KDIGO肾小球肾炎各型指南课件

KDIGO肾小球肾炎各型指南KDIGO肾小球肾炎各型指南KDIGO肾小球肾炎各型指南KD主要内容主要内容成人微小病变肾病（）成人微小病变肾病（）成人特发性局灶节段性肾小球硬化（）成人特发性局灶节段性肾小球硬化（）特发性膜性肾病（）特发性膜性肾病（）膜增生性肾小球肾炎（）膜增生性肾小球肾炎（）感染相关性肾小球肾炎感染相关性肾小球肾炎肾病（）肾病（）过敏性紫癜性肾炎（）过敏性紫癜性肾炎（）狼疮肾炎（）狼疮肾炎（）寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎抗肾炎抗肾炎2主要内容成人微小病变肾病（）2肾小球肾炎临床实践指南肾小球肾炎临床实践指南微小病变肾病循证治疗微小病变肾病循证治疗3肾小球肾炎临床实践指南3 G,.,.2012;2:139-274.肾小球肾炎指南之成人微小病变肾病（）篇4 G,.,.2012;2:139-274.肾小 G,.,.2012;2:139-274.5.1.1：推荐糖皮质激素作为初发肾病综合征患者的初始治疗（1C）5.1.2：建议建议泼尼松或泼尼松龙1每日顿服（最大剂量80），或者2隔日顿服（最大剂量120）（2C）5.1.3：建议建议起始的大剂量糖皮质激素至少维持4周（达到完全缓解的患者），但不超过16周（未达到完全缓解的患者）（2C）5.1.4：达到缓解后，建议糖皮质激素在6个月内缓慢减量（2D）5.1.5：对于使用糖皮质激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者（如伴有血糖未控制的糖尿病、精神疾病、严重的骨质疏松等），建议口服环磷酰胺或，及频繁复发的治疗方案相同（2D）5.1.6：对非频繁复发的患者，复发时建议采用初发相同的治疗方案，重新使用大剂量糖皮质激素直到获得缓解（2D）肾小球肾炎指南推荐成人初发的治疗5 G,.,.2012;2:139-274.5.肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐成人频繁复发（）成人频繁复发（）/激素依赖（）型的治疗激素依赖（）型的治疗 G,.,.2012;2:139-274.5.2.1：建议口服环磷酰胺：建议口服环磷酰胺2-2.5，共，共8周（周（2C）5.2.2：使用环磷酰胺后复发和希望保留生育能力的患者，建议使用：使用环磷酰胺后复发和希望保留生育能力的患者，建议使用1-2年（环孢素年（环孢素A 3-5或他克莫司或他克莫司0.05-0.10，分次口服）（分次口服）（2C)5.2.3：不能耐受糖皮质激素、环磷酰胺和的患者，建议使用：不能耐受糖皮质激素、环磷酰胺和的患者，建议使用 1-2年（年（500-1000次，每日次，每日2次）次）（2D）6 肾小球肾炎指南推荐成人频繁复发（）/激素依赖（）型的治疗 肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐糖皮质激素抵抗型的治疗糖皮质激素抵抗型的治疗*激素抵抗型：泼尼松 1 或隔日2治疗16周失败 G,.,.2012;2:139-274.5.3.1：对糖皮质激素抵抗型患者需重新进行评估，以寻找肾病综合征的其他病因（未分级）：对糖皮质激素抵抗型患者需重新进行评估，以寻找肾病综合征的其他病因（未分级）7 肾小球肾炎指南推荐糖皮质激素抵抗型的治疗*激素抵抗型：泼 肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐支持治疗方案支持治疗方案 G,.,.2012;2:139-274.5.4.1：对伴发的患者，指南建议必要时采用肾脏替代治疗，但需合用糖皮质激素，方案同初发的治疗（：对伴发的患者，指南建议必要时采用肾脏替代治疗，但需合用糖皮质激素，方案同初发的治疗（2D）5.4.2：对初发的肾病综合征患者，建议无需使用他汀类药物治疗高脂血症，血压正常者无需使用血管紧张素转：对初发的肾病综合征患者，建议无需使用他汀类药物治疗高脂血症，血压正常者无需使用血管紧张素转换酶抑制剂（）和血管紧张素受体拮抗剂（）来减少尿蛋白（换酶抑制剂（）和血管紧张素受体拮抗剂（）来减少尿蛋白（2D）8 肾小球肾炎指南推荐支持治疗方案 G,.,.成人治疗流程图成人治疗流程图初发初发泼尼松或泼尼松龙:（2C）1:80，隔日 2，：120糖皮质激素起始治疗糖皮质激素起始治疗（1C）大剂量激素维持4周（2C）大剂量激素维持16周（2C）完全缓解完全缓解未完全缓解未完全缓解对糖皮质激素有相对禁忌症或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者6个月内激素缓慢减量 复发复发：口服2-2.5，如耐受，治疗8周（2C）希望保留生育能力的患希望保留生育能力的患者者：（2C）环孢素A：3-5,他克莫司：0.05-0.10,稳定3个月后，逐渐减量之维持缓解的最低剂量，维持1-2年（2C）缓解缓解对激素，不能耐受对激素，不能耐受：500-1000，1-2年（2D）激素抵抗激素抵抗重复肾活检评估（未分级）（2D）非频繁复发型（非频繁复发型（2D）完全缓解完全缓解未缓未缓解解治疗复发的患者治疗复发的患者9成人治疗流程图初发泼尼松或泼尼松龙:（2C）糖皮质激素起始治肾小球肾炎临床实践指南肾小球肾炎临床实践指南局灶节段性肾小球硬化循证治疗局灶节段性肾小球硬化循证治疗10肾小球肾炎临床实践指南10肾小球肾炎指南之肾小球肾炎指南之成人特发局灶节段性肾小球硬化（）篇成人特发局灶节段性肾小球硬化（）篇 G,.,.2012;2:139-274.11肾小球肾炎指南之 G,.,.2012;2:13肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐成人特发性的初始评估成人特发性的初始评估6.1.1：需进行全面评估以排除继发性（未分级）：需进行全面评估以排除继发性（未分级）6.1.2：不必常规进行遗传学检查（未分级）：不必常规进行遗传学检查（未分级）G,.,.2012;2:139-274.12肾小球肾炎指南推荐成人特发性的初始评估6.1.1：需进行全肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐的初始治疗的初始治疗6.2.1：推荐只有表现为肾病综合征的特发性患者，才使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗（1C）6.2.2：建议泼尼松1每日顿服（最大剂量80）或2隔日顿服（最大剂量120）（2C）6.2.3：建议初始大剂量糖皮质激素使用至少4周，如能耐受最长可使用至16周，或直至完全缓解（2D）6.2.4：建议达到完全缓解后，糖皮质激素在6个月内缓慢减量（2D）6.2.5：使用糖皮质激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者（如未控制的糖尿病、精神疾病、严重的骨质疏松），建议首选（2D）G,.,.2012;2:139-274.13肾小球肾炎指南推荐的初始治疗6.2.1：推荐只有表现为肾病肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐复发的治疗复发的治疗复发的定义：完全缓解后，尿蛋白3.5 或3500（330）6.3.1：建议肾病综合征复发的治疗同成人微小病变复发的治疗建议（参见：建议肾病综合征复发的治疗同成人微小病变复发的治疗建议（参见5.1和和5.2）（）（2D）G,.,.2012;2:139-274.14肾小球肾炎指南推荐复发的治疗复发的定义：完全缓解后，尿蛋白肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐激素抵抗型的治疗激素抵抗型的治疗激素抵抗型：泼尼松 1 或隔日2,治疗4个月，依然存在蛋白尿 G,.,.2012;2:139-274.6.4.1：对于激素抵抗型，推荐分次给予环孢素：对于激素抵抗型，推荐分次给予环孢素3-5，至少，至少4-6个月（个月（2B）6.4.2：如果获得部分或完全缓解，建议继续环孢素治疗至少：如果获得部分或完全缓解，建议继续环孢素治疗至少12个月，随后缓慢减量（个月，随后缓慢减量（2D）6.4.3：建议对于不能耐受环孢素治疗的激素抵抗型患者，以高剂量地塞米松联合霉酚酸酯治疗（：建议对于不能耐受环孢素治疗的激素抵抗型患者，以高剂量地塞米松联合霉酚酸酯治疗（2C）15肾小球肾炎指南推荐激素抵抗型的治疗激素抵抗型：泼尼松 1 治疗流程图特发性特发性FSGS糖皮质激素起始治疗糖皮质激素起始治疗（1C）对糖皮质激素有相对禁忌症或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者，首选CNI（2D）CNI联合低剂量泼尼松：环孢素A：3-5mg/kg/d,bid，他克莫司：0.10-0.20mg/kg/d,bid高剂量地塞米松+MMF（2C）不耐受环孢素不耐受环孢素持续治疗1年，后缓慢减量，每2个月减少原来剂量的25%（2D）停用CNI缓解缓解4-6个月未缓个月未缓解解泼尼松或泼尼松龙:（2C）1mg/kg/d,Max:80mg/d，or 隔日 2mg/kg/d，Max：120mg/d6个月内激素缓慢减量（2D）复发复发FSGS（2D）大剂量激素至少维持4周（2D）大剂量激素维持16周（2D）完全缓完全缓解解未完全缓解未完全缓解完全缓解完全缓解激素抵抗型激素抵抗型FSGS（2B）继发性FSGS：家族性、病毒相关性、药物相关性、肾小球肥大或高滤过介导的适应性结构功能变化、淋巴瘤、遗传性肾病、血栓性微血管病等CTx：口服2-2.5mg/kg/d，如耐受，治疗8周（2C）希望保留生育能力的患希望保留生育能力的患者者CTx治疗复发的患者治疗复发的患者16治疗流程图特发性FSGS糖皮质激素起始治疗（1C）对糖皮质激肾小球肾炎临床实践指南肾小球肾炎临床实践指南膜性肾病循证治疗膜性肾病循证治疗17肾小球肾炎临床实践指南17肾小球肾炎指南推荐之肾小球肾炎指南推荐之特发性膜性肾病（）篇特发性膜性肾病（）篇 .2012;2:139-27418肾小球肾炎指南推荐之 .2012;2:139-2肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐膜性肾病（）的评估膜性肾病（）的评估 .2012;2:139-2747.1.1：对经肾活检病理检查明确为的患者进行适当的进一步检查以排除继发性因素（未分级）：对经肾活检病理检查明确为的患者进行适当的进一步检查以排除继发性因素（未分级）19 肾小球肾炎指南推荐膜性肾病（）的评估 .20肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐成人免疫抑制剂的治疗时机成人免疫抑制剂的治疗时机 G,.,.2012;2:139-274.7.2.1：推荐仅在临床表现为肾病综合征，并至少具备以下条件之一的患者，才考虑糖皮质激素和免疫抑制剂：推荐仅在临床表现为肾病综合征，并至少具备以下条件之一的患者，才考虑糖皮质激素和免疫抑制剂治疗：治疗：经过至少个月的降压和降蛋白尿治疗，观察期内，经过至少个月的降压和降蛋白尿治疗，观察期内，24h尿蛋白持续超过尿蛋白持续超过4g，并且维持在基线水平，并且维持在基线水平50%以上，以上，且无下降趋势（且无下降趋势（1B）存在及肾病综合征相关的严重、致残或威胁生命的临床症状（存在及肾病综合征相关的严重、致残或威胁生命的临床症状（1C）在确诊后在确诊后6-12个月内升高个月内升高30%，但估算不低于，但估算不低于25-301.73m2，且上述改变为非肾病综合征并发症所致（，且上述改变为非肾病综合征并发症所致（2C）7.2.2：对持续：对持续3.5（309）（或）（或301.73m2），且肾脏体积明显缩小（长径），且肾脏体积明显缩小（长径15g），但有肾功能迅速恶化（），但有肾功能迅速恶化（1-2个月内增加倍）时要考虑行个月内增加倍）时要考虑行重复肾活检（未分级）重复肾活检（未分级）7.3.5：根据患者年龄和调整环磷酰胺或苯丁酸氮芥的剂量（未分级）：根据患者年龄和调整环磷酰胺或苯丁酸氮芥的剂量（未分级）7.3.6：建议持续每天口服烷化剂治疗也可能是有效的，但可能会有更大的毒性，尤其是应用：建议持续每天口服烷化剂治疗也可能是有效的，但可能会有更大的毒性，尤其是应用6个月（个月（2C）21肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐的初始治疗的初始治疗 G,.,.2012;2:139-274.217.3.1：推荐初次治疗采用口服和静脉注射糖皮质激素及口服烷7.4.1：推荐在满足起始治疗条件的患者，对符合初始治疗标准、但不愿意接受激素和烷化剂周期性治疗方案或：推荐在满足起始治疗条件的患者，对符合初始治疗标准、但不愿意接受激素和烷化剂周期性治疗方案或存在禁忌证的患者，推荐环孢素或他克莫司治疗至少存在禁忌证的患者，推荐环孢素或他克莫司治疗至少6个月（个月（1C）7.4.2：建议治疗个月后未达到完全或部分缓解者，建议停用（：建议治疗个月后未达到完全或部分缓解者，建议停用（2C）7.4.3：若达到完全或部分缓解，且无相关的肾毒性发生，建议在：若达到完全或部分缓解，且无相关的肾毒性发生，建议在4-8周内将的剂量减至初始剂量的周内将的剂量减至初始剂量的50%，全疗程，全疗程至少至少12个月（个月（2C）7.4.4：血药浓度应在初始治疗期间，定期及一旦出现不明原因的升高（：血药浓度应在初始治疗期间，定期及一旦出现不明原因的升高（20%）时进行检测（未分级）时进行检测（未分级）22肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐初始治疗的替代方案：治疗初始治疗的替代方案：治疗 G,.,.2012;2:139-274.227.4.1：推荐在满足起始治疗条件的患者，对符合初始治疗标准7.5.1：不推荐的初始治疗单一使用糖皮质激素（：不推荐的初始治疗单一使用糖皮质激素（1B）7.5.2：不建议的初始治疗单一使用（：不建议的初始治疗单一使用（2C）肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐不推荐或建议的初始治疗方案不推荐或建议的初始治疗方案 G,.,.2012;2:139-274.237.5.1：不推荐的初始治疗单一使用糖皮质激素（1B）7.5肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐其他治疗推荐其他治疗推荐7.6：抵抗初始治疗方：抵抗初始治疗方案的案的7.6.1：建议抵抗糖皮质激素和烷化剂治疗方案的患者使用治疗方案。（：建议抵抗糖皮质激素和烷化剂治疗方案的患者使用治疗方案。（2C）7.6.2：建议抵抗治疗方案的患者使用糖皮质激素和（或）烷化剂治疗方案（：建议抵抗治疗方案的患者使用糖皮质激素和（或）烷化剂治疗方案（2C）7.7：成人所致肾病综：成人所致肾病综合征复发的治疗合征复发的治疗7.7.1：所致肾病综合征复发者，建议重新使用及初始治疗相同的方案（：所致肾病综合征复发者，建议重新使用及初始治疗相同的方案（2D）7.7.2：对采用个月糖皮质激素和（或）烷化剂为初始治疗方案者，若出现复发，建：对采用个月糖皮质激素和（或）烷化剂为初始治疗方案者，若出现复发，建议该方案仅可再使用议该方案仅可再使用1次（次（2B）7.8：儿童的治疗：儿童的治疗7.8.1：建议按成人治疗的推荐方案（：建议按成人治疗的推荐方案（2C）7.8.2：建议糖皮质激素和（或）烷化剂交替方案最多仅用：建议糖皮质激素和（或）烷化剂交替方案最多仅用1个疗程（个疗程（2D）7.9：的预防性抗凝治：的预防性抗凝治疗疗7.9.1：表现为肾病综合征的患者，如血清白蛋白显著降低（：表现为肾病综合征的患者，如血清白蛋白显著降低（25），并伴有其他血栓危），并伴有其他血栓危险因素，建议口服华法林预防性抗凝。（险因素，建议口服华法林预防性抗凝。（2C）G,.,.2012;2:139-274.24肾小球肾炎指南推荐其他治疗推荐7.6：抵抗初始治疗方案的7治疗流程图 G,.,.2012;2:139-274.特发性特发性MN（符合免疫机制剂治疗标（符合免疫机制剂治疗标准）准）意大利方案：糖皮质激素/烷化剂（1B）初始治疗（初始治疗（1C）复发复发符合初始治疗标准，但不愿接受糖皮质激素/烷化剂周期治疗方案或存在禁忌的患者（2C）CNI联合泼尼松：环孢素A：3。5-5mg/kg/d,bid，他克莫司：0.05-0.075mg/kg/d,bid，在4-8周内将CNI剂量减至初始剂量的50%，继续治疗至少12个月（2C）停用CNI未缓解未缓解缓解缓解起始治疗替代治疗起始治疗替代治疗（1C）重复肾活检（未分级）（未分级）至少至少6M（1C）无严重蛋白尿但出无严重蛋白尿但出现肾功能快速恶化现肾功能快速恶化治疗无效（治疗无效（2C）缓解，且无缓解，且无CNI肾毒性肾毒性复发复发复发复发后仅后仅重复重复意大意大利方利方案案1次次（2B）MN至少至少6个月个月继发性MN：自身免疫性疾病、感染性疾病、恶性疾病、药物或毒性和其他(如糖尿病等)25治疗流程图 G,.,.2012;2:139-2肾小球肾炎临床实践指南肾小球肾炎临床实践指南膜增生性肾小球肾炎循证治疗膜增生性肾小球肾炎循证治疗26肾小球肾炎临床实践指南26肾小球肾炎指南推荐之肾小球肾炎指南推荐之膜增生性肾小球肾炎（）篇膜增生性肾小球肾炎（）篇 .2012;2:139-27427肾小球肾炎指南推荐之 .2012;2:139-2肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐膜增生性肾小球肾炎（）的评估膜增生性肾小球肾炎（）的评估 G,.,.2012;2:139-274.8.1.1：病理改变（光镜）为：病理改变（光镜）为 的患者，在特殊治疗前，评估是否存在继发性病因（未分级）。的患者，在特殊治疗前，评估是否存在继发性病因（未分级）。*继发性继发性 的病因：慢性感染的病因：慢性感染丙型肝炎病毒（）丙型肝炎病毒（），自身免疫性疾病，自身免疫性疾病(狼疮性肾炎），单克隆免疫球蛋白病狼疮性肾炎），单克隆免疫球蛋白病（轻链沉积病、单克隆病），补体调节异常（补体（轻链沉积病、单克隆病），补体调节异常（补体H因子缺乏），慢性血栓性微血管病等。因子缺乏），慢性血栓性微血管病等。28肾小球肾炎指南推荐膜增生性肾小球肾炎（）的评估 G,.肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐膜增生性肾小球肾炎（）的治疗膜增生性肾小球肾炎（）的治疗 G,.,.2012;2:139-274.8.2.1：建议成人和儿童特发性患者，如临床表现和进行性肾功能减退者，需接受口服或治疗，联合隔日或每日：建议成人和儿童特发性患者，如临床表现和进行性肾功能减退者，需接受口服或治疗，联合隔日或每日小剂量激素，初始治疗疗程不超过小剂量激素，初始治疗疗程不超过6个月（个月（2D）。）。29肾小球肾炎指南推荐膜增生性肾小球肾炎（）的治疗 G,.肾小球肾炎临床实践指南肾小球肾炎临床实践指南感染相关性肾小球肾炎循证治疗感染相关性肾小球肾炎循证治疗30肾小球肾炎临床实践指南30肾小球肾炎指南推荐之肾小球肾炎指南推荐之感染相关性肾小球肾炎篇感染相关性肾小球肾炎篇 .2012;2:139-27431肾小球肾炎指南推荐之 .2012;2:139-2肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐感染相关性肾小球肾炎感染相关性肾小球肾炎 .2012;2:139-2749.1：以下感染相关性肾小球肾炎，建议对感染进行：以下感染相关性肾小球肾炎，建议对感染进行 合理治疗，并对肾脏病的临床症状进行标准化合理治疗，并对肾脏病的临床症状进行标准化 治疗（治疗（2D）。）。链球菌感染后肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎 感染性心内膜相关的肾小球肾炎感染性心内膜相关的肾小球肾炎 分流性肾炎分流性肾炎32 肾小球肾炎指南推荐感染相关性肾小球肾炎 .2肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐感染相关性肾炎感染相关性肾炎 G,.,.2012;2:139-274.（参照有关丙肝感染预防、诊断、评估和治疗临床实践指南）（参照有关丙肝感染预防、诊断、评估和治疗临床实践指南）9.2.1：建议慢性肾脏病（：建议慢性肾脏病（)1期和期和2 期合并期合并 感染的患者，如普通人群一样，采用乙二醇干扰素和利巴韦林抗病毒感染的患者，如普通人群一样，采用乙二醇干扰素和利巴韦林抗病毒治疗（参照治疗（参照 指南）（指南）（2C）。）。9.2.1.1：根据患者的耐受性及肾功能情况，逐渐增加利巴韦林的剂量（未分级）。：根据患者的耐受性及肾功能情况，逐渐增加利巴韦林的剂量（未分级）。9.2.2：建议：建议3、4和和5期未透析合并感染患者，单独用乙二醇干扰素治疗，并依肾功能情况进行剂量调整（期未透析合并感染患者，单独用乙二醇干扰素治疗，并依肾功能情况进行剂量调整（2D）。）。9.2.3：建议合并混合型冷球蛋白血症（）致肾病范围蛋白尿、急进性肾炎或急性冷球蛋白血症发作，可行血浆置：建议合并混合型冷球蛋白血症（）致肾病范围蛋白尿、急进性肾炎或急性冷球蛋白血症发作，可行血浆置换或利妥昔单抗或换或利妥昔单抗或 治疗，同时静脉注射甲泼尼龙，且联合抗病毒治疗（治疗，同时静脉注射甲泼尼龙，且联合抗病毒治疗（2D）。）。33肾小球肾炎指南推荐感染相关性肾炎 G,.,.9.3.1：推荐感染相关性肾炎患者者接受：推荐感染相关性肾炎患者者接受干扰素或核苷类似物治疗，相关治疗方案和普通人群中标准临床治干扰素或核苷类似物治疗，相关治疗方案和普通人群中标准临床治疗指南推荐相同（疗指南推荐相同（1C）。）。9.3.2：推荐根据肾功能调整抗病毒药物剂量（：推荐根据肾功能调整抗病毒药物剂量（1C）。）。肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐感染相关牲肾小球肾炎感染相关牲肾小球肾炎 G,.,.2012;2:139-274.349.3.1：推荐感染相关性肾炎患者者接受干扰素或核苷类似物9.4.1：经肾活检证实的相关肾病，无论：经肾活检证实的相关肾病，无论4计数多少，均推荐开始进行抗病毒治疗（计数多少，均推荐开始进行抗病毒治疗（1B）。）。35肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐 感染相关性肾小球肾炎感染相关性肾小球肾炎 G,.,.2012;2:139-274.359.4.1：经肾活检证实的相关肾病，无论4计数多少，均推荐开9.5.1：建议肾脏疾病合并血吸虫、丝虫、疟疾感染患者接受合适的、足量足疗程的抗原虫治疗，以去除原虫（未：建议肾脏疾病合并血吸虫、丝虫、疟疾感染患者接受合适的、足量足疗程的抗原虫治疗，以去除原虫（未分级）。分级）。9.5.2：考虑血吸虫相关性肾炎是血吸虫直接感染和人体免疫应答的结果，建议对血吸虫相关性肾炎的治疗不要用：考虑血吸虫相关性肾炎是血吸虫直接感染和人体免疫应答的结果，建议对血吸虫相关性肾炎的治疗不要用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗（糖皮质激素或免疫抑制剂治疗（2D）。）。9.5.3：建议所有伴有尿检异常或下降的肝脾肿大血吸虫患者进行沙门氏菌血培养（：建议所有伴有尿检异常或下降的肝脾肿大血吸虫患者进行沙门氏菌血培养（2C）。9.5.3.1：建议血培养沙门氏菌阳性者接受抗沙门氏菌治疗（：建议血培养沙门氏菌阳性者接受抗沙门氏菌治疗（2C）。36肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐血吸虫、丝虫、疟疾导致的肾脏疾病血吸虫、丝虫、疟疾导致的肾脏疾病 G,.,.2012;2:139-274.369.5.1：建议肾脏疾病合并血吸虫、丝虫、疟疾感染患者接受合肾小球肾炎临床实践指南肾小球肾炎临床实践指南肾病循证治疗肾病循证治疗37肾小球肾炎临床实践指南37 G,.,.2012;2:139-274.肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐的初始评估，包括对肾脏病进展风险评估的初始评估，包括对肾脏病进展风险评估10.1.1：所有经肾活检证实均应除外继发性原因导致的：所有经肾活检证实均应除外继发性原因导致的（未分级）。（未分级）。10.1.2：通过起始及随访过程中的蛋白尿、血压、，评估肾脏疾病进展风险（未分级）。：通过起始及随访过程中的蛋白尿、血压、，评估肾脏疾病进展风险（未分级）。10.1.3：病理改变特征可能有助疾病预后的评估（未分级）。：病理改变特征可能有助疾病预后的评估（未分级）。38 G,.,.2012;2:139-274.肾小肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐降尿蛋白及降血压治疗降尿蛋白及降血压治疗 G,.,.2012;2:139-274.10.2.1：蛋白尿：蛋白尿1时，推荐长期口服时，推荐长期口服 或或，并根据血压调整药物剂量（，并根据血压调整药物剂量（1B）。）。10.2.2：蛋白尿在：蛋白尿在0.51 儿童介于儿童介于0.51(d 1.73m2)间，建议或治疗（间，建议或治疗（2D）。）。10.2.3：建议逐渐增加或剂量，至可耐受的剂量以使尿蛋白：建议逐渐增加或剂量，至可耐受的剂量以使尿蛋白1（2C）。）。10.2.4：蛋白尿：蛋白尿1时，患者的血压控制目标为时，患者的血压控制目标为1时，血压控制目标为时，血压控制目标为1且且50(.73m2)的患者，建议使用的患者，建议使用糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗6 个月（个月（2 C）。）。肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗40 G,.,.2012;2:139-274.10 G,.,.2012;2:139-274.10.4.1：除新月体性伴肾功能迅速恶化外，不建议激素联合或治疗（：除新月体性伴肾功能迅速恶化外，不建议激素联合或治疗（2D）。10.4.2：除新月体性伴肾功能迅速恶化外，：除新月体性伴肾功能迅速恶化外，50%肾小球有新月体，伴进行性肾功能减退（未分级）。肾小球有新月体，伴进行性肾功能减退（未分级）。10.6.3.2：建议对迅速进展的新月体型：建议对迅速进展的新月体型 患者，采用激素治疗，治疗方案同抗中性粒细胞胞质抗体患者，采用激素治疗，治疗方案同抗中性粒细胞胞质抗体()相关性相关性血管炎（血管炎（2D）。43肾小球肾炎指南推荐非典型的治疗 G,.,.2肾小球肾炎临床实践指南肾小球肾炎临床实践指南过敏性紫癜性肾炎（）循证治疗过敏性紫癜性肾炎（）循证治疗44肾小球肾炎临床实践指南44肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐的治疗的治疗 G,.,.2012;2:139-274.11.1：儿童患者的治疗。：儿童患者的治疗。11.1.1：儿童患者，持续尿蛋白：儿童患者，持续尿蛋白0.51(dl.73m2)，建议或治疗（，建议或治疗（2D）。11.1.2：已予或治疗、蛋白尿仍持续：已予或治疗、蛋白尿仍持续1(d1.73m2)、50(1.73m2)的儿童，建议治疗及相同，采用的儿童，建议治疗及相同，采用6 个月糖皮质激素治疗（个月糖皮质激素治疗（2D）。11.2：儿童新月体型的治疗。：儿童新月体型的治疗。11.2.1：对和（或）肾功能持续恶化的新月体型，建议治疗方案及新月体型相同（：对和（或）肾功能持续恶化的新月体型，建议治疗方案及新月体型相同（2D）。11.3：儿童的预防。：儿童的预防。11.3.1：不推荐激素预防：不推荐激素预防（1B）。11.4：成人的治疗。：成人的治疗。11.4.1：建议成人治疗方案及儿童相同（：建议成人治疗方案及儿童相同（2D）。45肾小球肾炎指南推荐的治疗 G,.,.2012肾小球肾炎临床实践指南肾小球肾炎临床实践指南狼疮性肾炎循证治疗狼疮性肾炎循证治疗46肾小球肾炎临床实践指南46肾小球肾炎指南之狼疮性肾炎篇肾小球肾炎指南之狼疮性肾炎篇 G,.,.2012;2:139-274.47肾小球肾炎指南之狼疮性肾炎篇 G,.,.201 G,.,.2012;2:139-274.12.1：I型型12.1.1：建议在出现狼疮肾外表现时才实施治疗（：建议在出现狼疮肾外表现时才实施治疗（2D）12.2：型：型12.2.1：如蛋白尿：如蛋白尿3，建议选择糖皮质激素或（，建议选择糖皮质激素或（2D）肾小球肾炎指南推荐I型和型狼疮性肾炎（）的治疗48 G,.,.2012;2:139-274.1212.3.1：推荐初始治疗选择糖皮质激素（：推荐初始治疗选择糖皮质激素（1A），联合环磷酰胺（），联合环磷酰胺（1B）或（）或（1B）12.3.2：若初始治疗期间患者恶化（血肌酐升高，蛋白尿增加），则更换为指南推荐的另一种初始诱导治疗：若初始治疗期间患者恶化（血肌酐升高，蛋白尿增加），则更换为指南推荐的另一种初始诱导治疗方案，或再次进行肾活检以指导下一步治疗（方案，或再次进行肾活检以指导下一步治疗（2D）肾小球肾炎指南推荐型(局灶型)和型(弥漫型)的初始治疗 G,.,.2012;2:139-274.4912.3.1：推荐初始治疗选择糖皮质激素（1A），联合环磷酰肾小球肾炎指南推荐型和型的维持治疗 G,.,.2012;2:139-274.12.4.1：推荐初始治疗完成后使用硫唑嘌呤（：推荐初始治疗完成后使用硫唑嘌呤（1.5-2.5）或（）或（1-3），以及口服低剂量糖皮质激素（泼尼松），以及口服低剂量糖皮质激素（泼尼松10）进行维持治疗（）进行维持治疗（1B）12.4.2：对于不能耐受硫唑嘌呤或的患者，建议使用加低剂量糖皮质激素治疗（：对于不能耐受硫唑嘌呤或的患者，建议使用加低剂量糖皮质激素治疗（2C）12.4.3：当患者达完全缓解，建议维持治疗至少持续年后免疫抑制剂缓慢减量（：当患者达完全缓解，建议维持治疗至少持续年后免疫抑制剂缓慢减量（2D）12.4.4：若维持治疗：若维持治疗12个月仍未达完全缓解，在考虑更换方案前可再次行肾活检（未分级）个月仍未达完全缓解，在考虑更换方案前可再次行肾活检（未分级）12.4.5：在减量过程中，若肾功能恶化和（或）蛋白尿增加，建议将免疫抑制剂增量至先前可控制的剂量：在减量过程中，若肾功能恶化和（或）蛋白尿增加，建议将免疫抑制剂增量至先前可控制的剂量（2D）50肾小球肾炎指南推荐型和型的维持治疗 G,.,.肾小球肾炎指南推荐V型的治疗 G,.,.2012;2:139-274.12.5.1：推荐对该类患者进行纠正蛋白尿及抗高血压药物治疗，仅在出现狼疮肾外表现时使用糖皮质激素和：推荐对该类患者进行纠正蛋白尿及抗高血压药物治疗，仅在出现狼疮肾外表现时使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗（免疫抑制剂治疗（2D）12.5.2：单纯：单纯V型合并持续肾病水平的蛋白尿时，建议使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，可选择：环磷酰胺型合并持续肾病水平的蛋白尿时，建议使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，可选择：环磷酰胺（2C）、（）、（2C）、（）、（2D）或硫唑嘌呤（）或硫唑嘌呤（2D）51肾小球肾炎指南推荐V型的治疗 G,.,.20肾小球肾炎指南推荐一般治疗 G,.,.2012;2:139-274.12.6.1：各型患者，只要不存在特定的禁忌证，均建议接受羟氯喹（日最大剂量：各型患者，只要不存在特定的禁忌证，均建议接受羟氯喹（日最大剂量6-6.5理想体重）治疗（理想体重）治疗（2C）52肾小球肾炎指南推荐一般治疗 G,.,.201肾小球肾炎指南推荐型的治疗 G,.,.2012;2:139-274.12.7.1：推荐型患者仅在出现狼疮肾外表现时使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗（：推荐型患者仅在出现狼疮肾外表现时使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗（2D）53肾小球肾炎指南推荐型的治疗 G,.,.201肾小球肾炎指南推荐复发的治疗 G,.,.2012;2:139-274.12.8.1：对于完全缓解或部分缓解后复发的患者，建议使用先前有效诱导缓解的初始及维持治疗方案对于完全缓解或部分缓解后复发的患者，建议使用先前有效诱导缓解的初始及维持治疗方案（2B）12.8.1.1：若再次使用原方案可能造成患者环磷酰胺使用过量，则建议选择不含环磷酰胺的治：若再次使用原方案可能造成患者环磷酰胺使用过量，则建议选择不含环磷酰胺的治疗方案（疗方案（2B）12.8.2：若怀疑复发患者的病理类型发生改变，或不能确定患者血肌酐（）升高和（或）蛋白尿增加若怀疑复发患者的病理类型发生改变，或不能确定患者血肌酐（）升高和（或）蛋白尿增加是因为疾病活跃或慢性化所致，考虑进行重复肾活检（未分级）是因为疾病活跃或慢性化所致，考虑进行重复肾活检（未分级）54肾小球肾炎指南推荐复发的治疗 G,.,.20肾小球肾炎指南推荐难治性的治疗 G,.,.2012;2:139-274.12.9.1：若患者在完成个疗程的初始诱导治疗后，肾功能恶化和（或）蛋白尿增加，考虑进行重复肾活检：若患者在完成个疗程的初始诱导治疗后，肾功能恶化和（或）蛋白尿增加，考虑进行重复肾活检以鉴别活跃或纤维化（未分级）以鉴别活跃或纤维化（未分级）12.9.2：肾活检提示病变活跃则推荐采用及之前不同的方案再行初始诱导治疗（未分级）：肾活检提示病变活跃则推荐采用及之前不同的方案再行初始诱导治疗（未分级）12.9.3：对于多种推荐初始诱导治疗方案均无效的患者，建议采用静脉丙种球蛋白、或利妥西单抗治疗：对于多种推荐初始诱导治疗方案均无效的患者，建议采用静脉丙种球蛋白、或利妥西单抗治疗（2D）55肾小球肾炎指南推荐难治性的治疗 G,.,.2肾小球肾炎指南推荐其他治疗12.10：合并血栓性：合并血栓性微血管病微血管病12.10.1：合并抗磷脂抗体综合征（）肾损害的患者，无论是否合并，建议接受抗凝治疗：合并抗磷脂抗体综合征（）肾损害的患者，无论是否合并，建议接受抗凝治疗（目标（目标 2-3）（）（2D）12.10.2：合并血栓性血小板减少性紫癜（）的患者，建议接受血浆置换治疗，方案同原发：合并血栓性血小板减少性紫癜（）的患者，建议接受血浆置换治疗，方案同原发性（性（2D）12.11：及妊娠：及妊娠12.11.1：建议女性患者推迟妊娠，直至完全缓解（：建议女性患者推迟妊娠，直至完全缓解（2D）12.11.2：推荐妊娠期不应用环磷酰胺、和（：推荐妊娠期不应用环磷酰胺、和（1A）12.11.3：建议妊娠期可继续应用羟氯喹（：建议妊娠期可继续应用羟氯喹（2B）12.11.4：推荐治疗的患者妊娠后换为硫唑嘌呤（：推荐治疗的患者妊娠后换为硫唑嘌呤（1B）12.11.5：若妊娠期出现复发，推荐糖皮质激素治疗并根据病情严重程度决定是否加用硫唑嘌：若妊娠期出现复发，推荐糖皮质激素治疗并根据病情严重程度决定是否加用硫唑嘌呤（呤（1B）12.11.6：若妊娠期患者正在接受糖皮质激素或硫唑嘌呤治疗，建议不要减量并持续使用至分：若妊娠期患者正在接受糖皮质激素或硫唑嘌呤治疗，建议不要减量并持续使用至分娩后至少娩后至少3个月（个月（2D）12.11.7：建议妊娠期应用低剂量阿司匹林以降低妊娠丢失的风险（：建议妊娠期应用低剂量阿司匹林以降低妊娠丢失的风险（2C）12.12：儿童：儿童12.12.1：建议儿童患者接受及成人相同的治疗方案，并根据体重及调整药物剂量（：建议儿童患者接受及成人相同的治疗方案，并根据体重及调整药物剂量（2D）G,.,.2012;2:139-274.56肾小球肾炎指南推荐其他治疗12.10：合并血栓性微血管病1肾小球肾炎临床实践指南肾小球肾炎临床实践指南寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎循证治疗寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎循证治疗57肾小球肾炎临床实践指南57肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎的初始治疗寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎的初始治疗 G,.,.2012;2:139-274.13.1.1：推荐及糖皮质激素用于初始治疗（：推荐及糖皮质激素用于初始治疗（1A）13.1.2：推荐病情不重或对：推荐病情不重或对 禁忌者可选用利妥昔单抗及糖皮质激素作为初始替代治疗（禁忌者可选用利妥昔单抗及糖皮质激素作为初始替代治疗（1B）58肾小球肾炎指南推荐寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎的初肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎特殊患者的治疗寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎特殊患者的治疗 G,.,.2012;2:139-274.13.2.1：推荐需要透析或快速升高的患者联合血浆置换治疗（：推荐需要透析或快速升高的患者联合血浆置换治疗（1C）13.2.2：建议合并弥漫性肺泡出血患者联合血浆置换治疗（：建议合并弥漫性肺泡出血患者联合血浆置换治疗（2C）13.2.3：建议相关性血管炎和抗肾小球基膜：建议相关性血管炎和抗肾小球基膜()肾炎重叠的患者联合血浆置换治疗，参考抗肾炎的标准治疗肾炎重叠的患者联合血浆置换治疗，参考抗肾炎的标准治疗（2D）13.2.4：建议未合并肾外表现的患者，治疗：建议未合并肾外表现的患者，治疗3个月后仍未摆脱透析，停止个月后仍未摆脱透析，停止 治疗（治疗（2C）59肾小球肾炎指南推荐寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎特殊肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎的维持治疗寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎的维持治疗 G,.,.2012;2:139-274.13.3.1：推荐达缓解的患者进行维持治疗（：推荐达缓解的患者进行维持治疗（1B）13.3.2：持续完全缓解的患者，建议继续维持治疗至少：持续完全缓解的患者，建议继续维持治疗至少18个月（个月（1D）13.3.3：需要维持血液透析且无肾外表现患者，不推荐进行维持治疗（：需要维持血液透析且无肾外表现患者，不推荐进行维持治疗（1C）60肾小球肾炎指南推荐寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎的维肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎维持治疗药物的选择寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎维持治疗药物的选择 G,.,.2012;2:139-274.13.4.1：推荐：推荐 12(d)口服作为维持治疗（口服作为维持治疗（1B）13.4.2：对过敏或不能耐受的患者，建议予：对过敏或不能耐受的患者，建议予(最大剂量最大剂量12)维持治疗（维持治疗（2C）13.4.3：上呼吸道疾病患者，建议予复方磺胺甲噁唑作为辅助维持治疗药物：上呼吸道疾病患者，建议予复方磺胺甲噁唑作为辅助维持治疗药物（2B）13.4.4：对及不能耐受，且不低于：对及不能耐受，且不低于60(l.73m2)的患者，建议予甲氨喋呤（起始的患者，建议予甲氨喋呤（起始0.3(周周)，最大剂量，最大剂量25周）维持治疗周）维持治疗（1C）13.4.5：不推荐依那西普（）作为辅助用药（：不推荐依那西普（）作为辅助用药（1A）61肾小球肾炎指南推荐寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎维持肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎复发治疗寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎复发治疗 G,.,.2012;2:139-274.13.5.1：相关性血管炎复发（严重威胁生命或器官）患者，推荐根据初始治疗方案治疗（：相关性血管炎复发（严重威胁生命或器官）患者，推荐根据初始治疗方案治疗（1C）13.5.2：相关性血管炎非严重复发的患者，建议重新选择免疫抑制剂，或考虑加大激素剂量，联合或不联合或：相关性血管炎非严重复发的患者，建议重新选择免疫抑制剂，或考虑加大激素剂量，联合或不联合或(除除)（2C）62肾小球肾炎指南推荐寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎复发肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎药物抵抗的治疗寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎药物抵抗的治疗 G,.,.2012;2:139-274.13.6.1：对及激素作为初始治疗抵抗的患者，推荐联合利妥昔单抗（：对及激素作为初始治疗抵抗的患者，推荐联合利妥昔单抗（1C），建议使用静脉用丙种球蛋白），建议使用静脉用丙种球蛋白（2C）或血浆置换（）或血浆置换（2D）作为替代治疗。）作为替代治疗。63肾小球肾炎指南推荐寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎药物肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎的监测寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎的监测 G,.,.2012;2:139-274.13.7.1：不建议单纯依据滴度改变治疗方案（：不建议单纯依据滴度改变治疗方案（2D）。）。64肾小球肾炎指南推荐寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎的监肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎移植治疗寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎移植治疗 G,.,.2012;2:139-274.13.8.1：推荐推迟肾移植，直至肾外完全缓解推荐推迟肾移植，直至肾外完全缓解12个月（个月（1C）13.8.2：已达完全缓解但仍阳性的患者，不推荐推迟移植（已达完全缓解但仍阳性的患者，不推荐推迟移植（1C）65肾小球肾炎指南推荐寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎移植肾小球肾炎临床实践指南肾小球肾炎临床实践指南抗肾小球基底膜（）肾炎循证治疗抗肾小球基底膜（）肾炎循证治疗66肾小球肾炎临床实践指南66肾小球肾炎指南推荐肾小球肾炎指南推荐抗肾炎的治疗抗肾炎的治疗 G,.,.2012;2:139-274.14.1.1：推荐所有抗肾炎予联合皮质激素加血浆置换作为初始治疗，但不包括已完全依赖透析及肾活检提示：推荐所有抗肾炎予联合皮质激素加血浆置换作为初始治疗，但不包括已完全依赖透析及肾活检提示100%新月体且不伴肺出血的患者（新月体且不伴肺出血的患者（1B）14.1.2：一旦确诊应立即开始治疗。若高度可疑，在等待确诊前，可先予大剂量皮质激素及血浆置换治疗。：一旦确诊应立即开始治疗。若高度可疑，在等待确诊前，可先予大剂量皮质激素及血浆置换治疗。（未分级）（未分级）14.1.3：不推荐抗肾炎维持免疫抑制治疗（：不推荐抗肾炎维持免疫抑制治疗（1D）14.1.4：肾移植需推迟至抗抗体阴性至少：肾移植需推迟至抗抗体阴性至少6 个月（未分级）个月（未分级）67肾小球肾炎指南推荐抗肾炎的治疗 G,.,.2谢谢！谢谢！68谢谢！68谢谢谢谢