充血性心衰无创通气治疗学术研讨培训ppt课件

Waking people up to sleep充血性心衰无充血性心衰无创创通气通气治治疗疗学学术术研研讨讨充血性心衰无创通气治疗学术研讨1总结总结 阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA)OSA)简述简述 OSAOSA对心血管系统的急性慢性影响对心血管系统的急性慢性影响 OSAOSA与：与：高血压高血压 心血管系统疾病心血管系统疾病 心律失常心律失常 充血性心力衰竭充血性心力衰竭22总结阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA)简述22睡眠术语睡眠术语 呼吸暂停呼吸暂停呼吸气流停止大于呼吸气流停止大于1010秒秒 低通气低通气呼吸气流小于正常的呼吸气流小于正常的50%50%且持续且持续1010秒秒以上以上 阻塞性阻塞性 由于上气道的塌陷由于上气道的塌陷 中枢性中枢性 由于呼吸中枢驱动的停止由于呼吸中枢驱动的停止33睡眠术语呼吸暂停33 AHI AHI 或或 RDIRDI 每小时发生呼吸事件的次数（用于判断严重程度）每小时发生呼吸事件的次数（用于判断严重程度）微觉醒微觉醒从睡眠中的短暂觉醒从睡眠中的短暂觉醒 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征（SASSAS）AHI AHI 至少为至少为 5-15 5-15 并伴有睡眠呼吸暂停临床症状（并伴有睡眠呼吸暂停临床症状（响亮的鼾响亮的鼾声、可观察的呼吸暂停、睡眠中的躁动、晨起头痛、白天嗜声、可观察的呼吸暂停、睡眠中的躁动、晨起头痛、白天嗜睡）睡）睡眠术语睡眠术语44AHI 或 RDI睡眠术语445555 开放的气道开放的气道66 开放的气道66 气流受限气流受限77 气流受限77鼾声鼾声88鼾声88呼吸暂停呼吸暂停99呼吸暂停99Example of obstructive apnoea1010Example of obstructive apnoea1鼻导管鼻导管:气流气流(气流受限气流受限)与与 鼾声鼾声Piezo 传感器传感器:鼾声鼾声2个个 Piezo 呼吸动度绑带呼吸动度绑带:胸部及腹部呼吸胸部及腹部呼吸动度动度口部热敏电极口部热敏电极:口腔气流口腔气流事件按钮事件按钮内置体位传感器内置体位传感器脉搏血氧监测仪脉搏血氧监测仪:脉搏脉搏,血氧血氧 与与 描记器描记器1111鼻导管:Piezo 传感器:口部热敏电极:事件按钮内置Example of Obstructive Apnea-2 Minute Display1212Example of Obstructive Apnea-Picture of APAP machine and patient1313Picture of APAP machine and paOSA的影响的影响 反复发生的微觉醒导致睡眠反复发生的微觉醒导致睡眠“支离破碎支离破碎”，质量下降，质量下降 导致白天易发生下列问题导致白天易发生下列问题:嗜睡与乏力嗜睡与乏力认知功能障碍认知功能障碍情绪焦虑情绪焦虑工作表现差工作表现差人际关系差人际关系差事故发生率高事故发生率高生活质量下降生活质量下降1414OSA的影响反复发生的微觉醒导致睡眠“支离破碎”，质量下降1OSA的影响的影响 流行病学研究表明只有流行病学研究表明只有1/31/3至至1/41/4的睡眠呼吸紊乱患者有临的睡眠呼吸紊乱患者有临床症状床症状(5%vs 15-20%).(5%vs 15-20%).OSAOSA的严重程度一般用的严重程度一般用AHIAHI来判断来判断，但但AHIAHI与睡眠呼吸紊与睡眠呼吸紊乱的临床症状或长期不良后果之间的相关性不强乱的临床症状或长期不良后果之间的相关性不强OSAOSA最最最最严重的不良影响是对于心血管系统严重的不良影响是对于心血管系统严重的不良影响是对于心血管系统严重的不良影响是对于心血管系统 1515OSA的影响流行病学研究表明只有1/3至1/4的睡眠呼吸紊乱OSA对心血管系统的急性影响对心血管系统的急性影响 正常睡眠会引起血压的下降正常睡眠会引起血压的下降 心率、每搏输出量、心输出量下降心率、每搏输出量、心输出量下降 外周血管阻力减少，交感神经系统兴奋性下降外周血管阻力减少，交感神经系统兴奋性下降 由于下列原因，由于下列原因，OSAOSA引起心血管系统周期性的波动：引起心血管系统周期性的波动：胸腔内负压增加胸腔内负压增加 缺氧缺氧 反复出现的微觉醒反复出现的微觉醒1616OSA对心血管系统的急性影响正常睡眠会引起血压的下降1616Example of obstructive apnoea1717Example of obstructive apnoea1胸腔内负压胸腔内负压 吸气时气道闭塞吸气时气道闭塞 增加的透壁压导致后负荷增加增加的透壁压导致后负荷增加 增加的右室回心血量致使室间隔偏移，引起左室灌注量增加的右室回心血量致使室间隔偏移，引起左室灌注量下降下降 引起每搏输出量与血压的下降引起每搏输出量与血压的下降1818胸腔内负压吸气时气道闭塞1818缺氧缺氧 随着外周化学感受器对血气变化感应的进一步延迟，呼随着外周化学感受器对血气变化感应的进一步延迟，呼吸暂停开始几秒后缺氧逐渐加重吸暂停开始几秒后缺氧逐渐加重 呼吸气流缺失时，缺氧导致心搏徐缓呼吸气流缺失时，缺氧导致心搏徐缓 交感神经兴奋性增加，与缺氧的程度呈正比关系交感神经兴奋性增加，与缺氧的程度呈正比关系 呼吸暂停开始时，血管收缩且心率加快，在呼吸暂停终呼吸暂停开始时，血管收缩且心率加快，在呼吸暂停终止时达最快止时达最快1919缺氧随着外周化学感受器对血气变化感应的进一步延迟，呼吸暂停开微觉醒微觉醒 增加的呼吸做功引起微觉醒，作为一种代偿机制来保证增加的呼吸做功引起微觉醒，作为一种代偿机制来保证气道重新开放，呼吸恢复气道重新开放，呼吸恢复 呼吸暂停终止时，微觉醒导致交感神经系统兴奋性增强呼吸暂停终止时，微觉醒导致交感神经系统兴奋性增强2020微觉醒增加的呼吸做功引起微觉醒，作为一种代偿机制来保证气道重呼吸暂停终止呼吸暂停终止 呼吸暂停终止时机体条件的突然改变，导致每搏输出量、呼吸暂停终止时机体条件的突然改变，导致每搏输出量、心率、心输出量的增加，在缺氧情况下，动脉系统处于收心率、心输出量的增加，在缺氧情况下，动脉系统处于收缩的状态缩的状态 血压周期性波动血压周期性波动 睡眠恢复后上气道塌陷再次发生睡眠恢复后上气道塌陷再次发生 这样的过程在睡眠中可重复发生上百次，使得心血管系统这样的过程在睡眠中可重复发生上百次，使得心血管系统不能在睡眠中得到相应的休息，反而加重负担不能在睡眠中得到相应的休息，反而加重负担2121呼吸暂停终止呼吸暂停终止时机体条件的突然改变，导致每搏输出量SNS activation at apnoea terminationSomers et al:Clin Aut Res 2222SNS activation at apnoea termiRecurrent episodes of hypertensionSomers et al J Clin Invest 19952323Recurrent episodes of hypertenOSA对心血管系统的慢性影响对心血管系统的慢性影响增加的交感神经系统兴奋性增加的交感神经系统兴奋性 Narkiewicz et al 19982424OSA对心血管系统的慢性影响增加的交感神经系统兴奋性 OSA对心血管系统的慢性影响对心血管系统的慢性影响应用应用CPAP治疗后交感神经兴奋性下降治疗后交感神经兴奋性下降Narkiewicz et al Circulation 1999 2525OSA对心血管系统的慢性影响应用CPAP治疗后交感神经兴OSA对心血管系统的慢性影响对心血管系统的慢性影响 发炎介质，凝血与氧化作用发炎介质，凝血与氧化作用 心钠素心钠素 水平增高（发生水平增高（发生OSAOSA ），），CPAPCPAP治疗后可恢复治疗后可恢复 (Kreiger 1991)(Kreiger 1991)增高的纤维蛋白元水平增高的纤维蛋白元水平 (Chin 1996)(Chin 1996)及增加的血液粘稠度及增加的血液粘稠度 (Nobilli 2000)(Nobilli 2000)粘着分子表达增强，并且嗜中性粒细胞与单核细胞中产粘着分子表达增强，并且嗜中性粒细胞与单核细胞中产生活性氧生活性氧 .CPAPCPAP治疗后可扭转治疗后可扭转.(Dyugovskaya 2002)(Dyugovskaya 2002)C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）与与 白介素白介素6 6（ILIL 6 6）增加，与）增加，与AHIAHI成成比例，并在使用比例，并在使用CPAPCPAP治疗后降低治疗后降低(Shamsuzzaman 2002 (Shamsuzzaman 2002 Yokoe 2003)Yokoe 2003)2626OSA对心血管系统的慢性影响 发炎介质，凝血与氧化作用心OSA对心血管系统的慢性影响对心血管系统的慢性影响 血管内皮功能异常血管内皮功能异常 OSAOSA导致血管内皮生长因子增加，经导致血管内皮生长因子增加，经CPAPCPAP治疗后可扭转治疗后可扭转 (Lavie et al 2002).(Lavie et al 2002).OSAOSA导致导致 NONO抑制，经抑制，经CPAPCPAP治疗后可扭转治疗后可扭转 (Ip et al(Ip et al 2000)2000)OSAOSA导致内皮依赖性血管舒张功能受损导致内皮依赖性血管舒张功能受损(Kato et al (Kato et al 2000).2000).前臂动脉阻塞后，充血反应与传导功能削弱，经前臂动脉阻塞后，充血反应与传导功能削弱，经CPAPCPAP治治疗后可扭转疗后可扭转(Imadojemu 2002)(Imadojemu 2002)2727OSA对心血管系统的慢性影响 血管内皮功能异常OSA导致小结小结 上述发现是初步的，但具有一致性上述发现是初步的，但具有一致性 OSA OSA 引起的炎症细胞与介质的改变可能会加速动脉粥样引起的炎症细胞与介质的改变可能会加速动脉粥样硬化的形成硬化的形成 OSA OSA 引起的血管内皮功能的改变，削弱了动脉血管的固引起的血管内皮功能的改变，削弱了动脉血管的固有收缩功能并预示内膜的损害有收缩功能并预示内膜的损害 OSAOSA引起的改变经引起的改变经CPAPCPAP治疗后可得到扭转治疗后可得到扭转2828小结上述发现是初步的，但具有一致性2828高血压高血压 睡眠心脏健康研究（睡眠心脏健康研究（SHHS)SHHS)研究揭示研究揭示SDBSDB、睡眠呼吸暂停与、睡眠呼吸暂停与高血压之间的关系高血压之间的关系 Nieto FJ et al.JAMA 2000;283:1829-36.Nieto FJ et al.JAMA 2000;283:1829-36.对对6132 6132 受试者受试者(年龄年龄 40 40 岁岁,53%,53%女性女性)进行了睡眠问卷调进行了睡眠问卷调查，测量血压及其它生理指标并进行家庭睡眠监测查，测量血压及其它生理指标并进行家庭睡眠监测 研究发现，高研究发现，高AHIAHI或者睡眠时血氧饱和度低于或者睡眠时血氧饱和度低于90%90%的受试者的受试者出现高血压的几率大，呈剂量出现高血压的几率大，呈剂量-反应关系反应关系.2929高血压睡眠心脏健康研究（SHHS)研究揭示SDB、睡眠呼吸Nieto FJ et al.JAMA 2000;283:1829-36.SDB与高血压与高血压3030Nieto FJ et al.JAMA 2000;283:SDB 与高血压与高血压前瞻性研究前瞻性研究 Wisconsin Sleep Cohort StudyWisconsin Sleep Cohort Study，709 709 受试者进行受试者进行SDBSDB，血压及体质检查并询问病史后随访四年血压及体质检查并询问病史后随访四年 相对于相对于AHIAHI为为0 0 的基线的基线,SDB,SDB 与四年后出现高血压呈现增与四年后出现高血压呈现增加的剂量加的剂量-反应关系反应关系 SDB SDB 是四年后出现高血压的预测指标是四年后出现高血压的预测指标Peppard PE et al.N Engl J Med 2000;342:1378-84.3131SDB 与高血压前瞻性研究Wisconsin Sleep Peppard PE et al.N Engl J Med 2000;342:1378-84.SDB 与高血压与高血压3232Peppard PE et al.N Engl J Med顽固性高血压顽固性高血压 三种或三种以上降压药物联合应用后，仍不能使血压降三种或三种以上降压药物联合应用后，仍不能使血压降低到一定水平低到一定水平 Logan et al Journal of HypertensionLogan et al Journal of HypertensionDec 2001 19(12)2271-7Dec 2001 19(12)2271-7 4141名患者平均服用名患者平均服用3.63.6种药物，进行睡眠监测种药物，进行睡眠监测 平均体重指数为平均体重指数为 34.34.96%96%男性与男性与 65%65%女性患有女性患有 OSAOSA3333顽固性高血压三种或三种以上降压药物联合应用后，仍不能使血压降应用应用CPAP 降低降低OSA患者血压的疗效研究患者血压的疗效研究 60 60 患者被随机分配进行患者被随机分配进行9 9星期的有效星期的有效CPAPCPAP治疗或治疗或sub-sub-therapeutic CPAPtherapeutic CPAP治疗治疗 CPAPCPAP治疗前后进行治疗前后进行PSM PSM 与与 连续血压监测连续血压监测 (19 hrs)(19 hrs)32 32 患者完成了研究，有效患者完成了研究，有效CPAPCPAP治疗组与治疗组与sub-therapeutic CPAPsub-therapeutic CPAP治疗组患者的治疗组患者的AHI AHI 分别下降了大约分别下降了大约95%95%与与 50%50%有效有效CPAPCPAP治疗组患者的平均动脉压下降了治疗组患者的平均动脉压下降了9.9+11.4 mmHg9.9+11.4 mmHg，sub-therapeutic CPAPsub-therapeutic CPAP治疗组的血压没有改变治疗组的血压没有改变 白天及夜间的平均压、舒张压及收缩压都明显下降，约白天及夜间的平均压、舒张压及收缩压都明显下降，约10 mmHg10 mmHgBecker HF et.al.Circulation 2003;107:68-73.3434应用CPAP 降低OSA患者血压的疗效研究60 患者被随机分Becker HF.Circulation 2003;107:74-80.有效有效CPAP与与sub-therapeutic CPAP治疗后血压改变情况治疗后血压改变情况3535Becker HF.Circulation 2003;10Becker hypertension graphBecker et al Circulation 2003;107:74-80.3636Becker hypertension graphBeckePepperal hypertension graphPepperal et al Lancet 20023737Pepperal hypertension graphPep总结：总结：OSA与高血压与高血压 很多有力证据表明高血压与很多有力证据表明高血压与OSA OSA 之间有紧密联系之间有紧密联系 OSA OSA 是高血压的致病因素之一是高血压的致病因素之一 高血压患者高血压患者OSA OSA 发病率高，特别是顽固性高血压患者发病率高，特别是顽固性高血压患者 使用使用CPAPCPAP 治疗治疗OSA OSA 可以降低血压可以降低血压3838总结：OSA与高血压很多有力证据表明高血压与OSA 之间有紧JNC7 report3939JNC7 report3939心血管疾病心血管疾病 心血管疾病与心血管疾病与OSAOSA之间有联系之间有联系 高血压、内皮功能异常、血凝过快及血管损伤的长期影高血压、内皮功能异常、血凝过快及血管损伤的长期影响可能会导致心血管疾病响可能会导致心血管疾病 短期的问题，例如氧供减少与氧需求增加之间的矛盾，短期的问题，例如氧供减少与氧需求增加之间的矛盾，可能导致急性心血管事件的发生可能导致急性心血管事件的发生4040心血管疾病心血管疾病与OSA之间有联系4040心血管疾病心血管疾病 大样本的病例对照研究揭示大样本的病例对照研究揭示CVDCVD与与OSAOSA之间的联系之间的联系.难度在于难度在于:较多混杂因素特别是肥胖较多混杂因素特别是肥胖 OSAOSA定义不统一及定义不统一及AHIAHI的问题的问题.出现出现OSAOSA到最终发展至到最终发展至CADCAD的迟滞的迟滞 设计完善的大规模实验已显示出二者间的重要关系设计完善的大规模实验已显示出二者间的重要关系.4141心血管疾病大样本的病例对照研究揭示CVD与OSA之间的联系.心血管疾病心血管疾病 睡眠心脏健康研究（睡眠心脏健康研究（SHHSSHHS）同同AHI1.5AHI11AHI11，患心血管疾病的几率增，患心血管疾病的几率增加加42%42%有关打鼾与心血管疾病的大规模前瞻性研究有关打鼾与心血管疾病的大规模前瞻性研究 同不打鼾者相比，规律的打鼾者患心血管疾病的几率增高同不打鼾者相比，规律的打鼾者患心血管疾病的几率增高33%33%年轻与非肥胖者显现最强的相关性年轻与非肥胖者显现最强的相关性.4242心血管疾病睡眠心脏健康研究（SHHS）4242增加的死亡率与患病率增加的死亡率与患病率冠状动脉疾病合并冠状动脉疾病合并OSA 408 408 患者行冠脉造影患者行冠脉造影术后随访术后随访5 5年年 事件定义为死亡、脑事件定义为死亡、脑猝中、一过性脑缺血猝中、一过性脑缺血与心肌梗死与心肌梗死.合并合并OSAOSA的患者，发的患者，发生心脑血管意外的几生心脑血管意外的几率增加率增加70%.70%.合并合并OSAOSA的患者，发的患者，发生脑猝中的几率升高生脑猝中的几率升高300%300%Mooe et al AJRCCM 2001:164;1910-134343增加的死亡率与患病率冠状动脉疾病合并OSA408 患者行冠心血管疾病种的心血管疾病种的OSA治疗治疗Milleron et al Eur Heart J 20044444心血管疾病种的OSA治疗Milleron et al 444心血管疾病心血管疾病 几项以睡眠诊所患者为对象的死亡率研究揭示，未经治几项以睡眠诊所患者为对象的死亡率研究揭示，未经治疗的疗的OSAOSA导致导致CVDCVD的死亡率上升，但样本数较小的死亡率上升，但样本数较小 PartinenPartinen随访随访198198位位OSAOSA患者患者5 5年发现，经保守治疗的患年发现，经保守治疗的患者心血管疾病患病率增加者心血管疾病患病率增加2 2倍，心血管疾病死亡率增加倍，心血管疾病死亡率增加5 5倍倍 有限的证据显示治疗有限的证据显示治疗OSAOSA可减少心血管危险可减少心血管危险研究尚在研究尚在进行中进行中4545心血管疾病几项以睡眠诊所患者为对象的死亡率研究揭示，未经治疗冠状动脉疾病冠状动脉疾病 OSAOSA患者合并患者合并MIMI的病例对照研究的病例对照研究 联系强度（联系强度（OR OR）介于）介于4.1 4.1 至至 4.54.5，男性与女性相同，男性与女性相同 患有患有CADCAD的受试者夜间的受试者夜间STST的改变很常见，但未合并的改变很常见，但未合并CADCAD夜间缺血少见夜间缺血少见 OSAOSA对患病的心脏的影响更大对患病的心脏的影响更大4646冠状动脉疾病OSA患者合并MI的病例对照研究4646HarbisonGoodParraDykenBassettiHarbisonWessendorfParraDavies脑猝中后脑猝中后OSA的发病情况的发病情况4747HarbisonGoodParraDykenBassettiGrimm et al.,Am J Cardiol 1996呼吸暂停中的心搏停止呼吸暂停中的心搏停止4848Grimm et al.,Am J Cardiol 199心律失常心律失常 有关研究较少且无大样本研究有关研究较少且无大样本研究 相关危险因素，例如高血压、心室肥大、相关危险因素，例如高血压、心室肥大、SNSSNS活性增强活性增强及缺氧，建议及缺氧，建议OSAOSA与心律失常之间有联系与心律失常之间有联系 睡眠中心律失常倾向于与重度睡眠中心律失常倾向于与重度OSAOSA与缺氧共同发生与缺氧共同发生 心搏徐缓、心搏停止、心室纤颤与心搏徐缓、心搏停止、心室纤颤与2-32-3度传导阻滞都可见度传导阻滞都可见于于OSAOSA 通常通常CPAPCPAP疗效较好疗效较好4949心律失常有关研究较少且无大样本研究4949房颤患者中的房颤患者中的OSA高流行率高流行率Gami et al Circulation 20045050房颤患者中的OSA高流行率Gami et al Circul心脏电复律后房颤复发心脏电复律后房颤复发Kanagala Circulation 2003 27:2589-945151心脏电复律后房颤复发Kanagala Circulation结论结论 OSAOSA 与心血管疾病有着紧密的联系与心血管疾病有着紧密的联系 对心脏及心血管系统有一系列急性不良影响对心脏及心血管系统有一系列急性不良影响 是某些心血管疾病的致病因素是某些心血管疾病的致病因素 相应的治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率与病死率相应的治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率与病死率5252结论OSA 5252结论结论应询问心血管病患者是否在睡眠时打鼾应询问心血管病患者是否在睡眠时打鼾如果打鼾应进行睡眠监测如果打鼾应进行睡眠监测5353结论5353OSA 与充血性心衰与充血性心衰(CHF)增加的后负荷、缺氧、增加的交感神经系统增加的后负荷、缺氧、增加的交感神经系统兴奋性、高血压对心衰患者左心室的影响大兴奋性、高血压对心衰患者左心室的影响大于对正常心脏的影响于对正常心脏的影响 OSA OSA 可能引发可能引发CHF,CHF,加速其进程并降低存活率加速其进程并降低存活率5454OSA 与充血性心衰(CHF)增加的后负荷、缺氧、增加的交感CHF的流行病学的流行病学 大约三分之一的大约三分之一的CHFCHF患者合并患者合并OSAOSA 睡眠心脏健康研究表明，发生睡眠心脏健康研究表明，发生OSA OSA 伴发伴发CHFCHF的可能性增的可能性增高高 2.382.38 一项针对一项针对450450名名CHFCHF患者的研究表明，患者的研究表明，OSAOSA的发病率为的发病率为37%(Sin et al AJRCCM 1999).37%(Sin et al AJRCCM 1999).应询问应询问CHFCHF患者是否打鼾患者是否打鼾5555CHF的流行病学大约三分之一的CHF患者合并OSA5555中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停（CSA)与陈与陈-施氏呼吸施氏呼吸(CSR)一种周期性呼吸模式，中枢性暂停一种周期性呼吸模式，中枢性暂停/低通气与过度通气交低通气与过度通气交替出现，潮气量呈现逐渐增加逐渐减少的趋势替出现，潮气量呈现逐渐增加逐渐减少的趋势 周期的长度与心输出量成反比关系周期的长度与心输出量成反比关系 主要见于心衰患者主要见于心衰患者 由由CHFCHF引发并与引发并与CHFCHF的严重程度相关的严重程度相关(NYHA 2-4)(NYHA 2-4)常合并常合并OSAOSA，形成，形成OSA OSA 与与CSACSA混合出现混合出现5656中枢性睡眠呼吸暂停（CSA)与陈-施氏呼吸(CSR)一种周陈-施氏呼吸5757陈-施氏呼吸5757n=81 male ptsSDB(n=41)CSA in 31Mean AHI 44+19Javaheri S et al.Circulation 1998;97:2154-59.稳定期稳定期CHF患者的患者的AHI5858n=81 male ptsJavaheri S et al流行病学流行病学 Sin et al Sin et al 450 CHF450 CHF患者患者:33%:33%患有患有 CSACSA，37%37%患有患有 OSA.OSA.Bad OuenhausenBad Ouenhausen 120 120 名名NYHA 2-4NYHA 2-4级的级的 CHFCHF患者患者 33%AHI1533%AHI15 其中其中 40%OSA,40%MSA,20%CSA40%OSA,40%MSA,20%CSA5959流行病学Sin et al 5959CSR的影响的影响 同同OSAOSA相似的化学、神经及血液动力学影响相似的化学、神经及血液动力学影响 血及尿中的儿茶酚胺水平显著提高血及尿中的儿茶酚胺水平显著提高 SNSSNS活性增加活性增加 血压周期性波动血压周期性波动 进一步损害患病的左室并可能加速进一步损害患病的左室并可能加速CHFCHF进程进程6060CSR的影响同OSA相似的化学、神经及血液动力学影响6060AHI与与CHF患者血压间的关系患者血压间的关系Sin et al Chest 2003:123;15366161AHI与CHF患者血压间的关系Sin et al ChestCHF患者合并与未合并患者合并与未合并CSR存活率对比存活率对比Hanly&Zuberi-Khokhar 19966262CHF患者合并与未合并CSR存活率对比Hanly&ZuCSA的治疗的治疗 药物治疗药物治疗 氧疗可消除缺氧，减少氧疗可消除缺氧，减少CSACSA并可降低并可降低SNSSNS活性，但不能活性，但不能改善心功能或生活质量改善心功能或生活质量 CPAPCPAP减少减少CSA,CSA,增加增加 LVEF,LVEF,降低降低 SNS SNS 活性活性,改善生活质改善生活质量，提高存活率量，提高存活率 患者不能很好耐受患者不能很好耐受CPAPCPAP6363CSA的治疗药物治疗6363CPAP 的作用原理的作用原理 减轻前负荷减轻前负荷 减少静脉回流减少静脉回流 减轻后负荷减轻后负荷 降低透壁压降低透壁压 10cmH2O10cmH2O的的CPAPCPAP压力可降低压力可降低 10%10%左室功能的急性改善左室功能的急性改善 减轻肺充血减轻肺充血 长期的改善长期的改善6464CPAP 的作用原理减轻前负荷6464Kaneko et al NEJM 2003 348;1233-41CPAP对左室功能的影响对左室功能的影响6565Kaneko et al NEJM 2003 348;12使用使用CPAP后存活率提高后存活率提高Sin et al.Circulation 20006666使用CPAP后存活率提高Sin et al.Circula充血性心衰无创通气治疗学术研讨培训ppt课件67CPAP 治疗治疗 存在的问题存在的问题 睡眠质量的改善较缓慢睡眠质量的改善较缓慢 CHFCHF患者嗜睡不明显患者嗜睡不明显 有限的短期效果有限的短期效果 临床应用中顺应性差临床应用中顺应性差 经过几周时间才能找出合适的治疗压力经过几周时间才能找出合适的治疗压力6868CPAP 治疗 存在的问题睡眠质量的改善较缓慢6868AutoSet CS:治疗治疗CSR的全新模式的全新模式 压力支持的自动调节伺服通气机压力支持的自动调节伺服通气机 设计目标设计目标 与与CPAPCPAP相同的血液动力学效果相同的血液动力学效果 更舒适更舒适 启动治疗比启动治疗比CPAPCPAP快快 快速抑制快速抑制CSR CSR 6969AutoSet CS:治疗CSR的全新模式压力支持的自ACS 作用原理作用原理7070ACS 作用原理7070Treatment with ACS 17171Treatment with ACS 1717172727272Treatment with ACS 27373Treatment with ACS 27373Treatment with ACS 37474Treatment with ACS 37474Essen 研究研究Respiratory Disturbance Index7575Essen 研究Respiratory DisturbancEssen 研究研究7676Essen 研究7676受试者的体验受试者的体验 相对于相对于CPAPCPAP，全部，全部1414名受试者都倾向于使用名受试者都倾向于使用AutoSet AutoSet CSCS 感觉醒来后更舒适感觉醒来后更舒适 立即体验到睡眠质量的改善立即体验到睡眠质量的改善7777受试者的体验相对于CPAP，全部14名受试者都倾向于使用AuAutoSet CS Worth et al GermanyWorth et al Germany AutoSet CS vs Oxygen for 3 months in 19 patients AutoSet CS vs Oxygen for 3 months in 19 patients with stable CHFwith stable CHFBaselineOxygenACSAHI 38 22 86 min walk 220 285 332LVEF%29 34 387878AutoSet CSWorth et al GermanyAutoSet CS 同同CPAPCPAP相比，消除急性呼吸事件见效快相比，消除急性呼吸事件见效快 对于心功能、生活质量的改善与对于心功能、生活质量的改善与CPAPCPAP具同等功效具同等功效 患者耐受性好于患者耐受性好于CPAPCPAP，因而是治疗，因而是治疗CSRCSR的首选设备的首选设备 在欧洲大约有在欧洲大约有10001000名患者在使用此设备名患者在使用此设备 现在已投放中国市场现在已投放中国市场7979AutoSet CS同CPAP相比，消除急性呼吸事件见效快7结论结论 CSR CSR 与与 CSACSA 常见于严重的心衰常见于严重的心衰 加速疾病的进程并导致死亡率上升加速疾病的进程并导致死亡率上升 使用使用CPAPCPAP治疗可有效地改善患者心功能、提高生活质量治疗可有效地改善患者心功能、提高生活质量并降低死亡率并降低死亡率.同同CPAPCPAP相比，相比，AutoSet CSAutoSet CS呼吸机舒适性大大提高，疗效呼吸机舒适性大大提高，疗效更显著，是治疗更显著，是治疗CSRCSR的首选设备的首选设备8080结论CSR 与 CSA 8080结论结论 评估患者睡眠中的呼吸状况，已变成心血管疾病患者日评估患者睡眠中的呼吸状况，已变成心血管疾病患者日常管理工作的一部分常管理工作的一部分 新的诊断与治疗设备的问世，使得相应的治疗手段变得新的诊断与治疗设备的问世，使得相应的治疗手段变得可行可行 越来越多的心血管医生涉足睡眠呼吸紊乱的诊断与治疗越来越多的心血管医生涉足睡眠呼吸紊乱的诊断与治疗领域领域8181结论评估患者睡眠中的呼吸状况，已变成心血管疾病患者日常管理工