易损斑块92024/6/21内膜增生易损斑块92023/8/10OCTOCT的应用领域的应用领域冠状动脉病变冠状动脉病变PCIPCI围手术期围手术期支架术后随访支架术后随访其他领域的应用其他领域的应用102024/6/21OCT的应用领域冠状动脉病变PCI围手术期支架术后随访其他领冠状动脉病变冠状动脉病变内膜侵蚀内膜侵蚀ErosionErosion光学相干断层成像（光学相干断层成像（OCT）检测血管壁检测血管壁微观病变结构微观病变结构 内膜侵蚀，内膜侵蚀，钙化结节及斑块破裂等钙化结节及斑块破裂等内膜侵蚀内膜侵蚀内膜侵蚀内膜侵蚀钙化结节钙化结节斑块破裂斑块破裂Jia H,et al.J Am Coll Cardiol.2013 IF 14.086112024/6/21冠状动脉病变内膜侵蚀Erosion光学相干断层成像（OC造影122024/6/21造影122023/8/10血栓抽吸血栓抽吸132024/6/21血栓抽吸132023/8/10142024/6/21142023/8/10OCTOCT图像图像152024/6/21OCT图像152023/8/10脂质斑块脂质斑块 OCT vs IVUS172024/6/21脂质斑块 OCT vs IVUS172023/8/10脂质斑块脂质斑块182024/6/21脂质斑块182023/8/10脂质斑块演变脂质斑块演变192024/6/21脂质斑块演变192023/8/10斑块破裂斑块破裂202024/6/21斑块破裂202023/8/10EREROSIONOSION212024/6/21EREROSIONOSION212023/8/10EROSION222024/6/21EROSION222023/8/10EROSION232024/6/21EROSION232023/8/10钙化斑块钙化斑块242024/6/21钙化斑块242023/8/10钙化斑块钙化斑块252024/6/21钙化斑块252023/8/10钙化斑块钙化斑块262024/6/21钙化斑块262023/8/10环形钙化环形钙化钙化钙化272024/6/21环形钙化钙化272023/8/10钙化斑块侵蚀钙化斑块侵蚀282024/6/21钙化斑块侵蚀282023/8/10钙化斑块侵蚀钙化斑块侵蚀292024/6/21钙化斑块侵蚀292023/8/10钙化斑块侵蚀钙化斑块侵蚀302024/6/21钙化斑块侵蚀302023/8/10钙化斑块侵蚀钙化斑块侵蚀312024/6/21钙化斑块侵蚀312023/8/10钙化斑块进展钙化斑块进展322024/6/21钙化斑块进展322023/8/10应用应用OCTOCT判断他汀治疗效果判断他汀治疗效果于基线、于基线、6 6和和1212个月进行血管内影像学（个月进行血管内影像学（CAG/OCT/IVUS)CAG/OCT/IVUS)检测随访检测随访基线基线6个月个月12个月个月基线基线6个月个月12个月个月332024/6/21应用OCT判断他汀治疗效果于基线、6和12个月进行血管内影像应用应用OCTOCT评价血栓特征评价血栓特征国际上首次应用国际上首次应用OCT结合病理学观察急性血栓及亚急性血栓的相关研究结合病理学观察急性血栓及亚急性血栓的相关研究In vivo optical coherence tomography of experimental thrombosis in a rabbit carotid model.成功建立稳定的兔成功建立稳定的兔颈总动脉的白色血颈总动脉的白色血栓和红色血栓模型，栓和红色血栓模型，并分别进行了并分别进行了OCTOCT和和病理学的检测病理学的检测Meng L,Yu B,Yu B,Heart.2008;94(6):777-780.362024/6/21应用OCT评价血栓特征国际上首次应用OCT结合病理学观察急性应用应用OCTOCT评价血栓特征评价血栓特征OCT检测血栓无论从血检测血栓无论从血栓成分、形态或位置上，栓成分、形态或位置上，均表现出了与病理学较均表现出了与病理学较高的一致性高的一致性Demonstrated the feasibility of OCT for the detection of acute thrombosis in vivo using an animal model of atherosclerosis and acute thrombosis.红血栓红血栓白血栓白血栓混合血栓混合血栓Meng L,Yu B,Yu B,Heart.2008;94(6):777-780.372024/6/21应用OCT评价血栓特征OCT检测血栓无论从血栓成分、形态或位巨噬细胞巨噬细胞 Macrophage罪犯病变斑块表面的巨噬细胞浸润更能预测不稳定临床情况罪犯病变斑块表面的巨噬细胞浸润更能预测不稳定临床情况不稳定心绞痛患者巨噬细胞密度、纤维斑块和富含脂质斑块明显增加不稳定心绞痛患者巨噬细胞密度、纤维斑块和富含脂质斑块明显增加罪犯病变部位巨噬细胞密度大于非罪犯病变罪犯病变部位巨噬细胞密度大于非罪犯病变破裂斑块部位的巨噬细胞密度大于非破裂斑块破裂斑块部位的巨噬细胞密度大于非破裂斑块382024/6/21巨噬细胞 Macrophage罪犯病变斑块表面的巨噬细胞浸润微通道微通道 MicrochennalMicrochennalTian J,Yu B.Heart.2012 Oct;98(20):1504-9.伴有微通道的斑块伴有微通道的斑块纤维帽更薄，脂核纤维帽更薄，脂核角度更大，同时角度更大，同时TCFATCFA的发生率更高的发生率更高392024/6/21微通道 MicrochennalTian J,Yu B.斑块破裂斑块破裂402024/6/21斑块破裂402023/8/10罪犯病变罪犯病变,如夹层如夹层支架内新生内膜支架内新生内膜贴壁不良贴壁不良斑块撕裂斑块撕裂412024/6/21罪犯病变,如夹层支架内新生内膜贴壁不良斑块撕裂412023/应用光学相干断层成像（应用光学相干断层成像（OCTOCT）及血管内及血管内超声（超声（IVUSIVUS）检测冠心病人群的）检测冠心病人群的血管壁微血管壁微观病变结构观病变结构光学相干断层成像（光学相干断层成像（OCTOCT）检测微通道检测微通道Tian J,Tian J,Yu B,Yu B,et al.Heart.2012et al.Heart.2012光学相干断层成像（光学相干断层成像（OCTOCT）检测巨噬细胞检测巨噬细胞Tian J,Tian J,Yu B,Yu B,et al.Int J Cardiol.2012et al.Int J Cardiol.2012光学相干断层成像（光学相干断层成像（OCTOCT）及血管内超声）及血管内超声（IVUS)IVUS)检测斑块负荷及纤维帽厚度检测斑块负荷及纤维帽厚度Yu B,Yu B,et al.Circ Cardiovasc Imaging.2012et al.Circ Cardiovasc Imaging.2012检测长期存活的心脏血管移植物检测长期存活的心脏血管移植物Hou J,Hou J,Yu B,Yu B,et al.JACC Cardiovasc Imaging.2012et al.JACC Cardiovasc Imaging.2012冠状动脉病变冠状动脉病变兔动脉粥样硬化斑块及各类型血栓的动物模型兔动脉粥样硬化斑块及各类型血栓的动物模型Meng L,Yu B,et al.Heart.2008Meng L,Yu B,et al.Heart.2008422024/6/21应用光学相干断层成像（OCT）及血管内超声（IVUS）检测OCTOCT的应用领域的应用领域冠状动脉病变冠状动脉病变PCIPCI围手术期围手术期支架术后随访支架术后随访其他领域的应用其他领域的应用432024/6/21OCT的应用领域冠状动脉病变PCI围手术期支架术后随访其他领FD-OCT在左主干病变中的应用在左主干病变中的应用Flush取代了球囊堵闭取代了球囊堵闭扫描范围增至扫描范围增至5mm为为FD-OCT在左主干在左主干病变中的应用提供了可能病变中的应用提供了可能442024/6/21FD-OCT在左主干病变中的应用Flush取代了球囊堵闭44FD-OCTFD-OCT在左主干病变中的应用在左主干病变中的应用支架支架贴壁不良壁不良支架支架边缘夹层452024/6/21FD-OCT在左主干病变中的应用支架贴壁不良支架边缘夹层45FD-OCTFD-OCT在左主干病变中的应用在左主干病变中的应用无论从无论从PCI术前术前/术后，术后，FD-OCT在左主干中的应用与在左主干中的应用与IVUS表现出了较高的一致性表现出了较高的一致性PCI术前管腔面积术前管腔面积PCI术后管腔面积术后管腔面积Catheter Cardiovasc Interv.2013VN462024/6/21FD-OCT在左主干病变中的应用无论从PCI术前/术后，FDFD-OCTFD-OCT在左主干病变中的应用在左主干病变中的应用lFD-OCTFD-OCT与与IVUS相比，也能相比，也能够很好的完成很好的完成对左主左主干病干病变的的检测l同同时完成完成扫描的速度更快，出描的速度更快，出现并并发症的概率症的概率更小更小l精精细的微的微观结构构显示示为判断病判断病变类型，决定手型，决定手术策略和支架策略和支架选择，及支架植入后，及支架植入后贴壁不良或壁不良或边缘夹层的的发现明明显优于于IVUS472024/6/21FD-OCT在左主干病变中的应用FD-OCT与IVUS相比，OCTOCT指导和评价分叉病变的支架植入指导和评价分叉病变的支架植入482024/6/21OCT指导和评价分叉病变的支架植入482023/8/10OCTOCT指导和评价分叉病变的支架植入指导和评价分叉病变的支架植入无论是无论是SES还是还是PES，无论是支架远端，分支无论是支架远端，分支前后及对侧前后及对侧进行进行Final Kissing Inflation组的支架内膜覆盖情况组的支架内膜覆盖情况明显明显优于优于Non-FKI组组492024/6/21OCT指导和评价分叉病变的支架植入无论是SES还是PES，4应用应用OCTOCT评价支架术后的即刻效果评价支架术后的即刻效果应用应用OCT可以分辨冠状动脉支架植入术后支架周围超微结可以分辨冠状动脉支架植入术后支架周围超微结构特征构特征包括支架释放是否充分，支架与血管壁贴合是否良好，斑包括支架释放是否充分，支架与血管壁贴合是否良好，斑块组织脱垂情况块组织脱垂情况支架植入术后支架植入术后IVUS和和OCT对比研究显示，在评价支架植对比研究显示，在评价支架植入后支架周围细节特征方面入后支架周围细节特征方面OCT比比IVUS更加具有优势更加具有优势贴壁良好贴壁良好贴壁不良贴壁不良组织脱垂组织脱垂内膜撕裂内膜撕裂韩志刚韩志刚,于波于波,中华心血管病杂志中华心血管病杂志.2006(07):625-626.2006(07):625-626532024/6/21应用OCT评价支架术后的即刻效果应用OCT可以分辨冠状动脉支内膜撕裂内膜撕裂542024/6/21内膜撕裂542023/8/10内膜撕裂内膜撕裂 OCT vs IVUSOCT vs IVUS552024/6/21内膜撕裂 OCT vs IVUS552023/8/10夹层夹层 OCT vs IVUSOCT vs IVUS562024/6/21夹层 OCT vs IVUS562023/8/10支架贴壁不良支架贴壁不良 OCT vs IVUSOCT vs IVUS572024/6/21支架贴壁不良 OCT vs IVUS572023/8/10支架贴壁不良支架贴壁不良 OCT vs IVUSOCT vs IVUS582024/6/21支架贴壁不良 OCT vs IVUS582023/8/10组织脱垂组织脱垂 OCT vs IVUSOCT vs IVUS602024/6/21组织脱垂 OCT vs IVUS602023/8/10支架内血栓支架内血栓 OCT vs IVUSOCT vs IVUS612024/6/21支架内血栓 OCT vs IVUS612023/8/10OCTOCT的应用领域的应用领域冠状动脉病变冠状动脉病变PCIPCI围手术期围手术期支架术后随访支架术后随访其他领域的应用其他领域的应用622024/6/21OCT的应用领域冠状动脉病变PCI围手术期支架术后随访其他领支架新生内膜检测支架新生内膜检测IVUSIVUS优于优于OCTOCT632024/6/21支架新生内膜检测IVUS优于OCT632023/8/10支架置入后正性重构支架置入后正性重构642024/6/21支架置入后正性重构642023/8/10支架内再狭窄支架内再狭窄652024/6/21支架内再狭窄652023/8/10支架内斑块支架内斑块662024/6/21支架内斑块662023/8/10应用应用OCT评价支架术后的随访观察评价支架术后的随访观察-支架内斑块的支架内斑块的OCT观观察察Development of lipid-rich plaque inside bare metal stent:possible mechanism of late stent thrombosis?An optical coherence tomography study.39例例BMS支架植入后患者支架植入后患者,平均随访年限平均随访年限6.5年年应用应用OCT检查发现检查发现16例例BMS支架内新生脂质斑块支架内新生脂质斑块Hou J,Yu B.Heart.2010 Aug;96(15):1187-90.672024/6/21应用OCT评价支架术后的随访观察-支架内斑块的OCT观察De支架内斑块的支架内斑块的OCTOCT观察观察国际上首次应用国际上首次应用OCT评价裸支架内新生脂质斑块破评价裸支架内新生脂质斑块破裂可能是晚期支架内血栓的成因之一裂可能是晚期支架内血栓的成因之一Conclusions Lipid-rich plaque with a thin fibrous cap was seen in patients with previous BMS implantation and recurrent ischaemia at late follow-up.This may be one possible mechanism for late stent thrombosis.支架内斑块伴巨噬细胞支架内斑块伴巨噬细胞支架内斑块破裂支架内斑块破裂Hou J,Yu B.Heart.2010 Aug;96(15):1187-90.682024/6/21支架内斑块的OCT观察国际上首次应用OCT评价裸支架内新生脂应用应用OCTOCT检测技术结合端粒酶检测评价支检测技术结合端粒酶检测评价支架内膜增生架内膜增生国际上首次应用国际上首次应用OCTOCT检测技术结合端粒酶检测对支架植入检测技术结合端粒酶检测对支架植入随访患者进行实验研究，提示了随访患者进行实验研究，提示了OCTOCT检测支架内膜厚度与检测支架内膜厚度与白细胞端粒酶长度呈负性相关。白细胞端粒酶长度呈负性相关。（发表在（发表在JACC 2012JACC 2012）Armstrong EJ,Yu B.J Am Coll Cardiol.2012 Jun 12;59(24):2218-9.692024/6/21应用OCT检测技术结合端粒酶检测评价支架内膜增生国际上首次应应用应用Cover Stent联合联合DES治疗冠状动脉瘤样扩张治疗冠状动脉瘤样扩张Optical Coherence Tomographic Observations of Polytetrafluoroethylene-Covered Sirolimus-Eluting Coronary Arterial Stent冠状动脉瘤冠状动脉瘤DES+DES+覆膜支架覆膜支架植入即刻植入即刻9 9个月随访个月随访管腔面积管腔面积23.43mm2参考血管面积参考血管面积9.12mm2OCT观察内膜覆盖观察内膜覆盖良好，无明显再狭良好，无明显再狭窄窄702024/6/21应用Cover Stent联合DES治疗冠状动脉瘤样扩张O晚期支架晚期支架贴壁不良贴壁不良DES+DES+覆膜支架覆膜支架植入即刻植入即刻1212个月随访个月随访晚期支架晚期支架贴壁不良贴壁不良12个月后个月后OCT观察观察内膜覆盖良好，无内膜覆盖良好，无明显再狭窄明显再狭窄应用应用Cover StentCover Stent联合联合DESDES治疗支架晚期贴壁不良治疗支架晚期贴壁不良Optical Coherence Tomographic Observations of Polytetrafluoroethylene-Covered Optical Coherence Tomographic Observations of Polytetrafluoroethylene-Covered Sirolimus-Eluting Coronary Arterial StentSirolimus-Eluting Coronary Arterial Stent712024/6/21晚期支架DES+覆膜支架12个月随访晚期支架12个月后OCT应用病理学、影像学技术检测支架植入后应用病理学、影像学技术检测支架植入后支架支架内膜愈合内膜愈合情况情况金属裸支架（金属裸支架（BMS）植入后炎症浸润致支架内）植入后炎症浸润致支架内脂质斑块及破裂伴血栓形成的发现脂质斑块及破裂伴血栓形成的发现Hou J,Yu B,et al.Heart.2010药物洗脱支架（药物洗脱支架（DES）植入后炎症浸润致支架）植入后炎症浸润致支架内膜组织异质性内膜组织异质性Hou J,Yu B,et al.Int J Cardiovasc Imaging.2012支架植入后随访支架植入后随访检测不同支架系统植入兔髂动脉后内膜愈合模检测不同支架系统植入兔髂动脉后内膜愈合模式及炎症评分式及炎症评分Jia H,Yu B,et al.J Biomed Mater Res A2011 72应用光学相关断层成像（应用光学相关断层成像（OCT）技术探讨炎症）技术探讨炎症介导支架内新生斑块发生因素介导支架内新生斑块发生因素Xing L,et al.Circ Cardiovasc Imaging.20122024/6/21应用病理学、影像学技术检测支架植入后支架内膜愈合情况金属裸支OCTOCT的应用领域的应用领域冠状动脉病变冠状动脉病变PCIPCI围手术期围手术期支架术后随访支架术后随访其他领域的应用其他领域的应用732024/6/21OCT的应用领域冠状动脉病变PCI围手术期支架术后随访其他领OCT在肺动脉血管检测中的应用在肺动脉血管检测中的应用Pulmonary Vascular Changes in Pulmonary Hypertension:Optical Coherence Tomography Findings.Hou J，Yu B.CircCardiovasc Imaging.2010 May;3(3):344-5.742024/6/21OCT在肺动脉血管检测中的应用Pulmonary VascOCTOCT在在肺动脉血管检测中的应用肺动脉血管检测中的应用Assessment of pulmonary artery morphologyby optical coherence tomography.首次应用首次应用OCTOCT对肺动脉进行了离体检测与组织学对照对肺动脉进行了离体检测与组织学对照Li N,Yu B.Heart Lung Circ.2012 Dec;21(12):778-81.752024/6/21OCT在肺动脉血管检测中的应用Assessment of OCT在长期存活心脏血管移植物检测中的应用在长期存活心脏血管移植物检测中的应用Assessment of Allograft Vasculopathy in Heart Transplant Recipients.国际上首次应用国际上首次应用OCTOCT对长期存活的心脏血管移植物进行了对长期存活的心脏血管移植物进行了多次在体检测，动态观察移植物的免疫排斥反应情况多次在体检测，动态观察移植物的免疫排斥反应情况Hou J,Yu B.JACC Cardiovasc Imaging.2012 Jun;5(6):662-3.762024/6/21OCT在长期存活心脏血管移植物检测中的应用Assessme应用小型猪模型采用应用小型猪模型采用OCTOCT评价评价Nano-PESNano-PES支架支架应用应用OCT我们比较了三种支架介入影像学中的管腔丢失及我们比较了三种支架介入影像学中的管腔丢失及再狭窄率，组织学特征，平均新生内膜厚度，平均新生内再狭窄率，组织学特征，平均新生内膜厚度，平均新生内膜面积，内皮覆盖率等膜面积，内皮覆盖率等Jia H,Yu B.J Biomed Mater Res A.2011 Sep 15;98(4):629-37.772024/6/21应用小型猪模型采用OCT评价Nano-PES支架应用OCT我蛋白聚糖蛋白聚糖包绕并取代包绕并取代BVS支架杆支架杆28 天天3 年年生物可降解支架动物研究生物可降解支架动物研究-组织学与组织学与OCT782024/6/21蛋白聚糖28 天3 年生物可降解支架动物研究-组织学与OCT病例：前降支根部病变前降支根部病变一例一例患者资料：男患，患者资料：男患，47岁岁临床诊断：急性冠脉综合症临床诊断：急性冠脉综合症手术史：胸腺瘤术后手术史：胸腺瘤术后危险因素：吸烟危险因素：吸烟30年，甘油三酯：年，甘油三酯：2.34，血，血糖糖6.51EF：60%852024/6/21病例：前降支根部病变一例患者资料：男患，47岁852023/CAG显示显示LAD近端狭窄近端狭窄862024/6/21CAG显示LAD近端狭窄862023/8/10CAG872024/6/21CAG872023/8/10LAD根部及根部及LM所见所见882024/6/21LAD根部及LM所见882023/8/10LAD根部及根部及LM所见所见892024/6/21LAD根部及LM所见892023/8/10组织脱垂后扩张组织脱垂后扩张902024/6/21组织脱垂后扩张902023/8/10后扩张前后后扩张前后OCT检查检查912024/6/21后扩张前后OCT检查912023/8/10最后造影检查最后造影检查922024/6/21最后造影检查922023/8/103D-OCT 3D-OCT 重建重建932024/6/213D-OCT 重建932023/8/103D-OCT3D-OCT重建：斑块分布情况重建：斑块分布情况94绿色区域表示脂质斑块的纤维帽分布情况2024/6/213D-OCT重建：斑块分布情况94绿色区域表示2023/8/3D-OCT3D-OCT重建：内膜覆盖情况重建：内膜覆盖情况952024/6/213D-OCT重建：内膜覆盖情况952023/8/103D-OCT3D-OCT重建：分支病变重建：分支病变962024/6/213D-OCT重建：分支病变962023/8/103D-OCT3D-OCT评价分支病变评价分支病变972024/6/213D-OCT972023/8/10982024/6/21982023/8/10