护理核心制度及重点环节课件

护理核心制度及重点环节护理核心制度及重点环节病区护士病区护士医技护士医技护士门诊护士门诊护士病区医生病区医生诊断医生诊断医生质控医生质控医生检验科检验科药房药房临床药师临床药师影像科影像科核医学核医学医生医生药剂药剂医技医技患者护士护士财务财务设备设备水电水电供应供应食堂食堂 行政后勤行政后勤病区护士医技护士门诊护士病区医生诊断医生质控医生检验科药房临每个岗位都是患者安全链上的一部分每个岗位都是患者安全链上的一部分各司其职，互相协作各司其职，互相协作医院核心制度医院核心制度1 1、首诊负责制度、首诊负责制度2 2、三级医师查房制度、三级医师查房制度3 3、疑难病例讨论制度、疑难病例讨论制度4 4、会诊制度、会诊制度5 5、危重患者抢救制度、危重患者抢救制度6 6、手术分级管理制度、手术分级管理制度7 7、术前讨论制度术前讨论制度8 8、死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度 9 9、查对制度查对制度1010、交接班制度、交接班制度1111、分级护理制度、分级护理制度1212、新技术、新业务准入制度、新技术、新业务准入制度1313、会诊转诊制度、会诊转诊制度1414、病案管理制度、病案管理制度1515、临床输血管理制度、临床输血管理制度 医院核心制度1、首诊负责制度9、查对制度护理核心制度与谁有关？每一位工作人员都有关 每一位工作 重点护理工作核心制度 4.4.临床输血管理制度临床输血管理制度 3.分级护理制度分级护理制度 2.值班、交接班制度值班、交接班制度 1.查对制度查对制度重点护理工作核心制度 4.临床输血管理制度 3.分 一一、查对制度、查对制度（一）医嘱查对（一）医嘱查对（二）服药、注射、（二）服药、注射、输液查对输液查对（三）输血查对（三）输血查对（四）标本采集查对（四）标本采集查对（五）手术查对（五）手术查对（六）供应室查对（六）供应室查对 一、查对制度（一）医嘱查对制度1.1.医嘱应做到班班查对。医嘱应做到班班查对。2.2.处理和执行医嘱者、查对者，均须签全名。处理和执行医嘱者、查对者，均须签全名。3.3.临时医嘱要记录执行时间，并签名，对有疑问的医嘱，查清后方可执行。临时医嘱要记录执行时间，并签名，对有疑问的医嘱，查清后方可执行。4.4.抢救病人时，医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍，经核实无误，方可执抢救病人时，医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍，经核实无误，方可执行。用过的安瓿，必须经两人核对后方可弃去。行。用过的安瓿，必须经两人核对后方可弃去。5.5.整理医嘱单后，必须经第二人查对。整理医嘱单后，必须经第二人查对。6.6.每周总大查对医嘱两次。每周总大查对医嘱两次。（一）医嘱查对制度1.医嘱应做到班班查对。（二）服药、注射、输液查对制度 1、严格格执行行“三三查八八对一注意一注意”。三三查：操作前、操作中、操作后：操作前、操作中、操作后查。八八对：床号、姓名、：床号、姓名、浓度、度、药名、名、剂量、用法、量、用法、时 间、有效期、有效期 一注意一注意：用：用药后反后反应。（二）服药、注射、输液查对制度 1、严格执行“三查八对一注查对三次？三次？有三人有三人查对？查对三个三个环节？人人人人查对三个三个环节如何理解三查查对三次？人人如何理解三查你做到了吗？01床床王美王美丽5%G.S 100ml ivdrip QD床号床号姓名姓名浓度度药名名剂量量用法用法时间有效期有效期八八 对对01床 王美丽 5%G.S 100ml ivd包装是否完好包装是否完好2.2.备备药药时时检检查查药药品品用用物物质质量量，任任何何一一项项不不合合要要求求不得使用。不得使用。标签是否清晰，标签是否清晰，药液有无浑浊等药液有无浑浊等是否在有效期内是否在有效期内包装是否完好2.备药时检查药品用物质量，任何一项不合要求不得事件1：4 4月月1919日日医医生生A陪陪同同患患者者到到门诊药房房购买白白蛋蛋白白2瓶瓶，药房将房将药递给医生医生A A，医生，医生A A顺手手转交交给患者。患者。4 4月月1919日日护士士B B为患者患者输注注1 1次；次；更更换液液体体时，护士士C C揭揭开开患患者者床床头柜柜上上的的“白白蛋蛋白白”的的盖子后，核盖子后，核对发现是是丙种球蛋白丙种球蛋白。药房房发药环节？医生取医生取药环节？护士士输液液环节？事件1：3.3.备备药药后后经经第第二二人人核核对，方可执行。对，方可执行。4.4.麻麻醉醉药药使使用用后后要要保保留留空空安安瓿瓿，同同时时在在毒毒、麻麻药药品品管管理理记记录本登记并签名。录本登记并签名。3.备药后经第二人核对，方可执行。5.5.使使用用多多种种药药品品时时，注注意意有有无无配伍禁忌配伍禁忌。6.6.发发药药注注射射时时，患患者者如如提提出出疑疑问问，应应及及时时检检查查，核核对对无误后方可执行。无误后方可执行。7.7.输输液液瓶瓶加加药药后后要要在在瓶瓶签签上上注注明明药药名名、剂剂量量，并并留留下下安安瓿瓿，经经另另一一人人核核对对后后方方可使用。可使用。5.使用多种药品时，注意有无配伍禁忌。备血血查对：1.认真真查对交叉配血交叉配血单，患者血型化，患者血型化验单。2.抽血前抽血前须贴好好标签或条形或条形码，标签要清晰无要清晰无误。3.抽血抽血时两名两名护士核士核对无无误后方可后方可执行。行。晚夜班如只有一名晚夜班如只有一名护士士时请医生医生协助核助核对 4.抽血抽血时对化化验单与患者身份有疑与患者身份有疑问时，应与主管与主管 医医师重新核重新核对，确，确认无无误后方可后方可执行。行。（三）输血查对制度 备血查对：（三）输血查对制度取血取血查对：根根据据输血血医医嘱嘱，护士士凭凭取取血血证到到血血库取取血血，并并和和血血库人人员做好做好“三三查八八对”。输血前血前查对：输血血前前需需与与另另一一个个护士士再再次次进行行核核对，确确定定无无误并并检查血血液无凝液无凝块后方可后方可输血。血。输血血时查对：将将用用物物携携至至患患者者床床旁旁，再再次次与与另另一一位位护士士按按取取血血时的的“三三查八八对”内容逐一核内容逐一核对后，两人后，两人签全名方可全名方可输入。入。输血完血完毕：将将输血袋返回血血袋返回血库并保留并保留24小小时，以便必要，以便必要时检验。（三）输血查对制度三三查：查血液的有效期、血液的血液的有效期、血液的质量、量、血液的包装是否完好无血液的包装是否完好无损八八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血血型、交叉配血实验结果、血液的种果、血液的种类、血量血量 （三）输血查对制度三查：查血液的有效期、血液的2121床床患患者者“杜杜承承义”住住院院半半年年多多，因因多多次次输血血，医医务人人员知知道道该患患者者为A A型血。型血。某日某日1919：1010，需再，需再输血，血，A A护士去血士去血库取血。取血。一一进血血库，值班班人人员就就说“你你们科科的的血血在在那那。”A”A护士士看看见台台面面上上有有6 6袋血袋血浆，血交叉，血交叉单血型血型栏为“A”“A”，于是将血，于是将血浆取回。取回。B B护士士输血血前前请A A护士士核核对，A A护士士说：“我我刚才才取取血血时已已核核对了了”，于于是是B B护士士为患者患者输血血浆。1919：4040科科室室病病例例讨论结束束，C C护士士来来到到护士士站站，患患者者媳媳妇问：“今今天天老老爷子子输几几袋袋血血啊啊？”C”C护士士即即去去治治疗室室查看看，见治治疗台台上上摆有有5 5袋袋血血浆，觉得得不不可可能能，立立即即查看看血血交交叉叉单，发现交交叉叉单上上科科室室、床床号号、姓姓名名均均为ICUICU一患者的信息，但此一患者的信息，但此时已有一袋血已有一袋血浆输给了了2121床床“杜承杜承义”先入先入为主主查对不全不全相信他人相信他人自己未核自己未核对查对意意识欠缺欠缺查对意意识强，评判性思判性思维事件2：21床患者“杜承义”住院半年多，因多次输血，医务人员知道该患（五）手术病人查对制度1.接接收收病病人人时，应查对病病人人床床号号、姓姓名名、性性别、年年龄、诊断断、手手术名名称称及及部部位位（左左或或右右）、术前前用用药、药物物过敏敏实验结果等。果等。2.已已备血病人，血病人，查配血配血报告。告。3.查无菌包无菌包灭菌菌标志，以及手志，以及手术器械是否器械是否齐全。全。4.凡凡体体腔腔或或深深部部组织手手术，在在缝合合前前核核对手手术巾巾、纱布布、缝针、器械的数目，是否与器械的数目，是否与术前相符。前相符。5.手手术取取下下标本本，应由由洗洗手手护士士与与手手术者者核核对后后填填写写病病理理检验单送送检。（四）标本采集查对制度（五）手术病人查对制度1.接收病人时，应查对病人床号、姓名1.1.准备器械包时，要查对准备器械包时，要查对品名、数量及合理存放。品名、数量及合理存放。2.2.使用器械包时，要查对使用器械包时，要查对名称、消毒有效日期及灭名称、消毒有效日期及灭菌标志。菌标志。3.3.器械包使用后，查对数器械包使用后，查对数量、质量及清洁处理情况。量、质量及清洁处理情况。（六）供应室查对1.准备器械包时，要查对品名、数量及合理存放。（六）供应室查二、值班、交接班制度（一一）值班班人人员必必须坚守守岗位位，履履行行职责，保保证各各 项护理工作准确及理工作准确及时地地进行。行。（二二）每每班班必必须按按时交交接接班班，接接班班者者提提前前1515分分钟到到科科室室，阅读交交班班报告告及及医医嘱嘱本本，在在接接班班者者未未明明确确交班内容前，交班者不得离开交班内容前，交班者不得离开岗位。位。二、值班、交接班制度（一）值班人员必须坚守岗位，履行职责，（三三）值班班者者必必须在在交交班班前前完完成成本本班班各各项工工作作，写写 好交接班好交接班报告及各告及各项护理理记录，整理好物品。遇，整理好物品。遇 到特殊情况，必到特殊情况，必须详细交班，交班，并与接班者共同做好后方可离去。并与接班者共同做好后方可离去。日班要日班要为夜班做好物品准夜班做好物品准备，如，如 敷料、敷料、试管、管、标本瓶、注射器、本瓶、注射器、常常备器械、被服等。器械、被服等。（三）值班者必须在交班前完成本班各项工作，写（四四）交交班班中中如如发现病病情情、治治疗、器器械械、物物品品交交代代不不清清，应立立即即查问。接接班班时如如发现问题，应由由交交班班者者负责；接接班班后后如如因因交交班班不不清清，发生生差差错事事故故或或物物品品遗失，失，应有接班者有接班者负责。（五五）交交班班报告告应由由责班班护理理人人员书写写，要要求求字字迹迹工工整整、清清晰晰、简明明扼扼要要，有有连贯性性，运运用用医医学学术语，如如进修修护士士或或护生生填填写写交交班班本本时，带教教护理理人人员或或护士士长要要负责修改并修改并签名。名。（四）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问（六）交接班方式和要求（六）交接班方式和要求1.1.集集体体交交接接班班：早早晨晨集集体体交交接接班班时，应严肃认真真地地听听取取夜夜班班报告告，要要求求做做到到交交班班本本上上写写清清，口口头讲清，病人床清，病人床头交接清。交接清。2.2.日日班班、前前夜夜班班、后后夜夜班班、下下班班前前均均应互互相相进行行口口头及及书面面交交接接班班，凡凡重重症症病病人人，还必必须床床头交接。交接。（六）交接班方式和要求（七）交班内容（七）交班内容1.1.住住院院病病人人总人人数数，出出入入院院、转科科、转院院、分分娩娩、手手术、死死亡亡人人数数，以以及及新新入入院院病病人人，重重危危病病人人，抢救救病病人人，大大手手术前前后后或或有有特特殊殊处置置病病人人的的病病情情变化及病人思想情化及病人思想情绪波波动的情况。的情况。2.2.医医嘱嘱执行行情情况况、重重症症护理理记录、各各种种检查标本本采采集集及及各各种种处置置完完成成情情况况，对未未完完成成的的工工作作，也也应向接班者交代清楚。向接班者交代清楚。3.3.常常备贵重重、毒毒、麻麻、限限、剧药品品及及抢救救物物品品、器器械、械、仪器等的数量。器等的数量。（七）交班内容4.交交接接班班者者共共同同巡巡视检查病病房房，是是否否达达到到清清洁、整整齐、安安静静、舒舒适适的的要要求求及及各各项制制度度落落实情情况。况。5.床床边交交班班者者要要交交待待病病情情，输液液及及滴滴速速，有有无无渗渗漏漏；特特殊殊治治疗情情况况，查看看全全身身皮皮肤肤，有有无无发红、褥褥疮、烫伤等等变化化；床床铺是是否否整整洁、干干燥燥；各各种种导管管是是否否脱脱出出、阻阻塞塞和和病病人人思思想想情情绪（不在病人前交）。（不在病人前交）。4.交接班者共同巡视检查病房，是否达到清洁、整齐、安静、舒适三、分级护理制度 各医院、各科室根据分各医院、各科室根据分级护理制度要求，理制度要求，结合合实际，细化分化分级护理理项目，在病区醒目位置公示。目，在病区醒目位置公示。根据根据患者病情患者病情和和生活自理能力生活自理能力由主管医生开具由主管医生开具护理理级别医嘱，医嘱，护士士应当遵医嘱按疾病当遵医嘱按疾病护理常理常规实施分施分级护理。共分四理。共分四级，即，即特特级、级护理。理。三、分级护理制度 各医院、各科室根据分级护理制度要求，（一）特级护理1.分分级依据：具依据：具备以下情况之一的患者以下情况之一的患者（1）病情危重，随）病情危重，随时可能可能发生病情生病情变化需要化需要进行行抢救救的患者。的患者。（2）重症）重症监护患者。患者。（3）各种复）各种复杂或者大手或者大手术后的患者。后的患者。（4）严重重创伤或大面或大面积烧伤的患者。的患者。（5）使用呼吸机）使用呼吸机辅助呼吸，并需要助呼吸，并需要严密密监护病情的患病情的患者。者。（6）实施施连续性性肾脏替代治替代治疗（CRRT），并需要），并需要严密密监护生命体征的患者。生命体征的患者。（7）其他有生命危）其他有生命危险，需要，需要严密密监护生命体征的患者。生命体征的患者。（一）特级护理1.分级依据：具备以下情况之一的患者2.护理要求：理要求：（1）严密密观察患者病情察患者病情变化，化，监测生命体征。生命体征。（2）根据医嘱，正确）根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施。措施。（3）根据医嘱，准确）根据医嘱，准确测量出入量。量出入量。（4）根据患者病情，正确）根据患者病情，正确实施基施基础护理和理和专科科护理，如口理，如口腔腔护理、理、压疮护理、气道理、气道护理及管路理及管路护理等，理等，实施安施安全措施。全措施。（5）保持患者的舒适和功能体位。）保持患者的舒适和功能体位。（6）实施床旁交接班。施床旁交接班。2.护理要求：（二）一级护理1、分、分级根据：具根据：具备以下情况之一的患者以下情况之一的患者（1）病情）病情趋向向稳定的重症患者。定的重症患者。（2）手）手术后或者治后或者治疗期期间需要需要严格卧床的患者。格卧床的患者。（3）生活完全不能自理且病情不）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。定的患者。（4）生活部分自理，病情随）生活部分自理，病情随时可能可能发生生变化的患化的患者。者。（二）一级护理1、分级根据：具备以下情况之一的患者2.护理要点：理要点：（1）每）每1小小时巡巡视患者，患者，观察患者病情察患者病情变化。化。（2）根据患者病情，）根据患者病情，测量生命体征。量生命体征。（3）根据医嘱，正确）根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施。措施。（4）根据患者病情，正确）根据患者病情，正确实施基施基础护理和理和专科科护理，如口理，如口腔腔护理、理、压疮护理、气道理、气道护理及管路理及管路护理等，理等，实施安施安全措施。全措施。（5）提供）提供护理相关的健康指理相关的健康指导。2.护理要点：（三）二级护理1.分分级依据：具依据：具备以下情况之一的患者以下情况之一的患者（1）病情）病情稳定，仍需卧床的患者。定，仍需卧床的患者。（2）生活部分自理的患者。）生活部分自理的患者。2.护理要点：理要点：（1）每）每2小小时巡巡视患者，患者，观察患者病情察患者病情变化。化。（2）根据患者病情，）根据患者病情，测量生命体征。量生命体征。（3）根据医嘱，正确）根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施。措施。（4）根据患者病情，正确）根据患者病情，正确实施施护理措施和安全措施。理措施和安全措施。（5）提供）提供护理相关的健康指理相关的健康指导。（三）二级护理1.分级依据：具备以下情况之一的患者（四）三级护理1.分分级依据：具依据：具备以下情况之一的患者以下情况之一的患者（1）生活完全自理且病情）生活完全自理且病情稳定的患者。定的患者。（2）生活完全自理且）生活完全自理且处于康复期的患者。于康复期的患者。2.护理要点：理要点：（1）每）每3小小时巡巡视患者，患者，观察患者病情察患者病情变化。化。（2）根据患者病情，）根据患者病情，测量生命体征。量生命体征。（3）根据医嘱，正确）根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施。措施。（4）提供）提供护理相关的健康指理相关的健康指导。（四）三级护理1.分级依据：具备以下情况之一的患者常见问题 护理理级别与与病病情情和和自自理理能能力力不不符符（病病危危患患者者级护理理，从从入入院院到到出出院院一一直直为级护理）理）常见问题四、四、临床床输血管理制度血管理制度四、临床输血管理制度重点员工重点环节护理管理制度新护士、规培护士、进修护士、实新护士、规培护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士习护士、近期遭遇生活事件的护士疑难危重、新入院、手术、老年、疑难危重、新入院、手术、老年、接受特殊检查和治疗、有自杀倾向接受特殊检查和治疗、有自杀倾向重点病人重点时段重点环节晚班、夜班、节假日、工作繁忙时晚班、夜班、节假日、工作繁忙时患者身份识别、病人信息的正确标患者身份识别、病人信息的正确标识、病人交接、有创护理操作、输识、病人交接、有创护理操作、输血、标本采集、药品管理、围手术血、标本采集、药品管理、围手术期管理、压疮管理、跌倒坠床管理、期管理、压疮管理、跌倒坠床管理、导管脱落管理导管脱落管理重点员工重点环节护理管理制度新护士、规培护士、进修护士、实习新护士、规培护士、进修护士主主 要要 管管 理理 依依 据：据：没没有有或或缺缺少少临床床护理理经验，对环境境不不熟熟悉悉，对护理理制制度度和和护理理工工作作程程序序不不熟熟悉悉，对患患者者病病情情不不了了解解，特特别对专科科护理理知知识与与技技能能缺缺乏乏了了解解或或掌掌握握，易易发生生质量量问题。管 理 重 点重点环节护理管理制度新护士、规培护士、进修护士主 要 管 理 依 据：管 理 1.严格格岗前安全教育，前安全教育，强化三基化三基训练，对临床常用床常用 护理操作理操作进行逐行逐项培培训考考试，使其掌握，使其掌握临床常床常见 的基本技能和的基本技能和应急急处理技巧。理技巧。2.上上岗后先安排后先安排责任心任心强、有一定工作、有一定工作经验的的护师 以上人以上人员带教，教，经考核合格后方可考核合格后方可单独独值班，同班，同 时要做到重点交代、重点跟班、重点要做到重点交代、重点跟班、重点监督管理。督管理。主要管理措施 1.严格岗前安全教育，强化三基训练，对临床常用 主要新入院、新转入的病人新入院、新转入的病人主主 要要 管管 理理 依依 据据：对环境境陌陌生生，医医护人人员对病病情情了了解解不不够深深入入，随随时可能可能发生病情生病情变化。化。管 理 重 点 新入院、新转入的病人主 要 管 理 依 据：管 理 重 责任任护士士接接待待入入院院（转入入）病病人人要要求求做做好好入入院院宣宣教，尽快熟悉教，尽快熟悉环境。境。及及时与与病病人人沟沟通通，尽尽快快掌掌握握病病情情，同同时严密密观察察病情病情变化。化。护士士长与与新新病病人人见面面，作作自自我我介介绍，并并了了解解病病人人情况。情况。主要管理措施 主要管理措施 特级、一级护理的病人特级、一级护理的病人主主 要要 管管 理理 依依 据据：这类病人病情复病人病情复杂、变化快，化快，诊疗、处置多，置多，操作复操作复杂，工作，工作紧急而又集中，容易急而又集中，容易发生意外生意外出出现并并发症，症，发生生护理差理差错。管 理 重 点 特级、一级护理的病人主 要 管 理 依 据：管 理 重l严格格执行分行分级护理制度、理制度、护理理查对制度和制度和护理技理技术操作操作规范。范。l落落实护理理质量安全管理防范措施，如：量安全管理防范措施，如：抢救救药品、品、仪器、物品管理措施和防止差器、物品管理措施和防止差错事故事故发生防范等措施。生防范等措施。l对护士士的的要要求求是是技技能能娴熟熟,准准确确掌掌握握抢救救药品品物物品品的的放放置置位位置置,熟熟悉悉各各种种抢救救仪器器的的使使用用方方法。法。主要管理措施主要管理措施 严格执行分级护理制度、护理查对制度和主要管理措施 主主 要要 管管 理理 依依 据据：年年龄大大，且且有有些些病病人人病病情情较重重、复复杂多多变，对护理服理服务质量要求高。量要求高。管 理 重 点 老年病人或无家属陪护的病人老年病人或无家属陪护的病人主 要 管 理 依 据：管 理 重 点 老年病人或无家属陪严格格执行行护理制度和操作理制度和操作规程程。加加强工作工作环节中的中的细节质量管理量管理。各各项护理理记录及及时、准确、客、准确、客观、规范。范。提供温馨提供温馨护理服理服务。主要管理措施主要管理措施 严格执行护理制度和操作规程。主要管理措施 今天，大家站在同一起跑线上，N年以后.今天，大家站在同一起跑线上，N年以后.要确保要确保护理安全理安全应做到做到充分充分认识护理核心制度及重点理核心制度及重点 环节的重要性的重要性严格格执行行护理核心制度，理核心制度，认真真 落落实重点重点环节护理管理制度理管理制度总结总结 要确保护理安全应做到总结护理核心制度及重点环节护理核心制度及重点环节病区护士病区护士医技护士医技护士门诊护士门诊护士病区医生病区医生诊断医生诊断医生质控医生质控医生检验科检验科药房药房临床药师临床药师影像科影像科核医学核医学医生医生药剂药剂医技医技患者护士护士财务财务设备设备水电水电供应供应食堂食堂 行政后勤行政后勤病区护士医技护士门诊护士病区医生诊断医生质控医生检验科药房临每个岗位都是患者安全链上的一部分每个岗位都是患者安全链上的一部分各司其职，互相协作各司其职，互相协作医院核心制度医院核心制度1 1、首诊负责制度、首诊负责制度2 2、三级医师查房制度、三级医师查房制度3 3、疑难病例讨论制度、疑难病例讨论制度4 4、会诊制度、会诊制度5 5、危重患者抢救制度、危重患者抢救制度6 6、手术分级管理制度、手术分级管理制度7 7、术前讨论制度术前讨论制度8 8、死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度 9 9、查对制度查对制度1010、交接班制度、交接班制度1111、分级护理制度、分级护理制度1212、新技术、新业务准入制度、新技术、新业务准入制度1313、会诊转诊制度、会诊转诊制度1414、病案管理制度、病案管理制度1515、临床输血管理制度、临床输血管理制度 医院核心制度1、首诊负责制度9、查对制度护理核心制度与谁有关？每一位工作人员都有关 每一位工作 重点护理工作核心制度 4.4.临床输血管理制度临床输血管理制度 3.分级护理制度分级护理制度 2.值班、交接班制度值班、交接班制度 1.查对制度查对制度重点护理工作核心制度 4.临床输血管理制度 3.分 一一、查对制度、查对制度（一）医嘱查对（一）医嘱查对（二）服药、注射、（二）服药、注射、输液查对输液查对（三）输血查对（三）输血查对（四）标本采集查对（四）标本采集查对（五）手术查对（五）手术查对（六）供应室查对（六）供应室查对 一、查对制度（一）医嘱查对制度1.1.医嘱应做到班班查对。医嘱应做到班班查对。2.2.处理和执行医嘱者、查对者，均须签全名。处理和执行医嘱者、查对者，均须签全名。3.3.临时医嘱要记录执行时间，并签名，对有疑问的医嘱，查清后方可执行。临时医嘱要记录执行时间，并签名，对有疑问的医嘱，查清后方可执行。4.4.抢救病人时，医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍，经核实无误，方可执抢救病人时，医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍，经核实无误，方可执行。用过的安瓿，必须经两人核对后方可弃去。行。用过的安瓿，必须经两人核对后方可弃去。5.5.整理医嘱单后，必须经第二人查对。整理医嘱单后，必须经第二人查对。6.6.每周总大查对医嘱两次。每周总大查对医嘱两次。（一）医嘱查对制度1.医嘱应做到班班查对。（二）服药、注射、输液查对制度 1、严格格执行行“三三查八八对一注意一注意”。三三查：操作前、操作中、操作后：操作前、操作中、操作后查。八八对：床号、姓名、：床号、姓名、浓度、度、药名、名、剂量、用法、量、用法、时 间、有效期、有效期 一注意一注意：用：用药后反后反应。（二）服药、注射、输液查对制度 1、严格执行“三查八对一注查对三次？三次？有三人有三人查对？查对三个三个环节？人人人人查对三个三个环节如何理解三查查对三次？人人如何理解三查你做到了吗？01床床王美王美丽5%G.S 100ml ivdrip QD床号床号姓名姓名浓度度药名名剂量量用法用法时间有效期有效期八八 对对01床 王美丽 5%G.S 100ml ivd包装是否完好包装是否完好2.2.备备药药时时检检查查药药品品用用物物质质量量，任任何何一一项项不不合合要要求求不得使用。不得使用。标签是否清晰，标签是否清晰，药液有无浑浊等药液有无浑浊等是否在有效期内是否在有效期内包装是否完好2.备药时检查药品用物质量，任何一项不合要求不得事件1：4 4月月1919日日医医生生A陪陪同同患患者者到到门诊药房房购买白白蛋蛋白白2瓶瓶，药房将房将药递给医生医生A A，医生，医生A A顺手手转交交给患者。患者。4 4月月1919日日护士士B B为患者患者输注注1 1次；次；更更换液液体体时，护士士C C揭揭开开患患者者床床头柜柜上上的的“白白蛋蛋白白”的的盖子后，核盖子后，核对发现是是丙种球蛋白丙种球蛋白。药房房发药环节？医生取医生取药环节？护士士输液液环节？事件1：3.3.备备药药后后经经第第二二人人核核对，方可执行。对，方可执行。4.4.麻麻醉醉药药使使用用后后要要保保留留空空安安瓿瓿，同同时时在在毒毒、麻麻药药品品管管理理记记录本登记并签名。录本登记并签名。3.备药后经第二人核对，方可执行。5.5.使使用用多多种种药药品品时时，注注意意有有无无配伍禁忌配伍禁忌。6.6.发发药药注注射射时时，患患者者如如提提出出疑疑问问，应应及及时时检检查查，核核对对无误后方可执行。无误后方可执行。7.7.输输液液瓶瓶加加药药后后要要在在瓶瓶签签上上注注明明药药名名、剂剂量量，并并留留下下安安瓿瓿，经经另另一一人人核核对对后后方方可使用。可使用。5.使用多种药品时，注意有无配伍禁忌。备血血查对：1.认真真查对交叉配血交叉配血单，患者血型化，患者血型化验单。2.抽血前抽血前须贴好好标签或条形或条形码，标签要清晰无要清晰无误。3.抽血抽血时两名两名护士核士核对无无误后方可后方可执行。行。晚夜班如只有一名晚夜班如只有一名护士士时请医生医生协助核助核对 4.抽血抽血时对化化验单与患者身份有疑与患者身份有疑问时，应与主管与主管 医医师重新核重新核对，确，确认无无误后方可后方可执行。行。（三）输血查对制度 备血查对：（三）输血查对制度取血取血查对：根根据据输血血医医嘱嘱，护士士凭凭取取血血证到到血血库取取血血，并并和和血血库人人员做好做好“三三查八八对”。输血前血前查对：输血血前前需需与与另另一一个个护士士再再次次进行行核核对，确确定定无无误并并检查血血液无凝液无凝块后方可后方可输血。血。输血血时查对：将将用用物物携携至至患患者者床床旁旁，再再次次与与另另一一位位护士士按按取取血血时的的“三三查八八对”内容逐一核内容逐一核对后，两人后，两人签全名方可全名方可输入。入。输血完血完毕：将将输血袋返回血血袋返回血库并保留并保留24小小时，以便必要，以便必要时检验。（三）输血查对制度三三查：查血液的有效期、血液的血液的有效期、血液的质量、量、血液的包装是否完好无血液的包装是否完好无损八八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血血型、交叉配血实验结果、血液的种果、血液的种类、血量血量 （三）输血查对制度三查：查血液的有效期、血液的2121床床患患者者“杜杜承承义”住住院院半半年年多多，因因多多次次输血血，医医务人人员知知道道该患患者者为A A型血。型血。某日某日1919：1010，需再，需再输血，血，A A护士去血士去血库取血。取血。一一进血血库，值班班人人员就就说“你你们科科的的血血在在那那。”A”A护士士看看见台台面面上上有有6 6袋血袋血浆，血交叉，血交叉单血型血型栏为“A”“A”，于是将血，于是将血浆取回。取回。B B护士士输血血前前请A A护士士核核对，A A护士士说：“我我刚才才取取血血时已已核核对了了”，于于是是B B护士士为患者患者输血血浆。1919：4040科科室室病病例例讨论结束束，C C护士士来来到到护士士站站，患患者者媳媳妇问：“今今天天老老爷子子输几几袋袋血血啊啊？”C”C护士士即即去去治治疗室室查看看，见治治疗台台上上摆有有5 5袋袋血血浆，觉得得不不可可能能，立立即即查看看血血交交叉叉单，发现交交叉叉单上上科科室室、床床号号、姓姓名名均均为ICUICU一患者的信息，但此一患者的信息，但此时已有一袋血已有一袋血浆输给了了2121床床“杜承杜承义”先入先入为主主查对不全不全相信他人相信他人自己未核自己未核对查对意意识欠缺欠缺查对意意识强，评判性思判性思维事件2：21床患者“杜承义”住院半年多，因多次输血，医务人员知道该患（五）手术病人查对制度1.接接收收病病人人时，应查对病病人人床床号号、姓姓名名、性性别、年年龄、诊断断、手手术名名称称及及部部位位（左左或或右右）、术前前用用药、药物物过敏敏实验结果等。果等。2.已已备血病人，血病人，查配血配血报告。告。3.查无菌包无菌包灭菌菌标志，以及手志，以及手术器械是否器械是否齐全。全。4.凡凡体体腔腔或或深深部部组织手手术，在在缝合合前前核核对手手术巾巾、纱布布、缝针、器械的数目，是否与器械的数目，是否与术前相符。前相符。5.手手术取取下下标本本，应由由洗洗手手护士士与与手手术者者核核对后后填填写写病病理理检验单送送检。（四）标本采集查对制度（五）手术病人查对制度1.接收病人时，应查对病人床号、姓名1.1.准备器械包时，要查对准备器械包时，要查对品名、数量及合理存放。品名、数量及合理存放。2.2.使用器械包时，要查对使用器械包时，要查对名称、消毒有效日期及灭名称、消毒有效日期及灭菌标志。菌标志。3.3.器械包使用后，查对数器械包使用后，查对数量、质量及清洁处理情况。量、质量及清洁处理情况。（六）供应室查对1.准备器械包时，要查对品名、数量及合理存放。（六）供应室查二、值班、交接班制度（一一）值班班人人员必必须坚守守岗位位，履履行行职责，保保证各各 项护理工作准确及理工作准确及时地地进行。行。（二二）每每班班必必须按按时交交接接班班，接接班班者者提提前前1515分分钟到到科科室室，阅读交交班班报告告及及医医嘱嘱本本，在在接接班班者者未未明明确确交班内容前，交班者不得离开交班内容前，交班者不得离开岗位。位。二、值班、交接班制度（一）值班人员必须坚守岗位，履行职责，（三三）值班班者者必必须在在交交班班前前完完成成本本班班各各项工工作作，写写 好交接班好交接班报告及各告及各项护理理记录，整理好物品。遇，整理好物品。遇 到特殊情况，必到特殊情况，必须详细交班，交班，并与接班者共同做好后方可离去。并与接班者共同做好后方可离去。日班要日班要为夜班做好物品准夜班做好物品准备，如，如 敷料、敷料、试管、管、标本瓶、注射器、本瓶、注射器、常常备器械、被服等。器械、被服等。（三）值班者必须在交班前完成本班各项工作，写（四四）交交班班中中如如发现病病情情、治治疗、器器械械、物物品品交交代代不不清清，应立立即即查问。接接班班时如如发现问题，应由由交交班班者者负责；接接班班后后如如因因交交班班不不清清，发生生差差错事事故故或或物物品品遗失，失，应有接班者有接班者负责。（五五）交交班班报告告应由由责班班护理理人人员书写写，要要求求字字迹迹工工整整、清清晰晰、简明明扼扼要要，有有连贯性性，运运用用医医学学术语，如如进修修护士士或或护生生填填写写交交班班本本时，带教教护理理人人员或或护士士长要要负责修改并修改并签名。名。（四）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问（六）交接班方式和要求（六）交接班方式和要求1.1.集集体体交交接接班班：早早晨晨集集体体交交接接班班时，应严肃认真真地地听听取取夜夜班班报告告，要要求求做做到到交交班班本本上上写写清清，口口头讲清，病人床清，病人床头交接清。交接清。2.2.日日班班、前前夜夜班班、后后夜夜班班、下下班班前前均均应互互相相进行行口口头及及书面面交交接接班班，凡凡重重症症病病人人，还必必须床床头交接。交接。（六）交接班方式和要求（七）交班内容（七）交班内容1.1.住住院院病病人人总人人数数，出出入入院院、转科科、转院院、分分娩娩、手手术、死死亡亡人人数数，以以及及新新入入院院病病人人，重重危危病病人人，抢救救病病人人，大大手手术前前后后或或有有特特殊殊处置置病病人人的的病病情情变化及病人思想情化及病人思想情绪波波动的情况。的情况。2.2.医医嘱嘱执行行情情况况、重重症症护理理记录、各各种种检查标本本采采集集及及各各种种处置置完完成成情情况况，对未未完完成成的的工工作作，也也应向接班者交代清楚。向接班者交代清楚。3.3.常常备贵重重、毒毒、麻麻、限限、剧药品品及及抢救救物物品品、器器械、械、仪器等的数量。器等的数量。（七）交班内容4.交交接接班班者者共共同同巡巡视检查病病房房，是是否否达达到到清清洁、整整齐、安安静静、舒舒适适的的要要求求及及各各项制制度度落落实情情况。况。5.床床边交交班班者者要要交交待待病病情情，输液液及及滴滴速速，有有无无渗渗漏漏；特特殊殊治治疗情情况况，查看看全全身身皮皮肤肤，有有无无发红、褥褥疮、烫伤等等变化化；床床铺是是否否整整洁、干干燥燥；各各种种导管管是是否否脱脱出出、阻阻塞塞和和病病人人思思想想情情绪（不在病人前交）。（不在病人前交）。4.交接班者共同巡视检查病房，是否达到清洁、整齐、安静、舒适三、分级护理制度 各医院、各科室根据分各医院、各科室根据分级护理制度要求，理制度要求，结合合实际，细化分化分级护理理项目，在病区醒目位置公示。目，在病区醒目位置公示。根据根据患者病情患者病情和和生活自理能力生活自理能力由主管医生开具由主管医生开具护理理级别医嘱，医嘱，护士士应当遵医嘱按疾病当遵医嘱按疾病护理常理常规实施分施分级护理。共分四理。共分四级，即，即特特级、级护理。理。三、分级护理制度 各医院、各科室根据分级护理制度要求，（一）特级护理1.分分级依据：具依据：具备以下情况之一的患者以下情况之一的患者（1）病情危重，随）病情危重，随时可能可能发生病情生病情变化需要化需要进行行抢救救的患者。的患者。（2）重症）重症监护患者。患者。（3）各种复）各种复杂或者大手或者大手术后的患者。后的患者。（4）严重重创伤或大面或大面积烧伤的患者。的患者。（5）使用呼吸机）使用呼吸机辅助呼吸，并需要助呼吸，并需要严密密监护病情的患病情的患者。者。（6）实施施连续性性肾脏替代治替代治疗（CRRT），并需要），并需要严密密监护生命体征的患者。生命体征的患者。（7）其他有生命危）其他有生命危险，需要，需要严密密监护生命体征的患者。生命体征的患者。（一）特级护理1.分级依据：具备以下情况之一的患者2.护理要求：理要求：（1）严密密观察患者病情察患者病情变化，化，监测生命体征。生命体征。（2）根据医嘱，正确）根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施。措施。（3）根据医嘱，准确）根据医嘱，准确测量出入量。量出入量。（4）根据患者病情，正确）根据患者病情，正确实施基施基础护理和理和专科科护理，如口理，如口腔腔护理、理、压疮护理、气道理、气道护理及管路理及管路护理等，理等，实施安施安全措施。全措施。（5）保持患者的舒适和功能体位。）保持患者的舒适和功能体位。（6）实施床旁交接班。施床旁交接班。2.护理要求：（二）一级护理1、分、分级根据：具根据：具备以下情况之一的患者以下情况之一的患者（1）病情）病情趋向向稳定的重症患者。定的重症患者。（2）手）手术后或者治后或者治疗期期间需要需要严格卧床的患者。格卧床的患者。（3）生活完全不能自理且病情不）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。定的患者。（4）生活部分自理，病情随）生活部分自理，病情随时可能可能发生生变化的患化的患者。者。（二）一级护理1、分级根据：具备以下情况之一的患者2.护理要点：理要点：（1）每）每1小小时巡巡视患者，患者，观察患者病情察患者病情变化。化。（2）根据患者病情，）根据患者病情，测量生命体征。量生命体征。（3）根据医嘱，正确）根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施。措施。（4）根据患者病情，正确）根据患者病情，正确实施基施基础护理和理和专科科护理，如口理，如口腔腔护理、理、压疮护理、气道理、气道护理及管路理及管路护理等，理等，实施安施安全措施。全措施。（5）提供）提供护理相关的健康指理相关的健康指导。2.护理要点：（三）二级护理1.分分级依据：具依据：具备以下情况之一的患者以下情况之一的患者（1）病情）病情稳定，仍需卧床的患者。定，仍需卧床的患者。（2）生活部分自理的患者。）生活部分自理的患者。2.护理要点：理要点：（1）每）每2小小时巡巡视患者，患者，观察患者病情察患者病情变化。化。（2）根据患者病情，）根据患者病情，测量生命体征。量生命体征。（3）根据医嘱，正确）根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施。措施。（4）根据患者病情，正确）根据患者病情，正确实施施护理措施和安全措施。理措施和安全措施。（5）提供）提供护理相关的健康指理相关的健康指导。（三）二级护理1.分级依据：具备以下情况之一的患者（四）三级护理1.分分级依据：具依据：具备以下情况之一的患者以下情况之一的患者（1）生活完全自理且病情）生活完全自理且病情稳定的患者。定的患者。（2）生活完全自理且）生活完全自理且处于康复期的患者。于康复期的患者。2.护理要点：理要点：（1）每）每3小小时巡巡视患者，患者，观察患者病情察患者病情变化。化。（2）根据患者病情，）根据患者病情，测量生命体征。量生命体征。（3）根据医嘱，正确）根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施。措施。（4）提供）提供护理相关的健康指理相关的健康指导。（四）三级护理1.分级依据：具备以下情况之一的患者常见问题 护理理级别与与病病情情和和自自理理能能力力不不符符（病病危危患患者者级护理理，从从入入院院到到出出院院一一直直为级护理）理）常见问题四、四、临床床输血管理制度血管理制度四、临床输血管理制度重点员工重点环节护理管理制度新护士、规培护士、进修护士、实新护士、规培护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士习护士、近期遭遇生活事件的护士疑难危重、新入院、手术、老年、疑难危重、新入院、手术、老年、接受特殊检查和治疗、有自杀倾向接受特殊检查和治疗、有自杀倾向重点病人重点时段重点环节晚班、夜班、节假日、工作繁忙时晚班、夜班、节假日、工作繁忙时患者身份识别、病人信息的正确标患者身份识别、病人信息的正确标识、病人交接、有创护理操作、输识、病人交接、有创护理操作、输血、标本采集、药品管理、围手术血、标本采集、药品管理、围手术期管理、压疮管理、跌倒坠床管理、期管理、压疮管理、跌倒坠床管理、导管脱落管理导管脱落管理重点员工重点环节护理管理制度新护士、规培护士、进修护士、实习新护士、规培护士、进修护士主主 要要 管管 理理 依依 据：据：没没有有或或缺缺少少临床床护理理经验，对环境境不不熟熟悉悉，对护理理制制度度和和护理理工工作作程程序序不不熟熟悉悉，对患患者者病病情情不不了了解解，特特别对专科科护理理知知识与与技技能能缺缺乏乏了了解解或或掌掌握握，易易发生生质量量问题。管 理 重 点重点环节护理管理制度新护士、规培护士、进修护士主 要 管 理 依 据：管 理 1.严格格岗前安全教育，前安全教育，强化三基化三基训练，对临床常用床常用 护理操作理操作进行逐行逐项培培训考考试，使其掌握，使其掌握临床常床常见 的基本技能和的基本技能和应急急处理技巧。理技巧。2.上上岗后先安排后先安排责任心任心强、有一定工作、有一定工作经验的的护师 以上人以上人员带教，教，经考核合格后方可考核合格后方可单独独值班，同班，同 时要做到重点交代、重点跟班、重点要做到重点交代、重点跟班、重点监督管理。督管理。主要管理措施 1.严格岗前安全教育，强化三基训练，对临床常用 主要新入院、新转入的病人新入院、新转入的病人主主 要要 管管 理理 依依 据据：对环境境陌陌生生，医医护人人员对病病情情了了解解不不够深深入入，随随时可能可能发生病情生病情变化。化。管 理 重 点 新入院、新转入的病人主 要 管 理 依 据：管 理 重 责任任护士士接接待待入入院院（转入入）病病人人要要求求做做好好入入院院宣宣教，尽快熟悉教，尽快熟悉环境。境。及及时与与病病人人沟沟通通，尽尽快快掌掌握握病病情情，同同时严密密观察察病情病情变化。化。护士士长与与新新病病人人见面面，作作自自我我介介绍，并并了了解解病病人人情况。情况。主要管理措施 主要管理措施 特级、一级护理的病人特级、一级护理的病人主主 要要 管管 理理 依依 据据：这类病人病情复病人病情复杂、变化快，化快，诊疗、处置多，置多，操作复操作复杂，工作，工作紧急而又集中，容易急而又集中，容易发生意外生意外出出现并并发症，症，发生生护理差理差错。管 理 重 点 特级、一级护理的病人主 要 管 理 依 据：管 理 重l严格格执行分行分级护理制度、理制度、护理理查对制度和制度和护理技理技术操作操作规范。范。l落落实护理理质量安全管理防范措施，如：量安全管理防范措施，如：抢救救药品、品、仪器、物品管理措施和防止差器、物品管理措施和防止差错事故事故发生防范等措施。生防范等措施。l对护士士的的要要求求是是技技能能娴熟熟,准准确确掌掌握握抢救救药品品物物品品的的放放置置位位置置,熟熟悉悉各各种种抢救救仪器器的的使使用用方方法。法。主要管理措施主要管理措施 严格执行分级护理制度、护理查对制度和主要管理措施 主主 要要 管管 理理 依依 据据：年年龄大大，且且有有些些病病人人病病情情较重重、复复杂多多变，对护理服理服务质量要求高。量要求高。管 理 重 点 老年病人或无家属陪护的病人老年病人或无家属陪护的病人主 要 管 理 依 据：管 理 重 点 老年病人或无家属陪严格格执行行护理制度和操作理制度和操作规程程。加加强工作工作环节中的中的细节质量管理量管理。各各项护理理记录及及时、准确、客、准确、客观、规范。范。提供温馨提供温馨护理服理服务。主要管理措施主要管理措施 严格执行护理制度和操作规程。主要管理措施 今天，大家站在同一起跑线上，N年以后.今天，大家站在同一起跑线上，N年以后.要确保要确保护理安全理安全应做到做到充分充分认识护理核心制度及重点理核心制度及重点 环节的重要性的重要性严格格执行行护理核心制度，理核心制度，认真真 落落实重点重点环节护理管理制度理管理制度总结总结 要确保护理安全应做到总结