儿童普通感冒规范诊治专家共识课件

儿童普通感冒规范诊治专儿童普通感冒规范诊治专家共识家共识1 1pptppt课件课件.儿童普通感冒规范诊治专家共识1ppt课件.前言前言n n普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染（感染（upper respi ratory tract infections，URTIs）的一个最常）的一个最常见类型，也是儿科容易滥用抗菌药物见类型，也是儿科容易滥用抗菌药物的疾病，其可发生于任何年龄尤其年的疾病，其可发生于任何年龄尤其年幼儿，幼儿，n n年均每人可达年均每人可达57次。普通感冒影响次。普通感冒影响患儿的健康和学习积极性，可能并发患儿的健康和学习积极性，可能并发鼻窦炎、中耳炎、气管鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎乃至支气管炎乃至肺炎等；肺炎等；2 2pptppt课件课件.前言普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染（upper 前言前言n n另一方面，小儿肝脏解毒和肾脏排泄另一方面，小儿肝脏解毒和肾脏排泄等功能发育尚不完善，用药不当较易等功能发育尚不完善，用药不当较易引起不良反应，甚至对健康造成的危引起不良反应，甚至对健康造成的危害甚于疾病本身。害甚于疾病本身。3 3pptppt课件课件.前言另一方面，小儿肝脏解毒和肾脏排泄等功能发育尚不完善病因及危险因素病因及危险因素n n病毒的病原学地位突出，其中以鼻病病毒的病原学地位突出，其中以鼻病毒最常见（毒最常见（30%50%），其次为），其次为冠状病毒（冠状病毒（10%15%）、呼吸道）、呼吸道合胞病毒（合胞病毒（5%）、副流感病毒）、副流感病毒（5%）、腺病毒（）、腺病毒（5%）和肠道）和肠道病毒（病毒（5%）等。）等。n n营养不良、贫血、维生素营养不良、贫血、维生素AD缺乏、过缺乏、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、居住环境度疲劳、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等均是普通感冒的诱拥挤、大气污染等均是普通感冒的诱因。因。4 4pptppt课件课件.病因及危险因素病毒的病原学地位突出，其中以鼻病毒最常见病因及危险因素病因及危险因素n n特应性体质儿童易患普通感冒，而其特应性体质儿童易患普通感冒，而其鼻炎症状又常易与普通感冒相混淆。鼻炎症状又常易与普通感冒相混淆。免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患儿症状多较严重。冒患儿症状多较严重。5 5pptppt课件课件.病因及危险因素特应性体质儿童易患普通感冒，而其鼻炎症状临床表现临床表现n n普通感冒常发生在季节交替之际尤其普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起病较急，以鼻咽部卡他症冬春季，起病较急，以鼻咽部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽部充血等症状，鼻涕、咽部充血等症状，n n始于感染后的始于感染后的1012 h，23 d达达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间到高峰，之后逐渐减轻，持续时间710 d，部分患儿症状可持续到，部分患儿症状可持续到3周甚周甚至更长。至更长。6 6pptppt课件课件.临床表现普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起病较临床表现临床表现n n年长儿年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感。患儿可因耳咽管阻塞出现听力灼感。患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状，全身不畅、咳嗽和少量咳痰等症状，全身症状轻、发热不明显或仅有低热。症状轻、发热不明显或仅有低热。n n需注意的是，需注意的是，婴幼儿婴幼儿往往鼻咽部卡他往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重，可骤然症状不显著而全身症状较重，可骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥。至热性惊厥。7 7pptppt课件课件.临床表现年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感。患儿可因并发症并发症n n多见于婴幼儿患者，波及邻近器官或多见于婴幼儿患者，波及邻近器官或向下蔓延、或可继发细菌感染，引起向下蔓延、或可继发细菌感染，引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。支气管肺炎等。n n进之，链球菌性扁桃体咽炎者进之，链球菌性扁桃体咽炎者24周周后可能并发急性肾炎、风湿热等。后可能并发急性肾炎、风湿热等。8 8pptppt课件课件.并发症8ppt课件.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断-诊断原则诊断原则n n普通感冒主要依据临床症状而诊断，普通感冒主要依据临床症状而诊断，但须排除其他疾病，但须排除其他疾病，n n必须注意必须注意小儿多种传染病的前驱期症小儿多种传染病的前驱期症状状与普通感冒症状相似，如麻疹、流与普通感冒症状相似，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口病等，脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口病等，届时应结合传染病的流行病史、接触届时应结合传染病的流行病史、接触史、症状和体征以及实验室资料等综史、症状和体征以及实验室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以鉴合分析，并密切观察病情演变加以鉴别。别。9 9pptppt课件课件.诊断与鉴别诊断-诊断原则普通感冒主要依据临床症状而诊断，但须诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断-实验室检查实验室检查n n 外周血象病毒感染者外周血白细胞总外周血象病毒感染者外周血白细胞总数不高或偏低，中性粒细胞减少，淋数不高或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，部分患者可有巴细胞比例相对增加，部分患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。白细胞总数和淋巴细胞数下降。n n细菌感染者外周血白细胞可增高，中细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高。性粒细胞增高。n n病毒学检查病毒学检查n n多用于流行病学研究，临床一般不必多用于流行病学研究，临床一般不必开展普通感冒的病毒学检查。开展普通感冒的病毒学检查。1010pptppt课件课件.诊断与鉴别诊断-实验室检查 外周血象病毒感染者外周血白细胞总1111pptppt课件课件.11ppt课件.1212pptppt课件课件.12ppt课件.1313pptppt课件课件.13ppt课件.解释：解释：A/D：第一代抗组胺药物或减充血第一代抗组胺药物或减充血剂剂1414pptppt课件课件.解释：A/D：第一代抗组胺药物或减充血剂14ppt课件.治疗与预防治疗与预防 n n6.1 治疗原则治疗原则n n普通感冒具有一定普通感冒具有一定自限性自限性，症状较轻，症状较轻无需药物治疗，症状明显影响日常生无需药物治疗，症状明显影响日常生活则需服药，以对症治疗为主，并注活则需服药，以对症治疗为主，并注意休息、适当补充水、避免继发细菌意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。感染等。1515pptppt课件课件.治疗与预防 15ppt课件.治疗与预防治疗与预防 n n目前，临床对普通感冒者存在重复用目前，临床对普通感冒者存在重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问药、不恰当联合用药和盲目用药等问题，题，n n例如含退热成分的复方感冒制剂与退例如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用；热药联用；n n给予无发热患儿使用含退热成分的复给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂；方感冒制剂；n n同时服用两种以上感冒药等，以致超同时服用两种以上感冒药等，以致超量用药并增加不良反应。量用药并增加不良反应。1616pptppt课件课件.治疗与预防 16ppt课件.治疗与预防治疗与预防 n n 一般治疗一般治疗n n适当卧床休息，多饮水、清淡饮食，适当卧床休息，多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生。保持鼻、咽及口腔卫生。n n药物治疗首选口服途径，避免盲目静药物治疗首选口服途径，避免盲目静脉补液。脉补液。n n静脉补液用于以下情况：（静脉补液用于以下情况：（1）因感）因感冒导致患儿原有基础疾病加重，或出冒导致患儿原有基础疾病加重，或出现并发症而需要静脉给药；（现并发症而需要静脉给药；（2）因）因患儿严重腹泻或高热导致脱水、电解患儿严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱者；（质紊乱者；（3）因胃肠不适、呕吐）因胃肠不适、呕吐而进食甚少者。而进食甚少者。1717pptppt课件课件.治疗与预防 17ppt课件.治疗与预防治疗与预防 n n一、病因治疗一、病因治疗n n尚无专门针对普通感冒的特异性抗病尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒者无需全身使用抗毒药物，普通感冒者无需全身使用抗病毒药物，病程早期应用利巴韦林气病毒药物，病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部可能有一定益处。雾剂喷鼻咽部可能有一定益处。n n二、对症治疗二、对症治疗n n1、减充血剂减充血剂n n能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，减充血剂连续使用不宜超过症状，减充血剂连续使用不宜超过7 d。1818pptppt课件课件.治疗与预防 18ppt课件.病例摘要病例摘要辅助检查（辅助检查（3）给药方法有鼻腔局部给药和全身口服给药方法有鼻腔局部给药和全身口服给药，给药，伪麻黄碱伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充是儿科最常用的口服鼻减充血剂。注意鼻腔长期使用减充血剂有血剂。注意鼻腔长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹。弹。n n2、抗组胺药抗组胺药n n通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻普通感降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。冒患者的打喷嚏和流涕等症状。1919pptppt课件课件.病例摘要辅助检查（3）给药方法有鼻腔局部给药和全身口服治疗与预防治疗与预防 n n第第1代抗组胺药，如代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏和和苯海拉明苯海拉明等尚具有抗胆碱作用，有等尚具有抗胆碱作用，有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状，助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状，第第2代抗组胺药则无抗胆碱的作用。代抗组胺药则无抗胆碱的作用。n n因此，第因此，第1代抗组胺药（如氯苯那敏）代抗组胺药（如氯苯那敏）及减充血剂（如伪麻黄碱）通常作为及减充血剂（如伪麻黄碱）通常作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药。期的对症用药。2020pptppt课件课件.治疗与预防 20ppt课件.治疗与预防治疗与预防 n n 3、解热镇痛药解热镇痛药n n针对普通感冒患者的发热、咽痛和全针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。身酸痛等症状。n n该类药物包括对该类药物包括对乙酰氨基酚乙酰氨基酚、布洛芬布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温等，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢的调定点下调，产生周围血调节中枢的调定点下调，产生周围血管扩张、出汗散热而发挥解热作用。管扩张、出汗散热而发挥解热作用。n n注意：诊断不明者应慎用解热镇痛药注意：诊断不明者应慎用解热镇痛药以免掩盖病情而影响诊断，过量使用以免掩盖病情而影响诊断，过量使用解热镇痛药物会损伤肝脏和消化道黏解热镇痛药物会损伤肝脏和消化道黏膜。膜。2121pptppt课件课件.治疗与预防 21ppt课件.治疗与预防治疗与预防 n n中国中国0至至5岁儿童病因不明的急性发热诊岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南断处理指南建议：对于体温建议：对于体温38.5和和（或）出现明显不适时，可采用退热药物（或）出现明显不适时，可采用退热药物治疗。治疗。n n阿司匹林阿司匹林即乙酰水杨酸，其解热镇痛作用即乙酰水杨酸，其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。血栓形成的作用。n n但其可引起胃肠道不良反应，甚至可引起但其可引起胃肠道不良反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，严重者可致肾乳头坏死、肝昏迷甚致死。严重者可致肾乳头坏死、肝昏迷甚致死。其还可引起瑞氏综合征，并造成白细胞、其还可引起瑞氏综合征，并造成白细胞、血小板降低。血小板降低。n n目前普通感冒发热已不使用阿司匹林儿童目前普通感冒发热已不使用阿司匹林儿童制剂，世界卫生组织（制剂，世界卫生组织（WTO）主张急性）主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林。匹林。2222pptppt课件课件.治疗与预防 22ppt课件.治疗与预防治疗与预防 n n尼美舒利尼美舒利解热镇痛作用和抗炎作用均解热镇痛作用和抗炎作用均较强。但该药在儿童治疗应用中引起较强。但该药在儿童治疗应用中引起多起严重肝脏毒副反应，应引起我国多起严重肝脏毒副反应，应引起我国儿科临床的足够重视。儿科临床的足够重视。n n尼美舒利不推荐作为退热药物。尼美舒利不推荐作为退热药物。2323pptppt课件课件.治疗与预防 23ppt课件.治疗与预防治疗与预防 n n 4、镇咳药镇咳药 n n可分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药，可分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药，又根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又根据其是否具有成瘾性和麻醉作用分为依赖性和非依赖性两类：分为依赖性和非依赖性两类：n n依赖性镇咳药：如依赖性镇咳药：如可待因可待因等，可直等，可直接抑制延髓中枢，镇咳作用强而迅速，接抑制延髓中枢，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用，但具有成瘾并具有镇痛和镇静作用，但具有成瘾性；性；n n非依赖性镇咳药：如非依赖性镇咳药：如右美沙芬右美沙芬，作，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，也无成瘾性。也无成瘾性。2424pptppt课件课件.治疗与预防 24ppt课件.治疗与预防治疗与预防 n n2009年年儿童呼吸安全用药专家共儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药识：感冒和退热用药建议儿童建议儿童禁用禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。英国胸科学及含可待因的复方制剂。英国胸科学会指南指出，阿片类镇咳药可待因疗会指南指出，阿片类镇咳药可待因疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗。多，不推荐用于咳嗽治疗。n n5、祛痰药、祛痰药 n n普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分泌物倒流也会带来类似泌物倒流也会带来类似“痰液痰液”的感的感觉。觉。2525pptppt课件课件.治疗与预防 25ppt课件.治疗治疗2626pptppt课件课件.治疗26ppt课件.2727pptppt课件课件.27ppt课件.2828pptppt课件课件.28ppt课件.治疗与预防治疗与预防2929pptppt课件课件.治疗与预防29ppt课件.3030pptppt课件课件.30ppt课件.3131pptppt课件课件.31ppt课件.3232pptppt课件课件.32ppt课件.治疗几个问题治疗几个问题n n抗菌药物的使用抗菌药物的使用 过多使用甚至滥用过多使用甚至滥用抗菌药物是普通感冒治疗的误区，重抗菌药物是普通感冒治疗的误区，重庆医科大学附属儿童医院资料分析发庆医科大学附属儿童医院资料分析发现现62%普通感冒患儿接受抗菌药物治普通感冒患儿接受抗菌药物治疗。疗。n nArroll 等比较等比较11项抗菌药物与安慰项抗菌药物与安慰剂随机对照研究，荟萃分析结论不支剂随机对照研究，荟萃分析结论不支持使用抗菌药物（两组间疗效比较持使用抗菌药物（两组间疗效比较P0.05）。）。3333pptppt课件课件.治疗几个问题抗菌药物的使用 过多使用甚至滥用抗菌药物是普治疗中几个问题治疗中几个问题n n抗病毒药物的使用抗病毒药物的使用 n n尚无专门针对普通感冒的特异性抗病尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。毒药物。n n有些复方感冒制剂的组分中加入金刚有些复方感冒制剂的组分中加入金刚烷胺，该药仅对烷胺，该药仅对甲型流感病毒甲型流感病毒有抑制有抑制作用，通过阻断作用，通过阻断M2离子通道，核糖核离子通道，核糖核蛋白（蛋白（RNP，病毒，病毒RNA与核蛋白的复与核蛋白的复合体）将不能成为游离型，从而抑制合体）将不能成为游离型，从而抑制病毒的复制。病毒的复制。n n金刚烷胺对引起普通感冒的鼻病毒、金刚烷胺对引起普通感冒的鼻病毒、冠状病毒并无抑制作用。冠状病毒并无抑制作用。3434pptppt课件课件.治疗中几个问题抗病毒药物的使用 34ppt课件.n n中药中药 中药的泛用、误用及其不良反应中药的泛用、误用及其不良反应的报道近年有所增多。的报道近年有所增多。n n临床实践中，普通感冒的中西医结合临床实践中，普通感冒的中西医结合疗法已被广泛采用，而许多治疗普通疗法已被广泛采用，而许多治疗普通感冒药物又同时含有中药和西药。感冒药物又同时含有中药和西药。n n应用中药时注意以下几点：应用中药时注意以下几点：n n（1）对其组分应充分了解；）对其组分应充分了解；n n（2）选择最适宜的中药方剂或中西医）选择最适宜的中药方剂或中西医混合药物，避免错误用药混合药物，避免错误用药治疗中几个问题治疗中几个问题3535pptppt课件课件.中药 中药的泛用、误用及其不良反应的报道近年有所增多。治疗n n（3）需重视理化性质的配伍，避免形）需重视理化性质的配伍，避免形成难溶性物质、有毒化合物或酸碱中成难溶性物质、有毒化合物或酸碱中和等而造成的疗效下降；和等而造成的疗效下降；n n（4）注意药理作用的配伍，避免引起）注意药理作用的配伍，避免引起生物效应的拮抗作用。中医治疗的原生物效应的拮抗作用。中医治疗的原则是辨证施治，感冒有风热型、风寒则是辨证施治，感冒有风热型、风寒型、内伤型等，可以选用金莲清热泡型、内伤型等，可以选用金莲清热泡腾片、桑菊饮加减、杏苏散加减、小腾片、桑菊饮加减、杏苏散加减、小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、养儿肺热咳喘口服液、金振口服液、养阴清肺口服液等，阴清肺口服液等，n n详细中药方剂可参考详细中药方剂可参考“儿童咳嗽中西儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识医结合诊治专家共识”。治疗中几个问题治疗中几个问题3636pptppt课件课件.（3）需重视理化性质的配伍，避免形成难溶性物质、有毒化合物或n n（1）养成健康的生活习惯，均衡膳食、）养成健康的生活习惯，均衡膳食、充足的睡眠、适度运动和避免被动吸充足的睡眠、适度运动和避免被动吸烟；烟；n n（2）普通感冒的密切接触者有被感染）普通感冒的密切接触者有被感染的可能，故要注意相对隔离；的可能，故要注意相对隔离；n n（3）勤洗手是减少普通感冒的有效方）勤洗手是减少普通感冒的有效方法；法；n n（4）普通感冒易发季节可戴口罩，少）普通感冒易发季节可戴口罩，少去人多拥挤的公众场所去人多拥挤的公众场所预防预防3737pptppt课件课件.（1）养成健康的生活习惯，均衡膳食、充足的睡眠、适度运动和避n n（5）导致普通感冒的病毒及血清型众）导致普通感冒的病毒及血清型众多，且多，且RNA病毒变异频繁，迄今尚未病毒变异频繁，迄今尚未研发出普通感冒疫苗。研发出普通感冒疫苗。n n流感病毒疫苗对普通感冒无效。流感病毒疫苗对普通感冒无效。治疗中几个问题治疗中几个问题3838pptppt课件课件.（5）导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒变异频繁，感谢大家聆听感谢大家聆听3939pptppt课件课件.感谢大家聆听39ppt课件.此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！