OCT-IVUS-检测技术在冠脉介入诊治中的应用课件

OCTOCT与与IVUSIVUS在冠脉介入在冠脉介入诊治中的应用对比分析诊治中的应用对比分析 哈哈医大二院心内科医大二院心内科 于于 波波 OCT与IVUS在冠脉介入诊治中的应用对比分析 1OCT OCT(Optical Coherence Tomography)(Optical Coherence Tomography)光学干涉断层成像系统光学干涉断层成像系统光学干涉断层成像系统光学干涉断层成像系统是一种高分辨率的影像学技术，是一种高分辨率的影像学技术，是一种高分辨率的影像学技术，是一种高分辨率的影像学技术，它利用近红外光，可探查生物组织微它利用近红外光，可探查生物组织微它利用近红外光，可探查生物组织微它利用近红外光，可探查生物组织微米级结构。米级结构。米级结构。米级结构。OCT成像系统成像系统OCT OCT成像系统2阻断球囊导管阻断球囊导管低压力、大直径低压力、大直径不透不透X线标记线标记阻断球囊导管低压力、大直径不透X线标记3高频超声从血高频超声从血管壁反射回来管壁反射回来并返回系统并返回系统系统电路系统电路处理后形处理后形成图像成图像IVUS成像系统成像系统高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IV4IVUS和和OCT的比较的比较分辨率分辨率（轴向）（轴向）100-150 m（侧向）（侧向）150-300 m 10-15 m 25-30 m成像轴大小成像轴大小 0.8mm 0.4mm成像帧数成像帧数 30帧帧/秒秒 15帧帧/秒秒透射深度透射深度 4-8mm 1 1.5mm扫描范围扫描范围血流阻断血流阻断血流阻断血流阻断 不需要不需要 需要需要 10-15mm7mmIVUS和OCT的比较分辨率（轴向）100-150 5几种检测方法的比较几种检测方法的比较OCTIVUSMRICAGAngioscopyFlow OnlyN/ASurface OnlyN/ATissue CharacterizationYesNoNoNoNoNoNoNoNoYesNoN/A1000800700140100-20080 300 30 Days Implants 30 Days Implants%Struts with endothelium0153045607590%StrutsThrombusNo ThrombusP0.000101020304050607080%Uncovered Struts/sectionp0.0001%Uncovered strutsn=28n=34Finn AV,et al.,Circulation 2007;115:2435-2441内皮覆盖延迟导致支架内血栓形成UncoveredCovere44病例病例:早期支架贴壁不良，晚期血栓形成早期支架贴壁不良，晚期血栓形成1例例l临床资料：l男，70岁；l阵发胸痛10年，加重3天，2009-9-21入院；l否认“高血压”、“糖尿病”病史；l吸烟50年，5支/日；l查体：心肺无明显异常；l2007年前降支支架置入术；l诊断：急性前壁心肌梗死。病例:早期支架贴壁不良，晚期血栓形成1例临床资料：45o心电图心电图心电图46o实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查肌酸激酶（肌酸激酶（CK）31924200肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB）730.025.0肌钙蛋白肌钙蛋白I190.000.16总胆固醇（总胆固醇（T-CH）4.10 1.805.17总甘油三酯（总甘油三酯（T-G）1.52 0.561.20高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）0.76 1.041.74低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）2.50 0.003.61实验室检查肌酸激酶（CK）31924200肌酸激酶同工酶（47OCT-IVUS-检测技术在冠脉介入诊治中的应用课件48OCT-IVUS-检测技术在冠脉介入诊治中的应用课件49OCT-IVUS-检测技术在冠脉介入诊治中的应用课件50讨论讨论原支架早期贴壁不良，造成极晚期血栓形成，原支架早期贴壁不良，造成极晚期血栓形成，引起急性心梗。引起急性心梗。讨论51支架再狭窄及贴壁不良病例一临床资料支架再狭窄及贴壁不良病例一临床资料o5555岁，男患，间断性胸闷、胸痛岁，男患，间断性胸闷、胸痛3 3年年o介入治疗经过：介入治疗经过：n20052005年年8 8月月8 8日第一次介入治疗，于右冠脉和回日第一次介入治疗，于右冠脉和回旋支各植入一枚支架旋支各植入一枚支架n20062006年年2 2月月1212日复查冠脉造影日复查冠脉造影n20082008年年3 3月月2828日急性前壁心梗，前降支植入一枚日急性前壁心梗，前降支植入一枚支架支架n20082008年年4 4月月2323日复查造影，并行日复查造影，并行OCTOCT和和IVUSIVUS检查。检查。支架再狭窄及贴壁不良病例一临床资料55岁，男患，间断性胸闷、52OCT-IVUS-检测技术在冠脉介入诊治中的应用课件53冠脉造影左冠支架良好冠脉造影左冠支架良好54冠脉造影右冠支架有狭窄及扩张冠脉造影右冠支架有狭窄及扩张55右冠支架不同部位检查右冠支架不同部位检查右冠支架不同部位检查56右冠支架不同部位检查右冠支架不同部位检查远端支架远端支架右冠支架不同部位检查远端支架57右冠支架不同部位检查右冠支架不同部位检查贴壁不良贴壁不良右冠支架不同部位检查贴壁不良58右冠支架不同部位检查右冠支架不同部位检查贴壁不良贴壁不良右冠支架不同部位检查贴壁不良59右冠支架贴壁不良右冠支架贴壁不良右冠支架贴壁不良60组织脱垂组织脱垂组织脱垂61支架内血栓支架内血栓支架内血栓62支架置入后随访支架置入后随访 OCTOCT优于优于IVUSIVUSo支架早期内膜愈合支架早期内膜愈合o晚期贴壁不良晚期贴壁不良o支架内再狭窄支架内再狭窄o支架内血栓支架内血栓o支架内新生内膜组织特性评价支架内新生内膜组织特性评价支架置入后随访 OCT优于IVUS支架早期内膜愈合63支架内膜覆盖支架内膜覆盖支架内膜覆盖64OCT新生内膜的测量新生内膜的测量OCT新生内膜的测量65支架置入后正性重构支架置入后正性重构IVUSIVUS优于优于OCTOCT支架置入后正性重构IVUS优于OCT66OCT-IVUS-检测技术在冠脉介入诊治中的应用课件67OCTOCT与与IVUSIVUS的比较的比较o支架内皮覆盖及微通道支架内皮覆盖及微通道OCT与IVUS的比较支架内皮覆盖及微通道68新生内膜厚度与面积的评价新生内膜厚度与面积的评价新生内膜厚度与面积的评价69ABCBarlis et al.EuroInterv J 2008内内膜膜异异质质性性ABCBarlis et al.EuroInterv J 70Gonzalo et al.Am Heart J 2009OCT 对支架新生内膜的对支架新生内膜的定性和定量分析定性和定量分析Gonzalo et al.Am Heart J 200971BMSBMS内脂质斑块内脂质斑块BMS内脂质斑块72支架内不稳定斑块的破裂支架内不稳定斑块的破裂支架内不稳定斑块的破裂可能是晚期支架内血栓的成因之一支架内不稳定斑块的破裂可能是晚期支架内血栓的成因之一支架内不稳定斑块的破裂支架内不稳定斑块的破裂可能是晚期支架内73OCT-IVUS-检测技术在冠脉介入诊治中的应用课件74OCT-IVUS-检测技术在冠脉介入诊治中的应用课件75OCT-IVUS-检测技术在冠脉介入诊治中的应用课件76IVUS IVUS 在左主干病变中应用的优势在左主干病变中应用的优势IVUS 在左主干病变中应用的优势77IVUSIVUS指导下指导下LM DES LM DES 植入后全因死亡率的植入后全因死亡率的影响影响(n=805)(n=805)(SJ Park et al.TCT 2007)(SJ Park et al.TCT 2007)支架植入后支架植入后时间Cumulative Incidence(%)1.51.00.00.52.53.070100802.0IVUS(n=595)(n=595)No IVUS(n=210)9095.2%85.6%IVUS was an independent predictor of survival(HR=0.43,p=0.019)IVUS指导下LM DES 植入后全因死亡率的影响(n=878罪犯病变罪犯病变,如夹层如夹层支架内新生内膜支架内新生内膜贴壁不良贴壁不良OCTOCT的优势的优势-More detail information-More detail information罪犯病变,如夹层支架内新生内膜贴壁不良OCT的优势-More79What can OCT and IVUS find？OCTo斑块分类oFCTo夹层o内膜撕裂o贴壁不良 o支架内新生内膜厚度o新生内膜组织特性o内膜异质性IVUSoEEMoIEMo斑块负荷o重构指数oMLDoMSAWhat can OCT and IVUS find？OCT80OCT-介入诊断的信息时代介入诊断的信息时代OCT-介入诊断的信息时代81 谢 谢！谢 谢！82此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！83