I期非小细胞肺癌的非手术治疗培训ppt课件

I期非小期非小细细胞肺癌的胞肺癌的非手非手术术治治疗疗I期非小细胞肺癌的非手术治疗1患者男，80岁，确诊肺腺癌。肿瘤大小为2cm，位于右肺上叶，PET/CT上仅于该原发灶部位见高代谢。患者肺功能正常，无合并症。您的治疗意见是？1.由于年龄过大，不予治疗2.肺叶切除术并淋巴结清扫3.肺亚叶切除术并淋巴结清扫4.常规外照射放疗5.射频消融6.立体定向放疗7.靶向治疗2I期非小细胞肺癌的非手术治疗患者男，80岁，确诊肺腺癌。肿瘤大小为2cm，位于右肺上叶，2所有肺部肿物患者治疗前都需要病理确诊吗？1.是2.否3I期非小细胞肺癌的非手术治疗所有肺部肿物患者治疗前都需要病理确诊吗？1.是3I期3I期非小细胞肺癌指南&教材手术切除仍是I期和II期非小细胞肺癌的治疗选择之一(ACCP2007.)包括:肺叶切除（全肺切除）淋巴结清扫死亡死亡例数例数/总例数总例数 中位生存时间中位生存时间5年生存率年生存率pT1,2-3cm582/165311371%pT2,5-7cm461/8255649%IASLC数据库：I期肺癌的手术治疗4I期非小细胞肺癌的非手术治疗I期非小细胞肺癌指南&教材手术切除仍是I期和II期非小4I期非小细胞肺癌:肺癌研究组研究肺癌研究组研究手术范围对生存的影响手术范围对生存的影响肺叶切肺叶切除除局部切局部切除除患者总数患者总数122125楔形切除楔形切除40肺段切除肺段切除85复发复发2339区域复发区域复发821肺叶切除术vs肺段切除术5I期非小细胞肺癌的非手术治疗I期非小细胞肺癌:肺癌研究组研究手术范围对生存的影响肺5I期非小细胞肺癌:单一的问题对应单一的答案？否肿瘤大小从隐匿的支气管内肿瘤到7cm大小肿块肿瘤位置外周vs中心患者情况不同的合并症，不同的治疗意愿治疗选择局部治疗：常规手术或其它替代治疗手段全身治疗：辅助化疗6I期非小细胞肺癌的非手术治疗I期非小细胞肺癌:单一的问题对应单一的答案？否肿瘤大小66I期非小细胞肺癌:替代经典肺叶切除术的局部治疗手段手术手术电视辅助胸腔镜手术亚叶切除楔形切除射频消融射频消融放射治疗放射治疗近距离放疗传统三维放疗立体定向放疗支气管内操作：支气管内操作：光动力治疗，冷冻手术，腔内后装治疗7I期非小细胞肺癌的非手术治疗I期非小细胞肺癌:替代经典肺叶切除术的局部治疗手段手术77I期肺癌亚叶切除术：3个近期研究Yamashita胸腔镜肺段切除术胸腔镜肺叶切除术患者数3871复发58区域复发34Okada亚叶切除术肺叶切除术3052625年生存率89.6%89.1%Landreneau开放性肺楔形切除术胸腔镜肺楔形切除术肺叶切除术4260117术后转移03%5年生存率58%68%70%期间死亡率38%18%随机研究仍在进行中8I期非小细胞肺癌的非手术治疗I期肺癌亚叶切除术：3个近期研究Yamashita患者数388手术的替代治疗：射频-放疗（立体定向放疗）研究中存在的问题患者入选标准不同研究组异质性较大：包括转移及复发研究规模小随访时间短关于失败模式的内容较少缺乏对照研究9I期非小细胞肺癌的非手术治疗手术的替代治疗：射频-放疗（立体定向放疗）研究中存在的问题9CT引导下射频消融治疗肺部病变10I期非小细胞肺癌的非手术治疗CT引导下射频消融治疗肺部病变10I期非小细胞肺癌的非手术治10射频消融治疗肺部病变Rapture研究/一项多中心临床试验R.LencionietalLancetOncology20082001-2005:106名患者，共183个病灶33例为非小细胞肺癌I期16例（Ia期13例，Ib期3例）复发20例10例术后复发4例为多发结节6例存在肺外病变非小细胞肺癌部分的结果非小细胞肺癌部分的结果疗效评价24例可评价患者21例完全缓解2年生存率总生存率75%肿瘤相关生存率92%11I期非小细胞肺癌的非手术治疗射频消融治疗肺部病变Rapture研究/一项多中心临床试验11射频消融治疗肺部病变1000例连续病例观察到的并发症例连续病例观察到的并发症Kashima et al AJR 2011重度重度轻度轻度(1 度度&2度度)无菌性胸膜炎肺炎肺脓肿出血气胸咯血皮下气肿支气管胸膜瘘神经损伤横隔损伤肿瘤种植播散231816161643114456093严重并发症发生率为9.8%肺癌生存率12I期非小细胞肺癌的非手术治疗射频消融治疗肺部病变1000例连续病例观察到的并发症Ka12早期肺癌的射频消融T.HirakiReviewBiomedResInt201414篇相关研究:患者数从26至237，共745名患者中位住院时长：5天死亡率1%主要并发症：气胸(63%)胸腔闭式引流2%到13%胸膜渗出，血胸，肺炎，肋骨骨折肿瘤进展率31%到42%Ia期疗效较好13I期非小细胞肺癌的非手术治疗早期肺癌的射频消融T.HirakiReviewB13非小细胞肺癌的射频消融来自IGR&Bergonie的经验DeBaereetalESTRO2011小于小于3 cm大于大于 3 cm患者总数11526局控率94.5%69%DeBaere等认为肿瘤大小是影响局控率的重要因素14I期非小细胞肺癌的非手术治疗非小细胞肺癌的射频消融来自IGR&Bergonie的经14肺癌的冷冻消融/手术治疗FromLNiuetalJ.ThracDis201215经皮或经支气管CT引导下并发症情况类似射频消融局限性肿瘤大小20mm25I期非小细胞肺癌的非手术治疗立体定向放疗治疗根据影像学表现临床诊断的肺部小病变Ino25立体定向放疗和淋巴结失败研究孤立淋巴结多发淋巴结RTOGBradleyInoueLagerwaardRwigama*2/701/919/598/2062/1366/9118/206所有患者诊断时均未行PET-CT检查*该研究中所有患者均使用PET-CT进行分期主要问题仍然是远处转移 26I期非小细胞肺癌的非手术治疗立体定向放疗和淋巴结失败研究孤立淋巴结多发淋巴结RTOG2/26立体定向放疗治疗中心型肺癌的毒副反应Timmerman,etal.JCO200670名患者20Gyx3或者22Gyx314患者出现3度到5度毒副反应8例3/4度毒副反应-肺功能，肺功能，积液，肺炎6例致死性毒副反应肺炎，心包积液，咯血中心型肿瘤更易出现治疗毒副反应RTOG0813探讨该问题27I期非小细胞肺癌的非手术治疗立体定向放疗治疗中心型肺癌的毒副反应Timmerman,e27立体定向放疗&肺癌毒副反应放射性肺炎和纤维化胸膜渗出肋骨骨折胸痛皮肤红斑这些毒副反应主要针对除肺尖以外的周围型肺癌28I期非小细胞肺癌的非手术治疗立体定向放疗&肺癌毒副反应放射性肺炎和纤维化28I期非小细28放射性肺炎2度及以上Amsterdam经验RO2009SBRT=11%3DCRT=18%臂丛神经损伤ForquetetalRO20097/37危险剂量26Gy29I期非小细胞肺癌的非手术治疗放射性肺炎2度及以上Amsterdam经验RO2029臂丛神经损伤&立体定向放疗ShaunDinFractionDmax Gy135172835FractionsDmax Gy100GyROSEL研究将手术与放疗进行比较35I期非小细胞肺癌的非手术治疗I期肺癌的立体定向放疗分期MountainJCOGJNCCH35I期非小细胞肺癌立体定向放疗vs三维适型放疗SpacetrialNymanI期肺癌最大径至6cm立体定向放疗:中心点22Gyx3，PTV外周（67%等剂量线）处15Gy三维适型放疗:35x2Gy5次/周102名患者36I期非小细胞肺癌的非手术治疗I期非小细胞肺癌立体定向放疗vs三维适型放疗Spa36I期非小细胞肺癌立体定向放疗vs三维适型放疗SpacetrialNyman立体定向放疗三维适型放疗患者数慢性阻塞性肺疾病心血管病T1T2无组织病理学检查4971%47%53%47%37%5364%53%75%25%36%无组织病理学检查=CT上可见增大肿块或PET检查阳性37I期非小细胞肺癌的非手术治疗I期非小细胞肺癌立体定向放疗vs三维适型放疗Spa37I期非小细胞肺癌立体定向放疗vs三维适型放疗SpacetrialNyman立体定向放疗三维适型放疗毒副反应毒副反应任何3度及以上毒副反应肺炎食管炎18%16%9%16%34%32%3年生存数据年生存数据无进展生存率总生存率中位生存时间61%53%41months57%58%42months失败模式失败模式局部区域远处11%7%24%13%8%23%38I期非小细胞肺癌的非手术治疗I期非小细胞肺癌立体定向放疗vs三维适型放疗Spa38支气管内近距离放疗将放射性物质置入气管或细支气管，尽可能接近支气管来源肿瘤姑息性或根治性无需住院39I期非小细胞肺癌的非手术治疗支气管内近距离放疗将放射性物质置入气管或细支气管，尽可能接近39剂量分布中心点6Gy40I期非小细胞肺癌的非手术治疗剂量分布40I期非小细胞肺癌的非手术治疗40腔内近距离放疗的处方剂量问题G.MARINELLO1mm失误处方剂量误差0.5cm20%1cm10%41I期非小细胞肺癌的非手术治疗腔内近距离放疗的处方剂量问题G.MARINELLO1mm41近距离放疗的并发症大咯血与肺动脉（右上叶动脉和左上叶动脉）距离过近导致的风险放射性支气管炎，支气管狭窄支气管纵隔瘘42I期非小细胞肺癌的非手术治疗近距离放疗的并发症大咯血42I期非小细胞肺癌的非手术治疗42高剂量率近距离放疗治疗非小细胞肺癌Maud-Aumont Le-Guilcher Int.J.Rad.Oncol.Biolo.Phys.2011回顾性研究1991-2004101名患者此前已因肺癌接受治疗226患者CT上未见支气管外播散均不宜采用手术或外照射治疗1cm处处方剂量24-35Gy4-6次结果3个月后内镜下完全缓解:93.6%5年生存率:29%43I期非小细胞肺癌的非手术治疗高剂量率近距离放疗治疗非小细胞肺癌Maud-Aumont43高剂量率近距离放疗治疗非小细胞肺癌Maud-Aumont Le-Guilcher Int.J.Rad.Oncol.Biolo.Phys.2011死亡原因:肺癌57局部复发36远处转移10两者均有11并发其它疾病45治疗相关毒副反应13其它原因12晚期并发症放射性支气管炎441度162度28支气管狭窄21(1)支气管壁坏死7(2)咯血15(10)(致死性并发症)44I期非小细胞肺癌的非手术治疗高剂量率近距离放疗治疗非小细胞肺癌Maud-Aumont44美国体外循环学会循证临床实践指南Chest2007负责的医师在与患者探讨如何平衡标准肺癌治疗手段-肺癌切除术的获益与风险的同时，也需探讨其它非标准的治疗选择，如亚叶切除，常规放疗，立体定向放疗和射频消融45I期非小细胞肺癌的非手术治疗美国体外循环学会循证临床实践指南Chest2007负责45I期非小细胞肺癌的治疗选择优势与劣势手术手术射频消融射频消融立体定向放疗立体定向放疗有创性操作可获得病理学诊断可对淋巴结进行治疗对肿瘤大小存在要求受生理情况限制可反复治疗需考虑器官耐受性心脏纵隔是是可能否是是/否是是是否是是/否是是否基准点否(是)否是否/是是是46I期非小细胞肺癌的非手术治疗I期非小细胞肺癌的治疗选择优势与劣势手术射频消融立体定向放46I期非小细胞肺癌的处理期非小细胞肺癌的处理一项可行的治疗策略一项可行的治疗策略非隐性肺癌非隐性肺癌隐性肺癌隐性肺癌手术支气管内治疗光动力治疗后装治疗高危低危IB期化疗?手术手术叶切除术+淋巴结亚叶切除无楔形切除立体定向放疗立体定向放疗射频消融楔形切除 4cm47I期非小细胞肺癌的非手术治疗I期非小细胞肺癌的处理一项可行的治疗策略非隐性肺癌隐性肺癌47如何处理I期肺癌？结论时至今日，手术仍然是最经典的治疗方法，但需要结合患者的身体状况综合考虑，对于高危患者，目前已有有效的替代方法，包括立体定向放疗小的隐性肺癌可采用支气管镜治疗迫切需要新的III期临床研究来回答目前存在的多个问题应考虑患者情况及当地专家的建议48I期非小细胞肺癌的非手术治疗如何处理I期肺癌？结论时至今日，手术仍然是最经典的治48I48患者男，80岁，确诊肺腺癌。肿瘤大小为2cm，位于右肺上叶，PET/CT上仅于该原发灶部位见高代谢。患者肺功能正常，无合并症。您的治疗意见是？1.由于年龄过大，不予治疗2.肺叶切除术并淋巴结清扫3.肺亚叶切除术并淋巴结清扫4.常规外照射放疗5.射频消融6.立体定向放疗7.靶向治疗49I期非小细胞肺癌的非手术治疗患者男，80岁，确诊肺腺癌。肿瘤大小为2cm，位于右肺上叶，49所有肺部肿物患者治疗前都需要病理确诊吗？1.是2.否50I期非小细胞肺癌的非手术治疗所有肺部肿物患者治疗前都需要病理确诊吗？1.是50I50