护理查房-急性阑尾炎课件

2016.01.19姚静洁阑尾炎围手术期护理阑尾炎围手术期护理2016.01.19阑尾炎围手术期护理本次护理查房学习目标本次护理查房学习目标 掌握掌握急性阑尾炎的定义、临床表现、急性阑尾炎的定义、临床表现、病因和围手术期护理措施病因和围手术期护理措施熟悉熟悉急性阑尾炎的相关辅助检查急性阑尾炎的相关辅助检查 了解了解阑尾的解剖和生理阑尾的解剖和生理能运用护理程序对该类病人进行护理能运用护理程序对该类病人进行护理本次护理查房学习目标 掌握急性阑尾炎的定义、临床表现、病阑尾的解剖生理阑尾的解剖生理阑尾起于盲肠根部，长阑尾起于盲肠根部，长5-5-10cm10cm，位于右髂窝部，阑尾体，位于右髂窝部，阑尾体表投影在起于右髂前上棘与脐表投影在起于右髂前上棘与脐中连线中外中连线中外1/31/3交界处，称为交界处，称为麦氏点。阑尾具有一定的免疫麦氏点。阑尾具有一定的免疫功能。功能。阑尾动脉是回、结肠动脉阑尾动脉是回、结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。当血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾的解剖生理阑尾起于盲肠根部，长5-10cm，位于右髂窝部阑尾炎的定义阑尾炎的定义l阑尾炎是因多种因素阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为临床上急性阑尾炎较为常见是外科常见病，居常见是外科常见病，居各种急腹症的首位。各各种急腹症的首位。各年龄段及妊娠期妇女均年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较可发病。慢性阑尾炎较为少见。为少见。阑尾炎的定义阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病病因病因l1.梗阻梗阻l阑尾仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可阻碍阑尾仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可阻碍阑尾血运。梗阻为急性阑尾炎发病常见的阑尾血运。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。基本因素。l2.感染感染l其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。染。l3.其他其他l被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起。便秘等胃肠道功能障碍引起。病因1.梗阻分型分型l1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎l为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重，临床体为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重，临床体征和症状较轻。征和症状较轻。l2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎l病变扩展至阑尾壁各层并有小脓肿形成，有脓性物渗出。病变扩展至阑尾壁各层并有小脓肿形成，有脓性物渗出。l3.坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎l是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高致阑尾壁发生坏死易导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎。高致阑尾壁发生坏死易导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎。l4.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿l阑尾化脓、坏疽、穿孔过程较慢时，大网膜将阑尾包裹并粘阑尾化脓、坏疽、穿孔过程较慢时，大网膜将阑尾包裹并粘连形成肿块或阑尾周围脓肿。连形成肿块或阑尾周围脓肿。分型1.急性单纯性阑尾炎阑尾炎的临床表现有哪些？阑尾炎的临床表现有哪些？临床表现（症状）临床表现（症状）l腹痛腹痛急性阑尾炎的典型是急性阑尾炎的典型是转移性右下腹痛转移性右下腹痛，多开始于中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转多开始于中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。移并固定于右下腹。l胃肠道反应早期可有胃肠道反应早期可有 轻度恶心、呕吐轻度恶心、呕吐l炎症发展可有发热脉速等炎症发展可有发热脉速等 表现。表现。临床表现（症状）腹痛急性阑尾炎的典型是转移性右下腹痛，多开始临床表现（体征）临床表现（体征）l右下腹右下腹麦氏点麦氏点固定压痛，固定压痛，是急性阑尾炎的重要体征。是急性阑尾炎的重要体征。l阑尾穿孔时腹膜刺激征是阑尾穿孔时腹膜刺激征是另一个重要体征，阑尾周另一个重要体征，阑尾周围脓肿形成时右下腹可触围脓肿形成时右下腹可触及包块。及包块。l（腹膜炎的体征表现为压腹膜炎的体征表现为压痛、反跳痛、腹肌紧张痛、反跳痛、腹肌紧张）临床表现（体征）右下腹麦氏点固定压痛，是急性阑尾炎的重要体征病史病史l患者，患者，宫爱莲，女，女，68岁，以，以“腹痛腹痛5天天”为主主诉于于2012013年年1 12月月12 2日日1 10：0 00入院。入院。测T36.T36.5CC，P P82次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP1BP150/80mmhgmmhg，入院，入院时患者右下腹部疼痛，无患者右下腹部疼痛，无恶心呕心呕吐和吐和发热现象。急象。急诊血常血常规：WBCWBC9.0610/L10/L，查彩超提示：彩超提示：阑尾区混合性回声。尾区混合性回声。给予二予二级护理，禁食水，静脉理，禁食水，静脉补液液应用抗炎、用抗炎、补充充电解解质类药物物应用。行用。行术前准前准备，留置尿管，留置尿管，于于2013年年12月月12日日14:30分分进手手术室在全麻下行室在全麻下行“腹腔腹腔镜探探查+开腹开腹阑尾切除尾切除术”术毕于于17:13分返回病房分返回病房测T36.T36.7CC，P P74次次/分，分，R2R21次次/分，分，BP1BP136/76mmhgmmhg，神志清，神志清醒，精神差，呼吸平醒，精神差，呼吸平稳，液体，液体顺利点滴，腹部切口利点滴，腹部切口处辅料料清清洁干燥，接通盆腔引流管引出血性液，接通尿管引出淡干燥，接通盆腔引流管引出血性液，接通尿管引出淡黄色清晰尿液，受黄色清晰尿液，受压部位皮肤完好。部位皮肤完好。给予一予一级护理，禁食理，禁食水吸氧水吸氧3升升/分，行心分，行心电监护。l12月月14日晚患者肛日晚患者肛门排气、于排气、于12月月15日晨盆腔引流管未日晨盆腔引流管未见明明显引出液、体温正常，遵医嘱引出液、体温正常，遵医嘱进流食并拔出盆腔引流管。流食并拔出盆腔引流管。患者未患者未诉腹腹胀、腹痛，无不适。、腹痛，无不适。病史患者，宫爱莲，女，68岁，以“腹痛5天”为主诉于2013阑尾炎的治疗原则有哪些？阑尾炎的治疗原则有哪些？治疗原则治疗原则非手术治疗非手术治疗当急性阑尾炎诊断当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者周明确，有手术指征，但因患者周身情况或客观条件不允许，也可身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗可用抗生素抗先采取非手术治疗可用抗生素抗感染治疗，延缓手术患者应卧床感染治疗，延缓手术患者应卧床休息、禁食，给予水、电解质和休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。热量的静脉输入等。手术治疗手术治疗原则上急性阑尾炎，原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。手都应采用阑尾切除手术治疗。手术治疗是惟一有效的方法，慢性术治疗是惟一有效的方法，慢性阑尾炎确诊后，治疗原则上应手阑尾炎确诊后，治疗原则上应手术，特别是有急性发作史的患者，术，特别是有急性发作史的患者，更应及时手术。更应及时手术。治疗原则非手术治疗当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者请说出阑尾炎患者的护理诊断请说出阑尾炎患者的护理诊断护理诊断护理诊断l疼痛疼痛：术前与阑尾炎症有关；术后与手术创伤有关。：术前与阑尾炎症有关；术后与手术创伤有关。l体温过高体温过高：与阑尾发生化脓性感染有关。：与阑尾发生化脓性感染有关。l有体液不足的危有体液不足的危险：与呕吐、禁食等有关与呕吐、禁食等有关l知知识缺乏缺乏:缺乏相关疾病防治及康复的知缺乏相关疾病防治及康复的知识l焦虑焦虑：与发病突然、腹痛、惧怕手术、不了解阑尾炎：与发病突然、腹痛、惧怕手术、不了解阑尾炎治疗方法及个人心理有关。治疗方法及个人心理有关。l潜在并发症潜在并发症：术前可出现急性腹膜炎，感染性休克，：术前可出现急性腹膜炎，感染性休克，腹腔脓肿，门静脉炎等。术后可出现切口感染，腹腔腹腔脓肿，门静脉炎等。术后可出现切口感染，腹腔出血，肠梗阻，粪瘘等。出血，肠梗阻，粪瘘等。护理诊断疼痛：术前与阑尾炎症有关；术后与手术创伤有关。围手术期的护理措施是什么？围手术期的护理措施是什么？围手术期护理（术前）围手术期护理（术前）la.心理护理心理护理：热情主动接待患者，帮助患：热情主动接待患者，帮助患者尽快适应患者角色。态度和蔼，关心和者尽快适应患者角色。态度和蔼，关心和尊重患者；建立良好的沟通，了解引起负尊重患者；建立良好的沟通，了解引起负面情绪的原因，介绍成功病例，以减轻病面情绪的原因，介绍成功病例，以减轻病人的焦虑情绪，以认真的工作态度、娴熟人的焦虑情绪，以认真的工作态度、娴熟的技术赢得患者的信任，向患者说明手术的技术赢得患者的信任，向患者说明手术的重要性及如何配合医护人员，完善术前的重要性及如何配合医护人员，完善术前检查，保持情绪稳定。检查，保持情绪稳定。围手术期护理（术前）a.心理护理：热情主动接待患者，帮助患者lb.定时观察生命体征、腹部症状和体征，禁用定时观察生命体征、腹部症状和体征，禁用镇痛药，以免掩盖病情。镇痛药，以免掩盖病情。lc.避免增加肠内压力，疾病观察期间，禁食水、避免增加肠内压力，疾病观察期间，禁食水、输液、应用抗生素，禁服泻药及灌肠，以免导输液、应用抗生素，禁服泻药及灌肠，以免导致阑尾穿孔或炎症扩散致阑尾穿孔或炎症扩散。b.定时观察生命体征、腹部症状和体征，禁用镇痛药，以免掩盖病围手术期护理（术后）围手术期护理（术后）la.密切观察生命体征和病情变化。密切观察生命体征和病情变化。lb.手术后回病房，全麻术后清醒或硬膜外麻醉手术后回病房，全麻术后清醒或硬膜外麻醉术后术后6小时待血压、脉搏平稳后给予半卧位，小时待血压、脉搏平稳后给予半卧位，减少切口疼痛，有利于呼吸和减少切口疼痛，有利于呼吸和 引流。引流。lc.切口敷料有渗血渗液切口敷料有渗血渗液 及时更换，观察切口愈及时更换，观察切口愈 合情况。合情况。围手术期护理（术后）a.密切观察生命体征和病情变化。围手术期护理（术后）围手术期护理（术后）d.引流管保持通畅，避免受压、打折和阻塞。记录引流管保持通畅，避免受压、打折和阻塞。记录引流液的颜色、性质和量。引流液的颜色、性质和量。病人及家属应了解的内容：病人及家属应了解的内容：1、引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手、引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。臂下面。2、引流袋不能置于地上，防止污染。引流袋不能置于地上，防止污染。3、引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒、引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。流。4、起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。、起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。5、家属不能倾倒引流液。、家属不能倾倒引流液。围手术期护理（术后）d.引流管保持通畅，避免受压、打折和阻塞围手术期护理（术后）围手术期护理（术后）le.术后禁食肠功能恢复后，可进流食逐步递增至术后禁食肠功能恢复后，可进流食逐步递增至半流食、软食到普食。半流食、软食到普食。lf.术后应用抗生素，控制感染，预防并发症发生。术后应用抗生素，控制感染，预防并发症发生。lg.鼓励患者早期活动，促进肠蠕动，以防肠粘连。鼓励患者早期活动，促进肠蠕动，以防肠粘连。（术日可在床上进行上肢及（术日可在床上进行上肢及下肢的屈伸运动；术后下肢的屈伸运动；术后1 1日可日可下床活动，应该在床边坐下床活动，应该在床边坐1010到到2020分钟，再由家属扶着站起来，分钟，再由家属扶着站起来，再到扶床行走，至独立行走再到扶床行走，至独立行走 。避免头晕）。避免头晕）围手术期护理（术后）e.术后禁食肠功能恢复后，可进流食逐步递围手术期护理（术后）围手术期护理（术后）lh.心理护理心理护理：护士首先向患者祝贺手术：护士首先向患者祝贺手术顺利，感谢患者术中的配合，但术后的顺利，感谢患者术中的配合，但术后的伤口疼痛、各种引流管的安置都使患者伤口疼痛、各种引流管的安置都使患者感到不安、紧张、恐惧等心理。应根据感到不安、紧张、恐惧等心理。应根据患者的情况及不适原因向患者及家属做患者的情况及不适原因向患者及家属做好解释工作，减轻患者的心里负担，使好解释工作，减轻患者的心里负担，使患者得到充分的休息。患者得到充分的休息。围手术期护理（术后）h.心理护理：护士首先向患者祝贺手术顺利围手术期护理（术后）围手术期护理（术后）li.术前未留置尿管的患者，术后术前未留置尿管的患者，术后6-8小时尚小时尚未排尿，或虽排尿但尿量少、次数频繁者，未排尿，或虽排尿但尿量少、次数频繁者，应警惕尿潴留的发生，应先稳定患者的情应警惕尿潴留的发生，应先稳定患者的情绪，使用热敷、轻柔按摩膀胱区，听流绪，使用热敷、轻柔按摩膀胱区，听流水声等方法诱导排尿，病情允许可下床批水声等方法诱导排尿，病情允许可下床批尿，无效时行无菌导尿术，第一次放尿不尿，无效时行无菌导尿术，第一次放尿不超过超过1000ml。围手术期护理（术后）i.术前未留置尿管的患者，术后6-8小时阑尾切除术后有哪些并发症阑尾切除术后有哪些并发症围手术期护理（并发症）围手术期护理（并发症）l切口感染切口感染：是术后最常见的并：是术后最常见的并发症。表现为术后发症。表现为术后23天体温天体温升高，切口红、肿、热、痛或升高，切口红、肿、热、痛或波动感，可遵医嘱给予抗生素、波动感，可遵医嘱给予抗生素、理疗等。理疗等。l腹腔内出血腹腔内出血：常发生在术后：常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出。病人立即液体自引流管流出。病人立即平卧，迅速建立静脉通路，并平卧，迅速建立静脉通路，并做好紧急手术止血准备。做好紧急手术止血准备。切口感染围手术期护理（并发症）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为围手术期护理（并发症）围手术期护理（并发症）l腹腔脓肿腹腔脓肿：以化脓性或坏疽性阑尾炎术后。：以化脓性或坏疽性阑尾炎术后。常发生于术后常发生于术后57天，表现为体温升高或天，表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。常见部位有盆腔、块及直肠膀胱刺激症状。常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。膈下、肠间隙等处。l粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻：多为不完全性肠梗阻，以非：多为不完全性肠梗阻，以非手术治疗为主多数即可治愈。手术治疗为主多数即可治愈。l粪瘘粪瘘：一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。：一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时，可考虑手术。经久不愈时，可考虑手术。围手术期护理（并发症）腹腔脓肿：以化脓性或坏疽性阑尾炎术后。阑尾切除术后的出院指导阑尾切除术后的出院指导出院指导出院指导l1、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后一周内轻微的运动，两周可恢复工作，三周内不要提大于一周内轻微的运动，两周可恢复工作，三周内不要提大于5kg的重物，以免增加腹压。的重物，以免增加腹压。l2、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。l3、出院后观察切口恢复情况。并进行自检，如体温、出院后观察切口恢复情况。并进行自检，如体温38C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停止排便排气，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停止排便排气，应及时到医院就诊。应及时到医院就诊。l4、应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热、应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。量、高蛋白的食物为主，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。l5、术后、术后1-3月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。况。出院指导1、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后一谢谢各位姐妹！谢谢各位姐妹！谢谢各位姐妹！